左氧氟沙星三联疗法根除幽门螺杆菌32例临床观察

摘要：目的：观察左氧氟沙星、兰索拉唑、阿莫西林三联疗法根除幽门螺杆菌（Hp）的临床疗效。

方法：回顾性分析我院2009年2月～2012年2月收治的32例幽门螺杆菌感染（Hp阳性）患者的临床资料，随机均分为治疗组（16例）和观察组（16例），治疗组采用左氧氟沙星+兰索拉唑+阿莫西林三联疗法。观察组采用奥美拉唑+铋剂+阿莫西林+甲硝唑四联疗法，观察比较两组疗效。

结果：治疗组对再次治疗病例Hp根除率为93.75%，观察组为87.5%，两组根除Hp比较无统计学意义（P>0.05）。

结论：左氧氟沙星+兰索拉唑+阿莫西林三联疗法对Hp治疗失败后的Hp根除率与以铋剂为基础加质子泵抑制剂（PPI）的四联疗法对Hp的根除率接近，但用药简单，患者容易接受。

关键词：幽门螺杆菌感染左氧氟沙星治疗观察

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0151-01

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）首先由巴里·马歇尔（Barry J. Marshall）和罗宾·沃伦（J.Robin Warren）二人发现，此二人因此获得2005年的诺贝尔生理学或医学奖。Hp感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组、淋巴瘤和胃癌的主要致病因素[1]。近些年来，Hp对抗生素的耐药率呈上升趋势，影响了Hp根除的疗效。笔者为了进一步以寻找一种疗效好、患者依从性高的根除Hp治疗方法，本文采用左氧氟沙星三联疗法根除幽门螺杆菌取得满意疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选择我院2009年2月～2012年2月收治的32例幽门螺杆菌感染患者，因反复上腹部无规律隐痛、饱胀不适、嗝气、泛酸等症状就诊。均经胃镜及组织学检查证实为胃黏膜幽门螺杆菌感染（Hp阳性），并经质子泵抑制剂（PPI）、克拉霉素、阿莫西林联合抗Hp治疗1周，C14呼气试验仍为阳性。其中男24例，女8例，随机均分为治疗组16例和观察组16例，其中治疗组采用左氧氟沙星+兰索拉唑+阿莫西林三联疗法；观察组采用奥美拉唑+铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗四联疗法，两组在年龄、性别、病程及病情等无显著性差异，具有可比性。

1.2治疗方法。治疗组：左氧氟沙星0.2g，阿莫西林1g，兰索拉唑10mg，均为2次/d，疗程7天；观察组：采用标准四联疗法即洛赛克20mg，铋剂200mg，甲硝唑200mg，均为2次/d，阿莫西林500mg，三次/d，疗程7天。

1.3统计学方法。两组间Hp根除率比较用t检验。

2结果

2.1疗效判定标准。开始治疗前空腹做C14呼气试验检测Hp，治疗结束后4周及8周时重复做C14呼气试验，以确定Hp是否根除。如果两次复查C14呼气试验均为阴性，才确认Hp已根除。

2.2治疗效果。Hp根除情况：两组在4周及8周重复做C14呼气试验，治疗组根除15例，根除率93.75%；观察组根除14例，根除率87.5%，详见表1。

2.3不良反应。治疗组患者无明显不适反应，观察组有2例患者出现头晕、便秘等，均在停药或对症处理后消失。

3讨论

幽门螺杆菌进入胃后，借助菌体一侧的鞭毛提供动力穿过黏液层。研究表明，幽门螺杆菌在粘稠的环境下具有极强的运动能力，强动力性是幽门螺杆菌致病的重要因素[2]。幽门螺杆菌到达上皮表面后，通过粘附素，牢牢地与上皮细胞连接在一起，避免随食物一起被胃排空。并分泌过氧化物歧化酶（SOD）和过氧化氢酶，以保护其不受中性粒细胞的杀伤作用。幽门螺杆菌富含尿素酶，通过尿素酶水解尿素产生氨，在菌体周围形成“氨云”保护层，以抵抗胃酸的杀灭作用。研究表明，感染幽门螺杆菌（简称HP）会导致慢性胃炎和肠胃溃疡病[3]。专家表示，慢性胃炎的发病原因一直不非常清楚，故长期无理想的防治方法。1982年，澳大利亚学者马歇尔观察到胃黏膜中有一种叫幽门螺杆菌的细菌与慢性胃病发病有关。

Hp感染是胃炎的主要原因，与90%的消化性溃疡有关，并且是胃癌的始动因素之一。由Hp感染引起的慢性胃炎，特别在活动性者，应予以根除治疗，Hp根除后，胃黏膜炎症改善，甚至消退，部分患者症状得以改善，可以治愈溃疡阻止胃癌的发展[4]，目前一般采用PPI或铋剂加两种抗生素治疗，但根治率比较低，导致失败的原因包括患者的不顺从性，用药时间和剂量不规范。目前根除Hp的方法很多，含质子泵抑制剂的三联疗法应用较多，但其治疗存在一定不良反应，易出现细菌耐药性，治疗依从性差[5]，补救疗法中有采用在以铋剂为基础的三联疗法加上PPI的四联疗法，其Hp的根除率为82%[6]，但四联疗法的给药方法很复杂，治疗的依从性差。左氧氟沙星是新型的氟喹诺酮类抗生素，具有广谱的抗菌活性。本组统计显示左氧氟沙星、兰索拉唑、阿莫西林三联疗法对Hp治疗失败后的Hp根除率与以铋剂为基础联合PPI的四联疗法疗效接近，但用药简单，患者易于接受，值得临床推广应用。

参考文献

[1]潘国宗.现代胃肠病学[M].北京：科技出版社，1994：88

[2]于润红.幽门螺杆菌与消化溃疡[M].沈阳：辽宁科学出版社，2007：381

[3]李庭赞，陈志坦，孙丹莉.幽门螺杆菌与中国人慢性萎缩性胃炎胃腺癌消化性溃疡的关系.临床内科杂志，2001，18（1）：28-30

[4]许媛.原发性胃淋巴瘤中Hp感染的前瞻性研究.国外医学·外科学分册，1996，23（2）：185-186

[5]萧树东，刘文忠.幽门螺杆菌感染的治疗现状[J].世界华人消化杂志，1997，7（1）：34

[6]梁晓，刘文忠，陆红，等.幽门螺杆菌体外诱导耐药试验和耐药率检测.中华消化杂志，2003，23：146