医疗卫生市场发展范文
时间：2023-09-21 16:46:26
医疗卫生市场发展范文第1篇
[关键词]信息化；医院信息系统；应用现状；发展趋势
随着居民对医疗保健的需求，国家医疗体制改革的深化，国家医疗卫生系统信息化建设投资增加。和医院和制药公司，更充足的资金在基础设施建设的完成，工作重心转向内涵发展模式的转换。在这种情况下，加强信息化建设成为医疗系统各企业的重要目标。当前信息技术应用已在医疗服务、医卫管理、医学教育和医学科研等领域全面展开。
一、IS建设的重点由HMIS转向CIS
经过近二十年的发展，我国医院信息系统（Hospital Information System，HIS）建设已经初具规模。信息系统的发展经历了从单机系统、局部网络系统到整个医院信息系统的多个阶段。特别是随着国家金卫工程的展开，已经有许多医院相继建立起医院范围的信息系统，一些公司相继开发了商品化的整套医院信息系统并在医院推广应用。在信息系统应用技术上，客户/服务器结构的信息系统已经成为大型信息系统的主流，使用Windows环境和图形化的用户界面是目前医院信息系统主要采用的客户端环境，基于SQL语言访问的大型数据库在医院信息系统中也已普遍使用。
电子病历、医学影象为HIS的最亮点。目前我国有许多医院建立医院信息系统，与电子病历的发展的基础。计算机技术的发展和通信设施，迅速增加的成本性能的计算机和通信设备的发展电子医疗记录和医学图像系统奠定了基础。目前CPR需要解决的主要问题包括：研究适合电子病历多种内容、媒体的数据结构；恰当可靠的安全机制；高效经济的存储方案；实用方便的数据输入和阅读手段；标准规范的数据交换方法。建立PACS的一个目标是方便图象的存取，另一个目标是建立无胶片化的医院，提高经济效益。标准化技术、PACS与其它系统的信息交换问题、图象预取技术和图象压缩技术是当前 PACS应用的主要技术。设备上，PACS不仅要建立1-2个可以显示图象的工作站，还需要高质量的图像采集设备（如专用的胶片激光扫描仪）、大量的图象显示设备、十几个TB的在线存贮容量和高速度的网络通讯设备。
远程医疗正在迅猛发展。远程医疗在中国近年来发展迅速，一些著名的医学院校、医院设立了一个远程咨询中心。国内远程医疗趋向于应用服务，传输方式多采用电话拨号，部分采用ISDN、FR、VSAT、 INTERNET方式。虽然很多公司投入开发研究应用于远程医疗系统，但是对远程医疗技术高层次的应用研究还处在无人尝试阶段。
二、国内医疗卫生信息化发展趋势
1、大型医院的信息化已经进入整合阶段，未来会保持稳定的发展速度
大型医院的信息化建设将主要是整合HIS系统和CIS系统，通过HIS的升级推动HIS向临床信息化发展，如电子病历、在线临床医疗信息共享等。同时PACS系统、预算管理系统、数字化医院集成平台等也会快速发展。
2、社区医疗信息系统
基本模式是在一个社区建立一个数据中心，外社区卫生服务站。基本功能是记录所有医学界过程，完成计费，药物和医疗用品管理，为每个社区的居民建立健康档案，可以做到在医疗文档共享，支持药物输送。系统升级后，还能支持包括全科医生团队管理、家庭病床管理、慢病管理和慢病随访等新功能，甚至实现支持患者“上传”和“远程预约挂号”。目前，上海、北京等地的社区卫生服务发展较快，已经开始逐步建立社区医疗服务系统。
3、以大医院为中心的系统
基本模式是依托某个大医院或地区的中心医院建立一个数据中心，外联若干社区卫生服务站。与上一类系统相比，它的特点是在社区卫生服务站可以直接享受到某个大医院（或中心医院）的医疗资源，如远程挂号预约、远程会诊、“上传下送”等服务。
4、区域图像存储与传输系统
基本模式是在一个区域内建立一个医学影像中心，供区域内成员共享。除了提供医学影像共享资料之外，系统具备“基层拍片、高层阅片”功能，对一些拥有检查设备但诊断水平偏低的基层医疗机构提供帮助。
5、区域医疗协同系统
本系统是真正意义上的区域医疗系统，系统基本目标是：大范围实现医疗文档共享，让医生在接诊时能够了解到就诊者在任何时间、任何医疗机构的医疗记录，以此辅助医生提高诊断的准确率和治疗的有效性，从而减少重复检查检验、降低医疗费用。
总之，通过对我国医药卫生行业信息化的调查研究，赛迪顾问认为在我国HIS建设由HMIS向CIS转变过程中，电子病历系统、医学影象系统和远程医疗发展潜力很大，这必将带动医药卫生系统对IT市场产品、技术和服务的需求增长。特别要指出，这些领域的信息化应用的行业特色突出，需要IT业人士和医药人士的共同努力。国家对公共卫生信息系统的建设投资增加，医疗保险信息系统的开发应用、医药贸易电子商务的开展，将拉动医疗卫生行业对网络通讯设备的需求。生产管理模式和资金实力决定了制药企业成为ERP管理软件的潜在用户。
参考文献
[1]何雨生.2003年中国医疗卫生领域信息化进展.上海：中华医院信息网络大会2004既第二届中美医院信息化论坛，2004年5卷
[2]王涛.医院信息系统建设与业务流程重组.上海：中华医院信息网络大会2004既第二届中美医院信息化论坛，2004年
[3]于彦，王文波.医院信息管理系统的应用现状及发展趋势.医疗设备信息，2001年14卷第9期
医疗卫生市场发展范文第2篇
【关键词】医疗卫生；过度市场化；政府
2014年7月8日总理会见世界银行行长金墉和世界卫生组织总干事陈冯富珍指出，人的健康是发展的动力。健康权是公民的基本权力之一，与公民的切身利益息息相关，国家和政府有责任保障公民的健康权益。医疗卫生资源的分配与社会起点的公平密切相关，医疗卫生改革直接影响了国家的稳定发展。但当前“看病贵”的形势依然很严峻，真正普惠于民的医疗卫生体制还未真正得以实现，群众对医疗卫生改革的呼声很高，本文认为，造成这种局面的主要原因是医疗卫生的过度市场化和商业化。政府应该明确其在医疗卫生体制改革中的角色和定位，尤其是在基本医疗领域的主导角色，避免过度市场化和商业化。
一、医疗卫生的市场化、商业化演进
计划经济时期，公费医疗、劳保医疗、合作医疗制度覆盖了绝大多数人口，医疗卫生设备、设施等大体来源于政府和各经济集体的投入，药品价格也被有效控制，大多居民看得起病、吃得起药，医疗卫生的公益性比较高。但医疗技术水平低、发展缓慢，医疗机构人员积极性低。改革开放以来，医疗卫生机构的所有制结构由公有制转变为多种所有制并存的形式。20世纪80年代，政府医疗改革主张放宽政策，放权让利，自膨胀的医疗机构的管理越来越转变成企业化的管理方式，各医疗机构之间由分工协作步入了全面竞争，医疗机构成为拥有独立经营意识的利益主体。商业化的医疗卫生体制使财政负担得以减轻、医疗卫生事业得以发展、技术服务水平得以提高、供给能力得以提升，以及医疗卫生服务人员工作更加具有活力。
二、过度市场化、商业化的消极影响
医疗卫生市场的竞争日渐激烈，理论上讲，市场竞争的进行能够促进医疗卫生行业的发展，使得医疗医药机构的运转能够更加有效，最终提高医疗卫生服务的质量和降低医疗卫生服务的费用。2000年，世界卫生组织进行成员国卫生筹资和分配公平性的排序中，中国位列191个成员国的倒数第四（188位），这样的排名无疑是对医疗卫生事业市场化的一种抨击。医疗卫生的过度市场化和商业化使医疗卫生服务机构的公益性逐渐减弱，其追求的主要目标逐渐变为经济利益，甚至公立医疗机构的社会公益目标也在淡化。医疗卫生领域的市场化发展使得医疗服务费用不断增加，市场化的政策趋向把人民推入一个尴尬的境地。“羊毛出在羊身上”，这句话是很有道理的，群众要看病，医疗卫生成本自然而然转移到了群众的身上，个人医疗费用负担重，“看病贵、看病难”、“因病致贫、因病返贫”的现象层出不穷，医疗卫生资源供给的公平性低下。
三、医疗卫生过度市场化、商业化导致消极影响的原因
从1978年至2002年，中国卫生总费用从110.2亿元增加到5684.63亿元，期间政府投入的总费用在逐年递增，但政府要节约开支，医疗卫生的市场化和商业化正好能起到减少政府的支出的作用，政府投入占卫生总费用的百分比并不高，在医疗卫生的行政管理和财政投入中，中央政府的统一协调职能也不断弱化，地方政府愈来愈承担更多的责任，药品的生产和流通也全面走向商业化。医疗卫生改革的市场化表面上看能够减小政府开支，可是政府投入比例小意味着医疗卫生机构需要依靠创收来维持其运转和发展，甚至是用创收来谋取更多的经济利益。医疗机构需要支付部分的医疗机械设备等成本，同时，由于市场化带来的竞争，许多医疗机构都争先恐后购置更为先进的设备和仪器。如此一来，医疗卫生机构只能在市场化的大潮中通过创收来站稳脚跟，因而群众“看病难、看病贵”并未得以真正的解决。
四、中国的医疗卫生要避免过度市场化和商业化的建议
（一）增加政府投入力度
政府投入力度的不够促成了医疗卫生市场化和商业化的发展，但由于激烈的竞争和利益的驱使，市场化不像理论上那样理想化和完美化，过度市场化的消极影响最终由公民买单。政府应该增加对医疗卫生到绝对投入，同时，考虑到医疗卫生日益重要的地位，还应该提高医疗卫生投入在政府总投入中的比重。
（二）政府需在基本医疗卫生服务中占据主导角色
医疗卫生具有外部性和专业特殊性，其中，基本医疗卫生服务具有准公共产品属性，专业的医疗卫生人员和普通民众之间存在着严重的信息不对称关系，过度市场化会使医疗卫生机构与普通公众间的距离越来越远。医疗卫生是民生中重要的组成部分，公共卫生和基本医疗卫生服务的投入更加关乎广大群众的健康权益，而这些方面由政府投资是最具经济效益的，同时，为了真正保障公民的健康权益，不可能将医疗卫生全权的交给市场，在基本医疗卫生服务领域中，政府必须承担应有的责任。
（三）引导医疗卫生服务的市场化发展
在公共卫生和基本医疗卫生服务领域，需要政府站稳脚跟，但在非基本医疗服务方面，市场化是医疗卫生服务得以发展不可缺少的一种有效方式。只是，市场化的过程需要政府适时的引导和纠正，以防止过度市场化酿成的消极后果。非基本医疗服务方面，居民可以根据自己的情况来选择，而政府需要做的就是鼓励商业医疗保险等的发展，提供税收减免等优惠政策，严厉打击市场化过程中出现的非正当竞争等等。政府鼓励其发展，但同时要守护好群众的健康权。
参考文献
[1] 张茂松.医疗保障中的政府责任研究――兼论我国医疗保障中的政府责任缺失[J].经济经纬，2007（4）.
