浅谈过敏性紫癜患儿的治疗及护理措施

过敏性紫癜又称亨-舒综合征(HSP),是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎,临床特点为血小板不减少性紫癜。常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多发生于2～8岁儿童,男孩多于女孩,一年四季均有发病,以春秋季居多。临床 表现多为急性起病,各种症状可以不同组合,出现先后不一,首发症状以皮肤紫癜为主,少数病例以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现。

1 症状

1.1 皮肤紫癜 反复出现皮肤紫癜为本病特征,多见于四肢及臀部。对称分布,伸侧较多,分批出现,面部及躯干较少。起初呈紫红色斑丘疹,高出皮面,压之不褪色。数日后转为暗紫色,最终呈棕褐色而消退。部分病例可伴有荨麻疹、和血管神经性水肿。皮肤紫癜一般在4～6周后消退,部分患儿间隔数周、数日后又复发。

1.2 胃肠道症状 约见于2/3病例,由血管炎引起的肠壁水肿、出血、坏死、或穿孔,是产生肠道症状及严重并发症的主要原因,一般以阵发性剧烈腹痛为主,常位于脐周或下腹部,疼痛,可伴呕吐,但呕血少见。部分患儿可有黑便或血便,偶见并发症肠套叠、肠梗阻或肠穿孔者。

1.3 关节症状 约1/3病例可出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛。活动受限,关节腔有浆液性积液,但一般无出血。可在数日内消失,不留后遗症。

1.4 肾脏症状 30%～60%病例有肾脏受损的临床表现。患儿可出现血尿、蛋白尿、和管型、伴血压增高或浮肿。称为紫癜性肾炎。肾脏症状绝大多数在起病一个月内出现,亦可在病程更晚期发生。

2 临床资料

本组:男22例,女38例,年龄3～12岁。其中,以皮肤紫癜为主要表现的有48例,伴有关节症状的8例,有胃肠道症状出现黑便的4例。

3 治疗方法

3.1 一般治疗 卧床休息,积极寻找和去除致病因素。如控制感染、补充维生素,有荨麻疹和血管神经性水肿时,应用抗组胺药物和钙剂。腹痛时应用解痉剂、消化道出血时应禁食,可静脉滴注西咪替丁每日20～40 mg/kg,必要时输血。

3.2 糖皮质激素和免疫抑制剂。急性期对腹痛和关节痛,可予缓解。用甲基泼尼松龙每日5～10 mg/kg静脉滴注。症状缓解后即可停用,重症过敏性紫癜肾炎可加用免疫抑制剂。如环磷酰胺等。

3.3 抗凝治疗。①阻止血小板聚集和血栓形成的药物,如阿司匹林、潘生丁等;②肝素;③尿激酶。

效果观察:本组60例患儿,经抗过敏对症治疗、及采取有效的护理措施,收到很好的治疗效果。绝大多数临床治愈出院,仅有2例出现消化道出血症状后转入上一级医院继续治疗。平均住院天数14 d。

4 护理措施

4.1 加强皮肤护理 皮肤紫癜为本病主要症状之一。为防止皮肤感染,每日用温水清洗,保持皮肤清洁,避免皮肤紫癜受磨损。局部勿受压,床铺要洁净、平整、干燥,定期更换被单等。注射部位要避开皮肤紫癜处,已破损的疱疹可涂1%龙胆紫药水,防止感染。

4.2 严格饮食管理 因过敏性紫癜的特点是以小血管炎为主的变态反应性疾病,很多患儿有消化道症状,如腹痛、呕吐、腹泻、便血等。为减轻肠道负担及出血,饮食护理很重要,必须做到以下几点:①有消化道出血时应禁食,静脉补液,以防加重出血;②给患儿少渣或无渣易消化饮食,因致敏因素可 引起肠炎。形成肠道水肿和出血。粗纤维和不易消化的食物,易损伤肠黏膜,加重出血;③病初须暂禁食动物蛋白质如牛奶、鸡蛋鱼虾等,待病情恢复期再逐渐试加动物蛋白食物。以利于寻找有无食物过敏;④当明确患儿对某种食物过敏,除有禁食的医嘱外,还应做好交接班工作,并且要反复向患儿及家长宣传。

4.3病情观察 ①对皮肤紫癜的观察。护士应观察皮肤紫癜出现的数量、性状、分布情况,有无新出现的紫癜及紫癜与饮食药物有无关系等。护理时应注意:患儿应穿宽松柔软的棉制衣服,避免穿化纤类衣服,勤换洗衣服。床单位应保持清洁干燥无渣屑,患儿应剪短指趾甲,避免皮肤瘙痒时瘙抓,以防引起感染;②观察消化道症状。应注意腹痛的性质、部位、肠蠕动情况,有无呕吐及腹泻等,并注意粪便性状和颜色的变化,如有消化道出血,应立即通知医生。同时做好止血,输血及抢救的准备工作。护理时应注意:患儿有胃肠道症状时尽量在床边守护,给患儿和家属精神上的安慰。鼓励患儿看电视,听音乐,或者给患儿讲故事,使患儿尽量保持情绪安定,减轻恐惧和焦虑不安,患儿腹痛时,严禁热敷以防胃肠道出血。当患儿腹痛便血时应详细记录大便次数及性状,留取大便标本,注意有无腹部包块,肠型,腹胀等伴随症状,防止发生肠套叠,肠穿孔;③观察尿量尿色的变化。患儿有血尿和蛋白尿,应详细记录尿量,尿色及浮肿情况。每日测血压及体重。急性期应卧床休息。了解肾功能受损的程度,有利于及时预防并发症的发生。

5 休息

病情危重期,应嘱患儿卧床休息,待病情好转后,逐渐增加活动量,肾脏有损害的话,出院后上学期间,避免剧烈活动,3个月～0.5年。

6 心理护理

对患儿及家长进行有关疾病知识的宣传,让他们了解此病的发病原因,治疗护理过程及饮食和休息对患儿的重要性,减轻患儿的思想负担和急躁心情,积极配合治疗和护理,使患儿尽早恢复健康。

过敏性紫癜可反复发作并可引起肾功能损害,给患儿和家属带来沉重的心理压力和经济负担。对患儿及家长应用通俗易懂,简洁明了的语言讲解过敏性紫癜(HSP)的病因、治疗、愈后,表达医务人员对其的理解和关心,帮助家长和儿童树立战胜疾病的信心,消除焦虑恐惧情绪,适应医院的环境,积极配合医务人员的治疗,保证治疗的顺利进行。