医疗事故赔偿范文
时间：2023-03-15 03:34:36
医疗事故赔偿范文第1篇
2003年7月，患者刘某误食农药中毒，被家人发现后送至某医院进行救治。入院后诊断为：除草剂或有机磷中毒，无法确诊。医院给予刘某清水洗胃、输液、抗感染、保护胃黏膜、吸氧等治疗后，将其转到病房进行观察。第2天，刘某病情加重，该医院对其进行了双胸腔闭式引流术，并用呼吸机辅助呼吸，但刘某病情仍进一步加重，最终发展至多脏器功能衰竭，经抢救无效死亡。
患者亲属遂到法院，要求法院判令该医院赔偿医疗费、丧葬费、交通费以及精神损害赔偿等各项损失。
在审理的过程中，法院委托医学会进行了医疗事故技术鉴定。医学会做出了医疗事故技术鉴定书，认为：①某医院诊断治疗正确，治疗行为无过失：②某医院对刘某的抢救积极，但在不清楚刘某所服为何种农药时，没有进一步组织会诊予以明确以采取相应对策；③某医院对该农药中毒的认识不足，未能及时履行告知义务，存在一定的过错。
法院判决
法院经过审理，对医学会的医疗事故技术鉴定书的证明力予以确认，认定某医院的治疗虽然不构成医疗事故，但存在明显过错。根据某医院过错的程度，法院判决某医院对某甲的家属给予一定数额的赔偿。
律师点评
本案主要涉及以下两个问题：一是某医院的治疗行为是否构成医疗事故；二是如果医院的治疗行为不构成医疗事故，医院是否可以免责。
构成医疗事故的要件
根据《医疗事故处理条例》第二条，认定医疗事故，必须具备以下5个条件：①医疗事故的行为人，必须是经过考核和卫生行政机关批准或承认，取得相应资格的各级各类卫生技术人员。②医疗事故的行为人必须有诊疗护理工作中的过失。③必须是发生在诊疗护理工作中，也包括为此服务的后勤和管理。④给病人造成危害的结果，必须符合法律规定，不符合法律规定的，不能认定为医疗事故。⑤危害行为和危害结果之间，必须有直接的因果关系，否则不能认定为医疗事故。
应当说，本案纠纷符合第①、③、④的条件；但是，根据现有的医疗技术水平，任何中毒都有一定的死亡率，因此，刘某误食农药才是致使其死亡的直接原因。况且，医院的治疗尽管存在着一定的过错，但其治疗流程符合诊疗护理规范、常规。所以，医学会认为该医院的治疗行为不构成医疗事故是正确的。
医疗差错也要赔偿
医院是具有专门知识的专业机构，相对于不具备专业知识的患者及其家属显然负有更加严格的注意义务，而违反注意义务就是医疗过错。根据目前的法学理论解释，医疗过错分为医疗事故和医疗差错两种：如果医院的治疗行为达到《医疗事故处理条例》规定的，为医疗事故；如果医院治疗行为没有达到《医疗事故处理条例》规定的，为医疗差错。
本案中，某医院应当尽最大努力尝试对中毒的成因做出更加明确的判断，以延缓和避免刘某的死亡，但其未能做到这一点，使治疗失去针对性。因此，该医院的治疗行为虽然不构成医疗事故，但仍然存在着医疗差错，导致了刘某的死亡。
医疗事故赔偿范文第2篇
关键词：医疗事故；过错推定；侵权责任
中图分类号：D922.16 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2017）12-0195-02
我国现在医疗事故纠纷发生率不断提高，不管是法律界还是医学界都充分重视和医疗事故有关的法律，同时也充分重视赔偿责任的性质等多种问题，医疗事故已经引起了全社会的广泛关注。
一、医疗事故责任的性质
在医学界对医疗事故责任的性质有不同的见解，从目前来看，主要有三种观点：第一种是契约责任说，有关学者认为医疗机构和有关工作人员和病人按照意愿形成契约，如果医疗机构和医师因为自身失误发生了事故要按照契约中的内容承担赔偿责任。第二种是侵权责任说，有关学者认为发生了医疗事故是侵犯了病人的合法权益。第三种是请求权竞合说，有关学者认为在发生医疗事故后，受害人不仅有契约上的请求权，还有与侵权法有关的损害赔偿请求权，对于受害人可以任意选择其中一种。在医疗事故纠纷里，责任竞合情形普遍存在，如果医患双方签署了医疗合同，因为医务人员没有履行职责出现了医疗损害行为，导致患者生命权或者健康权受到侵害，这就是责任竞合情形。不过，在实践中到底是按照合同还是按照侵权行为追究责任，这是需要研究的问题，在我国的医疗事故处理有关规定里明确提出了医疗事故民事责任本质上是侵权责任。
二、医疗事故赔偿责任的归责原则
按照我国的有关法律可以得知，侵权法的归责主要遵循的是过错责任原则，法律明确规定过错推定责任和无过失责任，因为现代化医学发展水平不断提高，医疗技术水平随之提高，但相应的带来的问题和风险也越来越多。在很多国家认为医疗事故是无过失责任，很多学者认为我国也应该这样。但是笔者并不认同这种观点，使用过错责任原则才是科学的。具体原因如下：
首先，我国的民法中，民事责任领悟的核心和关键是过错责任，只有落实好过错责任的原则，才可以建设社会主义和谐社会，有利于建设社会主义精神文明，在一定程度上可以更好地监督人们的行为，有利于提高人们的法治意识，对整个社会具有重要意义，因此要坚持过错责任。按照我国的有关法律可以得知，医疗事故不能使用无过失责任原则，它本身是一种侵权责任，所以归责原则相应的也要是过错责任原则。
其次，虽然人的生老病死是不能避免的，在治疗时存在的不确定性因素也较多，很多情况下为了大局而损坏局部，一点也不损害病人身体是很难实现的。但如果对医疗事故使用无过失责任，就会使医务人员严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康，这是不公平的，使用过错责任原则才能规范医务人员的行为。
最后，如果单纯按照因果关系，没有充分考虑两者的过错来承担民事责任会纵容医疗损害事故发生。我国的有关法律明确规定了民事诉讼证据使用过错推定原则，如果行为人没有足够的证据证明自己那么就会是有过错。在这一原则下包含了无过失责任原则和过错责任原则，一方面反映了承担责任的道德可非难性，另一方面有利于平衡两者的利益，是一种公平的体现。
三、医疗事故的损害赔偿
（一）医疗事故赔偿原则
我国的和医疗事故处理有关的条例中指出了和医疗事故赔偿有关的几个原则。
1.与具体案件的医疗事故等级相适应的原则。在条例中明确提出了医疗事故的四个等级，这个等级的划分是以对患者造成的损害程度划分的，一级医疗事故就是导致患者重度残疾甚至死亡的，而二级t疗事故则是指导致中度残疾和对器官造成严重损害的，三级医疗事故是造成轻度残疾的，四级医疗事故是指对患者造成人身伤害的。依据损害的不同程度进行分类以判断医疗事故所处级别，根据级别的不同给予不同的赔偿，有利于提高赔偿的公平性和科学性。
2.与医疗过失行为在医疗事故损害中的责任程度相适应的原则。要想确定医疗事故的赔偿责任必须判断医疗行为的正确与否，只有存在过错行为才可以使医务人员承担责任，不过，即使有过失也不意味着医务人员要承担全部责任，要根据具体问题进行具体分析。换句话说，医务人员承担的责任是同其过错行为程度有关的，这是过错原则的一种体现，通过这一原则，医患双方的合法权益得到保护，而在司法实践里要注意不能单纯让医疗机构承担全部赔偿责任，要考虑其过错和医疗机构的运营状况，防止出现不良后果。
3.客观考虑患者原有疾病状况与损害后果的关系的原则。对于医疗事故来说，其不良后果的发生原因存在复杂性，其中不仅有医学的局限性，还有疾病自身状况和医疗行为的风险性，很多因素是不能避免的。不过，在所有的医疗责任影响因素里，原先的疾病状况和医疗事故损坏后果的联系这一因素是比较重要的。所以，对于医疗事故的处理条例来说，它是影响医疗事故赔偿数额的重要因素。另外，通过分析患者自身的疾病因素，要从以下四个角度加以注意：第一，在发展过程中要考虑患者疾病未来趋势和医疗事故损害发生的可能性；第二，要充分考虑患者疾病状况和现存的损害后果之间的关系；第三，要考虑患者原有的疾病状况在静止状态与其现有损害的关系；第四，要充分考虑患者原有疾病状况的危险性及其与医疗主体实施医疗行为的必然联系和客观要求等。
4.不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任原则。对于医疗机构来说，医疗事故是其对患者给予赔偿的唯一标准，在患者接受治疗过程中，医疗机构导致的事故如果是和医疗措施有关，那么其不承担责任。另外，对于医疗主体来说，因为自身工作失误造成的损失要承担赔偿，不过不能按照在无过错行为里的公平分担原则确认承担后果。在具体实践中，不管是通过何种方式解决问题，都不可以由医疗机构对不存在医疗过错行为的患者人身损害的损失承担赔偿责任。
（二）企业性医疗单位法人的损害赔偿范围
对于企业性医疗单位来说，它们经营的最终目标是获得利润，依据社会主义市场价值规律，医疗单位付出劳动和获得的医疗费用是平衡的，在获得利益时，要遵循适用等价原则，不过，这种等价原则不管是获利还是损失状态都会有效，所以企业性法人损害赔偿中应当对其过失造成的损害予以全部赔偿，在这种情况下可以更好地保护公民的权利，发挥民事责任制度的作用，为病患提供损失赔偿，有利于更好地制裁过错行为。如果因为医疗事故发生了患者的死亡和残疾现象，就要按照合同中的内容进行违约赔偿。这样一来可以保障就诊人的合法权益，利用赔偿弥补受害人，同时也有利于医疗单位法人科学的履行合同。具体来看，主要有以下几个方面赔偿内容：首先，在发生医疗事故之后，利用治疗帮助就诊患者恢复，在这一阶段里花费的医疗和营养费用，如果病情加重还要包含转院费用等多种费用；其次，因为医疗事故的发生导致的工作延误和收入减少；再次，因为医疗事故的发生对患者的可得利益造成的损失。
有关医疗单位和个人在承担责任时，必须考虑病患的生命健康权遭破坏时的财产损失，这是一种维持利益的表现。按照我国有关法律，进一步分析国外的有关法律，如果在医疗过程中导致人员伤亡，就要对以下内容进行赔偿：一是使就诊人恢复到医疗事故前状态所花费的医疗、营养、交通等费用；二是因医疗事故延长治愈时间造成误工所减少的收入；三是因医疗事故造成残疾所减少的和将会减少的收入及因为事故而多支出的费用。如果病患死亡，那么不仅要赔偿前面两项内容，还要格外支出葬丧费用。
（三）公益性法人的损害赔偿范围
对于公民来说，生命健康权不仅是基本的民事权利也是一种基本的人权，如果因为过错导致损害要给予一定的赔偿。不过，对于公益性医疗单位来说，设置法人的最终目的是为了社会公共利益，向全社会特别是一些低收入者提供医疗服务，这是一种社会进步的表现。另外，我国目前还在社会主义初级发展阶段，所以社会主义制度强调集体的意义，但是我国的社会主义制度很难为公民提供充足的医疗保障，在这一背景下，设置公益性法人可以推动建设社会主义良好道德风尚。另外，因为国家设置的这部分经费有限，所以如果遵循完全赔偿原则会导致很多公益性医疗单位不能正常运营。所以，为了大局必须考虑社会公共利益，进一步限制了公益性医疗单位法人医疗事故的损害赔偿范围：第一，按照合同法判决承担侵权责任的可以不用赔偿其可得利益；第二，因为侵权法判定承担侵权责任的，这种事故下导致的财产损失必须赔偿全部责任。如果出现了精神损害，只有故意造成事故和存在严重过失的时候进行赔偿，不需要给予惩罚性抚慰金，赔偿的数额大小受到法官的影响，同时也受到当事人经济状况的影响。另外，如果公益性医疗单位导致就诊人死亡，多个亲属在要求赔偿时，要按照一个人的赔偿请求进行赔偿，在获得赔偿金以后，和死者有关系的人共同划分这部分赔偿金。特别是，要注意公益性医务单位的主观努力状况，同时还要考虑到客观条件的影响，不能按条件较好的医疗单位的水平来衡量条件较差的医疗单位的主观过错。
四、结语
总的来说，我国现在医疗事故纠纷越来越多，上面提及的一些和医疗事业单位有关的个人和其他组织发生医疗事故时民事责任问题也可以这样使用。在实践中，如果出现了医疗事故要分析其收费状况，在这一基础上明确责任，有利于解决好医疗事故，有利于建设社会主义和谐社会。
参考文献：
[1] 张彩云.专家责任研究[M].北京：中国文史出版社，2005.
[2] 王利明.侵权行为法归责原则研究[M].北京：中国政法大学出版社，2004.