[2] 刘军民.过度市场化与高度分权化：中国医疗卫生改革的双重误区[J].开放导报，2005（5）.
医疗卫生市场发展范文第3篇
关键词：医疗卫生；市场化；改革
中图分类号：K826.2 文献标志码：A 文章编号：1002—2589（2012）27—0061—02
一、中国医疗卫生事业的市场化改革趋向并没有取得预期的效果，反而造成了人民群众“看病贵”、“看病难”的社会问题
一是市场化改革趋向导致城乡卫生资源配置非均等化，降低了医疗服务的公平性。卫生资源不同于一般资源，由于它与人们的生命与健康密切相关，在配置卫生资源时，必须坚持公平性原则。按照公平性原则，卫生资源的配置必须根据卫生服务的“需要”，“需要”多的地方多配置，“需要”少的地方少配置。然而改革开放以来在我国医疗卫生领域中引入市场化改革，由此导致的结果是：在资源优势的引导下，先进的医疗器械和高水平的医务工作者大都集中在城市，尤其是大型著名医院。农村卫生资源却严重不足，尤其是乡村两级，底子薄、技术水平低，政府投入少，加上农村经济发展水平和农民对医疗卫生服务有支付能力的需求低，很难进行卫生资源量上的扩张，也无力购置大型高新技术医疗设备。卫生技术人员普遍存在学历低、职称低、技术低等“三低”现象，这导致农民得了大病只能到附近的大城市治疗，不仅加重了农民的负担，也加剧了城市医院的紧张状况。
二是群众“看病难、看病贵”成为一个突出的社会问题。“由于卫生保健服务的消费需求具有随机性和个体差异性，以及经济负担能力的差别性这些特点，客观上要求卫生服务费用不能完全由个人负担，而应由个人和社会共同负担，以维护公民的基本健康权利，这是我国医疗卫生事业目前不宜全盘“市场化”的最主要的原因”[1]。卫生工作做得越好，发病率越低，而医疗单位的收入就越少，这就决定了医疗卫生部门不应以盈利为目的，也不能仅仅依靠经济手段调动医务人员的积极性。医疗卫生作为一种生活必需品，其劳务价格虽然也受供求关系调节，但作用小，患者患了大病、急症，不论价格高低，均渴望求医治病。由此出现了一系列问题：医疗费用上涨迅速，社会负担和个人负担加重，并严重影响到医疗服务的公平和效率，使“看病难、看病贵”成为一个突出的社会问题。
二、中国医疗卫生事业的市场化改革趋向，虽然遵循了市场经济的普遍规律，但却没有充分重视医疗卫生事业发展的规律和公平原则
首先，医疗卫生事业市场化趋向导致一系列问题的出现，原因是多方面的，但根本的一条在于，只将市场经济的普遍规律简单机械地搬到医疗卫生部门，忽视了医疗卫生工作的特殊性。“医疗卫生事业的改革和发展，除必须遵循市场经济的普遍规律运行外，还必须探索并遵循卫生市场自身的特殊规律，这些规律是由卫生工作的特殊性决定的”[2]。唯物辩证法认为，把握矛盾的特殊性，是科学地认识事物的基础，是解决矛盾的前提。医疗卫生市场是一个特殊市场，在这个市场中，既要遵循价值规律，又要尊重其本身的特殊规律，不能照搬工商企业的做法。只有将市场调节和加强政府宏观调控有机地结合起来，才能实现医疗服务市场的正常运行。市场化的经济运作体制，可以实现社会资源的最优化配置和效益的最大化，这也是中国医疗体制改革确定其市场化方向的原因所在。但是医疗卫生资源配置单纯依靠市场调节是不行的。市场并不能实现供给与需求的平衡。市场化的运作在优化医疗资源配置的同时，也出现了医疗资源分配不均衡的现象，有失公平性，并且还会出现医疗资源严重浪费的现象。只有充分认识医疗卫生事业的特殊性，探索出社会主义经济条件下医疗卫生事业发展的规律，才能建立与完善有中国特色的社会主义医疗卫生市场，改革才能达到预期的效果。
其次，市场资源配置功能无法解决公平性问题。政府和市场对于资源配置有着不同的作用和优势。市场长于优化资源的配置，提高资源的利用效率；而政府的职责决定了其提供纯公共物品、保障社会公平的功能。在市场经济条件下，追求经济利益最大化，容易导致医院为了追求经济利益，在提供卫生服务的时候会倾向于为有消费能力的患者提供较好的服务，而许多家境较为贫困的患者有可能得不到好的甚至是完全得不到服务的现象。另外，市场的自发资源调配的功能将会使卫生资源集中在经济发达地区，从而无法保障社会公平。
综上可见，医疗卫生部门是为人民健康服务的特殊部门，不能以盈利为主要目的，也不允许追求利润最大化。所以，不能简单地运用价值规律把医疗卫生服务作为商品推向市场。稍有不慎，市场失灵的问题，比一般市场更突出，更易在群众中造成不良影响。只能从实际出发，逐步地、有选择的把一部分医疗卫生服务推向市场，而基本的医疗卫生服务应作为公益事业在政府的调控下加以解决。
三、医疗卫生事业的改革必须坚持其公益性质、加强政府的宏观调控
要解决医疗卫生事业市场化趋向带来的一系列问题，推动我国医疗卫生事业的健康发展，必须坚持医疗卫生事业的公益性质，加强政府的宏观调控。
医疗卫生市场发展范文第4篇
【关键词】医疗卫生资源；优化配置；经济学；分析
一、引言
我国人口众多，医疗卫生作为社会发展的重要支撑，关乎我国居民日常生活以及国家的稳定发展。而医疗卫生资源的配置则成为了我国医疗领域发展的关键性内容，经济学从资源优化配置的角度对医疗卫生资源的配置方式进行了科学选择，并就公平与效率在医疗卫生资源配置中的体现进行分析是我国目前医疗卫生资源进行优化使用的重点方向。
二、可供选择的医疗卫生资源配置方式分析
1.医疗卫生资源配置的市场机制
市场在资源配置中发挥着基础性作用，在市场经济条件下，市场作为资源配置的主导，对于市场中大部分的资源配置的路径、方式、效果具有决定性影响。但是市场在资源配置过程中也不可避免地存在失灵现象，一方面，市场无法对公共物品的供给进行决策；另一方面，市场在资源配置过程中会出现分配不公、效率低下等不良状况；因此，医疗卫生资源配置在以市场为导向的同时，则更多的依赖于政府的作用。同时，第三方资源配置方式的存在也大大学也削弱了市场的作用。市场机制的运行不能真正实现医疗卫生资源的普及，对于我国人口众多的现实国情，市场机制在医疗卫生资源配置中的缺陷较为突出。
2.医疗卫生资源配置的政府机制
医疗卫生资源配置的政府机制是指通过政府政策、政府机制等行政性命令的下达使得一部分资源通过政府手段加以分配，政府分配医疗卫生资源在一定程度上弥补了市场配置资源的缺陷，是目前医疗卫生领域较为常用的方式。社会公众对于医疗卫生产品的需求取决于医疗卫生产品的边际效用，一般而言，富人相比穷人而言的商品边际效用较小，因而，在政府进行医疗卫生资源配置时，公平这一特性得到了显著体现。
三、医疗卫生资源配置的公平与效率分析
1.医疗卫生资源配置的公平分析
首先，医疗卫生资源配置中公平的体现主要是以社会公众的需求为导向的，从经济学角度而言，人人机会均等，即社火公共服务的均等化体现在资源配置的公平上。社会公众的需求各不相同，不同人群之间存在着较大的社会差异，从而导致了医疗卫生资源分配的不公平现象，这种状况的发生主要是因为我国目前医疗卫生公共服务覆盖不全面导致的。其次，在分析医疗卫生资源优化配置方面，健康公平这一概念有必要引入，健康公平主要涵盖一下3个方面：一是健康状况的公平；二是可实现性的公平；三是政府在资源投入方面的公平。因此，为了实现医疗卫生资源配置的公平，政府应该将政府健康补助向低收入者方面倾斜。政府在资源配置过程中，应该考虑医疗卫生服务覆盖的全面性以及医疗卫生服务支付能力的差异。针对不同需求的医疗服务需求者，医疗卫生服务的公平性与资源分布的特征存在正相关关系，从现实状况看，当经济水平较低时，公平的体现不利于经济发展水平的提升。
2.医疗卫生资源配置的效率分析
在经济学中，效率是指以最小的投入换取最大的收入，在医疗卫生资源配置方面，效率主要体现在以下两个方面：首先，医疗卫生资源配置的结果带来了多少社会公众健康状况的改善以及疾病的康复率都要考虑在内。其次，在医疗卫生部门生产功效既定的状况下，医疗卫生资源内部配置是否达到了帕累托最优状态。医疗卫生资源配置效率的前提是医疗卫生产品供给的充足性，医疗卫生产品是否充足取决于社会生产能力，由于医疗卫生资源配置的特殊性，在考虑成本与收益的前提下，需要对医疗卫生资源配置效率进行重组。
3.公平与效率的统一
福利经济学将公平与效率作为其发生作用的两大准则，但是在现实的社会发展过程中，尤其是我国经济发展情况下，公平与效率很难得到统一。不同的经济学派对医疗卫生资源配置存在不同观点。在医疗卫生资源配置问题中，多数人往往以公平作为核心考虑要素，这是因为福利经济学主要关注社会成员的获益水平以及社会成员的福利状况。还有一部分人认为应该将效率与公平进行统筹规划，效率本身就包含着公平的含义，效率与公平即是相互矛盾同时也是彼此统一的。在提高本国成员健康水平的前提下，做到效率与公平的统一是医疗卫生资源优化配置的终极方向。在公共服务的供给领域，效率与公平是相辅相成的。
四、结语
综上所述，市场与政府作为医疗卫生资源配置的两种主要方式，主要对医疗卫生资源的分配对象、分配过程及效果进行控制与监督，而在医疗卫生资源配置过程中公平与效率作为衡量资源配置效果的标准，是经济学分析的重点内容。在实施医疗卫生资源配置工作中，效率与公平要得到双重兼顾，以此实现社会成员健康状态的最优。
参考文献：
[1]许丽丽.我国医疗卫生资源优化配置的经济学分析[D].吉林大学，2013.
