医疗医药合同范文
时间：2023-03-22 22:05:14
医疗医药合同范文第1篇
关键词：中医医疗服务合同；医疗服务合同；西医
中图分类号：D923 文献标识码：A 文章编号：1008-4428（2016）06-103 -02
正如中医与西医的分野一样，医疗服务合同应当进一步区分为中医医疗服务合同与西医医疗服务合同，由于现实的“西胜中衰”缘故，医疗服务合同一般指向的标的为西医医疗服务。中医医疗服务与西医医疗服务存在本质上的区别，实为人对事物的认识方法上的区别在医疗领域的反映。中医属于“形而上”的宏观医学，西医为“形而下”的微观医学，并由此决定了中西医对人的健康和疾病的诊断与治疗方式的不同。中医与西医既有共性又有个性，因此，不宜一概以“医疗服务合同”加以规制，应注重各自特点的不同而区别对待，实为中医事业健康发展的必经之路。从合同的角度看，医疗机构提供的医疗服务具有客体上的差别，依不同标的类型的医疗服务合同，医疗机构负有的合同义务以及注意义务等方面存有差别。
一、中医医疗服务合同的特点
正因中医与西医的分野，决定了中医医疗服务合同应作为一种独立类型的医疗服务合同。医疗服务合同属于服务合同的一种类型，是指患者与医疗机构达成的，旨在为患者治病保健，由医疗机构提供诊疗服务，患者支付相应医疗服务费用的有偿服务合同。以实现治病保健为目标的医疗服务，由于思维方式及哲学根底的差异，中医通过调节人体藏象系统五行场的动态平衡，其彻头彻尾为一生命观念，而西医通过几近修理病变部位的方式消除不良症状。较之西医医疗机构配备复杂的仪器设备，中医医疗机构主要采取医师坐堂望闻问切方式，服务相对简便。因诊疗理论和技术方法的不同，中医医疗服务合同具有独特的法律特征。
医疗服务合同作为诺成、不要式、双务以及有偿合同，在分析其缔约、选择相对人、内容与形式、变更以及解除等方面是否自由的问题上，不可无区分。缔约自由，即依当事人的意思决定是否订立合同，法律不加干预。谓医疗服务合同缔结的不自由：其一，从医疗保障制度出发，医疗资源的不合理配置、医保覆盖地域差距以及医疗费用报销比例的不统一等因素限制了患者选择诊疗服务机构的自由，当然，患者不考虑经济因素而自费医疗的除外；其二，基于医疗机构治病救人的职业使命，其负有缔约的道德义务，此外，在遇有危急病人时，医疗机构须采取必要急救措施，不得拒绝急救处置。在医疗保障不均衡的现实下，患者选择医疗机构的自由受到限制。医疗服务合同以医疗服务行为为内容，非以病症的治愈结果为内容，因此，医疗机构提供预防、保健服务属于医疗服务的范围。就医疗服务合同的内容而言，作为患方支付医疗费用的对价的诊疗行为具有阶段性特点，先采取一定诊断手段确定病情病因，后依不同病情采取适当的治疗措施，检查、治疗措施的采取得由医疗机构向患者作出适当说明后，由患者自行决定是否采纳。因此，医疗服务合同的内容为医疗机构依据患者的诉求作出建议后，由患者最终决定，医疗机构在合同内容的确定上具有主导地位，并由此带来医疗服务内容上的不确定性。在合同的形式方面，当事人可以采取书面、口头或者其他形式订立，医疗单据作为证明医疗关系存在的证据以及医保报销凭证，其本身并不表明医疗服务关系的成立须采取书面形式。基于医疗服务的特点，合同成立后履行前，患者可以单方面变更或解除合同，是为医疗机构在确定合同内容上的主导地位之矫正，应当充分尊重患者的诊疗选择权。
订约自由作为产生竞争的前提条件，对于促进中医药事业发展具有重要作用。中医医师根据中医药理论，结合自身实践经验，对病症加以辩证分析，并运用药物或非药物治疗方法，祛除病症。就诊中医的患者大多有选择中医医师的倾向，经验丰富、医术水平高、服务到位的中医，自然更具有竞争优势。中医诊疗疾病具有同病异治、异病同治的特点，因此，对中医医疗服务合同内容的确定具有更多的选择，当事人尤其是患方在确定合同内容上具有更大的自由空间。合同自由原则在中医药立法上的体现，如对中医诊所设立的限制，有代表建议放开其准入，由中医诊所提供竞争，能赢得患者信任的中医诊所会获得更多的缔约机会，反之则淘汰。另外，赋予中医诊所平等的地位，对于扩大患者选择医疗机构的自由以及中医药创新具有重要意义。
二、中医医疗服务合同当事人的权利与义务
（一）患方的权利与义务
患者作为医疗服务合同之一方当事人，享有诊疗知情权、诊疗选择权、损害赔偿请求权以及对合同变更与解除的权利，同时，负担支付医疗费、配合诊疗的义务。医疗机构应就患者的病情、拟将采取的医疗措施、医疗风险等如实告知患方，对患者提出的疑问应及时准确地解答，同时应避免对患者产生不利后果。医疗机构应将拟采取的检查措施、治疗方案向患者说明，患者得自愿选择具体检查治疗技术。因医疗机构的过错导致患者遭受损害时，患者享有损害赔偿请求的权利，同时对请求权的要件事实依法负担举证责任。基于医疗服务合同的特殊性，其内容的确立具有时间上先后顺序，同时对合同的履行具有及时性特点，因此，已经成立的医疗服务合同，在合同尚未履行前，可依患者单方的意思表示而变更、解除。这是非常必要的，不同于一般合同，医疗服务合同中当事人的地位事实上并不平等，赋予患者对合同有限的形成权实为对不平等状态的矫正，同时，基于对人的生命与健康的尊重，应保障患者的自主决定权利，因此，在患者已经挂号或支付某项目医疗费用后，医疗机构不可强制其履行合同。作为有偿服务合同，患者应及时支付相应医疗费用，支付方式及数额依照国家相关法律法规及政策确定。医疗服务合同以治病保健为目的，患者应当积极配合医疗机构的适当诊疗活动，如实告知病情、遵医嘱等对合同目的的实现具有重要影响。因患方的原因不能配合诊疗时，并由此导致医疗纠纷的，医疗机构可援引为责任抗辩事由。
（二）医疗机构的权利与义务
医疗机构依法享有收取医疗费用的权利、请求患者配合诊疗的权利。有学者认为医疗机构享有治疗主导权，笔者并不赞同此说。医疗机构要求患者做各项检查、治疗时，应当充分尊重患者的意见，医疗机构对检查手段、治疗措施的范围的确定上具有主导地位，且中医与西医的检查、治疗各具特色，不宜由单方确定合同的此种内容。
医疗机构依据合同以及诚实信用原则负有给付义务、告知说明义务、保密义务以及保护义务。医疗服务合同的主要义务为医疗机构提供诊疗服务的行为，未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者遭受损害的，医疗机构依法应承担赔偿责任。为取得患者有效的承诺，医疗机构应将患者的病情、检查手段、医疗措施以及医疗风险等事宜如实告知患者，并及时准确解答其疑问，同时，应避免对患者产生不利影响。遇有患者的病情超出医疗机构所能诊治的能力范围时，医疗机构负有转诊指示的说明义务以及转诊运送义务。医疗机构对其实施诊疗活动过程中所获知的有关患者及其家属的个人隐私，负有保密义务，不得泄露其个人信息。医疗机构对患者的病历资料负有制作、妥善保管的义务，病例资料的记载应当真实、准确、完整。病例资料必须由医师亲自制作，同时按照规定予以封存保管，并应患者的要求提供相关查阅、复制服务。此外，按照有利于实现合同目的以及诚信原则，医疗机构有义务提供安全、安静、舒适的医疗服务空间。
三、医疗侵权责任与中医医疗服务合同的违约责任
违约责任指合同当事人不履行合同约定的义务，或者履行义务不符合约定时所应承担的不利后果。医疗服务合同的内容具有不确定性，根据患者病情的差异以及诊疗措施的不同而有所不同。根据医疗服务合同内容的确立原理，医疗机构未将已经采取的相关诊疗活动提前告知患者，而致使患者遭受损害时，医疗机构应当承担医疗伦理损害的侵权责任。医疗服务合同内容的确定以患者的知情与选择为要件，当患者未对拟将采用的诊疗行为作出认可与选择时，合同双方当事人的约定并不明确，医疗机构擅自采取未加约定的诊疗活动时，实为一种侵权行为，因医患双方的约定并不存在，违约责任无从谈起。
当患者对诊疗活动的内容作出选择时，医患双方无需就诊疗服务的水准加以约定。法律规定医疗机构应尽到与当时的医疗服务水平相应的诊疗义务，即一般医务人员负有的合理的谨慎义务。判断是否尽到诊疗义务，一个重要的方面即是判断诊疗行为是否符合当时的诊疗规范的要求，但诊疗义务的要求明显不能被诊疗规范所完全体现。在学理上，将医师未尽到诊疗义务致使患者遭受损害称为医疗技术损害。由此观之，可将医疗机构提供的医疗服务分为诊疗义务服务与诊疗能力服务，违反诊疗义务致损时，应承担侵权责任；不具诊疗能力时，不承担侵权以及违约责任。因此，具有较高较好的诊疗能力的医疗机构，自然会备受患者青睐。
在中医诊疗服务中，因其服务的“激烈”程度较西医轻，对患者产生损害的主要因素为中医药物致害，医师对药物的药理药性的把握，在一定程度上依赖于中医医师的临床实践经验，因而中医诊疗的医疗水平因时因地因人而异。目前，我国存在大量通过师承方式或自学方式学习中医的人员，医术水平参差不齐，但其从事医疗活动须遵守基本的诊疗义务，并应努力展现自身的医疗服务能力，以求获得更多的缔约机会。
医疗服务合同缔结后，患者应享有随时变更及解除医疗服务合同的权利。患者变更、解除合同的自由源于医疗服务的阶段性特征以及对患者人身自的尊重，如挂号后，患者可以要求退号，即医疗服务合同已经合法有效成立，患者仍可单方决定合同的存续，而医疗机构却不可享有此种权利。基于医疗服务的及时性特点，患者未及时支付相应医疗费用的，医疗机构可依据合同主张违约责任。患者违约责任的承担方式原则上限于继续履行，一般不涉及赔偿损失以及违约金问题。
参考文献：
[1]刘世峰.从“心”论中西医融合[J].家庭中医药，2009，16（2）：19.
[2]卢青山.周易五行场生命密码：创新中医[M].太原：山西科学技术出版社，2014：431.
[3]梁漱溟.中西学术之不同[M].中国文化书院学术委员会.梁漱溟全集：第二卷.济南：山东人民出版社，2005：128.
[4]郑玉波.民法债编总论[M].北京：中国政法大学出版社，2003：32.
[5]张跃铭.试析医疗合同法律关系[J].法律与医学杂志，2007，（02）：127-133.
[6]艾尔肯.论医疗合同关系[J].河北法学，2006，（12）：135-141.