医疗事故赔偿范文第3篇
一、医疗事故的界定
1、界定医疗事故概念的意义
对概念的界定是研究问题的起点，只有在明确概念的茂盛上，才有判断、推理乃至理论体系。对医疗事故的概念界定也是如此。除此以外，对医疗事故的概念进行理论探讨的意义还在于：医疗事故概念关系到医疗事故立法中法律适用范围问题，如果概念不清，将来法律适用范围也不清，会给执法工作带来极大困难；医疗事故的概念是构建医疗事故相关法律制度的基础，只有明晰概念，才能明白医疗事故的范围，也才能进一步地进行相关法律制度的构建。
2、医疗事故的立法概念
20__年4月15日颁布的《医疗事故处理条例》对医疗事故的概念做了这样的规定：“本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。”亲颁布的《处理条例》较之以前实施的《处理办法》有了很大的改进，将医疗事故的界定在范围上有所扩大，有利于保护更多受害者。
3、医疗事故与相关概念
在司法实践中还存在“医疗差错”的概念，是指没有造成医疗事故但确有损害后果的情况，由于这种情况的出现，有学者认为医疗事故并非严格意义上的法律概念，主张用“医疗过失”代替“医疗事故”的概念，并将“医疗过失”划分为“医疗事故”与“医疗差错”。我个人认为，这种观点是十分可取的，理由如下：
使用过失概念与民法理论统一。根据我国民法的基本理论，民事主体承担民事责任是以过失的存在为必要条件的，而不是以“事故”为条件的。
引入“医疗差错”的概念有助于充分保障未产生医疗事故但确实存在损害后果的患者的合法权益。
一些发达国家均彩“医疗过失”概念，我国使用此概念有助于我国法律制度与国际法律制度的接轨。
二、医疗事故鉴定制度
我国目前医疗技术鉴定体制存在诸多弊端，对此改革的呼声一直很高，时至今日，我个人认为争论的焦点主要集中在鉴定的主体及鉴定的证据效力等方面。
1、关于鉴定的主体
《处理条例》第二十条规定“卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故的争议的申请后，对需要进行医疗事故技术鉴定的，应当交由负责医疗事故技术工作的医学会组织鉴定，攻患双方协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事故技术鉴定的，由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。”新颁布的《处理条例》将医疗事故法定鉴定机构由以前的“医疗事故鉴定委员会”修改为“医疗事故鉴定医学会”，二者虽称谓不同，但在裨实质上区分不大，仍是由卫生行政部门决定鉴定组织，并未改变以前鉴定组织存在的弊端，如：鉴定医学会的组成主要由卫生行政部门指派，由医疗人员组成。这种人员结构明显违背法理，即纠纷应由中立的第三方裁判。医疗人员与卫生行政机构及医疗单位有千丝万缕的联系，在鉴定中可能会有意无意地偏袒医方，将某些本属医疗事故的事件鉴定为医疗事故；由于鉴定机构既非司法鉴定部门，又非行政机构，使鉴定结论的性质不清，鉴定结论做出后，患方无法依现行的法律制度提看书诉讼 。
解决现存鉴定主体的弊端，就要从根本上改变现行鉴定体制。取消现存的医疗事故鉴定医学会，将医疗事故鉴定纳入现有的司法鉴定体制之下，即通过卫生部与司法部的考核赋予某些条件比较好的司法鉴定机构医疗事故鉴定资格。当医疗纠纷发生时，由法院或医患双方启动鉴定程序，由于司法鉴定处于居间地位，和医、患双方当事人不存在利害关系，有利于当事人根据有关程序法的规定提出回避的申请，确保鉴定的独立和公正，对医疗单位行使有效的监督，更好地保护患者一方的合法权益。
2、医疗事故鉴定结论的证据效力
我国《民事诉讼法》将证据分为书证、物证、鉴定结论等七种，且该法第七十二条第一款规定：“人民法院对专门性问题认为需要鉴定的，应当交由法定的鉴定部门鉴定，没有法定鉴定部门的，由人民法院指定的鉴定部门鉴定。”由此可见《民事诉讼法》规定的鉴定结论必须是发生在诉讼过程中，且必须是“人民法院认为需要鉴定”而决定鉴定的。所以诉讼前当事人双方提请有关鉴定部门所作出的鉴定结论不是诉讼中的“鉴定结论”，它不具有鉴定结论的效力，应属于一种“书证”；而在诉讼过程中，人民法院委托医疗事故鉴定医学会对有关问题所作的鉴定结论，才具有鉴定的效力。
既然未经过人民法院委托而进行的医学鉴定所得出的鉴定结论只是一种书证，那么它就不是人民法院审理医疗赔偿纠纷案件的唯一依据，而只是证据的一种。因雌民法院在审理此类案件时，对当事人提供的鉴定结论，应综合其他证据进行分析、判断，以事实为根据，以法律为准绳，公正地
处理案件，不能受医疗事故鉴定结论的局限。 三、医疗事故的举证责任
实践中，医疗事故的举证责任是非常复杂的。根据我国民事诉讼制度中“谁主张，谁举证”的原则，医疗事故应当由患者方承担举证责任，但由于医疗行为的特殊性以及我国有关医疗卫生法规的规定 ，例如患方不提提取病历，患者在接受治疗过程中无法知道医疗行为的意义等，使患方承担的举证责任无法实现。所以在司法过程中，经常由法院或卫生行政机关到医疗单位惧或调查证据；但在调查或惧证据过程中，医方常常不予配合，经常出现有意玩意丢失或修改病历的情况。当这种情况发生时，诉讼或鉴定无法进行，患方无法得到鉴定结论或者损害赔偿，对患方显失公平。对此，主要有两种解决方案：一是继续这种举证制度，二是改变现状，由医方就某些事实负举证责任。比较二者，我个人赞成后一观点，理由如下：
医方掌握患者的全部病历。治疗过程中，医疗行为是医方有目的、有意识的行为，医方也非常了解这些医疗行为的医学意义，因此，由医方对医疗行为举证相对容易；医疗行为的专业性强。患者处于弱小的、无知的地位，他只知道自己受到伤害的事实，却委难证明这种伤害与医疗行为有确切的因果关系；患者在接受治疗时常处于无知状态。在这种状态下，根本不可能拿出证据证明医方有违义务的行为，要求患方举证，无疑等于在案件未审理时就判决患方败诉。
四、医疗事故赔偿
《医疗事故处理条例》第五十条对医疗事故损害赔偿的项目和标准作了较详细的规定，医疗事故赔偿包括：医疗费；误工费；住院伙食补助费；陪护费；残疾生活补助费；残疾用具费；丧葬费；被扶养人生活费；交通费；住宿费；精神损害抚尉金。
从该条例的规定可看出我国对损害赔偿采取的是较精确的计算方法，这比较适合中国的实际；另外，该条例增加了可以由医疗机构进行一次性寂偿的规定，是立法上的突破，但目前一次性补偿普遍存在数额偏低的情况，有待于司法解释对其重新进行调整，以增加医疗机构对受害患者的赔偿数额，保护处于弱势地位的患者。
目前随着《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的实施，医疗事故精神损害赔偿成为赔偿制度中的一个热点问题，法院在确定此精神损害赔偿时应结合有关法律规定数额、案件的具体情况及法地现实生活水平加以综合判定。
五、医疗事故的解决
《医疗事故处理条例》第四十六条规定“发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决，不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼”；第四十八条规定“已确定为医疗事故的，卫生行政部门应医疗事故争议双方当事人请求，可以进行医疗事故争议双方当事人请求，可以进行医疗事故赔偿调解。调解时，应当遵循当事人双方自愿原则，并依据本条例的规定计算赔偿数额。经调解，双方汪事人就赔偿数额达成协议的，制做调解书，双方当事人应当履行，调解不成或者一方反悔的，卫生行政部门不再调解”。现有的法定医疗事故的解决主要有调解、协商和诉讼三种方式，协商是最为常用的一种方式，俗称“私了”。目前，随着人们法律意识的增强，发生医疗纠纷时，人们日益转向诉讼解决。
医疗事故赔偿范文第4篇
律师答复如下：
根据《侵权责任法》、《人身损害赔偿解释》等法律法规规定，医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：
一、医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用；后期发生的医疗费，可以根据医嘱和鉴定在一审程序一并计算要求赔付；一审判决后确实需要继续治疗的，发生的费用，可以另行。
二、误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地城镇居民或者农村上一年度平均可支配收入计算。
三、住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。
四、护理费：患者住院期间需要专人陪护的，按照当地护工同等收入计算，如果护理人有实际工资按照实际工资赔偿（原则不超过两个人）。
五、残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地城镇或者农村居民上一年度平均消费支出计算，自定残之月起最长赔偿20年；但75周岁以上的，不超过5年（当然，王某的母亲已经死亡，不享受）。
六、残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算（王某的母亲因死亡，不享受。）。
七、丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算（河南按照上一年度城镇居民或者农村居民年平均可支配收入6个月计算；城镇职工不超过统筹地区上一年度城镇年平均工资6个月）。
八、被扶养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民年平均可消费支出标准计算（各地规定标准不一样）。对不满18周岁的，扶养到18周岁。对年满18周岁但无劳动能力的，扶养20年；但是，75周岁以上的，不超过5年。
九、交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。
十、住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。
十一、营养费：按照医嘱酌情确定
十二、精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长一般不超过6年;造成患者残疾的，赔偿年限最长一般不超过3年。
参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。
医疗事故造成患者死亡的，参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。
特别说明：
医疗事故赔偿范文第5篇
【中图分类号】d922．16；r05
【文献标识码】a
【文章编号】1007—9297(20__)o1—0069—06
三、医疗事故损害赔偿
医疗事故损害赔偿是把医疗单位的民事责任和
患者或者家属的合法权益具体量化，反映着加害人承
担民事责任的程度和受害人合法民事权益受保护的程
度。《民法通则》划定了赔偿范围，却没有明确赔偿的具
体方法。《条例》对此虽做了相关规定，但与《最高人民
法院(关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题
的解释)》(以下简称《人身损害赔偿解释》)、《最高人民
法院<关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题
的解释)》(以下简称《精神损害赔偿解释》)相比，却不
尽如人意。笔者认为，在确定医疗事故损害赔偿的具体
数额问题上．首先应明确赔偿范围及标准．即哪些项
目的费用应当赔偿以及按照什么标准来赔偿。
(一)医疗事故损害赔偿范围和标准
按照民法一般原理．有损害即有赔偿，“实际损失
实际赔偿”。因此根据价值规律与公平原则的要求，全
面赔偿原则已是各国司法实践的通例．也是现代民法
理论中的基本原则之一。笔者赞同此种观点。全面赔
偿原则即对侵害行为不论行为人主观上是否出于故
意还是过失．也不论行为人是否受刑事、行政制裁，均
应根据财产损失的多少、精神损害的大小，确定民事
赔偿的范围．它要求不仅要赔偿直接损失，还要赔偿
间接损失；不仅要赔偿财产损失，还要赔偿精神损害。
①正是通过对损害的全面赔偿．使责任人负担某种不
利益．在补偿受害人的损失、维护其权利的同时，制裁
责任人的过错行为．从而充分起到民事责任制度应有
的作用。按照《条例》的规定，赔偿只是针对人的伤、
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· 学位论文·
残、亡已经引起的和即将引起的物质损失．不能认为
是生命健康的一种价值或价格。除直接物质损失外，
对可能造成的间接损失，如就业、升学、住房等问题不
在赔偿之内。《条例》规定赔偿的项目主要包括：医疗
费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助
费、残疾用具费、丧葬费、被抚养人生活费、交通费、住
宿费、精神损害抚慰金和参加医疗事故处理的患者近
亲属所需交通费、误工费、住宿费 这12个赔偿项目
应按照实际情况确定，并一次性结算。需要指出的是，
继续治疗费是将来可能发生的费用，一般情况下．应
待将来实际发生后另诉。
《条例》关于赔偿的规定，改变了《办法》规定的一
次性限额赔偿办法．扩大了赔偿的范围．提高了赔偿
标准．且对医疗事故受害人是否实行精神损害赔偿做
出了定论。然而该赔偿范围比最高人民法院《关于审
理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》(以
下简称为《人身损害赔偿解释》)规定的范围要窄。两
相比较．后者比前者增加了必要的营养费、必要的康
复费、康复护理费、适当的整容费等4项费用，而且赔
偿标准要比《条例》规定的标准高，即使是限额赔偿的
《国家赔偿法》，其赔偿标准也要比《条例》的赔偿标准
高。如误工费赔偿，规定最高赔偿为医疗事故发生地
上一年度职工平均工资的3倍，比《国家赔偿法》规定
的5倍降低了2倍。致人死亡的，仅赔偿丧葬费和相
当于6年当地居民平均生活费的精神损害抚慰金，而
《国家赔偿法》规定的死亡补偿费为国家上一年度职
工平均工资的20倍。造成患者残疾的．仅赔偿3年的
当地居民平均生活费，而《国家赔偿法》规定的丧失劳
动能力的要赔偿10—20倍的职工年平均工资。 ‘国
家赔偿是有限赔偿．其赔偿数额本来就是各种赔偿中
比较低的。而现在《条例》所规定的各种项目的赔偿标
【作者简介】武毅(1970一)，男，山西大学法学院20__届法律硕士，山西省运城市盐湖区人民法院庭长。
tel +86—359—20251 25 e-mail：ycfywu@yahoo．com cn，wy51 6688@sina．com
① 尹飞，《论医疗事故中民事责任的若干问题》。载于http：／／www．eivillaw．com．crl。
② 张伟，《医疗损害赔偿案件审判问题研究》。载于http：／／www．chinacourt．org／public／detail．php?id=86726。
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准竟比国家赔偿还低了许多”，①难怪有的学者得出
了“医疗事故赔偿不是民事赔偿”②的结论。
那么在司法实践中，究竟是执行《条例》规定的赔
偿标准与范围，还是执行民事司法解释确定的标准与
范围。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔
偿责任若干问题的解释》第10条规定：“法律、行政法
规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的．适用
法律、行政法规的规定”。《关于参照(医疗事故处理条
例)审理医疗纠纷民事案件的通知》(以下简称《通
知》)第1条规定：“因医疗事故引起的医疗赔偿纠纷．
参照“条例”的有关规定处理：因医疗事故以外的原因
引起的其他医疗赔偿纠纷，适用《民法通则》的规定”。
按照该两个司法解释的规定．医疗事故的赔偿范围与
标准应当执行《条例》的规定。但是值得注意的是，如
果医患纠纷的损害事实不构成医疗事故的话．就要按
照《民法通则》的有关规定及《人身损害赔偿解释》的
赔偿范围与赔偿标准进行赔偿，那么就有可能出现不
是医疗事故但其赔偿额高于医疗事故赔偿额的现象
“对此，法院应保留最终的司法决定权．如果按新条例
赔偿标准确定的数额显失公平，不足以救济受害人的
损害，法院可以确定更高的赔偿数额”。③
(二)“不属于医疗事故的．不承担赔偿责任”之辨
析
《条例》总体上虽然与《民法通则》的基本原则是
一致的，但是仍有不足之处．其中的一个突出表现就
是《条例》第49条第2款“不属于医疗事故的，医疗机
构不承担赔偿责任”的规定。该规定明显违背了《民法
通则》的有关规定，“违反了我国宪法确立的法律面前
人人平等的原则．而且还会导致受害人受到损害没有
人承担赔偿责任的局面．受害人因侵权行为受到的损
害，没有任何救济渠道．这也违背了公平正义的基本
要求”。④
首先．从语义上看．“事故”通常是在行政管理中
使用．所以“医疗事故”这一称谓更多地具有行政管理
的意义．将其作为民事赔偿的标准本身是缺乏法律依
据的。⑤其次．从逻辑上讲．“考察一起医患纠纷所争
法律与医学杂志20__年第12卷(第1期)
议的事件，医疗机构是否应予免责，有两个至关重要
的要素不应回避或忽略，一是该医疗机构及其医务人
员是否具备相应的医疗能力，包括该医疗机构是否拥
有与其等级和专业范围相当的专业人员、医疗设备和
医疗水平，该医疗机构的医务人员是否具备与其职称
相当的医学知识和医疗技能；二是行为是否符合通行
的医学规范，即其对患者采取处置措施的方法或程序
等，是否符合医疗法规、行业规范、专业技术要求或通
行的医学理论。”⑥只要违背上述两点，就可能构成侵
权，只要构成医疗侵权行为就应当承担医疗侵权民事
责任。《条例》第2条规定的医疗事故是“造成患者人
身损害的事故”，而《条例》第4条和卫生部《医疗事故
的分级标准》却规定，最低一级的医疗事故是指“造成
患者明显人身损害的其他后果的”事故。姑且不论在
实践中如何来界定“明显”的人身损害与“不明显”的
人身损害的界限，对不明显的人身损害就可以不承担
民事责任、不赔偿了吗?根据我国的民法基本理论．
“在法律上决定医疗机构是否承担责任的标准是过错
和因果关系标准，而《条例》的标准则是过失和违法标
准”。⑦前者的范围比后者显然要宽．它既包括行为人
的故意行为．也包括行为人虽无违法但确有过错且给