医疗卫生市场发展范文第5篇
一、在长期计划经济体制下形成的三次产业关系和畸形的经济结构，把我国体制性和结构性的矛盾交织在一起，是当前包括医疗卫生在内的我国经济社会中一切矛盾和问题的总根源
较长一个时期以来，社会就不断积累着对医疗卫生方面的各种意见。如果把目前指责医疗卫生的结论性意见譬如“既无效率又不公平”的观点一字不改地用在教育领域，也都完全合适。岂止合适，由于教育体制至今尚未改革，其高收费、上学难、不公平方面都比医疗卫生领域更严重。
批评医疗卫生改革的话更适合于没有改革的教育事业，说明问题的症结不在于医疗卫生，而在于从上个世纪50年代初期开始的以牺牲第一产业和第三产业为代价优先发展重工业的经济发展战略和计划体制。在长期计划经济下形成的三次产业关系和畸形的经济结构，把我国体制性和结构性的矛盾交织在一起，是当前我国经济社会包括医疗卫生在内的一切矛盾和问题的总根源。所以，体制改革要解决的是这个问题，结构调整所要解决的也是这个问题。
分析世界经济史的发展过程可以发现，在没有政府管制的情况下，随着生产力水平的提高，社会经济结构会有一个比较协调的发展，这一情况特别表现在第三产业占GDP的比例有一个持续性的提高。1980年，全世界各国国内生产总值中第三产业平均占55.6%，2001年达到67.7%,其中印度为49.4%，韩国53.7%，英国71.5%，美国75.3%。而我国长期以来把第三产业压在一个最低点上,1980年仅仅占到21%。［1］根据国家统计局的资料计算,1952-1987年，我国第三产业在国内生产总值中的比重只有5年在30%以上。2001年，我国第三产业占当年GDP总值的34.1%，几乎只是世界平均水平的一半，属于世界上第三产业比例最低的国家之一，仅次于尼日利亚。参考我国就业人口在三次产业间的比例构成，从1980年在第三产业就业的人口仅占全部从业人员的13.1%的情况估计，传统体制对第三产业抑制的程度远比我们想象的程度大得多。20世纪90年代初期以来，我国经济一直疲软和在低位运行，其根本原因就是第三产业和第一产业改革严重滞后，形成了制约经济社会发展的瓶颈。［2］
所以，加快体制改革和经济结构调整步伐，开放包括医疗卫生在内的我国第三产业，是新世纪我国飞速发展的基本条件，也是解决我国当前许多困难的具有战略性和决定性的举措。
二、我国农民总体上得不到现代医疗卫生服务的根本原因在于长期以来的计划体制限制了农业的发展和农村人口的城镇化过程。农业人口向二、三产业转移和第三产业进一步开放，是我国经济社会发展的同一个过程，也是占我国人口绝大多数的农民获得现代医疗卫生服务的必由之路
从20世纪90年代中期开始在我国农村推行的新型合作医疗主要还不是覆盖率低的问题，而在于筹措的资金太少，无法令广大农民普遍享受到现代医疗卫生服务。如何使每个农民都能获得现代医疗卫生？似乎最简捷、最省力气的办法就是设计一种新的医疗卫生制度，让全体农民和城镇职工一样享受到同等的基本医疗服务。这种办法在农业人口比例较低的国家也许可行，在我国却是无法做到的。所以，虽然我们认识到以农民为主体的我国大多数居民享受不到现代医疗卫生资源是一种严重的社会不公平，但是要解决这种不公平却不是通过简单的方法就能够奏效的。
现代医疗卫生服务是一种和现代工业、现代社会发展水平相适应的一种现代居民生活方式。长期以来的计划经济实行牺牲农业和第三产业、优先发展重工业的发展战略，人为地设置了许多社会制度条件，妨碍了农业和工业、第三产业一体化地协调发展，妨碍农村剩余劳动力随着经济社会发展及时转移到第二、三产业，使得我国大多数农民现在基本上还处在自给自足的生产方式和传统的生活方式中，使许多富有经济活力的劳动者即使能够投身于城镇经济社会建设中但其身份和最终回归却永远只能是农民。因为绝大多数农民的劳动同已经社会化的现代经济很少有联系，无法融于现代社会，也就难以得到包括现代医疗卫生在内的现代社会的服务。
所以，解决我国农民的基本医疗卫生问题，实质上是一个如何使我国传统农业现代化、农业剩余劳动力如何转移以及农村人口如何城镇化和转变农民生活方式的问题。许多年以来，我们已经认识到农民增收是解决我国“三农”问题的关键。但是，如何保证农民的增收？长期以来的思维是放在增产增收方面，放在如何提高农产品收购价格方面。其实质是把着重点放在土地上，继续在传统的生产方式里提高产量、提高经济收入。毫无疑问，这些工作是必要的，但不是具有根本性的措施。我们解决农民问题的关键是要改变传统思维，把重点放在改革计划经济时期形成的社会管理体制和解脱、解放农民方面，解除社会给农村人口流动设置的许多羁绊和限制，使大多数农民通过进城获得职业从而得到和城镇人口同样的包括医疗卫生服务在内的现代社会保障。与此同时，仍然附着在农业和农村的少量农民才能通过农业生产规模化、产业化，取得较高的收入，从而足以过上和城镇人口一样的现代生活，获得同城里人一样的现代医疗卫生服务。
三、长期以来的计划经济体制限制了医疗卫生产业的发展，导致我国医疗卫生事业落后和资源严重短缺，是造成当前医疗卫生领域各种问题的主要原因。今后是继续走政府控制卫生资源的路子，还是走市场化改革的道路？有几个认识问题必须首先加以解决我国医疗卫生事业长期被传统经济体制约束造成严重短缺，属于我国第三产业中最需要发展的行业之一。医疗卫生产业十分落后和资源严重短缺，必然凸显我国医疗卫生领域的许多矛盾，譬如看病难、医疗水平低和服务质量差、收费高等等。从市场经济学分析，就是供应和需求的巨大不平衡所造成的矛盾，但这也从另一方面说明，医疗卫生在我国具有相当大的发展空间。
怎样做才能迅速发展我国医疗卫生事业？是依靠政府投入，继续走政府控制卫生资源的路子，还是放开搞活、走市场化改革的道路？这方面有几个认识问题必须解决。
一是医疗卫生领域是否已经实现了市场化？根据目前流行的观点，我国医疗卫生资源的发展已经实现由市场配置，各种资本都可以进入医疗服务领域，基本上不存在进入和退出限制，新建医疗机构的布局以及服务目标定位主要取决于市场需求状况。其实，从政策说早已经允许社会资金举办医院，但是从实际部门的管理和审批看，改革20多年来，医疗领域只是对开设个人门诊审批条件相对放宽了，社会办医院的条件和环境都还没有形成。据2003年统计，目前我国医院床位、设备和医务人员等卫生资源的96%以上都还掌握在政府办的公立医院手上，少数医院凭借政府的长期扶植已经集中了我国最优等的卫生资源，占据其他政府医院都无法与其竞争的特别强的垄断地位。所以，应该说医疗卫生领域的市场化改革还没有取得实质性的进展。
二是仅仅靠政府投入是否能满足社会的需要和达到经济社会的协调发展？我们现在讨论医疗卫生，发现政府投入不够，实际上政府在第三产业的各个领域都严重投入不足，依靠政府既无法填补历史形成的欠债，更无法满足因社会发展不断增长的新需求。所以，同医疗卫生发展的实际需要比较，政府能够投入的数字再大也都是一个很小的小数。我们必须转变单纯依靠政府投资的思维，才能动员社会力量，从市场上取得发展医疗卫生事业所需要的资金。
三是能不能在经济社会整体上实行市场经济制度的情况下把医疗卫生这一块切出来搞计划经济？市场经济是相对于历史上曾经出现的自然经济和短时期内也发生过的由政府管制的计划经济而言的一种生产方式。在市场经济体制下，生产者和消费者都是根据市场信息决定自己的经济行为，社会资源通过市场实现在各个部门的分配。难以想象，我们怎样才能够从市场划出一块由政府或者其他组织按照计划经济的原则组织生产和在全体国民中分配。更何况在一个不断发育和完善的市场面前，在一个逐渐和国际市场对接的大市场中，即使一个强大的国家政府能够直接掌握的资源也都是极为有限的，任何政府和其他社会组织都只能决定自己是否以投资者的身份将自己所占有的资源投向市场，而无法从市场划出一块按照计划经济的方式在全社会运作。
四是政府要做医疗卫生行业的管理者还是企图控制医疗卫生资源做市场的主体和主导者？现代医学越是发展，医疗卫生服务和人们对医疗卫生消费的要求也就越来越多样化。政府的主要职能是管理和规范医疗卫生行业，要求医疗卫生行业提供的服务符合市场规则，有利于人民的身心健康。此外，政府作为购买者也会从市场购买一定的医疗卫生产品和服务，或者以公共卫生产品的方式提供给全社会，或者以基本医疗服务的方式提供给社会弱势群体。但政府不能做市场的主体，因为政府既无法拿出足以占据市场较大份额的资金，又无法让自己像企业那样直接在市场中运作。政府也不能做市场的主导。市场经济是自由竞争的经济制度，市场由一个个投资者构成，每一个投资者都要为自己的投资行为负责。投资者只能主导自己，不能主导别人。市场有了主导，就等于有了市场操纵者，那么，这位主导者就要为别人的投资失败负责。所以，政府不能在市场经济体制下继续追求做经济行为的主体和主导，而是要做好市场经济秩序的管理者和维护人。
四、在我国经济社会由计划体制转向市场经济的情况下，医疗卫生体制别无选择地要实施市场化改革。医疗卫生作为我国经济社会整体的一个重要组成部分，走市场化的道路不仅是必然的，而且也是解决我国医疗卫生许多问题的根本出路
改革开放后，我们党又经过10多年的摸索，才逐渐认识到社会主义市场经济是我国赶上发达国家和国富民强的必由之路。医疗卫生作为我国经济社会整体的一个重要组成部分，走市场化之路不仅是必然的，而且是解决我国医疗卫生许多问题的根本出路。固然，市场经济的标志并不在于政府是否成为医疗卫生领域的主要生产者和购买者。在发达的市场经济国家，英国由政府直接办医院并负责国民的医疗卫生消费，美国主要由国民通过购买商业保险解决医疗卫生需求，都被证明是可行的。但是，由于长期实行计划经济，我国的问题恰恰在于政府集中的资源太多，近半个世纪以来由政府配置资源、管理生产和负责实施对国民的分配，严重窒息社会各个方面的积极性，不利于经济的发展。无数实践都已表明，不改革传统体制，我国医疗卫生事业就得不到迅速发展。
第一，缩小我们和发达国家的差距靠封闭自己永远无法做到。因为，我们一是不可能有充分的资金去从事前沿性的开发，二是我国科学技术目前所达到的高度还根本无法触及到世界医药科学的前沿。放开市场，实现市场对接，我们才有机会学习，才能发展。
