斜视手术范文
时间：2023-02-28 08:31:12
斜视手术范文第1篇
【关键词】 斜视；显微镜；传统手术
目前， 我国医疗环境较为复杂， 患者越来越期待治疗效果。近年来， 随着眼科手术不断发展， 显微镜斜视手术治疗斜视， 可获得良好的治疗效果[1]。作者选取山东省诸城市人民医院2012年8月～2013年8月收治的100例斜视患者， 其中50例患者给予显微镜手术治疗， 取得了良好的效果， 现总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2012年8月～2013年8月收治的100例斜视患者， 按照随机分配的方法， 将其分为研究组与对照组， 每组50例。研究组男性24例， 女性26例， 年龄4～37岁， 平均年龄（13.2±5.2）岁；对照组男性27例， 女性23例， 年龄5～39岁， 平均年龄（12.3±4.7）岁， 两组患者的年龄、性别、斜视类型等一般资料对比， 具有可比性（P>0.05）。
1. 2 方法 术前检查：患者入院后， 检查患者视力与屈光介质、眼底情况与斜视角度， 同时， 给予眼肌运动、歪头与牵拉试验。
手术方法：研究组给予显微镜手术治疗， 对照组给予传统手术治疗。按照斜视程度、斜视类型， 实施直肌“后徙—缩短—移位—分离”， 采用保留直肌睫状血管手术、斜视断肌腱手术。14岁以下者， 给予全身麻醉， 14以上者， 选择2%的利多卡因进行局部麻醉[2]。
1. 3 疗效评价 治愈：术后斜视度数±10度。
2 结果
两组患者的手术出血量与手术时间对比：研究组术中出血量为（5.8±4.1） ml， 手术时间为（34.1±12.8） min， 每条肌肉手术时间为（14.4±3.2） min， 对照组术中出血量为（8.1±5.1） ml， 手术时间为（31.7±11.3） min， 每条肌肉手术时间为（11.8±2.5） min， 研究组患者的术中出血量明显低于对照组（P
两组临床疗效对比：研究组39例治愈、10例有效、1例无效、总有效率为97.5%， 对照组35例治愈、12例有效、3例无效， 总有效率为94.0%， 两组临床疗效差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
根据传统斜视手术观念， 斜视手术是一种外眼手术， 在肉眼条件下， 可使肌肉达到勾取、分离、缝合要求， 实施显微镜手术， 费时又费力， 进而延长了手术时间。通过临床实践证明， 显微镜手术的术野极为清楚， 且入门较快， 操作非常准确。在本组实验中， 两组患者的视功能恢复情况、斜视纠正率对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。虽然手术效果相同， 但显微镜斜视手术具有出血少、并发症少等优点。两组患者均未出现巩膜穿孔等严重并发症， 在巩膜肌肉上固定显微镜， 可清晰看清缝针走行， 能够防止出现此类并发症。对照组患者术后有13例患者出现结膜息肉， 而研究组仅发生1例。在直肌缩短手术中， 因切口正处于内眦皱
襞两侧结膜未处于一个平面， 肌肉缩短后， 会有球结膜多出， 在肉眼下进行缝合， 若稍微不注意， 极易造成对合错误， 进而导致结膜息肉， 而采用显微镜手术进行切口缝合， 可有效防止各类问题发生[3]。
作者对于显微镜手术体会：其一， 改良切口。显微镜可有效避开筋膜粗大血管、球结膜血管， 防止损害筋膜囊， 降低结膜囊肿发生率；其二， 通过显微镜， 可清晰反映肌纤维， 充分勾取肌肉， 防止损伤肌鞘， 避免肌肉出血， 有利于防止误勾或漏勾问题；其三， 在寻找斜肌、勾取斜肌方面， 具有巨大优势， 传统肉眼手术， 难以寻找斜肌， 极易导致并发症。通过显微镜， 可清晰看清肌纤维， 快速勾取斜肌， 便于断腱与后徙；其四， 巩膜表面可精确固定肌肉， 进针缝合时， 在巩膜下需穿行可见， 而显微镜易于操作， 不会发生巩膜穿孔。
参考文献
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[2] 赵宪孟，韩二营.手术显微镜下斜视矫正手术的临床疗效.中华眼外伤职业眼病杂志， 2012，34（7）：536-538.
斜视手术范文第2篇
1 临床资料
本组89 例，男46例，女43 例。年龄最小3岁，最大14岁；共同性内斜视65例，共同性外斜视18 例，先天性麻痹性斜视6例。 其中73例使用氯胺酮静脉复合麻醉,16例使用气管插管复合麻醉。术中涉及1条眼外肌5例，2条眼外肌39 例，3 条眼外肌38 例，4 条眼外肌7例，手术时间为35~95 min，平均65 min。
2 术前护理
2.1 心理护理 因患儿对手术有恐惧感,易哭闹,给手术及麻醉带来一定的困难,所以术前必须耐心地向患儿做解释工作。应主动询问家长患儿喜好、平素饮食及生活习惯,多与患儿接触,做治疗及护理时讲明道理 耐心开导，态度和蔼，争取患儿的配合，对患儿及家长提出的问题要详细解答，这样会不同程度地缩短护患间的距离,增加了家长对我们的信任。另外,由于小儿焦虑时吞下大量的空气,在麻醉诱导时也可吞下大量的空气,使胃内气体增加而发生恶心呕吐。
2.2 双套术前准备 医护人员的愿望是在局麻下完成斜视手术,但是,由于患儿心理承受能力各异,并非每个患儿都能顺利在局麻下完成手术的。也曾遇见过在肌肉手术操作完成或大部分完成情况下,患儿不能坚持到手术终止,而此时只好改用全身麻醉,故对患儿斜视手术,一般要按全麻术前护理常规处理。
3 术中护理
眼科手术有其特殊性，头面部被敷料覆盖起来，手术者在患者的头侧操作，给术中观察呼吸、脸面口唇颜色变化带来一定的不便，必须提高警惕，加强呼吸道管理，严密观察患者的各项生理指标变化，尤其是在术者牵引肌肉时注意观察有无眼心反射的出现，若有轻度的眼心反射应提醒术者放松肌肉，大多数能缓解，如发生严重的眼心反射时，应立即停止手术，给予阿托品注射观察处理。全麻时为了维持呼吸道通畅，头需后仰，加上神经调节的减弱或消失，这些都会改变原来的斜视状态，影响术中眼位的观察，术中采用可调整缝线，术后可根据过矫或欠矫情况，向后或向前牵拉线环，以获得满意的眼位。
4 术后护理
全麻术后患儿回病室后应立即测体温 脉搏呼吸 血压 以后每30 min测1次 严密观察全身情况并做好记录。
4.1 清醒前护理 取平卧位，头偏向一侧。保持呼吸道通畅防止分泌物，呕吐物吸入气管或污染术口，随时吸痰，密切观察生命体征，备好氧气、吸引器等抢救设备，直至患儿清醒。术后4 h未清醒应及时报告医生处理。
4.2 清醒后护理 由于术中牵拉眼肌，致使迷走神经兴奋性增强，加速胃肠蠕动，有的患儿可出现恶心、呕吐等胃肠道反应，要及时予对症处理。嘱患儿不要用力咳嗽，保持大小便通畅，用力咳嗽或大便会引起腹内压增高，导致眼部切口裂开或眼内出血。患儿在苏醒过程中，易出现兴奋、烦躁不安、搔抓伤口敷料、眼罩，应严密监护。全麻手术6 h即可进流质和半流质。
4.3 术眼护理 术后患儿术眼包扎应瞩其闭目养神，尽量少转动眼球，以免影响愈合。一般包盖术眼2~3日，每日换药1次，按时滴抗生素眼药水、换药。滴眼药水时动作要轻柔 避免用力扒眼，尽量减少疼痛刺激，注意术眼包扎情况，观察敷料有无移位、渗血及眼位情况。出院时，护士应详细向患儿及其父母交待有关注意事项及如何继续用药，并通知患儿按期到医院复查视力、眼位、眼底及屈光状态等。
5 体会
5.1 斜视手术以儿童为主，儿童的表达能力，自制能力有限，在术前访视时必须加强与家属的沟通，详细询问过去疾病史、有无药物过敏史等；讲解禁饮禁食的目的和饱食的危险，以取得家属的配合，保证安全。
5.2 术前认真检查抢救设备，保证完好备用状态，熟悉抢救用品的存放位置，以便需要时立即使用；手术室护士应了解全麻操作的过程，掌握易发生意外情况的时间，能够初步判断麻醉意外出现原因，有利协助麻醉医师处理。
5.3 小儿血管较细小，禁饮禁食后血管充盈不理想，静脉穿刺相对困难，选择合适的静脉及使用静脉留置针可避免术中患儿肢体躁动造成静脉输液通路破坏。
斜视手术范文第3篇
[关键词] 显微镜；斜视矫正手术；斜视；临床效果
[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）08（a）-0005-04
