氧驱雾化吸入辅助治疗急性发作期慢阻肺疗效观察及护理体会

摘要：目的：探讨氧驱雾化吸入辅助治疗慢阻肺急性发作期临床疗效，总结其护理体会。方法：对我院2008年1月-2013年3月收治的46例急性发作期慢阻肺患者，按照入院的先后顺序随机分为两组，氧驱雾化吸入组和常规治疗组各23例，氧驱雾化吸入组在常规治疗组治疗的基础上，采用盐酸氨溴索氧驱雾化吸入辅助治疗，盐酸氨溴索7.5mg/次，2次/d，密切观察患者生命体征、临床表现，并采取精心的细节护理，7d一个疗程，疗程结束比较两组患者临床症状消失时间及总有效率。结果：氧驱雾化吸入组患者急性期临床症状缓解或消失平均时间为4.12±0.22d，常规治疗组为6.14±0.13d。氧驱雾化吸入组与常规治疗组总有效率分别为95.65%、82.61%。结论：氧驱雾化吸入盐酸氨溴索辅助治疗急性期慢阻肺，能较迅速的改善和控制急性病理症状，提高疾病治疗的总有效率。细节护理更能有效的促进治疗手段发挥临床作用最大化。

关键词：氧趋雾化吸入；慢阻肺；急性发作期；疗效观察与护理

Oxygen inhalation drive adjuvant treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and nursing observation

ZHU Wei-hua

Huang-jian Town Center Hospital ting-hu area in yancheng city（ Yancheng ） 224331，china

[ Abstract ] Objective ： To investigate the adjuvant treatment of inhalation of oxygen flooding acute exacerbation of COPD clinical efficacy， summarize the nursing experience . Methods ： The hospital in January 2008 -2013 in March were treated 46 cases of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease ， according to the order of admission were randomly divided into two groups ， an oxygen group and conventional drive inhalation treatment group 23 cases oxygen inhalation flooding in the conventional treatment group group ， based on the use of oxygen flooding ambroxol inhalation adjuvant therapy， ambroxol hydrochloride 7.5mg / times， 2 times / d， close observation of the patient's vital signs ， clinical performance and take meticulous care of the details ， 7d a course of treatment， clinical symptoms were compared time and total efficiency . Results ： oxygen inhalation drive group of patients with acute clinical symptoms or disappear average time of 4.12 ± 0.22d， the conventional treatment group was 6.14 ± 0.13d. Oxygen inhalation group and drive the conventional treatment group total effective rate was 95.65% ， 82.61% . Conclusion ： Oxygen inhalation drive ambroxol adjuvant treatment of acute chronic obstructive pulmonary disease ， can be more rapid improvement and control of acute pathological symptoms， improve the total efficiency of treatment of disease . Details of the care is more effective in promoting clinical role to play to maximize treatment .

[ Key words ] oxygen inhalation chemotaxis ； COPD ； acute stage ； Clinical Observation and Nursing

我国是一个吸烟人口较多的国家，有消息称，中国吸烟的人口大约3亿2千万之多，占全世界吸烟人口1/3。以男性人群较多，农村烟民多于城市，长期吸烟能直接侵害烟民的呼吸道的功能，诱发支气管炎、肺气肿、支气管扩张等呼吸系统疾病，慢阻肺在农村社区老年烟民中发病率居高不下。据WHO估计，在未来几年中，慢阻肺将取代肺结核和呼吸道感染，成为呼吸系统疾病中致死的第一大病因，居所有疾病死亡率的第五位[1]。在治疗上，目前无特殊方法，是一种严重危害人类健康的疾病。特别是慢阻肺急性发作期导致患者死亡的风险更大，因此，寻找一种积极、有效的治疗及护理方法将成为临床医师及护理人员共同的愿望。2008年1月-2013年3月我院对23例慢阻肺急性发作患者采取氧驱雾化吸入辅助治疗取得显著的效果，现将有关治疗与护理情况汇报如下，旨在于与同道一起交流学习，为不断提高慢阻肺急性发作期患者的治疗与护理能力。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 本组46例急性发作期慢阻肺患者，男性31例，女性15例，年龄在55-78岁之间，平均年龄为63.24±1.02，按照入院时间的先后顺序随机分为两组，两组患者在性别、年龄、伴随并发症均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均立即启动慢阻肺急性发作期急救预案，并全部监测患者的各项基础理化指标，并根据其指标进行指导用药，以合理使用抗生素、解痉、祛痰、止咳、支持、补液、维持水电解质平衡为主。在此基础上，观察组23例患者使用江苏鱼跃医疗设备股份有限公司生产的氧气雾化吸入器，雾化吸入药物：盐酸氨溴索7.5mg/次，2次/d，每次15-20min，氧气流量6L/min-8L/min，7d一个疗程。

