时间：2023-03-19 12:57:46
脱敏治疗又称标准化免疫治疗，是在患者确诊过敏原后，选取相应的过敏原制剂进行治疗，通过浓度逐渐递增促使患者的免疫系统逐步耐受该过敏原，使患者即使接触过敏原，体内的过敏抗体也不再起作用，是从根源上治疗过敏性疾病的一种治疗方式。脱敏治疗是世界卫生组织（WHO）1998年推荐的唯一针对过敏性疾病病因的治疗方法。
脱敏治疗的疗效如何
脱敏治疗的疗效已得到国际医学界的肯定。使用标准化制剂，总有效率达70%～80％，儿童的疗效更优于成年人。经脱敏治疗后，鼻炎和哮喘的发作次数减少、病情减轻，可减少用药，防止疾病恶化。对于过敏性鼻炎患者，脱敏治疗还可以防止其发展为过敏性哮喘。
脱敏治疗是如何进行的
常见脱敏治疗的方式有两种：皮下注射和舌下含服。
目前世界上应用较为成熟的为皮下注射脱敏治疗。近几年，这类制剂国内已有很多三甲医院引入，并于临床应用中获得了非常好的疗效。皮下注射脱敏治疗起始疗程约4个月左右，每周至医院注射一次，之后的维持疗程为6～8周一次。总的治疗时间约为2～3年。绝大部分患者在经过个性化和标准化的脱敏治疗后，在起始阶段结束时，均已见明显的效果。
舌下含服制剂因其可回家服用的方便性逐步被医疗界所认可。但其临床疗效和安全性尚需积累更多经验，为精确定量，国际上多采用片剂，国内多为滴剂。过敏性鼻炎的全球治疗指南提出，舌下含服往往应用于拒绝皮下注射脱敏治疗或注射期间出现全身反应的患者。国内滴剂的使用方法为每日舌下滴用，持续2～3年。
脱敏治疗前应该做些什么
患者需先检测过敏原。若证实以尘螨过敏为主，年龄在5岁以上的过敏性鼻炎（伴或不伴哮喘）患者可以进行皮下注射脱敏治疗。
脱敏治疗并不是所有医院都能开展，需要有符合国际规范的治疗场所，医护人员需要经过严格的培训，所以应该选择专业的医院，并且选择符合国际规范的标准化脱敏疫苗进行注射。
哪些人适合接受脱敏治疗
因制剂限制，国内目前仅有以尘螨过敏为主的患者可以进行脱敏治疗。适应证包括：1.主要由接触过敏原尘螨引起症状的患者，无法彻底避免接触；2.抗组胺药和局部用药不足以控制症状；3.不希望持续或长期进行药物治疗的患者；4.长期进行药物治疗，出现严重的药物不良反应。
哪些人不适合接受脱敏治疗
不适合脱敏治疗的患者包括：1.当患者处于严重的免疫病理状态或患有恶性肿瘤时，不应进行免疫治疗；2.对使用肾上腺素有禁忌证如高血压、冠心病、长期持续使用β-受体阻滞剂治疗的患者；3.难以控制的严重哮喘；4.缺乏协作和严重心理失调的患者；5.小于5岁的儿童或妊娠期妇女。
脱敏治疗有副作用吗
个别患者出现局部注射处红肿瘙痒，舌下含服处黏膜水肿，极少数出现短时鼻炎加重等症状，经对症治疗很快能控制。全身过敏危及生命的副作用极其罕见。必要时可在治疗前半小时按医嘱服用抗过敏药作为预防。
脱敏治疗期间要服用其他药吗
在脱敏治疗初期，仍需要对症用药，在维持治疗阶段，医生会根据患者的症状减轻程度而逐步减少对症用药。治疗其他症状的药物原则上不影响脱敏治疗（具体情况需咨询医生）。
在过敏性鼻炎的治疗过程中，患者需要密切配合、积极参与，按医生要求合理用药，进行脱敏治疗。治疗期间，在避免接触过敏原的基础上，戒烟、避免吸二手烟，尽量避免出入空气污浊的场所，注意保暖，积极参加体育锻炼，增强体质。通过综合治疗，相信过敏性鼻炎的症状一定能得到控制和改善。
皮肤过敏的发病原因包括内在因素，外在因素两大方面。内在因素就是本身具有过敏体质，及早彻底脱敏是治疗过敏防止复发的关键。
脱敏治疗的人群
通常情况下，对儿童进行脱敏治疗的效果比成人要好。由于对儿童的不良反应控制难度高于成人，从安全性的角度出发，儿童的脱敏治疗可以考虑从4～5岁开始。
已经怀孕和正在备孕的人，不建议进行脱敏治疗。因为存在着过敏发生的风险，有可能导致流产。哺乳期可以进行正常的脱敏治疗，尚没有证据显示脱敏治疗会对哺乳期的妈妈和宝宝产生不好的影响。
脱敏治疗仍有可能引起全身的过敏反应，甚至过敏性休克。所以对于患有高血压、冠心病等不宜使用肾上腺素治疗的患者，以及存在严重的自身免疫性疾病或恶性肿瘤的患者，都不宜进行脱敏治疗。
脱敏治疗适应证
现在已有针对螨虫、真菌和花粉等过敏原的制剂。对于过敏性哮喘、过敏性鼻炎等过敏疾病，可以联合药物治疗和脱敏治疗。药物治疗可以控制患者的症状，而脱敏治疗能改变过敏反应的发病过程和改善预后，如减轻炎症反应，预防炎症损伤等。对于食物过敏，目前还没有成熟规范的脱敏治疗方法。所以针对食物过敏，最佳的方法仍然是回避导致过敏的食物以及任何含有相关成分的食物。