[Abstract] Objective To probe into the clinical effect of strabismus surgery under microscope in the treatment of strabismus. Methods Convenient selection 114 patients with strabismus were selected in our hospital from February 2013 to March 2016 as the research object，and according to the difference of its mode of operation， the patients were divided into control group and study group.Then，the the operation effect of the two groups were observed after treatment. Results After the end of treatment， the patients in the study group and the control group in operation time （19.4 ± 8.6） min， intraoperative hemorrhage volume （8.4 ± 3.2） mL and complications rate 12.28% is obviously superior to the control group， operation time （38.2 ± 12.4） min， intraoperative blood loss （16.2 ±5.7） mL and complications of send rate 22.81%， the data difference has statistical significance （P < 0.05）. After completion of therapy， the patients in study group were markedly for 43 cases （75.44%）， effective in 11 cases （19.30%）， invalid 3 cases （5.26%）. The total effective rate was 94.74% （54 cases）； patients in the control group markedly effective rate was 63.16%（36 cases） and effective for the 12 cases（21.05%）， ineffective was 9 cases （15.25%）. The total effective rate was 84.21%（48 cases）， the differences in the data with statistical significance（P < 0.05）. Conclusion The clinical effect of strabismus surgery under microscope are significant，it has a positive effect on the improvement of the quality of life and the improvement of the prognosis， and has the value of wide spread in clinical.
[Key words] Microscope； Strabismus surgery； Strabismus； Clinical effect
斜视为眼科中多发以及常见的一类疾病[1]，在临床上一般采取手术进行治疗，为进一步提高患者的手术效果，方便选取该院2013年2月―2016年3月收治的114例斜视患者，并对研究组患者实施了显微镜下斜视矫正手术，手术效果令人满意，现报道如下呈现。
1 资料方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的114例斜视患者作为此次试验的研究对象，患者在入院后经全面眼科检查被确诊为斜视。按照其手术形式的差异，将符合条件的的患者分为对照组以及研究组两个不同的小组，其中每个小组的患者均为57例。研究组中，男性患者为32例，女性患者为25例，最小年龄为12岁，最大年龄为50岁，平均年龄为（23.1±0.8）岁，其斜视度数为19～56°，平均斜视度数为（31.2±2.4）°，共计39例共同性斜视，18例麻痹性斜视。对照组中，男性患者为31例，女性患者为26例，最小年龄为13岁，最大年龄为50岁，平均年龄为（24.1±1.1）岁，其斜视度数为20～56°，平均斜视度数为（32.3±2.6）°，共计38例共同性斜视，19例麻痹性斜视。排除标准：①不愿意配合本次试验的患者；②未签署知情同意书的患者；③凝血功能存在异常表现的患者；④肝功能存在严重病变的患者；⑤肾功能存在实质性病变的患者；⑥血液疾病患者；⑦存在手术禁忌症的患者；⑧代谢功能存在异常表现的的患者；⑨认知功能不全的患者；？？？体内存在恶性肿瘤的患者；？？？在1周前接受过系统性治疗的患者；？？？视力受到严重损伤的患者。对照组患者以及研究组患者在年龄差异、斜视度数、年龄差异以及病情类型等方面进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组的患者采取传统的手术方式进行治疗，研究组则选择显微镜下斜视矫正手术对患者进行治疗，具体的手术方式如下所示：①首先采取三棱镜检查法以及角膜映光法对患者斜视的度数进行确定，与此同时还需采取同性斜视对患者的眼外肌状态以及代偿头位进行相应的检查，再根据患者的具体的检查结果为其提供针对性的治疗方式[2]。②第一步对患者手术区域进行麻醉操作，具体物为（1.5 g/L Alcain）滴眼液[3]（批准文号：国药准字H32025700）。③使用显微镜对其手术操作进行协助，使患者的眼直肌得到充分的暴露，具体的放大倍数为6～10倍，接下来再剪短患者肌间膜，最大限度保持肌鞘的统一与完整性。④在其患眼穹窿（结膜）位置处切开一道切口，并勾出患者的眼外肌[4]。⑤采取缩短术对其患眼进行相应的治疗，对其（眼部肌肉）长度进行量取，再将其眼直肌切断，然后再进行缝合操作，在其结膜下埋线。⑥对其患者的手术部位进行清洗，再涂抹适量的妥布霉素眼膏[5]，均匀涂抹后再对其眼部进行包扎的操作[6]。⑦指导并协助患者进行针对性的功能性锻炼，促进患者的恢复。⑧在手术过程中需对患者的各项指标进行密切的观察，出现任何异常情况，及时进行处理，30 d后再对患者的病情进行复查[7]。
1.3 观察项目
手术完成后，对患者相关指标与临床疗效进行观察与比较。疗效判定，显效：手术完成后，患者病情基本得到清除，斜视度数得到显著降低，降低至5°或以下；有效：手术完成后，患者病情得到有效改善，斜视度数得到有效降低，降低至5～10°或以下；无效：手术完成后，患者病情未得到明显改善，斜视度数也未得到有效降低，斜视度数超过10°。
1.4 统计方法
使用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，组间计数资料比较用χ2检验，以[n（%）]表示；计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，数据比较P
2 结果
2.1 两组患者的临床疗效
治疗结束完成后，研究组患者在手术时间（19.4±8.6）min、术中出血量（8.4±3.2）mL以及并发症发生率（12.28%），明显优于对照组手术时间（38.2±12.4）min、术中出血量/（16.2±5.7）mL以及并发症发生率（22.81%），数据差异具有统计学意义（P
2.2 两组患者的临床疗效的差异
治疗完成后，研究组患者显效为43例（75.44%），有效为11例（19.30%），无效为3例（5.26%），其总有效率为94.74%（54例）；对照组患者显效为63.16%（36例），有效为12例（21.05%），无效为9例（15.25%），其总有效率为84.21%（48例），数据差异具有统计学意义（P
3 讨论
斜视在眼科中比较常见，大部分患者均采取矫正手术的方式进行治疗，通过减弱患者（收缩过强）肌肉，提高肌肉的收缩力，从而达到平衡眼外肌力的效果[8]，患者在手术后，均可取得较好的临床疗效，临床症状也可得到有效的缓解，斜视外观也可得到有效的改观。手术的效果对患者的临床效果以及预后质量有着直接性的影响，因此手术的具体操作就显得尤为重要，矫正手术对操作者的要求较高，需其对眼球的解剖知识进行详细的了解，便于提高手术的熟练度[9]。
