分析腹部及浅表探头联合应用诊断急性阑尾炎的临床价值

[摘要] 目的 研究分析腹部及浅表探头联合应用诊断急性阑尾炎的临床价值。方法 整群选取并回顾性分析该院2014年7月―2016年2月期间收治的急性阑尾炎患者94例临床资料，所有患者均行常规腹部超声及浅表探头超声诊断，并在术后对照病理诊断结果进行对比分析，探讨超声诊断准确率。结果 该次研究中94例急性阑尾炎患者均在术后病理结果明确诊断，其中31例急性单纯性阑尾炎，37例急性化脓性阑尾炎，16例坏疽性阑尾炎，10例阑尾周围脓肿。通过单纯腹部超声诊断急性阑尾炎检出率为86.17%（81例），采取腹部及浅表探头联合扫描方式的检出率高达100.00%（94例），结果表明采取腹部及浅表探头联合扫描方式显著高于常规腹部超声诊断，（P

[关键词] 腹部及浅表探头联合应用诊断急性阑尾炎；临床价值

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）06（c）-0183-03

[Abstract] Objective Combined Application of research and analysis of abdominal and superficial probe diagnosis of acute appendicitis clinical value. Methods A retrospective analysis of our hospital in July 2014 to February 2016 were acute appendicitis in 94 cases of patients with clinical data， all patients underwent conventional transabdominal ultrasound and superficial probe ultrasonic diagnosis， and in the postoperative control pathological diagnosis results were compared and analyzed， to explore the diagnostic accuracy rate of ultrasound. Results The study of 94 patients with acute appendicitis were in the postoperative pathology results to confirm the diagnosis， which 31 cases of acute simple appendicitis， 37 cases of acute suppurative appendicitis， 16 cases of gangrenous appendicitis， 10 Patients with periappendicural abscess. Through the simple abdominal ultrasound diagnosis of acute appendicitis detection rate of 86.17% （81 cases）， abdominal and superficial probe combined scanning detection rate is as high as 100.00% （94 cases）. The results show that take abdomen and superficial probe combined scanning mode was significantly higher than that of conventional transabdominal ultrasound diagnosis， （P < 0.05）， the difference was statistically significant. Conclusion Clinical ultrasound diagnosis of acute appendicitis in combined application of abdominal and superficial probe selection， can significantly improve the appendicitis detection rate， for late stage clinical treatment provide a good reference.

[Key words] Diagnosis of acute appendicitis by combined application of abdominal and superficial probe ； Clinical value

急性阑尾炎属临床较为较常见的急腹症之一，症状多表现为右下腹疼痛或压痛，伴有头晕、恶心等现象，不过也有部分患者发病后症状不具典型，且体征变化复杂等因素导致临床诊断较困难[1-2]。近几年中国超声诊断技术越发成熟，其影像学检测成为临床诊断急性阑尾炎主要手段之一。对此该文回顾分析该院2014年7月―2016年2月期间收治的急性阑尾炎患者94例临床资料，采取多种超声诊断方式与病理结果行对照分析，探讨腹部及浅表探头联合应用于急性阑尾炎的诊断意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2014年7月―2016年2月期间收治的急性阑尾炎患者94例，所有患者均在术前行常规腹部超声及浅表探头超声诊断，术后结合病理诊断结果证实。其中男性51例，女性43例，年龄13～71岁，平均年龄（41.7±6.9）岁。临床症状：右下腹疼痛、转移性压痛、恶心呕吐，个别患者伴有腹部灼热感。询问发病病程4 h～13 d，其中31例患者存在慢性阑尾炎反复发作病史。该次研究均告知患者及家属同意并签订知情同意书，及该院伦理委员会签订同意书。

1.2 方法

该次研究选择日立EUB6500HV、麦迪逊X6彩色超声诊断仪，其中腹部探头频率为2～5 MHz，浅表探头频率6～13 MHz。患者均选择仰卧位，采用腹部探讨在下腹区域增压，沿回盲区探查扫描阑尾，也可采取经右腹由上至下纵横切升结肠、盲肠探查阑尾，重点观察患者疼痛点位，必要时可采取麦氏点范围重点扫查，结合纵、横、斜切多方位手法，观察阑尾走向、大小、管腔、管壁及管径情况，重点探查阑尾组织周围有无网膜包裹及肠间隙积液。再选择浅表探头细致全面探查阑尾精细变化，全面系统记录扫描影像，结合彩色多普勒血流显像掌握血流信号状态，注意在扫描中需依据患者腹部脂肪肥厚程度加压，确保有效压缩腹部肠管多余气体干扰，提高扫描数据采集。

1.3 观察指标

所有患者均依次记录单纯性腹部扫描诊断结果，以及腹部及浅表探头联合扫描诊断结果，最后均于术后作病理诊断。

1.4 诊断标准

参考《实用超声诊断手册》评估急性阑尾炎诊断标准：①阑尾区压痛、阑尾肿大、增粗（宽度>0.7 cm）；②阑尾壁增厚，管腔扩张显示“同心圆”特征；③阑尾腔闭塞或显示粪石影；④阑尾区囊实性包块并周围积液。

