腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床应用

【摘要】目的探讨分析腹腔镜在胆囊阑尾联合切除术中的临床应用。方法对100例进行腹腔镜胆囊阑尾联合切除术手术的患者术后进行分析，其中81例行腹腔镜胆囊阑尾联合切除术，3例除行腹腔镜胆囊阑尾联合切除术外行腹腔镜肝囊肿开窗术。结果 100例患者均手术成功得到良好的恢复，未发生并发症。其中术中平均出血量为（10.3 ±8.5 ）m l，，平均手术时间为（54.3±31.7 ）rain，平均使用抗生素为3.3d，平均住院（5.1±2.3）d。患者出院后，医院对88例患者进行时长为50月的随访，未发现任何术后并发症。结论腹腔镜在胆囊阑尾联合切除术后优点多，同时可以有效治疗腹腔内胆囊阑尾的相关疾病，手术的成功机率。

【关键词】腹腔镜手术胆囊阑尾联合切除术 临床治疗

【中图分类号】R572 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0048-02

相对于开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、无需缝合、术后恢复快、疼痛较轻、住院时间短等优点，从而在医学领域被广泛的应用到手术之中，手术成功的机率高。现将对腹腔镜在胆囊阑尾联合切除术中的临床应用分析报告总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

将从2010年5月到12月到我院就诊进行腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的100例患者作为观察对象，年龄为18到54岁，平均年龄为32.5岁。其中胆囊息肉者有25例，急性结石性胆囊炎有35例，慢性结石性胆囊炎有40例，合并亚急性或慢性有89例，急性阑尾炎有11例。100例患者的病例诊断均与临床诊断相同。

1.2 方法

根据患者病情进行常规的腹腔镜手术，术后使用抗生素。100例患者术前均采用气管插管的方式进行全身麻醉，术后根据患者的实际情况来留置引流管道。在进行手术之前做好膀胱准备，排尽尿液，不留置导管。患者术中头部抬高，采取向左方向的斜卧位的来进行手术，切除胆囊。之后将切除的胆囊暂时放置在肝脏的上方为切胆囊切除后行阑尾切除提供更大的空间。在进行腹腔镜阑尾切除术时做5mm的麦氏点腹腔镜造口，同时将剑突下10mm与左锁骨中线肋源5mm的腹腔镜造口均向下方稍微适量移动。再行阑尾切除术时改患者为头低足高位，在剑突下的造口做腹腔镜术行阑尾切除。利用腹部三个造口行阑尾切除。手术过程中可在左腹下方再做一个5mm的造口来扩大手术视野。之后行腹腔探查，分离出阑尾及回盲部，吸净周围脓液及渗出液，暴露阑尾及回盲部，评估阑尾符合腹腔镜下切除的标准后，将阑尾系膜及头部用抓钳抓起后用超声刀就阑尾系膜处分离出阑尾动脉后尽量靠近阑尾断凝固切断，于阑尾根部用圈套器双道结扎，切断阑尾，用电凝烧焦阑尾残端。阑尾根部的结扎很重要，结扎不彻底可以采用间断式的方式进行残端缝合，还可以采取包埋法才对阑尾残端进行处理。对于体积小的阑尾通过10mm的腹腔造口套管途径取出，体积大的阑尾或是发生病变的阑尾，为避免与腹壁的接触，应置于专用的袋中取出，从而降低造口感染的可能。

对于腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的100例手术患者，术后转至病房，麻醉消退后有负责护士对其进行氧气吸入，监护血压、脉搏、脉搏、血氧饱和度、体温等情况并给于患者24小时的一级精心护理，观察患者的体温变化、呼吸情况、精神状况、创口处有无渗血以及出血等状况.

2 结果

100例患者手术顺利完成后，通过精心的术后护理，均全部痊愈出院，未发生并发症。其中术中平均出血量为（10.3 ±8.5 ）m l，，平均手术时间为（54.3±31.7 ）rain，平均使用抗生素为3.3d，平均住院（5.1±2.3）d。患者出院后，医院对88例患者进行时长为50月的随访，未发现任何术后并发症。

3 讨论

3.1 手术适应症和病人的选择

患有急性或慢性阑尾炎，有急、慢性胆囊炎和胆石症、胆囊息肉入院，或以往有反复发作的急性阑尾炎者，以及在胆囊病变的基础上做腹腔镜胆囊切除术预防性的切除阑尾者。

3.2 行胆囊腹腔镜注意点

对于行胆囊腹腔镜的患者手术过程中进行Calot三角的解剖决定是手术成功的关键步骤之一，同时进行胆囊管和胆囊床的分离，暴露行胆囊切除术的手术视野。当胆囊脓肿或医源性的胆囊穿孔结石散落时应用标本袋取出胆囊。根据手术情况决定是否放置引流。损伤胆总管时及时处理是最容易的，避免胆管端-端吻合术。对于一些不符合进行肝管-空肠吻合术的患者，则处理时采引流胆汁的方法并在短时间内将转移患者到较高水平的医院接受相关的治疗。对于在进行手术的过程中不小心损伤患者胆管引起胆汁漏，并在手术结束后产生败血症的临床表现得患者，应该立即进行相关措施进行胆汁引流，同时制止败血症状的发展并根据患者的具体情况制定科学的抢救及治疗方案。肝右动脉容易出现血管病变，同时胆囊血管病变也很常见。当患者的胆囊出现积脓的状况时，对于行胆囊腹腔镜手术后出现胆瘘现象的患者应在B超或者是在CT指引下立即进行胆汁引流。

3.3 行阑尾腹腔镜注意点

腹腔镜阑尾切除术和传统阑尾切除术相比会降低术后并发症的机率，但是也会出现很多术后并发症，如术中周围脏器的损伤、切口的感染、腹腔出血、腹腔脓肿、阑尾残端瘘等，在手术过程中应特别注意，减少并发症发生的机率。在行腹腔镜手术时应用开放式的方法建立气腹。一旦出现术中腹腔脏器的损伤则进行开放式手术的方式进行处理。相比于传统手术，腹腔镜阑尾切除术发生手术感染的机率大大降低，但也应加大预防，对于发生病变的阑尾，为避免与腹壁的接触，应置于专用的袋中取出，从而降低造口感染的可能。进行阑尾切术术后预防手术切口的出血以及内脏的出血和渗血，同时在切除阑尾之时对阑尾残段以及阑尾系膜的处理上私用肽夹夹闭并用超声刀，以减少并发症的发生。同时对于阑尾残端的处理应特别注意，结扎不彻底可以采用间断式的方式进行残端缝合，还可以采取包埋法才对阑尾残端进行处理。处理效果不理想者或出现穿孔、坏疽者则行开腹手术进行处理。

参考文献

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