作者简介：
李小龙，男，四川南充人，中国青年政治学院法学院硕士研究生，研究方向：民商法学；
医疗医药合同范文第2篇
一、原则与目标
坚持“以人为本、保障大病、政府主导、专业承办、政策联动”的基本原则，进一步巩固完善我县新农合大病保险制度，逐步提高统筹层次，逐步提高筹资水平和保障水平，大病保险分段补偿比例最低不少于50%；通过紧密衔接新农合基本医疗保障及医疗救助等制度，有效减少参合大病患者家庭灾难性医疗支出。
二、承办机构与筹资标准
（一）确定承办商业保险公司。2016年综合考虑商业保险公司管理承办能力、医疗管控能力、信息系统、专业人才队伍建设、人均筹资标准、盈利率、承办连续性等因素，确定中国人民财产保险股份有限公司支公司（以下简称商业保险公司）承办本县新农合大病保险，并与之签订2016年度承办合同，明确双方责任、权利和义务，合同有效期1年。
（二）确定人均筹资标准。2016年新农合大病保险人均筹资标准为25元。
（三）确定盈利率。遵循“保本微利”原则，新农合大病保险盈利率执行2%。
三、基金管理
（一）基金用途。大病保险基金按照规定比例支付新农合大病保险合规可补偿费用；支付大病保险合同约定的商业保险机构合理盈利。
（二）基金账户。承办新农合大病保险的商业保险公司设立收入账户和赔付支出账户，大病保险业务须实行专账管理，单独核算，封闭运行。每季度首月5日前，商业保险公司应按规定内容向县新农合管理中心报送上季度新农合大病保险理赔情况。
（三）基金拨付。新农合大病保险合同约定额（人均筹资标准25元*参合人数），由县财政部门按季度从新农合基金财政专户拨付至商业保险公司收入账户。拨付时间为每季度的第1个月份，每季度拨付额为大病保险合同约定额的1/4。
（四）基金结算。按照以下顺序进行合同年度基金结算。原则上应在参合年度次年3月份底之前完成合同年度大病保险赔付，县财政部门聘请社会中介机构对大病保险资金进行年度审计清算，在4月底之前完成大病保险基金盈亏结算。
1.提取盈利。在一个合同年度内，承办商业保险公司首先按照本县大病保险专项基金预算总额×盈利率预算提取盈利部分，提取盈利部分后的专项基金数额作为盈亏结算的基数（利息不计入基数）。
2.结余返还。商业保险公司赔付合同年度大病保险补偿款后，如有结余，结余部分于4月底全部返还新农合基金财政专户。如有超支，从下年度新农合大病保险基金中追加。
3.风险分担。商业保险公司赔付合同年度大病保险补偿款后，如出现亏损，非政策性亏损部分全部由商业保险公司承担；对因政策性调整、突发重大公共卫生事件等导致的大病保险基金亏损，由新农合基金与商业保险公司按70%、30%比例分担，并在合同中约定。
四、补偿办法与标准
（一）计算大病保险合规可补偿费用。大病保险合规可补偿费用列入新农合大病保险补偿范围。参合年度，参合农民享受大病保险待遇时间与享受新农合基本医疗保险待遇时间规定一致。
计算公式：大病保险合规可补偿费用=参合患者住院及特慢病门诊医药费用—不合规费用—新农合已补偿费用—大病保险起付线。
大病保险合规可补偿费用可以单次住院计算，也可以多次住院及特殊慢性病门诊费用累加计算。按病种付费病种住院患者，新农合已补偿费用=实际住院医药费用-患者自付费用。
（二）大病保险不合规费用范围。下列医药费用列入新农合大病保险不合规费用范围：
1.在非新农合定点医疗机构、Ⅴ类医疗机构、预警医院、非医疗机构发生的医药费用。
2.门、急诊（不含特殊慢性病门诊）发生的医药费用。
3.《省新农合报销药品目录》规定的单味或复方均不支付的中药饮片及药材费用；单味使用不予支付的中药饮片及药材费用。
4.各类器官、组织移植的器官源和组织源。
5.单价超过0.5万元的新农合基金不予支付以及支付部分费用的检查、治疗类项目，超过0.5万元以上部分的费用（系统设置最高限价）。即：该类项目按照（0.5万元*数量）计入合规费用。
6.单价（计价单位：支、瓶、盒）超过1万元的药品，超过1万元以上部分的费用（系统设置最高限价）。即：该类药品按照（1万元*数量）计入合规费用。
7.单价（最小使用计价单位）超过3万元的医用材料，超过3万元以上部分的费用（系统设置最高限价）。即：该类医用材料按照（3万元*数量）计入合规费用。
8.临床使用第三类医疗技术(造血干细胞移植治疗血液系统疾病技术除外)的费用。
9.参合年度累计住院日达到150天，从第151天起发生的医药费用（跨150天与151天的当次住院，按照日均住院费用划分150天之前、之后费用）。恶性肿瘤、白血病、尿毒症、脑瘫康复治疗患者住院除外。
10.同时超出《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》与《省医疗服务价格》规定的医疗服务项目所产生的医药费用。
11.超出《省医疗服务价格》规定的收费标准，超出标准部分的医疗服务费用（大病保险系统设置最高限价）。
12.享受新农合定额补助的住院分娩（含手术产）当次住院发生的医药费用。
13.他方责任的意外伤害、打架斗殴、交通事故、医疗事故、刑事犯罪、自伤、自残、自杀（精神病发作除外）、吸毒、酗酒，戒烟、戒毒、各类非功能性整形与美容、各种医疗技术鉴定、司法鉴定、工伤鉴定、伤残鉴定、计划生育病残儿鉴定等原因产生的一切医药费用；出国和出境期间发生的一切医药费用；应当由工伤保险、生育保险基金和第三方承担的医药费用。
14.因突发性疾病流行和自然灾害等因素造成大范围急、危、重患者的医药费用。
（三）起付线。遵循“尽力保障”原则，根据新农合基金承受能力，新农合大病保险起付线为2万元。
困难群体大病保险起付线减半计算（即大病保险起付线为1万元）。困难群体对象范围按省政府或省级民政、扶贫等部门规定执行。持有规定的困难群体证件的参合患者(以持证为准)方可享受大病保险起付线减半标准。县合管中心应建立困难群体数据库并与新农合大病保险信息系统互联互通。
（四）分段补偿比例。新农合大病保险合规可补偿费用分费用段设定补偿比例（表1），各费用段补偿额累加得出大病保险总补偿额。
（五）封顶线。2016年度新农合大病保险补偿封顶线为20万元。
五、报销方式与材料
（一）报销次序。参合患者在办理新农合报销后办理大病保险报销。自行购买商业保险的大病患者，原则上先办理商业保险报销，再凭发票复印件（加盖原件收存单位公章）申请新农合报销及新农合大病保险报销。重复参加基本医疗保险的，不得重复报销，一律凭发票原件办理其中一种基本医疗保险报销。未享受新农合基本医疗保险待遇的，不得享受新农合大病保险报销待遇。
（二）报销频次。大病患者可选择以单次住院费用结报大病保险补偿，也可选择以多次住院及特殊慢性病门诊累计费用结报大病保险补偿。参合年度内办理第2次及第2次以上大病保险补偿，本着利益最大化原则，重新累计大病患者前次及本次大病保险合规可补偿费用，分段计算大病保险补偿总额，减去前次大病保险已补偿额，得出本次大病保险应补偿额。
（三）报销流程。大病患者单次住院合规可补偿费用达到新农合大病保险起付标准的，即可在承办大病保险的商业保险公司办理大病保险结报。
（四）报销材料。按照必要与简便原则，申请大病保险时应提供以下大病保险补偿材料：
1.参合居民身份证或户口簿原件；
2.涉农资金“一卡通”存折或银行卡；
3.新农合补偿结算单（加盖结算单位公章）；
4.费用清单复印件；
5.出院小结复印件；
6.医疗机构费用发票复印件。
参合患者新农合大病保险补偿所需材料齐全的，承办大病保险的商业保险机构要及时办理补偿；材料不全的，应一次性告知所需材料，最大限度的方便参合患者办理大病保险补偿。
六、其他管理要求
（一）县卫生、财政、审计、监察等部门及新农合管理中心要加强对新农合大病保险理赔工作的监督检查，确保资金使用合规、安全，参合患者真正受益。
（二）县合管中心要做好制度衔接，完善对商业保险公司的合同管理与考核管理，强化对医疗机构、医疗服务行为和质量的监管，推行新农合支付方式改革，严控医药费用过快上涨与不合理增长，支持商业保险公司针对大病患者开发和提供新的健康保险产品。
（三）承办商业保险机构要建立专业队伍，加强能力建设，开展大病保险舆论宣传和政策解释工作，简化报销材料与报销流程，认真履行大病保险合规费用审核及结报，完善优化信息系统及相关支持条件，提供新农合基本医保与大病保险“一站式”结报服务。
（四）2015年12月底之前，签订商业保险承办合同。
（五）本方案从2016年1月1日起开始执行，《县2015年新农合大病保险统筹补偿实施方案）》同时废止。
医疗医药合同范文第3篇
温度敏感的医药品需求剧增
医药冷链凭借着其高价值和高增长的特性，在当今的物流市场上受到了越来越多的青睐。
近年来，医药、临床、生物科技市场的快速发展带动了全球医药流通市场规模迅速扩大，疫苗、血液、生物药剂等冷链医药产品市场的版图也随之扩张。全球最大冷链包裹速递公司之一Marken的分析数据显示，至2016年，温度敏感的医药类生物科技产品的销售价值预计增长48%，市场规模高达1920亿美元，市场份额将从18%增长至21%；在最畅销的前100位药品中，有冷藏温控要求的生物科技产品销售份额预计将从2002年的15%，2010年的33%，增加至2016年的45%； 全球销售额排名前10位的药品中，8种产品有2-8度冷藏温控要求，预计到2016年，其销售额可达554.52亿美元，约占前10位总销售额的83%。
这些高价值、对温度敏感的药品、疫苗和生物制品需要特殊的处理和保护，从制造厂到医生，再到患者的各个环节通常需要全球运输。据统计，高达30%的制造商分销成本都消耗在储存和运输过程中可能发生的产品损坏上。因此，对医药冷链物流的要求之高，也非一般货物可比。目前，医药冷链已经从起步迈入高速成长阶段，成为物流业一个新的增长点。
从发展趋势上来看，新兴市场增速快于成熟市场，根据Cold-Chain Biopharma Logistics Sourcebook 2011的数据，亚太地区的冷链物流开支从2008年的10亿美元增加到了2011年的近15亿美元，增长幅度达43%。
预计到2015年全球冷链运输费用将从2009年的60亿美元，增长到88亿美元，增长率达到47%。其中，拉丁美洲和亚太地区等新兴市场的增长速度或达到83%，快于欧洲、北美等成熟市场。
两快递巨头在行动
在开发医药冷链物流市场的过程中，整合商凭借着其敏锐的市场洞察力、雄厚的公司实力以及迅捷的行动走在了物流业前端。其开展业务的特点可以归纳为：
将医药冷链作为公司未来的增长点给予战略层面的重视。全球三大整合商之一的DHL把在制药、医疗设备、临床试验、医疗配送和医疗服务等几大领域取得突破作为公司未来发展的战略目标，并把蓬勃发展的新兴市场作为重点布局的对象。
DHL全球货运、运输首席执行官Roger Crook坦言，“我们正把资金大力投向前景广阔的新兴市场，亚太地区，尤其是客户需求越来越多样化的中国市场。”DHL表示，公司今后在生命科学和医疗领域的战略将主要集中在扩大全球网络覆盖，强化专业技能，增添新服务，提供高效益低成本的解决方案。
关注终端客户需求，加强关键资源配置，通过合同物流的方式提供门到门服务。通过对终端客户进行广泛的市场调查，DHL了解到，作为终端客户，大部分的医药生产商和供应商更倾向于通过共享设施，而非通过自有仓库配送产品，以求降低成本。通过借助第三方的仓储和运输网络，直接将货物配送至制药厂和医院，成为大多数终端客户的主流选择。
为更好地满足终端客户需求，DHL近年来在全球主要市场投入巨资，兴建了超过150个生命科学配送中心，实施其全球生命科学和医疗保健战略。新建的印度孟买配送中心占地56000平方米，配备了仓储、配送和临床试验服务设施，可以提供医药产品的订单管理、仓储、配送等全程服务。同时，中心还可提供特殊解决方案，如延期服务、临床试验物流等；DHL在中国北京和上海二地的温控设备总面积达到近1000平方米。此外，DHL还计划在2015年前在全球建成另外7座类似的设施。
全球另一货运巨头UPS也于2011年在新加坡开设了首个亚洲区域医疗保健配送中心，加快了对医药物流的推进步伐。
通过产品创新树立核心竞争优势。2011年底，UPS在亚洲推出了门到门的冷链运输与监测服务——UPS Temperature True?。这一服务方案体现了UPS的冷链运输管理理念，即确保整个运输过程万无一失，各种疫苗、生物制剂以及其他对温度敏感的医疗货物能够完好无损地到达目的地。通过缜密规划、严格控制和强大的全球物流网络，UPS努力把产品受损导致的损耗降至最低。
在UPS Temperature True冷链解决方案的运输过程中，训练有素的团队会通过设置在全球各地的UPS控制塔，全天候不间断地监控运输的各个重要时点。一旦发现风险，则立即启动预先确定的应急方案，以减少可能产生的破坏或损失。
UPS的另一项创新则体现在其最近新推出的一款专为温度敏感的产品而设计的PharmaPort 360空运集装箱，为解决货物安全运输这一行业性难题提供了有益的尝试。
不同于市场上的其它集装箱，PharmaPort360拥有内置传感器，不仅能密切监控货运温度和GPS定位，还能够通过GSM（标准的全球移动通信系统）向UPS全球控制塔传送这些数据。通过主动地监控集装箱，UPS的团队可以获取内外部温度、实时定位和电池寿命等关键数据。相比同类产品，该集装箱可以承受更大范围内的环境温度极端变化，并可以将药品保存温度维持在100小时以上。目前，美国联邦航空局已经批准PharmaPort 360可用于窄体和宽体飞机，这不仅为航线选择提供了更高的灵活性，也打开了通往全球市场的通道。
医疗医药合同范文第4篇
【案例】
劳务派遣也要上保险
33岁的春芳来自河北农村，孩子上小学那年到省城打工，来到一家网络公司做保洁员。春芳有着农村女人的淳朴和善良，工作起来也勤勤恳恳，从不偷懒，很快得到了领导和同事们的好评，后来还当上了小组长。但是两年之后，春芳决定辞工回家专门陪孩子念书。听在别的单位打工的老乡说，他们都给上保险，春芳也去问了公司领导，领导说：“你是保洁公司派遣到我们单位来干活的，我们不负责上保险！”春芳又找到原来的保洁公司，公司说：“你在网络公司打工，你去找他们给你上保险吧！”