脱敏治疗方法
脱敏治疗又称特异性免疫治疗。脱敏治疗可以缓解患者的不适。这种治疗的效果不同于使用抗过敏药物的暂时缓解，而是长期有效，可以减轻患者因为过敏而引起的各种症状。
进行脱敏治疗的病人，首先需要临床检查，确定引起过敏的物质。然后，采用由该种物质提炼出来的制剂，剂量由小逐渐加大，通过注射或者其他给药方式，让患者与引起过敏的物质进行反复接触，从而提高对该类物质的耐受性，降低其敏感程度，进而控制或减轻过敏症状。
常用的两种脱敏方法包括皮下注射和舌下滴剂，两种方法各有利弊。皮下注射脱敏的效果较好，但是出现不良反应的可能性也略高，同时由于需要在医院进行，也会比较麻烦。而舌下滴剂脱敏则可以在家中进行，只需要定期去医院复查即可，比较方便。但舌下滴剂也可能出现严重过敏反应，并且治疗效果不如皮下注射好。
脱敏治疗的起效较为缓慢，一般分为递增期和维持期。治疗的时间会比较久，一般要3～5年。
脱敏治疗的副作用
脱敏治疗的主要副作用就是过敏反应，包括注射部位的局部过敏反应和全身过敏反应。
对哮喘患者来说，需经医生确诊为过敏性哮喘方能进行脱敏治疗。医生会根据发病时间、发病规律、是否接触某种物质（如花粉、虫螨、油漆等）等情况综合分析，必要时还需进行相应的过敏原测定。测定方法有过敏原皮肤点刺试验和血清学特异性IgE测定。前者经济、快速，需停用抗过敏药物3~5天后进行。后者不需停药，但价格较贵，需要一定的测定时间。
脱敏治疗在欧洲和美国开展较多，我国正处于起步阶段。目前比较成熟的疫苗涉及尘螨、猫毛、草花粉和膜翅目昆虫。如果致病的过敏原类型比较单一，则脱敏治疗的疗效和安全性较好。为了达到更大的安全性，哮喘患者应选择在正规的专业医疗机构进行脱敏治疗。
需要强调的是，脱敏治疗是一个慢性治疗过程，在此过程中，有时会出现一些局部反应，如注射部位出现红、肿、痒等，一般几天后就会消失，不会引起不良后果。这一疗法总体来说很安全。只有极个别患者会出现哮喘、荨麻疹甚至过敏性休克等全身反应。通常约95%的患者在注射后30分钟内发生全身反应，因此，患者在进行脱敏疫苗治疗时，每次注射完毕，需在诊室里停留30分钟，若有不适，应及时向医生反映，以便医生能及时采取抢救措施。
脱敏治疗是一场“持久战”，患者必须有长期治疗的决心和毅力。脱敏治疗的疗程一般为3年，其中第一年逐步增加剂量，以后两年为维持剂量注射。开始时1～2周注射一次，4个月后改为1~2个月注射一次，停药后疗效可以维持到7~8年。如果治疗因故中断，则注射剂量又必须从头开始。因此，患者必须持续，不能半途而废，那种急于求成的想法是不可取的。
相关链接
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-9-0030-02
【摘 要】目的 了解过敏性鼻炎的过敏原。方法 通过对260例过敏性鼻炎过敏原筛选及脱敏治疗。结果 本方法对病因认识、减敏治疗中变应种类的选择和预防以及流行病学调查均有指导意义，是一种花钱少、效果佳、适合基层治疗的好方法。
【关键词】过敏性鼻炎 过敏原筛选 脱敏疗法
Allergic Coryza Allergen Selection and Desensitization Therapy
LIU Fen
The Second People's Hospital of Liangshan,
Liangshan 615000, Sichuan China
【Abstract】Objective Understand the allergen of allergic coryza.Method Allergen selection and desensitization therapy to 260 cases of allergic coryza.Result The method is of important to recognize etiological factor and desensitization therapy selection ,precaution and epidemiologic survey .It is a good method of few cost、good effect and suit to base treatment.
