超声检查对乳腺导管内原位癌的诊断价值

【摘要】 目的：研究乳腺导管内原位癌的超声声像特点，探讨超声检查中发现的肿块及钙化灶对于乳腺导管内原位癌的诊断价值。方法：回顾性分析21例经手术诊断为乳腺导管内原位癌患者的超声检查图像资料，与X线钼靶检查进行对比分析，了解一致性情况，并且总结超声图像。结果：乳腺导管内原位癌的超声检查发现肿块和钙化，而且与X线钼靶检查的表现基本一致。结论：超声检查对乳腺导管内原位癌的诊断有很重要的作用。

【关键词】 超声； 乳腺导管内原位癌； 钙化

中图分类号 R737.9 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）33-0008-03

The Diagnostic Value of Ultrasound in Ductal Carcinoma In Situ/ZHANG Ping.//Chinese and Foreign Medical Research，2013，11（33）：8-10

【Abstract】 Objective：To study features of ultrasound in ductal carcinoma in situ， and investigate the diagnostic value of ultrasound in ductal carcinoma in situ by finding lesions and calcification points.Method：Data of ultrasound in patients with ductal carcinoma in situ diagnosed by operation were retrospectively analyzed.Results of ultrasound were compared with results of mammography.The situation of consistency was understood.The images were summarized.Result：The main ultrasound findings of ductal carcinoma in situ were lesions and calcification points， and were consistent with mammographic findings basicly.Conclusion：Ultrasound has great diagnostic value in ductal carcinoma in situ.

【Key words】 Ultrasound； Ductal carcinoma in situ； Calcification

First-author’s address：The First Hosipital of University of South China，Hengyang 421001，China

乳腺导管原位内癌（ductal carcinoma in sit，DCIS）是一种局限于导管内的异常细胞堆积，也是肿瘤性导管内病变，其特征为恶性增殖的上皮增生伴细胞异型，但没有通过基底膜进入周围基质，WHO 2003年病理分类认为该病是一种浸润性乳腺癌的前驱病变，而不是传统定义中真正的乳腺癌[1]。在上世纪80年代时，乳腺导管原位内癌被视为一种少见的乳腺肿瘤，仅仅在乳腺肿瘤中占0.8%～5%，而且当时乳腺癌的检测越来越多地应用乳腺X线钼靶。目前大约有15%～20%乳腺癌筛查中发现的是乳腺导管原位内癌[2]。近年来超声相关技术不断发展，超声已经可以用于检测乳腺癌微钙化情况，但对于乳腺导管原位内癌目前研究仍相对比较少。本文选择近4年在笔者所在医院筛查发现并进行手术的乳腺DCIS患者，回顾性分析其超声检查表现，并且与乳腺X线钼靶检查进行对比分析，以评估超声检查对于乳腺DCIS的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2009年8月-2013年6月在南华大学附一医院进行乳腺超声检查中乳腺导管原位内癌患者21例的超声检查结果，所有患者均经手术后病理证实。所有DCIS患者中包括一例双侧DCIS患者，年龄27～68岁，平均50岁。所有纳入患者均有X线钼靶检查结果，并且在一周内进行手术切除，肿块切除后行常规病理及免疫组化检查。

1.2 仪器和方法

采用ALOKA prosound α7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5～10 MHz。嘱患者取仰卧位，双臂上抬，暴露，以为中心按顺时针方向呈放射状扫查。发现肿块时候仔细观察肿块的大小、形态、深度、内部回声、后方回声以及血流情况，注意钙化情况。出现钙化的时候，可以适当调节增益条件，多角度、多方位旋转探头，仔细观察钙化的大小、形态以及分布情况。所有的图像均导入超声医学工作站，以便进一步分析研究时使用。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件分析数据，采用Kappa一致性检验分析分别对超声、钼靶检查发现的乳腺肿块及钙化情况进行统计分析，Kappa大于0.75表示一致性好，小于0.4表示一致性差。

2 结果

2.1 乳腺X线钼靶检查以及超声检查对比情况

所有经病理证实的21例DCIS患者中，患者肿块大小范围为7～35 mm，部分发现钙化伴导管扩张。超声检查发现15例（71.4%）患者肿块伴钙化，3例（14.1%）只有肿块，2例只有钙化（9.5%），1例（5%）无特殊表现且不能用BIR-RADS分类。乳腺X线钼靶检查中表现仅为软组织肿块的为5例（23.8%），表现出钙化的为16例（76.2%）。见表1。

表1 DSIC患者超声及X线钼靶检查对比 例

钼靶X线检查发现 超声检查发现

合计

肿块 钙化 肿块合并钙化 无表现

肿块 3 1 0 1 5

钙化 0 1 0 0 1

肿块合并钙化 0 0 15 0 15

无表现 0 0 0 0 0

合计 3 2 15 1 21

2.2 超声、钼靶X线检查Kappa一致性检验结果

超声检查中发现了钙化、肿块的表现，X线钼靶检查中亦发现类似改变，对其钙化、肿块表现进行Kappa一致性检验，两者对于肿块的一致性Kappa值0.761，对于钙化的一致性检验Kappa值0.859，均P

2.3 超声声像

笔者发现超声声像中出现导管扩张13例（62%），其中合并钙化的9例（占导管扩张病例的69%），钙化分为斑点状、细点状钙化或者簇状钙化（图1）。肿块中合并导管扩张10例，占所有患者的48%（图2）。