传统的矫正手术均在内眼的直视下进行操作，无法对患者的病变位置进行准确以及全面的观察，器械的操作与缝线可能会导致患者出现相关的不良反应以及并发症，比如肌线反应、结膜充血以及组织损伤等，对患者的治疗效果造成严重的影响[10]。随着医学技术的发展，显微镜手术已在临床上得到了广泛的应用，本次实验就对斜视患者采取显微镜下斜视矫正手术的治疗，陆桂秀指出，在显微镜下进行手术，可对患者的眼球构造以及病变位置进行全面、仔细的观察[11]，还可根据其手术情况对其放大的倍数与亮度进行适当调整，提高患者的操作的清晰度和熟练度，使其筋膜囊等组织的完整性得到有效的保证，对其组织粘连、结膜囊肿以及瘢痕增生等并发症的降低有着积极的作用，对其临床疗效的提高均有着积极的意义与此同时该种手术方式操作简单方便，定位准确，可最大限度降低手术误差，减少不良反应及并发症，提高手术成功率，对其预后质量的提高也有积极意义。相关文献显示，显微镜手术治疗的斜视的总有效一般均高于普通手术10%[12]，该项观点与次次试验得出的结果基本一致，此次研究组患者总有效率为94.74%，明显高于对照组患者的84.21%，其相关指标也明显优于对照组患者，数据差异具有统计学意义（P
综上所述，显微镜下斜视矫正手术治疗斜视的临床效果显著，可使患者的临床疗效得到有效提升，使其斜视度数得到有效降低，对其生活质量的改善与预后效果的提高均有积极作用，具有在临床上广泛推广的价值。
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斜视手术范文第4篇
【摘要】 目的 斜视手术进入显微微创手术领域有诸多的优越性，完全可替代以往常规肉眼下的斜视手术。方法 1002例斜视患者系本院手术患者，男578例，女424例；年龄2～66岁；共同性斜视802例，麻痹性斜视106例，A-V征42例，分离性垂直偏斜26例，先天性眼球震颤22例，反向斜视4例，全部病例的手术均在显微镜下完成。10岁以下患者在全麻下手术，10岁以上患者在表麻下手术。结果 术中视野清晰，手术操作准确；对复杂性斜视手术行睫状前血管分离、保留后，单眼一次离断2条以上直肌，无一例眼前节缺血发生；所有手术术后局部反应轻微，并发症极少。结论 斜视的显微手术与以往常规肉眼下斜视手术相比，无论从减轻手术创伤、提高手术的准确性和降低手术并发症的发生几率上，都有诸多不可比拟的优越性。
【关键词】 斜视；微创手术；显微技术；睫状前血管
斜视手术以往是在肉眼下进行的外眼手术，常见术后局部反应重，并发症多，如：球结膜充血水肿明显、刺激症状重，缝线刺激、组织碎片包裹等造成的结膜囊肿，手术过程中组织损伤过多引起的粘连综合征等；对一些复杂性斜视手术害怕造成眼前节缺血，应避免在一眼上切断2条以上直肌，使手术不能一次完成。自显微技术应用于斜视手术以来，国内外诸多临床资料和经验报道，显示验证了其与以往肉眼下斜视手术相比有诸多的优点［1，2］。我科自2001年1月～2004年12月利用显微技术对1428例斜视患者进行了斜视显微手术，回访成功1002例，现回顾总结如下。
1 资料与方法
1.1 我科2001年以来斜视显微手术发展概况 见图1。
图1 斜视显微手术发展概况
1.2 一般资料 1002例斜视患者系本科2001年1月～2004年12月施行斜视显微手术患者，男578例，女424例；年龄2～66岁。共同性斜视802例，麻痹性斜视106例，A-V征42例，分离性垂直性斜视26例，先天性眼球震颤22例，反向性斜视4例。
1.3 术前检查 检查视力、外眼、屈光间质及眼底情况；屈光状态；斜视角测量：角膜映光法、三棱镜中和法查两眼分别注视时的裸眼、戴镜、视远及视近斜视角；同视机检查；牵拉试验；代偿头位；眼肌运动等。
1.4 手术方法及麻醉 （1）根据斜视的类型和程度，单独或联合选择的术式有：直肌后徙、缩短、折叠、延长、移位术；直肌联结术；斜肌断腱、部分切除术；分离保留直肌睫状血管术。（2）10岁以下的患者一般采用氯胺酮全身麻醉，10岁以上的患者采用0.5%爱尔卡因结膜表面麻醉，对精神紧张、耐受力差的表麻患者静脉给予咪唑安定0.03～0.04mg/kg昂丹司琼0.1mg/kg，曲马多1～2mg/kg，镇静、止吐、镇痛。
1.5 手术设备及器械 Topcon手术显微镜（放大倍率5～10倍），显微镊（有、无齿）、显微结膜剪、虹膜钩、持针器，小型直、弯头止血钳，钛合金制斜视钩、斜视尺，baipola电凝止血器等。
1.6 随访与疗效评价 随访时间：6～24个月。随访检查内容包括：视力、结膜切口愈合情况、眼位，术后常见并发症的发生几率。疗效评价依据：斜视疗效标准［3］。
2 结果
2.1 所有病例的斜视手术肌肉分布 见表1。
2.2 术后切口反应 术后第一天：球结膜切口对合整齐，轻度充血，水肿反应轻微；术后第五天：球结膜切口愈合好，轻度充血，水肿消退；术后2周门诊复诊检查：球结膜下瘀血吸收，充血消退。
2.3 术后并发症 （1）7例肌肉固定缝线刺激结膜组织引起的结膜囊肿，占总数的0.7%，发生于手术后2周左右，及时给予缝线拆除、抗炎对症处理。（2）34例欠矫，11例术后过矫。好转率达4.5%，斜视矫正率达95.5%，有效率达100%。
2.4 176例睫状前动脉分离情况 用分离保留直肌睫状血管，一次性完成切断2条及2条以上直肌的176例斜视手术，以每条肌肉必须保留1条以上肌动脉为原则，术后无一例发生眼前节缺血，手术保留直肌睫状血管情况，见表2。
表1 1002例斜视手术肌肉分布情况
表2 176例（176眼）睫状前动脉分离情况
3 讨论
3.1 手术操作的精确性、准确性 显微镜下手术的特点是手术视野清晰，术者动作准确。常用的显微镜放大倍率在5～6倍，我们体会：此放大倍数可获得一个良好的手术野范围，还可以得到一个合理的景深。（1）手术时，在剪开球结膜切口到分离勾取肌肉过程中，可绕过一些较粗大的血管，减少出血。（2）对肌肉周围的组织和血管的损伤轻微，剪断肌肉前对较粗大的睫状前血管用Baipla电凝止血器进行点灼阻断。（3）肌肉勾取完整，不易造成肌肉勾取不全、误勾、漏勾等，如有发生在术中也易被发现，给予及时处理。（4）结膜切口缝合时，结膜下组织及组织碎片清除干净，不易夹持在切口上；使用8-0可吸收线间断缝合，局部结膜组织刺激反应轻。故术后结膜切口对合整齐，愈合好，充血、水肿等局部反应轻微，术后手术效果准确，并发症少，避免了肉眼观察不清造成的失误，同时可吸收线术后不用拆线，也避免了因术后拆线引起小儿精神、紧张哭闹造成创口水肿等。
3.2 保证手术的安全，大大减少了眼球前段缺血综合征的风险 睫状前动脉占眼前段供血的70%～80%，理论上内、上、下直肌均有2条睫状前动脉，而外直肌仅有1条，如一次切断多条直肌可引起眼球前段缺血综合征的发生［4］，因此，以往对复杂类型的眼外肌麻痹，如：先天性动眼神经麻痹、分离性垂直性斜视伴大角度水平斜视等的斜视矫正术、内分泌性眼肌病等常采用分次、分期手术来完成。本文采用显微技术对176例麻痹性斜视及较复杂的斜视进行了分离、保护眼外肌睫状前动脉斜视矫正手术，使需切断多条肌肉、分次完成的斜视矫正手术一次得以完成。从而减少了手术次数，降低了手术给病人造成的痛苦，又避免了眼球前段缺血综合征的发生。
实际在手术中发现很多病人并非仅有7条肌动脉，而有较多数目的睫状前动脉。因而，在手术过程中尽管常常发生分离时血管断裂，导致分离失败，保留下来的血管数量减少，但手术仍能保留4条以上肌动脉，所以发生眼前节缺血的可能性很小［5］。
睫状前动脉的保留、分离在手术显微镜下的具体手术方法并不复杂，常用显微镜的放大倍率为9～10倍。首先将直肌勾取、分离、暴露清楚后，用显微无齿镊轻轻将血管拎起（连带少许组织无妨），用剪刀自肌止端始向后纵行慢慢与肌肉组织分离，同时用虹膜钩钩住肌血管向肌肉两侧轻轻牵开，血管分离的长度较后徙或缩短所需量稍长2～3mm，然后做肌肉套环缝线和肌肉后徙或缩短手术。当预置缝线和切断肌肉时，小心避开血管即可。另外，笔者在做直肌折叠术、直肌联结术时，由于显微镜下直肌血管清晰可见，故在肌肉折叠段的两侧或直肌间分束联结做套环缝线、结扎时，避开血管，一样达到了保留睫状前血管的作用。
3.3 肌止端缝线的处理 以往肉眼下行直肌缩短、前徙术后（后徙术不易发生），常发生因止端巩膜固定缝线处的线结对球结膜刺激引起局限性包裹性囊肿，为斜视常见并发症。由于有充血、异物感，会给病人造成紧张、不适。术者利用手术显微镜，对手术方法进行了一些改良，大大减少了这一并发症的发生率。具体方法：（1）显微镜下将已按缩短量做套环缝线剪断后的游离端直肌固定在肌止端根部的巩膜浅层上，而后，在剪去止端多余肌肉时将肌止端余留下2mm左右肌肉，再将余留的残端肌肉推开铺平，覆盖在固定肌肉的线结上，这样就将其严严实实的包埋在了下面。（2）前徙术将缝线穿过肌止端前巩膜打结后，再回穿过肌止端在肌止端根部打结、剪线，余方法同上。操作过程中注意：肌止端处巩膜很薄，进针固定缝线时针线在巩膜下要穿行可见，只要把握好进针力度，显微镜下操作一般是安全易行的。