1.3 治疗效果判断标准[2] 显效：治疗2天，患者咳嗽、气促、喘憋缓解，痰液容易咳出，血氧饱和度恢复正常，肺部体征消失；有效：治疗2-7天，患者咳嗽、气促、喘憋缓解，血氧饱和度恢复正常，肺部听诊湿性啰音明显减少；无效：治疗7天，上述临床症状与体征无缓解迹象，需要积极修正治疗方案。

2 结果

表1 两组患者治疗7天后临床疗效比较

3 讨论

慢性阻塞性肺病主要是由于呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡受外源性有害物质长期的侵袭，而导致纤毛上皮细胞的损害，管壁纤维化与管腔狭窄，肺组织结构的破坏或纤维组织增生，阻塞性肺气肿和肺间质纤维化，最终导致肺过度充气、膨胀，肺组织弹性降低，常有肺大泡形成。残气容积增加，通气/血流比例失调，引起肺换气功能障碍[3]。这些患者均因长期的呼吸不畅、呼吸苦难，日常生活受到一定的影响。特别是并发上呼吸道感染后，可直接导致呼吸系统病态症状急性发作与加重，能诱发心力衰竭。因此，采取积极有效的治疗与护理措施尤为重要。

氧驱雾化吸入辅助治疗，能使得药液以气化微粒形式与终末细支气管、呼吸小叶有效接触，发挥药物的吸收和治疗效果。从而效调节终末细支气管腺体组织黏液和浆液的分泌。促进肺部表面合成活性物质，加强纤毛摆动和增加粘液的运输系统的清除能力，进而促进痰液的排除[4]。有资料表明，短期加大氧流量给氧较传统的持续低流量给氧能迅速提高慢阻肺患者SpO2，改善脏器功能，而不增加二氧化碳分压。用氧驱动雾化后SpO2 明显升高，二氧化碳分压影响不大。盐酸氨溴索，是一种新型的粘液溶解剂，可调节浆液及粘液的分泌。它的特点是能使气管及支气管粘液腺和杯状细胞合成酸性糖蛋白减少，痰液中酸性蛋白的多糖纤维裂解，从而粘稠度降低，痰液易于咳出。在稀释痰液的同时，还具有抗氧化、抑制炎症介质、松弛支气管平滑肌、促进表面活性物质的合成等作用，与抗生素合用，还能增强抗菌素在肺组织的浓度提高抗菌素的抗菌作用[5]。总之，氧驱雾化吸入辅助治疗对慢阻肺急性发作期患者能明显提高治疗效果，从本组结果中，我们也不难看出其价值，雾化吸入组总有效率为95.65%，而对照组仅仅为82.61%。

上述的临床治疗效果与有效护理也存在一定的联系，护理中，我们深有感触的是护理人员在执行护理操作中一定要注意以下几点细节问题：①在熟练掌握氧气雾化吸入的各种操作的基础上，一定要做到操作规范化，不能存在一丝的疏忽细节。②治疗中要密切观察患者的各种生命体征、血氧饱和度、肤色和面部表情。及时调整雾化吸入的流量及氧浓度，避免产生氧气流量过高有致呼吸暂停和雾化液过多引起肺水肿。③结合患者的机体实际情况，每次雾化吸入一般不能超过20min[6]。可以对呼吸困难严重的、机体体质较差的进行间断雾化吸入。④严格遵守无菌操作护理管理制度，预防呼吸道院内感染，加重患者病情发展。

