腹腔镜胆囊切除术的临床应用体会

【摘要】 目的 观察腹腔镜胆囊切除术的手术方法和临床效果。方法 对120例腹腔镜胆囊切除术患者的临床效果进行回顾性分析。结果 120例患者中转开腹4例,其余均顺利切除胆囊,无死亡病例。结论 腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、出血少、术后恢复快、手术时间短等优点,值得临床推广应用。

【关键词】

腹腔镜手术;胆囊切除

Clinical effects of 120 cases underwent laparoscopic cholecystectomy

YANG Wen-hao.Department of general surgery,Hospital of Chinese medicine,Xingning 574500,China

【Abstract】 Objective To observe the clinical effects and Surgical techniques of laparoscopic cholecystectomy(LC).Methods The clinical data of 120 cases underwent LC were retrospectively analyzed.Results Among 120 cases,4 cases of conversion and the rest were smooth removal of the gallbladder.There was no death and serious complication.Conclusion LC with the advantages of less trauma,less bleeding,rapid postoperative recovery,short operation time and so on,it is worthy of clinical application.

【Key words】

Laparoscopic surgery;Cho1ecystectomy

腹腔镜胆囊切除术(LC)是目前胆囊良性疾病手术治疗的首选方法[1],也是目前腹部外科最常施行的手术之一[2]。我院于2007年2月至2009年2月共施行LC 120例,对120例患者临床资料进行回顾性分析,总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2007年2月至2009年2月于我院行LC患者120例,其中男75例,女45例,年龄26~68岁,平均年龄37.4岁,有右上腹痛及腹胀症状的110例,伴右肩背部周围放射痛的96例,伴发热22例。B超示:胆囊结石93例,胆囊>8 cm的86例,胆囊息肉14例,无结石性急性胆囊炎11例。

1.2 方法 术前常规检查肝胆B超、心电图、血常规、肝肾功能、肝炎系列+HIV等项目,术前采用气管内插管全麻。取平卧位,在脐上缘做一2 cm线形切口,刺入腹针,注入二氧化碳,压力10~14 mm Hg后拔针。接着,经该切口穿入10 mm trocar,置入腹腔镜,并调节患者为头高脚低。左侧稍微倾斜。采用三孔或四孔技术,镜下探查胆囊、胆囊三角、胆总管解剖及炎症、粘连程度,顺行、逆行或顺逆结合法剥离胆囊[3],术中胆囊管和胆囊动脉全部常见用钛夹夹闭,胆囊管用剪刀切断,胆囊动脉用电刀切断,胆囊床普遍电凝处理。电凝止血,盐水冲洗,从剑突下切口取出胆囊。最后,取出器械,缝合切口。

2 结果

120例患者通过施行LC,116例成功切除胆囊,中转开腹4例。116例LC成功手术患者全部于术后6 h即可离床活动,第3天进半流食,胸腹部皮下气肿全部吸收消失,一周后痊愈出院。发生并发症6例,其中切口出血3例,胆道损伤3例,切口感染2例。4例开腹患者中2例因术中出血多,术野不清,为避免副损伤而中转开腹;1例术中发现胆囊质硬,怀疑有癌变可能,中转开腹切除胆囊后,并行区域淋巴结清扫,术后病理证实为胆囊癌;1例术后第3天发现引流管胆汁12 h内约280 ml,考虑胆漏,开腹手术证实为胆囊管钛夹半脱落,胆囊管缝扎后,冲洗腹腔,放引流管。全部患者后均治愈,无死亡病例。

3 讨论

LC因具有患者创伤轻,术中出血少、对腹腔器官干扰小、手术时间短、疼痛轻、脏器功能恢复快、切口美观等优点而倍受青睐,但行LC应特别注意适应证的选择,其目的在于减少并发症,提高治愈率及安全性。

胆囊急性炎症期,囊壁增厚,胆囊肿大,渗出增加,与周同组织粘连,改变了原来的解剖位置,导致手术难度加大。明显的急性坏疽性胆囊炎及B超提示胆囊壁厚>6 mm往往胆囊三角区解剖不清,应慎行LC。此时分离力度不要太大,避免将胆囊管、胆囊动脉撕断。在处理胆囊管时严格把握对胆囊三角的解离关系,粘连极为严重者,应遵循顺胆囊壶腹向下解剖胆囊管的原则,看清壶腹部由粗变细的位置,此处就是胆囊管,胆囊管上钛夹要力度适中。胆囊管结石嵌顿的患者,应用分离钳从胆囊管汇入胆总管处自下而上挤压,一般胆囊管结石都能挤出[4],结石嵌顿处胆囊管呈球形体,若与胆总管汇合处细小可直接应用钛夹夹闭;若汇合处增粗,必须经胆囊管插管行胆道造影,或行胆囊管胆道镜检查,或腹腔镜超声检查,排除胆总管结石或其他病变后再结扎胆囊管,若无手术相关设备或无把握进一步操作,应果断中转开腹。

LC术中中转开腹率约为2%~8%。中转开腹常见原因为:①胆囊三角区解剖困难;②胆囊血管变异及胆囊急性水肿、血管粘连,术中分离出血等;③胆道损伤,这是LC手术最严重的并发症之一,是中转开腹的重要原因之一。在腹腔镜手术中,要正确认识中转开腹,中转开腹是对患者的安全负责,而不是手术的失败,要掌握中转开腹的时机和了解中转开腹的原因。

在实际工作中,会遇到各种情况,规范操作是关键,遵循个体化的原则能更加充分地发挥腹腔镜的优势。总之,随着LC技术的不断发展,其适应证范围放宽,除全身禁忌证外。大部分的胆囊结石及胆囊炎等都可在腹腔镜下完成手术,适于在临床上推广应用。

参 考 文 献

[1] 郭国徽.腹腔镜胆囊切除术后并发症的防治.中国微创外科杂志,2004,4(6):464.

[2] 陈定伟,周伟,牟一平.有上腹部手术史者行腹腔镜胆囊切除术后的有关问题.中国实用外科杂志,2006,26(3):226-227.

[3] 刘晓辉,李桂良,陆光美,等.胆囊管逆行分离法在1460例腹腔镜胆囊切除术中的应用.中国微创外科杂志,2006,6(10):759-760.

[4] 洪德飞,彭淑牖.腹腔镜肝、胆、胰、脾外科手术操作与技巧.人民卫生出版社,2008:62.