总之，斜视的显微手术，其诸多的优越性已远远超过以往肉眼下的斜视手术。随着现代手术显微镜的日益普遍，只要眼肌医生具备有一定的临床显微基础，就可以积极开展，其技术性并不复杂。运用显微技术使眼肌手术进入显微领域，这对于提高斜视和眼肌手术的质量，减少并发症，满足患者对微创手术的需求等有着空前的积极意义［1］。
【参考文献】
1 杨景存.眼外肌病学.郑州：郑州大学出版社，2003，392.
2 麦光焕.斜视手术中直肌的睫状前血管的观察和分离保留.中国斜视与小儿眼科杂志，1995，3(2)：53-55.
3 中华眼科学会全国儿童斜视弱视防治学组.斜视疗效评价标准.中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4：98.
4 王成业.眼手术前并发症原因与处理.长沙：湖南科学技术出版社，1995，494.
斜视手术范文第5篇
【摘要】 目的 了解成人共同性斜视矫正术后,眼位及视功能恢复情况。方法 将我院2003～2004年手术矫正大龄共同性斜视114例患者进行分析，其中男58例，女56例。年龄17～54岁，平均24.5岁。共同性内斜视28例，共同性外斜视86例。屈光不正85例，弱视52例。斜视角<50者27例，≥5087例。术后早期进行视功能训练7～10次。术后观察1～16个月。结果 眼位矫正满意，正位98例，占85.94%，欠矫15例，外观满意未行二次手术，过矫者1例，配压贴三棱镜矫正。术后经过训练恢复视功能者14例，占12.28%。结论 成人斜视手术主要是美容矫正，视功能很难恢复。故弱视、斜视应早期治疗。有手术指征者应及时手术。
【关键词】 成人共同性斜视；眼位；视功能
Surgery ofconcomitant strabismusCHEN Dan,
【Abstract】 Objective To acquaint thewith eye position and the resumptive instance of visual function after the surgery of the concomitant strabismus.Methods There were 114 patients who had accepted the surgery of the concomitant strabismus from 2003 to 2004.58 cases were man while 56 cases were women.The patients? age were from 17 to 54 years old,and average 24.5 years old.28 cases were concomitant esotropia while 86 cases were concomitant exotropia.85 cases were ametropia and 52 cases were amblyopia.27 cases? angle of strabismus was less than 50°,while 87 cases? angle was more than 50°.The training of visual function were 7～10 times after surgery early.All patients had been observed from 1 to 16 months.Results Eye position was satisfactory after surgery.98 cases were orthophoria and occupied 85.94%.15 cases were lack of correction.But the patients satisfied themselves with the Press-Optics.14 cases? visual function resumed after the training and occupied 12.28%.Conclusion The main aim of the adult?s surgery of strabismus is hairdressing,but the resume of visual function is hardly possible.So the patient who has amblyopia or strabismus need the operation earlier and the patient who has operating indication must accept the operation in time.
【Key words】concomitant strabismus;eye position;visual function
成人斜视多因某种原因失去早期手术机会，随着生活水平的提高，成年人要求美容手术者逐渐增多，现将近2年在我院进行斜视矫正手术的大龄患者114例，分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2003～2004年手术矫正大龄共同性斜视114例，男58例，女56例。年龄17～54岁，平均24.5岁。共同性内斜视28例，共同性外斜视86例。术后观察1～16个月。
1.2 检查方法 常规检查视力、矫正视力、眼位、眼球运动、眼底及视功能。
采用标准对数视力表查视力，低于0.8者使用睫状肌麻痹剂扩瞳验光，检出屈光不正85例，弱视52例，其中远视性屈光不正16例，近视性屈光不正57例，混合散光12例。轻度弱视17例，中度弱视8例，重度弱视27例。
用角膜映光法、三棱镜加交替遮盖法分别检查33cm和5m斜视角。内斜组：斜角<50者10例，≥50者18例；外斜组：斜角<50者17例，≥50者69例。用同视机检查双眼单视功能，术前均无双眼视功能。
1.3 手术方法 根据斜视角大小设计手术，内斜组首选单眼式双眼内直肌减弱术，>50者加主斜眼外直肌缩短术。外斜组首选单眼式双外直肌减弱术，>50者加主斜眼内直肌缩短术。手术均在局麻下进行，术中观察眼位正位或少欠矫，无复视为宜。术后第2天用同视机进行视功能训练7～10天。
2 结果
眼位矫正结果评价参照中华眼科学会全国弱视斜视防治学组1996年制定的疗效评定标准进行评定［1］。眼位正位者98例，欠矫15例，外观满意未进行二次手术。过矫1例，配压贴三棱镜矫正。术后经过训练，恢复双眼三级功能者14例，占12.28%。见表1。表1 术后眼位及双眼视功能
3 讨论
本文114例成人共同性斜视中，外斜视多于内斜视，且多为恒定性外斜视，该外斜视有的是间歇性外斜视发展而来，但也有部分病人一开始即为恒定性，不能自行控制眼位，表现单眼或双眼交替性外斜。如由间歇性外斜发展而来，手术后有可能恢复双眼视力，预后较好［2］。本文外斜组术后12例恢复双眼视功能者，10例为起初时间歇性外斜视且视力较好者。2例斜角<50恒定性外斜者。对年龄大、病程长、融合无力者多为进展型斜视，常合并弱视、异常视网膜对应，术后视功能不能恢复，只能美容矫正。
本文内斜视患者多为远视性屈光不正，特别是中高度远视，不愿意戴矫正眼镜，内直肌长期处于调节紧张状态，造成肌肉挛缩、纤维化，内斜度大，并伴有弱视，又未进行规范化弱视治疗，只能进行美容矫正，无法恢复双眼视功能，故笔者提醒患者及家长，弱视、斜视应早期治疗，年龄越小，疗效越好。弱视程度越轻，治疗效果越好［3］。斜视有手术指征者应及时手术。
成人斜视者病程长、斜角大、弱视重，多有异常网膜对应。术中发现肌肉续发性改变大，多有肌肉挛缩、弹性差，影响手术效果及视功能恢复。只能美容矫正，达到临床满意效果。术中观察正位或少欠矫，以不出现复视为宜。成人一旦出现复视，很难克服，对工作生活干扰很大。本组1例54岁患者，外斜术后复视，头晕无法走路，调正成欠矫10位，复视消失。另1例复视者配戴压贴三棱镜复视消失。笔者体会：成人斜视矫正手术和儿童不同，儿童矫正正位，力求恢复视功能，达到功能治愈。而成人由于异常网膜对应固定，很难恢复双眼视功能。术中观察正位或少欠矫状态，也有少数病人出现不能承受的复视。故对大龄患者，只能达到美容矫正、临床满意，以不出现复视为宜。
【参考文献】
1 中华眼科学会.全国儿童弱视斜视防治学组斜视疗效评价标准.中国斜视与小儿眼科杂志,1996,4(3):97.