患者造成了损害事实．而行为与损害事实之间有因果
关系的情况。如果按后者之标准确定责任．医疗机构
则不承担民事责任，这显然与《民法通则》第106条、
第119条的规定相抵触。再次．该规定与医疗纠纷举
证责任倒置的规定相矛盾。《规定》规定，因医疗行为
引起的侵权诉讼．实行过错推定和因果关系推定。因
而医疗事故鉴定结论属于医疗机构举证责任倒置的
范围．因为过错和因果关系都是推定的．不必由受害
人举证。这样做．无疑使医疗机构承担了更重的举证
责任．在一般情况下很难免除自己的赔偿责任．对其
是不利的。新《条例》对医疗事故鉴定结论的规定没有
涉及这一点．仍然是按照原来的常规处理，即鉴定不
属于医疗事故的不予赔偿．与上述举证责任倒置的规
定有一定的矛盾”。⑧下面举一案例说明。
患者焦某20__年8月6日慕名到某医院治疗其
① 龚赛红，《论医疗损害赔偿的法律依据》。载于：张新宝主编，《侵权法评论》第1辑。人民法院出版社20__年4月版第97页
② 龚赛红，《论医疗损害赔偿的法律依据》。载于：张新宝主编，《侵权法评论》第1辑。人民法院出版社，20__年4月版，第96页。
③ 杨立新，《医疗事故处理条例的新进展及审判对策》。载于http：／／www．civillaw．tom．cn／weizhang／?id=7823。
④ 《最高人民法院民一庭负责人就审理医疗纠纷案件的法律适用问题答记者问》。载于《人民法院报)20__年4月10日。
⑤ 蒲川，《医疗纠纷民事诉讼中适用(医疗事故处理条例)若干问题探讨》。载于《中国卫生事业管理)20__年第12期(总第174期)第736页。
⑥ 田斌榜，《质疑“不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任”》。载于《法律与医学杂志)20__年第10卷(第2期)。
⑦ 田斌榜，《质疑“不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任”》。载于《法律与医学杂志)20__年第10卷(第2期)。
⑥ 杨立新，《医疗事故处理条例三论》。载于http：／／www．yanglx．tom。
法律与医学杂志20__年第】2卷(第】期)
左耳后面的一块斑秃．主治医师在既未让其挂号亦未
书写病历的情况下，私自收取了患者60元的治疗费
后(未出具收款凭据)，在患者斑秃处注射了一针“甲
强龙”(当时告知患者为“生发宁”)四五天后，患者周
身毛发全部变白而后脱落，后又长出毳毛。患者以此
为由索赔，但医疗事故鉴定结论认为：医师诊断
正确；治疗行为符合医疗原则；患者损害与治疗行为
无因果关系；不构成医疗事故。鉴于上情，人民法院审
理中认为被告主观上有过错，医师没有尽到谨慎注意
义务同时还侵犯了患者的知情权，且医师所在医院疏
于防范(医师未作病程记录，即无病历)，故被告应承
担相应赔偿责任
从上述法理分析和案例分析可得出结论：生命健
康权是公民最基本的权利，是公民享受其他一切权利
的基础，我国《宪法》、《民法通则》对此权利的保护都
作了相应的规定。而医疗事故所侵害的正是患者的生
命健康权，这种权利必须依法保护，而且这种保护只
能是在实际获得赔偿的基础上才能得到真正落实，只
有这样对受害者来说才是公正的，所以“对于鉴定机
构认为不构成医疗事故，但经审理能够认定医疗机构
确实存在民事过错、符合民事侵权构成要件的，人民
法院应当根据《民法通则》第 106条第2款等法律关
于过错责任的规定，确定医疗机构应当承担的民事责
任，以保护患方的合法权益”。①
(三)惩罚性赔偿规则在医疗事故损害赔偿中的
适用
惩罚性损害赔偿(punitive damages)，也称示范性
赔偿(exemplary damages)或报复性赔偿(vindictive
damages1．是指由法庭所作出的赔偿数额超出实际的
损害赔偿的数额，它具有补偿受害人遭受的损失、惩
罚和遏制不法行为等多重功能。该制度主要在美国法
中采用，不过它的发展不仅对美国法产生了影响，而
且对英美法国家甚至大陆法国家也产生了某种影响。
②一般认为，惩罚性赔偿制度主要适用于侵权案件，
但是近年来也逐步扩展到合同纠纷。
1．惩罚性赔偿的源流、功能与特点
惩罚性赔偿是英美法系中普通法的一种法律救
济措施，它最远可以追溯到《出埃及记》描述的宗教法
中，《出埃及记》记载：“如果一个人杀了或卖掉他从别
· 71 ·
人那儿偷来的一头牛或一只羊，他就要赔偿人家五头
牛或四只羊。”⑧也有学者认为该制度起源于古巴比
伦的法律，还有的学者认为多倍的赔偿早在两千多年
前的古希腊、罗马已经采用。④自19世纪以来，惩罚
性赔偿转向制裁和遏制不法行为，不仅适用于侵权案
件，也适用于合同案件。20世纪以来，惩罚性赔偿逐
渐使用于产品责任，同时赔偿的数额也不断提高
惩罚性赔偿具有不同于填补性赔偿的明显特征，
主要表现在：
一是加害人实施了一定程度的恶．这种行
为是受到法律和伦理否定的，具有性和道德上
的可归性。因为惩罚性赔偿是为了惩罚和威慑那些过
失非常大的，为社会所不容的行为，被课以惩罚性赔
偿的对象，在主观上应该是有意的、随意的、放任的。
否则就不能适用惩罚性赔偿。
二是从赔偿的数额来看，并非限于受害人的实际
损失，而是高于受害人的实际损失。法官在确定数额
时。主要考虑的是受害人的实际损害和加害人的财产
状况。
主观故意的主观归责特征和高于受害人实际损
害的赔偿标准使得惩罚性赔偿不仅具有补偿的功能，
还同时具有了制裁和遏制的功能。
一是受害人的损失可以通过这一赔偿而得到补
偿。由于惩罚性赔偿是在填补性赔偿的基础上又对加
害人课以更大的赔偿数额，因此受害人可以通过侵权
之诉，使其损失得以弥补。
二是制裁功能。惩罚性赔偿主要是针对那些具有
不法性和道德上的应受谴责性的行为而适用的，就是
要对故意的恶意的行为实施惩罚，从而达到制裁的效
果。
三是遏制功能。可分为一般的遏制和特别的遏
制，前者是指通过惩罚性赔偿对加害人以及社会一般
人产生遏制作用，后者是指对加害人本身的威吓作
用。
2．医疗事故损害赔偿适用惩罚性赔偿的可行性
首先，具有“欺诈”性质的医疗事故损害赔偿可适
用惩罚性赔偿。
《中华人民共和国消费者权益保护法》(以下简称
《消法》)第49条规定：“经营者提供商品或者服务有
① ，《在全国民事审判工作座谈会上的讲话》。载于《民事审判指导与参考)20__年第2卷(总第l4卷)第17页。
② 王利明，《惩罚性赔偿研究》。载于《中国社会科学)2ooo年第4期。
③ 高利红、余耀军，《环境民事侵权适用惩罚性赔偿原则之探究》。载于《法学)20__年第3期第107页。
④ 王利明，《惩罚性赔偿研究》。载于《中国社会科学)20oo年第4期。
· 72 ·
欺诈行为的．应当按照消费者的要求增加赔偿其受到
的损失．增加赔偿的金额为消费者购买商品的价值或
接受服务的费用的一倍”，该法条是我国立法史上第
一次对惩罚性赔偿所作的规定。
对该法条的理解重点是在“欺诈”。欺诈是指一方
当事人故意告知对方虚假情况或者故意隐瞒真实情
况，诱使对方做出错误的意思表示的行为。它有4个
特征，一是经营者实施了告知消费者虚假情况或者向
消费者隐瞒真实情况的行为。二是经营者主观方面是
故意。即明知自己的行为会导致消费者产生错误的意
思表示，却希望或放任这种结果的发生。三是经营者
的欺诈行为与消费者的错误意思表示之间有因果关
系。四是消费者的意思表示不真实。①因此笔者认为
医疗机构采用欺诈手段向患者提供药品或者医疗服
务给患者造成了严重损失，形成了医疗事故，且患者
提出了增加赔偿其受到的损失要求时，该损害赔偿可
适用《消法》中惩罚性赔偿的规定。
其次，主观上具有故意的医疗事故，可适用惩罚
性赔偿。
在我国的侵权行为法中，医疗过错是专家责任的
一种。随着社会的发展．人们对正义和公平的理解也
发生了实质性的变化。现代民法理念已由以往的形式
正义转向实质正义，医疗事故纠纷的价值取向也越来
越注重保护患者的合法权益。②医务人员作为“具有
专门知识或专门技能”的专家在医疗活动中如果存在
主观过错，就应当承担更加严格的责任。民法典草案
的《人大建议稿》与《社科院建议稿》对此均作了专门
的规定，“因此学者们认为医疗过错中医疗机构所承
担的实际上是一种严格责任”。③
由于我国的损害赔偿大都是采取的填补性赔偿
原则(也称同质赔偿原则)，所以现有法律对医疗机构
及其医务人员的故意行为所导致的医疗事故最多只
能进行填补性赔偿．但这已不能适应当前的形势。一
是填补性赔偿对患者的救济严重不足。患者在请求救
济时，诉讼的时问延长、诉讼成本增加、胜诉的风险加
大．以至于获得赔偿被戏称为“幸运”．以致患者
因与其利益与诉讼成本相比较，实际获得的赔偿较
少。二是填补性赔偿不足以体现侵权行为法对医疗机
法律与医学杂志20__年第12卷(第1期)
构及其医务人员的制裁功能。“侵权赔偿责任不仅要
补偿受害人的损失，而且要惩罚不法行为人”．④“只
有个人的财产被认为是赔偿的主要来源．威慑的鞭子
才能结结实实、无可闪避地打在责任人的身上”。⑤
因此对于主观上具有故意的医疗事故，应当适用
惩罚性赔偿。正是基于上述的原因，《社科院建议稿》
第1634条规定：“故意侵害他人生命、身体、健康或具
有感情意义的财物的，法院得在赔偿损害之外判决加
害人支付不超过赔偿金3倍的惩罚性赔偿金” ⑥
四、医疗事故鉴定
医疗事故损害赔偿纠纷是一类技术性很强的案
件，由于涉及专门的医学知识，行政处理者或者司法处
理者对医学知识往往不甚了解，因此医疗事故鉴定就
显得极为重要，甚至可能成为案件胜负的决定性因素．
这就决定了医疗事故损害赔偿纠纷案件的医疗机构和
患者都不能不对此给予高度的重视。但是我国在医疗
事故的鉴定问题上，却存在着相当多的问题．诸如鉴定
的效力、多头鉴定等，下面笔者谈谈自己的看法 。
(一)医疗事故鉴定评析
医疗事故的鉴定，是指对医疗事故做出技术审
定，通过调查研究，以事实为依据，以医学科学为指
导，判明纠纷性质，分析纠纷产生的原因，指出因果关
系，并明确主要责任者和其他责任者的过程。《条例》
第20条规定：医疗事故的技术鉴定工作由医学会组
织．并明确了不同级别的医学会负责组织首次及再次
鉴定工作，中华医学会可以组织疑难、复杂并在全国
有重大影响的医疗事故的技术鉴定工作。针对司法实
践中的主要问题，笔者认为应对医学会的鉴定权和鉴
定效力作如下分析：
1．医学会鉴定不存在最终鉴定
《条例》第21条规定：“设区的市级地方医学会和
省、 自治区、直辖市直接管辖的县(市)地方医学会
负责组织首次医疗事故技术鉴定工作。省、自治区、直
辖市地方医学会负责组织再次鉴定工作。必要时，中
华医学会可以组织疑难、复杂并在全国有重大影响的
医疗事故争议的技术鉴定工作。”由此可见，不同级别
的医学会仅是负责首次、再次鉴定工作，无论哪次，都
不具有最终鉴定的效力，即使是中华医学会亦不例
① 金多才，《关于医患纠纷的法律思考》。载于《人民司法)20__年第8期。
② 张建军，《医疗过错：现实立法与学者意向》。载于《法律与医学杂志)20__年第1o卷(第2期)。
③ 张建军，《医疗过错：现实立法与学者意向》。载于《法律与医学杂志)20__年第1o卷(第2期)。
( 王利明，《惩罚性赔偿研究》。载于《中国社会科学)20__年第4期。
⑤ 高利红、余耀军，《环境民事侵权适用惩罚性赔偿原则之探究》。载于《法学)20__年第3期第11o页。
⑥ 梁慧星负责的课题《中国民法典草案建议稿》。法律出版社，20__年5月版第325页。
法律与医学杂志20__年第12卷(第1期)
外。若当事人不服，仍愿意委托医学会鉴定的话，就存
在第三次、第四次鉴定的可能性。若医学会拒绝进行
新的鉴定．当事人完全可以通过进入诉讼程序选择新
的鉴定机构重新鉴定。《规定》第29条规定：“审判人
员对鉴定人出具的鉴定书，应当审查是否具有下列内
容：..”。由此可见，法官对医疗事故鉴定结论有审
查权．可以审查医疗事故鉴定人员的合法性、医疗事
故鉴定组织的合法性、医疗事故鉴定程序的合法性、
医疗事故鉴定结论的合法性．从而做出自己的判断，
以准确认定案件事实。对于不符合上述4个“合法性”
要求的医疗事故鉴定结论不予采信，可以通过法庭，
直接组织专家鉴定组进行医疗事故技术鉴定，做出准
确的鉴定结论来。①
2．医疗事故鉴定是否必须
患者李某20__年11月23日被他人持刀捅伤后
入住被告某市医院治疗．同年12月2日发现其食管
破裂并已严重感染．12月4日患者死亡。司法鉴定认
为李某系气管、食管、胸导管破裂，并发感染、失血性
休克，致呼吸、循环衰竭死亡。20__年3月7日中级
法院刑事判决以此为由，认为医院漏诊有责，判令刑
事被告人承担刑事责任和部分民事责任，死者家属作
为附带民事原告人上诉后高级法院维持原判。死者家
属遂以医院漏诊为由提起医疗事故损害赔偿诉讼，诉
讼中医学会以被告无违规、无过失为由，认定被告的
行为不构成医疗事故。法院民事判决在此基础上认定
了司法鉴定的效力．对医疗事故鉴定结论未予采信，
遂判令医院赔偿相应损失。
从上述案例可以看出：医疗事故鉴定在诉讼中只
是证据的一种，其性质是专家证言，也不是人民法院
处理医疗事故纠纷的惟一依据。在诉讼中，如果没有
进行医疗事故鉴定而凭借其他证据就能分清责任的
话．医疗事故鉴定就不是必需的了。在我国现行的医
疗事故纠纷民事诉讼中，作为解决纠纷的证据使用的
还有一种鉴定，即医疗事故纠纷的司法鉴定，也称医
疗过错鉴定。二者在鉴定的法律依据、鉴定机构、鉴定
的目的和范围、鉴定工作的委托方式、受理鉴定的权
限上均不一样。
进行司法过错鉴定的前提条件有以下4种情况：
一是医疗事故鉴定结论不合法的；二是有证据证明医
疗事故鉴定存在漏项，且当事人申请涉及该漏项的；
· 73 ·
三是医疗事故鉴定部门以该纠纷超过鉴定申请期等
理由不予鉴定．而人民法院必须依据相关鉴定结论才
能定案的：四是医疗事故鉴定结论为不属于医疗事
故．而当事人认为医疗机构存在过错，申请对过错责
任及程度进行司法鉴定的。②由此可见，在诉讼中当
事人可以选择进行医疗事故鉴定或者医疗过错鉴定，
医疗事故鉴定并非必不可少。
3．重复鉴定、多头鉴定的认定
审判实践中，应如何分析、认定鉴定结论的效力
呢?笔者认为应区分不同情况认定：
(1)因医疗事故鉴定书在诉讼中所起的作用是证
据．案件审理中只有医学会立案前出具的鉴定结论
时，应重视其鉴定效力。由原被告双方进行质证，如果
双方对鉴定结论均无异议，鉴定就成为划分责任、解
决争议的重要依据。如一方当事人不服医学会的鉴定
结论，可适用《规定》第25条，即由不服的一方在法院
指定的期限内提出重新鉴定申请并预交鉴定费，逾期
则法院对医学会鉴定结论予以认定；若双方均不服医
学会鉴定，则适用《规定》第26条，即由双方共同协商
或法院指定新的鉴定机构重新鉴定。
(2)案件中出现立案前的重复鉴定或多头鉴定结
论时．诉讼中可组织双方当事人参加听证会，当事人
对每一鉴定进行质证，直到共同认可其中某一鉴定，
而不论该鉴定是哪级鉴定，是否法院指定或当事人单
方委托。若当事人达不成共识．不能认可某个鉴定．则
适用《规定》第26条，由当事人共同协商或由法院指
定重新鉴定(包括司法鉴定)。应当注意的是：为减少
重新鉴定引起的诉累，听证会上或庭审中应邀请各个
鉴定人参加并接受当事人质询，若鉴定人确因特殊原
因无法出庭，亦可书面答复当事人的质询。另外，当事
人亦可向法院申请一至二名具有专门知识的人员出
庭就案件的专门性问题进行说明，并与当事人、鉴定
人之间互相询问、对质。
(3)进入诉讼后，当事人对法院委托的鉴定部门
作出的鉴定结论有异议而申请重新鉴定的，除了《规
定》第27条第1款规定的4种情形之外，应不予准
许。若鉴定结论有缺陷，则可以通过补充鉴定、重新质
证或补充质证的方法解决，而不是重新鉴定。
(二)医疗事故网上鉴定的构想
随着科学技术的发展，网上购物、网上就医、电子
(下转80页)
① 潘善斌，《医疗事故诉讼若干问题探讨》。载于：《安徽农业大学学报》(社会科学版)，20__年第l2卷第4期。
② 北京市高级人民法院民一庭，《当前医疗纠纷的特点、难点及审判对策》。载于《民事审判指导与参考》，20__年第2卷(总第l4卷)148页。
· 8o ·
关节功能评定．后足部分须拍侧位片，前足、中足部分
拍前后位片。(见表16)
十、各种评定方法复合原则及下肢评定步骤
1、仔细检查患者和诊断疾病；
2、确证下肢损伤或疾病已医疗终 结：
3、检查下肢各解剖区域功能障碍情况，对照表
1～16功能评定标准及表17选择合适的标准进行评
定．注意不能重复计算；
法律与医学杂志20__年第12卷(第1期)
4、利用表17进行复合，表中两项交叉如为“×”
表示不能复合。每处损伤如可用不同方法评定，结果
有差异的，取数值最大的评定方法。然后将下肢功能
障碍转换为全身功能障碍值．最后将同一下肢各处功
能障碍的值进行ab复合。
5、如两下肢均有功能障碍，将两下肢分别评定．
然后再用ab复合双侧全身功能障碍值。
表17 各种评定方法复合
肢体长度
步态分析
肌肉萎缩
肌力
关节活动
关节炎
截肢
疾病损伤
外周神经
肢体长度 步态分析 肌肉萎缩 肌力 关节活动 关节炎
×
疾病损伤 外周神经
举例2：女性，35岁，被高空坠物砸伤双下肢，右踝关节骨折，右踝关节活动障碍，跖屈8o，背伸5。，并发创伤性关节炎，x线显示关节间隙为
2mm．右小腿肌肉萎缩较对侧少3cm；左足第3、4、5趾从跖趾关节缺失。诊断：右踝关节骨折并发创伤性关节炎，左足第3、4、5趾缺失
计算：
右下肢．可用关节活动度、肌肉萎缩、关节炎方法评定．查表3关节活动度丧失占下肢功能障碍比例为15％+7％=22％，查表8肌肉萎缩占下肢
功能障碍的13％。查表16关节炎x线分级占下肢功能障碍的15％，根据表17，三者不能相互复合，取其中最大值，则右下肢功能障碍碍为22％，转
换为全身功能障碍为9％。
左下肢，左足第3、4、5足趾从跖趾关节缺失，每个足趾缺失占全身功能障碍的1％，则左下肢功能障碍占全身功能的3％。
再将双下肢复合，则双下肢功能障碍占全身功能为12％(9％+3％(1-9％)=12％)。
(上接73页)
合同、网络银行已经屡见不鲜，那么医疗事故鉴定可
否实行网上鉴定呢?20o0年2月23日的《法制日
报》、2o01年10月19日的《人民法院报》等都对此作
了深入探讨，笔者对此深有同感。下面借鉴其他学者
的观点将‘网络鉴定”的实施设想详述如下：
(1)网络“双盲”鉴定制度。发送者在发送电子邮
件时隐去医患双方的姓名(包括诊治医生的姓名)；通
过相应技术处理，使邮件发送者也无法知道邮件接收
者的姓名、地址；参与鉴定专家由电脑随机选择，避免
掺杂人为因素。
(2)建立网络专家库制度。将众多医学专家按专
业详细分组。专家不仅应该具有相应的技术水平，而
