脑出血昏迷患者高压氧治疗的护理

(沈阳市第一人民医院，辽宁沈阳110041)

关键词：高压氧；脑出血昏迷；护理

中图分类号：R473

高压氧治疗能明显增加血氧分压和血氧含量，使脑水肿减轻，颅内压降低，增加血肿周围(缺血半暗影区)的受损细胞供氧，促进毛细血管的再生，从而促进脑部病灶的修复及侧支循环的建立。为了有效地促进昏迷患者清醒。减少后遗症给患者带来的极大痛苦，对我院2006年10月～2007年4月收治的20例脑出血昏迷患者采用高压氧治疗和护理，现总结如下：

1．临床资料

脑出血昏迷患者20例，男14例，女6例；其中脑外伤患者13例，脑出血患者7例，手术治疗15例。

2．方法

发病或术后7～10d开始行高压氧治疗，缓慢加压20min，治疗压力2ATA，稳压后给患者戴好面罩吸纯氧30min，休息10min，再吸氧30min，总吸氧时间为60min，然后在30min内缓慢减压出舱，舱内氧浓度可达80％～90％以上，1次，d.10次为1个疗程，治疗1～3个疗程。

3．结果

3．1疗效判定

显效：患者完全清醒，患侧肢体功能恢复。有效：呼之能醒，患侧肢体活动度增加。无效：患者仍处于昏迷状态，其他体征无明显改善。

3．2观察结果

显效14例(70％)，有效4例(20％)，无效2例(10％)，总有效率90％。

4．护理

4．1进舱前的护理

向患者及家属介绍高压氧治疗的原理及进舱须知并签字，按要求认真执行进舱制度，昏迷患者进舱前30min测血压，因为在升压过程中血压会略有升高，血压需维持在160/90mmHg以下，并吸痰，以免呼吸道阻塞，引起窒息。固定气管切开套管须用纯棉布的寸带，必要时进舱前给予适量的镇静剂，如地西泮、水合氯醛等。

4．2治疗中的护理

治疗前详细阅读医嘱单，掌握病情，除外禁忌证。昏迷患者待生命体征平稳后方可进舱，取仰卧位头偏向一侧，以免呼吸道分泌物堵塞气道，湿化空气，室内温度20～24℃。加减压时间不得少于15min，稳压时间不得少于30min，压力应为2ATA，不可过快或过慢，按治疗要求掌握压力吸氧时限，严防氧中毒、减压病等的发生。认真观察患者反应及病情变化，做好各项记录，发现异常变化随时向医生报告，及时处理。

4．3出舱后的护理

应注意以下几点：①由于进行高压氧治疗，患者的身体消耗大，故应嘱咐患者出舱后注意休息，加强营养，同时注意保暖，防止受凉。②做好气管切开的护理，及时清理套管周围的分泌物，以防止分泌物堵塞气道而引起窒息。③严格执行消毒隔离制度，用紫外线灯每日对舱内进行照射消毒60min以防止交叉感染。

4．4注意事项

另外要注意几点：①脑出血昏迷患者须在出血停止以后及生命体征平稳后才能接受高压氧治疗，在治疗前应复查头颅CT，证实无新鲜出血或无血肿增大后才能进行高压氧治疗。②加减压速度不可过快。③高压氧治疗1～2次后若出现病情恶化应立即停止治疗，并检查有无继发性出血。治疗压力要低，氧分压过高会抑制脑对糖的摄取，影响糖代谢，脑血流量也可能重新增加而诱发脑出血。