2 麦光焕.现代斜视治疗学.北京:人民军事出版社,1999,42.
斜视手术范文第6篇
【摘要】 目的 探讨青少年手术中的麻醉处理。选择一种既能使患儿耐受手术，又能在清醒状态下配合眼位观察的麻醉方法。方法 对我院2004年1月～2005年2月斜视患者（11～15岁）随机分为观察组和对照组各30例，对照组患者手术麻醉选用局部麻醉加表面麻醉，观察组手术麻醉选用在局部麻醉加表面麻醉的基础上加用芬太尼和氟哌啶辅助镇痛镇静。结果 观察组术中患者配合率明显高于对照组。两组比较差异有非常显著性（P<0.01)。结论 青少年斜视手术中加用芬太尼和氟哌啶辅助镇痛镇静使患者不仅能配合手术，又能在清醒状态下进行眼位观察，是青少年斜视手术中较理想的麻醉选择方法。
【关键词】 青少年斜视手术；麻醉；芬太尼；氟哌啶
因青少年对疼痛的耐受力较成人差，且个体差异较大，故对青少年斜视患者的麻醉处理有一定特殊性。若仅选用局部麻醉加表面麻醉，术中患儿往往不能很好地配合，甚至手术无法完成。若选用全麻，虽镇痛满意，但术中不能观察眼位和眼球运动变化，手术效果预测性差。我院采用在局部麻醉加表面麻醉的基础上加用芬太尼和氟哌啶辅助镇痛镇静的麻醉方法取得了满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年1月～2005年2月斜视60例患者，年龄11
～15岁，男35例，女25例。将患者随机分为观察组和对照组各30例，两组年龄比例差异无显著性（P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手术麻醉方法 两组患者术前禁食8h，术前30min肌注鲁米那3～5mg/kg，阿托品0.02mg/kg。对照组麻醉选用0.5%丁卡因球结膜表面麻醉和球结膜下注射2%利多卡因局部浸润麻醉，术中观察生命体征；观察组在上述基础上加用芬太尼0.002mg/kg和氟哌啶0.03～0.05mg/kg，术中观察生命体征。
1.2.2 观察指标 术中患者能耐受疼痛，配合手术且术中可观察眼位及眼球运动变化表示麻醉理想；若术中患者不能安静配合手术，且术中喊叫使手术无法完成而转为全麻者为麻醉不理想。
1.2.3 统计学方法 所得数据采用χ2检验。
2 结果
两组患者术中生命体征稳定，观察组配合完成手术10例（33.3%），对照组29例（96.7%）。两组比较，χ2=26.45,P<0.01，差异有非常显著性。两组患者术中配合情况比较，见表1。表1 两组患者术中配合情况比较
3 讨论
斜视手术操作精细，而且斜视手术量的设计不能单纯以数字公式来决定，手术效果容易受很多因素的影响［1］，因此探索一种既能使患者耐受疼痛，又能在清醒状态下配合手术的麻醉方法非常重要。
芬太尼的药物作用原理：（1）小剂量芬太尼对意识无影响。因此术中可以检查眼位。（2）芬太尼属阿片类镇痛药，作用于机体阿片受体而起到镇痛作用。而阿片受体主要存在于机体脊髓及大脑中枢，阿片受体生理学的临床意义近几年开始被了解，大多数阿片类药物的解除定位模糊等内脏钝痛有效，但在影响定位明确及躯体疼痛则无效。有研究者发现，定位明确的疼痛涉及外侧丘脑核，而内侧丘脑核介导定位模糊的感情影响的疼痛。在内侧比外侧丘脑核中有更高浓度及阿片受体。根据这一理论，斜视手术中牵拉眼肌等操作多为定位模糊的钝痛，因此起到了较好的镇痛效果。芬太尼和氟哌啶联合应用可起到很好的镇痛、镇静及抗呕吐效果［2］，临床表现主要是患者安静不动，对环境漠不关心，但能配合手术，以利观察眼位。总之，在局部麻醉加表面麻醉的基础上加用芬太尼和氟哌啶辅助镇痛镇静可使斜视患者能很好地配合手术，也能在清醒的状态下观察眼位，不失为青少年斜视手术较为理想的麻醉方法之一。
【参考文献】
1 李绍珍.眼科手术学,第2版.北京:人民卫生出版社,2000,565-566.
斜视手术范文第7篇
彭湘粤
婴幼儿出生后或6个月以内发现的先天性内斜视，手术应在双眼单视功能发育之前的1～2岁进行。6个月以后发生的内斜视，切不可马上手术，一定要先散瞳验光，如有远视，先戴足量矫正眼镜3～6个月。如果内斜完全矫正，则不必手术，继续戴镜即可治愈。如戴镜6个月以上，内斜仅是减轻，残存斜视应尽早手术。戴镜后斜视无变化者，更应早做手术。
单眼性恒定性内斜视可先采用遮盖疗法，促使变成交替性斜视，然后再行手术，这样对恢复双眼单视功能更有利。如遮盖半年以上仍无效，也可手术治疗。
外斜视儿童应早期手术，尤其是间歇性外斜视虽有负镜治疗，辐辏训练等保守治疗方法，但这些方法仅能减轻斜视度数，多达不到治愈目的。该病首选手术治疗，并应在未形成显性外斜，双眼单视功能尚未全部丧失之前尽早手术矫正。本病在4～6岁手术最佳。
双眼视力正常，散瞳验光无明显屈光不正，证明戴镜治疗无效，应尽早手术。斜视度很小且经常有变动的间歇性斜视暂缓手术，观察是否可以自愈，如斜视度逐渐加大再手术也不迟。
斜视合并弱视的儿童原则上先治疗弱视，后治疗斜视。只有视力提高，手术效果才能巩固(但对于大度数的斜视要先矫正斜视，否则斜视眼不能很好地注视，弱视眼也无法很好治疗。)对于合并有眼内疾患视力无法恢复的内、外斜视，手术宜在12岁以后进行，防止术后无双眼视控制而变成外斜视或外斜复发。
先天性麻痹性斜视，特别是有代偿头位的儿童应在3岁左右就手术矫正，而后天引起的麻痹性斜视则应尽力寻找病因，配合药物治疗，经半年治疗无效者方可考虑手术。
产房趣事
张春涛
我是高龄产妇，临近预产期时，检查的医生就告诫我说：“别等着自己生了，剖吧，提前十天就给你安排住院。”可临预产期还有十九天，羊水就破了，一大早，就进了急诊室，等到下午一点钟才进了手术室，没办法，床位紧张呀!