且还应具有廉洁、公正等基本素质。同时，网上的医学
专家不应仅限于国内，对于罕见病种的学科，应吸收
国外专家参与。
(3)先立案后鉴定制度。避免由于鉴定迟滞，患者
① 乔世明，《医疗事故网上鉴定》。载于《人民法院报》2oo1年1o月19日。
投诉无门而酿成的种种事端．减少不安定的因素。网
络鉴定由法院主持。法院配备既精通电脑、又具有医
学知识的专人调取专家、发送电子邮件。邮件的内容
不仅应包括病历，而且还应包括患方的陈述．以及经
法院审查认为可以作为证据使用的其他相关材料。
(4)异地专家鉴定制度。即在排除本省、市、自治
区专家的前提下，由电脑随机选择足够数量的异地专
家进行鉴定的制度。
(5)网络鉴定监督制度。网络鉴定依据少数服从
多数的原则做出结论，结论报告应签署鉴定专家的姓
名．一定时期后，对鉴定专家进行“业绩”核查，对于错
鉴次数较多者，应取消其鉴定成员的资格。
(6)网络有偿鉴定制度。对于参与网络鉴定的专
家．给予较为优厚的报酬。此笔酬金由申请鉴定者预
先支付，结案后由败诉方承担。①
医疗事故赔偿范文第6篇
【关键词】 医疗事故 损害赔偿 归责原则 精神抚慰
所谓“医者父母心”，自古以来百姓就认为医师们应该有悬壶济世，救死扶伤的医德和能力。但是，即便医师们都抱有“我一定用我的能力及判断力量来医治和扶助病人，而永远不用来损害他们。”[1]的精神来进行医疗救助，仍然不能避免医疗事故的出现。因为医疗行为本身就存在一定的不确定性和危险性，再加上医学上至今仍无法解决的难题，不当的医疗行为或者稍有的过失行为都会为患者造成不同程度的损害，甚至残疾或死亡。基于医患双方的利益角度不同，医疗纠纷也就随之产生。本文拟在针对医疗事故的概念，性质，归责原则和赔偿方法等方面做简要阐述。
1. 医疗事故的概念
对于医疗事故的定义，我国法学界和外国法学界的定义有所不同。
1.1外国法学界有关医疗事故的定义
日本将医疗事故定义为：除去医疗设备上出现的事故以外，凡是在医师诊断、治疗、判定预后、护士处置、对患者的身边护理及间接措施等广义的医疗过错中，发生意外的恶化或者未能预测的不良后果，可统称为“医疗事故”。[2]可见日本对医疗事故的定义十分广泛，在与医疗有关的场合，包括诊断、检查、治疗等医疗的全部过程中，患者作为被害人发生的一切人身伤亡事故，它不考虑发生的原因和责任所在，也就是说只要是在医疗过程中产生的损害，不论医师有无过失，甚至与医疗行为无关仅是由患者自身原因所造成的损害，如患者自己从病房的窗户坠楼，都可以认定为医疗事故。
美国法将所有具有赔偿可能的医疗事件称为医疗事故，与我国“医疗事故”相对应的法律术语是“medical-malpractice”，直译成汉语应为“医疗不当”或者“医疗过失”，它是指“医疗服务的提供者造成伤害的一般过失”，从理论上讲，“它与因不注意而闯红灯造成伤害的过失没有什么不同”。[3]由此可见，美国将“医疗事故”的主体范围无限扩大，它不仅包括个人，而且包括组织，同时也不限于具有治疗资格的人。只要它提供了医疗服务，就有可能成为医疗不当的主体。另外，医疗不当在客观上必须是造成了损害后果，如果没有造成损害后果，即使医疗服务的提供者有过失，也不是医疗不当。美国这种将主体无限扩大的医疗事故定义，看似是对患者权利的保护，但从实质上看，由于医疗服务的提供者不限于具有执业资格的医师，从而使一些未经准入的人员一旦提供医疗服务且又造成医疗不当，不用受到更加严厉的惩罚，这无疑使患者的权利难以得到合理、充分的保护。
1.2我国对于医疗事故的定义
我国《医疗事故处理条例》第二条规定：医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。由此可以看出，医疗事故的认定需要有五个构成要件：
1.2.1主体是医疗机构及其医务人员
这里所说的“医疗机构”是指按照《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》的规定，经登记取得医疗机构执行许可证的机构。由此可见，具有医疗机构执行许可证的医院才属于医疗机构。而药店并不是该概念中的医疗机构。因此，药店在医疗损害中并不以医疗机构的角色承担责任，仅是一般侵权的侵权行为。
1.2.2医务人员的医疗行为违法
医疗行为即是诊疗护理，是“医”与“疗”的行为，以治愈疾病为目的的诊断和治疗行为，是医务人员在其职务范围内履行职责的医疗活动，也包括后勤和管理行为。我国《医疗机构管理条例实施细则》第八十条第一款规定“诊疗活动是指通过各种检查，使用药物，器械及手术等方法，对疾病作出判断和消除疾病、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康的活动”。不过该规定有局限性，对医疗行为并没有实质上的解释，现实生活中的一些问题，比如整容手术、变性手术、针灸按摩、单纯的诊断和诊后的护理，是否算医疗行为呢？
有些学者认为：整容手术和变性手术不属于医疗行为，因为接受手术一方为健康人，手术目的不是为患者解除病痛，而是通过对健康器官的伤害以达到手术目的，所以此类手术并不能称之为医疗行为。
不过我个人观点是此类手术应属于医疗行为。随着医疗技术的发展和人们生活水平的提高，一些新技术为满足人们的消费需求应运而生，整容手术和变性手术虽不是以治愈患者疾病为目的，但和医疗行为的某些特质契合，虽然外在特征不同（以患者疾病为前提），但二者本质是一样的。同时与一般侵权行为相比，整容手术和变性手术的损害更符合于医疗行为的专业性和合法性。我们要扩大行为的目的性才能满足人们的需求和利益。单纯的认为医疗行为必须以患者疾病为前提，坚持诊疗是医疗行为的唯一目的是墨守陈规的腐朽观念，不能适应医学的发展和对患者保护的需要。另外，关于诊断或者误诊是否属于医疗行为这一问题。我个人认为不属于医疗行为，其并没有护疗成分存在，只是医师根据患者对病症的介绍说明运用自己的专业知识进行判断的行为，没有主观故意也并没有给患者带来实际损害。至于说诊后的护理，卫生部在《关于若干问题的说明》中规定“诊疗护理工作包括为此服务的后勤和管理”，因此其属于医疗行为。
1.2.3客观表现为给患者造成人身损害
一般来说，给患者造成人身损害就是医疗行为对患者带来不利益后果的事实，表现为患者死亡、残疾、组织器官的损伤以及健康状况相对于治疗前有所恶化等情形，损害后果至少要达到《条例》规定的最低四级标准。
另外，医疗损害不单指患者身体上的损害，还包括精神上的损害。医疗损害是医疗过失行为直接造成患者生命健康的严重危害，而患者的人身健康本身就包含着身体健康和精神健康，当发生医疗损害导致患者死亡、残疾或其他损害时，不仅给患者本人及其亲属造成心灵上的痛苦，而且由于对这种损害后果未能预料的前提下，给患者及其亲属造成精神损害通常也是持续时间较长的。所以，精神损害的存在是合理的，需要由医疗机构承担责任，给予受害人及其亲属精神损害赔偿。
1.2.4违法行为与损害结果之间具有因果关系
违法行为和损害事实之间的前因后果、引起与被引起的客观联系，是民法理论中责任自负原则的体现。行为人只对自己的违法行为产生的损害事实负责，也只有在对自己的违法行为引起的损害事实负责后才可以消除责任。因果关系的确认是构成医疗事故的基本条件，患者只要证明医疗违法行为与损害事实之间存在盖然性联系，就完成证明责任，实质的因果关系证明由医方承担，法官在双方证明的基础上衡量证据优势进行推定。[4]但《侵权责任法》修正了这种因果关系举证责任倒置的规定，根据其第五十四、五十八条的规定，因果关系的举证责任由患者承担。
1.2.5医疗机构及其医务人员在主观上必须是过失
也就是说，在医疗过程中，由于医疗机构及其医务人员存在对患者应负注意义务的疏忽与懈怠造成对患者的人身损害。在实践过程中，如何判定医疗过失。由于医务人员必须具备高度专业技术，因此应依照技术评定标准、临床医学水平和医院级别来确定一个客观标准，以该标准判断是否有过失。学术界有一种观点：应该以社会普通人员通常的平均认识能力来确定行为人的认识能力，能否预见和避免不良后果应看行为人是否发挥了普通人的注意能力和注意水平。也就是说在普通人看来不应遗漏的应尽义务，医疗机构及其医务人员没有尽到该义务，就应承担赔偿责任。比如，医生在手术时应摘除病人的肾，却误摘了其他器官，即使他的操作过程等是按照规章规程执行的，仍要承担民事责任。
通过以上分析，我们可以较为清楚的认识到医疗事故这一概念的界定。那么，使患者丧失治疗机会是否构成医疗事故的侵权损害呢？实践中，经常会有因医方误诊或者延迟治疗导致重症患者病情加重，治愈机会降低甚至死亡的事情发生。判断此类行为是否属于侵权损害，争议焦点主要是该结果是如何产生的，是由于患者自身的病情必然会产生的结果还是由于医务人员的不作为或者过失行为导致的结果。我国对于该方面的理论尚不成熟，有些学者认为“治疗机会”是法律保护的客体，是医疗事故的损害后果。也有学者认为治疗机会的丧失并不能成为医疗事故的损害后果，可以选择性地赔偿，但不承认丧失治疗机会就是最终的损害后果。
我认为，要根据实际情况，在认定时不能过分地保护患者利益也不能全面否认误诊是医疗事故的损害后果。保持医患双方利益平衡，需要从两方面考虑。一方面，患者要求医方进行就医治疗是维护自身生命健康，也是维护自己权利的要求，应该受到法律保护。医方不可以剥夺患者接受治疗的机会，不可以故意误诊或者延迟患者接受治疗的时间使之丧失治愈机会。法律赋予当事人权利，不以行使权利的结果为要件，当事人有选择的自由。另一方面，医疗机构应该有强制医疗义务，作为公益性事业，法律应该予以强制义务的要求，不允许医疗机构可以放弃自己的救治义务。患者丧失治疗机会，多数情况都是医方存在过失或者不作为引起的。保护患者利益，保护正确治疗机会的有效实施是很重要的。
2. 医疗事故民事责任的性质
首先，医疗事故民事责任是违约责任。医患双方的法律关系是合同关系，医疗合同履行的目的不是治疗效果，而是医师方尽最大努力为患者进行治疗。医疗合同中的权利义务由法律、行政法规、部门规章等予以确定，也包括医患双方约定的合理条款。这样医方一旦违反医疗义务造成患者权益的损害，而又不能构成侵权责任时应当追究医疗机构及其医务人员的违约责任。其次，医疗事故民事责任是侵权责任，医疗机构及其医务人员的行为过失造成患者人身财产的损害，形成医疗事故，就应承担侵权责任。医疗事故侵权责任的前提是医疗侵权行为，“它是指医疗机构或医务人员违反规章制度、诊断护理常规等，不法侵害病员生命健康权的失职行为。其具体表现形式可以是多种多样的，如误诊、漏诊、开错药方、滥用药品、擅离职守等。”[5]我国医疗事故民事责任的性质多数情况下被确定为侵权责任。
如果医疗事故既符合违约责任的构成要件，又符合侵权责任的构成要件，导致两种责任形式并存而且相互冲突时，受害人及其家属就会形成两个请求权，产生违约责任和侵权责任的竞合，但是针对单一医疗事故行为，患者必然只能行使一项请求权。那么，对于这种责任竞合，“是以合同法提起合同之诉，还是以侵权法提起侵权之诉，将产生完全不同的法律后果，并严重影响到受害人利益的保护和对不法行为人的制裁。”[6]受害人及其家属在时要慎重考虑，选择其中一个请求权，同时另一个请求权因此消灭。在审判实践中，大多数当事人都会选择侵权责任。
3. 医疗事故民事责任的归责原则
医疗事故的民事责任主要表现为请求权竞合，现实中大多都提起侵权之诉，那么对于医疗事故民事责任的归责原则就需要说明了。我国《民法通则》第一百零六条确立了过错责任和无过错责任两大原则体系，其规定：“公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。”然后《医疗事故处理条例》的规定将“过错”成为医疗事故民事责任的构成要件，最后《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八款：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”。以上几点可以得出，我国关于确定医疗事故责任归责的法律依据都表明了医疗事故的归责原则为过错责任原则的特殊形式，过错推定原则。
采用过错推定原则，就是行为人若不能提出合理的抗辩事由证明自己没有过错的话，将被推定为有过错。《最高人民法院关于诉讼证据的若干规定》第四条第八项确立了我国医疗事故的举证责任倒置原则，即由被告医方承担举证责任。如果医疗机构不能对自己没有过错，或者医疗行为与损害结果没有直接因果关系进行证明，此时医疗机构应承担赔偿责任。实际上医疗机构只要证明一个推定不成立，即只要有一个侵权构成要件不成立，侵权责任就不能成立，就不构成医疗事故，就能够免除其全部赔偿责任。
4. 医疗事故赔偿制度具体内容
损害赔偿是指当事人一方因侵权行为或违约行为等对他方当事人造成损害时，在当事人之间产生请求赔偿权利和给付赔偿义务的债权债务关系，当债务人不自觉履行赔偿义务时，这种债务即转化为损害赔偿民事责任。只要医方存在导致医疗事故的行为，损害了患者的权益，不论其承担的是违约责任还是侵权责任，都要进行损害赔偿。在确定具体赔偿数额时应考虑一下几点来综合判断：（1）医疗事故等级；（2）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；（3）医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。
4.1财产损害赔偿
根据《民法通则》第199条和《条例》的规定，在医疗事故损害赔偿中，患方得到的财产赔偿包括：（1）医疗费；（2）误工费；（3）住院伙食补助费；（4）陪护费；（5）残疾生活补助费；（6）残疾用具费；（7）丧葬费；（8）被扶养人生活费；（9）交通费；（10）住宿费。
4.2精神损害赔偿
医疗事故给患者及其家属来带的精神上的痛苦是不可避免的，前文中也提到精神损害是客观存在的，所以医疗机构对患者及其家属承担精神损害赔偿责任也是合理的。《条例》第50条规定：“精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。”前提是必须造成患者死亡或者残疾时，才可以对其承担精神损害赔偿责任。现实中却有很多事故并没有造成患者死亡或者残疾，同样对患者及其家属产生不同程度的精神损害，理应承担精神损害赔偿责任。因此，精神损害赔偿范围应该遵照《精神损害司法解释》第9条的规定，包括“其他损害情形的精神抚慰金”。至于精神损害赔偿金的具体数额如何判断，应该在《条例》规定的限额赔偿数额范围内，由法官酌量裁定。
总结
医疗事故成为当今社会的严重问题，医患之间紧张的对峙关系大大阻碍了社会的和谐发展。《医疗事故处理条例》无疑在很大程度上解决了这一难题，缓和了医患双方的紧张关系，为医学界和法学界带来解决问题的方法。《条例》确立了医疗事故的概念，患者的知情权，医疗事故的举证责任，医疗事故损害赔偿金的具体内容等等，有助于及时妥善处理医疗事故纠纷，有效保护当事人的合法权益，促进医疗卫生事业的健康发展。
不过《条例》只是一部行政法规，仅仅是对医疗事故只作了一些粗浅的规定，尚不足以解决所有的医疗事故。若想依法保护医患双方合法权益，建立积极预防和妥善处理医疗纠纷的机制体系，单靠一部行政法规是不能够做到的。鉴于医疗事故的专业性和复杂性，我们需要一部完善的法律规范处理医疗事故纠纷，实现真正的司法公正，建立和谐医患关系，促进社会主义和谐发展。
参考文献：
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[6] 王利明.《违约责任论》[M].北京：中国政法大学出版社，1996.284.
医疗事故赔偿范文第7篇
内容提要: 医疗事故可区分为医疗责任事故和医疗技术事故两类。医疗事故的民事责任是违约责任与侵权责任的竞合。笔者认为，作为以损害赔偿为主要责任方式的医疗事故纠纷在我国具有可仲裁性，我国应尽快将仲裁这一争议解决方式适用于医疗事故损害赔偿纠纷，并建议在现有仲裁委员会下设立医疗事故赔偿中心。医疗纠纷仲裁分为自愿仲裁、强制仲裁、自愿与强制混合仲裁等模式，我国现阶段宜采用自愿仲裁的模式。医疗专业水平应该是聘任医疗专业仲裁员的首要资格条件，举证责任倒置应成为医疗事故损害赔偿仲裁中的主要证据规则。
近几十年来，世界各国的医疗纠纷案件均呈增长趋势，成为新的利益冲突和新的纠纷类型。在美国，20世纪60年代以前，很少发生医疗纠纷诉讼，而90年代中期以后，医疗事故案件则急剧增加。[1]医疗纠纷的概念十分宽泛，它除了包括因医疗事故所引起的医疗事故损害赔偿纠纷外，还包括医患关系纠纷，卫生保健纠纷，医疗保险纠纷，药品监管和销售纠纷以及医疗行政纠纷等。其中，因医疗事故所引起的医疗事故损害赔偿纠纷是最为常见的医疗纠纷。由于医疗纠纷诉讼案件数量的激增以及诉讼费用的高涨，许多国家的立法机构都积极采取各种措施以缓解因日益增多的医疗事故所带来的医疗行业危机。作为争议解决方式之一的仲裁制度，基于其自身的诸多优势也逐渐开始在医疗纠纷的解决中得到一些国家的关注和采用。目前，我国医疗事故损害赔偿纠纷和相关医疗诉讼也已成为每个医疗机构不可回避的现实问题。2002年国务院颁布了《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)，这说明国家对于妥善处理医疗纠纷这一社会热点问题的关注。但是，从近年的情况来看，医疗纠纷的解决以及医患关系并未得到很好的改善。依据《条例》第46条规定，医疗事故损害赔偿争议的解决途径包括协商和解、行政调解和民事诉讼三种。而具有多种优势的仲裁机制却未能被引入争议解决途径之中。笔者认为，应当将仲裁列为医疗事故损害赔偿争议的解决机制之一，以有效缓和日趋紧张的医患关系，保护患者和医疗机构双方的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，从而构建和谐的医患关系。本文拟从仲裁解决医疗事故损害赔偿纠纷的可行性，建立我国医疗事故损害赔偿仲裁机制的具体建议等方面，对有关问题加以探讨，以期对合理有效地解决医疗事故损害赔偿纠纷有所裨益。
一、仲裁解决医疗事故损害赔偿纠纷的可行性
(一)现行纠纷解决机制存在缺陷
根据2002年《条例》第46条规定，医疗事故损害赔偿纠纷的解决途径有三种，即协商和解、行政调解和
民事诉讼，其中对前两种途径《条例》进行了重点规范。但令人担忧的是，当前医疗事故损害赔偿争议的解
决似乎越来越向“私力救济”的方向 发展 。而这种“私力救济”的运用在一定程度上导致了医疗暴力的普遍
化和激烈化。
1.协商和解
