浅谈小儿脑瘫的康复治疗

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0147-01

小儿脑性瘫痪（cerebral palsy，CP），简称脑瘫，是指患儿自出生前后1个月内，因各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有其它智力低下、语言障碍、癫痫等并发障碍[1]。小儿脑瘫是引起儿童残疾的主要疾病之一，据报道，我国小儿脑瘫患病率为1.8‰～4.0‰[2]，脑瘫严重影响患儿的生活质量，给社会、家庭造成很大的负担。脑瘫主要是大脑组织受损后发育障碍，影响了小儿的智力发育及肢体运动功能障碍。如能及时发现，早期干预，采取有效的干预措施，可提高小儿脑瘫的治疗率和生存质量。由于脑性瘫痪患儿的病程长，多伴有不同程度的日常生活自理能力障碍，需要得到医护人员的指导和家人的支持，康复治疗适应了这一需求。通过专业的康复人员提供技术手段和知识可达到纠正患儿异常姿势，帮助患儿获得最大程度的功能改善，发挥其代偿潜能，改善自理能力，建立患儿的良好心理。现将多年来对脑瘫患儿的康复经验介绍如下：

1常规康复措施

按小儿脑瘫病变常规治疗，药物加（或高压氧）一般康复、健康教育和功能康复。

1.1改善患儿生活环境。平时的康复当中一定要保持患儿生活空间的清洁，定时开窗通气，定期进行空气、地面消毒，常带患儿到户外活动，细心地做好患儿的卫生，注意让患儿远离危险物品，防止意外事故的发生。

1.2训练患儿穿衣能力。在日常的康复中应正确的运用穿衣技巧。穿衣服时最好取坐位，以患侧肢先穿后脱、健侧肢体先脱后穿的原则，按衣袖、兜背、另一袖、扣扣的顺序进行，同时应教患儿辨认衣服的前后左右，慢慢训练患儿自己穿衣的能力[3]。

1.3锻炼患儿正常进食。患儿摄食障碍，常表现咀嚼困难、吸吮和吞咽困难，长期下去会引起患儿营养缺乏。因此，日常的康复当中一定要注意孩子的进食情况，给予合理的营养搭配，选择食物时要注意选择糊状、半流食等容易下咽的食物，以补脑的食物补充为主，对吞咽困难者采取下额控制技术，用手指对下巴施以柔和而沉的向上推力，同时诱导患儿开口、闭口、头部向前屈曲等动作，促进患儿吞咽[4]。

1.4加强患儿语言训练。语言训练是日常康复中很容易忽略的一步，也是最难达到训练目的的。因此，在平时的康复过程中一定要想法增加患儿说话的量，不管患儿懂不懂，都要想法利用各种机会跟患儿说话，多次反复的鼓励患儿发声，当患儿发声时，立即与其对话和应答，多表扬和夸奖，利用患儿的各种欲望，鼓励其发声的积极性。

2加强康复早期干预措施[5]

具体做法是；针对患儿不同年龄和脑瘫不同的类型，对其全身不同的部位采用推、运、揉、摩、掐、搓、理、捏、挤、摇、抖、矫型等十多种推拿按摩，施予患儿功能障碍康复康复，10天为一疗程。

3提供详细的康复患儿专科知识指导

3.1营养餐的调配及饮食知识。原则上为小量多餐。训练前30min避免进食过多，训练后注意补充体液，加强营养进食高蛋白、高热量、高维生素易消化食物。准确评估营养状态，指导家长正确喂养主食，按时添加辅食，向家长讲述婴儿应以蛋白质为主的道理，正确调配饮食，对脾胃亏虚的患儿应少食多餐，也可采用捏脊疗法配合按摩中脘、内关、足三里等穴，以增强脾胃功能，从而不断增强体质，以适应训练的需要。根据患儿吞咽进食情况配制成流质或半流，一般每2小时喂食1次。种类有牛奶、鸡蛋、藕粉、新鲜蔬果汁、豆浆、肉泥汤、米粥、米粉糊等，在喂食时要避免过快过量，以助消化吸收。

3.2教给家长一些简单易操作的手法。如上肢运动训练，大人用双手的拇指固定紧贴于小儿双手掌心劳宫穴，食指固定紧贴在小儿合谷穴，中指无名指则紧贴于小儿外关穴，握紧后两手上举然后在胸前交叉外展再作下垂运动。下肢运动训练，大人双手掌放在患儿膝关节下缘，拇指紧贴新伏兔穴，食指紧贴于髌骨外上缘，中指无名指分别紧贴于阳陵泉和足三里，捏紧固定作屈腿伸腿抬腿动作，模拟踩单车动作。如此反复运动训练10次。然后再在手掌、脚掌部位进行按摩推拿，顺序由腕关节开始大鱼际拇指小鱼际小指掌心劳宫穴（稍用力）按压，时间半分钟，食指中指、无名指来回按摩推拿10次。脚掌由脚后跟开始，于涌泉穴（稍用力）按压，时间半分钟，共推拿10次[6]。

3.3对长期卧床的患儿要指导家长作好皮肤康复患儿床铺要保持柔软，床单要保持清洁、干燥、平整，指导家长正确使用一次性尿布，每次大小便后及时清洗臀部及会，并保持干燥。训练时应加强防护。

4心理康复

4.1患儿心理康复。脑性瘫痪的患儿具有内向、情绪不稳定、忧郁、恐惧等明显的心理障碍。这就需要康复人员在日常的康复中多运用心理康复技术：亲切的态度，美好的语言，耐心的教导，无私的爱心，带有娱乐和趣味性的游戏方式，解除患儿的心理障碍，建立良好的心理状态。

4.2家长的心理指导。脑性瘫痪病程长、见效慢，患儿家长易出现焦虑、忧愁，甚至有想放弃治疗的心理。因此积极有效的心理指导可增强其治疗疾病的信心，多给家长看一些脑瘫患儿康复的实例让家在给患儿家长讲解时应根据不同的脑瘫类型、病情给予讲解认识到日常康复的重要性，直至家长完全理解和掌握。向家长宣传本病发生发展的特点、治疗方法及预防指导家长学会家庭训练的方法，配合日常治疗及训练，并定期召开家长座谈会，征求意见，反馈信息，改进工作，树立信心，减少或消除焦虑情绪，积极配合治疗。

参考文献

[1]胡莹媛.脑性瘫痪定义的历史沿革[J].中国康复理论与实践，2003，9（5）：257～60

[2]李树春.提高小儿脑瘫防治科研水平[J].实用儿科临床杂志，1993；8（5-6）：349

[3]陈红敏；李晓霞；张琴.小儿脑性瘫痪康复康复中的日常生活动作训练[J].中国临床康复.2002；（06）

[4]朱锦渊.脑性瘫痪儿摄食障碍问题的探讨[J].临床医学.2005；25（8）：21-22

[5]程贤高.小儿脑瘫的早期诊断与早期干预[J].现代康复，1999；3（2）：170

[6]魏玉英.家庭康复康复在小儿脑性瘫痪康复中的作用[J].中国临床康复.2002；6（23）：360