腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用

文章编号：1009-5519（2008）23-3569-01 中图分类号：R6 文献标识码：B

2006年1月以来实施腹腔镜胆囊切除术38例，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组38例，男28例，女10例，年龄35～68岁，平均48岁，病程2～5年，其中胆囊结石并慢性胆囊炎30例，胆囊息肉8例。

1.2 手术方式：所有患者术前均行B超检查，采用气管插管静脉复合麻醉28例，硬膜外麻醉10例，术前不置胃管和导尿管，采用国产桐庐优视医疗器械有限公司腹腔镜，配德国气腹机系统，分别在脐下（或脐上）剑突下右锁骨中线肋缘下2 cm，及右腋前线肋缘下6 cm处戳孔，经锥鞘置入腹腔镜及操作器械，术中二氧化碳气腹压力维持在12～15 mmHg，探查腹腔后，暴露并牵拉胆囊底，术者持电凝刀，沿胆囊壶腹部剥离浆肌层，暴露胆囊壶腹部，变细部分沿此切开浆膜，分离胆囊管，使胆囊管完全游离，并紧靠胆囊在浆膜下向三角区胆囊床方向游离，显露胆囊动脉，分别上钛夹后断离胆囊管和动脉，术中采取顺逆结合的方式操作，切除胆囊，术中应详细辨认“二管一壶”的关系，勿损伤胆囊管，注意胆囊变异，有无副肝管，对较粗的可疑条状结构均上钛夹，在胆囊与肝脏之间的疏松组织中剥离胆囊，处理胆囊管的距离胆总管0.5 cm处上2枚钛夹，分离胆囊动脉时，切勿剥离过多，以免撕裂导致大出血和钛夹脱落，术中若不慎分破胆囊，应及时吸出并用生理盐水冲洗，若胆囊压力过大或化脓胆囊切开减压，使胆囊塌陷后牵引胆囊底部边吸边分离，若胆囊三角清楚，采取逆行剥离，显露胆囊管，避免盲目分离损伤胆总管，若结石大于2 cm，可将钳碎取出，避免漏入腹腔，若结石漏入腹腔，应用大抓钳取出或放入袋内取出。

2 结果

38例行腹腔镜顺利切除，痊愈出院，手术时间平均1小时20分钟，术后12～36小时排气，术后第一天开始进食，18～24小时下床活动，术后用杜冷丁止痛18例，住院3～5天，平均4天，无穿刺孔及腹腔感染等并发症发生。

3 讨论

微创手术能显著减少患者的痛苦，腹腔镜的问世在外科许多领域，开辟了微创手术的新纪元，腹腔镜技术是依靠外科技术配以现代高科技产品，即电子影像学和光学仪器，通过最小的组织损伤路径达到手术领域，同时获得最大手术视野的显露，其优点伤口小，创伤轻，术后痛苦少，恢复快，术后并发症发生率低，住院时间短，与传统手术方式相比，它有着不可比拟的许多优点，本组38例均在腹腔镜下完成手术，无一例并发症，术后第一天下床活动，一般不用或很少用止痛药，18小时开始进食，3～5天即可出院，1周后即能从事轻微劳动，收到了良好的社会效益和经济效益。实践证明基层医院实施腹腔镜胆囊切除术，只要病例选择得当，仔细操作，是完全可行的。

收稿日期：2008-07-14