说法：
用人单位为劳动者缴纳社会保险是法定的义务。在劳务派遣用工形式中，劳务派遣单位是劳动合同法所指的用人单位，承担用人单位的义务，如与劳动者签订劳动合同，并且应当签订两年以上固定期限的劳动合同；为劳动者缴纳社会保险；按月向劳动者支付报酬，且在劳动者无工作期间，按照当地政府规定的最低工资标准按月向劳动者支付报酬等。也就是，劳务派遣单位是劳动者的“东家”。本案中，保洁公司和春芳存在劳动关系，应当为春芳缴纳社会保险。
【案例】
劳务派遣也要同工同酬
小刘学的电视编导专业，毕业之后到了市里的电视台工作。电视台提出，单位已经没有编制，小刘需要和一家劳务公司签订劳动合同，然后派遣到电视台工作。因为就业形势不容乐观，小刘无奈答应了。入职之后，小刘很快发挥了自己的专业特长，把自己负责的栏目办得有声有色。但是让小刘没有想到的是，不光自己和其他人身份有别，就连工资自己也比别人少拿20%，而且逢年过节发放的福利自己也没有。小刘去找领导理论，得到的答复是：“你是派遣工，所以不一样！”
说法：
同工同酬是劳动法的一项重要原则，新修订的《劳动合同发》明确规定“被派遣劳动者享有与用工单位的劳动者同工同酬的权利。用工单位应当按照同工同酬原则，对被派遣劳动者与本单位同类岗位的劳动者实行相同的劳动报酬分配办法。用工单位无同类岗位劳动者的，参照用工单位所在地相同或者相近岗位劳动者的劳动报酬确定。有些单位对被派遣劳动者与本单位劳动合同制职工实行不同的工资福利标准和分配办法，有的被派遣劳动者的劳动报酬、社会保险、企业福利等与用工单位的劳动合同制职工相比差距较大导致纠纷较多。本案中，小刘应当和其他同岗位的编导领取同样的报酬和福利。
【案例】
主营业务不能用劳务派遣
张建国大学毕业之后到一家医药品公司做销售代表。入职时公司要求他和另外一家劳务公司签订劳动合同，并承诺待遇和本公司员工都一样。张建国入职心切，就听从了公司的安排。但是后来张建国发现，自己的劳动合同只签了半年，而且每半年签一次。这样一下子工作了10年。后来张建国听别人说工作满10年之后就可以签订无固定期限劳动合同了，但是想到自己和其他公司签订的劳动合同，心里总有些疑虑。咨询律师之后，律师告诉他，由于他是和其他公司签订的劳动合同，然后被派遣到医药公司，因此不能签订无固定期限劳动合同。
说法：
最新修订的劳动合同法明文规定“劳动合同用工是我国的企业基本用工形式。劳务派遣用工是补充形式，只能在临时性、辅或者替代性的工作岗位上实施。前款规定的临时性工作岗位是指存续时间不超过6个月的岗位；辅工作岗位是指为主营业务岗位提供服务的非主营业务岗位；替代性工作岗位是指用工单位的劳动者因脱产学习、休假等原因无法工作的一定期间内，可以由其他劳动者替代工作的岗位。”对医药器材公司来说，销售人员并非属于临时性、辅和替代性岗位，甚至属于主营业务岗位，因此根据新修订的劳动合同法，医药公司的做法是违法的。
【案例】
劳动者受伤，派遣单位和用工单位承担连带责任
王秀芬是一家家政公司的员工，受公司指派到一家企业做保洁服务。在公司工作时，由于楼梯台阶地滑，她一不小心跌倒滚落下来，导致手部骨折。企业老板及时将她送到医院治疗，但拒绝支付医疗费，说应当由家政公司按照工伤程序为其支付医药费。王某找家政公司要医疗费，不料公司老板却说，你是为那家企业打扫卫生时受的伤，可以找他们索赔。两单位对于医疗费互相踢皮球，都表示不予支付。
说法：
医疗医药合同范文第5篇
卖方： 合同编号：AHZB-
Y2006-01-
合同内容
合同
总金额（元）
合同附件
数量
招标
服务费（元）
备 注
总金额（大写） （币种：人民币）
鉴于招标人为获得临床需要使用的药品而进行集中招标采购，并接受了投标人对上述药品的投标。现双方签定药品购销合同，本合同在此声明如下:本合同中的词语和术语的含义与《采购文件》通用合同条款中定义相同。
下述文件是本合同不可分割的一部分，并与本合同一起阅读和解释：
投标人提交的投标函（参见《采购文件》）；药品需求一览表（参见《采购文件》）；中标（议价）品种通知书（参见《中标（议价）品种通知书》）；通用合同条款及前附表（参见《采购文件》）； 阜阳市医疗机构2006年第一轮药品集中招标采购购销合同附表。
本合同仅为明确买方在本次药品集中招标采购的有效采购期（ 年 月 日- 年 月 日, 在全省药品集中招标采购统一形成相应药品中标候选品种目录时自动中止）内的药品采购品牌、价格及服务。实际交易量以买卖双方签订的批次合同为准。
买方只能采购其选择确认的成交品种，卖方无违约行为，买方不得以任何理由以其他品种替代成交品种。
卖方应根据相关规定在与买方签订本合同时向招标服务机构缴纳招标服务费，卖方未按照规定缴纳招标服务费的，买方有权拒绝其参加以后的招标采购活动。
本合同一式四份，买卖双方各一份，阜阳市医疗机构药品集中招标采购领导小组（以下简称“招标办”）一份，招标服务机构安徽海虹医药电子商务有限公司一份。
本合同中涉及“参见”的内容，由招标机构保存备查。
本合同加盖买卖双方及招标办和安徽海虹医药电子商务有限公司印章，方可生效。合同可从“招标办”领取，“招标办”保留对本合同的解释权。
其他条款：
买方 (盖章) 卖方（盖章）
地址： 地址：
法定代表人： 法定代表人：
电话： 电话：
邮编： 邮编：
开户银行： 开户银行：
帐户： 帐户：
日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
阜阳市医疗机构药品集中招标采购领导小组 安徽海虹医药电子商务有限公司
（盖章） （盖章）
医疗医药合同范文第6篇
时隔两个月，海南省三亚市人民医院院长韦迪雄在购置医疗设备、购买药品中涉嫌受贿犯罪线索进入了检察机关的视线，很快，海南省检察院指定海口市秀英区检察院受理此案。2006年9月10日韦迪雄被立案侦查，10月21日被逮捕。
此案历经秀英区检察院反贪干警6个月的缜密侦查，斗智斗勇，终将韦迪雄先后7次收受贿赂款58万元的犯罪事实查清并提起公诉。4月26日上午，海口市秀英区法院开庭审理了此案。9月25日，秀英区法院一审以判处韦迪雄有期徒刑8年。
功成名就时代宠儿步歧途
韦迪雄出生在海南省三亚市。1978年以优异的成绩考进了海南省医学院医疗本科专业，是“”后恢复高考的首届大学生。1982年毕业后，被组织上分配到海南黎族、苗族自治州人民医院参加了工作，时隔两年，调到三亚市人民医院当内科医生。凭着他的天资聪颖，靠着他的医疗专业知识，很快博得了医院领导的器重。
随着时间的推移，他从科副主任、科主任、副院长、三亚市卫生局副局长，兼任三亚市医院代院长；技术职称从主治医师、副主任医师一直到主任医师海南医学院教授。当时，韦迪雄成了同龄人眼中的时代宠儿，成了同学朋友中的佼佼者。
进入90年代中期，海南走出了经济低潮期，各行各业加速了发展的步伐，急需各路人才引领各项事业的发展。历史给了韦迪雄一个独立施展才干的契机。1995年12月，组织上正式任命他为三亚市人民医院院长。
韦迪雄早就听说一些医院领导在药品购销、医疗器械采购，基建工程建设等渠道中都有利可图。从那时起，韦迪雄那颗心开始不安分了。
在他登上了三亚医院代院长的宝座之后，一些制药企业、医疗器械公司的经销商，就把贪婪的目光移到他的身上。他们深知权力就是金钱，喂饱了“权”，便可以赚到钱，事实也正如此。
跟风攀比商贿面前败下阵
卢棱曾说过这样一句话：在人们心灵中从来就没有生来的邪恶，任何邪恶人们都能说出它是怎样和从什么地方进入人心的。韦迪雄从一个医疗专家堕落为罪犯，也决不是一次偶然的失足！
在他担任三亚医院代院长之初，还深藏狐狸尾巴，谨小慎微，在购买医疗设备、药品时，客户给些回扣他婉言谢绝，赢得了上级领导的信任。一年后被提升为三亚市医院院长。2005年后半年，韦迪雄觉得自己羽翼已丰。恰在这时，海南某药业有限公司陈经理找到韦迪雄，请求采购他们公司的药品，并示意不会白关照。韦迪雄自然心领神会。
当陈经理公司的药品售往三亚医院后，为表达谢意，陈经理邀韦院长到市里一家颇有名气的酒店。在包间桌上塞给他一个红包，韦打开一看，是100张的百元票。面对这1万元，他没敢伸出手。陈经理狡黠一笑：“你看，这包间就我俩，这事没有第三个人知道，再说，如今医疗市场化竞争日趋激烈，韦院长购进了我们的药品，给一些辛苦费也是当今的行规，靠一两个医院院长是抵挡不住行规的，韦院长还是跟着感觉走吧。”一席话，打消了韦迪雄的顾虑。于是，他大大方方地将钱包接过塞进公文包。
虽然他早有贪欲之心，非分之意，但毕竟是头一回，一连两宿难以入睡。过了几天，他看周围的人没啥反应，才放下那颗吊着的心。
时隔10日，海南某医药有限公司经理王某某，来到韦院长的办公室，寒暄几句后，便将一个信封推到他办公桌面前。王经理示意说：感谢韦院长购进公司的药品，药品款还望韦院长关照。“不必客气，都是正常业务往来”。韦迪雄客套了两句，王经理走后，韦打开信封，又是2万元钞票。韦迪雄没有料到，只是通过三亚市医院网上药品招标进药，便有如此多的酬谢费，他渐渐感到自己手中的权力真是太神奇了。
韦迪雄两次收下3万元的药品“回扣”款。正是这3万元的贿款，成了他落入法网的导火索。
海口市秀英区检察院的检察官们就是凭着韦迪雄受贿3万元的线索，开始立案侦查。在掌握了主要证据的前提下，2006年9月10日韦迪雄被检察机关决定逮捕。紧接着，办案人员对韦迪雄及家人存款，三亚市人民医院网上药品招标合同等进行查询，从中发现很强的可查性。因为韦迪雄的银行卡上有几笔大额资金进项。且网上药品招标合同也仅限于几家药业公司。这说明韦迪雄收受贿赂不限于两次3万元。
于是，决定继续深查，果然不出所料，证据显示，韦迪雄至少收受药品“回扣”在6次之多，数额至少在7―8万元。
就此，办案人员与韦迪雄开始了第一次正面交锋。开始他以攻为守，采取避重就轻、蜻蜓点水的伎俩，以图蒙混过关。但在证据面前，他不得不交待收受6家药业公司8万元好处费的犯罪事实。
玩权弄术发包工程吃贿赂
按照常理，此案该结案了。可办案检察官联想到在走访医院职工时，听到了医院建医技楼和外科住院大楼工程招标上对韦迪雄的不满议论，觉得韦迪雄肯定没有彻底交待罪行。
人们的议论并非空穴来风。办案人员再次询问了韦迪雄，开门见山提出一个十分敏感的话题：你把医院建楼招标情况如实地交待一下。
“医院建楼工程是经三亚市人民政府招标评审委员会审定的，与我没有任何关系”。韦迪雄理直气壮地作出了回答。
是的，韦迪雄说的确实是事实。可经过政府招标审定的工程就与一院之长没有联系吗？韦迪雄在招标中就没有问题吗？
办案人员深入侦查发现2005年12月，三亚市人民医院的医技楼和外科住院大楼工程公开招标，中国建筑第二工程局海南分公司派出公司职员郑碧俊（另案处理）代表公司参与该项目的投标事宜，郑为了公司在投标后能够顺利中标，多次找到韦迪雄，希望韦关照公司参与该项目的投标事宜。对此，韦迪雄却明确表示：“该工程的招标是由三亚市政府及其有关部门负责的，我并非招标委员会成员无法给予关照。”后经三亚市人民政府招标评审委员会评审，2006年1月23日公开开标后，中建二局海南分公司被确定为三亚市人民医院的医技楼和外科住院大楼工程的中标人。
岂料中建二局海南分公司接到中标通知书后，三亚市人民医院迟迟不与其签订工程施工合同。按照中标通知书的规定，中标人收到中标通知书后，须在2006年2月25日前与招标人签订承包合同，三亚市人民医院的医技楼和外科住院大楼项目工程须于2006年4月25日前办理施工许可证，到期未办理施工许可证须到三亚市建设局办理延期手续。否则，该工程将重新发包。对这样的规定中建二局海南分公司和韦迪雄是心知肚明的。
中了标，签不了合同，郑碧俊急得像热锅上的蚂蚁坐立不安。情急之下，在2006年1月27日晚上，来到韦迪雄的家中，将一张事先准备好的户名为陈绍珍的中国光大银行卡交给韦迪雄，并告诉韦此卡内有10万元人民币，卡的密码是韦迪雄家中电话号码的后六位数字。话毕，只见韦迪雄的脸色由阴转晴。韦收下该银行卡说了几句题外话，送走了郑碧俊。
10万元的大礼送出后，出乎郑碧俊的意料之外，韦院长只字未提签合同的事。2006年2月17日，郑碧俊让其舅舅庄某某又分两次向已送给韦迪雄的那张光大银行卡中存入40万元。在存钱后的第二天，郑碧俊来到韦院长的办公室告诉韦迪雄。“好了，既然你们公司中标，早该与你们签订合同，只是事情太多延误下来”。韦迪雄终于表明了心迹。郑碧俊走后，韦院长将那张存有50万元的光大银行卡一直放在家中，直到案发。
50万元终于显灵了。2006年3月17日，三亚市人民医院与中建二局海南分公司签订了工程施工合同，后来医院也按照合同约定及时给中建二局海南分公司拨付工程进度款约1200万元。
聪明反误侥幸心理失良机
在去年治理商业贿赂的专项行动中，国家卫生部为挽救失足悔过的干部专门作出规定，凡在9月30日之前，交代了问题并积极退赃，没有给国家造成损失，也没有损害单位的利益，没有拿了好处乱办事的可酌情处理。这样的规定，对于身为医院院长已是重案在身的韦迪雄而言，已是烂熟于心。
可侥幸心理驱使他念念不忘自己的教授身份及为社会做出的贡献。的确，韦迪雄是海南省内科学教授，是目前海南省急救医学专业为数不多的主治医师，擅长内科医疗尤其是内科危重急症的抢救。他曾被三亚市委、市政府授予“三亚市有突出贡献的优秀专家”称号，一直享受政府特殊津贴。2003年，他在组织指挥抗击“非典”的战斗中，成绩显著，被三亚市政府通令嘉奖。2005年底，他出席了在北京人民大会堂召开的“创建全国百姓放心医院总结表彰大会”，他作为全国医院优秀管理者的五名代表之一在大会上作经验介绍。去年10月10日，三亚市卫生局、三亚市法院、三亚市所属医院将联合召开三亚市医疗系统治理商业贿赂大会。就在开会的前一天上午，他被检察机关立案侦查，同时决定刑事拘留，韦迪雄被检察院带走了。侥幸心理，使他失去了主动自救的机会。韦迪雄刚到案时，百般抵赖，负隅顽抗，在铁的事实和环环紧扣的证据面前，他不得不供认了犯罪事实，并写下字条，让妻子郑某从家中取出存有50万元的光大银行卡，交给了办案人员，并退出了另外受贿的8万元赃款。