第二，商业化的医疗保险制度是我国改革的正确选择。我们是一个中央集权制的人口大国，经济还很不发达，经济能力不仅达不到实行福利国家的卫生保健制度，就是由政府替所有国民的基本医疗买单的能力也达不到，只能实行由政府保障最贫困人口的基本医疗问题，其余的国民通过强制基本医疗保险和自愿购买其他商业保险的办法来解决不同层次的医疗卫生需求问题。
第三，政府所办医院是改革重点。根据我国医疗卫生保障制度改革的思路确定医疗卫生服务机构的管理体制改革，其总的指导思想是形成和强化医疗卫生服务领域的竞争机制，一是加快对政府所办的医院管理体制实行改革，二是改善政策环境吸引社会和境外力量办医院。因为政府所办医院是目前我国医疗卫生资源的主体，所以理应成为改革的重点。
医疗卫生市场发展范文第6篇
[中图分类号]R19[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）06（b）-164-03
半个多世纪以来，我国的医疗卫生事业不断发展，取得了举世瞩目的成就，人民的健康水平得到了巨大的提高。但是，随着社会的发展，医疗卫生服务的供给与医疗卫生服务的需求之间产生了新的矛盾，看病难、看病贵，因病致贫、因病返贫，医患关系紧张已成为社会的严重问题，阻碍和干扰了构建和谐社会的进程。经过调查不难发现，我国的医疗卫生系统正面临着严重的信任危机，危机的根源是医疗卫生体制存在着弊端，而体制的弊端最终导致出现看病难、看病贵，医患关系紧张。那么医疗卫生体制的弊端是什么呢？我们怎样革除其弊端建立一个科学的、合理的、百姓满意的医疗卫生新体制呢？这是我们必须弄清和解决的首要问题。
近年来，政府有关部门为解决此类社会问题，出台政策、采取措施，做了大量的工作，例如药品多次降价、设置平价病房、建立惠民医院、开展医疗保险等等。这些政策和措施是好的、出发点和目的也是正确的，但却收效甚微，看病难、看病贵依然存在，医患关系紧张还在加剧，群众不满仍在上升。原因何在？我们不妨对这一社会问题进行认真研究、客观地分析，从中找出本质的东西来加以认知和解决。
1 医疗卫生体制全面市场化是导致百姓看病难、看病贵，医患关系紧张的根源
市场经济是一种社会经济形态，它使一切经济关系市场化，是只服从客观经济规律的客观型经济。它有自己的客观运行规律，关键是人们怎样认识它、研究它，从而掌握它、利用它，为民造福，而不是不加选择地任意运用。市场经济按照它的客观属性、依照价值规律的运行机制，通过价格的形式转化为利益机制发挥作用。利益越大，动力越大，以获取经济效益的大小来调整各方面的关系，其性质是盈利性的，目的是追求经济利益最大化。这是客观规律，不依人的主观意志为转移，只要运用市场经济，它就按此规律运行，并产生出客观结果，逐利是其唯一性。如果把市场经济用于公益性的医疗卫生事业中，那么必然导致公立医疗卫生机构追求经济利益最大化、导致其公益性消失，在公立医疗卫生机构中形成无论其医疗行为是合法、还是违法，在市场经济的作用下客观上追求经济利益成了第一位，而病人的利益则成了第二位，自觉不自觉地把病人变成了牟利的工具和条件，毫无疑问患者的利益只能是最小化。现实中公立医疗机构的大处方、收红包、拿回扣、过度医疗、虚假治疗、倒卖病人、违规收费、走穴牟利、弃病人于街头、见死不救、欠费停药、医商勾结、承包科室、欺骗患者、开单提成、暗中克扣病人药品、假劣药品、伪劣器材、药价虚高等各种各样的现象和行为层出不穷，不但给患者造成健康损害、经济利益受损，而且给国家造成大量医疗卫生资源的浪费，这已是公立医疗机构的普遍现象。国家审计署2005年的审计报告证实，北京市10家医院违规向患者多收费1 127万元。2006年国家发改委又通报了8家医院价格违法案，涉及价格违法金额达1 325.62万元。2006年北京市卫生局又公布了医院收费存在9大问题：其中自立项目收费、扩大范围收费、超标准收费、重复收费的问题最为突出。哈医大二院550万元的天价药费和深圳市人民医院120万元的天价住院费以及宿州“眼球”事件更让人们震惊，这样的事例不胜枚举。“窥一斑而知全豹”，公立医疗卫生系统的诚信、白衣天使的高尚，救死扶伤的宗旨、医疗卫生事业的公益性在市场经济的作用下正在逐渐退出社会。因此，不革除医疗卫生体制全面市场化这一弊端，政府出台再好的政策、采取再强的措施、给国民再多的医保优惠，在这样的体制面前也毫无效用，只能是再次被这一体制的弊端所吞噬。所以，医疗卫生体制全面市场化是导致百姓看病难、看病贵，医患关系紧张的根源。
2 政府主体职责的缺位是医疗卫生体制的刚性错误
我国宪法规定，“中华人民共和国公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利。国家应发展为公民享受这些权利所需要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业。”这充分表明保护人民健康、向公民提供医疗卫生服务和医疗保障是政府的责任。我国20年的医疗卫生体制改革实际上就是把公立医疗卫生机构推向市场，减轻政府的经济负担，变政府主导为市场主导的改革。而正是这种改革目标的偏离，损害了人民群众的切身利益，导致了医疗卫生体制改革的基本不成功。市场化的医疗卫生体制使政府主体职责缺位、投资不足，公立医疗卫生机构为了生存和发展以及自身利益的需求必然通过市场把资金的不足转嫁给老百姓，现实中公立医疗卫生机构把经济创收指标作为最重要、最刚性的管理目标，导致从患者身上搞创收，从医疗卫生服务项目中牟利就成为必然，实际上让老百姓掏钱买了政府投入的不足。市场经济的运行规则是经济效益第一，有钱才能看病，人们的健康和生命在无情的市场化医疗体制面前是那么的无助和脆弱，毫无疑问依靠市场经济保护不了人民的健康。世界卫生组织的一份报告也指出：“中国现有的医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向是完全错误的。”当前，国家要对人民健康负责的理念已是世界各国政府的共识，世界卫生组织也在《人人享有卫生保健的全球战略》中宣布：“所有国家政府对其人民的健康都要担负起全部责任”。这充分说明政府是发展医疗卫生事业的主体，有责任保护人民的健康、有责任为人民建立健全医疗保障制度、有责任为人民提供医疗卫生服务。医疗卫生事业关系着千家万户的幸福安康，生老病死又是人生的自然规律，家家、户户、人人都离不开这个规律，每一个人不一定成为科学家、企业家、政治家、但必将成为一名患者，所以通过医疗卫生服务来保障身体健康、延年益寿、提高生命质量是人生规律的必然需求，也关系着国家和民族的未来。因此，医疗卫生服务不是哪一群人或哪一特殊阶层的人独有的需求，而是全体人民均有的需求，并具有准公共产品的属性。这种准公共产品的提供是政府的责任也早已是世界各国政府的共识，只是提供的形式、方法不同而已。如古巴，一切医疗费用由国家负担；加拿大在1965年就实现了全民医保；英国政府承担了公共卫生及全民的基本医疗。可见，作为一个现代政府为人民提供多样性的、充足的公共产品是政府的职责，也只有政府才能承担起这样的重任。世界各国政府都非常重视民众的健康问题，美国对医疗卫生的投入占GDP的13.7%，德国占10.5%，巴西占6.5%，古巴占6.3%，印度占5.2%，而我国仅占2.7%，显然我国的医疗卫生投入不足，医疗卫生服务、医疗保障不到位。第三次国家卫生服务调查结果显示，目前有44.8%的城镇人口和79.1%的农村人口没有任何医疗保障，基本上是自费看病，医疗服务显失公平。全国每年大约有1 000余万农村人口因病致贫、因病返贫。因此，政府在发展医疗卫生事业中具有不可替代的作用，只有政府主体职责到位，医疗卫生体制才能真正发挥正确的效用，从而实现人人公平享有卫生保健的目标。
3 市场经济不适用于公益性医疗卫生事业领域
首先，市场经济与我国医疗卫生事业的性质和目的不符，违背医疗卫生事业发展的基本规律。我国医疗卫生事业的性质是公益利事业，不以盈利为目的；是以保护人民健康、造福于人民为目的。医疗卫生事业的发展受社会价值规律的调整，是人与社会的发展所具有的价值的体现。因而，它的发展必须遵循公益原则、公正原则和社会效益原则，一般是通过卫生资源的分配和一系列方针政策的实施来实现的。市场经济受经济价值规律支配，它力图以更少的经济投入获得更多的经济产出，其性质是盈利性经济，目的是追求经济利益最大化。可见市场经济与医疗卫生事业在性质上、目的上、发展规律上大相径庭。
其次，市场主体不合格。市场经济是市场主体独立自主、平等进行经济活动的经济；其行为是自主自愿进行的，而不是被动进行的，这是市场经济与其他经济的主要区别点。在医疗卫生服务领域，医患双方主体之间因医方的专业性而垄断医疗信息，使双方医疗信息不对称导致患者不能在看病消费前做出正确判断。因此，患者看病消费不是自主的、自愿的、明白的消费，而是被动的、无奈的在医生指导下的消费。医疗消费又是刚性消费，有别于其他任何消费，例如人们对名牌服装可以不买、高档食品可以不吃、昂贵豪华的住宅可以不住，但是有病不可以不治。在健康和生命受到疾病威胁的情况下，处于弱势的患者在客观上、主观上都无能力维护自身的权益，在这些因素的制约下，医方单方面主宰着患者的消费权、治疗权、健康权、生命权，在市场经济利益的驱动下，患者的各项权利很难得到保障。因此医患双方主体之间显著不平等、市场主体不合格，所以医疗卫生服务领域不具备市场经济的客观条件。
最后，医疗卫生资源配置不合理。医疗卫生事业的公益性要求政府公平地分配医疗卫生资源，以使所有人民都能获得公平的医疗卫生服务。而市场经济则要求社会资源的配置通过市场来完成，市场配置社会资源是通过价值规律调节实现的。在市场机制的调节下，社会资源总是流向获利高的区域或部门，医疗卫生资源也不例外，它主要流向并集中在获利高的大中城市中的大医院和沿海较发达地区，而获利低的老、少、边、穷地区和乡镇、农村的基层医院，医疗卫生资源就非常短缺，从而导致了城乡之间、地区之间、不同群众之间的医疗卫生资源分布不均衡，卫生状况和卫生服务水平差距甚大，并有进一步扩大的趋势。因此，市场经济不能公平、有效地调配医疗卫生资源，所以市场经济不适用于公益性医疗卫生事业领域。
