神经外科患者便秘的预防及护理进展

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）05--01

便秘主要表现为排便极其困难，并且S便在肠内滞留时间过久却只有极少的排出量而且大便呈硬块状[1]。便秘会导致患者的生活质量下降，且排便过于用力会增加颅内压引发再次出血，所以及时的预防和护理措施对治疗便秘有极其重要的意义。

1.便秘的种类及相关因素

1.1 种类

按照便秘产生的因素及发病机制可将便秘分成四种类型：器质性便秘；药物性便秘；功能性便秘以及症状性便秘[2]。中医称四种类型为：热秘、虚秘、冷秘以及气秘。

1.2 相关因素

1.2.1 疾病因素。颅脑术后病人因昏迷或麻醉导致食欲不佳，降低肠功能；神经外伤、卒中术会损坏患者大脑的排便神经（大脑皮层旁中央小叶）干扰控制排便的神经中枢及副交感神经所操作的功能，削弱患者胃肠功能对粪便膨胀的感觉性，破坏患者正常的排便反射；脑卒中致使神经受损，导致排便动力肌受到不同程度受损，同时传输神经受损，不能将便意传送到大脑进行排便引发便秘。

1.2.2 心理因素。神经外科患者通常发病突然，突然产生身体或语言上的障碍，以及社会角色缺少，就会大大打击患者的身心，从而表现出焦虑、焦急、悲观、恐惧、失望、抑郁等不良情绪导致肾上腺素分泌失调，减弱肠蠕动造成便秘；有些有活动障碍的患者不愿麻烦他人而人为地采用憋住忍耐的办法，导致水分被再次吸收使粪便干结进而引起便秘。

1.2.3 饮食因素。神经外科有的患者意识水平下降或吞咽困难、吃的较少，有些因病情必须禁食、禁水，有些因疾病的原因减弱对口渴的感觉导致患者降低了对饮水的需求，另外患者的饮食多为高蛋白、低纤维素导致水分及纤维素不足引起便秘。

1.2.4 活动因素。有的患者需卧床休养，有的患者因为偏瘫导致活动受限，或拒绝进行翻身等床上活动，这些均会影响胃肠蠕动，水分被过度吸收导致大便干燥引发便秘。

1.2.5 用药方面。神经外科患者常运用甘露醇、速尿等含有激素和抗生素的药物使患者胃肠功能更加紊乱致使患者引起便秘。

1.2.6 排便环境及习惯。有些患者对进行床上排便有顾忌，怕会影响同病房的其他患者而控制排便；或者患者因患病改变了排便姿势影响排便；患者因为需要他人照料，不能自由行动，生物钟被破坏导致引起习惯性便秘。

1.2.7 其他因素。女性及高龄患者或者发生病变患者更易引起便秘，部分患者因为脏器功能衰竭，不敢大力排便，或无力排便引起便秘。

2.便秘的预防

有针对性的预防护理能够减少患者便秘的发生率进而降低因便秘诱发的颅内压增高。

2.1 调整饮食

2.1.1 饮食指导。鼓励患者形成定时排便习惯，在早餐后最容易排便成功；向患者及其家属讲解营养知识，制定合理的食谱保证高营养、高纤维素饮食，以及充足的水分；多食用润肠通便的食物如芹菜、蜂蜜、香蕉、燕麦等，多食用富含维生素B的食物、豆类制品可以促进排便。

2.1.2 食疗。根据四季的特点，顺应四季的变化，遵循春夏养阳秋冬养阴的养生方法采用食疗法来调节患者的胃肠功能，收到了显著的效果。术后前3al要多吃含盐食物少吃甜食可以有效减少便秘的发生，另外蜂蜜、梨水、EE蓉润肠口服液都能有效的减少便秘并且患者乐于接受。

2.2. 心理护理紧张和悲观抑郁等精神因素可引起便秘

2.2.1 心理干预。依据患者年龄、文化程度、顾忌、心理状态、焦虑程度、害怕等进行相应的心理干预，安慰鼓励患者，告诉患者卧床休息对病情恢复的重要性以及如何面对便秘的发生。

2.2.2 给予患者充分的自尊和被尊重。患者多不能适应床上排便，要以热情的态度、细心的照顾给予患者充分的自尊和被尊重，给患者营造一个独立的空间、提供充分的时间。

2.2.3 环境与心理。为患者提供美观舒服、整齐整洁、空气清新的病房改变患者的心理

2.3 健康宣教

对神志清楚的患者鼓励其减少意识性的控制排便，宣传便秘产生的因素及相关知识使其了解认识到正常排便识的重要性，对神志不清的病人要积极向家属宣传健康知识。

2.4 运动

病情允许时鼓励患者进行适当活动，指导患者加强锻炼腹肌以及肌肉，有利于增加肠蠕动以及肌张力，促进排便；术后患者按照病情及早进行运动以增加肠蠕动。

2.5 排便指导

为需卧床的患者创造独立的排便环境；对在床上排便有顾忌的患者要使其明白进行床上排便的原因；排便时叮嘱患者不要过度用力过猛，以防引起各种并发症。

3.护理措施

对患者尽早地进行干预措施有利于降低便秘的发生，减少因便秘引发的带来各种并发症。

3.1 口服泻剂

有溶剂扩充剂、性泻剂、渗透性泻剂以及刺激性泻剂等可有效缓解便秘；有研究发现乳果糖联合护理对由于脑卒中引起的便秘具有良好的疗效。

3.2 灌肠和机械

治疗便秘的常用药物有开塞露、甘油栓等，其作用是软化粪便增加肠蠕动促使排便；有些患者则需要采用直肠清除法手挖大便或者使用小量油剂保留灌肠；此外有研究发现芒硝灌肠后能有效促进排便。

3.3 按摩

通过按摩、推拿的方法治疗便秘。

3.4 中医学方法

通过针灸、穴位贴、中药电熨等方法治疗便秘。

3.5 其他

除此之外还可以采用生物反馈等方法治疗便秘。

结束语

综上所述，对于便秘病人的预防管理，增加纤维素和水分的摄入，推荐每日摄入膳食纤维25克至35克、每日至少饮水1.5至2.0升。对久病卧床、运动少的老年患者要注意增加合适的运动，这对于治疗效果更有益。建立良好的排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议患者在晨起或餐后2小时内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。真正需要外科手术治疗的慢性便秘患者尚属少数，当患者症状严重到影响工作和生活，且经过一段时间严格的非手术治疗无效时，可考虑手术治疗，但一定要遵从医嘱、全面评估并充分了解[3]。

参考文献

[1]杨欣. 神经外科患者并发便秘诱发因素分析及护理措施[J]. 医药前沿， 2016， 6（18）.

[2]李雪萍. 神经外科卧床患者便秘的因素及护理干预[J]. 医药前沿， 2016， 6（2）：308-309.

[3]张婷， 曹贤轩. 神经外科120例便秘患者护理体会[J]. 医药卫生：文摘版， 2016（10）：00164-00164.