案后沉思强化监管抓源头
韦迪雄受审后的陈述也许可以看出他的内心深处悔恨：“我不是一个专搞腐败的人，从来没有主动开口向任何人要钱。作为医疗专家我可能是优秀的，作为院长，我可能是称职的，作为一名受党教育多年的党员，我却被动地收受了贿赂，成了人民的罪人，我悔恨万分。”
分析韦迪雄走上犯罪道路，其职务犯罪的成因，有着与其他国家公务人员职务犯罪的诸多共性，但也有其自身的一些特点。对于自身而言，去除非分之想，常怀律已之心固然重要，但环境不良商贿风盛行，监管不力也是一个重要原因。
韦迪雄一案主诉检察官在分析韦迪雄腐败的主观原因时也指出了客观方面的原因。主要是国家实行医药、医疗事业市场化的同时，相关制度和监管机制的设置出现断裂。表现在，一是医药生产环节上。医药企业准入制度不健全，市场竞争机制不规范，市场监管不到位，生产过多过滥的医药产品，引发医药市场的恶性竞争，推动药厂普遍采取高定价，高回扣的低级营销策略推销药品。二是医药定价环节。价格管理失控，价格与价值严重背离，虚高定价，为实施高回扣的营销策略创造了客观物质基础。给经销商预留较大的让利空间。三是医药流通环节。由于存在高额利润的巨大商机，客观上为医药经销机构及人行贿提供了便利条件。使销售人员以贿赂手段推销药品更为方便，更加隐蔽，滋长了医药贿赂的泛滥。四是医药使用环节。医药贿赂产生于购销领域，却实现在使用环节。医疗机构――医院，处于优越的买方市场地位，拥有绝对的择取权，这就直接导致医院在医药购销活动中利用职权收受医药回扣。
正是由于医药购销领域存在的上述原因，才形成了医院及其管理人员利用职权收受贿赂的客观环境。
剖析韦迪雄的犯罪成因，办案检察官认为，要有效遏制医药贿赂犯罪的势头，强化监管是关键，要强化监管必须抓源头。依托打击、查处效应，对重点和关键部位进行的预防性监管就显得非常必要。
首先，要建立“医疗系统行贿受贿不良记录数据库”纳入检察机关的监督管理范围，便于跟踪监督。将违法违规人员列入“黑名单”，取消行贿药商在医疗机构的经营权、参与国家药品招投权并予以通报曝光。其次，监管医药代表。医药代表的行贿行为构成医药贿赂犯罪案件的关键，贯穿作案的全过程。医药代表名义上是医药公司的业务员，实际上只是“挂靠”，甚至是使用假名、假身份证件进行“一身多挂”，流动性大。国家卫生管理部门应当尽快建立和健全对医药代表的管理和监督制度。第三，强化对医保的监督。允许参加医保的病患者自由选择就诊医院，解决参保人在社会零售药店购买处方药无法报销问题；同时，将保险公司纳入集中采购招标环节。保险公司为了降低其药品费用的支出，会尽可能选择质优价廉的药品，从而制约医院在医药购销活动中的“购与销”的双垄断地位。第四，鼓励患者监督。医院必须从制度上保证患者的知情权，规范病历和处方的格式和表述，设立专门性的机构及时公开医药购销的一切信息，并有义务和责任如实答复患者的询问，这就需要卫生行政管理部门以行政规章明确规定。
医疗医药合同范文第7篇
关键词：医疗保险；补偿原则；重复给付
文章编号：1003－4625（2007）06－0076－03中图分类号：F840.684文献标识码：A
随着保险的保障范围向纵深发展，意外伤害保险被赋予了一些新的内涵。现代的意外伤害保险不仅可以保障被保险人的伤残甚至死亡，同时还可以补偿被保险人由于意外伤害而产生的医药费（例如人身意外伤害险项下的附加意外医疗保险）。此项附加险产生的同时，又产生了对于该附加险赔偿原则的争议。
有人认为，既然意外医疗保险是意外伤害保险项下的附加险，就应该按照意外伤害保险的处理方法不适用“损失补偿”原则；又有人认为，意外医疗保险如果可以重复赔偿，就存在“不当得利”和道德风险，因此应适用“损失补偿”原则。
下面就让我们针对上述问题，分析以下两个案例。
一、两个案例概况及审理情况
（一）保险公司胜诉的案例
原告与被告中国人民财产保险股份有限公司某支公司（以下简称保险公司）的保险合同纠纷一案，经兴化市法院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告的法定人及其委托人、被告保险公司的委托人均到庭参加了诉讼。该案现已审理终结。
原告诉称，2003年9月1日，原告投保了保险公司的美好人身保险。2004年7月3日，原告在张家港市乘车途中发生车祸，住院治疗后，共支出医疗费221699.39元。经评定为一级伤残。交通事故发生后，原告向被告申请理赔，被告只赔付了意外伤害保险金6000元，而对保险合同中规定的住院医疗保险金额拒绝理赔。依据法律规定，为维护原告的合法权益，特请求判令被告履行保险合同，支付医疗保险金60000元，并承担本案的诉讼费用。
被告保险公司辩称，原告实际发生的医疗费221699.39元，已由致害方全额支付。原告并无住院医疗费用的损失，而按约定，被保险人在申请理赔时，要提供医疗费用收据。故请求驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，2004年7月3日，原告在乘坐苏MC1355江淮大客车去昆山市途经张家港市时发生交通事故，致原告受伤。原告在张家港市第一人民医院住院治疗时，共支出住院医疗费用221699.39元。后原告评定为一级伤残。经张家港市公安局交通巡逻警察大队调解处理，肇事车辆方赔偿原告医疗费、伤残补助费、伤残护理费、今后医疗费等计751699.39元。
另查明，原告所就读的学校于2003年9月1日，集体向被告保险公司办理了美好人身保险。每人缴保险费40元，保险期限为一年，自2003年9月1日零时起。保险项目包括：意外伤害保险，保险金额6000元、意外医疗保险，保险金额4000元、特别约定，保险金额60000元。其别约定的内容为：在保险期间内被保险人在县级以上医院或者本公司认可的医疗机构住院治疗，其支出的合理医疗费用，超过人民币100元以上部分，本公司按规定分级累进、比例给付医疗保险金，医疗费用30000元以上部分，给付比例90%。保险卡中注意事项第三条还规定：被保险人申请给付医疗费用时所需资料，由被保险人或其监护人作为申请人，填写给付申请书，并提供保险卡、申请人户籍证明、医疗费用收据、诊断证明及其他证明资料。就特别约定保险金60000元，原告法定监护人持医疗费用收据的复印件向被告保险公司申请给付保险金60000元。被告以未能提供原始医疗凭证不予理赔。由此，双方发生纠纷，原告即诉至该院，庭审中，原、被双方各执己见，致本案调解未果。
以上事实，有原告提供的美好人身保险卡、医疗费用收据复印件及原、被告的陈述等在卷佐证。
该院认为，原告所在学校集体代办的美好人身保险卡，是原、被告双方形成的人身保险合同关系，美好人身保险卡中的特别约定条款，是保险期内对被保险人的医疗费用赔偿作出的特别约定，是相对于基本条款而言的，基本条款是法律规定合同的基本内容，而特别约定的条款是在法律的基本条款之外，当事人约定的承认履行特定义务的条款。
该案中，被告所提供的保险卡注意事项第三条中的规定，被保险人申请给付医疗费时，需填写给付申请书，并提供保险卡、申请人的户籍证明、医疗费用收据、诊断证明及其他证明材料。这是履行特别约定的前提条件。
而原告的住院医疗费收据，已由肇事车辆所投保的保险公司支付入账，该笔医疗费用为肇事车辆所投保的保险公司给予了全额赔偿，原告诉请理赔缺乏相应证明和资料，对于人身保险关系医疗费用的赔偿属于补偿性质，仅用于补偿当事人已发生的费用，原告的住院医疗费用既然已从致害方如数获得足够补偿，就不能以参加美好人身保险为理由再向保险公司索要医疗费用，被告保险公司按照美好人身保险卡约定赔付原告意外伤害保险金6000元并无不当。
综上，对原告的诉讼请求，本院不予支持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百二十八条、《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第二十条、第二十三第一款之规定，判决如下：驳回原告毛某的诉讼请求。
（二）保险公司败诉的案例
原告诉被告中国人民财产保险股份有限公司某支公司（以下简称保险公司）保险合同纠纷一案，涟水县人民法院于2006年12月28日受理后，依据由审判员孙志富适用简易程序公开开庭进行了审理。原告的委托人，被告保险公司委托人均到庭参加诉讼。该案现已审理终结。
原告诉称，原告在学校于2005年2月17日投保了被告的《学生、幼儿意外伤害保险》、《附加意外伤害医疗保险》、《附加学生、幼儿住院医疗保险》。保险期限自2005年2月17日起至2006年2月16日24时止。2005年11月18日11时30分左右，原告在所在小学校园内被他人驾驶的摩托车撞倒，致左腿骨骨折，先后两次入院治疗，医疗费用6553.90元，为此，原告人向被告索赔未果，请求法院判令被告赔付原告医疗费用6553.90元，并承担诉讼费用。被告称，原告在索赔时没有提供医药费原件，且原告已得到其他保险公司的赔偿，因此，被告不同意再行赔偿。
经审理查明，原告系在校学生，于2005年2月17日在学校投保了被告的《学生、幼儿意外伤害保险》、《附加意外伤害医疗保险》、《附加学生、幼儿住院医疗保险》，缴纳保费26元；保险金额分别为4000元、500元、66000元，保险期间自2005年2月17日零时起，无截止日期。被告交给原告一份学生、幼儿保险通知单，保险通知单背面附有学生、幼儿保险简介及保险责任规定。
2005年11月18日11时30分左右，原告在校园内被他人驾驶的摩托车撞倒，致左腿骨骨折，先后两次入院治疗；2006年6月1日、10月21日本院以非道路交通事故人身损害两次判决中华联合财产保险公司某支公司赔偿给原告第三者责任险医药费合计6553.90元，其中医疗费95元，住院医疗费6458.90元，嗣后，原告以学生、幼儿意外伤害住院医疗保险合同向被告索赔未果，遂诉至该院。
该院认为，原、被告双方签订的学生、幼儿意外伤害，附加意外伤害医疗、住院医疗保险合同意思表示真实，不违反国家有关法律和行政法规的禁止性规定，属有效合同。当事人应当按照约定全面履行自己的义务。原告在中华联合财产保险公司某支公司获得的医疗赔偿，是依据《中华人民共和国道路交通安全法》得到的赔偿，属于民事侵权赔偿，本案保险合同的标的是自然人的生命和健康，是人身保险合同，两者不是同一法律关系，我国现行保险法律、法规规定人身保险不适用损失补偿原则，在人身保险合同约定的因第三者的行为发生保险事故和事件后，保险人应当按照保险合同的约定向被保险人给付保险金。保险人向被保险人或受益人给付保险金后，对致保险事故或事件发生应负责的第三人，不得享有向第三者追偿的权利。换言之，由于第三者侵权行为造成被保险人受伤，第三者依法承担民事赔偿责任，保险人仍按照人身保险合同给付保险金。根据原、被告双方对附加意外伤害医疗、附加住院医疗保险金赔付时按分级累进、比例的约定计算。
因此，原告的医药费原件已交由中华联合财产保险公司，被告可根据人民法院生效文书认定的相关事实进行赔付。对被告称其原告已得到其他保险公司的赔偿，不再获赔以及要求按公费医疗的用药范围确定医疗费的赔偿数额无事实和法律依据，且意外伤害医药费未超当地社会医疗保险规定的用药范围，附加住院医疗费用亦系合理的必要医疗费用，所以，被告的辩解意见，该院不予采信。
依据《中华人民共和国保险法》第五十二条、第六十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百二十八条之规定，判决被告保险公司败诉，并且在判决生效后十日内给付原告庄某保险金3907.23元。
二、对于上述两个案例的评价
从以上两个案例法院的判决来看，《医疗保险》是否适用“补偿原则”在法律界还存在着争议。但我个人认为，《意外伤害险》项下的附加《医疗保险》应适用“补偿原则”，理由如下：
第一，保险与的区别在于：风险的发生不会使任何人获利。
如果保险公司对医疗保险的理赔支持多份重复赔付的话，人们将会以较少的保费去购买较高保险金额的医疗保险，并可能“故意”制造或利用一些事故，用所产生的医疗费来向保险公司申请多倍的医疗保险金赔付，这违背了保险的真实本质和功能。
第二，人身意外伤害保险与意外伤害医疗保险适用的赔偿原则是不同的。
因为人身保险的标的是人不是物，人的生命和身体无法用金钱来衡量，无论被保险人从责任方获得了多少赔偿，都不能说已经获得了充分的补偿。所以，人身保险业务是定额给付和无限责任的，即由当事人先约定保额，在发生事故时，由保险人依照约定承担给付责任。但是，医疗保险所承保的保险责任是被保险人因发生意外事故而花费的医疗费用，是一种费用损失保险，实际上属财产保险范畴，是有限责任。因意外伤害所造成的医疗费用是可以用金钱计算和衡量的，是可以充分补偿的。根据其性质，保险人只能以被保险人实际的花费的医疗费且不超过保险金额为最高赔偿限额，不能额外受益。
第三，意外伤害医疗保险金的重复给付，会造成极大的“负面示范效应”。
如果社会“支持”这种赔偿原则，那么在可预见的未来，类似的“不当得利”行为和“道德风险”将会大大上升。我们可以借助上图来阐释：该“不当得利”行为的上升，将导致该险种的赔付率大大上升，那么作为“自负盈亏”的保险公司来说为了弥补“亏损”，只能提高保险费率，结果“逆向选择”出现，即出现率较低的保户全部退出，而出现率很高的（甚至是故意制造出险事故）的保户仍然选择投保，这必将给保险公司带来更大的风险，这又进一步导致赔付率上升，赔付率的进一步上升又会使保险公司进一步抬高费率，这样保险公司也就陷入了恶性循环，这在经济学上被称之为“贫困性陷阱”。
通过经济学的分析视角，我们不难发现：由于该险种的保险费率不断提高，导致该险种的业务规模会不断萎缩，这必将导致真正需要得到该类保障的人因无力承担高昂的保险费而无法得到保障，保险公司的该项保险业务也无法为社会起到应有的保障作用。
医疗医药合同范文第8篇
[中图分类号] R197.3[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）10（b）-069－02
