试述脾气亏虚与血管性痴呆的关系

【摘要】心乃脾之母脏，若一脏已损，累及另外一脏。心气推动血脉，而心气由脾胃之气化生，若脾胃虚弱，则至心气亏虚；脾气清阳之气主升，脾气升则心气鼓动有力，脾气升降失常则至心气推动血...

【中图分类号】R25【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2014）01-0347-01血管性痴呆 （vascular dementia，VD）在祖国医学上属于"呆证"、"健忘"、"郁证"的范畴。历代医家多认为本病与五脏相关，并以本虚标实为致呆病机，虚责之于髓海不足、肾精亏虚、脾气亏虚、肝肾阴虚，实责之于浊毒、血瘀、痰浊、风、火等。虽在VD病机中强调本虚为发病基础，但多强调肾虚在痴呆发病中的作用，而对脾气亏虚与血管性痴呆的关系论述较少，笔者就此探讨如下。

1.脾的生理病理概念

脾属土，位居中焦。脾的生理功能之一为：脾主运化。《济生方.呕吐论治》云："夫人受天地之中以生，莫不以胃为主。盖胃受水谷，脾主运化，生血生气，以充四体也 [1]"，指脾能运化水谷、布散精微以濡养机体。水谷精微是气血生化的物质基础，人出生以后必须依靠脾的运化功能来消化水谷、布散精微，达到化生气血、充养机体的目的。脾亦主运化水湿，具有调节人体水液代谢的作用。若脾失健运，一则水谷精微无以输布，气血生化乏源，导致机体五脏失去濡养、气血亏虚；二则机体水湿无以输布排泄，导致水液停蓄积聚，产生痰饮。脾的生理功能在其二为：脾主升清。脾能把水谷精微营养物质向上向全身各处布散，保持头部及各组织器官正常的生理活动。因此，脾的升清功能正常，各脏腑组织器官得到足够的物质营养，功能活动才能强健。若脾的升清作用失职，导致脑窍空虚无以充养。脾的生理功能在其三为：脾主统血。主要表现脾气统摄血液使之巡行于脉管内，若脾统血功能下降则可致血液漏于脉外，成为离经之血，形成淤血。李涵等[2]引用《四圣心源》谓："中气者，和济水火之机，升降金木之轴"、"调和五脏之原，职在中官也"说明脾的生理特性为"调枢机，统四脏"，心肾相交，水火既济，心阳下降，肾阴升腾，肝气升，肺气降，都以脾为升降之枢，而五脏之精，悉运于脾，脾旺才能清气上升布散。故脾胃健旺，升降协调，则使气血水津布散通利，气机升降得宜，生发之机旺盛。若脾虚气弱，枢机不利，则使清阳不升、浊阴不降。《素问.举痛论》曰："思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣"，乃为脾藏意，在志为思，思虑过度，脾气结滞，影响运化升清和化生气血的功能。

2.脾气亏虚致血管性痴呆

脾气亏虚是VD的病机之一，但VD的发病并非一脏之损或单因素导致，其病机复杂，与五脏相关，常为多脏同病。脾气虚弱同时可致心脾两虚，脾肾阳虚，或因虚至瘀等。

心乃脾之母脏，若一脏已损，累及另外一脏。心气推动血脉，而心气由脾胃之气化生，若脾胃虚弱，则至心气亏虚；脾气清阳之气主升，脾气升则心气鼓动有力，脾气升降失常则至心气推动血脉力弱，脉道不利；脾主运化水液，脾气亏虚，水津不布，痰水内结，可遏伤心阳，阻塞心气；最后致心脾两虚。魏孟玲[3]以归脾丸化裁为补脾益心汤加减治疗VD心脾两虚证，其方配伍人参、黄芪、白术、甘草甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生，其疗效尚可。

《灵枢.五癃津液别论》曰： "五谷之津液和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓"，肾为先天之本，藏精，精生髓，脑为髓海，脑髓充盈，则元神之功旺盛，精神饱满，记忆力强，思维敏捷，耳聪目明；脾为后天之本，以腐熟水谷、布散精微充养先天之精，使得骨强髓生。脾肾两者互根互用，脾气亏虚则气血化源不足，必会影响先天之精的充养，致髓海空虚，出现精神倦怠，善忘，思维迟滞等症，所以VD发病多有两者同时存在。蔡晶等[4]予补肾健脾养血活血法治疗脾肾两虚的VD 患者，疗效可观。该方主除了补肾药物外，配伍黄精、黄芪等补益脾胃之药物，目的在于脾肾同治。

脾主运化水湿，脾胃虚衰不能运化水湿，停而为痰饮，痰饮随气流行，若上蒙清窍亦可使神机失用。《读医随笔》云："气虚不足以推血，则血必有瘀"，脾胃乃一身气机之枢纽，气机不畅，清阳不升，则气血精微物质不易上承荣，脑浊阴不降，致滞塞脑窍，导致脑神失用；而气为血之帅，气旺则血行，若气虚血少，血运无力，血行不畅，或脾不统血，血行脉外，引起血瘀。在VD的发病当中，五脏虚损乃发病的根本，但VD发生总是因虚至瘀，病机特点是五脏已虚，淤血、痰浊、浊毒等互结，最后致呆。柯干[5]认为脾肾气虚是VD发病的本质，脾肾气虚可导致五脏气虚，使血液运行不畅而瘀阻。而脾肾均为主水之脏，气虚常导致水湿内停，久则为饮为痰，形成湿气痰浊。甚则化火、生风，酿生毒邪，扰乱心神。韩玉晶[6]予豁痰开窍健脾汤药治疗痰浊阻窍证，有显著性疗效。该方在理气化痰时注重健脾益气，气旺则津行。此外该方还具有清除自由基、延缓衰老、提高智力、增强记忆力的功能[7]。可见，在VD治疗中注重补益脾胃，可收到良好的疗效。

3.小结

VD的发病机制复杂，与五脏相关，但总以虚为本，以实为标，虚实夹杂。如脾虚可使气血亏虚，髓海不足，清阳不升，脑失所养，亦可因影响心、肾等脏引起多脏同病。实则因脾气虚弱，气机不畅，至痰瘀结聚，壅塞脑络，清窍被蒙，神机失用，形成呆证。可见，脾气亏虚也是引发VD的一个重要因素。治疗中应重视补益脾胃的重要之处，正确运用于临床，方能起到良好的疗效。

参考文献

[1]严永和.严氏济生方//中华医书集成[J].北京：中医古籍出版社，1999：13.

[2]李涵，张明雪.脾"体阴而用阳疏证"[J].中国中医基础医学杂志，2013，19（6）.

[3]魏孟玲.补脾益心汤加减治疗老年血管性痴呆心脾两虚证疗效研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（6）：703-704.

[4]蔡晶，杜建，黄俊山，林求诚.应用补肾健脾养血活血法则治疗血管性痴呆患者的临床效果[J]，中国临床康复，2003，7（31）：4251-4253.

[5]包祖晓，胡灵敏，朱靖.柯干从气虚血瘀论治血管性痴呆的经验[J].中国医药学报，2004，19（8）：492-493.

[6]豁痰开窍健脾汤药治疗血管性痴呆80例临床观察[J].首都医药，2012（8）：48-49.

[7]刘敏.祛瘀化痰法在治疗血管性痴呆中的作用[J].光明中医，2008（11）.

作者简介：宋先红，女，（1988-），贵阳中医学院2011级硕士研究生，从事血管性痴呆方面研究。