4 建立公立医疗卫生机构政府主导非公立医疗机构市场主导的卫生体制
首先，公立医疗卫生机构实行政府主导、政府投资、成本运行、公益服务，这是我国医疗卫生体制的主体和主要形式，它是保证人人公平享有基本卫生保健、促进社会和谐的重要基础。政府要做出科学的区域卫生规划，在省、市、县、乡、村建立健全完善的医疗卫生机构体系，这是政府保证向人民提供医疗服务的基础设施，是保护人民健康不可缺少的客观条件。在资金上政府要对公立医疗卫生机构全额拨款、投资到位，保证其正常运行和持续发展。根据国情，现阶段公立医疗机构可收取药品、治疗项目的成本费用，不许加价获取利润，这是公益性原则所决定的。随着我国经济的发展、国力的提高，医疗卫生服务将对全体人民实现完全免费应是我国医疗卫生事业发展的目标。在医疗卫生体制中坚决切断医院收入与医院利益相联系、与医护人员工资利益相挂钩的管理体制，严格执行财务“收支两条线”把全部收费上缴财政，把公立医疗卫生机构纳入政府财政预算管理，由政府财政根据预算和实际需要划拨医疗卫生专用经费。公立医疗卫生机构的职责（能）就是管理好、使用好国有医疗卫生资源，防止浪费、流失，专心做好医疗、预防、教学和科研工作，为人民提供优质的、公益的医疗卫生服务。政府主导公立医疗卫生机构能公平、合理地配置医疗卫生资源，解决在市场经济体制下医疗卫生资源分布不平衡的两极分化问题。如一面是大中城市医疗机构的先进仪器设备多家配备、重复引进，建筑资源过剩、医护人才过剩的严重浪费；另一面则是老、少、边、穷地区和乡镇、农村的医疗卫生资源相当匮乏，不但缺医少药而且医疗机构也不健全，房屋设施破旧，使城乡之间、地区之间医疗卫生资源分配极不合理。因此，政府主导就能根据社会需求、区域规划、合理布局、群众利益有效的调配医疗卫生资源，由于是公益性配置，医疗卫生资源配置于哪个区域、哪家医院都没有根本性的利益冲突，只能是政府投资群众受益、提高医疗卫生资源的有效利用率。政府还可对人力资源采取政策倾斜的方法来调控人才流动。如对在边远山区、乡镇、农村、基层工作的医护人员在经济待遇上可给予不同等级的区域经济补贴，越是基层、越是环境艰苦的区域补贴越高，当其人员离开此区域时补贴随之取消。这样，政府利用多种调控职能发挥主导作用就能合理配置医疗卫生资源、就能公平医疗卫生服务。政府主导的、公益性的医疗卫生体制就能把医德高尚、医术精湛作为从事医疗卫生职业的神圣准则，就能保证公立医疗卫生机构从组织上、制度上、责任上、医护人员的思想上牢固树立起"救死扶伤"的崇高宗旨，让这一崇高宗旨回归于社会、让白衣天使回归于人民心中，让白求恩精神在医疗卫生系统发扬光大。
其次，建立完善的医疗保障制度是医疗卫生体制的配套工程。我国现行的城镇职工基本医疗保险制度和农村合作医疗制度还不能完全保障全体公民的基本医疗卫生保健，还不是完全实质意义上的保障制度。其制度本身没有政府提供保障的强制规定性，而是把主体责任赋予了企业单位和农民本身。当前，我国城镇人口中的下岗职工、失业人员、低保人员和大、中、小学生他们没有经济收入，企业不是困难就是关闭破产又不履行医保职责，79.1%的农村人口也没有任何医疗保障，因病致贫、因病返贫已是制约农民脱贫的最大障碍。因此，政府主导公立医疗卫生机构、建立完善的医疗保障制度是我国医疗卫生体制改革的正确方向。此体制的建立政府投资是关键、资金来源是根本，政府可通过立法向公民个人征收医疗保障税（起征点可定为月收入2600元）并实行“累进税制”增加政府财政收入，税款专用于医疗服务和医疗保障，实现对全体人民医疗服务、医疗保障全覆盖。这样资金来源充裕，取之于民而用之于民，实现家家受益、户户平安、人人健康、百姓满意。
最后，非公立医疗机构实行市场主导、政府监管、行业准入、合法经营，这是我国医疗卫生体制的有益补充形式。非公立医疗机构是民资和外资投资兴建的医院，从本质上说它是资本性质的经济实体、具有盈利性。在社会主义初级阶段，在社会主义市场经济的发展过程中利用民资和外资形成的经济形式有利于促进医疗技术的发展，有利于扩大再就业、能更好地满足人民群众对医疗服务需求多样性的选择，它是我国医疗卫生体制必要的和有益的补充形式。国家应保护其合法权益、鼓励他们在国家法律和政策许可的范围内发展。但要认清民资和外资进入医疗行业的目的是获取利润，还要充分认识到医疗行业市场主体要素不平等的特殊性。因此，政府必须对其实行严格、有效的监督管理，对非公立医疗机构要严格实行医疗行业准入制，对医护技术人员实行严格的工作岗位准入制。
综上所述，我国医疗卫生体制必须是符合中国国情的体制，那种完全市场化的论点和完全国有公益化的论点都是错误的。我国的医疗卫生体制应是两种机制的结合，即公立医疗卫生机构必须实行政府主导、政府投资的公益性机制，为人民健康服务。民资和外资兴建的非公立医疗机构实行市场机制，为社会提供多样性的医疗服务。总之，公立医疗卫生机构不能市场化，非公立医疗机构也不可强行公益化，要各按自己的规律运行，在各自的领域发挥各自的作用，最终统一于我国社会主义的根本制度下。
医疗卫生市场发展范文第7篇
关键词：财务管理问题 医疗卫生机构 策略
医疗卫生机构的财务管理工作主要包括计划、组织、控制、指挥协调、考核等过程，是医疗卫生事业的一个重要管理工作。在医疗卫生条件不断提高的背景下，体制在不断改革深化，医疗卫生机构正在向良性以及可持续性方向发展。必须要不断加强医疗卫生机构的财务管理工作，促进医疗卫生机构的活力，进而不断提高其市场竞争力。
一、医疗卫生机构中财务管理的重要作用分析
医疗卫生机构必须要根据国家规定的相关政策与法规，实施财务管理，追求的是资金活动组织的有效性。该项工作中必须要对财务关系进行正确的处理。财务管理的完善，可以有效指导医疗卫生机构的服务活动，同时提供有效的制约。财务管理问题会对医疗卫生机构的日常管理工作造成负面影响，甚至威胁到资金的流动以及人员的工作积极性等。因此必须要在医疗卫生机构中深切探讨财务管理问题，追求卫生机构的社会效益。
二、医疗卫生机构中常见的财务管理问题
（一）领导者在财务管理重要性的认识上存在不足
传统的医疗卫生机构多采用计划经济管理，具有很大的缺陷，主要体现在对财务管理的认知上。医疗卫生机构的领导者多对财务管理不重视，进而造成整个机构对财务管理工作的轻视。另外，医疗卫生机构的管理层人员，一般是在医学上有重大贡献的医疗人员，在财务管理上缺少专业化的系统培训，甚至会把财务管理工作看做简单的计算账流程，不理解财务工作的深刻重要性，影响机构财务管理工作的顺利实施。
（二）医疗卫生机构的财务预算工作存在不合理现象
财务管理中有一项重要的内容是对机构的预算进行管理。医疗卫生机构进行财务预算，是对年度项目发展情况、日常工作任务以及收支等方面的详细反映，是财务活动的重要依据。对医疗卫生机构进行合理预算工作，能够帮助其实现机构的预定目标，同时有助于财务管理工作的正常运行。
目前，不少医疗卫生机构存在比较流于形式的预算管理，具有较强的主管随意性，在执行力度上有所欠缺，严重影响到财务管理的有效控制以及监督。另外，医疗卫生机构的财务管理人员存在素质不均衡的现象，不少人员不能精准把握政策以及法规，无法做到对未来医疗卫生机构发展的有效预算，不利于预算工作的合理性，从而影响到医疗卫生机构财务预算管理的顺利实施。
（三）医疗卫生机构具有不合格的资产管理
医疗卫生机构的资产比较昂贵，其有效管理具有很大的重要性。财务管理的健康运行是医疗卫生机构顺利运行的重要条件。多数的医疗卫生机构在机械设备的引入中缺少对器械成本的合理比较，没有进行合理的可行性分析，在设备引入上存在盲目性，浪费了资金。另外，医疗卫生机构的仪器以及设备的管理上存在不到位现象，并没有建立严格的考核机制，存在资源浪费现象，为资源的有效管理带来障碍。
三、医疗卫生机构财务管理问题的解决策略
（一）增强机构各管理人员的风险意识
医疗卫生机构的管理人员在素质上存在参差不齐的现象，部分管理人员不具有合格的风险意识，为机构的财务管理工作带来了困难。医疗卫生机构会引进医疗项目以及器械，财务管理人员应该对其进行详细分析，判断资金市场的变化趋势，同时增强自身的风险意识，有效处理市场以及风险，不断促进财务调节工作的顺利实施。通过科学风险管理体制的建立，医疗卫生机构可以制定出有效的风险控制机制，同时不断促进医疗卫生事业的资金增值，提高医疗卫生机构的资金管理效率。
（二）提高医疗卫生机构的财务预算管理水平
医疗卫生机构必须要在一定的程序下进行财务预算工作，必须要建立在对日常经营决策、目标等的基础上、医疗卫生机构多采用的预算编制方法为零基预算方法，是以医疗卫生机构的实际情况为依据，研究项目费用的合理性、必要性等。医疗卫生机构应该建立起专业化的预算管理团队，实施专业化的预算管理工作，不断促进预算管理工作的有效实施，不断完善医疗机构的财务管理水平，进而提高其服务水平。
（三）促进医疗卫生机构人员成本管理意识的提高
经济市场化的背景下，成本管理逐渐扩展为更大的范围。医疗卫生机构的市场环境比较复杂，必须要经历一般市场竞争，还要接受医疗服务市场的竞争。因此，医疗卫生机构的发展速度比较快，必须要深刻关注运营成本的有效控制，不断提高市场的经济效益。医疗卫生机构必须要避免沿用传统成本模式，应该不断提高机构的整体发展水平，实现对医疗机构各方面工作的有效控制。同时，还必须要不断提高医疗卫生机构的财务管理人员的专业素质，通过建立严格的用人管理制度、必要的技能培训工作以及全方位的服务理念的培养等方式，不断促进财务管理服务水平的提高，不断优化财务管理工作过程。
四、结束语
医疗卫生机构中的财务管理工作非常重要，关系到机构的可持续发展，以及市场经济效益。为应对日益变化的市场环境，提升医疗卫生机构的的市场竞争力，必须要不断增强财务管理人员的风险意识，同时不断促进财务管理人员的工作积极性，优化财务管理工作，进而促进医疗卫生机构资金的正常运转，不断提高机构的经济效益，促进医疗机构的可持续发展。
