浅谈重症胆管炎的围术期护理

摘要：目的：探究分析并总结重症胆管炎的围术期的护理以及体会。方法：选取2004年10月～2011年8月在我院就诊的80例重症胆管炎患者，采取的治疗方法主要有①胆总管切开取石+T管引流②胆囊造瘘+胆总管切开取石+T管引流③单纯胆囊造瘘④左肝叶切除+胆总管切开取石+T管引流。结果：经手术治疗，临床治愈74例，治愈率高达92.5%；手术死亡6例，死亡率为7.5%，中毒性休克4例，心力衰竭1例，多器官功能衰竭1例。结论：严密谨慎的术前观察和正确的引流管护理才是治愈疾病的关键，其能够大大降低死亡率、减少并发症。

关键词：症胆管炎、围术期护理

重症胆管炎被称为梗阻性化脓性胆管炎，是指胆管严重的梗阻性化脓性感染，通常伴有胆管内压升高。重症胆管炎是腹部外科中最突出的急症，也是最严重的感染性急腹症。围术期护理是指“从患者确定入院治疗时起，对患者从心理、生理、社会等整体护理，贯穿术前、术中、术后与这次手术有关的治疗基本结束为止”。选取2004年10月～2011年8月在我院就诊的80例重症胆管炎患者，经手术治疗，临床治愈74例，治愈率高达92.5%；手术死亡6例，死亡率为7.5%，现将重症胆管炎患者围术期护理与体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取80例重症胆管炎患者，其中男32例，女48例，年龄在24～78岁之间。重症胆管炎患者的临床表现有①有胆道感染或胆道手术史②起痛急，有夏科三联征伴恶心、呕吐等消化道症状③会出现烦躁不安，昏睡或昏迷④体温高热或不升；脉快（120次/min以上）；血压下降；神志改变，呈休克状态⑤右上腹肌紧张、压痛、肝大、胆囊大，触痛，肠胀气明显。治疗前80例患者均进行了影像学检查（B超和CT检查），诊断胆总管结石或胆管扩张。高血压4例，合并胆汁性肝硬化3例，冠心病1例。

1.2 手术方法

采取的手术治疗方法①胆总管切开取石+T管引流52例②胆囊造瘘+胆总管切开取石+T管引流14例③单纯胆囊造瘘6例④左肝叶切除+胆总管切开取石+T管引流6例。

2 结果

经手术治疗，临床治愈74例，治愈率达92.5%。并发症：2例胆道出血，2例胆漏，1例肝断面感染出血，6例急性胰腺炎，7例胆道残余结石。手术死亡6例，死亡率为7.5%，死因：中毒性休克4例，心力衰竭1例，多器官功能衰竭1例。经过细致的术前观察和谨慎的术后护理，80例患者无一人因护理不当而造成并发症。

3 观察与护理

3.1 术前观察与护理

3.1.1 重症胆管炎是肝内胆管的一种急性梗阻性化脓性感染，是胆系感染中最严重的一种疾病，具有发病急、病情重、变化快、并发症多和死亡率高等特点，主要由胆管结石、胆道蛔虫、胆管肿瘤、胆管狭窄等引起，感染以大肠杆菌多见。其病理改变为胆管内充满脓性胆汁，胆道内压显著增高，感染沿胆管近端扩散，细菌、内毒素及脓栓大量进入肝血窦，导致胆源性败血症和中毒性休克等。因此降低重症胆管炎死亡率的关键是尽早实行胆道减压手术。本次手术治疗死亡率为7.5%，中毒性休克8小时内进行手术的患者全部存活，超过24小时4例，除一例幸免外，其余3例术后全部死于多器官功能衰竭和中毒性休克。由此可以发现重症胆管炎患者越早施行手术，效果会越好。

3.1.2 重症胆管炎患者入院时通常伴有代谢性酸中毒、休克、水电解质紊乱、肝肾功能损伤等严重情况。因此患者入院后应迅速输液，扩充血容量，纠正水电解质紊乱及酸中毒，补充维生素K维生素C；减低胆管压力，行经鼻胆管置管引流；采取有效措施抗休克，保护肝肾功能。

3.1.3 密切观察患者病状及生命体征的变化，注意脉搏、呼吸、血压以及病人的精神症状的变化，护理过程中护士应每隔45min给病人测量脉搏、呼吸、血压一次，同时也应注意病人的精神状况，如有异常应立即向医生报告。

3.1.4 重症胆管炎患者由于病情严重、结石所带来的疼痛等导致患者产生烦燥不安、焦虑等精神症状。产生这一结果的原因通常是因为患者对疾病缺乏了解，对手术效果产生质疑，担心术后生活能力下降等。所以加强病心理干预以减轻病人的焦虑、烦躁不安的情绪是至关重要的，根据患者的不同精神症状给予针对性的疏导与治疗，帮助病人增强心理应对能力，树立战胜疾病的信心，这样才有利于促进术后心理及生理的康复。

3.2 术后护理

3.2.1 严密监测生命体征，术后1至3天内注意观察患者的血压、呼吸、体温、尿量、神志等情况，并作详细记录。

3.2.2 预防术后出血，输血输液，补充血容量。注意观察伤口有无渗液、渗血，认真倾听患者的主诉，若发现有出血倾向等异常情况，需报告医生及时处理。

3.2.3 保持引流管通畅 观察引流液的性质、颜色及量，并做好记录如在短时间内引出大量血性液体或黄绿色液体，表明有出血及胆汁漏的可能，应及时汇报医生处理。腹腔引流管术后24h内引流液为淡血性，一般不超过100ml，以后逐渐减少，术后3天可拔管。引流液较多时做如下观察与处理：（1）血性液：新鲜活动性出血、

3.2.4T患者由于胆道压力增高，术中取石等操作，胆管壁充血水肿而并发胰腺炎，术后应严密观察腹部体征、腹胀、腹痛性质。若出现腹膜炎体征、结合实验室检查结果，并能排除胆漏、胃肠道损伤等要考虑胰腺炎。

3.3 康复护理

1.要注意多休息，做到起居有节，劳逸适量。

2.忌烟酒，辛辣刺激生冷食物，减少油脂的摄入。患病期间肝脏对酒精的代谢能力极低，喝酒容易造成肝功能恶化。尽量不吃含油脂高的食物，以免增加肝胆的负担，加重病情。

3. 少吃大头菜、芹菜等纤维素含量丰富的食物。因胆汁分泌异常，消化能力较差，而增加胃肠蠕动，从而引发胆绞痛。同时最好能采取少量多餐的原则，以减轻肝胆的负荷。

4. 注意调节情志，要保持良好的心理状态。肝胆之病，易于郁滞，应以疏泄条畅为佳。若精神抑郁则使气机逆乱，阴阳失调、诱发或加重疾病症状。

5. 要注意适当锻炼。适当的锻炼能提高机体免疫力，但是千万不能过量运动，否则会加重肝胆的负担，不利于病情的恢复。

4 讨论

通过对重症胆管炎患者的围术期护理，大大缓解了病人的痛苦，促进了病人的恢复，减少了住院时间从而使医疗费用得到降低。因此，治愈疾病的关键在于严密的术前观察和正确的引流管护理。

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