【Keywords】Allergic coryza;Allergen selection; Desensitization therapy
过敏性鼻炎是临床上常见的一种过敏性疾病，由于空气、水源等环境的污染，其发病率正逐年上升，多数患者都缺乏明确的致敏原因，病情反复发作、迁延难愈。
本院皮肤科变态反应室针对病因进行过敏原筛选试验及特异性脱敏治疗观察，取得了一些浅见，为治疗过敏性鼻
炎积累了一定经验。
1 临床资料
2005年1~12月，对260例过敏性鼻炎患者进行筛选，女性150例占57%，男性110例占43%；10~20岁37例占14%，20~40岁143例占55%，40~60岁62例占24%，60岁以上18例占7%；吸入组致敏原筛选试验结果见表1。
2 特异性脱敏治疗
2.1 脱敏液的配制 如查出过敏原在5种以内呈阳性反应，则按阳性反应的过敏原配制脱敏液；若超过5种，则选择阳性程度较高者或经询问最有可能引起病人发病的5种过敏原配制脱敏液。开始脱敏治疗的浓度选择，“+”用6号，“++”用7号，“+++”用8号，“++++”者根据最小阳性反应浓度选择起始脱敏浓度。
2.2 脱敏方法 在常规脱敏治疗期一般有4~6个疗程，5周为一个疗程，每周注射2次，从0.1ml开始，每次递增0.1ml，到第10次为1.0ml。1个疗程结束，再进行下1个疗程脱敏治疗，方法同第1个疗程，最后1个疗程一般有4~6个疗程，用常规脱敏的最后一个药号，每次注射1ml，第1个疗程每周1次，第2个疗程2周1次，第3个疗程1月1次，第4、5个疗程1季度1次。
2.3 判断标准 如果完成常规脱敏治疗阶段4个疗程以上，并能完成维持脱敏治疗阶段的5个疗程，为完全依从，否则为不完全依从。
2.4 调查方法 根据脱敏治疗中病人能坚持的疗程数，按不同性别、不同年龄、过敏性哮喘与变态反应性鼻炎进行分析。
2.5 明确了致敏原，又无法避免者，可进行脱敏治疗。脱敏注射的方法为常规疗法后，用维持疗法维持。脱敏治疗为循序渐进，浓度从稀到浓。
2.6 疗效判断标准 治愈主要是无风团及瘙痒，停脱敏治疗4个月以上无复发。好转为脱敏治疗病情稳定，时有流嚏、鼻痒，需继续维持脱敏治疗。无效为完成常规治疗4~6个月后，症状无明显改善。
在进行治疗的同时要做好耐心解释工作，鼓励患者树立信心，坚持按时完成治疗，治愈率84.2%，好转率10.8%，无效率5%，对于花粉症患者季节明显者，应在季节前1~2月进行减敏治疗。
3 讨论
一般来说，致敏原通过四个途径（吸入、食入、注入、接触）与体内的抗体结合致敏。
从260例患者抗原阳性中，女性高于男性，可能与女性更多地接触家务劳动有关；中年居多，可能长期从事某职业有关。除吸入致敏原外，可能与近些年环境污染、水源污染加重，农药、化肥、添加剂的广泛使用，大面积种植花卉，花粉随风飘动等因素有关。
综上所述，过敏原筛选是当前变态反应诊断中最常见的方法，其优点是安全可靠、简便、迅速，对皮肤损伤少，重复性、依从性好。是变态反应性疾病诊断的首选方法。对病因认、减敏治疗中变应种类的选择和预防以及流行病学调查均有指导意义，是一种花钱少、效果佳、适合基层治疗的好方法。
参考文献：
［1］ 李明华.变应原免疫治疗的近代研究［J］.中华微生物和免疫学杂志，1992,12:60.