参考文献：
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医疗卫生市场发展范文第8篇
【摘要】农村医疗卫生属于公共产品,正处在一个市场失灵的领域,正是公共财政发挥作用的范围。文章在论述公共财政支持农村医疗卫生的经济理论基础之上,分析了我国目前农村医疗卫生方面财政支持存在的问题,并提出相应的政策建议。
【关键词】农村医疗卫生;公共财政;政策建议
农村医疗卫生保障体系的建设,是我国全民医疗卫生体系建设的重要组成部分,也是建设社会主义新农村不可或缺的内容。发改委在《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》中提出,要坚持公共医疗卫生的公益性质,坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针,实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开,强化政府责任和投入,完善国民健康政策,健全制度体系,加强监督管理,创新体制机制,鼓励社会参与,建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,不断提高全民健康水平,促进社会和谐。由此可见,建立基本医疗卫生制度,提高全民健康水平,目标是让人人享有基本医疗卫生服务。农村医疗卫生服务具有较典型的公共产品特征,正是一个存在市场失灵的领域,此时,仅依靠市场机制难以实现资源的优化配置以及最大限度地增加社会福利。政府对农村医疗卫生保障负有不可推卸的责任,公共财政作为支持政府行使其职能的主要手段,需充分发挥其资源配置功能。反思当前公共财政对农村医疗卫生的支持中存在的问题,探讨公共财政如何在农村医疗卫生领域更公平、更有效率地发挥其作用十分必要。
一、公共财政支持农村医疗卫生保障的理论基础
市场经济环境下,常常存在公共产品、外部性和信息失灵等市场失灵的情况。公共财政的基本出发点是“市场失灵”的现实,其理论核心是“公共产品”理论,其关键是正确处理政府与市场的关系,正确界定财政的职能范围和活动空间。从公共财政来看,政府提供公共产品和公共服务是以市场失灵为存在前提和范围的,即市场能够有效配置资源的范围和领域,政府不必介入,而市场机制不能正常发挥作用的范围和领域,才是政府公共财政的活动范围。
公共财政的存在是为了弥补市场失灵,如果把政府为弥补市场失灵而采取的干预、调控和其他所有的政策和制度安排等无形产品都看作是政府部门提供、生产的“公共产品”,那么“市场失灵”和“公共产品”理论实质上是从不同角度来说明同一问题的。卫生领域正是存在市场缺陷,是市场失灵的领域。主要表现在卫生服务中的信息不对称、疾病风险的不确定性、保险市场的缺陷以及卫生服务的外部性。许多卫生服务属于公共产品或准公共产品,不可能由市场提供,是公共财政支出的范围。同时,对卫生领域的投入能提高效率和促进社会公平,不致于让部分人因为贫穷而不能享受基本的健康权,是公共财政实现资源配置、收入分配和经济稳定职能的要求。
二、公共财政支持农村医疗卫生保障存在的主要问题
伴随着经济体制的转型和财政体制的变迁,1980年后我国的卫生体制也由计划经济医疗卫生体制逐渐向市场经济医疗卫生体制过渡。20世纪80年代以来,在市场化改革的浪潮下,政府将医疗卫生等众多具有社会公共服务性质的行业推向了市场,在多种因素的共同作用下,出现了一系列的问题和矛盾,而最为重要的因素是政府公共财政的卫生筹资系统存在的问题,在农村医疗卫生方面问题尤为突出。
(一)财政支持农村医疗卫生保障的规模分析
卫生总费用是一定时期内全社会用于医疗卫生事业方面支出的总和,反映了一个国家医疗卫生的总体水平,由政府预算卫生支出、社会卫生支出和个人卫生支出构成。这三者间构成比例的不断变化反映了各方在医疗卫生支出方面责任分摊的变化。而卫生总费用占GDP的比重则是衡量一国卫生投入的总体水平,标志着一个国家整体对卫生领域投入的高低。表1反映了1980年以后我国卫生总费用的构成变化。从表1中可以看出,体制转型以来,我国卫生总费用支出数量急剧增长,卫生总费用占GDP的比重也逐年上升,由1980年的143.23亿元,增长到2006年9843.3亿元,卫生总费用占GDP的比重由1980年的3.15%上升到2007年的4.52%。但是,卫生总费用占GDP的比重不低于5%是世界卫生组织的基本要求,而发达国家如英国为8%、德国为11%、美国则超过了15%。因此,与发达国家相比,我国卫生投入在总量上严重不足。而且,从卫生总费用的构成看,不难发现,政府的卫生预算支出比重由1980年的36.2%下降到2000年的最低点15.5%,再到2007年的20.3%;个人的卫生支出在1980年仅是21.2%,而到2001年却高达60%,之后逐步下降到2007年的45.2%。可见,体制转型以来,卫生总费用虽在快速增长,但政府和社会的卫生支出比例基本是逐年下降,个人的卫生支出比例不断增长,表明政府和社会的卫生支出责任在减少,而个人的卫生责任却越来越大。这无论从理论上还是各国的实践来看,都是很不合理的。一般随着经济的发展和人们生活水平的提高,对医疗卫生服务的需求会不断增长,政府的卫生支出也应不断提高。
分析20世纪90年代以来我国农村卫生费用构成时,发现问题更为严重。由图1可以看出,我国农村卫生总费用中政府投入的比例在逐年下降,由1991年的12.54%下降到2002年的6.23%,而个人卫生支出比重由1991年的80.73%上升到2002年的89.11%,12年间上涨了8.38个百分点,年均上涨0.7个百分点;而同期农村卫生费用占卫生总费用支出的比重一直低于40%。可见,占我国总人数70%以上的农村人口享受到的公共财政卫生支出是少之又少,绝大部分医疗卫生费用要自己承担,加之农村收入低、医疗价格不断上涨,农民看不起病,因病致贫、因病返贫现象的大量出现是不可避免的。
(二)财政支持农村医疗卫生保障的结构问题
1.政府间医疗卫生支出不均衡。农村医疗卫生服务包括的种类很多,如农村基本公共卫生服务、农村医疗保健服务等,依据产品的竞争性、排他性和外部性,农村医疗卫生服务基本属于纯公共物品或准公共物品。为纯公共产品和准公共产品提供财政支持是财政的责任。通常,外部性越强的公共产品应由高端政府负责投入,地区内、外部性弱的公共产品由低端政府负责投入。我国政府间卫生投入责任划分,纵向上,中央政府和地方政府间医疗卫生支出十分不均衡;横向上,各省级政府之间卫生投入差异性明显。以2006年数据为例,国家财政卫生总支出为1320.23亿元,其中地方财政支出1296亿元,占国家卫生总支出的98.16%,中央财政支出24.23①亿元,仅占不到2%,这与体制转型以来,我国政府在卫生领域形成的分级管理、分级投入,本级财政只负责本级卫生机构,农村地区形成了以县为主的卫生财政投入体制等卫生政策相关。这种中央财政和地方财政在农村医疗卫生投入上的差异,加之分税制下我国县级财政收入的缺乏,造成我国农村地区医疗卫生投入的严重不足。而且在这种以地方政府负责筹资的医疗卫生政策下,由于各省市在经济发展水平和财政收入能力上的差异,进而导致各省市在卫生领域财政投入水平的差异明显。横向上,在现行卫生投入责任主要在于地方政府的政策下,因各省市经济发展水平和财政能力的差异,导致各省市人均卫生投入水平存在较大差异。我国各省之间人均卫生经费差异比较大,以2007年为例,人均卫生经费财政投入,北京为728.43元,而湖南仅有93.15元,是北京的八分之一,这种巨大的差异在其他年份同样存在,且差异更大。可见,以地方政府负责卫生筹资的政策加剧了不同经济发展水平和财政能力省市之间在卫生服务上的不公平性。2.城乡间卫生支出不均衡。在二元经济结构下,政府卫生投入结构在城乡间呈现非均衡性,加剧了城乡间卫生服务的不公平性,主要体现在卫生总费用城乡分配不均衡以及政府卫生事业费分配的城乡不公平。以2004年为例,58.2%的农村人口卫生支出只占卫生总费用的34.9%,而41.8%的城镇人口卫生支出却占卫生总费用的65.1%。农村人均卫生经费只有301.6元,而城市卫生经费为1261.9元②,是农村人均费用的4倍多,如果考虑收入水平的话,农村人口的医疗卫生费用负担相对城市人口将更大。虽然随着城市化的进展,越来越多的农村人口流向城市,占据了城市的部分卫生资源,但短期内城乡间卫生总费用构成的非均衡性难以扭转。这种支出结构的不合理,加剧了卫生服务获得的不公平性。财政用于卫生的投入,更加侧重于城市,城乡间卫生资源分配很不公平。
(三)财政支持农村医疗卫生保障的效率分析
我国财政对农村医疗卫生的投入总量本来就偏少,而且这些有限的财政资源投入农村医疗卫生领域并未产生较优的效率,主要体现在:政府农村医疗卫生投入资金缺乏科学的运作机制。财政对农村医疗卫生投入资金运用效果缺乏科学的考核、监测指标体系,缺乏资金运用效果的信息机制和改善资金运用的决策机制,造成农村医疗卫生财政支出资金的不足与浪费并存,农村卫生发展重硬件建设、轻软件建设;重房屋设备的更新、轻人才的培养和管理;重一次性投入、轻经常性维护,使农村稀缺的卫生资源不能发挥最大的健康效益,政府有限的资金用于养人,而不能用于改善服务。在中西部大部分地区的乡镇卫生院,由于技术、服务和管理上已经越来越不适应农村卫生服务需求的变化,不适应农村医疗市场的激烈竞争,服务质量下降,服务能力萎缩,大部分面临着生存危机,已经严重影响了农村卫生发展和农民健康目标的实现。
三、公共财政支持农村医疗卫生保障的政策建议
(一)增加对农村医疗卫生费用的公共财政支持
要实现“人人享有初级卫生保健”的发展目标,要求医疗卫生事业的目标应走向全民健康保障,目前只面向部分人的医疗保障体制不仅违背了公平性原则,而且成本很高。加强对欠发达农村地区的低收入人群的公共医疗卫生投资不仅是出于公平的考虑,也是最具有效率的。因此,加大财政农村公疗卫生支出的比例,增加公共医疗卫生支出规模是十分必要的。