具体的护理步骤与护理操作流程如下：治疗前：①心理护理，许多慢阻肺急性期首发患者非常紧张、恐慌，甚至抑郁，预感自己生命终点即将到来，使得心情异常烦躁，呼吸的深浅、频率更加无序，从而，加重机体的有氧消耗、免疫能力下降。对这类患者我们首先要做好健康宣教和病因病理解释工作，告诉患者慢阻肺急性发作，往往是由于上呼吸道感染或其它过敏源诱发，经过积极治疗一般能有效地缓解和痊愈，在没有其它并发症的情况下，一般不会有生命危险，所以，请患者放下包袱，配合我们各项治疗措施[7]。②安置患者于宽敞、安静的病房中，保持病房内具有一定温度、湿度和新鲜的空气对流。③详细介绍雾化吸入原理、意义，交待注意事项、演示雾化吸入的使用方法，即吸药前先缓慢呼气，然后经口缓慢吸气，这时吸入的雾粒在气道沉降，最后用鼻缓慢呼气，这样缓慢的呼与吸可以使药物达到远端的支气管而达到治疗作用[8]。④做好雾化吸入器的各装置管道连接检查工作及检查设备清洁消毒符合院内感染要求。治疗中：①使患者去舒适，雾化前和雾化过程中，患者痰液明显者可先给予吸痰，保持气道通畅。②雾化过程中如有呛咳应协助拍背，刺激咳嗽，利于痰液随时排出，必要时床边备好吸痰器，防止窒息发生。③密切做好监测工作，如血氧饱和度、呼吸、脉搏、血压、肤色、表情等变化，并根据监测的情况适时调整吸入的流量及氧浓度。一般以先低流量为主，待氧流量适应后，以4-6L/min之间进行调节与控制，对不适应难以坚持吸入患者，可采用间歇吸入法，即吸入数分钟后停止片刻再吸，反复进行，直至药物吸完。在护理中，一定要注意落实规范化、科学化、个性化护理原则，注重细节管理，但也不得因循守旧，不顾患者的即时状况而盲从执行书本操作。治疗后：雾化结束后，多数患者感到呼吸轻松，此时应及时给予患者拍背，鼓励咳嗽，尽量使痰液排除体外，并及时漱口，做好口腔卫生，更换汗衣，以免温度下降着凉，让患者处舒适并适当休息，等待下次雾化吸入。

参考文献：

[1]朱以芳。雾化吸入治疗的护理进展[ J ]，实用护理杂志，2002，18 （ 5） ：58-59。

[2]医学会呼吸学分会。慢性肺阻塞疾病学组慢性阻塞性肺急病诊疗指南[J]，中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：4531。

[3]何清，宋毅，李剑萍。三种雾化吸入辅助治疗COPD患者的对比研究[J]，护士进修杂志，2007，22（14）：1255-1256。

[4]李清丽。慢性阻塞性肺疾病病人氧气驱动雾化吸入治疗的疗效观察[J].家庭护理，2008，6（5）：1189。

[5]许现艳。氧气雾化吸入治疗慢阻肺的疗效观察和护理[J]，当代医学，2009，15（31）：118。

[6]尚玉芝。盐酸氨溴索氧趋雾化吸入治疗小儿急性毛细支气管炎疗效观察[J]，中国现代药物应用，2009，3（12）：15-16。

[7]王菊娣。雾化吸入疗法治疗慢性阻塞性肺病的护理体会[J]，检验医学与床，2011，8（24）：3049。

[8]黄丽荣。慢性阻塞性肺疾病急性发作患者雾化吸入方法的探讨[J]，当代医学，2010，16（19）：119-120。