关键词：长效变应原制剂脱敏治疗；过敏性鼻炎；方法运用；疗效观察
由于我国的不断发展，导致我国的大多数地区都出现了污染严重的现象，空气中的污染物呈明显的上升状态，这种环境状况使我国的鼻炎患者受到了很大的折磨[1]。变应性鼻炎是在临床上比较常见的一种疾病，也是一种常见的呼吸道变应性疾病，治疗过程非常复杂[2]。而本文中讨论的长效变应原制剂脱敏治疗是在对过敏性鼻炎治疗中的一种方法，所以选取2009年11月到2011年11月在我院接受过敏性鼻炎治疗的患者86例进行长效变应原制剂脱敏在治疗过敏性鼻炎过程中的应用分析，并取得了很好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2009年11月到2011年11月在我院接受过敏性鼻炎治疗的患者86例为研究的对象。其中男性48例，女性38例，年龄在22～54岁之间，平均年龄为39.4岁，病程在1～10年，平均病龄3.2年，连续打喷嚏在7～14个之间。随机分为观察组和对照组，每组43例患者。两组患者在年龄、身体状况以及病例等方面上没有明显差异，具有可比性（p>0.05）。
1.2方法
对观察组患者给长效应变原制剂脱敏治疗，患者避免进食过敏的食物，对患者使用金镂的天然过敏原的长效脱敏制剂屋尘螨和粉尘螨进行脱敏治疗，治疗初期，每隔1至2周注射一次，注射12～20次以后每隔4至6周注射一次，进行两年以上的治疗。对照组给予短期变应原制剂脱敏治疗，依照观察组的方法，进行短期的临床治疗。
1.3评定标准
对患者连续打喷嚏的个数的评定是有明显的改善，打喷嚏现象明显减少，流鼻涕现象控制率分析为现象明显得到改善，鼻堵、鼻痒现象的控制率分析评定标准是患者鼻堵、鼻痒的现象得到有效的控制。
1.4统计学分析
对数据库的录入及统计分析均通过 SPSS16.O 软件实现。其组间构成比较用卡方检验，组间疗效比较用等级资料的秩和检验分析，两组均数比较用 t 检验，治疗前后比较用配对 t 进行相关检验，P
2 结果
观察组共43例患者，观察组者连续打喷嚏的个数为2～5个，流鼻涕现象的控制率为95.4﹪，鼻堵、鼻痒现象的控制率为93.0﹪；对照组共43例患者，对照组患者连续打喷嚏的个数为4～8个，流鼻涕现象的控制率为86.0﹪，鼻堵、鼻痒现象的控制率为，79.1﹪观察组的效率明显优于对照组，具有统计学意义（p
表1 两组患者临床症状改善效率的对比分析
*注：与对照组比较，P
3讨论
过敏性鼻炎是一种在临床上发病率很高的疾病，而且其发病率还有逐年上升的趋势。过敏性鼻炎的发病原因多是由于对花粉，粉尘或者一些皮毛动物感染而引发的，其临床的现象多为打喷嚏，鼻堵以及鼻痒和鼻粘膜充血等症状，发病过程非常的痛苦，病症不容易得到控制[3]。
目前国内对过敏性鼻炎的脱敏性治疗机制还不健全，有很多问题需要得到妥善的解决以及研究[4]。由于过敏性鼻炎治疗过程很漫长，所以患者并不能很好的坚持，而长效变应原制剂脱敏在治疗过敏性鼻炎是一个有着时间跨度的治疗方法，容易被患者接受，可以通过长时间的治疗有效的控制和改善患者的症状[5]。而且在疗效上也有很好的表现，是一种非常有效的治疗方法，值得临床推广。
参考文献：
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[2]张燕超.针刺治疗过敏性鼻炎的临床疗效观察[J].中国医师进修杂志.2013，05（01）：14-15
[3]杨启圣.针药结合治疗过敏性鼻炎的临床观察[J].国际医药卫生导报.2010，04（01）：21-22
[4]廖育麟.针灸治疗变应性鼻炎疗效观察[J].华夏医学期刊.2009，05（07）：16-17
