阴式子宫全切除术的护理体会

摘要：目的：探究对阴式子宫切除术患者实行护理的方法及重要性。方法：选择2012-03至2013-08于我院进行治疗的患者38例，对照组患者12例，采用常规护理，研究组患者26例，试探性采用将进行系统护理并进行一定进行心理干预指导，对两组患者术后并发症及心理状态进行调查。结果：对照组1例术后24h内出现阴道出血；研究组无1例发生术后出血、感染或宫旁脏器损伤等并发症。两组患者均出现紧张、恐惧等不良心理状态，且大多数为紧张焦虑；但对照组出现不良心理状态的概率明显高于研究组。结论：阴式子宫切除术后护理工作都必须患者和护理人员互相配合，系统而有效的心理指导和干预有助于患者稳定情绪和配合手术，针对性地进行健康教育，获得较满意的护理效果。

关键词：阴式子宫切除；妇科；护理

The experience of nursing for transvaginalhysterectomy

Xie Rong

Abstract Objective： To discuss the methods and importance of nursing for transvaginalhysterectomy （TVSH）. Methods： Choosed 38 patients from Mar. 2012 to Agu. 2013 to divide into study group and controlled group. The study group were treated with psychological intervention nursing with 26 cases， the controlled group were treated with common nursing with 12 cases. Compared the incidence of complication of two groups and psychological state. Results： There were 1 cases colporrhagia in controlled group， and 1 cases accured hemorrhage after operation. The incidence of adverse psychological state of controlled group was higher than controlled group. Conclusion： System and effective psychology guidance and intervention can state patients mood to cooperate operation to receive better nursing effect.

Key words： transvaginalhysterectomy， nursing

子宫切除术是妇科最基本及最常见的手术之一，手术路径主要是经腹、经阴道及经腹-经阴道联合三种。传统手术主要为腹式子宫切除术，适用范围广[1]，操作简便，便于粘连分离，但创伤大、恢复慢。阴式子宫切除术是经阴道操作实施子宫切除的一种手术方法。与传统的开腹手术相比，阴式子宫切除术腹腔干扰小，肠粘连、肠梗阻并发症少，术后疼痛轻，恢复快等特点。

1.1 一般资料

2012-03至2013-08于我院进行治疗的患者38例，对照组患者12例，研究组患者26例，年龄42-72岁，平均年龄（54.2±5.6）岁。研究组患者中子宫肌瘤16例，子宫脱垂6例，合并阴道壁膨出4例，伴糖尿病3例、高血压4例，宫颈炎2例。对照组患者中子宫肌瘤7例，子宫脱垂3例，合并阴道壁膨出2例，伴糖尿病3例、高血压2例，宫颈炎3例。两组性别、年龄、分级无明显差异（p>0.05）。

1.2.方法

对照组采用常规护理，研究组试探性采用系统性护理，后者包括术前一般护理、心理护理及术中和术后护理。统计并发症及患者心理状态。

2.结果

2.1 对照组12例患者中1例术后24h内出现阴道出血，出血量大于30ml，为阴道残端缝合线松脱导致，用明胶止血海绵压迫止血加阴道填塞后好转。研究组26例，无1例发生术后出血、感染或宫旁脏器损伤等并发症。

2.2 术后对患者术前心理进行问卷调查。两组患者均出现紧张、恐惧等的不良心理状态，且大多数为紧张焦虑；但对照组出现不良心理状态的概率明显高于研究组。

两组患者不良心理状态统计

3.讨论

3.1手术前一般护理

了解患者病史，询问患者有无品过敏史、有无严重肝肾功能不全病史。对患者呼吸系统、心血管系统作全面评估。保持病房环境整洁，营造温馨、舒适的病区环境，减少患者紧张情绪。向满足检查要求的患者及家属详细宣讲子宫及子宫周围大体解剖结构、手术时切除部分，并讲解术前麻醉和术后护理的具体流程、配合的注意事项以及可能存在的风险。对出现严重焦虑、抑郁甚至逃避的患者，进行心理疏导。同时指导家属配合护理患者。安抚家属情绪。并做好相关检查如血、尿、粪三大常规，血型、出凝血时间、肝功能、肾功能、电解质、心电图、胸部X线摄片、子宫及附件B超、宫颈刮片等[2]。

3.2心理护理

进行全面的心理干预和护理，大部分患者对阴式子宫切除术的方法缺乏了解，存在恐惧心理，但子宫脱垂患者长期感到异物的刺激，存在焦虑心理，患者渴望手术。同时因为生殖器官的摘除患者担心可能对日后夫妻生活带来影响。因此，护理人员应与患者建立良好的护患关系，经常与患者交流与沟通，以取得患者的信赖，充分了解其心理活动及需求，针对性地采取有效的心理护理，同时耐心解释术前准备的内容和意义，讲解手术时间、麻醉方法以及同病种手术成功的病例，以消除其焦虑和恐惧心理，使其以良好的心理状态配合手术治疗。

3.3 术前护理

术前用0.05%碘伏消毒宫颈及阴道，每日2次，以达到清洁和消毒作用，伴阴道炎者阴道擦洗消毒后根据医嘱局部用药。同时口服缓泻剂，术前1天给予流质饮食，术前一天晚进行清洁灌肠。手术当天晨起时常规给予会皮肤准备[3]，剃去，用肥皂水清洗外阴，并再次清洁灌肠。帮助患者进行术后恢复准备训练，指导患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰的方法[4]。训练床上使用便器，防止术后便秘，训练床上肢体活动的方法，预防术后血栓形成。

3.4 术后护理

阴式子宫切除术术后并发症最多是出血和宫旁脏器损伤后遗症。特别是子宫动脉为主要的出血部位。术后6小时内监测血压、脉搏、呼吸、心率30分钟1次，以后根据情况逐渐延长监测时间，发生异常及时处理[5]。术后24小时内应加强生命体征的监测，观察阴道有无流血、流液，尤其应注意流血的色、质、量并记录，防止患者腹主动脉出血和盆腔感染。同时进行疼痛护理，患者术后麻醉失效，伤口疼痛开始，由于刚经历手术且心理暗示作用，对疼痛较为敏感。对于可耐受疼痛，主要进行心理安慰或分散注意力，也可使用安慰剂。

3.5 总结

阴式子宫切除术后护理工作都必须患者和护理人员互相配合。从护理人员角度来说首先要提高职业素养，增强护理人员的专业知识，强化技能业务培训，更新知识。系统而有效的心理指导和干预有助于患者稳定情绪和配合手术，针对性地进行健康教育，获得较满意的护理效果。

参考文献：

[1] 欧阳卫平，孙娟，李素萍.45例阴式子宫全切术的护理体会[J].现代医药卫生，2006，22（20）：3 170-3 171

[2] 倪佃芳.阴式子宫切除的观察及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2002，19（12）：1 389

[3]郭玉凤.阴式子宫切除术的临床观察与护理[J].中华现代护理学杂志，2007，4（20）：1862.

[4]喻莉.阴式子宫全切除术围手术期的护理[J].中华中西医杂志，2010，8（10）：110-111.

[5]宋德红.浅谈阴式子宫全切除术的护理[J].中华现代护理学杂志，2007，4（13）：524.