老年消化性溃疡的69例疗效观察

消化性溃疡是老年人的常见疾病，发病率也逐渐增加。而在老年消化性溃疡疾病中，老年人胃溃疡的发病率明显高于十二指肠溃疡，约为十二指肠溃疡的7倍，胃小弯溃疡随年龄的增长而增加，80岁以后有30%以上溃疡发生在贲门，而目前胃大弯溃疡被认为是一种老年病。本文对69例老年性消化性溃疡的临床特点进行分析，以提高临床医师对老年性消化性溃疡的认识，能够正确诊断、及时处理，降低该病的死亡率，提高治愈率。现现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者69例，男42例，女27例,年龄65～84岁，中位年龄66.4 岁。病史4个月～8年，平均3.4年。患者主要症状典型腹痛是指节律性、周期性中上腹痛, 与饮食有明显相关; 不典型腹痛指无节律性、无周期性的中上腹痛, 或仅有轻微不适,有典型餐后腹痛17例占24.6%，不规则上腹部隐痛36例占52.1%。幽门螺杆菌( Hp) 阴性14 例占20.2%。合并冠心病15例，慢性支气管炎7例，高血压病23例，动脉粥样硬化13例，糖尿病8例，肝硬化5例，慢性肝炎8例。

1.2方法

收集患者性别、年龄、吸烟及酗酒等一般情况、既往史、家族史胃镜内镜检测报告、病理组织检查结果及幽门螺杆菌等临床资料。

1.3临床观察

1.3.1 病因: 消化性溃疡是多种不良影响因素所致的疾病，多见于长期吸烟、饮酒、服用非甾体类抗炎药物，饮酒使胃酸分泌增加、吸烟促进胆汁反流、胰腺分泌碳酸氢盐减少、胃黏膜屏障缺陷、Hp的感染使得致溃疡的攻击因子和防御因子失去平衡[1]。本组男性患者42例中,有吸烟、饮酒史35例(83.3%)，

69例患者中有非甾体类抗炎药物服用史29例(42%),Hp阳性41例(59.4%) 。

1.3.2 合并症: 老年人常合并冠心病、高血压病、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、糖尿病、类风湿和退行性骨关节病等，应予以充分重视。溃疡穿孔是老年溃疡患者十分严重的并发症，这些患者有时既缺乏溃疡病的前期症状，又可能无典型急腹症的临床表现，易发生误诊，延误治疗时机，出现多脏器功能衰竭甚至死亡。

1.3.3 临床表现: 老年消化性溃疡以胃溃疡居多，而且发病率随年龄的增高而增加，老年胃溃疡占60.4%[2],本组中胃溃疡42例(60.8%) 和文献报道基本一致。有腹痛症状21例占30.4%，不规则上腹部隐痛35例占50.7%。可见，老年溃疡病症状多不典型。Hp 在消化性溃疡的发病机制中占重要地位。老年巨大溃疡增多明显，而且老年人胃黏膜萎缩，泌酸比邻区上移，高位溃疡增多，所以在为这些患者行胃镜检查时动作应轻柔，少充气，直视下进镜，以免溃疡穿孔和高位溃疡的漏诊。

1.4 治疗方法

1.4.1 心理治疗: 由于老年患者消化性溃疡的特点，其治疗应及时彻底。老年消化性溃疡的治疗应结合患者的生理和病理生理。老年人患病后情绪较为紧张，故在治疗时应注意精神安慰，必要时适当使用抗焦虑药以利于溃疡愈合。如长期处于持续负性情绪中，会使溃疡活动和症状加重，因此消除精神刺激，使患者消除不良情绪，则有利于溃疡愈合[3]。

1.4.2 改善生活习惯: 戒除烟、酒也是治疗的重要环节，因为乙醇可以损伤胃黏膜，导致溃疡的发生或复发。吸烟能促进胆汁反流，延迟溃疡愈合。

1.4.3 药物治疗: 老年消化性溃疡宜应用胃酸抑制剂和胃黏膜保护剂，可使溃疡治愈率明显提高。此类药物抑制胃酸分泌的作用强大而持久,并可使血清胃泌素升高，增加胃黏膜血流量,促进细胞更新,从而保护胃黏膜,增加胃黏膜防御机制的药物也可以促进溃疡愈合。为减少溃疡病复发，根治Hp已成为治疗Hp 阳性溃疡病的必要措施 。本组患者根据实际情况给予阿莫西林1.0g,2次/d，克拉霉素0.5g,2次/d,埃索美拉唑20mg,2次/d。其中埃索美拉唑清晨和夜间

临睡前空腹服用,其余饭后服用,疗程为15d,连续治疗2个疗程药物治疗.

2 结果

临床痊愈42例(60.8%),好转12例(17.42%),无效15 例(21.7%),总有效率为78.3%。

3 讨论

发生于60岁以上的消化性溃疡称为老年消化性溃疡，原因多为老年人的心血管功能减低、小动脉硬化、血流减慢、流量减少、血流灌注不足使黏膜细胞营养供应障碍、代谢产物以及胃酸对胃黏膜渗透防御功能降低等，老年人又常发生前列腺素E2、前列腺素F2降低，可致胃肠蠕动迟缓、排空障碍。细胞萎缩及修复能力减退,均能损害胃黏液-黏膜屏障而发生溃疡 。

老年消化性溃疡多发生胃溃疡，在胃溃疡中又多发生高位的溃疡,这与老年人的胃酸低下、黏膜防御功能低下以及胃内幽门腺上移、黏膜萎缩、炎症、肠化病变区上移相关。由于老年机体敏感性、反应性差、胃酸低下、其临床反酸、腹痛症状均不典型。仅少数患者出现典型症状,有些患者仅以并发症而就诊。老年人由于机体反应差、腹肌薄弱，穿孔常可不伴有明显腹痛及腹肌紧张，症状体征与病情不呈比例，所以容易被忽略及延误病情。

老年消化性溃疡诊断困难的原因在于其症状不典型并发症多，各种生理机能以及修复能力的降低等原因，严重威胁老年人的生命安全。老年消化性溃疡治愈后的复发率为60%～80%，易复发、愈合慢。 对老年消化性溃疡患者应全面体检，及时检查，施行手术时应精心进行术前及术后监护，尤其要注意患者心肺情况，防止感染，积极治疗基础疾病。老年人胃溃疡好发部位有所不同，故行胃镜检查时应仔细观察，才能避免漏诊。老年人由于肝、肾功能减退，在使用抗Hp 药物时应避免较多药物联合使用，亦不宜使用较大剂量。

参考文献

1 陆再英,钟南山.内科学[M].7 版.北京:人民卫生出版社,2008:387－395.

2 刘厚钰,石虹.老年消化性溃疡的治疗[J].老年医学与保健,2007,13(1):5－7.

3 王金道,刘勇,郭念峰.临床疾病心理学[M].北京:北京师范大学出版社，1994: 158－160.