根据公共财政原则,基本公共卫生支出应主要由本级财政和上级财政共同负担,但由中央政府决策支出将使得社会福利水平更高。因为中央政府考虑了每个决策对全国的影响而不仅仅是某个地区的影响,把所有的外部性都内部化了,再加上地方政府税收权力和财政收入的限制,难以支付公共卫生系统的建设,所以中央政府能够提供最优的公共卫生支出。除此而外,对于地方政府而言,农村卫生投入应纳入政府的总体预算,以防止地方在农村医疗卫生投入上的随意变化和压缩,保证基本医疗和保防工作的正常经费。
(二)建立农村医疗卫生的专项转移支付制度
农村医疗卫生公共投入不足的一个因素就是地方财政的困难,而地方财政尤其县乡财政的困难在很大程度上是由于分税制,尤其是省以下分税制改革不彻底造成的。因此,要在分税制的框架下,明确各级政府的事权、财权、财力,使三者达到一个合理的配置,尤其要尽快把省以下的财政体制推进真正的分税制的轨道。但在各地方分税制体制的设计中,在合理配置财权之后,必须再配之以合理、有力的自上而下的转移支付制度,以确保经济发展状况不同的地区的财力与其事权大体相一致。这是因为在我国,基层政府担负着直接向70%的居民提供大部分公共服务的任务,但由于基层政府的财政困难,尤其是贫困地区县乡财政缺口十分巨大,根本不能保证向本地居民提供最基本的公共服务。在这种情况下,只依靠县、乡镇政府的力量建设农村地区的公共卫生事业,是不现实的。因此,为了实现各地农村公共卫生服务水平均等化,要加强中央政府向农村基层政府的转移支付力度,尤其是要建立对农村医疗卫生的专项转移制度,通过加大农村医疗卫生专项资金,控制一般性转移支付的总量,以提高资金的使用效率,防止基层政府对医疗卫生转移支付资金的滥用和压缩。但是,由于中央专项拨款一般要求地方配套资金,这样恰恰给发达地区提供了便利,而对贫困地区来说,专项拨款越多,反而给地方财政带来了更大的压力。对此,中央财政可以根据政策目标和某些特殊的因素,给予一些地区以非对称性专项拨款,比如对于民族地区、困难地区和中、西部地区的农村公共卫生事业建设,每年可从中央财政中拿出一定比例的资金,通过非对称性专项拨款的形式予以扶持,使那里的农村居民尽早享受到一般标准的医疗卫生服务和达到最基本的生存需求。
(三)转变公共财政对农村医疗卫生的补贴方式
长期以来,政府对农村的卫生投入主要集中在服务供给方(医疗卫生机构),卫生服务的需求方(农民)补贴很少。这种补贴机制是适应传统时期农村普遍缺医的现实情况而建立起来的。而目前,大部分农村地区缺医少药问题已经解决,主要的困扰是没钱看病,因病致贫、因病返贫问题,政府原有的补贴模式也就失去了意义。因此,除对少数医疗机构缺乏的偏远地区,政府加大对医疗服务机构的资金支持外,其他地区的医疗机构尽量交给市场来调节,通过市场竞争提高服务质量、降低价格。政府转而补贴服务需求方,支持医疗卫生保障体系建设,增强农民购买医疗和抵抗疾病风险的能力。
(四)改进农村卫生服务公共财政投入方式,提高产出效率
公共卫生是典型的公共产品,政府在农村公共卫生领域负有责任,但并非一定要由政府来直接组织生产经营。长期以来,我国一直是采取政府包办农村卫生机构的方式直接生产和组织实施农村公共卫生服务。实践证明,这种政府直接提供农村公共卫生方式已经越来越不适应市场经济改革的发展要求,其弊端也日益显现。主要表现在,监督机构缺乏,导致国有资产的流失;经营者的自得不到真正落实;人员负担过重;缺乏竞争意识导致的低效率等。
医疗卫生市场发展范文第9篇
城乡医疗卫生服务一体化就是要打破城乡卫生二元体制，统筹城乡卫生事业均衡发展，不断缩小城乡医疗卫生差距，有效缓解农村居民“看病难、看病贵”的问题，形成城乡医疗卫生服务公平化的新格局。这是深化农村医疗卫生体制改革的关键，切不可等闲视之。为此，深化农村医疗卫生体制改革最重要和最关键的是城乡医疗卫生服务一体化的改革，只有敢啃“硬骨头”，直面那些绕不过的“老大难”问题，以更大的智慧、更坚决的勇气、更坚强的信心、更加不懈的探索和“踏石留印、抓铁有痕”的作风[1]，才能取得实质性的突破。一是要进一步规范与整合城市和农村医疗卫生机构，通过区域医疗联合体等形式，把城乡医疗卫生机构有机地联系在一起，达到一体化；二是把农村的医疗卫生机构进行统一规划，纳入统一管理，形成一体化；三是完善农村医疗保障体系、公共卫生体系、医疗救助体系，构成一体化；四是本着“以人为本、统筹规划、城乡并举、重在农村”的基本思路，建立与完善覆盖城乡的应急指挥体系、疾病预防控制体系、卫生执法监督体系等公共卫生体系建设，并重点关注农村，完善一体化。总之，城乡医疗卫生服务一体化的均衡发展是改善农民居民的健康状况、提高健康水平和环境卫生意识的基础，也是促进和保障城乡一体和统筹推进的关键。
2政府主导与市场化改革的问题
在医改过程中，政府主导与市场化的问题一直是在进行不断探索的一个主要问题。多年的医改实践也证明，政府主导和依靠市场都是卫生资源配置的手段，市场化的改革也在某种程度上影响着医疗卫生体制改革的进程。面对医疗卫生服务与其市场的特殊性，特别是医疗服务市场又不同于一般的商品市场与服务市场的问题，如何处理好政府与市场的关系就成为了深化农村医疗卫生体制改革的一个关键环节。应当引起思考的是，政府主导的范围和能力到底有多大，而市场的作用又有多大，尤其是当出现需求的过度市场化与供给的市场化滞后的问题的时候，打开通向解决问题之门的“钥匙”在哪里？谁拿着这把“钥匙”呢。因此，要区分政府与市场的作用与分工，正确处理政府与市场的关系，正确发挥好政府与市场的作用。（1）坚持政府主导，坚持市场化运作，用市场的力量来推进农村医改；（2）强化政府在农村公共卫生领域的主要责任，采取政府和市场相结合的体制解决好医疗领域中的筹资、药品、价格、质量标准及准入等问题；（3）农村医疗救助、社会医疗保险、商业健康保险分别由政府承担、国家集体个人分担、个人承担与市场运作；（4）通过制定医疗机构发展的政策，建立良好的市场环境和监管机制，强化公立医疗机构和非公立医疗机构的平等地位。总之，要坚持政府与市场的理性结合，通过政府主导和良性竞争来优化配置卫生资源和提高效率。
3农村卫生资源配置的问题
多年来，虽然从中央到地方政府都十分重视农村医疗卫生工作，也进行了大力扶持和大量的资金投入，但是由于绝大多数农村经济发展水平不高、居民卫生支付能力不足以及卫生政策与投入、医疗费用与居民需求、农卫生资源配置机制等诸多因素的影响，农村卫生资源结构失衡、设备落后、技术水平不高、服务效率和服务质量低下等问题尚未从根本上得到解决，加之城乡二元体制的影响，也使得城乡资源供给不均、卫生资源共享不够，卫生资源分配不公平特别是优质资源和城乡卫生资源分布不均的现象仍然突出。农村卫生资源配置的最终落脚点和最本质的特征应该是与城市共享卫生资源，以实现均等化的公共卫生服务。在我国大陆，城乡卫生资源配置失衡问题已经引起了广泛关注，由此造成的城乡公共卫生服务水平上的差异也日渐为人民所关注[2]。因此，要加强中央政府对农村公共卫生财政转移支付力度，增加卫生投入总量，调整与优化卫生资源结构。各级政府发挥公共财政的职能，提供和配置支撑农村医疗卫生服务的卫生资源，提高卫生资源质量。公共财政投入的核心是公共产品和公共服务，公共财政对具有典型公共产品和公共服务性质的农村公共卫生事业的发展具有不可推卸的责任[3]，是各级政府、医疗卫生机构、患者个人要共同承担优化农村卫生资源配置的责任。完善筹资与投入机制，充分发挥社会资本的作用，提高卫生资源质量。总之，农村卫生资源的配置关系到居民的健康以及经济的持续发展和社会稳定。解决好农村卫生资源配置问题，可以使农村医疗卫生机构更好地满足农村居民的卫生需要与需求。
4医疗收入分配制度的问题
收入分配制度是经济社会发展中一项带有根本性和基础性的制度安排，是社会主义市场经济体制的重要基石。医疗收入分配制度改革是当前深化农村医疗卫生体制改革的一个关键性改革措施。在当前，受计划经济体制对初次分配的影响、行业垄断及劳动力市场问题以及历史遗留问题等方面的影响，医疗收入分配制度还存在许多问题，如收入分配中的不公平、效率不高等，这些问题的产生既与国情及医疗卫生事业发展阶段密切相关，也与医疗收入分配及相关领域的体制改革不到位和政策不落实等直接相关，具有一定的客观必然性和阶段性特征。农村医疗收入分配制度的问题涉及农村医疗卫生事业的健康发展和农村居民健康水平的提高，是亟待解决的突出问题。现阶段最需要解决的就是医疗收入初次分配问题。因此，要搞好以初次分配为重点的农村医疗收入分配制度的改革；政府要不断完善二次分配制度，治理收入差距过大问题，实现公平与效率的目标；要在加快城乡卫生服务一体化的同时，健全与完善城乡社会保障的一体化，即今后不应再存在“初次分配有收入差距，二次分配反而进一步扩大了收入差距”的怪现象[4]；要制定与准确把握深化农村医疗收入分配制度改革的总体要求和主要目标，尽快形成公开透明与公正合理的收入分配秩序。总之，要充分认识深化农村医疗收入分配制度改革的重要性和艰巨性，在不断完善初次分配机制的同时，加快健全再分配调节机制，使农村医疗收入分配制度走入正确的轨道。
5卫生服务机构定位的问题
深化农村医改是医疗卫生事业的重要任务之一，而成功深化农村医改又有赖于对农村医疗卫生机构职能的准确定位。一般而言，评价卫生机构设置是否合理的标准就是机构定位是否清楚明确，是否真正最大限度地发挥了它的功能[5]。2009年3月17日《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指出“，大力发展农村医疗卫生服务体系。进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络”。这是对农村医疗卫生服务机构的准确定位。同时，对县级医院、乡镇卫生院、村卫生室及其他机构的功能也进行了定位。研究农村医疗卫生服务机构的问题，就必须要明确其定位问题。为此，农村医疗卫生机构无论如何改革与变化，公共卫生机构的基本服务职能不能变，公共卫生服务由政府负责不能变；政府要进一步明确转变农村医疗卫生机构运行机制，通过关、停、并、转与改制，盘活部分非政府举办的农村医疗卫生机构与私营医疗机构，最终让公立与私立、营利性与非营利性医疗机构“并驾齐驱”，共同发展；支持社会资本以多种方式参与和依法兴办农村医疗机构，促使城市医疗机构下沉到农村，为农村医疗卫生服务机构的发展创造条件；强化农村医疗卫生机构的公共卫生职能，由卫生行政部门购买居民个人的公共卫生服务，并按人头付费。总之，只有对农村卫生服务机构进行正确定位，并加强监督与管理，政府有效提供农村公共卫生服务，才能保证农村医疗卫生机构的健康发展。
