老年患者无张力疝修补术的围手术期护理

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摘 要 目的：总结老年无张力疝修补术的围手术期护理经验。方法：做好心理护理，处理潜在性腹压升高因素。注意并发症的预防及处理。结果：由于采取针对性护理和指导，术后并发症少，手术效果均满意。结论：科学合理的围手术期护理是保证老年患者无张力疝修补术成功，提高疗效及舒适度，降低复发率的关键。

关键词 老年 无张力疝修补术 围手术期 护理

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.251

随着医学科学及高分子材料合成技术工艺的发展，近年来，无张力疝修补术已在各医院广泛开展。与传统疝修补手术相比，无张力疝修补术具有创伤小，术后无须制动，舒适度高，恢复快，复发率低等优点。收集30例老年腹股沟疝患者无张力疝修补术的资料，总结出以下护理体会。

资料与方法

2008年1月～2012年4月收治老年腹股沟疝患者30例，全部为男性，年龄62～78岁，平均69岁；其中斜疝25例，直疝5例，均采用配套型充填式疝修补片Herniamesh行无张力疝修补术。其中高血压5例，糖尿病2例。

围手术期护理：

⑴术前准备：①做好耐心细致的心理护理：针对老年患者的心理特点，采用通俗易懂的语言向患者介绍手术的相关知识，麻醉方式，重点介绍传统疝修补术与无张力疝修补术的区别，补片的优点，以及相关成功病例，消除其顾虑，使其充分配合治疗与护理。②评估患者的一般情况，有无咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等腹压升高因素，先期处理这些因素1。以免影响修补部位的愈合，造成手术失败。指导患者注意保暖，预防感冒；积极治疗支气管炎，加强呼吸功能锻炼，吸烟者术前2周戒烟；鼓励患者多食蔬菜，多饮水，保持大便通畅，防止便秘，必要时术前晚清洁灌肠；积极治疗前列腺炎，保持排尿通畅。了解患者有无高血压/糖尿病等合并症，做好相应处理，监测血压/血糖使其维持在正常水平，保证手术安全。③做好术区皮肤的准备，避免损伤局部皮肤。术前1小时预防性静滴抗生素。进手术室前排空膀胱。

⑵术后护理：①术后：术后去枕平卧6小时，2小时翻身拍背1次，鼓励患者及早活动双下肢，防止下肢静脉血栓。术后1天，生命体征平稳，一般情况良好，可下床适当活动。②病情观察：密切监测生命体征，及时发现异常。观察切口情况，及时发现切口出血，保持切口敷料清洁干燥。③饮食护理：术后6小时无恶心，呕吐可进米汤，鱼汤等易消化流质，术后24小时可进营养丰富软食或普食如软菜饭，面条等，鼓励患者多饮水，保持大小便通畅。④疼痛护理：采取舒适卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，减轻切口张力，咳嗽时用手按压切口，以减轻切口疼痛。必要时，遵医嘱应用止痛药。

⑶并发症的护理：①切口感染：术后常规应用抗生素2～3天。密切监测体温和脉膊的变化以及切口有无红，肿，热，痛，立即采取相应措施。②尿潴留：术后因麻醉因素，加上老年患者常伴有前列腺肥大增生，易发生尿潴留。采用心理疏导，听流水声，腹部热敷按摩等方法帮助排尿，必要时留置导尿，定时夹管开放，自行排尿后，及时拔管。③腹胀便秘：术后因麻醉及卧床，禁食等因素，肠蠕动减慢，易造成腹胀。在不影响病情的情况下，鼓励患者及早活动，以促进肠蠕动，以减轻腹胀。便秘者给予通便药物，必要时应用开塞露协助通便，指导患者避免用力排便，防止疝复发。

⑷出院指导：指导患者出院后3个月内避免重体力劳动和剧烈运动或提举重物。注意保暖，防止受凉感冒咳嗽。保持大小便通畅，避免腹内压升高。定期复查，防止复发。

结 果

30例患者术后无明显疼痛，尿潴留2例，无切开血肿及感染，均Ⅰ期愈合。术后5～7天出院。术后随访2～24个月，未见复发病例。

讨 论

通过术前对患者健康相关因素全面的评估，耐心的心理护理与指导，术后细心的观察和护理等有效措施，保证了无张力疝修补术的安全实施，大大减少了并发症的发生。由此可见，科学合理的围手术期护理是保证无张力疝修补术老年患者康复的关键，同时对提高手术疗效及舒适度，降低并发症有至关重要的意义。

参考文献

1 曹伟新.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：203—206.