尽管数据表明医患双方之间的协商和解是解决医疗事故损害赔偿纠纷的主要途径，但是当事人双方协商解决的方式也存在一定缺陷。在实践中我们不可否认的是医疗事故纠纷协商的过程中，有一些自力救济或者私力救济处于 法律 的边缘甚至是规避法律的产物。[2]在实际争议发生后，往往会因医患双方的立场及利益观点不一致，使得医患关系无法调解。于是“闹院”等事件频频发生；[3]患者漫天要价，出现“大闹弄大钱，小闹弄小钱，不闹不弄钱”的不正常现象；甚至有社会恶势力参与其中，严重扰乱了医疗机构的正常工作秩序。另一方面，医疗机构(医务人员)借“私了”之机，回避了第三方的监督，规避了其可能要承担的刑事、行政责任，不利于对医疗质量的监控和提高以及对患者的生命权和健康权的保护。[4]
2.行政调解
在我国以行政调解的方式解决医疗事故损害赔偿纠纷存在两方面的问题。一是患者(家属)对卫生行政部门解决纠纷的公正性存在疑虑。由于 历史 原因，我国卫生行政部门既管理医疗机构，又开办医疗机构。在目前的医疗体制下，大多数医疗机构还具有明显的公益服务性质。因此，卫生行政部门出于行业保护和其他考虑，易存在“偏袒”或“隐瞒不报”等弊端，导致其权威性在患者(家属)中大打折扣，公正性令人质疑。二是在行政调解方式上，当司法机关与卫生行政机构未形成合理协调时，卫生行政处理结果常被法院，从而导致案件解决的拖延。
3.民事诉讼
相对于前两种解决方式来说，民事诉讼是最具权威的医疗事故损害赔偿纠纷解决途径。然而，从司法实践来看，目前它并没有发挥其应然的实效。据最近报道，仅1成医疗纠纷是通过诉讼途径解决的。[5]对于涉案的患者(家属)来说，哪一种争议解决方式更有效用，成本更低，更便利，更快捷，其必然就会选择该种方式解决纠纷。笔者认为，除了诉讼程序相对复杂、规则繁琐、成本较高之外，还存在以下问题：(1)法官过分依赖医疗事故鉴定结论。法官的裁判更多的是直接依据鉴定结论。鉴定结论对裁判结果的直接影响导致在纠纷的处理中，法官并非严格意义上的裁判者，真正的法官乃是医疗事故鉴定机构。(2)医疗事故鉴定结论频遭质疑。如果说，过分依赖医疗事故鉴定结论是法官对专业案件的无奈之举，只要鉴定结论本身能够起到说明事实，分清责任的作用，那么法官据此作出的医疗纠纷裁判也可以起到维护正义，平息纠纷的效果。遗憾的是，医疗事故鉴定结论本身也常常遭到质疑。尽管2002年《条例》已将医疗事故鉴定机构由过去卫生行政机关改为具有学术性的医学会来承担，但是各地的医学会大都与现任的卫生行政长官有涉；加之医疗鉴定机构与医疗机构之间必然的血脉关联，导致由学术机构出具的鉴定结果仍会具有偏袒医疗单位的倾向。即便学术机构作出实际公正的鉴定结论，但是对于
(一)仲裁模式
根据现阶段我国的具体情况，笔者认为我国宜采用自愿仲裁模式，即允许医患双方通过签订仲裁协议处理日后发生或者已经发生的医疗事故损害赔偿纠纷，仲裁裁决一旦作出即对双方当事人产生约束力。为鼓励医患双方将医疗事故损害赔偿纠纷提交仲裁解决，可以借鉴美国部分州的做法，通过风险承担或设定诉讼标的额“门槛”等方式，使当事人尽可能选择仲裁方式。此外，为排除医疗事故损害赔偿纠纷一再缠诉，久拖不决的困境，医疗事故损害赔偿纠纷仲裁裁决应该具有终局效力。不过，鉴于医疗事故往往侵害的是患者的身体权、健康权等重要权利以及保护当事人的诉讼权利，应当允许在当事人不服仲裁裁决时，可以在规定的期限内提讼，若超过期限没有提出异议，则仲裁裁决产生终局性效力。
(二)仲裁机构
关于医疗事故损害赔偿仲裁机构的设置存在不同设想。有的学者以医疗纠纷具有特殊性为由，主张通过专门性仲裁机构对医疗纠纷进行仲裁。笔者认为这一观点并不可取。我国的医疗事故损害赔偿仲裁可直接利用现行的仲裁机构，无须再设专门的仲裁机构，可考虑在现有的仲裁委员会下设立医疗事故赔偿中心。因为，医疗事故责任的特殊性并不在于 法律 适用上，而在于对医疗行为的认定上。由专业的鉴定组织对医疗行为及其产生的后果、因果关系等进行认定即可较为有效地解决这一难题。因此，只要吸收部分医学专家为仲裁员，就有利于公正、准确、快速地裁决纠纷，这样既节省资源，又降低解决争议的成本。其次，由于我国的仲裁制度起步较晚，仲裁制度本身尚存在不完善之处，将仲裁运用于医疗事故损害赔偿这一特殊领域时，难免存在诸多不适之处。因此，现阶段首先要解决的是医疗事故损害赔偿仲裁的具体制度的合理设计，民众对医疗仲裁意识的提高等问题，而不是是否设置独立的医疗事故损害赔偿仲裁机构这样的问题。
(三)仲裁员
就医疗事故损害赔偿纠纷仲裁而言，聘任仲裁员，首先应当坚持专业性原则。因为提交仲裁的案件大都涉及复杂的医疗技术性事项以及医患法律关系，要迅速公正地对案件做出裁决，仲裁员就必须具备必要的医疗、法律知识。其中，医疗技术的专业性知识无疑至关重要。所以，必须严格按照专业性原则来选聘仲裁员，将医疗专业水平作为医疗专业仲裁员聘任的首要资格条件。除此之外，由于临床医学本身是涵盖十分广延的学科，高级医疗技术人员往往只能对自己的专业领域给出权威的意见。因此，医疗事故损害赔偿纠纷仲裁员的聘任，也应当按照各个专业领域进行。
(四)仲裁庭的组成
医疗事故损害赔偿案件中，当事人指定仲裁员的程序与其它商事案件相比并无特别之处。但是在仲裁庭的组成上则有其特殊性。医疗纠纷本身的特点决定其仲裁庭的组成以3人为佳。其中一名由申请人选择，另一名由被申请人选择，第三名仲裁员也即首席仲裁员由双方共同选择；如果双方无法就首席仲裁员人选达成一致意见，则由所在仲裁委员会主任指定。这里需要强调的是首席仲裁员必须由法律专业人士担任，而双方当事人各自选择的仲裁员则必须是争议案件所属的特定医疗专业领域的医学专家。美国一些州的相关立法对仲裁庭的规定也是采用的3人制。美国俄亥俄州州法典(修订)2711条第4项[30]以及北卡罗来纳州议会2007年8月通过的关于因医疗过失行为致使个人伤害、死亡的医疗纠纷仲裁法中，对仲裁庭的组成作出了类似的规定。
(五)仲裁协议
在实践中，医疗仲裁难以推广的一个重要原因是在医疗事故发生以前，医患双方之间没有签订仲裁协议。而当发生纠纷后，又几乎不可能让充满抵触情绪的患方和医方达成合意签订仲裁协议。因此，医疗仲裁协议可按两种形式进行：一是在医疗机构门诊病历以及住院病历的说明内容中增加仲裁条款选择项，患者(家属)在接受医疗机构的 治疗 前在医务人员的说明下，可自行选择是否同意仲裁条款，若划钩选择则视为对该仲裁条款的认同，若不填写则视为对仲裁条款的默认。另一种是印制独立的仲裁协议。患者(家属)在接受医疗机构的治疗前在医务人员的说明下，选择是否签订协议，医务人员也可自主决定是否签署该协议，任何一方拒绝签字则视为该仲裁协议不成立。鉴于大多数患者不了解仲裁，甚至会误以为医疗机构在玩花样以剥夺自己的某些权利而使自己处于不利地位，医疗事故损害赔偿纠纷仲裁协议的书写应当注意语言使用和具体内容的编写，仲裁协议的语言应尽量平实、简单。
(六)举证责任
在我国，举证责任分配的一般原则是“谁主张，谁举证”。在国内一些知名的仲裁委员会制定的仲裁规则中，举证责任的分配也是遵循这一原则，即当事人应当对自己的主张提供证据加以证明。
具体对于医疗事故而言，如果患者是以医疗行为侵权提出 经济 赔偿请求，那么依“谁主张，谁举证”原则，请求经济赔偿的一方即患者(家属)要获得赔偿似乎就必须证明以下事实存在：⑴患者在医疗过程中死亡或受到损伤；⑵被请求医务人员在诊疗护理过程中存在着疏忽大意或者过于自信而做出的行为；⑶患者所受的人身损害与争议医疗行为之间存在因果关系。我们认为，对于第一项事实，原告是可以证明的，毕竟死亡和伤害都是客观发生的。然而，对于后两项的证明，由于涉及到专业的医学知识，患者(家属)不可能知道医务人员在治疗过程中哪些行为存在错误或者有疏忽。患者更不可能知道，其所受的人身损害与争议医疗行为之间是否存在因果关系，因为，很多医疗行为本身就存在风险或者是因患者个人特异性体质所致的伤害。[31]这样，患者对事实真相都不能认知，何从谈其证明能力呢？而对于医疗机构(医务人员)来说，作为医疗规范的主体，其知道也应当知道医疗规范和医疗行为的后果。所以，对于医疗事故这类特殊案件而言，应当实行举证责任倒置，即由医疗机构(医务人员)就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。[32]
在举证责任倒置后，并不意味着作为弱势一方的患者(家属)就可以不负担任何举证责任了，举证责任倒置只是最大限度地减轻或部分免除了患方的举证责任，但是并没有完全免除患方的举证责任。因为，患者还必须证明其医疗事实存在的过程。在举证责任倒置后，患者(家属)也有责任就侵权行为和损害后果向仲裁庭提供一定的证据。比如，证明自己确实在某家 医院 就诊、治疗过；证明医疗机构(医务人员)对自己的人身造成损害的事实；自己的诊治经过等。
三、结束语
2002年《条例》中对“医疗事故民事赔偿纠纷解决方式”相关规定的增加，一方面反映了对患方权益保护的社会呼声日益强烈，同时，也表明完善现行医疗纠纷解决方式刻不容缓。笔者建议，根据现阶段我国的具体情况，我国宜采用自愿仲裁模式，允许当事人在不服仲裁裁决时，可以在规定的期限内提讼，若超过期限没有提出异议，则仲裁裁决产生终局性效力；在现有仲裁委员会下设立医疗事故赔偿中心；将仲裁协议作为选择性条款列于门诊病历或住院病历的说明内容中；把医疗专业水平作为医疗事故损害赔偿专业仲裁员聘任的首要资格条件，并按照医学各专业领域进行仲裁员的聘任；将举证责任倒置作为医疗事故损害赔偿仲裁的举证责任规则。笔者希望，通过上述建议，尽快在我国建立起公正、经济、高效的医疗事故损害赔偿纠纷仲裁机制，以有效缓和日趋紧张的医患关系，维护患者和医疗机构双方的合法权益。
注释:
[1] 20世纪60年代以前，七位医师里只有一位会在他一生的医疗执业中因医疗事故而被一次，然而，到了20世纪90年代中期，七位医师中的一位每年都会因医疗事故而被提讼。evelyn yeatyng tang，book review:first，do no harm:the cure for medical malpractice by ira e.williams，journal of health＆biomedical law，vol.2，2006，p.143.
[2] 范愉:《浅谈当代“非诉讼纠纷解决”的 发展 及其趋势》，载《比较法研究》2003年第4期。
[3]王泽琛、王永周:《解决医疗纠纷的新思路》，载《西部医学》2007年第1期。
[4]张轶名、杨言言:《仲裁解决医疗纠纷引发的思考(附1例报告)》，载《法律与医学杂志》2007年第4期。
医疗事故赔偿范文第8篇
[关键词]医疗事故；损害赔偿；医疗行为
[作者简介]阮丽娟，吉首大学法学院讲师，中南财经政法大学博士研究生；袁晓文，吉首大学法学院2007级理论法学硕士研究生，湖南吉首416000
[中图分类号]D919 [文献标识码]A [文章编号]1672－2728(2010)08－0117－05
2009年6月的南平“医闹”事件让医卫界沸腾。一项最新的调查显示，96％的受访医生表示其所在医院发生过“医闹”，而且“医闹”已经严重影响到医生的职业行为。医闹事件的根源是法律对医患纠纷未妥善解决。由于现行的民法通则并没有具体规定解决医疗纠纷的条款，全国各级法院一直都按照国务院2002年颁布的《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)来审理医疗纠纷案。医疗纠纷数量逐年上升，迫切需要从法律上合理界定医疗损害责任，在推动医疗事业发展的同时，最大限度地保护医患双方的合法权益。
一、医疗事故的认定
医疗事故作为医疗损害赔偿的核心概念，在不同的国家或地区有不同的解读。在日本，医疗事故称为医疗过误，系指“医师在对患者实施诊疗行为时违反业务上必要的注意义务，从而引起对患者的生命、身体的侵害，导致死伤结果的情形”。在我国台湾地区，医疗事故是指“医疗过程中，由于医事人员诊疗护理过失造成疾患死亡、残疾、组织器官损伤者”。在我国大陆，根据《条例》第2条规定，医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。它与日本学说上的医疗过误是同一概念，但比台湾学说上医疗事故的范围窄，不包括医事人员在诊断、治疗、护理过程中，已经尽到责任，并未违犯法令及技术操作规程，而系因医院设备条件的限制与专业知识不足，导致病人组织器官损伤、残疾或死亡之技术事故。
(一)医疗事故鉴定的作用
医疗事故的鉴定，是指对医疗事故作出技术审定，通过调查研究，以事实为依据，以医学科学为指导，判明纠纷性质，分析纠纷产生的原因，指出因果关系，并明确主要责任者和其他责任者的过程。多年来医疗事故技术鉴定在处理医疗事故纠纷中占据了十分重要的地位，其作用主要表现在如下两方面：
1、在发生医疗事故纠纷后，受害人到法院，法院往往以有无医疗事故技术鉴定结论作为受理案件的前提条件。据北京市高级人民法院民一庭介绍，司法实践中把医疗损害赔偿纠纷分为医疗事故损害赔偿纠纷和一般医疗损害赔偿纠纷。后者包括不申请进行医疗事故技术鉴定或经鉴定不构成医疗事故及不涉及医疗事故争议的医疗损害赔偿纠纷。根据最高人民法院《通知》，在处理上述两类纠纷时，前者适用《条例》有关规定，后者适用《民法通则》有关规定。最高人民法院《关于适用若干意见》第149条规定，病员及其亲属对医疗事故技术鉴定委员会作出的医疗事故技术鉴定结论没有意见，仅要求医疗单位就医疗事故赔偿经济损失向人民法院提讼的，应予受理；反之，如果受害人对医疗事故技术鉴定结论有意见或者根本没有鉴定结论的情况下，法院就不受理。
2、法院在处理医疗事故纠纷中，直接受到医疗事故技术鉴定结论的影响。尽管受害人在发生医疗事故纠纷后向人民法院提起民事诉讼，而法院在处理中往往依据当事人在前所作的医疗事故技术鉴定结论作为断案的根据。由于对如何采用鉴定结论，尤其是在鉴定人是否应当出庭的问题存在争议，导致诉讼过程中很难对鉴定结论的科学性和客观性进行全面的质证，再加上司法实践中法官医学知识的缺乏，鉴定结论在诉讼过程中直接主导着法官的思路。也就是说，医疗事故技术鉴定结论就已经决定了法院的判决结果。
(二)医疗事故鉴定机构的构成
医疗事故技术鉴定机构所作出的鉴定结论是否客观、科学、公正直接影响着医疗事故纠纷的处理。而谁具有医疗事故鉴定权，是鉴定中的核心问题，它行使国家权力，其鉴定结果直接影响纠纷的性质，是医患双方关注的焦点。《条例》规定医疗事故的技术鉴定工作由医学会组织，并明确了不同级别的医学会负责组织首次及再次鉴定工作，中华医学会可以组织疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故的技术鉴定工作。
《条例》还规定，负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当建立专家库。专家库由具备良好的业务素质和执业品德，受聘于医疗卫生机构或者医学教学、科研机构并担任相应专业高级技术职务3年以上的人员组成。专家库的建立给予组织进行医疗事故技术鉴定的医学会以很大的选择鉴定人员的空间，大大地满足了专项问题的鉴定需要，这种专家库具有长期性，对统一某一专业的鉴定标准，探讨某一专业技术的鉴定都大有裨益。为了保证专家库中专家的素质，医学会聘请专家可以不受行政区域的限制，打破了地方垄断，一定程度上避免了地方对专家组技术鉴定工作的不正当干预。且在成立专家库的基础上，对每一项具体的医疗事故技术鉴定，规定了要由专家库中的专家鉴定组进行。在程序上，鉴定人由医患双方在医学会的主持下从专家库中随机抽取，由于专家鉴定组的人员构成是由双方当事人自行随机抽取的，这就使双方当事人更容易接受由他们自己选定的人员所进行的鉴定结论，使鉴定结论的公信度更高，更能体现公平的理念。
《条例》中规定的医疗事故技术鉴定机构的组成较之《医疗事故处理办法》有了很大进步，但仍存在不足。由于医学会的编制、办公用房、办公设备、启动经费和办公经费缺无，基本是在当地卫生行政部门内办公，在人员、财产上不独立。故在人、财、物上与卫生行政部门无法脱钩，其中立性与独立性也大打折扣。而专家鉴定组又是在医学会的组织下开展医疗事故技术鉴定的，专家鉴定组本身无独立承担民事责任的能力，故这种鉴定中立的可信程度是令人置疑的。在我国发生的医疗事故纠纷中，有大量的鉴定结论被，这不能不说与医疗事故技术鉴定组织机构的构成具有浓厚的行政色彩不无关系。新华社在20Q3年8月报道了贵州省医学会组织专家对《条例》实施一年来99例曾经被医疗事故技术鉴定得出不属于医疗事故的鉴定结论，重新进行鉴定，竟然有50例在重新鉴定中得以“翻案”。
二、医疗事故损害赔偿责任的构成要件
欲探讨医疗事故损害赔偿责任的构成要件，必须先确定该责任的归责原则。目前在医疗损害赔偿领域中可供选择的归责原则无非是两个，一为过错归责原则，二是无过错归责原则。前一个原则立
足于行为人的可非难性，后一个原则则强调不幸的合理分担，其考量的因素主要是谁最能有效地承担风险，将损害合理地分配出去。如采用无过错归责原则，则意味着即使医务人员尽了合理、谨慎的注意义务后，还要就患者存在与医疗行为有关的损害承担赔偿责任，这显然不符合社会公平，且会阻碍医疗科学的发展，因为尝试新的诊断或治疗方法可能意味着承担法律责任。因此，理论和司法实践中均主张采取过错归责原则。
关于医疗事故损害赔偿责任的构成要件，其包括医疗行为必须具有违法性，发生了损害事实，医疗损害行为与损害事实之间存在因果关系且医疗机构及其医务人员具有过错，具体阐述如下。
(一)医疗行为必须具有违法性
医疗事故中的损害行为的违法性，是指医疗行为违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。违法行为的表现形式是多种多样的，包括作为和不作为两种基本形式。作为是指行为人积极实施了某种法律所禁止的、对患者具有危害性的行为，如阑尾切除术却错伤了卵巢组织。不作为是指行为人有义务实施并且能够实施某种行为，而消极地不去实施该行为而致患者损害的行为，如输血前未化验患者血型致患者因血液不合而死亡。在界定不作为造成的损害时，应注意区分行为人虽有某种特定的义务，但由于客观原因不具备实际履行的可能时，而造成患者的损害，则不构成医疗事故。如某急诊室医生正在抢救一心脏病突发病人时，因自身突然患病昏倒而无法履行抢救病人的义务，造成病人死亡的后果，就不能认为该医生是不作为。
(二)发生了损害事实
