护理干预对重型颅脑损伤患者家属的相关性影响

[摘要] 目的：探讨护理干预对重型颅脑损伤患者家属的相关性影响。方法：对78例重型颅脑损伤患者住院治疗不同时期家属所表现出来的心理问题及心理需求，采取相应的护理干预措施。结果：护理干预能使家属在重型颅脑损伤患者住院期间保持情绪平稳，积极配合医护人员的工作，对患者疾病康复起到正面的作用。结论：在重型颅脑损伤患者住院期间，护理干预对患者家属能起到积极正面的影响，从而促进患者的康复。

[关键词] 重型颅脑损伤；患者家属；护理干预

[中图分类号] R473.3[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）11（a）-144－02

随着社会人口的日益增长以及交通工具的多样化，交通和工伤事故的逐年增加，重型颅脑损伤发生率呈现逐年增长的趋势。在重型颅脑损伤患者住院治疗期间，患者家属扮演着至关重要的角色，由于重型颅脑损伤患者病情急、重、变化快，我们针对家属在患者住院不同时期表现出的不同心理问题及心理需求，采取相应的干预措施，收到了满意的效果。

1一般资料

2006年8月～2007年12月我科收治的重型颅脑损伤患者78例，其中，脑挫裂伤36例，颅脑血肿24例，颅脑骨折12例，原发性脑干损伤6例。78例中3例因出现脑疝、病情预后差，家属要求自动出院；其余75例患者家属均克服各种困难，积极配合医院的治疗。

2疾病不同时期家属存在的心理问题及心理需求

2.1入院时

由于重型颅脑损伤患者发病突然，病情危重，家属往往一时难以接受，加上一些患者外伤后头面部血肉模糊，面目全非，此时患者家属多表现出惊恐、紧张、悲伤的心理反应。对医护人员依赖性强，要求高，多急切关心患者是否有生命危险。

2.2住院初期

重型颅脑损伤患者多表现出意识障碍，或昏迷，或躁动不安。初期病情不稳定，各项治疗、护理措施较多，呼吸机、多功能心电监护仪等仪器的使用，家属多表现出慌乱、怀疑、急躁。患者病情稍微变化，家属就过度紧张，要求医护人员能时刻在患者旁边守护，希望患者疾病能快速好转、稳定。有些家属由于自己心情不好，对医护人员乱发脾气、乱指挥。

2.3住院中期

此时患者病情相对稳定，一些患者意识转清，家属多表现出积极、乐观的情绪，但随着病程推移，医疗费用的增加，一些家属经济压力大，表现出痛苦、矛盾的心理，或不安心治疗，或要求提前出院。

2.4住院后期

此期患者多处于康复期，一般除了临床输液治疗外，都有一些辅助治疗措施，如高压氧、理疗、针灸。家属每天要多处陪伴，比较辛苦。由于长时间的陪护照顾患者，家属多表现出疲惫不堪、不耐烦的情绪。对一些基础治疗护理措施不屑一顾，不配合。

3护理干预措施

3.1入院时

①热情接待患者及家属，详细介绍主管医生及责任护士，住院环境、制度以及注意事项。②针对患者的病情需要，快速、准确、认真地实施各项紧急护理措施，如吸痰、吸氧、静脉通路的建立、皮肤擦伤处的处理。在操作过程中，及时向患者家属提供有关患者病情的信息，满足其需要。③做每项操作前都应耐心、详细地做好解释，使家属能理解，减少紧张不安情绪。如留置胃管前，应把留置胃管的必要性、需要配合的事宜，以及可能出现恶心、呕吐等不良反应告知家属，使家属有所了解。④详细地向患者及家属介绍本病的相关知识，护理上的注意点及患者可能出现的一些症状，如头痛、呕吐、躁动等。如频繁躁动者，可给以适当约束，但应避免过度限制肢体的活动，缓解家属无助、恐惧的心理。⑤对一些又哭又喊比较悲伤的家属，应耐心地劝说、安慰，与他们做好沟通，分散悲伤的情绪。

3.2住院初期

①进一步向家属介绍疾病的发展过程，使其能主动配合。②一些特殊仪器使用前，应与家属做好解释、沟通，消除其怀疑、不解。如对一些危重患者需要呼吸机辅助呼吸的，应把应用呼吸机的目的及注意事项说明清楚。③密切观察患者病情变化，对家属的要求应尽量满足，做到随叫随到，认真做好各项护理操作，对患者的主诉及反应给予科学合理的解释。④认真、耐心倾听家属的诉说，了解患者的家庭情况，及时帮助解决实际问题。如由于交通事故纠纷等原因资金不能及时到位的，可协调各相关科室，使患者得到及时的治疗及护理，让家属放松情绪。⑤帮助家属合理地安排人力对患者进行陪护，一天两班或三班倒。家属工作忙、经济许可的，可帮忙联系专职陪护人员。

3.3住院中期

①及时告知患者家属病情好转，增强患者家属的信心。②进一步与家属沟通，讲解疾病的发展过程，使其对疾病的长期性能充分、正确的认识。③介绍一些经过积极治疗及护理后逐渐康复的病例，必要时请个别康复期患者进行现身说法，增强患者及家属的信心。强调目前所用治疗方案的重要性，说明中断治疗可能对患者的病情造成的影响，鼓励家属克服经济上的困难。④多与主管医生沟通，合理用药，尽可能地为其节省住院费用。⑤对经济比较困难的，帮助家属寻求社会多方支持，以减轻其心理及经济压力。

3.4住院后期

①一如既往地热情、耐心地帮助家属解决问题。②继续及时准确地执行各项基础护理措施，对一些不配合的家属应耐心做好解释，说明一些护理措施：如定时翻身拍背、口腔护理、肢体活动的必要性及重要性。③对一些辅助治疗措施的应用，应先与患者及家属沟通，向其说明对本病的辅助作用，如高压氧、针灸、理疗等，使家属能理解配合。④及时给予讲解必要的健康教育知识，劝慰家属调整好自身的心态。

4讨论

现代医学模式已由传统的生物医学模式向医学－心理－社会医学模式转变，现代医学模式强调的“以人为本”的观念，它不仅仅要求护理工作者对患者进行全身心的整体护理，而且也要求护理工作者加强对患者家属的关爱和支持，了解患者家属的心理问题及需求，及时给予护理干预和帮助。家属的支持可以降低患者的负性心理反应，促进其诊疗和康复[1]。同时，对家属的关怀拓宽了整体护理的内涵，转变了护理服务理念，使“以患者为中心”落到实处[2]。

重型颅脑损伤患者大多伴有不同程度的意识障碍，患者缺乏自理能力，家属在患者住院期间，扮演着重要、关键的角色，家属心理状况的好坏直接影响着患者疾病的发展及转归。家属也是护理工作中护士必须面对和处理好关系的一个群体。护士在护理工作中要有真挚的同情心，能设身处地为患者着想，理解家属的痛苦，帮助家属解决心理、社会存在的问题，才能赢得家属对护理工作的理解配合和支持。家属的积极配合对患者的康复起到了事半功倍的效果。

[参考文献]

[1]梁涵岚,李海玲.浅析家属陪护促进患者康复的正性心理影响[J].实用护理杂志,2000,16(6): 44-45.

[2]许桂华,许志军,郭垂芸,等.对手术病人家属实施人文关怀[J].护理学报,2006,2,(6)86-87.

(收稿日期：2008-07-22)