2 结果

该研究中94例急性阑尾炎患者均在术后病理结果明确诊断，其中31例急性单纯性阑尾炎，37例急性化脓性阑尾炎，16例坏疽性阑尾炎，10例阑尾周围脓肿。通过单纯腹部超声诊断急性阑尾炎检出率为86.17%（81例），采取腹部及浅表探头联合扫描方式的检出率高达100.00%（94例），结果表明采取腹部及浅表探头联合扫描方式显著高于常规腹部超声诊断，（P

3 讨论

在常规超声检查阑尾中有着极大的不显率[3]，其阑尾组织位置较特殊，仅在发炎病变后，阑尾组织直径增长至6 mm以上且阑尾壁增厚达到2 mm以上时才能显现在超声影像中，因此这一特征也被作为临床中阑尾炎超声诊断金标准[4]。无论阑尾管壁边缘如何，通过一定范围超声横扫，其横断面均能够呈现出特有的“靶环征”[5]，成为阑尾炎超声扫描影像依据。不过由于阑尾炎在发病进展中病灶病理程度不一，又或者因患者阑尾组织较表浅细小及腹部肠管气体脂肪等因素影响，导致在常规超声诊断难以奏效，仅单纯应用加压或转变位置等手段无效，造成超声漏诊。对此有效提升超声检查方式，结合不同频率及扫描探讨进行联合诊断具有重要意义。

在该组研究中，该院采取腹部及浅表探头联合扫描方式，其诊断准确率达到100.00%，显著高于常规腹部超声检查效果；另有文献报道[6]，目前超声检查诊断急性阑尾炎的敏感性已达70%～90%，特异性85%～98%，准确性达到85%～95%左右，该次研究结果略高于邓雪辉[7]研究报道得出的阑尾炎超声诊断91.4%的准确率，其特异性为86.5%，诊断敏感度在86.5%。笔者分析认为，浅表探讨具有极高的扫描分辨率，尤其对于近场位作用明显，可充分探查阑尾壁各层次，形成两明一暗双边影像及腔内情况，对于腔内物质如粪石或大肠膜淋巴结等均可显现。通过浅表探讨射频清晰建立超声影像，与常规腹部超声获取影像有着一定差异，具有高清晰度、辨识性高的特点[8]，能够完整呈现急性阑尾炎在不同病灶发展影像表现，不过浅表探讨也有着一定不足，其探头扫描穿透性较差，对于部分肥胖或腹部胀气患者难以完全探测，加之探测范围较小等因素限制导致临床应用不足。而腹部超声岁说分辨率较低，近场位效果不足，造成对阑尾壁3层结构扫描不易显现，因此易发生炎性反应较小，位置表浅阑尾炎患者漏诊。不过腹部超声具有较强的穿透性，扫描范围广的优势，对于肥胖患者或阑尾处于盲肠后端等特异性区域具有极高的检出率，准确测量出病变的范围及其与周围组织的关系。在临床检测急性阑尾炎中因患者不同因素及发病病程等差异，同时阑尾位置、患者机体肥胖或腹腔胀气等因素影响，导致采取单纯腹部超声检查易发生漏诊，对此该院结合腹部探头与浅表探头超声联合应用，充分发挥两种方式优点，互补自身不足，使之诊断结果明确阑尾周围渗出、粘连及阑尾周围有无脓肿形成等重要情况，具有可重复性，敏感度较强，准确率高的特点，可作为诊断急性阑尾炎的重要辅助检查方式。

综上所述，在临床超声诊断急性阑尾炎中选择腹部及浅表探头联合应用，可显著提升阑尾炎检出率，为后期临床治疗提供良好的参考依据。

[参考文献]

[1] 丁姣姣，高军喜，孙艳，等.超声直接征象与间接征象诊断急性阑尾炎单因素及多因素分析[J].中国超声医学杂志，2014， 30（8）：719-722.

[2] 朱慧，陈红燕，徐卫平，等.低高频超声联合应用对急性阑尾炎的诊断价值[J].肿瘤影像学，2014（3）：243-245.

[3] 薛少伟，张红，王学威，等.超声检查在急性阑尾炎诊断中的价值[J].医学信息，2015（11）：89-89，90.

[4] 宁海燕.高频探头诊断急性阑尾炎的应用[J].医学信息，2015（33）：218-218.

[5] 陈霞.超声检查在急性阑尾炎诊断中的应用价值[J].中国医药指南，2015（7）：106-107.

[6] Alvarado A.A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis[J].Annals of Emergency Medicine，1986，15（5）：557-564.

[7] 邓雪辉.腹部及浅表探头联合应用在急性阑尾炎诊断中的临床价值[J].当代医学，2012，18（5）：5-6.

[8] Smink DS；Finkelstein JA；Garcia Pena.Diagnosis of acute appendicitis in children using a clinical practice guideline[J].Journal of Pediatric Surgery，2004，39（3）：458.

（收稿日期：2016-03-27）