最近几年来，医疗领域的商业贿赂事件层出不穷，而医生利用处方权收取医药回扣是其中最突出的表现形式之一，这些都导致药价虚高等社会矛盾日益激化。本文拟就临床医生收取医药回扣行为产生的原因及如何规范医生的处方权，从刑事、民事、行政等方面提出一些观点与建议，以期完善相关法律，从而对该行为进行规范和打击，适应社会发展的需要。
1 医生利用处方权收受药品回扣形势严峻
近年来，在全国范围内，多次曝光出多家医疗机构中，几十甚至数百名医生利用手中处方权收取医药公司、医药代表回扣的违规事件。比如早在2001年杭州就有69家医疗单位400多名医生收受广州贝氏公司医药回扣；尤其是2004年初，浙江省瑞安市检察院在抽查瑞安市人民医院药品的过程中，发现该院200多名医生中，就有56名收取了医药代表的回扣，总金额高达110多万元，像这样同一家医疗机构中众多医生收取回扣且数额巨大，令人震惊。其实，这些事件仅仅是冰山一角，医生利用处方权收取回扣早已是行业中不成文的潜规则。据调查，国内药品的零售价多为生产成本的10倍左右，有的甚至高达20多倍。为何药品成本与销售价格差距如此大，分析其原因：药商首先要支付医生大笔回扣，再加上其用于宣传、公关等方面的费用，最终导致了药价虚高，从而引起了如今医疗价格畸高、老百姓看不起病等社会矛盾。在构建民主法治国家的过程中，要根治这一社会顽疾的方法就是利用相对应的法律予以规制。
2 医生收取回扣行为产生的原因
回扣行为在如今激烈的市场竞争中是无处不在的，适度的回扣行为也许对市场经济的发展有一定的促进作用，但是过度的回扣行为，比如医药回扣、民间艺术团体举办大奖赛索取选手“辛苦费”等回扣行为，对社会秩序的危害性是显而易见的，其长期以来也是我国有关法律规定的盲区。之所以在医疗界广泛存在回扣等腐败现象，概括起来主要有以下几方面深刻原因：
2.1 医药回扣现象突出与我国目前的医疗体制有很大的关系
由于历史及国情等因素，长期以来国家、政府对公立医院经营的补偿机制不健全，对其财政支持非常少，医疗机构为弥补经费上的空缺，就在药品等收入上下功夫，客观上造成了“以药养医”的体制，这一体制的存在，势必使医院成为药品生产销售企业的争夺之地，在药品销售过程中，明里给医院让利，暗里给医务人员回扣成为药品经销商们的营销策略。同时，我国长期施行“医药不分家”的医疗经营模式，这就更为医生利用诊疗过程中的处方权收取药品回扣创造了便利条件。长期以来，虽然社会各界强烈呼吁运用法律制度对医生的回扣行为予以规范，甚至国家相关部门也试图出台相关规定，但由于我国医疗卫生体制方面存在的种种弊端，难以有实质性的进展。
2.2 我国法律上对医生收取回扣行为性质的认定存在争论，从而导致该行为很长一段时间内没有相应法律进行调整和规制
由于临床医生的主体地位、医生的处方权性质等在我国刑法中未有明确规定，司法解释也未涉及，致使司法实践中各地处理此类案件都无法可依，司法界对此颇有争议。其归结起来焦点主要是“临床医生是否符合的主体要件”，法学界主要有以下两种正反观点：正方观点认为，医院进什么药，是由医院药事委员会决定；但是患者使用什么药，则由医生来决定，所以该观点认为临床医生的处方权实际上是医院药品管理权的延伸，收受“回扣”医生的身份可以认定为“国家工作人员”，该行为符合的构成要件。本观点以中国政法大学刑事司法学院副院长曲新久教授为代表。而反方观点则认为，临床医生并非国家工作人员，其所行使的处方权并不是一种职权，它只是医务人员从事业务活动所具有的一种资格，就好象律师想要从事法律工作必须要具有律师资格一样。临床医生开具处方是利用自己的专业知识为病人服务的行为，医生与病人之间是平等的民事关系，并不具有“公务管理”性质，因此处方行为并不符合刑法上关于的要件规定，因此不能以来论处。本观点以北京大学法学院陈兴良教授为代表。当然，分析比较以上两种观点，结合目前我国刑法针对“”的相关规定，临床医生严格意义上来讲是不符合该罪的主体要件规定的，因此其收取回扣的行为目前还不能以论处。
2.3 我国法律对于医生收取回扣的行为处罚力度不够，还存在着重行政、缺民事、轻刑事等种种问题
一方面，从我国现阶段的法律来看，对医生收取回扣的行为主要是通过行政手段予以处罚，比如，要求其上缴所收受的回扣、给予党纪和政纪上的处分，最严重也只是吊销其医师执业证书。另一方面，我国目前对医生收取医药回扣行为的民事责任没有相关规定，医生与患者之间属于医疗服务合同关系，医生通过开处方吃回扣加重了患者的经济负担，显然损害了患者，同时也损害了其他没有参与回扣竞争的药品经营企业的合法权益，应当承担相应的民事赔偿责任，但是我国没有相关的法律规定。再者，因为很长时期内刑法方面没有关于医生收取回扣这一行为进行相应处罚的规定，从而导致了广泛存在的医药回扣行为中的主角-医生，大部分都没有受到过刑事处罚。由于缺乏最严厉法律的震慑力以及经济上的惩罚，使得部分医生有恃无恐、铤而走险。
即使经调查某某医生确实有收取回扣的行为，但是取证也相当困难。因为医药代表通常都是私下支付医生现金回扣，没向医生索要收据等证明材料，因此在对医生回扣行为进行指控的时候，缺乏一些有利的证据材料予以支持，使得大部分医生觉得这是一项高收益、低风险的谋财手段。
通过以上分析，我们可以看出造成医生收取回扣行为泛滥的原因是多样的，但相比之下，体制的改革需要一个较漫长的过程，因此，相应法律的认定和规制是较为重要也是最快解决该问题的一个关键。通过逐步完善对该行为进行规范和处罚的法律和制度，加大法律的处罚力度，才能使该行为得以遏制、受到震慑。
3 对规范医生处方权的几点法律思考
3.1 刑法立法方面
虽然从我国现有刑法规定来看，临床医生利用开处方收受回扣的行为不符合的主体要件，但应当看到，该行为具有较大的社会危害性，引起了群众的普遍不满，在一定程度上造成了“看病难、看病贵”、医疗腐败的形势日益严重，除用行政法规予以规范、惩戒之外，有必要纳入国家的刑事处罚范围，以遏制该行为的进一步泛滥，保护广大患者的合法权益。为此，2006年刑法修正案（六）将商业贿赂犯罪的主体扩大到了公司、企业以外的其他单位的工作人员。这就意味着发生在医疗机构的药品、器械采购中的贿赂行为，如收取药品回扣、赞助费等，将以商业贿赂犯罪被追究刑事责任。笔者认为将医生收取医药回扣的行为定性为商业贿赂罪较更为恰当。商业贿赂是指以获得商业交易机会为目的，在交易之外以回扣、报销各种花费、提供境内外旅游等各种名义，直接或间接给付或收受现金、实物和其他利益的一种不正当竞争行为。商业贿赂一直都是药品经营企业推销产品常用竞争形式，医药企业与医疗机构、医生之间支付和收取回扣和财物，已成为医疗行业的普遍现象。为此，笔者认为医药回扣更具备商业贿赂行为的特征，将该行为纳入商业贿赂罪进行调整和规范是更为恰当的，从而也使得对该行为的刑事处罚作到了有法可依。
3.2民事立法方面
加快医疗合同立法。前面已经提过，医生和就诊患者之间属于医疗服务合同关系，而医生在诊疗活动过程中收取回扣为病人开出价格昂贵的药品、医疗器械等应当属于违约责任。马克思曾说过：“没有无义务的权利，也没有无权利的义务”，同样，医生在行使其处方权时，也应承担相应的义务，而目前我国法律对该权利相对应的义务界定非常模糊。在此情形下，法律就有必要通过法定义务的形式将其固定下来。比如在我国《合同法》分则中增设“医疗合同”一节，明确医患双方在诊疗过程中，医生在行使处方权时应注意并履行的具体义务；同时还增设关于医生违背该义务时，比如收取医药回扣等，应对患者和其他未参与回扣竞争的医药企业承担的民事赔偿责任，如规定按照其收取回扣金额的30%~50%对患者和其他未参与回扣竞争的医药企业进行民事赔偿，加大对其经济处罚力度。
3.3行政方面
医院和相关行政部门分别从内部和外部加强对医生处方权的监管力度。
3.3.1 医院建立专家点评处方制度处方点评就是把医学人员、药学人员、行政管理人员集合起来，发挥集体的智慧和力量对医生的处方定期进行抽查，发现处方用药方面不合理的地方，采取干预，进行培训、提高业务能力，如果不是业务能力造成而是其他因素比如通过开大处方以收取回扣等造成的，则采取行政措施，比如限制处方权或者取消处方权，这样尽可能保证医师用药合理、经济。
3.3.2 建议医院设置独立的药师咨询柜台医生的处方权是第一位的，但药学人员调剂、指导处方的权利也很重要，患者在就诊过程中如果对医生所开具的处方有疑问或者觉得费用过高时，可以到药师咨询柜台进行咨询， 药师如果发现医生开出的处方疑似有收取回扣开大处方时，要及时记录在案，并向医院行政部门反映，从而对医生的处方权起到一定的监督作用。当然这里所设立的药师咨询处应当是作为一个独立的监督部门进行操作。
3.3.3 卫生、药品监督等行政部门加大监管力度做到严格清查，在发现医生具有收取回扣行为时一律从严给予行政处罚；尤其是对于情节严重如收受金额巨大、次数多的医生，一律按照《执业医师法》吊销其执业证书。
[参考文献]
[1]王利民,杨立新.侵权行为法[M].北京:法律出版社,1996.304.
[2]中华人民共和国刑法修正案(六)[Z].第十届全国人民代表大会常务委员会第二十二次会议,2006.
医疗医药合同范文第9篇
医药和医疗卫生器材用品存货水平太高，占用医院大量资金和投资成本太高是美国大部分医院费用居高不下的重要原因。长期以来美国医疗卫生机构受到难以控制的物流服务成本高高的影响，不少医院和卫生机构常常为突发性资金流断档而濒临破产。
美国医疗卫生机构的收益来源有两个，一是保险公司支付的医疗卫生机构事故保险费，二是医疗卫生机构提供的日常服务收费。而结算费率和费用偿还之间的平衡往往难以达到。例如医院提供的医疗服务综合成本为3美元，而其服务对象或者病家偿还费用仅仅80美分，医疗卫生机构常常做赔本买卖。当前美国医院和医疗卫生机构要想摆
脱其经济困境的重要手段就是不断优化其行业本身的供应链经营管理机制。
布拉斯加医疗中心外包物流
现在美国有不少医院和医疗卫生机构经营管理层面正致力于改善供应链操作，首要目的就是降低单位运营成本，严格控制伪劣假冒药品和医疗卫生器械鱼目混珠。其中比较著名的是拥有689张床位的美国内布拉斯加医疗中心，该中心2007年接待门诊病人445 000人次。同时值得医院和医疗卫生界注意的是内布拉斯加医疗中心彻底改变其物流模式。原本该医疗中心基本上是手工操作物流和供应链，每天派出临床医生去采购医药和医疗卫生产品，订货和配送等几乎全部是人工操作，由于医院和医疗卫生机构供应链操作流程信息不透明、不完整、不精确，常常发生产品存货过剩、过期、变质或者紧俏药品和用品短缺脱销，差错不断，有时候甚至在医疗事故或医疗费用等方面造成或者加剧医院与病家之间矛盾。
现在的美国内布拉斯加医疗中心干脆把所有的医药和医疗卫生供应链全部承包给一家美国医疗卫生采购组织，由其根据内布拉斯加医疗中心发出的采购指令在美国乃至世界各地包办洽谈、成交和采购医药和医疗卫生器材，以及承包和监督相关医药和医疗卫生产品的托运、储运、通关和分销等业务。
尽管美国内布拉斯加医疗中心规模不小，却没有庞大的药库，更没有超过几天消费量的存货水平，几乎无存货成本，医疗中心无需在供应链方面浪费大量人力和物力；全部都是电子信息网络自动化操作，与医药和医疗卫生器械用品物流中心密切链接的网络信息透明，实施24小时轮轴转的遥控开架技术跟踪管理，所有交易操作，如订货、再订货、分销、发放、运输、收货、医疗效果等等全部在第一时间记录在案和备查；把医药和医疗卫生用品器械供应链费用降低到最低限度，一切药品和医疗卫生用品几乎都是及时供应，随要随叫随到，美国内布拉斯加医疗中心的供应链管理是全自动化，全部依照合同规定和在美国法律法规框架下完成；将其供应链外包的最大优势就是把医药产品和医疗卫生器械和用品的制造商、供应商与医院、医疗卫生机构、病人家属的利益放在同一个篮子里，利益共生，和谐共存，降低存货，缩小运输成本。
如果某一位临床医师需要某种药品或者医疗卫生器材用品，作为医师的他或者她只要进入电脑网络，键入产品名称、编码、数量等信息的同时，键入相关病人或者病家的姓名和身份证号码等必要信息，医院相关医药和医疗产品信息中心立即会跟踪处理，通常情况下医院会如数供应，因为该信息中心所有流程，其中包括财务结算等等是自动操作的，如果相关医药和医疗器材即将缺货，会立即通知供应商在限定时间内送到医院，保证医院或医疗卫生机构基本存货水平，否则按照合同规定，必须在当地时间下午5点钟备货，最晚于第二天上午8时前把医院急需的医药和医疗卫生器材或用品送到指定医院或医疗卫生机构指定的位置，否则就是违规，相关责任人或供应商将承担经济和法律等责任。
医疗改制
几年前，美国加利福尼亚州政府通过一项法律，要求所有的医院和医疗卫生机构供应链必须使用信息技术网络开展医院和医疗卫生项目产品交易业务，尤其明确要求所有的成交产品价格等营销资料信息和相关合同内容必须放在网络上，便于政府当局和要求所有的医药产品。还必须最小规模包装，便于消费者买得起、随身携带和即使服用；所有药品内容、组成部分和可能发生的不良副作用均必须书面或者在网络上告知；医药和医疗卫生用品器材的退货条件和售后服务必须公开书面说明。广大社会公众随时跟踪、核对和追查，最大限度打击医院和医疗卫生行业中的假冒伪劣产品。
美国政府也对医院、医疗卫生机构、医药、医疗卫生用具器械、还有制造商、供应商、分销商等的法律规定其范围涉及到：
医药和医疗卫生用品器械的系列号码管理，依法要求所有产品号码不得重复，其系列化和独立唯一等标准规范，从生产流水线一开始就必须实施到产品自身，产品内包装，外包装，托盘和集装箱等载体和最终到病员或消费者身上，便于全程跟踪，把产品混淆和伪劣假冒产品鱼目混珠发生率降低到零，最大化消除与医院和医疗卫生机构，尤其是病员和病家切身利益休戚相关的任何意外风险。
所有的药品小箱子包装上必须配备含有其全程供应链规定整套信息资料的射频识别标签（简称RFID)，随时可以在制造商、供应商、医院、医疗卫生机构和用户之间核对。
凡是温度敏感的药品和医疗用品器材均必须从生产流水线开始实施供应链全程温度控制、包装、储存、配送和监督；定期评估物流网络，范围包括海运、空运和陆地运输物流网络的优选。