斜视手术范文第8篇
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0445―01
儿童斜视是小儿眼科疾病中常见的一种，据统计其占小儿眼病住院患者第二位[1]。斜视不但影响美观和视力，更为重要的是它对双眼视觉的发育和身心健康都有着重要影响。我院2011年10月～20012年12月对75例患儿进行了全麻下斜视矫正手术。根据不同患儿心理特征和个体特点，做好儿童斜视手术的护理，术后使其达到身心的完美状态。现将全麻下儿童斜视手术护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者75 例，男43 例，女32例；年龄 12个月～15 岁，平均7.6岁，其中≤3 岁3 例， 3～6 岁9 例，6～12 岁16 例，大于12 岁3 例。
1.2 麻醉方法 以上患儿全部行气管插管静吸复合麻醉加眼球局部麻醉。
1.3 手术方案 手术方式包括直肌后徙、缩短术，直肌移植及联结术，斜肌断腱及转位术。
1.4 手术结果 本组75例患者均获得预期的手术效果，其中有1例患儿术后发生呕吐，无窒息，其余患儿术中平稳，术后恢复良好。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 完善各种检查 眼专科检查如斜视度，屈光度等，全身体检，如测体重，心电图、胸透、血尿常规检查等，明确病情排除手术禁忌症。
2.1.2 心理护理 向家长和患儿介绍术前、术中、术后的注意事项，根据患儿心理特征，进行充分沟通，鼓励患儿克服苦难的勇气，增强信心。以取得麻醉及手术时的配合，减少不必要的优虑。
2.1.3 人院后注意避免感冒、上呼吸道炎症、发热等。双眼点抗生素滴眼液，清洁结膜囊。
2.1.4 术前禁食 儿童在全身麻醉前6-8 h禁食水，母乳喂养的婴儿可在麻醉诱导前4-6h最后一次喂奶。
2.2 术中护理
2.2.1 认真做好“三查七对”工作，仔细核对术眼。
2.2.2 用物准备 常规器械、药品及敷料，全身麻醉器械、用品及术中吸氧、监护器械等物品准备。
2.2.3 建立静脉通路 对能够配合的患儿，应在进入手术室前建立静脉通路；不能配合的婴幼儿通常先用面罩进行诱导，或肌肉注射诱导麻醉。此时尽量避免小儿哭闹，哭闹可导致上呼吸道分泌物增加，增加误吸风险；哭闹还可导致胃胀气，增加术后恶心呕吐发生率。诱导成功后迅速建立静脉通路，并用小夹板加棉垫妥善固定好，防止因躁动导致静脉留置针折曲或脱出。
2.2.4 术中生命体征监测及输液管理 患儿取平卧位，避免各类连接导线和管路的压迫[2]。监测体温，心率，呼吸频率，血氧饱和度等各项生命体征，并及时与麻醉师及手术医师沟通。小儿静脉补液必须考虑到其代谢率高及体表面积与体重比例高的特点。
2.3 术后护理
2.3.1 保持患儿呼吸通畅 全麻术后应去枕平卧头侧位，防止呕吐物误吸入气管[ 3 ]，保持呼吸道通畅，定时测量体温等生命体征。完全清醒后给予半流食，1 d后改普通饮食。
2.3.2 术后不良反应 部分患儿可能有眼一胃肠反射，术后会出现恶心、呕吐，因而要向家长解释。恶心、呕吐剧烈者可给予静脉注射补充营养和水分。术后术眼包扎、术眼疼痛异物感均可导致患儿恐惧及哭闹，需要耐心细致的护理与沟通。
2.3.3 术后院内护理 协助医生完成眼部常规检查、换药，按时点眼，嘱其不能自行松开眼垫、揉眼，督促家长看管。儿童术后出现复视是常见现象，是恢复双眼视觉的前提。鼓励患儿不理睬旁边模糊的虚象，复视会很快消失，不必恐惧与焦虑，给予家长及患儿解释，使患儿能轻松面对。
3 出院指导
儿童斜视矫正术出院注意事项：①注意术眼卫生，术后一
个月内坚持抗生素眼药水点眼，避免去游泳池游泳，以预防眼部感染.同时也要避免视疲劳。②斜视矫正术后有弱视者应继续坚持弱视治疗。③术后伴有复视者，要坚持融合训练，如同视机、双眼视觉训练，直至复视消失。
4 体会
斜视影响儿童的视力和视功能发育，并对患儿心理产生不良影响，应尽早治疗使患儿功能和心理上完全康复。在儿童期全麻下斜视矫正手术中取得小儿良好配合是手术成功的关键，因此优质的术前、术中及术后护理对于手术的成功起着至关重要的作用。特别是重视心理护理， 以消除患儿紧张、恐惧、不信任的不良情绪，取得患儿积极配合， 提高其信心。对小儿斜视的手术过程、基本知识要牢固掌握， 术前、术中、术后与医生要配合默契。要树立全心全意为患儿服务的意识， 具备高度的工作责任心、耐心细致的工作作风和乐于奉献的精神。
参考文献：
[1] 丁洁，沈伟，潘承思，等.儿童眼病住院病人临床统计与分析[J]中国斜视与小儿眼科杂志，1997，7（1）：23-26.
[2] 苏萍，李鸿. 小儿全麻护理100 例体会[J ] . 云南医学，2008 ，29（2） ： 218-219.
