老年人腹外疝修补85例体会

【摘要】 目的 探讨老年人腹外疝修补85例的体会。方法 85例患者中68例采用无张力修补术， 14例采用传统的疝修补术， 3例采用单侧疝囊高位结扎术。结果 术前、术中合并症均行处理。术后3例腹壁疝合并糖尿病切口感染， 1例下肢深静脉血栓形成， 1例人工复合材料疝修补排异反应， 1例肝硬化腹水保肝治疗， 1例脑血管意外， 1例绞窄性腹股沟疝合并糖尿病晚期切口感染死亡。结论 对于老年人腹壁疝最有效的治疗方法是手术修补。体质差、合并较严重疾病应以保守治疗为主。嵌顿疝则应迅速手术治疗， 不应因严重合并症强调保守治疗， 而造成严重后果， 冒风险是值得的。

【关键词】 老年人；腹外疝；修补；体会

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.22.069

腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层经腹壁薄弱点或孔隙， 向体表突出而至[1]。老年人腹外疝是指60岁以上有腹外疝的患者。腹外疝最有效的治疗方法是手术修补， 技术成熟， 创伤小， 老年人患腹外疝应在身体健康， 耐受力强时手术， 不应拖延。但对于合并患有较严重疾病、年老体弱者应以保守治疗为主[2， 3]。嵌顿疝则需迅速手术治疗， 不应因老年合并症风险高而强调保守治疗延误时间， 造成无可挽救严重后果[4]， 所以尽快手术冒风险是值得的。在成人， 腹股沟疝一旦形成尚无自愈可能。局部注射等非手术方法既缺乏理论依据， 也无临床依据支持， 手术仍是唯一的治愈手段和方法。本文对85例腹外疝修补术进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究对象为2009年1月～2014年10月本院收治的85例老年人腹外疝修补治疗患者。其中患者年龄60～84岁， 平均年龄67.5岁。男81例， 女4例。单侧腹股沟疝49例， 腹股沟直疝12例， 斜疝急性嵌顿9例， 绞窄性疝3例， 股疝4例， 切口疝1例， 复发性腹股沟斜疝6例， 粘堵剂注射治疗后复发1例；合并有慢性呼吸道感染者3例， 前列腺增生症4例， 糖尿病6例， 肝硬化腹水1例， 脑血管疾病8例， 合并有糖尿病、高血压、冠心病10例， 合并糖尿病、高血压5例， 合并高血压、冠心病15例。合并呼吸道感染、前列腺增生症6例， 手术前常规检查结合老年人疾病系统检查， 全面对患者体质及合并症的严重程度做出评估， 针对性的做出治疗症状缓解后行手术。对于嵌顿绞窄性疝行急诊手术， 特别是严重合并症请专科医师会诊同时治疗， 并向患者家属慎重讲明病情严重情况签字。

1. 2 方法 现代手术修补技术成熟， 手术虽小但老年人在心理上、生理上、合并症共同作用下造成手术耐受性下降， 围手术期发生并发症增多， 合并症加重， 生理功能恢复慢， 极易造成医疗纠纷。故老年人术前、术后请专科医生会诊协助， 术中请专科医生监护。本组76例采用连续硬膜外腔阻滞麻醉， 9例采用局部浸润阻滞加强化麻醉。高位游离疝囊至疝囊颈， 探查情况。根据具体情况68例采用无张力修补术是运用人工复合材料进行疝修补的方法， 14例采用传统的疝修补术， 3例采用单侧疝囊高位结扎术。

2 结果

本组85例均行腹外疝修补术， 随访1年以上， 2例复发。术前47例无特殊处理。38例患有合并疾病症的患者均给予治疗缓解平稳后行手术治疗。10例合并高血压病药物降压平稳后术前1 d仍血压波动。7例无高血压病史但术前出现血压升高给予处理。4例合并高血压病或高血压病加冠心病， 血压升高处理不佳而延期手术。术中9例出现血压、心电图波动由专科医生处理。手术操作顺利。术后6例尿潴留， 2例阴囊水肿。77例均住院1周后Ⅰ期切口愈合出院。其余7例延期出院， 1例死亡。分别是：3例腹壁疝合并糖尿病术后切口感染， 1例下肢深静脉血栓形成， 1例人工复合材料疝修补排异反应， 1例肝硬化腹水保肝治疗， 1例脑血管意外， 1例嵌顿绞窄性腹股沟疝合并糖尿病晚期切口感染死亡。

3 讨论

老年人由于腹肌松弛， 腹内斜肌弓状下缘发育不良或位置偏高， 腹压升高， 切口组织修复能力下降等。腹壁疝发病率升高， 腹壁疝最有效的治疗方法是手术修补。疝修补是创伤较小的手术， 老年人患腹外疝应在身体健康， 耐受力强时手术， 不应拖延。但在60岁以上老年人手术中， 仍然存在较高的风险， 其中心理因素在手术前就可干扰血压波动引起心肌梗死、脑血管破裂或栓塞。因为自身血管硬化、心、肺、肾、胰腺、脑脏器老化造成脆弱， 较轻微刺激就引起多器官功能障碍综合征。体征反应差且晚、语言表述能力差、造成临床表现不明显， 尤其在合并疾病后期有较严重慢性呼吸系统疾病、糖尿病、心血管疾病、体质衰弱等疾病患者， 给临床诊断、观察、治疗造成困难， 稍有不慎就出现难以预料严重后果。所以有较严重合并症的老年人即使年龄偏小， 无论采取传统修补或无张力修补， 术中、术后并发症较多， 甚至是灾难性的， 应以保守治疗为主。嵌顿疝则应尽快手术， 不应因老年合并症风险高而强调手法保守治疗延误时间， （时间延长+嵌顿绞窄+合并疾病+年老衰弱=死亡）， 应争分夺秒在患者尚能耐受手术、水电解质和酸碱平衡紊乱前手术， 这段时间很短且临床症状表现不明显。等发现嵌顿疝绞窄时， 根据美国麻醉医师协会（ASA）病情分级和围手术期死亡率级别进入Ⅳ级， 是否手术都将有很高的死亡率。故发现嵌顿疝立即手术冒风险是值得的。同时向患者家属详细讲明病情及风险， 避免医疗风险纠纷。

参考文献

[1] 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝诊疗指南.中华实用外科杂志， 2012， 32（10）：833-835.

[2] Nieuwenhuizen J， van Ramshorst GH， ten Brinke JG， et al. Theuse of mesh in acute hernia：frequency and outcome in 99 cases. Hernia， 2011， 15（3）：297-300.

[3] 杨林华， 陈涛， 王坚.腹股沟嵌顿疝术后手术部位感染因素分析.中国实用外科杂志， 2012， 32（12）：1043-1044.

[4] 牟永华， 张阳， 周龙.腹股沟斜疝无张力修补术后内疝并肠梗阻1例报告.中国实用外科杂志， 2013， 33（8）：714-715.

[收稿日期：2015-03-16]