图1 乳腺DCIS患者微小钙化情况

图2 乳腺DCIS患者导管扩张

3 讨论

随着社会文明的进步，乳腺癌目前已经成为我国最常见的妇科肿瘤之一，且近年来出现了年轻化的趋势。越来越多的女性选择将乳腺超声检查作为常规体检项目，常规使用乳腺超声可发现乳腺肿块，并且乳腺超声检查结合穿刺活检有助于提高乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断[3]。乳腺原位导管内癌（DCIS）主要累及乳腺导管上皮，使导管上皮发生恶性增生，病变发生主要沿着导管系统蔓延，基于原位癌的特点，病变并未突破导管上皮基底膜，该病变转移能力差，因此预后效果好。过去的几十年中导管原位癌DCIS发病率较低，而现在其已占到新诊断乳腺癌病例的20%[4]。随着DCIS的检出率不断提高，DCIS的各种治疗手段层出不穷，但是临床治疗的基础是正确的诊断。因此影像学检查越来越受到临床的重视，新的检查方法不断发展，临床上也达成了一些乳腺癌相关的共识[5]。

目前乳腺X线钼靶检查是DCIS的主要检查方式之一，经过多年的使用验证，在评价DCIS中发现乳腺X线钼靶检查通常用于筛选微钙化，且有很高的灵敏度。乳腺X线钼靶检查通过对微小钙化点的数目、密度、形态及分布的分析，可提高认识，减少对乳腺癌诊断的误诊率及漏诊率[6]。微小钙化是癌性钙化，其病理基础是瘤灶中央区域因缺氧导致的坏死，进而出现钙盐的沉积[7]。由于乳腺筛查及X线钼靶检查技术的不断应用，现在在所有年龄段女性乳腺癌检查中能发现相当比例的DCIS。但是不得不指出乳腺X线钼靶检查也有局限性，尤其对于无钙化的肿瘤、致密型的乳腺以及假体乳腺内的病灶难以显示，以至于可能导致误诊。

以往的文献报道，超声对于乳腺DCIS诊断特征性不够。Moon等[8]发现，病变边缘针状，回声边缘厚，导管扩张以及病变后方回声正常是DCIS常见的超声表现。外形不规则、混合回声、后方声影、细刺边缘、钙化以及导管扩张则为可疑恶性乳腺病变的声像[9]，这点本研究中的病例也出现了这些改变。

已有研究发现影响观察乳腺肿块内部微小钙化的因素很多，比如探头的频率、显示设备的性能、超声检查仪器的情况、检查医生本身的经验以及检查患者的自身条件等。本组病例中，出现导管扩张表的几率低于Moon研究发现的几率，并且大量病例出现了细点状钙化。虽然细点状钙化在超声检查中的敏感性远不如乳腺X线钼靶检查，但日本学者Nagashima等[10]研究发现DCIS使用超声检查对于微小钙化的检出情况亦可达74%。本研究采用适当频率的探头，发现大部分DCIS病例患者肿块合并钙化多见，部分为微小钙化（多以细点状、斑点状、簇状钙）多见，并且与X线钼靶检查结果的相似度很高。因此可以认为DCIS超声检查中出现微小钙化有利于诊断该病。高频超声能有效显示乳腺肿块内部微钙化灶类型，呈簇状分布的微钙化灶是高频超声诊断乳腺DCIS的重要指标，结合其它二维征象及彩色多普勒血流特征将有助于提高乳腺DCIS的诊断准确率[11]。

本研究发现DCIS患者主要以乳腺钙化、乳腺肿块以及乳腺导管扩张为主要的表现。研究中所有患者在笔者所在医院进行乳腺X线钼靶检查，其中大部分超声表现均在X线钼靶检查中得到验证。DCIS的钙化的表现为块影或者管影旁的强声，与乳腺小叶相关。也发现了3例X线钼靶检查与乳腺超声检查不吻合的情况，经过仔细分析，考虑为钼靶检查中部分乳腺腺体致密且遮盖所致观察受限[12]。Gwak等[13]学者研究发现对于部分无症状乳腺DCIS病例中选用乳腺超声检查，相对于乳腺X线钼靶检查，可以更方便、也更准确地鉴别无症状的乳腺DCIS病变。

在乳腺疾病检查过程中，应首先必须明确的是有无肿块。发现乳腺肿块不仅需要有性能良好的超声诊断仪和较好的业务水平，相比之下更重要的是检查医师在对乳腺检查、处理中必须做到仔细、认真，避免发生漏诊，而且需要对各类型肿块声像图特征进行综合分析，作出正确、合适的诊断。此外对于肿块的大小、形状、位置和深度的了解也很是必要的，有学者研究发现辅助使用弹力成像可以提高检测精度[14]。目前不仅在肿块显示方面使用超声，也有学者使用乳腺超声定位针芯活检来在手术前预测DCIS侵袭的核心部位，可见乳腺DCIS超声应用前景十分广阔[15]。

综上所述，乳腺DCIS患者能使用超声检查准确显示乳腺肿块情况以及微小钙化情况。另外，使用超声检查能评价病变范围，尤其是一些被乳腺致密影腺体遮盖的钙化病例，能有限提高检出率，而且与乳腺X线钼靶检查有很好的一致性，有很高的诊断灵敏度，有利于乳腺DCIS的早发现、早诊断、早治疗，提高乳腺癌患者的生存率。因此乳腺超声检查对诊断乳腺DCIS有很高的临床应用价值。

参考文献

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（收稿日期：2013-08-15） （编辑：朱姣）