斜视手术范文第9篇
【关键词】儿童斜视；围手术期；护理措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0220-02
斜视是指两眼不能同时注视目标，一眼注视目标时另一眼偏离目标，表现为眼位不正。斜视手术不仅是为了外观，更重要的是将斜视矫正为正视位，此手术应在儿童视觉发育的可塑期内施行，以期达到功能性治愈。
对斜视矫正术患儿采取术前、术中及术后的优质护理以及开展的相关健康教育，是对患者的顺利康复具有重大的意义。
1 一般资料
自2012年1月至2013年12月我科已为182例患儿进行了各种类型的斜视矫正术，其中男85例，女97例，年龄5岁～13岁，儿童占大多数，通过矫正手术，以及我们采取的优质护理措施，患儿均收到了满意的效果。
2 方法
外斜视采用外直肌后退或（和）内直肌缩短术；内斜视采用内直肌后退或（和）外直肌缩短术。
3 护理措施
3.1 术前护理
3.1.1 健康教育
首先，许多患儿年纪较小，因患斜视，常被别的小朋友所嘲笑，甚至被人送给“小斜眼”的不雅外号，从而对其产生影响，造成他们自卑与羞躁的心理。还有的父母由于工作繁忙，对子女无暇顾及，等孩子长大后才求治，但为时已晚，不能恢复视力和立体视觉。对于斜视手术知识患者及家长了解极少，有紧张、焦虑、恐惧心理，尤其是年龄较小，需全麻的患儿，家长更是顾虑重重。针对患者及其家长的心理状态，我们利用小册子、挂图，向患者及家长一一详细讲解手术原理、方法、手术过程及设备，介绍手术医生，结合术后康复实例增加患者及家长对手术成功的信心及安全感，以积极健康的心态配合手术。
其次，由于环境的变化，儿童患者入院后都普遍的对医护人员产生陌生和恐惧的心理，我们要根据不通年龄段的儿童患者的特点，采取不同的心理护理方式，与儿童患者的父母充分的沟通，并且尽最大的可能满足他们的要求。采取有针对性的护理办法，引导、分散儿童患者对手术的注意力，并且改变他们不配合的情绪，使儿童患者安静的休息，通过我们耐心细致的讲解来消除他们对手术的恐惧心里，并且博得他们的信任。
3.1.2 护理措施及其他准备
术前要完善各种检查，排除手术禁忌症。于手术前再次检查斜视角及两眼视机能，决定和复核手术眼、手术肌肉及手术方法。尤其对不能配合的幼儿，检查不仅费时较多，而且必须耐心、仔细、多次检查才能获得可靠的结果。测量体重，小儿体重是麻醉给药、术中输液的重要依据。检查心电图、血尿常规、肝功均在正常范围内。注意有无结膜炎、麦粒肿、慢性泪囊炎等，如有先进行治疗。
术前应注意强调保暖，防止患儿感冒。提示饮食和肠道准备：特别强调全麻手术前4小时禁水，6至8小时禁食及全麻床后完全清醒串儿才能进食的重要性。根据病情、年龄选择麻醉方式。术前滴抗生素眼药水1 d～2 d。
3.2 术中护理
3.2.1 心理辅导
手术当日儿童患者不宜过早的接入手术室。等各项手术准备工作都完成后，在将儿童患者接入手术室。在这个过程中医护人员应该准备一个儿童患者喜欢的故事，分散儿童患者的注意力，消除他们恐惧及紧张的心理。进入手术室后，手术器械尽量避免出现在儿童患者的视线内，以免导致儿童再次出现紧张恐惧的情绪，当儿童患者进入手术室后，医护人员应该时刻陪伴在患者身旁，主要是为了避免，儿童的好奇心四处张望，容易造成坠床等事故发生。医护人员应该渗透性的讲解一下在麻醉期间儿童应该注意的事项，想办法让儿童积极配合。手术间可播放一些儿童喜欢的音乐或歌曲，这样可以舒解一下儿童的紧张情绪，同时也可以分散他们的注意力。
3.2.2 护理措施
护理人员要熟悉手术步骤，注意防范危险发生，在最易发生眼心反射的各项操作中应充分警惕发生眼心反射的可能，准备好抢救药品物品等。严密观察最易发生眼心反射的几个手术步骤，并做好记录，如发现心率减慢，及时通知术者。
3.3 术后护理
3.3.1 术眼护理：术后双眼包扎，根据医嘱间断冷敷术眼3h，告知家属包好冰袋，勿冻伤术眼。手术当天卧床休息，，嘱患儿勿自行去掉健眼敷料，或自行看矫正情况，不可使劲或憋气，不能用力挤眼及用手压迫术眼，避免头部用力及碰伤，需家长陪伴。嘱其尽量少转动眼球，以免影响愈合。术后1-2d后可适当下床活动，但仍不能剧烈。
3.3.2 呼吸道护理：保持患儿呼吸道通畅 ，全麻后肌肉松弛，舌体较大，易出现舌后坠而阻塞咽部，所以应密切观察，纠正患儿头向上仰，用手托起下颌关节以解除呼吸道梗阻。分泌物多时应及时清理，防止呕吐物误吸及窒息的发生。床边应放置吸引器和急救包，一旦发生误吸，应先清理呼吸道分泌物，解除梗阻，再行人工呼吸，使用呼吸兴奋剂，甚至气管插管。
3.3.3 维持水电解质平衡：患儿经过长时间禁食水及手术创伤，热能消耗大，极易引起脱水，出现口渴、饥饿、烦躁、哭闹等不良反应。故患儿麻醉清醒后及时补充营养及水份，先让其饮少量水，经观察无恶心、呕吐后再给予少量流质饮食，但不可吃过饱，以免引起呕吐。遵医嘱补液，给予充分的能量，严格控制输液速度，防止意外发生。
3.3.4 预防意外发生：患儿全麻苏醒前必须专人看护。由于物的作用，患儿在苏醒过程中易出现兴奋、烦躁不安、幻觉等表现，无意识地抓眼部敷料，拔掉留在身上的各种管道，如氧气管道、静脉点滴及连接监护仪的导线等。因此，要妥善固定好各种管道，护士操作应轻柔，室内光线、温度应适宜，避免刺激。另外，还应对患儿采取防止坠床、自伤措施，必要时应加床档、四肢约束制动或遵医嘱予少量的镇静剂。
3.3.5 并发症护理：对于全麻的患儿，由于年龄偏小，全麻后烦躁，哭闹较厉害，撕去敷料可造成感染或肌线断裂出血，为术后常见的并发症，表现为结膜充血，分泌物增多，或伴有眼眶深组织疼痛及全身感染表现。应遵医嘱去掉敷料，戴针孔镜，让患儿自行控制眼球运动，以防撕开缝线。并使用抗生素，眼局部点各种有效抗生素眼液，如氧氟沙星、妥布霉素等或结膜下注射，且注意无菌操作。限制探视人员，定时开窗通风和空气消毒。斜视手术后部分患儿会出现复视，鼓励患儿不必在意模糊的图像，大部分患儿的复视会在几天至几周内自行消失。过矫或矫正不足也是常发生的，向患儿家属解释发生的原因，在术后6周以上仍为过矫或矫正不足者，可行第2次手术。
4 讨论
良好的护理不仅可以起到预防感染及眼内炎等并发症，防止小儿意外的发生。更重要的是将斜视矫正为正位视，使双眼视轴平行，建立正常的视网膜对立关系，以获得舒适的双眼单视功能。通过对斜视患儿全麻术前术后的护理，我们体会到小儿的耐受性差，病情发展迅速，因此严密观察病情变化，着重呼吸道护理是小儿全麻手术清醒期的关键。做好小儿术前术后的护理，可有效减少术后并发症，有利于早期恢复。
参考文献：
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斜视手术范文第10篇
[关键词] Supreme喉罩；全身麻醉；小儿斜视手术；麻醉效果
[中图分类号] R726.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（a）-0005-03
Application of Supreme Laryngeal Mask Airway in Pediatric Strabismus Surgery
YAO Weiyu XIE Qianling LIAN Jianfeng
Department of Anesthesiology， Quanzhou Women's and Children's Hospital， Fujian Medical University， Quanzhou， Fujian Province， 362000， China
[Abstract] Objective To study the clinical anesthetic effect of supreme laryngeal mask airway （LMA） in children undertaking strabismus surgery. Methods Seventy-six children admitted to this hospital from April 2013 to April 2014 aged 2 to 6 years， weighed 10 to 20 kg， scheduled for elective strabismus surgery were randomly divided into two groups： LMA group（n=38） and ETT group （n=38）. The ETT group were given tracheal intubation anesthesia， and the LMA group were given general anesthesia with supreme laryngeal mask airway. And the anesthetic effect of the two groups was compared. Results The mean heart rate of LMA group at T2 was（113.8±9.1） times/min， at T3 was（110.7±7.8） times/min， at T4 was （112.8±8.3） times/min， lower than that of the ETT group at time point T2， T3， T4， respectively， （P
