导师凌霞教授治疗经行头痛经验总结

【摘要】 经行头痛是指妇人每逢经期或经行前后，出现以头痛为主要症状的疾病，属于现代医学“经前期综合征”的范畴，为临床常见病。近年由于生活节奏加快，学习、工作压力增大等因素，发病率呈上升趋势，发病年龄不断降低。导师凌霞教授，从事中医妇科临床、教学及科研工作近30年，通晓古今学术思想，临床上又有着自己独特的见解，疗效显著。导师认为本病多由肝肾阴虚，相火妄动所致，治疗肝阳上亢型经行头痛，治以滋养肝肾，清热止痛，自拟方采用滋补肝肾，清热止痛等中药，使肝肾精血充盛，清窍得养，头痛自愈。

【关键词】 经行头痛；肝阳上亢；疗效分析

每逢月经期或经行前后出现头痛，经净后头痛消失称为“经行头痛”。头痛严重者伴恶心呕吐等不适。以育龄期妇女多见，亦可见于更年期尚未绝经者。本病属中医的经行前后诸证。

1 发病机理

经行头痛的发生大多由肝血虚损及肝气郁结，气郁血滞，循经上扰清窍引起[1]。中医学认为经行头痛属于内伤头痛范畴，其发生多与脏腑、气血、阴阳失调有关。《傅青主女科》云： “妇人经来之前， 泄水三日， 而后行经者， 人以为血旺之故， 谁知是脾气虚之乎？”。《证治准绳》云： “经水者， 行气血， 通阴阳， 以荣于身也。气血盛， 阴阳和则形体同；或外亏于卫气充养，内亏于荣血灌注，血气不足， 经候欲行， 身体先痛也。”阴虚肝旺，经行量多，阴液不足，肝木偏亢可致头痛；气血虚弱，素体气血两虚或加上经行量多如崩，经后气血虚弱，血虚不能荣脑，脑窍失养可致头痛；痰瘀阻络，经血下行不畅，瘀血上扰于脑可致头痛，如痰湿之体，挟痰浊上找于脑，痰瘀互结，亦致头痛；肝阳上亢素喜抑郁易怒，若经行量多如注，肝失血养，肝经易郁，气机失畅，郁而化火，上扰脑络，可致头痛。

经行头痛属西医“经前期紧张综合征”范畴，多由周期性激素水平失调、精神因素、醛固酮敏感性原因增加等原因引起。现代医学认为其发作主要由头部血管的舒缩功能障碍引起[2]。除血管因素、精神因素外，还有内分泌因素。朱鸿秋等研究发现经行头痛与黄体期偏高的雌激素状态进而促发前列腺素合成增多有关[3]。另有研究证明，本病还与神经递质异常有关。

2 临床资料

2.1 一般病例 本组30例患者均为长春中医药大学附属医院妇科门诊病例。其中年龄最小者25岁，最大者46岁，平均年龄34岁，均为已婚女性。病程最短者3个月，最长者5年。以上全部病例均经西医检查，排除器质性病变引起的头痛。

2.2 诊断标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]的有关经行头痛的诊断标准及（2002年张玉珍主编）第二版普通高等教育“十一五”部级规划教材《中医妇科学》拟定[5]。

3 治疗方法

治则：滋养肝肾，清热止痛

基本方：女贞子25 g、 玄参15 g、 麦冬15 g、 黄精15 g、 黄芩15 g、 丹皮15 g、 15 g、 石决明15 g、 川芎10 g、 藁本10 g、 羌活10 g、 川牛膝15 g、 合欢皮15 g。

加减：血虚者加当归、白芍； 血瘀者加桃仁、泽兰叶； 痰湿者加苍术、香附、陈皮；气虚者加党参、黄芪、白术；失眠者加远志、酸枣仁。