6农村卫生人员身份的问题
农村卫生人员是搞好农村卫生工作的主力军。多少年来，从村卫生员和赤脚医生到乡村医生，一批一批具有中国特色的农村卫生人员默默无闻地扎根于广大农村，承担着农村公共卫生和基本医疗服务任务，付出了艰苦的劳动和巨大的代价，为保证农村居民的健康与促进农村生产力的发展起到了极其重要的作用。然而，农村卫生人员因所在的机构不同，身份和待遇也存在一定差别，尤其是绝大多数乡村医生的身份一直没有转变，普遍被认为或定义为农民，甚至视为“个体行医者”；既不是纯粹的医生，也不是纯粹的农民，没有明确的身份和待遇，仅仅是“乡村医生”。在没有稳定收入和合理待遇的情况下，乡村医生难以安心钻研业务和全身心致力于农村卫生工作。2011年《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》（〔2011〕31号）中指出，“积极解决乡村医生的养老问题”；卫生部官员也曾提到“研究乡村医生的身份问题，保护乡村医生的合法权益，为乡村医生创造良好的执业环境”。乡村医生决定着村卫生室的发展，其身份和待遇问题不能不说是造成乡村医生合法权益长期得不到保护、农村卫生工作一直不能取得又好又快发展的关键。因此，国家应尽快明确农村卫生人员尤其是乡村医生的身份，合理确定其地位和待遇。（1）国家出台政策，逐步将部分优秀的农村卫生人员纳入国家卫生事业编制，可以比照对民办教师身份和待遇的解决方法加以解决；（2）全面建立乡村医生养老保险制度，保障基本待遇，让乡村医生摆脱所处的十分尴尬和不利的地位；（3）建立与完善对乡村医生的多渠道补偿政策，解决乡村医生的后顾之忧，调动工作积极性；（4）建立完善的社会公共福利制度与保障机制，进一步改善乡村医生的执业环境，确保自身生存和合法性不受到侵害。总之，政府对农村卫生事业的发展有不可推卸的责任，应加大财政支持，而决不能简单市场化。解决农村卫生人员的身份和待遇问题是深化农村医疗卫生体制改革的一项主要内容，也是巩固农村三级医疗卫生服务网的关键。
7农村卫生管理体制的问题
随着经济的发展和社会的全面进步，农村卫生事业有了长足发展，农村医疗卫生机构的综合能力得到了很大提高。然而，城乡二元体制、政府主导不够与市场化不足的运行机制以及条块分割、条条块块、条块结合的卫生管理体制等诸多因素，严重制约着农村医疗卫生机构的发展，农村医疗卫生服务模式已远远不能适应人民群众全方位、多层次、多样化的卫生服务需要与需求。为推动农村医疗卫生体制改革，国家也采取了一系列政策和措施，但改革的成效与人们的期望值相差还很远，未能取得理想效果的主要原因是滞后的农村卫生管理体制改革。改革没有回头路，只有勇往直前。深化农村医疗卫生体制改革，必须从形式向内容、由向核心推进，必须“趟深水、涉险滩”，必须突破藩篱、改变方式、攻坚克难、破浪前进。（1）应理顺农村卫生管理体制，建立新的管理体制与运行机制，打破部门和所有制界限，建立多种所有制形式共同发展的农村卫生服务体系；（2）按照区域卫生规划的要求，整合和优化配置农村卫生资源，对现有农村医疗卫生机构进行重新合理布局，逐步实行属地管理；（3）完善农村基本医疗卫生制度，大力推进服务体系、保障体系、行业管理等方面的一体化进程；（4）充分发挥政府与市场在农村医疗卫生机构的作用，鼓励民营资本投入到农村医疗卫生领域，对公立医疗机构和民营医疗机构要一视同仁；（5）要加大农村卫生投入力度，提高投入的有效性，把财政支持的重点调整到支持公共卫生、预防保健、人员培训和建立医疗保障体系等方面上来，迅速提高农村医疗卫生服务水平及管理效率。总之，要建立完善的政府主导的农村医疗卫生服务体系，统筹考虑机构设置、定编定岗定员、绩效考核、经费补偿、基本药物招标与采购配送等各个方面的综合配套改革，有效利用现有卫生资源，实现资源共享，充分发挥城乡医疗卫生机构的综合作用。
医疗卫生市场发展范文第10篇
第一，我国的医疗卫生体制改革于上世纪八十年代中期开始启动，其改革的基本走向是商业化和市场化。经过二十多年的卫生体制改革，取得了一定的成效，但也出现了一些问题。其问题主要表现在：
其一，医疗服务的公平性下降。医疗服务公平性的下降主要表现在两个方面：一是城乡之间、地区之间的卫生费用不平衡。占全国人口2/3的农村居民只拥有不到1/4的卫生费用，而占人口1/3的城镇居民享有3/4以上的卫生费用，而且农村居民占卫生费用的比例有逐年下降的趋势。东部地区的人均卫生费用明显高于中西部地区。二是医疗保障的可及性低。近八成农村人口和近五成城市人口――亦即全国近3/4的人口尚未参加各类医疗保险，在遭遇疾病风险的时候无法得到政府的扶助。
其二，群众“看病难、看病贵”问题日益严重。医疗体制改革以来，特别是二十世纪九十年代以来，我国的医疗服务价格的增长和卫生费用的增长极为迅速，大大超过了GDP和居民收入的增长幅度。据统计，从1989年到2001年，按当年价格计算，城镇居民人均收入增长了39.3%，而在同一时期，平均每一门诊诊疗费和日均住院费则分别增长了96.5%和99.8%。
其三，医疗卫生服务和卫生投入的绩效低下。有关卫生统计表明，虽然中国人口还在增长，但医疗机构的门诊量却在下降。2003年全国医院和卫生院门诊总量为20.96亿人次，比1993年减少了1.09亿人次。但同期城乡居民的两周患病率却从140.1%提高到143.0%。另据统计，2002年，卫生总费用占GDP的比重已经增至5.24%，2003年超过5.4%。但尽管如此，居民综合健康状况却没有明显的改善，在某些领域特别是公共卫生领域，一些卫生、健康指标甚至恶化。
其四，卫生资源的布局与结构不合理，资源浪费与短缺现象并存。我国的卫生资源约80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖医疗设备的占有率已经达到或超过发达国家的水平，明显过剩。而医疗机构为了收回投资成本和追求高收益，随意对患者使用大型医疗设备，乱检查、重复检查的现象时有发生，加重了患者的负担。与此同时，市县以下公共卫生机构特别是一些农村的医疗卫生机构却缺乏一些基本的医疗设备和条件。
我国医疗卫生体制改革中一系列问题的出现，原因是复杂的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商业化、市场化为走向的医疗卫生体制改革，违背了医疗卫生事业的基本规律，将市场经济的原则移植到具有公益性质的医疗卫生事业中来。二是政府对医疗卫生事业的管理责任缺失：如政府对医疗卫生事业的财政投入严重不足，卫生资源的配置极不合理，对医疗卫生机构缺乏有效地监管等。
二、要解决我国医疗卫生体制中的问题，既不能继续沿着完全市场化的方向继续走下去，也不能走回头路，退回到计划经济时代的医疗卫生体制。必须根据我国国情，在总结以往医疗卫生体制改革经验的基础上，通过深化改革，建立起具有中国特色的医疗卫生体制。
一是要明确医疗卫生的基本目标定位。中国是一个发展中国家，社会所能提供的医疗卫生资源是有限的，但社会成员对医疗卫生的需求几乎是无止境的，要解决这一矛盾，必须确立合理的医疗卫生的基本目标。要建立起覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，使人人享有基本医疗卫生服务，不断提高全民健康水平。这是符合中国国情的科学的目标定位，坚持这一目标定位，对于促进社会公平和稳定，推动经济的进一步发展，具有十分重要的意义。
二是在医疗体制改革中坚持公平与效率相统一的原则。一般来说，在经济活动中，公平与效率是一对矛盾。坚持了公平，就会影响效率；讲究效率，就会有失公平。但两者不是绝对矛盾的，也有相统一的一面。如果经济活动的规则公平，制度完善，管理科学，是能够同时实现公平与效率的。计划经济时期，在我国整个经济发展水平相当低的情况下，通过有效的制度安排，中国用占GDP3%左右的卫生投入，大体上满足了所有社会成员的基本医疗卫生服务需求，国民健康水平迅速提高，不少国民综合健康指标达到了中等收入国家的水平，绩效十分显著。因此，在我国未来的卫生体制改革中，应理直气壮地坚持公平与效率相统一的原则，不能片面地强调某一方面而忽视另一方面。
三是将发挥政府主导作用与发挥市场作用有机结合起来。我国的医疗卫生事业既不能走完全市场化的道路，也不能照搬计划经济时期完全依靠政府的做法，而应该根据我国的具体国情和卫生事业的特点，将政府主导与发挥市场的作用有机结合起来。首先，要发挥政府的主导作用，强化政府责任。医疗卫生事业是具有公益性质的事业，是“市场失灵”的领域。在这一领域，政府必须发挥主导作用，承担起制定卫生事业改革与发展的政策法规、提供财政支持、配置医疗资源、向全体居民提供公共卫生和基本医疗服务、对医疗卫生机构进行监管等责任。其次，充分发挥市场的作用。由于现阶段我国的经济基础还很薄弱，政府承担医疗卫生责任的能力有限，这就需要发挥市场机制的作用。第一，通过产权制度改革，引入民间资本，将部分医疗机构转变为投资主体多元化的营利性或非营利性医疗机构，以弥补政府对医疗卫生服务领域的投资不足。第二，在非基本医疗服务领域，政府可以退出让渡给市场，或者原有的政府投入的医疗机构实行完全市场化运作，取得回报，以减轻政府的负担。第三，通过引入市场经济的管理手段，增强医疗机构的活力，使医疗机构之间、医院内部形成竞争，以提高效率。