新医药产品的投资开发必须达到美国联邦政府食品医药总署的标准，在正式销往市场之前必须经过严格核查和认证。任何医药和卫生医疗产品必须符合市场需求，其知识产权均有严格的时效限制规定，促进医药产品迅速更新，鼓励有更多品种医药和医疗卫生器材得到优化后快速进入医疗卫生市场。
严把流通关
商贸处理要求美国各地医药和医疗卫生用品器材的制造商、分销商、零售商、医院和医疗卫生机构，在相关产品开发、设计、制造、检验、测试、包装、标签、温控、发货、装箱、拆箱、分销、零售、配送、存货、调度和接收等一系列操作流程中必须实施一体化经营管理机制，信息汇总和共享必须系列化和保持高度透明，确保所有的医药和医疗卫生用品或器械货真价值、精确无误，整个供应链流程毫无伪劣假冒产品鱼目混珠空间；医药和医疗卫生用品或器械果然是商业产品，但是拥有普通商业产品不同的特点，即医药和医疗用品器械直接影响到人的生命，而神圣到至高无上的人的生命只有一次，不可再生，因此美国法律严格规定医药和医疗卫生产品不得伤害人的生命和健康，必须在生产、销售、货运、仓储、配送和交付使用等流程中被严格监督和控制，严格依照法律和行业规范，而这一切均密切反应在其供应链的全程监督和管理机制上。
医疗医药合同范文第10篇
为的性质定性以及还是商业贿赂罪的定位在学界存在很大的争议。完善相关的法律制度。明确对医疗回扣的
刑事民事行政责任的认定。寻求更好的法律救济，需要完善刑法立法，确定医生收取回扣刑法上的定罪量刑。建立医
疗服务合同，加强行政监管，国家宏观调控的引导下结合市场经济的调节，保护患者合法利益，治理医疗腐败，解决
医疗回扣问题势在必行。
【关键词】医疗回扣；商业贿赂罪；责任
【中图分类号】d924．33
【文献标识码】a
【文章编号】1007—9297(20__)03—0208～09
study on medical kickback nie yu．law school ofzhejiang unwenky,hangzhou,310028
【abstract】 in current medical world，medical l／ickbacks，due to the profound social causes，have a deep and wide
penetration． it has long been a controversial issue that whether doctors received kickbacks can be convicted crime and
what is tlle qualitative nature of the crime．we need to improve the relevant legal system．clear the civil and administrative
responsibility of the medical kickbacks．to seek better legal relief,it is necessary to improve criminal legislation to define
the criminal conviction and sentencing of doctors receiving kickbacks． in order to protect the legitimate interests of pa—
tients and deal with medical corruption， establishing medical services contract， strengthening administrative supervision，
an d combining market under the guidance of the state s macroeconomic control are imperative
【key words】medical kickback；commereial bribery crime；responsibility
一
、背景介绍
回扣(或手续费)，是经济活动中经常使用的商业
促销手段，通常有明扣与暗扣之分。刑法中所说的回
扣就是暗扣，经营者销售商品时在帐外暗中以现金、
实物或者其他方式退给对方单位或者个人的一定比
例的商品价款。医疗回扣则是指医疗机构及其工作
人员在日常管理或医疗活动中，接受医疗器械、设
备、药品、卫生耗材或其他医疗服务需要的产品的生
产、经营者(企业或个人1以各种名义提供的帐面以
外任何形式的不正当利益f有学者认为不包括非物
质利益1。
随着市场经济的发展，公共事业的民营化以及
赢利的驱动，病人的知情权不被尊重，医生缺少法律
意识，加之医院管理混乱，医生利用处方权收取回扣
[作者简介]聂瑜(1986一)，女，浙江台州人，浙江大学法学院04 级本科生；tel：13868050450．e—mail：nnnyy@sina．eom
法律与医学杂志20__年第14卷(第3期)
的现象越来越普遍，而且数额惊人。从而引发了药价
虚高、百姓看不起病等社会矛盾。同时给我国市场经
济体制的运行带来了诸多负面影响：回扣成了市场
上通行的潜规则，从而增加了医疗企业运行的隐性
成本，影响了我国经济的健康发展；加剧了社会腐败
现象的泛滥，破坏了诚实信用的信条，践踏了公开、
公平、公正的市场运行准则，同时也对政府执政能力
提出了新的挑战；给我国的社会保障体系造成了冲
击，无形中提高了医疗费用的成本，增加了患者的负
担。?对此，通过完善法律来规范医患双方的行为，理
顺医疗服务中的不合理规则，加大深化卫生体制改
革，加强医疗机构的管理，保护患者合法利益，解决
医疗回扣问题势在必行。
二、医生收取回扣行为的成因分析
现在医药领域里回扣问题之所以如此严重，是
有着深刻的社会经济的原因。运用法经济学的分析
方法，可以归纳为以下几方面：
第一。医药行业的特殊性是为医药回扣泛滥创
造了有利环境。医药行业的特殊性在于医患双方信
息的不对称性。在诊疗过程中，病人对于医学知识的
匮乏使得其在治疗各个环节都只能听从于医生。因
此，用什么药、用多少药完全取决于医生的处方，医
生完全可以选择价格高、回扣多的药品。而且在现实
中。物价部门对于药品价格审核不够，使得药商往往
把价格定得脱离了成本。另外，病人对于医生的信
任，相对于生命安危病人大都不去计较药品价格。
第二，在制度层面上，由于历史、国情等原因，我
国长期以来，施行“医药不分家”的模式。“以药养医”
是导致医药回扣的诱因之一。我国正处于社会主义
建设的新时期，在这一阶段，社会经济迅速发展，新
旧体制交替，新的经济体制、政治体制、司法体制跟
不上社会形式的迅速发展。上层建筑相对于经济基
础而言显得有些滞后。这为医疗回扣的滋生和扩大
留下了一定的空间。为某些投机分子提供了可乘之
机。体制的缺失制约了经济的发展。腐蚀了良好的社
会经济秩序，滋生了各种各样的不良风气，回扣已成
为已是药厂销售和竞争的一种潜规则。被医疗市场
所普遍认可。有关部门和某些地方政府为招商引资。
发展经济，采取了“抓大放小”的政策，即一切为经济
服务，政府的红头文件无意中对回扣进行了认可。如
现实的案例，执法机关在查处县8家乡镇卫生院接
受医药公司回扣案件发现涉案金额达几百万。但当
地政府领导以“要考虑大局”为由责令执法机关不得
查处in，此类政策性的缺失，错误的政策保护。造成回
· 209 ·
扣泛滥，很大程度上危害了整个市场经济环境。
第三，我国医疗回扣的最根本原因是由于医疗
机构追求经济效益，而不是实物效益。实物效益与市
场体制下注重货币收益的经济效益是相对立的。经
济效益面向市场的经济活动普遍追逐的，强调的是
以最少的投入获取最大的货币收益。实物效益是类
似社保医保的国家直接掌控领域所追求，强调的是
最大的物力劳务产出量。由于药厂、医疗器械设备
厂、医院及医护人员普遍追求经济效益(货币收益)，
致使药价过高，器械设备昂贵，医院医护人员多收
费、乱收费、高收费、多检查，乱检查、巧立名目现象
非常严重。在现行的市场取向医药体制下，造成了药
品价格虚高，为成本之数倍甚至十数倍，国家、社会、
民众在沉重医药负担方面付出的庞大支出，药厂尤
其是中间相关环节获得货币巨大收益值。
第四，从供需角度分析，一方面大量民众因缺医
少药得不到好的救治。医疗服务和保障需求大于供
给。另一方面因体制矛盾大量药厂的生产能力却远
未发挥、白白闲置。大量存在着药厂、医疗器械设备
厂及医院的人力、设备大量闲置或时闲时忙，服务产
出潜能远不能很好发挥的状况，实物产出效益低下。
市场经济的盲目导向又使得大量同类型药厂重复建
设，相同疗效的药品品种众多，便宜药换个新名再推
销，资源得不到有效配置。
第五，在意识形态上，市场经济的功利思想使医
生产生了不平衡心理。在我国，医生虽然社会地位
高，但收入相对来说比较少；这就自然而然使得医生
在与他人比较后产生心理上的落差。从现实情况看。
医生来自于医院收入的绝对水平并不高。相对于他
们从事工作的高技术性和高风险性，其收入与劳动
往往显得不成比例。在“正常”途径得不到补偿的情
况下，医生就会通过其他途径获取收入，这成为导致
“贿赂”出现的社会原因。在医疗价值低于实际的劳
动力价值时，就可能发生通过回扣来得到经济上弥
补的情况。
第六，从收益与机会成本比较考虑，我国现阶段
的法律制度，对医生的回扣行为只能通过行政手段
予以处罚，而处罚的力度最重也只是吊销医生执业
证书，处罚较轻更使得医生有恃无恐。正是由于惩罚
性缺失，回扣的机会成本比较低，对违法的威慑性不
足，导致了医疗回扣愈演愈烈。
三、对医疗回扣刑事定罪分析
20__年5月，美国加州的医疗诊断设备企业被
美国司法机关以违反美国商业贿赂罪为由处以479
· 21u ·
万美元巨额罚款。该公司在中国天津的子公司德普
诊断产品有限公司从1991年到20__年期间向中国
国有医院的院长医生行贿162．3万美元，用来换取
这些医疗机构购买dpe公司的产品。对于医疗回扣?
法律法规界限不明。我国刑法规定的、行贿
罪、介绍贿赂罪与商业贿赂罪的主体差异很大，客观
要素同样存在很大不同。
根据现行刑法．分普通和商业受
贿罪两种。现在法学界已经形成两种相反的观点：一
种观点认为．医生作为国家公益活动的主要实现者，
属国有事业单位从事公务的人员，在执业过程中，为
替药品经销商促销药品，利用手中处方权开列药品
从中收受回扣．临床医生的处方行为对国有单位的
药品采购、销售和民事责任承担有直接的影响，从而
属于“从事公务”，是医院公务活动的延伸。处方权即
是医院药品管理权的延伸，具有管理性的特征，这既
是医生的职业要求．也是其职务行为，医生利用处方
权收受药商的回扣．其行为破坏了人民医疗保障制
和药品市场秩序．综合民意社情和对公务活动及职
务便利的扩大理解．应该对临床医生收取回的行为
认定构成。阁另一种观点认为，医生的处方权
是一种私权。开处方收回扣不属于从事公务的行为，
不能按照犯罪处理。[3]
对于这两种观点，正如英国著名大法官丹宁所
言：“即使出现混乱。法律必须执行”，法律固然永远
滞后于社会的发展，但如果因为法律不能解决现实
问题。就非经法定程序而擅自扩大对法律原有规定
的解释和适用，以适应“打击犯罪的需要”，那么法律
制订的意义就不复存在，法治的根基也将被颠覆，有
法必依也只能是一句空话。所以在界定医疗回扣的
罪名时要根据条文的立法目的保护受侵害的客体来
加以解释。
(一)医生收取回扣能否归入普通?
1．临床医生是否构成普通，关键在于其
是否为国家工作人员。
国家工作人员利用职务上的便利，索取他人财
物，或者非法收受他人财物，为他人谋取利益的行
为，是国家公务员的职务犯罪，属普通。根据
刑法第93条规定：本法所称国家工作人员。是指国
家机关中从事公务的人员。国有公司、企业、事业单
位、人民团体中从事公务的人员和国家机关、国有公
司、企业、事业单位委派到非国有公司、企业、事业单
位、社会团体从事公务的人员，以及其他依照法律从
法律与医学杂志20__年第14卷(第3期)
事公务的人员。以国家工作人员论。司法实践中，对
从事公务活动的认定一般主张是指经营、管理公共
事务，且行使一定职权、履行一定职务的活动。嗍由
此可见，普通临床医生能否成为的主体，关键
在于临床医生的身份算不算国家工作人员。刑法意
义上的公务应当是指国家机关、企业事业单位、人民
团体中从事组织、领导、监督和履行经济职能等具有
社会管理性质的活动。因此，从这个方面说，临床医
生不算国家工作人员。一般认为，普通贿赂犯罪危害
性在于其侵犯了国家公务人员的不可收买性及其职
务的廉洁性。由于普通的临床医生并不行使国家权
力．且医患关系本质上是一种平等主体之间的服务
关系．因此医生利用其业务上的便利牟取非法利益
的行为与国家职务的廉洁性无涉。在医生利用处方
权收取回扣之事件中。收取回扣的医生从事的是利
用自己的专业知识为病人提供诊疗服务，是凭自己
的技术和经验提供社会服务的人员，由于医生不属
于国家工作人员，因此不符合主体要件，自然
不成立。
2．对处方行为的性质认定：医生与患者在医疗
过程中形成的是一个平等的医疗服务关系；医生的
处方行为也只是诊疗活动的一个环节，一个组成部
分．医疗行为本身不是医院的管理活动。医生并未参
与药品的管理。临床医生开具处方是利用自己的专
业知识为病人服务的行为，处方行为只是一项公共
服务活动，不具有管理性和职权性，自然也不能认为
医生处方行为行使的是国家公权力的公务活动。从
现行的立法状况来看，将医生利用处方权收受回扣
的行为视为受贿行为违背了罪刑法定的原则。处方
权不是一种职权。它只是医务人员从事业务活动的
一种资格。并非法律上的权利。而且处方权是通过技
术劳动、技术工作来实现的，与国家法律赋予的那种
公共权力是不一样的。因此处方行为不是对药品的
管理，也不是“受委托从事公务”，它并不属于公务活
动范畴。是利用了替病人诊断用药的职业上的便利
而非利用职务上的便利．当然其收受回扣的行为不
构成。
(二)医生收取回扣能否归入商业贿赂罪?
