探讨胸外科围手术期患者的护理方法

摘要：目的 探讨胸外科患者围手术期呼吸道护理措施。方法 对46例胸科患者手术前后采取的呼吸道护理措施。结果 46例患者均通过科学的护理措施，安全渡过了手术期。结论 加强开胸手术患者呼吸道的护理可以使患者减少术后并发症，安全度过围手术期难关。

关键词：胸外科手术； 呼吸道护理措施

胸外科手术创伤对患者的损伤较大，主要影响患者的呼吸和循环功能，手术前后采取有效的呼吸道护理措施是预防肺部并发症的重要措施之一。为手术期呼吸道有效护理是预防术后肺部并发症，提高手术成功率的关键。我科2008年6月至20013年3月共收治了46例开胸手术患者，取得了满意的临床效果，现将对患者呼吸道护理体会报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料 选择的46例胸外科手例术患者中，男25例，女21例；年龄43～85岁，平均63.57岁。其原发病包括食管癌26例，肺癌20例。

1.2 护理方法

1.2.1术前教育 做好术前教育，积极控制呼吸道感染，改善肺功能，有吸烟者术前劝说绝对禁烟2周，向患者说明戒烟的重要性，戒烟可以减少呼吸道分泌物，防止呼吸系统感染的发生，让患者认识到吸烟的危害，自觉戒烟。

1.2.2心理指导 患者通常会产生焦虑、紧张、恐惧、不安等情绪，这就需要有心理护理。整个心理护理应贯穿于整个住院过程。

1.2.3选择性应用抗生素 有呼吸道感染的所有患者均应痰培养检查，注意要在连续3d清晨用从胸腔深部咯出的第1口痰做痰涂片及细菌培养，然后根据药敏试验，选择敏感抗生素，控制肺内炎症扩散[1]。

1.2.4协助排痰 堵塞支气管造成肺不张，导致肺通气和肺换气都明显异常，血流和肺氧流量比例失调，造成血氧饱和度下降[2]。雾化吸入， 雾化能使药液均匀而缓慢的到达末级支气管及肺泡，有效地降低了痰液的粘稠度，促进痰刺激气管引起咳嗽反射。雾化吸入要注意每次雾化时间不应超过20 min ， 若盲目用量过大或次数过多， 有引起肺水肿或水中毒的可能； 做完雾化之后应对雾化器、 室内空气和各种医疗器械进行消毒， 应用干毛巾抹干口鼻周围残留下的雾化液滴；胸部叩击， 通过叩击震动背部，间接地使附在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。方法：五指并拢， 掌心空虚成空心掌， 腕部弯曲，由下至上， 由外到内， 迅速而规律的叩击背部，每次拍打3～ 5 min ， 叩击时间在餐前1 h或餐后2～ 3 h。叩击时询问患者感受， 观察面色、呼吸、咳痰、排痰情况[3]。

1.2.5止痛 术后伤口止痛，有利于患者术后早期活动，有效地咳嗽排痰， 从而减少呼吸道并发症。

1.2.6早期活动 术后早期活动有利于咳嗽咳痰，促使肺扩张，减少肺部并发症的发生。拔除胸管后，即可下床活动。活动时应密切观察病情变化，要量力而行，并应妥善处理管道。

2. 结果

46例患者通过夜间严密的护理措施，均顺利渡过手术关。术后有2例患者围手术期发生的肺部并发症，经治疗后痊愈出院，无1例患者围手术期死亡。

3. 讨论

胸外科肿瘤手术时间长、创伤大，麻醉对患者呼吸系统影响大， 导致呼吸道分泌物增多，再者患者术后体力下降，伤口疼痛，影响术后咳痰。另外，开胸术后呼吸节律明显改变，容易发生呼吸变浅、变快，造成血流和肺氧流量比例失调，血氧饱和度下降，容易发生呼吸功能不全，且胸外科患者由于本身肺部疾病导致呼吸道分泌物增多，加之气管插管的刺激，手术中对肺的压迫使分泌物进一步增多，因此术后易发生肺部并发症，要针对病情特点，制定并实施合理的围手术期呼吸道护理措施是保证手术成功关键。此外，护理人员要培养高度的责任心，努力学习规范化操作，具备规范操作技术和方法，自我提高临床知识。然后在护理时要向患者强调教育相关知识，对患者培训呼吸功能训练，尤其是掌握深呼吸和有效咳嗽的方法，培训要系统化，使患者术后能更好地配合治疗和护理，顺利渡过围手术期关。

参考文献

[1] 张凤琴，姚翠玲，丁丽春.胸部手术后呼吸道的护理[J].包头医学院学报，2002，18（2）：145.

[2] 郭加强，吴清玉.心脏外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2003： 90-92.

[3] 孙燕， 田洋.心胸外科病人各种管道的护理. 家庭护士， 2007 ， 5（8）： 33-34.