根据我国《民法通则》的规定，公民享有生命健康权。它是自然人得以生存、从事活动的最基本的人格权和最高的人格利益，是享有其他合法权益的基础。发生损害事实是产生医疗事故赔偿责任的必要条件。至于医疗事故损害事实的范围如何确定，有两种不同的主张。一种意见认为，医疗事故的损害事实，是直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能的损害事件，因而只包括人身损害的事实。另一种意见认为，医疗过失造成的损害包括因医疗过失造成病员人身损害所产生的财产损失和因医疗过失造成病员人身损害而给病员及其家属带来的精神损害。特别是病员的人身损害事实不能仅限于病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍三类后果。笔者赞同第二种意见，医疗事故损害范围不应仅限于患者的人身损害。医疗事故损害范围应当包括三个方面：一是侵害了受害人的健康权或生命权，其具体表现形式就是人身健康的损害或者生命的丧失；二是受害人的健康权、生命权受到损害之后所造成的财产利益损失；三是因人身损害所造成的受害人及其近亲属的精神痛苦这种无形损害。医疗事故造成患者及其近亲属精神创伤和精神痛苦，是医疗事故所造成的损害后果之一，也是精神损害慰抚金赔偿的客观基础。
(三)医疗损害行为与损害事实之间存在因果关系
法律上的因果关系是一种政策性考量，它主要决定侵权责任应该涵盖哪些由侵权行为实际造成的损失。无论是医疗事故的鉴定，还是医疗事故的民事诉讼，都必须解决因果关系问题。“确定因果关系是判定医疗事故的前提和核心问题，否则不能认定医疗事故，其定性分级更无从谈起。”
关于医疗损害行为与损害事实之问因果关系如何认定，学界存在两种观点：一是必然因果关系说。必然因果关系说是我国的因果关系的传统理论，曾具有通说的地位。该说认为，只有当行为人的行为与损害后果之间存在内在的、本质的、必然的联系时，才具有法律上的因果关系；如果行为与结果之间是外在的、偶然的联系时，则不能认为二者有因果关系，只有必然因果关系才是法律责任产生的根据。二是相当因果关系说。其与必然因果关系说的根本区别在于：前者强调结果发生的“可能性”，而后者强调结果发生的必然性。且前者所强调的可能性，取决于社会一般见解，在通常情形下，依一般社会经验，认为有此可能性，即有相当因果关系；而后者强调的必然性是客观的存在，与人的认识无关。
医学作为一门尚处于经验科学阶段的人体科学，还缺乏缜密的系统的理论予以指导，加之又存在千千万万的个体差异，医学的不确定因素很多、实践性很强，因此，每一种防治疾病的方法都需要在实践中摸索和验证，医疗行业是具有高科技含量和高风险的行业。采用相当因果关系说。既能及时保护患者的合法权益，又能与当代医学的发展相适应，是公平公正地处理医疗侵权纠纷的最佳选择。
(四)医疗机构及其医务人员具有过错
医疗活动因其具有高度专业性、复杂性、探索性，使得这种活动在一定程度上存在很大的风险性。如果只要造成患者损害就要承担赔偿责任，而不问其行为人是否具有主观过错，显然有失民法之公平原则，同时也会造成医疗机构及其医务人员因畏惧承担责任而怠于积极治疗患者。因此，在追究医疗事故损害赔偿责任之时，必须考虑医疗机构或其医务人员是否有过错。
关于过错的认定，主要有两种学说：一是主观说，认为过错在本质上是一种应受非难的个人心理状态，过错就是指行为人在心理上本应注意而不注意，以致于在伦理上、道德上具有可非难性，所以，主观过错亦可称为人格过失或道德过失。二是客观说，是以某种行为标准来判定行为人有无过错。该学说认为，过错并非在于行为人的主观心理态度是否具备应受非难性，而在于其行为具有应受非难性。行为人的行为若不符合某种行为标准即为过错。但因医疗事故损害赔偿责任属于专家责任，不同于一般的侵权责任，所以在实践中认定医疗机构及其医务人员的过错，一般采客观说，即其过错是对法定注意义务的违反。医务人员的注意义务主要包括：遵守卫生法律、法规、规章和技术操作规范；对急危患者应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置；应当使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械，除正当诊断治疗外。不得使用品、医疗用毒性药品、和放射性药品；对侵袭性医疗行为应当告知并取得同意；护士在执业中应当正确执行医嘱，观察病人的身心状态，对病人进行科学的护理等。当事人是否尽到法定的注意义务力应当根据当事医院的级别、当事人的职称和岗位等来判定。
考虑到在医疗领域存在着严重的信息不对称，患者及其家属对医学知识可能知之甚少甚至是一无所知，只能完全依靠医生的判断。如果依然实行谁主张谁举证，那么患者可能无法举证医生在诊疗时存在过错，因此实行举证责任倒置原则，由医护人员举证证明自己没有过错，否则就推定其存在过错。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第4条第(八)项的规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系，及不存在医疗过错承担举证责任。”《侵权责任法》第58条规定：“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规
定；(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；(三)伪造、篡改或者销毁病历资料。”
三、医疗事故损害赔偿责任的实现
(一)赔偿权利人
一般来说，当医疗事故导致患者伤残时，损害赔偿请求权的主体是患者本人，当医疗事故导致患者死亡时，损害赔偿请求权就归属其近亲属。但是，在患者的身体遭受严重损害时，其近亲属也可请求精神损害赔偿。当医疗事故导致患者死亡时，关于损害赔偿请求权的主体有两种观点：一是继承肯定说，即对于患者成立的损害赔偿请求权由近亲属继承；二是继承否定说，该说认为，患者不能取得因死亡而产生的损害赔偿请求权，不过其近亲属可以请求关于固有损害的赔偿。我国和美国基本上都是采纳继承否定说。该说认为在患者死亡后，其近亲属提起损害赔偿请求，是对其自身权利遭到侵害即其固有的损害请求赔偿，而不是继承死者的损害赔偿请求权。
(二)赔偿义务人
虽然实施医疗行为的通常是医师，但由于医师既可能是在医疗机构执业，也可能是自己开业，所以。在不同情况下发生医疗损害，承担赔偿责任的主体就随之不同。具体而言，如果医师是自己开业，则医疗事故损害赔偿责任由其本人承担；如果医师是在医疗机构中执业，则只能追究医疗机构的损害赔偿责任。
(三)赔偿范围
医疗事故损害赔偿责任采用全面赔偿原则，即行为人无论是否已承担行政责任或刑事责任，也无论出于故意还是过失，都应根据行为人给对方当事人造成的财产损害的多少以及精神损害的程度，来承担民事赔偿责任。其范围应包括行为人的行为造成的直接损失、间接损失以及精神损害等损失。目前，医疗事故损害赔偿的项目和标准主要适用《条例》第5章第50至52条的规定。据此，医疗损害赔偿范围应包括以下内容：
1、直接损失。直接损失是指患者因遭受医疗上的损害而造成的现有财产的实际减少。它是由人身损害直接引发的可计算的损失，主要包括医疗费、住院伙食补助费、护理费、陪护费、丧葬费、交通费、住宿费、残疾生活补助费、残疾用具费等费用。
2、间接损失。间接损失是指当事人已经预见或能够预见的并可以期待、必然得到的利益损失。一般是指只要不发生医疗事故，患者即应获得的收益，如误工费、患者经营的企业停业造成的利润损失、被扶养人生活费等。
3、精神损害抚慰金。所谓精神损害抚慰金是指对患者及其近亲属因医疗事故造成的心理上或生理上的痛苦加以抚慰而给予的金钱补偿。医疗事故造成患者及其近亲属精神上的创伤和痛苦，也是医疗事故所造成的损害后果之一，作为精神损害抚慰金赔偿的客观基础。《条例》规定对精神损害也予以赔偿。
医疗事故赔偿范文第9篇
目前，医疗事故赔偿纠纷案的数量正呈上升趋势，但是，医疗赔偿的立法却相对滞后，对于医疗事故赔偿的法律依据、赔偿范围、赔偿标准及医疗鉴定等问题存在着很大的争议，医疗单位、病员甚至法学专家都各执一词，看法不一，鉴于此种状况，本文现就医疗事故赔偿的几个问题作几点粗浅探讨。一、关于医疗事故的概念1、《医疗事故处理办法》第二条对于医疗事故的概念，是这样规定的，“医疗事故是指在医疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍的”。《医疗事故处理办法》第六条又将医疗事故分为一、二、三级，其中三级医疗事故是指造成病员残疾或者功能障碍的。但是，卫生部根据《医疗事故处理办法》要求制定的《医疗事故分级标准（试行草案）》中，将三级医疗事故分为甲、乙两等，三级乙等医疗事故第二款是：体腔或者组织深部遗留纱布、器械，需要重新实行手术的；第三款是：开错手术病人，手术部位或脏器造成组织、器官较大创伤的。以上两款已超出《医疗事故处理办法》中等级事故的范围，《医疗事故处理办法》关于医疗事故的概念也未涵盖这两款的内容，但是，在司法实践中，通常都将这两款规定的情况作为医疗事故来处理，因此，《医疗事故处理办法》中关于医疗事故的概念是一个不完整的概念，应予以修订，将三级乙等医疗事故全部囊括在概念之内。2、关于医疗事故行为人医疗事故的行为人必须是经过考核和卫生行政机关批准或承认，取得相应资格的各级各类卫生技术人员。根据卫生部门的有关规定，医务人员按其业务性质可分为四类，医疗防疫人员（包括中医、西医、卫生防疫、寄生虫防治、地方病防治、工业卫生、妇幼保健等技术人员）、药剂人员（包括中医、西药技术人员）、护理人员（护师、护士、护理员）与其他技术人员（包括检验、理疗、病理、口腔、同位素、放射、营养等技术人员）。1998年6月26日，全国人大常委会通过了《执业医师法》对执业医师和执业助理医师的资格考核及执业注册用基本法的形式固定下来。另外，在医疗单位工作的其他党政、后勤管理人员，因其工作不负责任等原因，造成病员死亡、残疾或功能障碍等不良后果的，该如何进行处理，在《医疗事故处理办法》中未有明确规定。在卫生部1988年5月10日《关于〈医疗事故处理办法〉若干问题的说明》中指出：“……因诊疗护理工作是群体性的活动，构成医疗事故的行为人，还应包括从事医疗管理，后勤服务人员。”对此规定在实践中存在多种不同的主张和看法，笔者认为，对于因医疗单位中的行政管理人员和后勤人员的过失行为给病员造成不良后果的，从保护病员合法权益的角度出发，把医院作为一个有机的整体考虑，在实践中应当作为医疗事故对待。对于不属于上述医务人员，如私自开业、非法行医人员在从事医疗活动中，造成病员死亡、残疾、组织器官功能障碍的，就不属于医疗事故。尽管这些损害后果也是在医疗活动过程中造成的，但是由于行为人执业的不合法性，对造成损害后果的只能认定为其他种类的违法犯罪行为。而对于这类事故的赔偿，也不应依照医疗事故赔偿标准，而应按照普通人身损害赔偿责任来认定。3、关于医疗事故过失与责任的区分医疗过失包括职务上的过失和技术上的过失两种情况。职务上的过失又分为疏忽大意的过失和过于自信的过失，这与《民法通则》上讲的过失而技术上的过失是医务人员由于受自己技术能力、经验或医院的设备条件限制，以致发生诊疗护理工作中的失误，行为人并未违反工作制度和技术操作规程，且在诊疗过程中已尽到了自己的职责，因此，技术上的过失不在《民法通则》上讲的过失范畴之内，它既不属于疏忽大意的过失，也不同于过于自信的过失，医疗技术事故的行为人预见不到可能发生的危害，也无法避免。因此，在处理医疗事故赔偿案件应严格区分责任事故与技术事故的赔偿责任。但是，《医疗事故处理办法》及相关法律法规并未有这样的规定，在司法实践中也是只根据医疗事故的级别来区分赔偿标准，这对于医务人员和医疗单位显然是不公平的。因此，应当将这一区别在立法中体现出来，明确规定责任事故多赔，技术事故少赔，这样才能更有利于保障病员及医疗单位各自的合法权益，更有利于医疗事故纠纷的妥善解决和医疗服务事业的健康发展，更符合主观过错程序与赔偿责任相适应的赔偿责任。二、医疗事故赔偿的法律依据《医疗事故处理办法》第十八条规定“确定为医疗事故的，可根据事故等级、情节和病员的情况给予一次性经济补偿。补偿费标准由省、自治区、直辖市人民政府规定”。而由省、自治区、直辖市人民政府制定的《医疗事故处理办法》实施细则，大都是依据十年前的经济发展及消费标准制定，十年来未进行过变更，已远远落后于当前经济发展趋势和消费标准。例如，山东省1989年5月的《实施〈医疗事故处理办法〉细则》规定的一级医疗事故最高补偿标准仅三千元，这三千元在1989年也已经算不得什么多大的赔偿，而随着我国经济的发展，三千元已远远不足于赔偿受害人及家人所实际蒙受的损失。可是直到现在全国的医疗单位在处理医疗事故时无一避免地将各省的实施细则所规定的补偿标准作为其补偿医疗事故受害人及其家人的唯一标准。而在司法实践中，越来越多的案件开始适用《民法通则》中关于民事侵权赔偿责任的规定。笔者认为，这也是不合理的，医疗事故的侵权责任毕竟是一种特殊的侵权责任，既然用特别法将它的责任规定下来，就不应适用一般侵权赔偿责任的规定，适用《民法 通则》不过是目前法律体系不健全的一种过渡现象，应当尽快修订《医疗事故处理办法》，重新制定医疗事故侵权赔偿的统一标准，以避免现在法出多门，执行各异的混乱现象。另外，值得一提的是，现在的《医疗事故处理办法》将医疗事故责任定名为补偿，而不是民法上讲的赔偿，这也是不合理的。医疗事故责任始终都是一种侵权赔偿责任，医疗单位的确侵犯了病员及其家人的合法权益，应当根据其责任“赔偿”病员及其家人的损失，而不应是为了保护医疗单位而作出“补偿”。三、对于医疗事故赔偿立法的几点建议。1、《医疗事故处理办法》是一项专门行政法规，就其法律层次而言，尚不属国家法律，因此，法律效力受到一定限制，这也是近年来许多医疗事故案件适用《民法通则》的原因，因此，应从提高《医疗事故处理办法》的法律层次入手，建议制定完善的卫生法律体系，制定卫生基本法，由全国人大常委会制定卫生单项法律，将《医疗事故处理办法》从行政法规上升到卫生单项法律的高度。2、建立增设四级医疗事故。首先，应将前文论及的三级乙等医疗事故中没有造成病员残废或功能障碍的两种情况在《医疗事故处理办法》中明确规定为四级医疗事故。其次，在处理医疗事故中常常遇到因医疗护理过失，给患者造成极大的痛苦，延长了治疗时间，带来了重大经济损失，但却未导致残废或功能障碍的情况，根据《医疗事故处理办法》规定够不上等级事故，但就给患者带来极大痛苦和经济损失而论，都应将其列为医疗事故来处理，因此应该将这种情况也增设为四级医疗事故。3、关于医疗事故鉴定。医疗事故鉴定是一项科学性、技术性很强的工作，坚定结论是处理医疗事故赔偿纠纷的主要依据，直接关系到医疗事故能否正确处理，因此，加强对医疗事故鉴定的法律监督，增加鉴定的透明度已成为迫切需要解决的问题。现有的医疗事故鉴定委员会成员主要是由医疗单位的有关专家组成，容易使患者及其亲属对鉴定结论的客观性和科学性产生怀疑，并且，由于签定委员会成员缺乏严肃的法律责任意识，实践也确实存在一些过多考虑医疗单位及医务人员利益的鉴定结论，因此，建议制定一些切实可行的措施以增加医疗事故鉴定的科学性、客观性、合法性及可信性。例如成立一个独立于卫生及医疗部门之外的专门的医疗事故鉴定机构，其成员专职鉴定工作，其鉴定结论对法院负责。又如增加鉴定的透明度，使鉴定具体操作环节公开、公正，可以邀请病员或其亲属参与到鉴定过程中，使鉴定委员会充分听取他们的意见，但应注意不能因此影响鉴定委员会作出鉴定结论的独立性。4、关于精神赔偿。目前为止，我国对于精神赔偿仅在损害名誉权、荣誉权等类案件中规定有较低的赔偿标准，医疗事故案件中的精神赔偿却于法无据，但是，在执法过程中，越来越多的医疗事故案件处理中将精神赔偿写进了判决书，例如轰动全国的郑州孙姝医疗事故赔偿案仅精神赔偿一项就判了八万元。考虑到大多数医疗事故对病员及其亲属的确造成不同程度的精神伤害后果，越来越多的法律界人士认为，应将精神赔偿写进法律，由法律制定一个明确、恰当、统一的，符合我国国情和经济发展规律的标准，作为处理医疗事故案件的合法依据，以便于全面妥善地解决医疗纠纷。总之，医疗事故侵权赔偿确是一个十分不完备的法律领域，需要我们在司法实践中不断地研究、探讨、总结、修订，使之日臻完善。
医疗事故赔偿范文第10篇
分析，将医疗事故界定为“医疗机构及其工作人员在医疗活动中，违反医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规
范、常规，过错造成患者人身损害的事故”，拓宽了医疗事故的范围，并在此基础上着重强调医疗机构的谨慎注意义务．缩
小了医疗事故的免责事由。其次，经过分析认为医疗事故损害赔偿责任的性质是侵权责任与违约责任的竞合。在实践中应
根据当事人意思自治原则区别对待，适用不同的归责原则，同时指出了赔偿范围与标准以及医疗事故鉴定的不足．批驳了
“不属于医疗事故的，不承担赔偿责任”的错误观点，论证了惩罚性赔偿原则在医疗事故损害赔偿纠纷中适用的可行性．提
出了医疗事故网上鉴定的设想。最后为了强化对患者的司法救济，分散医疗机构的风险．消化医疗机构的损失。平衡医患
双方的利益冲突，构筑完整的医疗事故损害赔偿体系，对医疗责任保险的保险范围、除外责任提出了自己的看法．同时提
出医事法律应借鉴其他法律的相关规定，对医疗责任保险做出强制投保规定的设想。
【关键词】医疗事故；损害赔偿；事故鉴定；责任保险
【中图分类号】d922．16； r05
【文献标识码】a
【文章编号】 1007—9297(20__)04—0308一o8
research into compensation for damages in medical accidents．wu yi．sde lake direct of yuncheng c shanxi province，
044000
【abstrad】，i1his paper demed with the pmblem of compensation for damages in medical accidents．it is a topic of general
interest as well as a dificulty in trials．，i1he author emphasized the measures for handing medical accidents，the civil laws，reg—
ulations and iudicature interpretions．an medical accident was defined as breaking the law of health，administrative regulations，
branch rules，and rules for medical care，medical organization and it is the people working in the organization causes the dam—
ages．therefore this definition widens the region of medical accident，emphasizes the liability of acting cautiously，and narrows