商业贿赂是指以获得商业交易机会为目的，在
交易之外以回扣、促销费、宣传费、劳务费、报销各种
花费、提供境内外旅游等各种名义。直接或间接给付
或收受现金、实物和其他利益的一种不正当竞争行
为。在市场经济运行机制较为成熟的国家，有着较为
法律与医学杂志20__年第14卷(第3期)
有效的规制商业贿赂行为的法律机制，而且一直把
商业贿赂作为市场经济发展过程中重点规制的对
象。以维护市场经济在公平公正的环境中有序运行。
目前我国对商业贿赂的立法主要体现在非刑事
法律和刑事法律两方面。刑事法律主要包括两高的
司法解释，非刑事法律主要包括《反不正当竞争法》
和《关于禁止商业贿赂行为的暂行规定》。但是，这些
法律法规对商业贿赂犯罪的主体却语焉不详，缺统
一
、明晰的规定。1993年颁行的《反不正当竞争法》
第八条是禁止商业贿赂行为的条款，将行贿主体明
确为经营者。受贿主体为地方单位或个人。而1996
年国家工商总局出台的《关于禁止商业贿赂行为的
暂行规定》中却将商业贿赂界定为“经营者的行贿行
为”，缩小了商业贿赂对象的范围。且《反不正当竞争
法》规定：在账外暗中给予对方单位或个人回扣的，
以受贿论处。在司法实践中的定罪量刑，必须罪行法
定，而刑法却无明确依据。《刑法》中规定的，
其主体是国家工作人员，医务人员因不执掌公权力
而无法入罪：而医务人员又因大多数服务于公立医
院，也不是公司、企业的工作人员。20__年6月29
日通过的刑法修正案f六)将商业贿赂犯罪的主体扩
大到公司、企业以外的其他单位的工作人员。“公司、
企业或者其他单位的工作人员在经济往来中。利用
职务上的便利，违反国家规定，收受各种名义的回
扣、手续费，归个人所有的，数额较大的，处5年以下
有期徒刑或者拘役；数额巨大的，处5年以上有期徒
刑，可以并处没收财产。”这就意味着，普通医生可以
被纳入商业贿赂罪的主体范围。然而这一修订并未
解决医疗回扣是否应当以受贿论处的问题。关于医
疗回扣是否构成犯罪的问题，一直还存在争论。构成
受贿的必要条件有是需要符合所规定的主体
范围，如今，刑法已经解决了这一问题。但是医生收
受回扣的行为是否属于利用职务上的便利。索取他
人财物或者非法收受他人的财物。构成此罪的争论
焦点为其是否利用了职务便利。
“利用职务上的便利”是指利用本人职务范围内
的权力，即自己职务上主管、分管、经营某种公共事
务的职权所造成的便利条件。具体是指利用本人职
务范围内的权力，也即利用本人在职务上直接处理
某项事务的权利。可以分为以下两种情况：(1)利用
职务上的便利。(2)利用与职务有关的便利条件。根
据司法实践，一般发生在职务上存在制约或者相互
影响关系的场合。嘲临床医生为病人诊疗和开处方
的行为虽然从广义上讲是在从事公共卫生事务。但
· 211 ·
其更多是一种在公共事务中，对单个患者病情运用
本身智力资源和工作经验进行诊疗服务并获取劳动
报酬的行为，更多地具有服务性，而没有具体经营、
管理社会大众公共卫生事务，即没有行政命令或指
令的成分在内。另外，医师的名位也不是一种行政职
务。而只是一种执业资格，它是在通过相应的全国准
入资格考试和具备合格资质后，具有人身专属性的
一种资格。因此，临床医生通过开处方收取回扣的行
为不是真正意义的公务活动，其拥有的便利条件也
就是职业上的便利非职务上的便利，即只要是执业
医生。不管其资历深浅和是否有职务都可以开处方，
而非限定于具有某种行政职务方可。从法意角度考
虑。医患关系本质上是一种平等主体之间的服务关
系，因此普通医生利用其业务上的便利谋取非法利
益的行为并不行使国家权力，区别于与国家职务的
廉洁性。但是，医生这种牟利行为的“医疗贿赂”会侵
害正当竞争的经济秩序。属于商业贿赂犯罪侵害的
客体f法益)，社会危害性是巨大的。
首先。支付回扣方的目的在于销售药品或器械，
通过回扣方式获取更多的交易机会，扩大销售量，获
取优于其他经营者的竞争地位。医生利用其处方权
在医患关系中具有的信息优势、知识和技术威权，代
替病人选择药品，谋取不正当利益，使得患者无法与
药品产销经营者实现自主平等的交易。
其次。回扣的支付和收受。事实上完成了一种不
正当利益的交换。支付方获得超过正常商业利润的
超额利润。收受方获得正常劳动、技术服务之外的额
外利益，而这些都要转嫁给患者。
再者。支付和收受药品回扣的行为，直接侵害国
家商事管理及医疗卫生管理法律秩序。侵害市场经
济运行秩序和医务人员职务的廉洁性。从这个角度
讲。医生收受回扣的行为符合商业贿赂犯罪的实质
性评价。法益是否受到侵害是刑事违法性的主要评
价标准。对于所保护利益的定位影响着对具体犯罪
构成要素的认定。法益衡量除了犯罪分类、违法性评
价机能外，还具有独特的刑事政策机能，可以促使刑
事立法具有合理目的性。运用法律力量进行规制是
法治社会的必然选择。问医疗回扣侵犯的法益是否
为商业贿赂犯罪所侵犯的法益?关于商业贿赂犯罪
所侵犯的法益。世界各国也有不同的规定：
1．企业财产权：传统理论认为查处商业贿赂犯
罪所保护的社会利益是公司、企业、事业机构的财产
权。西班牙、波兰等国刑法规定公司财产的损失才能
构成商业贿赂罪。按这种界定医疗回扣不属于商业
· 212 -
贿赂。
2．公平竞争的市场秩序：德国、捷克、瑞士等国
家都将商业贿赂犯罪置于破坏竞争秩序罪项下，通
过明确规定“不正当利益”的犯罪要素予以具体表
现。认为商业贿赂犯罪侵犯了整个社会的利益，破坏
了经济秩序。严重伤害了消费者的合法权益。刑法规
范目的主要在于保护公平的竞争秩序，以塑造一个
规范运行的市场。与我国商业贿赂犯罪所保护的客
体相似．在这一层面，医疗回扣实质上也是侵害了社
会经济秩序的法益。
3．信托权益：北美、西欧等地区的一些国家将完
备的信托法理论拓展到刑法领域，认为商业贿赂犯
罪侵犯的法益是企业对于员工所享有的信托权益。
信义义务又称信托义务，源于信托法，衡平法上的概
念。是受托人对受益人应当承担的诚信义务，带有明
显的道德色彩。[71在商业贿赂这一问题上，信义义务
有效地连接了民法与刑法。典型的刑事立法例，美国
纽约州刑法典对商业受贿的主体限定为“雇员、
人或受委托人”。【8】得克萨斯州详细地规定了商业受
贿的行为主体“受托人”包括商、雇员、托管人、
监护人、管理人、执行人、律师、外科医生、会计师、鉴
定者等有权为受益人做出决定的主体。并在犯罪行
为与犯罪意图要素中规定。受托人蓄意或明知地要
求、接受、同意接受他人给予的将会影响其信托行为
的好处。是商业。【9】基于保护法益的区别，刑
法将商业所保护的重点置于信托受益权处，
明确将严重的商业受贿侵权行为规定为一种欺诈受
益人的犯罪行为。这与我国刑事立法有显著的区别。
根据信义义务理论。病人基于对医生的信任委
托其行使管理、处分其一定权利。如果医生不当行使
权利影响病人利益。则是对信托权益的侵犯。也是对
自身信义义务的违反。信义义务包括忠诚、谨慎、服
从，强调医生必须为病人的最大利益服务，且不得在
执行业务过程中为自己谋取任何私利。作为此种法
律关系基础的事实关系是：医生具有专业知识。病人
人需要他的忠诚、不偏私，并且充分信任医生：受托
人受到职业准则的约束，不能滥用此种信任。从这一
角度讲，医生收取回扣也是对信义义务的违反。所以
医生收取回扣在美国定为商业贿赂罪。
以上法意分析。医生收取回扣应当定为商业贿
赂罪。(目前我国法律没有这样一种罪名)商业贿赂
法律责任依据《反不正当竞争法》第22条和《关于禁
止商业贿赂行为的暂行规定》第9条的规定，工商行
政管理机关根据情节处以l万元以上20万元以下
法律与医学杂志20__年第l4卷(第3期)
的罚款，有违法所得的，应当予以没收；构成犯罪的，
移交司法机关追究刑事责任。
四、回扣行为的民事责任
医生与患者之间的关系为平等民事关系是一种
合同关系，双方均享有一定的权利并承担相应的义
务。对于医生，根据其义务的特征，可划分为特殊注
意义务和忠实义务两类。
特殊注意义务。是从专业技术上讲，作为一个专
家所应当履行的高于一般人的职责。在具体的医疗
服务过程中，医务人员对每一环节的医疗法律行为
所具有的危险性加以注意的具体要求。从医疗合同
的成立而言，医务人员对于患者具有提供医疗服务
的义务，并且对于患者所发生的疾病以及疾病、治疗
所引起生命健康 上的危险陛，具有预见和防止的义
务，也即高度危险注意的义务。就医疗机构在日常的
运营过程中所应负担的注意义务来看，应当遵守法
律法规以及医疗卫生监督管理法规中的相关规定及
其他规范性文件。同时医疗卫生机构还出台的行业
性的技术规范或是操作规程，各种诊疗常规或者护
理规范．也应成为明确的注意义务。除了法定的义
务，注意义务并还包括道德义务，这是与民事主体所
承担的职责或其执业性质紧密相联地。医生收取回
扣从而乱开药就是侵犯了注意义务，道德义务。不管
是从理论还是从司法实践来看，均被认定为具有违
法性，要承担违约责任。
忠实义务．是指因受患者信赖而被委以裁量权
的医生应从患者的利益出发。适当行使裁量权的义
务。如果医生利用处方权(即为病人选择治疗方案的
裁量权)收取回扣。为病人选择本不必需的昂贵药
品．就是对病人利益的损害，也是对忠实义务的违
反。既然违反了双方的约定义务，医生理应承担违约
责任。
随着医疗体制的变革。特别是允许私立医院的
建立，医患关系逐渐变成一种合同关系。按公平原
则。衡量医疗服务合同履行责任与否．应客观评价医
生实施的医疗行为是否适当。而不是以患者的疾病
是否被治愈为判断标准。医疗合同的建立是以信任
为基础的。患者基于对医院和对医生的信任才选择
某家医院，所以，履行医疗服务合同，医疗机构及医
生的忠实义务显得尤为重要。而忠实义务就要求医
疗机构及医务人员，须从有利于患者的角度出发，去
选择具体、适合的诊疗行为。如果医方有意采取背离
患者利益的行为。就是对忠实义务的违反，此时违约
法律与医学杂志20__年第14卷(第3期)
责任和侵权责任竞合，需要患者来选择救济。
五、回扣行为的行政责任
在现阶段，对医生收取回扣行为，刑事法律规制
范围的局限和民事责任认定的困难，就使得对其行
政责任的追究变得尤其重要。根据《执业医师法》第
37条规定：“医师在执业活动中，违反本法规定，有
下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部
门给予警告或责令6个月以上2年以下执业活动；
情节严重的，吊销其执业证书⋯ ⋯(十)利用职务之
便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利
益的。”同时，根据《药品管理法》第9l条：“医疗机构
的负责人、药品采购人员、医师等有关人员收受药品
生产企业、药品经营企业或者其人给予的财物
或者其他利益的，由卫生行政部门或者本单位给予
处分、没收违法所得；对违法行为情节严重的执业医
师，由卫生行政部门吊销其执业证书。”由以上二法，
医生收取回扣，应承担的行政责任包括：
1．处分。即由违法行为人所在的单位或上级机
关依照有关规定给予警告、记过、降级、撤职、开除等
行政处分或纪律处分。
2．收违法所得。
3．吊销医师执业证书，即有关行政机关剥夺违
法者原有的从事某种职业资格的行政处罚。【l切
六、完善相关法律制度
完善法律，刑事、民事、行政三大部门法各有优
势：刑法具有严酷性和惩罚性的特点，能够对潜在的
犯罪人产生较强的威慑力；通过民法(主要是《合同
法》)能够对受到损失的病人予以补偿；而行政法有
国家强制力作为监督保障，能够及时打击回扣行为。
从我国的现实需要对法律进行必要的修正，以适应
社会发展的需要。
(一)首先完善刑法
完善立法，为预防和打击医疗回扣提供法律保
障，首先是要完善刑事立法。从世界各国的立法经验
来看，各国关于财产贪贿犯罪除了刑法典规定的犯
罪罪名外，往往为了弥补刑法典规定之不足，采用颁
布单行刑法或者在其他宪法性文件中规定设置罪名
的办法，完善此类犯罪。如美国、英国、澳大利亚等国
家，为了使反腐败立法更加完善，都相继制订了单行
的、专门的法律，详细规定与此有关的各种犯罪行
为。例如美国直接通过大多数州的刑法典规制商业
贿赂犯罪；少部分州还有制定了独立的刑事欺诈法，
· 213 ·
加强对商业贿赂犯罪的打击。各州刑法基于对信义
义务的思考，发展出了颇具特色的商业贿赂犯罪体
系。其立法理念在于着重保护受益人的权利，强化受
托人的信义义务，利用刑法实实在在地维护人民的
财产权。而且犯罪主体的范围极其广泛。在《美国模
范刑法典》中，构成商业贿赂罪的主体范围相当宽
泛，包括企业的合伙人、人、董事、经理、一般雇
员、信托人等：律师、医生、会计、评估人、职业顾问等
同样不得索要、收受任何利益。此外，从事向公众提
供对商品或者服务的挑选、评估或者评论的人，索
要、收受足以影响其挑选、评估或者评论的利益的，
成立轻罪。美国各州基本上采纳了模范刑法典的建
议。德国刑法典以社会危害性为标准，将商业活动中
的行贿与受贿区分为一般罪行与加重罪行。一般商
业贿赂罪不告不理，而加重商业贿赂罪需要检察机
关提起公诉，且刑罚较严，不能单独适用罚金刑。而
菲律宾、泰国、斯里兰卡等国或在宪法中设立反受贿
的专门条款，或在诉讼法、商法或其他行政法令中大
量设置了有关贪污贿赂的犯罪。各国对商业贿赂犯
罪的法律规定不尽相同。各具特色．
对于我国而言。更适宜颁布单行刑法或出台相
关司法解释完善刑法。为了维护市场经济秩序，医生
“受贿”应当纳入刑法射程。根据国际社会立法经验
并结合我国实际情况，应当完善我国惩治商业贿赂
的刑法规范：增设商业贿赂犯罪罪名将商业
和商业行贿罪列入刑法典，将两罪安置在我国刑法
“扰乱市场秩序罪”中。借鉴外国立法经验，完善惩治
商业贿赂犯罪的刑罚体系，增加财产刑的适用种类
和适用范围，增设资格刑。在刑法中对商业贿赂的构
罪要件进一步细化，对商业贿赂的量刑幅度可以考
虑进一步加大， 同时在刑事程序法和两高的司法解
释中要严格把握对商业贿赂从宽情节的认定，尽量
减少酌定不的适用，从严处理一批涉案金额大、
社会影响大的案件。从国际社会惩治商业贿赂犯罪
的立法状况可以发现，无论是美国的《反海外腐败
法》、《全面贸易与竞争法》，还是《联合国反腐败公
约》、《美洲反腐败公约》、《欧洲联盟反腐败公约》，无
不是治理与预防兼顾，刑法手段与行政手段及经济
手段并用，实体规定与程序规定并重。这样的立法模
式提醒我们，以刑罚治理商业贿赂是不得已而使用，