[Key words] Supreme laryngeal mask airway； General anesthesia； Pediatric strabismus surgery； Effect of anesthesia
小儿是人生殊的年龄段，由于自身免疫不全，再加上抵抗力比较差，小儿在进行手术时对麻醉十分敏感，其要求要比成人高很多。目前，临床上麻醉常用的有静脉全身麻醉、喉罩全身麻醉、气管插管全身麻醉。这些麻醉方法虽然能够保证患儿得到积极有效的治疗，但是麻醉后不良反应较多，并发症也相对较多。因此，临床上探讨积极有效的麻醉方法显得至关重要。近年来，喉罩全身麻醉在临床上使用较多，并取得理想效果，这种麻醉方式能够减少呼吸道损伤，降低患儿麻醉过程中对气道的刺激，但在小儿斜视手术中使用还不多。因此，在小儿斜视手术中研究Supreme喉罩与气管插管全身麻醉的临床效果具有重要意义。为了探讨Supreme喉罩全麻在小儿斜视手术的临床麻醉效果。对2013年4月―2014年4月来该院诊治的76例患者入院资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对该院收治的行斜视矫正术的患儿76例进行分析，年龄2～6岁，体重10～20 kg，ASA I级，随机分为两组，Supreme喉罩全麻组（LMA组）和气管插管组（ETT组），每组38例。患儿无呼吸道疾患，无胃食管反流等现象。研究中，两组患儿家属对其麻醉方案等均具有完全知情权，该研究通过该院伦理委员会批准。两组患儿在性别、年龄、体重、手术时间等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1和表2。
表1 两组患者一般资料及病程
表2 两组患者一般资料及病程（x±s）
1.2 方法
患儿术前禁食6～8 h，禁饮3～4 h，禁清亮液体2 h。不用麻醉前用药。入室后常规监测ECG、HR、SpO2、NBP、ETCO2。麻醉诱导给予咪达唑仑（批号：20140205）0.1 mg/kg，舒芬太尼（批号：1140312A2）0.2 μg/kg，丙泊酚（批号：16HC0049）2 mg/kg，氯化琥珀胆碱注射液（批号：AA140101）2 mg/kg。分别插入2号supreme喉罩或合适大小的气管导管，连接麻醉机行控呼吸。麻醉维持采用吸入七氟醚复合50%氧化亚氮，使MAC维持在1.3，气体流量2 L/min。为确保患儿麻醉安全，两组患儿均在仰卧位下行麻醉诱导插管或置入喉罩，并妥善固定，翻转患儿时麻醉医师一只手扶住患儿头部，另一只手固定喉罩通气管随患儿运动，以尽量减少喉罩在患儿会咽移动、保持喉罩位置不被移动，侧卧位后再次检查导管或喉罩位置以确认通气无误，两组正压通气潮气量都设定为10 mL/kg。手术结束前5 min所有患儿静脉注射枸橼酸芬太尼1 μg/kg行术后镇痛治疗。
1.3 观察指标
记录两组麻醉诱导前（T1）、喉罩或气管导管置入即刻（T2）、置入后5 min（T3）、拔管即刻（T4）的HR、MAP、SpO2。记录成功置管时间（从拿起喉罩或喉镜开始至出现二氧化碳波形的时间）；观察有无通气不足、呛咳、呕吐返流、喉痉挛等气道不良反应。
1.4 统计方法
利用SPSS16.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用 χ2 检验。
2 结果
该次研究中，两组患者麻醉前心率差异无统计学意义（P>0.05）；LMA组麻醉时T2心率为（113.8±9.1）次/min、T3心率为（110.7±7.8）次/min、T4心率为（112.8±8.3）次/min，均低于同一时点ETT组心率（P
表3 不同时点两组患者心率比较（n=38，x±s）
该次研究中，两组患者麻醉前平均动脉压差异无统计学意义（P>0.05）；LMA组麻醉时T2指标为（79.8±5.0）mmHg、T3为（78.2±5.6）mmHg、T4为（80.2±5.5）mmHg，和对照组相比差异有统计学意义（P
表4 不同时点两组患者平均动脉压比较（n=38，x±s）
该次研究中，LMA组患儿SpO2在T2时刻为（99.2±0.5）%；T3时刻SpO2为（99.4±0.8）%和ETT组相比差异无统计学意义（P>0.05）；LMA组患儿Pmax（气道峰压）在T2时刻为（1.6±0.5）kPa、T3时刻Pmax为（1.5±0.7）kPa和ETT组相比差异无统计学意义（P>0.05），成功置管时间LMA组明显快于ETT组， 见表4。 该研究中，两组均未出现不良反应。
表5 两组患儿SpO2、Pmax以及插管时间比较（n=38，x±s）
3 讨论
婴幼儿正处于人生的特殊时期，这个时期由于患儿年龄比较小，自身免疫还没有完全形成，再加上患儿生理特点等使得患儿进行手术时对麻醉提出了更高的要求。常规的麻醉主要以静脉全麻为主，但是这种麻醉方式效果不好，患儿麻醉后并发症较多，多数患者手术后比较疼痛，给患儿带来很大痛苦。因此，临床上探讨积极有效的麻醉方法显得至关重要。
头颈部的手术一般经常使用气管内插管。近年来，喉罩麻醉在临床使用逐渐增多，并且取得了较好的效果。为了减少不同型号喉罩置入所引起的误差，该研究选择10～20 kg的小儿，LMA组均使用2号Supreme喉罩。有报道认为超短效和喉罩在临床的应用为短小手术患者早苏醒、呼吸道通畅创造了条件[1]。罗恒茂等[2]认为使用喉罩通气进行吸入全麻，诱导清醒迅速，术中生理指标变化小，用于小儿角膜移植手术安全性好，操作简便。姜勇智[3]回顾了126例喉罩应用于婴儿麻醉的效果，认为喉罩麻醉具有操作简便，患儿血流动力学稳定，气道损伤小，麻醉苏醒快等优点，可满足婴儿手术要求。该次研究中，两组患者麻醉前心率差异无统计学意义（P>0.05）；LMA组麻醉时T2心率为（113.8±9.1）次/min、T3心率为（110.7±7.8）次/min、T4心率为（112.8±8.3）次/min，均低于同一时点ETT组心率（P
喉罩是一种介于气管插管和呼吸面罩之间的气道处理装置。它由罩囊、通气管道、罩囊充气管等组成。充气后的罩囊充满喉咽并封闭声门周围，前端抵住食道入口。Supreme喉罩是一种双管喉罩，可下胃管。患儿斜视手术过程中使用喉罩全身麻醉能够有效的减少患儿的应激反应，不会对声门及下气道造成损伤，能够有效保护呼吸道，和其他麻醉方法相比这种方法有着一定的优势。一项meta分析发现小儿麻醉采用喉罩相比于气管内插管可以减少常见的诸如屏气、咳嗽、喉痉挛等麻醉并发症，对小儿气道管理来说是一个有价值的设备[7]。该次研究中，两组患者麻醉前平均动脉压差异无统计学意义（P>0.05）；LMA组麻醉时T2指标为（79.8±5.0）mmHg、T3为（78.2±5.6）mmHg、T4为（80.2±5.5）mmHg，和对照组相比差异有统计学意义（P
喉罩置入操作相对简单，能够保持患者呼吸道畅通，而且能够主动控制患儿呼吸道，有效避免插管损伤、拔管喉痉挛等并发症，这种麻醉方式近年来更多的运用于仰卧位手术麻醉，在侧卧位全麻手术中使用相对较少。小儿在进行斜视手术时由于手术部位相对比较特殊，使用喉罩全麻更加利于医护人员管理小儿呼吸。该研究发现，Supreme喉罩的置入时间明显短于气管插管，置管所引起的血流动力学波动明显小于气管插管，术中气道压适中，氧合好，患儿手术过程中并没有出现其他不良反应。
综上所述，小儿斜视手术比较常见，临床上采用Supreme喉罩全麻通气效果理想，置入简单，对血流动力学影响轻微，可安全应用于小儿斜视手术。
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