the reason for free liability．，i1he nature of medical accident is the existence of liability for tort and liab ility for breach of the con—
tract．in practice，it should be dealt with according to the autonomy of diferent parties，use dife rent rules to determine duties．
，i1he author pointed out the region and standard of compensating and the shortcomings of determ ination．it is wrong that compen—
sation is not needed if a medical accident is not determ ined． ，i1he author discussed the practice of rules for compensating in the
dispute and suggested online determ ination of medical accidents．in order to strengthen the legal relief to the wounded，cater the
medical organization’s risk and remove their losses，balance the benefit conficts of the physician s and suferer，build a complete
system of compensation，the author described his view about obligation of freeing from liability，medical insurance region，and li—
ability insurance for medical accidents according to other laws and regu lations．
【key words】medical accidents；compensation for damages；identification of the accident；liability insurance
引 言
我国现行《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)
与1987年颁布的《医疗事故处理办法》(以下简称《办
法》)相比，在医疗事故的性质、技术鉴定、举证责任、赔
偿制度等方面均做出了较为准确的规定，这为正确处
理医疗事故，保护医患双方的合法权益起到了积极的
保障作用。但是在司法实践当中，该《条例》的规定与民
事法律及其司法解释之间仍然存在诸多冲突，由此给
人民法院的审判工作带来许多新的课题，加之近年来
医疗事故案件逐年上升。成为社会关注的热点，该类案
件已成为人民法院审判工作的难点。特别是在《最高人
民法院关于 民事诉讼证据的若干规定》(以下简称《规
定》)确立了医患纠纷案件适用举证责任倒置的规则
后，医学界、法学界对此更是见仁见智，所以笔者结合
多年来的审判实践以及需要解决的问题，对此进行分
析研究，试图为我国的医疗事故赔偿纠纷的处理提供
[作者简介] 武毅(197o一)，山西省运城市盐湖区人民法院庭长，山西大学法学院20__届法律硕士。
tel：+86—359—2025i25 e-ma11：ycfywu@yahoo．con1．cn。wy516688@s1 na．com
法律与医学杂志20__年第11卷(第4期)
有益的理论探索。
一
、医疗事故界定
(一)比较法研究
在日本，著名法学家松仓丰治认为：“除去医疗设
施上出现的事故以外，凡是在医生诊断、治疗、判定预
后、护士处置、对患者的身边护理及间接措施等广义的
医疗过程中，发生意外的恶化或者未能预测的不良后
果，可统称为医疗事故。”①可见日本对医疗事故定义
为：医疗事故是指在与医疗有关的场合，包括诊断、检
查、治疗等医疗的全过程中的医疗行为的接受者一一患
者作为被害人发生的一切人身事故。c 中医疗行为之
外的，如患者从病房的窗户坠下、器具缺陷导致患者负
伤等医院处理方面发发生的事故也包括在内。不考虑
发生原因及责任所在，而是作为一种社会现象的指称。
它相当于我国医疗纠纷一词，既包括医生在对患者实
施诊疗作为时违反业务上必要的注意义务，存在医疗
上的疏忽、过失从而引起对患者生命、身体的危害，致
死伤结果的医疗过错，也包括患者在医疗场合医生没
有医疗上的疏忽或过失发生的人身事故。
在美国，医疗事故(medical—malpractice)是指所有
具有赔偿可能的医疗事件，具体是指“医疗服务的提供
者(healthcare—provider)造成伤害的一般过失”。@美国
在立法上把凡是具有赔偿可能的医疗事件都称为医疗
事故，尽管它的形成可能有各种各样的原因。美国把医
疗事故分成3个等级：一等医疗事故是治疗和处理的
不良后果。它包括由于治疗和处理过程中，在诊断上或
治疗上所发生的不正常情况，也包括在的医疗处
理中的不良后果，它着重于不良后果的本身，而不论其
处理过程是什么理由。例如外科手术的伤口感染、药物
过敏反应等。二等医疗事故是诊断不正确或治疗不当
产生的后果。它包括由于研究或处理，在期望结果与证
明结果之间的脱节而发生新的不正常情况。还包括实
现期望结果的失败。而期望结果是以最出色的能力，即
基本功训练有素的专家，在最理想的情况下，完成多数
病例中预期的治疗结果为判断的根据。实质上是应该
适用医疗过程中最一般的标准，它包括医疗处理中的
作为和不作为。三等医疗事故是指预防和护理不完善
的结果。它包括预防和护理不完善而引起的不正常情
况．是关于在适当的保健处理的标准下能预见和预防
· 309 ·
而不预防所发生的不正常情况。例如口服镇静剂的病
人，在医院的病床上跌下而造成的残废。④
在英国，只承认有医疗过失的医患纠纷才是医疗
纠纷，排斥无过失的医疗纠纷。在法律上医疗过失与其
他任何类型的过失并无不同之处，但法院对医务人员
较其他类型有过失的被告采取同情和宽大措施，这可
能是出于对医务人员职业上的同情。医疗过失属于一
种比较难以解释的侵权行为，属于民事上的责任，为了
证明任何一种医疗上的过失，必须具备以下表现：(1)被
告(医务人员)应当向原告(病人)履行关心的职责；(2)被
告违反这个职责；(31结果使原告遭到损害。⑤
由此可见，世界各国由于经济、文化、科学技术，特
别是医学科学技术发展的不同以及各国对公民人身权
利保护程度的不同，表现在立法上各国对医疗事故的
界定也不一致，在内涵与外延上都有很大差异。与此相
联系，对医疗事故的处理也大相径庭。但一般来说，国
外对医疗事故的界定和处理也具有共同的特点。一是
将“医疗过错”和“损害后果”作为医疗事故的实质要
件。也就是说只要医疗机构的诊疗行为存在过错，违反
了注意的义务，给病人造成了危害后果，即为医疗事
故。二是一般将医疗事故作为民事侵权行为或违约行
为追究民事责任，主要是一种经济赔偿责任。三是对医
疗事故界定的范围较广，只要医方违反了注意义务造
成损害后果的都是医疗事故，美国甚至包括实现预期
诊疗结果的失败，注重对医患关系中弱者一方即患方
的法律保护。
(二)《条例》定义之不足
《条例》第2条规定：“本条例所称的医疗事故，是
指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫
生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常
规，过失造成患者人身损害的事故”。《条例》对医疗事
故的这一界定，克服了《办法》对医疗事故界定的不足，
但也仍然存在缺陷。
以下笔者可结合《条例》界定的医疗事故的构成要
件进行分析。
一是医疗事故的主体。医疗机构及医务人员作为
医疗事故的主体自是无可厚非的，然而医疗行为属群
体性工作，医务人员在诊断、治疗疾病过程中，离不开
医疗单位其他人员．如行政管理人员、后勤工作人员的
① 刘劲松，《医疗事故的性质及构成》。http：／／xiaolia．soso0．net／trouble ／yljcs3．htm
( 刘小宁，《“医疗事故”界定的立法比较研究》。载于《荆州师范学院学报》，20__年第6期(社会科学版)，第6o页。
( 刘劲松，《医疗事故的性质及构成》。http：／／xiaolia．$0800．net／trouble／yljf33．htm
( 李运午，《医疗纠纷》。天津：南开大学出版社，1978出版，第16～17页。
( 刘小宁，《“医疗事故”界定的立法比较研究》。载于《荆州师范学院学报》，20__年第6期(社会科学版)，第6o页。
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配合。通常理解的医务人员是指医生、护士、药剂、化
验、检验人员．而不包括行政管理人员和后勤工作人
员。 口因这些人员的不负责任的原因，在医疗活动中
造成了病人严重的人身损害事故，是否是医疗事故文秘站:呢?
在实践中，因手术突然断电，电工擅离职守．无法及时
恢复线路，导致手术患者死亡事故的发生．已屡见不
鲜。②医疗机构作为责任主体是否对医疗机构内所有工
作人员在诊疗过程中造成患者人身损害的所有事故承
担责任?如果承担，那么作为医疗事故的主体应为“医
疗机构及其工作人员”，如果不承担责任．那么医疗机
构在医疗活动中因医疗管理人员、后勤服务人员的过
错造成患者人身损害则不属于医疗事故。对于此类事
故应如何处理，《条例》未作明确规定，因而缺乏明确的
法律依据
二是行为的违法性。《条例》规定的违法性指医疗
机构及其医务人员在医疗活动中．必须违反了医疗卫
生管理法律、法规、部门规章、诊疗护理规范、常规。《条
例》这样规定，从表面上看，似乎是对《办法》中医疗事
故界定的缺陷(《办法》规定的是“诊疗护理过失”)的弥
补．明确了衡量医疗行为有责性的客观标准，便于医务
人员、医疗事故的处理者准确把握什么属于“医疗过
失”、什么叫医疗行为的“违法性”。其实不然，这一规定
正是《条例》对医疗事故界定的一个缺陷所在。依据《条
例》的这一规定，“医疗事故的违法性” 可做这样的理
解：作为医疗事故．其责任主体或责任人在诊疗活动中
必须是违反了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章
和诊疗护理规范、常规。反之，若医务人员在医疗活动
过程中没有违反卫生管理法律、行政法规、部门规章和
诊疗护理规范、常规，即使主观上存在疏忽大意、过于
自信的过失，或者完全是由于自身技术水平低、经验不
足的技术过失，造成患者严重的人身损害结果．也不属
于医疗事故，这个结论是十分荒谬的。因为并非只要医
务人员遵守了这些规定，就能够完全避免医疗损害行
为的发生。其原因有3：(1)医疗卫生管理法律、行政法
规、部门规章和诊疗护理规范、常规，不可能将每一个
医疗行为规范化、细节化；(21即使我国医疗卫生立法、
规范工作十分完善，医务人员严格遵守，也不可能完全
避免医疗事故的发生，因为医疗技术水平、医疗经验也
是影响医疗质量的重要因素．实践中往往有许多的医
疗事故正是这一因素造成，若忽视这个实际情况．必然
法律与医学杂志20__年第1 1卷(第4期)
导致将大量的技术性事故排斥在医疗事故之外，得不
到处理；(3)医疗事故从性质上讲，既是一种侵权行为又
是一种违约行为，无论属哪种行为，只须具有一般的违
法性。作为侵权行为这种违法性可能表现为侵犯他人
权利．也可能表现为直接同法律相抵触，从而违反了法
律规定的作为或不作为的义务．或表现为违公
共道德准则。作为违约行为．其违法性则表现为间接的
违法性，即对医疗合同确定的合同义务的违反。作为医
疗合同，勤勉注意的义务是医疗机构及其医务人员应
履行的最重要的义务。可见，因医疗损害行为导致的医
疗事故，无论是作为侵权行为，还是作为违约行为．其
违法性并不一定表现为对医疗卫生管理法律、行政法
规、部门规章和诊疗护理规范、常规的直接的违反 只
要医疗机构及其医务人员未尽勤勉注意义务．存在医
疗损害行为，给病人造成了人身损害，即具有违法性
三是主观过错。根据民法的基本理论，过失与故意
是过错的两种形式。过错是人们对违反义务的行为人
主观状态的一种推断，是法律对违反义务行为的否定
性评价 如果人们通过外在的行为而推断行为人的主
观状态是希望或放任，就是故意的过错；如果通过外在
行为而推断行为人的主观状态并非希望或放任，而是
由于疏忽大意或过于自信就称为过失的过错。④
医疗过失作为医疗事故的构成要件，《条例》已作
出规定．这里不再赘言，下面看看医疗故意能否作为医
疗事故的又一主观构成要件。医疗故意是指医疗方故
意违反其法定或约定的义务给患者造成损害后果的医
疗事件或行为。这种损害的主要表现为侵害患者的生
命健康权、尸体或者器官处分权等。④医疗故意包括医
疗机构的故意和医务人员的故意。医务人员履行职责
的故意行为表现很多，例如私自生产、配置未经国家专
门检验批准的药物，给患者造成误诊及医源性疾病；购
买不合格或废旧的医疗器械使患者造成误诊及医源性
疾病；擅自采集或使用未经检验的血液及血制品：使用
过期药品或明令禁止使用的废止药物等。这些行为如
系单位授权，则为医疗机构的故意。
笔者认为，医疗事故的过错形式，虽然主要是过
失，但决不仅限于过失，而且应包括故意，不能因为医
务人员的故意行为而绝对地排斥医疗机构的赔偿责
任。有学者认为：“医疗损害更主要是由于过失造成的．
因为医学伦理道德要求医师‘视病如亲’，‘永不存损害
① 吴思罕，《(医疗事故处理条例)的进步与争议》。载于《法律与医学杂志》，20__年第9卷(第4期)第197～199页。
( 吴思罕，《(医疗事故处理条例)的进步与争议》。载于《法律与医学杂志》，20__年第9卷(第4期)第197～199页。
③ 刘劲松，《医疗事故的性质及构成》。http：／／xiaolia．soso0．net／trouble／yljf33．htm
( 汪治平，《(医疗事故处理条例)在民事审判中的运用》。载于《法律适用》，20__年第1期(总第214期)．第7~8页。
法律与医学杂志20__年第11卷(第4期)
妄为之念’．当然不排除有医师为打击报复而故意造成
患者的损害。对于医师故意造成患者的损害的情况，如
果未达到负刑事责任的程度，则对患者造成损害应负
与过失情况下相同的责任，此可谓举轻明重之法理
也”。( 就是说医疗机构应就医务人员的故意及其本
身的故意承担损害赔偿责任，因为医患法律关系本质
上应是医疗机构和患者之间的关系．不是医务人员和
患者之间的关系。《(中国民法典·侵权行为法编)草案
建议稿》(梁慧星课题组，以下简称《社科院建议稿》)第
1564条第1款规定：“加害人或者加 害人的法定代表
人承担行政责任或者刑事责任，不得因此免除或者减
轻加害人的民事赔偿责任”。‘断以不论是医疗单位的
故意还是医务人员的故意．不论其是否承担刑事责任
或者行政责任，在民事责任上只要构成了医疗事故．就
要承担相应的民事责任。否则就可能出现法律真空，造
成后果较《条例》规定情节还要严重的刑事附带民事诉
讼中的民事赔偿部分没有专门法律可依的尴尬局面。
所以笔者建议借鉴前面谈到的国外立法例，将医疗事
故的主观要件界定为“过错”。
四是损害后果，即造成了患者的人身损害。《条例》
第2条规定．医疗事故必须是造成患者人身损害的事
故，这是对《办法》重大不足的弥补，使得作为专门处理
医疗损害事故的法律规定与《民法通则》第106条的规
定相衔接．既有利于患方权利的保护．也保证了法律的
统一。但《条例》对医疗事故“不良后果”的规定仍略有
不足。《条例》第4条将最低一级医疗事故(四级医疗事
故)界定为“造成患者明显人身损害的其他后果的”。这
一规定，不仅与《条例》第2的对规定相矛盾，而且“明
显”一词是一个相对概念．在实践中人们可有不同的理
解与认识．易造成概念混淆、争议，导致定义不准确。另
一方面。将医疗事故局限于“造成患者明显人身损害”
这一范围，既违背了侵权行为法原理，又与我国《民法
通则》第106条的规定相左．限定了医疗事故的范围，
使一些已造成人身损害的事故依然得不到赔偿。与美
国“凡是具有赔偿可能的医疗事件” 的损害后果相比
较．范围有些过窄，不利于司法的国际接轨。如果不久
的将来．国外医疗机构在国内执业，一旦出现医疗事
故．可能会造成医疗事故损害后果界定的冲突。
五是医疗行为与损害后果之间的因果关系。《办
· 311 ·
法》对医疗事故的界定中，特别强调“直接造成病员死
亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍”，即强调医务人
员的医疗过失行为与患者功能障碍等严重的损害后果
之间必须具有直接的因果关系。事实上．很多问题仅仅
适用直接因果关系作为确定责任的根据并不科学。在
英美法中有法律上的因果关系与事实上的因果关系的
划分．大陆法系侵权行为法一般只规定事实上的因果
关系． 目前关于事实上的因果关系在大陆法系占主导
地位的学说是经过改良的相当因果关系说．在英美法
系占主导地位的学说则是近因关系说。二者在具体运
用上十分接近。@牛目当因果关系说主张“以行为时存在
而可为条件之通常情事或特别情事中．与行为时吾人
智识经验一般可得而知及行为人所知的情事为基础．
而且其情事对于其结果为不可或缺的条件，一般的有
发生同种结果之可能者．其条件与结果为相当因果关
系”。 ‘虽然中国对相当因果关系理论的运用是首先由
法院予以突破的”，‘ 订后的《条例》吸收了“相当因果
关系”理论．在医疗事故的界定中删除了“直接”一词，
使得医疗事故的概念更为准确。即行为构成损害后果
发生的适当条件，即成立因果关系，不需行为与损害后
果之间一定存在直接的因果关系。这是《条例》的一大
进步。
(三)医疗事故免责事由评析
按照《条例》第33条的规定，不属于医疗事故的情
形共有6种．分别是：(1)在紧急情况下为抢救垂危患
者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；(2)在医
疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生