决不能过度依赖这种手段。商业贿赂“一对一”的行
为特点以及行贿受贿双方结成利益共同体的现实，
决定了商业贿赂的查处难度较大、犯罪数量较高。因
此，治理商业贿赂的重点不宜放在惩办已经发生的
· 214 ·
违法犯罪活动上，而应当防患于未然，从源头上减少
商业贿赂发生的机会。我们借鉴国际社会立法经验，
完善我国惩治商业贿赂的刑事法网，只是在努力治
标；而努力探寻商业贿赂的治本之策，则是摆在我们
面前的更为紧迫、更为艰巨的任务。
目前修法需要着眼的，不仅仅是商业贿赂罪的
主体表述，医生与一般公司、企业员工的情况有所不
同，行为人的动机反映了其主观恶性大小，由此可成
为量刑乃至判断罪与非罪的重要因素。为了贯彻罪
责刑相适应的刑法基本原则，在扩大商业贿赂犯罪
主体的同时．笔者建议针对不同情形设置不同的起
刑点。在法律解释层面，也应当对此作适当考虑。其
次是要完善非刑事法律，无论是法律法规，还是政府
规章，对商业贿赂概念的内涵和外延都要统一，避免
不一致对于情节轻微的一般商业贿赂行为，可以考
虑从立法上加大对相关单位和责任人的经济、行政
制裁力度。加强刑事司法部门与行政执法部门的工
作衔接，堵塞法律空隙。在刑法条文中明确对商业贿
赂犯罪的构罪数额标准，不够标准的一律由行政执
法部门处理，只有明确了管辖权限，才能切实形成打
击商业贿赂的合力。
(二)民法上的规范，加快医疗合同立法
从民事关系上说，医生收取回扣为病人开出价
格昂贵的药品应承担违约责任。但是，由于医疗行为
具有重复性和紧迫性的特点，法律对于医生义务界
定仍然很模糊。本研究建议，通过法定义务的形式将
医疗合同双方的权利义务其固定下来。
1．在我国《合同法》分则中增设“医疗合同”一
节，构建新型医患法律关系。医疗服务合同属于民事
合同的一种，它具有一般民事合同所应具备的基本
特征，但由于医疗服务合同的客体是诊疗护理行为。
其直接指向的是患者的生命健康，所以应该另立医
疗合同的相关规定。构建新型医患法律关系?，给患
者参与协商的权利，形成一种参与协商的模式，强调
医生忠实履行告知义务，并真正做到尊重患者的知
情权及他们选择医疗方案的自，让患者成为医
疗活动中的重心。首先，由于医患双方对医疗信息的
拥有严重不对称，使法律合同本身所要求的对等性
受到明显的影响。医生的意见对患者的选择具有很
大的指导性，所以医生履行告知义务必须忠实，保证
患者的知情权，了解医药信息。如知晓用何种药．批
零差价，有无可替代的药品等。并将此规定作为一项
刚性制度。其次，医疗机构为患者提供医疗服务是一
法律与医学杂志20__年第14卷(第3期)
个动态的过程，医疗服务合同的内容具有复杂性、动
态性和非结果性，使合同内容的确定有滞后的特点。
随着对患者疾病的了解，医疗服务合同的内容才能
逐渐予以确定。所以，医生对患者的告知也必须是一
个动态的过程，医生要及时并如实地把各种医疗信
息告知患者，以最大限度地减少医患双方信息的失
衡，这是医患之间建立有效医疗服务合同的前提。在
医生忠实告知和患者充分知情的情况下，再由患者
来行使医疗自，包括医疗选择权和决定权，即选
择医疗机构、医师的权利，还有在医生的建议下、在
服务价格明朗的前提下，充分行使选择接受诊断、检
验、治疗或者药物的权利。医疗服务达到要求，医疗
费用支出可以被看做是建立在自主基础上的公平消
费。同时广大患者群众适时、真实地监督可以有效的
治理医疗服务中的乱收费?，整治医药腐败现象。
2．确定违反忠实义务的标准。由于病人之间存
在机体、病情等各方面的差异；即便是相同的病情，
医生的处方也需要因人而异．难以确定哪张处方违
反了“忠实义务”。而医生作为专家，对于处方的内容
享有解释权。他完全可以病情特殊、特异体质等专业
原因作为抗辩理由。这也加大了追究违约责任的难
度。笔者认为，根据单个病人来确定是否开了大处方
在操作上有一定难度。但是，在没有重大疫情(比如
非典)的情况下，在相同时间段的总体用药量应该是
基本相同的。基于此，我们可以单月病人人数与开出
的药品金额总数之比作为衡量标准。比如在病人人
数差别不大的情况下，药品金额却大幅增加，这就证
明医生在开处方时有收受回扣的可能性。
3．制定综合性的《医事法》。《医事法》是一部兼
具公法和私法性质的法律，从公法上看主要是对医
疗行业的行政管理和对医事犯罪的形式制裁；从私
法上看，主要是对医患关系(医疗合同关系)的民事
法律调整。这样就将医疗合同纳人《医事法》的范畴
而不再单行立法。
4．重视医生的名誉，建立信用制度。第一，加强
对医务人员的法律教育，使医务人员的法律意识不
断提高，使法律、法规、规章或地方性法规及地方政
府规章中，有关医务人员应当负担的注意义务深人
其心，在诊疗过程中切实地按照相关规定的要求履
行其应尽的义务；第二，加强对医务人员业务水平的
培训，使其在诊疗过程中的行为均符合诊疗常规或
者护理常规的规定，切实维护患者的利益。
(三)加强国家的宏观调控
法律与医学杂志20__年第14卷(第3期)
国家要加强对医药的宏观调控，由于我国的市
场经济并未发展到很高的程度，完全由市场调节药
价在我国不可取，也不适用。但药价完全由国家规
定。违背了市场经济的自由竞争机制，医药是特殊领
域，但是随着民营医院以及医院股份制产权的改革，
医药领域越来越走向市场化。所以应当在加强国家
有效的宏观调控的同时，让市场来调节药价与医疗
器械的买卖运营与价格。
1．国家进行宏观调控，鼓励医疗行业及各药厂
以追求药物实物产出量为目标，且主要由此决定收
益。不再追求也不再存在经济效益(货币收益)衡量
指标。建议实行医务人员的奖金与实物(药品)产出
量挂钩。发挥药厂的生产潜力，尽量满足全民医疗所
需的大量常规药物。对于未能满足需求的新特药主
要通过由市场调节维持供需平衡。
2．国家统一医药 名称，加强对药品的管理控制，
减少药物名称的数量。减少成分、配方相同，只因生
产厂家不同而名称各异的各种药物。新药的审批要
借鉴美国，严格程序，严控总量；新药的研发由具有
专业实力的机构承担，一般药厂应按照国家的统一
指令生产指定的药物并发挥其生产潜能，不能任意
更改药名作为新药。
3．国家宏观控制药品中标利润，完善药品招标
制度，从源头遏制腐败。药品招投标委员会、物价部
门、卫生部门在确定标价时，将药品的中间环节利润
控制在较为合理的范围。限制中间商不当获取的巨
额差价利润，实现相对公平竞争机制，同时解决药价
虚高的严重问题。依靠完善的机制、制度来约束其犯
罪行为，才是遏制腐败、治本清源的根本所在。
(四)行政部门加大监管力度
强化对监管体系，健全监管机构，改革行政管理
体制，进一步清理、减少和规范行政审批事项，转变
政府职能，规范行政行为。针对当前医生收受药品回
扣犯罪，行政部门通过控制药品利润、加大监督打击
力度来遏制医疗机构的腐败。建议启动“黑名单”机
制，通过建立“医疗系统行贿、受贿不良记录数据
库”，卫生、药品等监管部门严格清查，将违规收受红
包、回扣者列入?“黑名单”，予以通报或在医疗系统
进行公布。并根据《药品管理法》、《执业医师法》对回
扣行为的处罚的有关规定从严施以行政处罚：尤其
是对于情节严重的医生，一律按照《执业医师法》第
37条的规定，吊销执业证书，将其清除出医生行列。
对送回扣的药品经销单位。取消其在各医疗机构经
· 215 ·
营权，不得参与国家药品招投标。同时，严格控制医
生的处方权。定期或不定期的对医生开处方的情况
进行抽查分析，采取有力措施杜绝医药代表进行医
院促销。要在调查研究的基础上，对在自查自纠阶段
工作扎实、成效显著的医药器械企业或者长期坚持
诚实守信的企业要及时总结他们的典型经验，推广
宣传。治理企业商业贿赂工作要积极引导医疗企业
广泛深入地开展教育，增强广大员工坚持廉洁从业
的自觉性。加强规章制度建设，特别是对医疗企业营
销、采购、承包、奖励等办法要认真审定，进一步完善
规范。
(五)加大经济制裁
提高经济处罚的额度可以增加贿赂的违法成
本，进而从经济上阻断贿赂的发生。同时，进一步明
确医疗机构对其下属医生监管失察所应承担的经
济、行政直至刑事责任，如此多层次、多方位的监管
方可能有效治理医药回扣问题。当然，要想真正从源
头上遏制医疗贿赂现象，仍然有赖于医疗体制改革
乃至社会综合治理水平的提升。在经济制裁中，处罚
力度应当根据涉案金额的大小上下浮动，避免隔靴
搔痒的情况出现。在这方面，可以借鉴国外的相关做
法，在美国，在处罚商业贿赂时，经济处罚可能高达
贿赂所得利润的10倍；而在中国，接受的经济处罚
可能只有贿赂所得利润的十分之一【“】。对于医生收
取回扣行为，如果是医院自己举报的，则对其从轻处
罚，如果该行为被别人举报或被行政机关查处的，则
对其严厉处罚，同时对举报者给予重奖。控制药品利
润、增加监督力度。
(六)市场经济体制的规范
1．加强市场主体自身拒腐防变的能力。在市场
主体内部应当进一步健全财会制度，明确相关责任
人，责任人要对企业财会的真实性负责。同时加强审
计制度，对从事审计的会计师事务所要加强管理。市
场主体自身也应当进一步健全和完善，例如推进医
疗卫生体制改革和药品生产流通体制改革，实行“医
药分离、治售分开”；推进医药行业协会、商会管理体
制改革，清理规范社团和社会中介组织。使医药行业
组织通过制定行规、行约以及行业标准等，对医药人
员行为进行约束。同时也要注重对医疗方面的职业
道德建设，在回扣已作为一种市场潜规则的今天。我
们更需要市场主体在交易过程中能够恪守诚实信用
的经营道德准则，通过群体的自我约束行为来净化
社会风气。
· 216 ·
2．协同作战，加强国际合作。回扣，商业贿赂是
寄生在市场经济体制下的顽疾，全球经济一体化的
趋势要求各国采取统一协调的步骤来应对全球经济
领域的共同挑战。我国于20__年11月正式批准加
入了《联合国反腐败公约》，并由此开始承担条约规
定的国际义务。经济的全球化使国外诸多大医药公
司企业纷纷在我国投资设厂，这必然导致医疗回扣
主体、对象的全球化。所以要加强国际合作，同时借
鉴国外预防打击商业贿赂的成功经验，才能更好地
治理商业贿赂。
(七)建立医疗保险制度
医药领域当从体质制度层面寻求根本解决办法
的思路是要实行全民医保制度。在市场取向的医疗
体制下，全民医保的目标面临很大困难。
美国麻省卫生福利卫生政策高级研究院j0hn—
cai博士表示，医生收红包类似一种治疗中的黑市
现象，在美国，因为美国医生的收入很高，一定程度
上杜绝了回扣现象。 由于美国实行医药分离的医
疗体系，而且保险公司把关美国的医疗体系、医疗保
险体系已经相对完善，把药商对医生处方的影响降
到了很低的程度。美国有依靠政府补贴的公立医院
和执业医师开的私人诊所，与药房相分离。医生开的
药方，和其自身利益并没有直接的关联，药商也无法
控制。另外，美国民众80％以上的人购买医疗保险，
如果医生的处方明显不合理，保险公司会和医生进
行交涉。这对医生也是一种制约和把关。在这种利益
切割、法律监管的背景下，医生腐败的空间已经很小
了。【 3】
我国要解决医疗回扣问题需要建立医疗保险制
度。可以借鉴国外制度，通过第三方的保险公司来进
行经济上的交流，减少医生与病人之间发生直接的
金钱交易，弱化医生收取药品回扣的空间。国家控制
为主导结合适度市场调节的医疗医保经营管理制度
提高实物产出效益，发挥服务产出潜能，才能最终解
决全民医疗医保。具体措施：
国家保证较好地保障全体民众的基本性的免费
医疗保健和救治。并且规定一系列具体规定或程序，
使病人在自然就医状况下的流向、流量与各大小医
院在满负荷运作状况下的最大服务量基本一致．克
服掉实际中医院过于繁忙或冷清，以及大量人力物
力设备闲置，资源浪费的状况。建议给不同的医保医
法律与医学杂志 20__年第14卷(第3期)
院划分等级，各地方一般疾病患者就近到指定的基
层医疗单位治疗保险报销的部分较高。对于未能满
足需求的高级特定性的医院、医护人员、医药、设备、
服务项目等或自行超标准超规定选择这些特殊服务
对象的个人，此时患者的医疗保险获得报销较少，除
特殊情形特批免费外，一般需支付一定费用维持供
需平衡。
医院在治疗病人时，从各种检查到各种治疗，在
保障充分检查和良好治疗的前提下，做到少、精、简，
使医院更大量地服务病患者，为全民提供基本医疗
保障．整治由利益引导而行形成的多收费、乱收费、
高收费、多检查、乱检查、乱开药、多加项目、巧立名
目的现象状况。医院可以实行周末工作制度，提高服
务总量，从而根本保障病人患者的权益。【 4】
社会物力劳务的投入当是优先保障与民众直接
相关的基本必需类方面，在医保社保领域，国家从人
力物力上予以倾斜、重点投入，并通过局部性体制转
换，发挥物产劳务增值潜能，实现公平合理化分配，
从整体上体现了社会主义的基本要求、核心价值和
优越性，也最益于最广大人民群众。建立起医疗保险
制度，加强医药的国家宏观调控和市场调节，我国的
医疗回扣问题也会随之解决。
参考文献
【1] 李兴文．庇护商业贿赂，也叫维护大局?【n]．北京新华每日电讯，
20__年6月20 13
【为赵香如．医生收取回扣是否构成叨．人民检查，2oo4(3)
【3] 雷锦程．医生收回扣具备商业贿赂特征叨．健康报，20__年3月
15 日
[41 高铭暄，马克昌．刑法学【m]．北京大学出版社，高等教育出版社．
404，405，628，629
【5] 谷福生，苏晓红．商业贿赂犯罪案件．立案定罪量刑标准[mi．中国
法制出版社．6
【6] 钟凯．医生收取回扣到底该不该入刑[j]．法律月评，20__(3)
【7] 谢杰．商业贿赂犯罪与信义义务[of．北大法律信息http：／／article．
chinalawinfo．corn
【8] 储槐植．美国刑法【m]．第2版．北京大学出版社，1996．297
【9] texas pel1al code，chapter32．fraud，t32．43．commercial bribery
【1 0] 黄小峰．医生收取回扣的法律规制叨．法律教育，20__(5)
[111 盛杰民．反不正当竞争法的理论与实务【m]．北京：中国商,11,／~i版
社．1994．250
[121 医源世界www．39kf．com[db]
[131 张海洋．美国医生“巧妙”拿回扣【n]．环球时报，20__年o2月28
日第二版
【1 4] 医药及器械回扣普遍泛滥事实．并推论医药医疗社保问题的根
本解决思路【oj】．中国经济50人论坛http：／／www．50forum．org．cn／