高血压社区综合防治管理500例效果评价

（北京市平谷区滨河社区卫生服务中心 北京平谷 101200）

［中图分类号］ R544.1［文献标识码］ A［文章编号］ 1672-4208(2008)21-0070-02

高血压是社区最常见的心血管疾病，是心脑肾疾病主要危险因素之一，患病率呈逐年上升趋势。社区高血压的防治管理对保护人民身体健康，提高人民的生活质量起着至关重要的作用。

1 对象与方法

1.1 对象 全部资料来源于2005年平谷镇卫生院所辖13个社区卫生服务站，按登记管理顺序逐一建立健康档案，共500例作为社区综合防治管理调查研究对象。

1.2 方法 （1）建立健康档案。（2）对每例高血压患者设定个体化治疗方案，并进行用药指导，调整用药量，监测血压。（3）不定期组织当地居民和高血压患者开展健康教育讲座，普及高血压防治知识，进行健康生活方式的宣传教育。（4）改变不良生活习惯，制定干预措施。进行戒烟、限酒、低盐饮食、适量运动、低脂肪、减少肥胖、少食油炸食品等生活方式指导。（5）设计统一的高血压知识问卷调查表进行问卷调查。（6）每月进行一次随访，对行动不便的患者采取主动上门服务。

1.3 评价指标 （1）患者在建立健康档案前后血压的对比变化[1]。（2）患者对高血压知识的了解情况。（3）患者在实行健康教育前后对生活方式的了解情况。（4）规律服药情况。

2 结果

高血压疾病和健康生活方式知晓率由调查前160例（32%），经健康教育后提高至470例（94%）。规律服药由管理前138例（28%）提高至450例（90%）。血压控制情况：管理前血压＞140/90 mm Hg 386例（77%），血压＜140/90 mm Hg 114例（23%）；管理后血压＞140/90 mm Hg 162例（32%），血压＜140/90 mm Hg 338例（68%）。

3 讨论

国内外经验表明，控制高血压最有效的方法是社区防治，社区防治应采用“高危人群策略[2]”（只对高血压病人进行检出、治疗、减少并发症）和“全人群策略”（对全体人群进行预防，减少发病）相结合的方法。在社区人群中实施以健康教育和健康促进为主导、以高血压防治为重点的干预措施，提高整个人群的健康水平和生活质量，其主要目标是在一般人群中预防高血压的发生，在高危人群中降低血压水平，提高高血压病人的管理率、服药率和控制率，从而减少并发症的发生。

聘请区疾控中心、健康教育所、区医院专家等到社区，由社区卫生服务站和居委会组织，对高血压患者和居民开展健康大讲堂活动，重点讲解高血压的防控知识，指导改变不良生活习惯。采取如板报、活页、电视光盘、幻灯片、面对面咨询、座谈会等形式，开展多渠道的社区健康教育活动，力求图文并茂、通俗易懂。通过健康知识的宣传，提高对该病的认知率。倡导健康生活方式。健康的生活方式是指均衡膳食、适当运动、戒烟限酒、平衡心态。减轻体重，减少肥胖，减少钠盐的摄入量（社区居委会统一发放剂量用的小勺，每日不超过6 g），减少高脂肪食物，减轻精神压力，适当增加有氧运动等[3]，可减少危险因素的发生。

对年龄35岁及以上的首诊病人都要进行血压检测并登记，由社区站医生建立健康档案并随访管理，做到早发现、早诊断、早治疗。条件许可，可采取居民筛查或入户建档，实行统一管理。采用药物治疗的高血压病人原则上应长期服药，但根据情况可调整用药。

参 考 文 献

[1]王俊英,张亚军.健康档案在高血压社区管理中的效果评价[J].中国全科医学,2006,9(11):957. [2]高血压联盟.中国高血压防治指南(试行本) [J].中国医药学刊,2000,2(1):325.

[3]张亚兰,贾晓佳,周敏.和平里慢性非传染性疾病综合防治示范社区诊断报告[J].中国全科医学,2006,9(13):1094.

（收稿日期：2008-05-30）