医疗意外的；(3)在现有医学科学技术条件下，发生无
法预料或者不能防范的不良后果的；(4)无过错输血感
染发生不良后果的：(5)因患方原因延误诊疗导致不良
后果的；(6)因不可抗力造成不良后果的。下面逐一进
行评析。
1．医疗意外与不可抗力
根据《民法通则》第153条之规定，不可抗力是指
不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。除法律另
有规定外． 因不可抗力不能履行合同或造成他人损害
的，不承担民事责任。意外事故是指非故意或非过失引
起的事故。在民法上，除法律另有规定或当事人另有约
定外．一般不承担民事责任。所以，将不可抗力和意外
① 龚赛红著，《医疗损害赔偿立法研究》。北京：法律出版社，20__年9月版，第116页。
( 粱慧星负责的课题，《中国民法典草案建议稿》。北京：法律出版社，20__年5月版，第309页。
③ 张新宝．《(中国民法典·侵权行为法编草案建议稿>理由概说》(一)。载于http：／／www．osue．corn／detail．asp．9 id：617
( 龚赛红，《医疗损害赔偿立法研究》。北京：法律出版社，20__年9月版，第251页。
( 龚赛红，《医疗损害赔偿立法研究》。北京：法律出版社，20__年9月版，第251页。
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事故列入免责事由自不待言。但是值得注意的是，《条
例》规定的医疗意外作为医疗事故，应当仅指因患者病
情异常或体质特殊，而非医务人员故意或者过失引起
的人身损害。不能理解为凡患者病情异常或体质特殊，
发生了人身损害就是医疗意外而予免责。因为．患者病
情异常或体质特殊亦并不必然导致医疗意外的发生，
故并不当然构成免责事由。如医务人员未尽应尽的注
意义务而导致患者人身损害．即使患者病情异常或体
质特殊，仍不属医疗意外而应属医疗事故．不得免责。
2．现有医学科学技术条件限制
因受现有医疗科学技术条件的限制，医疗单位对
有些医疗行为的后果无法预料，或者即使预料了也是
无法防范的，表明行为人不存在过错，故将其列为免责
事由。但是该条在具体操作中存在一个以何地医学科
学技术条件作为认定标准的问题。因为医学科学技术
条件不仅因不同的历史阶段而异，而且也因各国、各地
区医学发展水平的不同存在差异。那么，对于不良后果
的无法预料和不能防范，是在全国划出统一的医学科
学技术条件标准，还是对各地定出不同的标准加以认
定?依后者则会出现不同地区标准各异的情况．依前者
则会出现技术条件先进与落后地区之间标准客观上不
统一的实际情况。
3．无过错输血感染
无过错输血感染的免责，应该是指全过程。如在决
定输血及输血护理的过程中，医疗单位均无过错，然而
因为所使用的血浆不合格，由此造成感染仍为有过错，
应属医疗事故，可由医疗单位先予赔偿之后再向血站
追偿。又如一切正常的输血，如对某种特殊体质者可能
会造成感染，则医疗单位就应尽到特殊的注意义务，而
非一般注意。因此对此项规定中的无过错应该有一个
明确的界定，以免产生歧义。
4．紧急情况
紧急情况下，并不意味着医务人员就可以不尽注
意义务而草率行事。在紧急情况下救死扶伤，对医务人
员来说是经常面临的状况，这就要求医务人员养成紧
张有序的工作习惯，尤其是在抢救生命垂危的患者时，
医务人员稍有不慎就会使患者失去生命。因此在紧急
情况下，更不允许医务人员有丝毫的过失，草率采取某
种紧急医学措施。所以笔者认为在紧急情况下．医务人
员未尽到在当时情况下应尽的注意义务，对该病危患
者草率采取了紧急医疗措施而造成不良后果的，应承
法律与医学杂志20__年第1 1卷(第4期)
担医疗事故的责任。
5．患方原因
患方原因能否作为医疗事故的免责事由，不能一
概而论。如果该不良后果完全是患方造成的，医疗单位
毫无过错可言，自不待言。如果该不良后果的产生除了
患方原因以外．医疗单位也存在过错的话，则医疗单位
不得免责。可依据 《民法通则》第1 13条之规定，由双方
按照各自的过错承担相应的责任。①
综上所述．笔者认为医疗事故的定义应界定为：
“医疗机构及其工作人员在医疗活动中．违反医疗卫生
法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过错
造成患者人身损害的事故”。其中的医疗活动是指实施
医疗行为的活动，具体是指“对疾病的预防、诊断、治
疗、护理、对身体之矫正、助产、堕胎等以医学知识与医
学技术为行为的准则直接作用于人体，导致人体的形
态或功能发生一定变化或恢复的医学行为的总称 ”②
现有《条例》作为我国处理医疗事故的专门行政法规，
对医疗事故的界定决定了医疗事故的范围，但其与我
国民事基本法律的有关规定衔接不紧密，应以司法解
释的形式或在将来的《医疗损害赔偿法》中加以完善。
二、医疗事故损害赔偿责任的性质及归责原则
关于医疗事故的法律责任之性质，有3种观点。一
是合同责任说，认为医疗单位或医生与病人之间存在
诊疗合同关系，因此医疗事故责任应为合同责任。这种
观点在大陆法系一些国家较为盛行。二是侵权责任说，
认为导致医疗事故的医护人员的过失行为应是一种侵
权行为，英美法系国家普遍持此观点。三是请求权竞合
说，认为受害人因发生医疗事故既享有合同上的损害
赔偿请求权，又享有侵权法上的损害赔偿请求权，受害
人可以在两种请求权之间选择使用。美国一些法院认
可这种观点，吓面详述之。
(一)医疗事故损害赔偿责任是侵权责任
医疗事故侵权责任，是指医疗机构或医务人员因
医疗过程中的医疗过错而给患者的人身、财产等权利
造成损害，形成医疗事故，应承担的民事赔偿责任。医
疗事故侵权责任的前提是医疗侵权行为，“它是指医疗
机构或医务人员违反规章制度、诊断护理常规等，不法
侵害病员生命健康权的失职行为。其具体表现形式可
以是多种多样的，如误诊、漏诊、开错药方、滥用药品、
擅离职守等”。④
医疗事故作为一种侵权责任，应当具备一般侵权
① 洪莉萍，《医疗事故的界定及相关问题探析》。载于《法学》，20__年第2期，第76～77页。
② 藏冬斌，《医疗事故罪中医疗行为的法律界定》。载于《甘肃政法成人教育学院学报》，20__年第2期(总第49期)。
( 张新宝，《中国侵权行为法》。北京：中国社会科学出版社，1998年版，第421页。
( 王利明，《民法·侵权行为法》。北京：中国人民大学出版社，1993年版．第528页。
法律与医学杂志20__年第11卷(第4期)
责任的4个构成要件．即违法行为、损害结果、因果关
系和加害人的过错。也有人主张5个构成要件．即在上
述4个要件之外再加上“医疗事故的主体”。①
关于医疗事故损害赔偿责任作为侵权责任的构成
要件，本文前面已作了详细论述，这里就不再赘述。
(二)医疗事故损害赔偿责任是违约责任
这种观点认为医患关系是一种民事合同关系．即
医疗服务合同关系，医疗事故损害赔偿责任是一种违
反合同的违约责任。“医疗合同是医方受患者的委托或
者基于职责，为患者施行治疗、防疫、保健或者医学检
查等服务的合同”。c 合同的履行中．医疗机构由于未
尽到谨慎注意义务而在医疗活动过程中出现过错或差
错，导致医疗事故的发生，因而应当承担相应的合同违
约责任。
1．医疗服务合同的订立
医疗服务合同是如何订立呢?具体地说．医患双方
哪一方是要约方，哪一方是承诺方呢?笔者认为：医疗
机构的开业行为是医疗机构要约邀请的意思表示．患
者为要约方，即患者的挂号行为，“向医务人员递交病
历或者明确向医务人员要求诊治时．急诊中患者被抬
进急诊室．在注射时向护士递交注射单时等”， 要约
行为．而医疗机构接受患者并予以治疗的行为是承诺。
现实中．医院在各自不同的位置向病人(也包括潜
在的病人)发出要约邀请，虽然要约邀请的内容并没有
在街面上张贴出来．但医院可通过向人们昭示自己是
几级医院、自己的医疗设备、特色、服务的质量和价格
(如挂号费等)等方面让别人了解自己能提供何种、何
质的医疗服务以及服务费用．进一步让人们了解这里
的医生是否可满足自己的要求。如果病人到此挂号，就
说明病人能接受此医院的各方面条件．同时也说明病
人有承担因自己的选择而可能带来风险的心理准备。
于是患者作为要约方．医院作为承诺方．双方都对标的
(医院提供的医疗服务行为)、价格、地点等没有异议，
即对合同的主要条款达成共识。患者在医方处挂号后
或者医院在接受患者时，医患双方缔结医疗合同．他们
之间的合同关系成立。
2．医疗服务合同的主体
在医疗服务合同中，尽管对患者进行诊疗护理的
是医护人员，但他们并非医疗服务合同的一方当事人．
作为与患者相对的另一方当事人是医疗机构(或个体
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医师)，因为依我国现行《民法通则》与《合同法》的理
论，医疗机构应对其医护人员的医疗过错承担转承责
任，个体诊所可作为个体工商户被列为独立的民事主
体，业主对组织内成员的行为也要承担民事责任。所
以，当患者到个体诊所就医时．依法登记的业主即成为
医疗服务合同的另一方当事人。
3．医疗服务合同的内容
主要包括医疗服务合同的标的和医患双方的权利
义务。
(1)医疗服务合同的标的：医疗服务合同的标的是
医疗机构通过自己的医护人员向患者提供的医疗服
务，这种医疗服务水平、质量通过医院的等级、坐落地、
挂号费等一些明示或暗示的条款表现出来。除合同双
方有特殊约定外，在一般情况下，医院并不保证治愈疾
病。④
(2)医患双方的权利义务：医疗机构的权利主要有
收费的权利、管理的权利、默示的权利、终止履行的权
利；医疗机构的义务主要有遵守诊疗常规和操作规范
的义务，及时合理诊治患者的义务．保护患者私隐的义
务，抚慰患者的义务，告知的义务，保护患者健康的义
务，经济的义务；患者的权利主要有知情权、请求权；患
者的义务主要有交费的义务，陈述病情的义务，配合的
义务．接受管理的义务。⑤
4．医疗服务合同的形式
一般情况下．医疗服务合同没有书面的或el头的
合同形式。在实行挂号制的医院中，患者挂号，即表示
合同成立．不实行挂号制的医院．医院一旦有对患者治
疗的意思表示即成立合同关系。据此可以认为医疗服
务合同是通过医患双方默示的行为表现出来的。
5．医疗服务合同的性质
医疗行为是履行合同义务的行为．医生履行义务
的范围是 由医疗服务合同的性质决定的．笔者认为医
疗服务合同的性质是属近似委托合同的非典型合同。
它是以医护人员的诊疗护理义务与患者的给付报酬义
务为内容的双务有偿合同．但医护人员的诊疗护理义
务，并非负有完全治愈病人的义务，而是依据病人病状
尽其可能之诊疗护理义务。
(三)医疗事故损害赔偿责任是侵权责任和违约责
任的竞合
责任竞合的理论渊源：盖尤斯的《法学阶梯》中第
① 王利明，<民法·侵权行为法》。北京：中国人民大学出版社，1993年版，第532页。
( 梁慧星负责的课题，《中国民法典草案建议稿》。北京：法律出版社20__年5月版，第262页。
③ 宋晓亭，<论医患关系是民事法律关系中的合同关系》。载于《法律与医学杂志》，20__年第8卷(第1期)，
第21～25页。
( 宋晓亭，<论医患关系是民事法律关系中的合同关系》。载于《法律与医学杂志》，20__年第8卷(第1期)，
第21～25页。
⑤ 宋晓亭，<论医患关系是民事法律关系中的合同关系》。载于《法律与医学杂志》，20__年第8卷(第1期)，
第21～25页。
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三编88条说：“现在我们来谈谈债。它划分为两个基本
类型：每个债或者产生于契约，或者产生于私犯。”第
182条又说：“我们现在谈谈因私犯而产生的债，比如：
某人盗窃、抢劫财物，造成损害，实施侮辱；在所有这些
情况中，债都是一种，⋯⋯ ”以这一理论为基础，进而将
债权法分为合同法及侵权行为法。从而产生了侵权责
任和违约责任。正如王利明先生所论述：“违约责任和
侵权责任的分离是因合同法与侵权行为法的分离所产
生的。这种分离在早期罗马法中即有体现。以后为盖尤
斯的《法学阶梯》所明确肯定。尽管两大法系在合同诉
讼与侵权诉讼中存在明显的区别，但在法律上都接受
了‘盖尤斯分类法’。” 观各国的立法例。大致有允许
竞合、限制竞合与禁止竞合3种模式。我国属允许竞合
的国家之一
我国《民法通则》第106条规定：“公民、法人违反
合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。公
民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产。侵害他人
财产、人身的。应当承担民事责任。”该条规定确认了两
种不同性质的民事责任，即违约责任与侵权责任。在实
践中．也有一种特殊情况：即违约责任与侵权责任的竞
合。“它是指行为人所实施的某一违法行为，具有违约
行为和侵权行为的双重特征。从而在法律上导致了违
约责任和侵权责任的共同产生”。“因不法行为人的行
为的多重性。使其具有多种性质的违法行为而产生的
多重请求权”。即请求权的竞合。“责任竞合与请求权的
竞合是同一问题的两个不同方面”。②
对侵权责任与违约责任竞合的处理。根据民诉法
的基本原理。基于一个法律事实，只能产生一个诉，只
能有一个诉权。所以。1989年6月12日最高人民法院
在《全国沿海地区涉外、涉港澳经济审判工作座谈会纪
要》中指出：“两个诉因并存的案件的受理问题，一个法
律事实或法律行为有时可以同时发生两个法律关系。
最常见的是债权关系与物权关系并存。或者被告的行
为同时构成破坏合同和民事侵害。原告可以选择两者
之中有利于自己的一种诉因提讼。但当事人不得
就同一法律事实或法律行为。分别以不同的诉因提起
两个诉讼。”1999年l0月1日实施的《合同法》第122
条规定：“因当事人一方的违约行为，侵害对方人身、财
法律与医学杂志20__年第11卷(第4期)
产权益的．受侵害方有权选择依照本法要求其承担违
约责任或者依照其他法律要求其承担侵权责任”。王利
明等专家课题组提出的《(中国民法典·侵权行为法编)
草案建议稿》(以下简称《人大建议稿》)第9条第1款
规定：因侵害他人的财产、人身应当承担侵权责任，同
时亦构成违约责任的．受害人有权选择依照本法要求
行为人承担侵权责任，或者依照《中华人民共和国合同
法》要求行为人承担违约责任。第3款规定：受害人在
做出选择之后，不得再行选择。
按照上述理论。医疗事故的受害人只能提起一种
诉，要么是侵权之诉，要么是违约之诉，二者是相互排
斥的，不能在一个诉讼中既要求侵权损害赔偿。又要求
违约损害赔偿。因为二者在归责原则、举证责任、义务
内容、诉讼时效、责任构成要件和免责条件、责任形式、
责任范围、对第三人的责任、诉讼管辖等诸多方面存在
较大的差异，故“是依合同法提起合同之诉，还是依侵
权法提起侵权之诉，将产生完全不同的法律后果。并严
重影响到对受害人利益的保护和对不法行为人的制
裁”。‘ 以患者依据“当事人自愿原则”在时应当
慎重选择。因为患者的“任何一个请求权(违约责任请
求权或侵权责任请求权)满足后，另一个请求权因此而
消灭” ④f旦患者的任何一个请求权未能实现的(其原因
可能是已经超过诉讼时效或败诉等)，患者仍可基于另
一请求权提讼，⑤不过是加大了不必要的诉讼成本
而已。
f四)医疗事故损害赔偿责任的归责原则
所谓归责原则。是归责的规则，也就是确定行为人
的民事责任的根据和标准，是责任的核心问题。
关于医疗事故损害赔偿责任的归责性质。理论上
也众说不一：有过错责任原则说，严格责任原则说，公
平责任原则说及过错推定责任原则说。笔者认为，医疗
事故损害赔偿责任属于侵权责任与违约责任竞合的情
形。患者如果以侵权责任来，则应当适用《条例》与
《规定》确立的过错推定原则，如果以违约责任来
的话，则应当适用《合同法》所确立的严格责任原则。
一般认为，过错推定理论是由l7世纪的法国法官
多马(domat)创立的。 晰谓过错推定原则，就是在行为
人不能证明他们没有过错的情况下，推定其行为有过
① 王利明，《违约责任论》。北京：中国政法大学出版社， 20__年1月修订版，第333页。
② 王利明，《违约责任论》。北京：中国政法大学出版社，20__年1月修订版，第329页。
( 王利明，《违约责任论》。北京：中国政法大学出版社， 1996年版，第284页。
( 李国光主编、最高人民法院经济审判庭编著，《合同法理解与适用》。北京：新华出版社，1999年版，第510页。
( 李国光主编、最高人民法院经济审判庭编著，《合同法理解与适用》。北京：新华出版社，1999年版，第510页。
⑥ 王利明，《侵权行为法归责原则研究》。北京：中国政法大学出版社20__年1月版，第6o页。
法律与医学杂志20__年第l1卷(第4期)
错．即应承担损害赔偿责任。 行过错推定，患者不承
担证明医疗机构存在医疗过错的责任，法官直接推定
医疗机构有过错。如果医疗机构主张自己无过错，则须
自己举证证明．证明成立的，免除其责任；不能证明的，
则过错推定成立。由于在医疗事故侵权诉讼中实行了
因果关系推定和过错推定．医疗事故鉴定结论当然应
由医疗机构来提供。因为它是医疗机构一方希望证明
自己的医疗行为与患者的损害后果之间没有因果关
系，或者是医疗机构的医疗行为不存在过错的证据。而
患者在诉讼中无需提供证据证明因果关系和主观过错
这两项侵权构成要件的成立。②医疗事故侵权损害赔偿
责任采用过错推定原则已逐渐被大多数国家所接受．
成为一种主导趋势。
严格责任原则有的学者也称之为无过错责任原
则，是指当损害发生以后，既不考虑加害人的过错．也
不考虑受害人过错的一种法定责任形式．其目的在于
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补偿受害人所受的损失。 3锇国《合同法》就采用了这一
归责原则，④《合同法》第107条规定“当事人一方不履
行合同义务或者履行合同义务不符合约定的．应当承
担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责
任”。按此原则．患者只要能证明在医疗过程中确实有
人身伤亡或者财产损失．不论医疗机构有无过错．均有
权要求赔偿。第l12条规定：“当事人一方不履行合同
义务或者履行合同义务不符合约定的．在履行义务或
采取补救措施后．对方还存在其他损失的，应当赔偿损
失”，该条款将患者的赔偿范围扩大到《民法通则》第
l19条规定的范围之外，在实践中有些个案把精神损
害赔偿也包括在内，这就更有利于保护患者的权利了。
是在无过错责任原则之下．是不能实行因果关系推
定的，对于患者而言，这将举步维艰。