随着生态环境的改变以及人类物质生活的丰富，I型超敏反应性疾病日益增多。特异性免疫疗法(SIT)是针对病因的一种有效、可靠的治疗方法。
本文追踪观察4年间，具备SIT适应证而在我院适合采用国产变应原浸液进行脱敏治疗的2900余例患者，其有效率为65％左右，远低于80％左右的有效率，现就影响其治疗效果的常见因素进行分析，并提出对策。
脱敏治疗方法不够简便
目前，我国采用的脱敏治疗包括常规脱敏和维持脱敏两个阶段，常规脱敏要求每3天1次皮下注射变应原浓度递增，剂量递增，当达到最高治疗浓度时，进入维持脱敏阶段，即治疗量固定，而注射时间逐渐延长。部分患者，特别是儿童患者因惧怕反复注射而在常规脱敏阶段就中断治疗，导致免疫治疗失败。
疗程长，坚持困难
SIT治疗时，无论是通过产生封闭抗体!还是矫正、TH1/TH2失衡状态，都要经历免疫应答的全过程，这是一个较为缓慢的过程。有学者认为从免疫治疗开始到封闭抗体上升至有效水平约需4个月，我们通过临床实践也体会到，常年发病者多数在脱敏治疗后的3个月左右才出现症状改善，季节性过敏患者甚至需要更长时间，常规治疗完成后的维持脱敏，其时间一般为3年，也有主张患者症状完全消失后1年中止治疗的。如此长的治疗时间使许多患者难以坚持而中止治疗。针对这种情况，一方面要求医护人员在治疗前要尽量向患者解释清楚这种疗法的原理，争取患者的理解，从而积极配合治疗。另一方面要积极探索改进现有的免疫治疗注射方法，在剂型改良的前提下，在短时间内即能达到维持剂量，可以快速脱敏疗法。
机体高度敏感，脱敏剂量难以提高
在脱敏治疗过程中，常可遇到高度敏感的患者，变应原浸液剂量很难提高，剂量稍高即引起红、肿、痒等局部反应，甚至诱发鼻炎、哮喘等病情加重。真此类患者需要在原有剂量水平连续注射多次后方能增加剂量。这种同一剂量的反复多次注射常常引起患者的厌烦情绪，当原有病情加重时，还会误认为脱敏治疗无效而丧失继续治疗的信心，中断治疗。针对这种情况，首先要向患者交待脱敏治疗中可能出现的情况，使患者心理有所准备，并同时告知患者要及时与主治医生取得联系，指导正确用药，其次应积极探索改良变应原浸液制剂的剂型，如将变应原制剂，制作成类变应原、聚合变应原等，这样在保留制剂的免疫原性的情况下，降低其变应原性，以减少治疗反应。
药品保管欠妥
关键词：儿童哮喘；脱敏治疗；疗效
哮喘是一种发病率较高的儿科疾病，该病多表现为气促、喘息、咳嗽和胸闷等症状，患者多在凌晨或夜间发作，给他们的生活作息带来了非常大的影响，由于哮喘与过敏因素有着直接联系，而临床中较常使用支气管扩张剂和激素类药物等并不能够针对病因进行治疗，故往往无法取得较为理想的效果[1]。脱敏治疗是一种近几年来临床用于儿童哮喘治疗的方法之一。
1 资料与方法
1.1一般资料 从我院2013年1月～12月接诊的哮喘患儿中选54例（女23例，男31例），年龄5～15岁，平均（8.1±1.1）岁，通过掷骰子法将其随机分为两组，奇数为对照组（采用常规治疗），偶数为观察组（采用脱敏治疗），每组各有患儿27例，对比两组患者，各方面均无异，具有可比性。
1.2纳入排除标准
1.2.1纳入标准 ①根据2008年中华医学会呼吸系统疾病分会哮喘学组所拟定的关于哮喘诊断标准确诊为哮喘[2]；②患儿具有良好的用药依从性，能够坚持接受为期1年的脱敏治疗。
1.2.2排除标准 ①合并有其他重要脏器疾病；②患儿对本次试验使用药物有过敏史，如试验前正在接受药物治疗，经过洗脱期后符合纳入标准，不视为排除病例。
1.3方法
1.3.1常规治疗方法 运用布地奈德粉吸入剂（AstraZeneca AB，注册证号：H20130322，100μg/吸）给予对照组患者治疗，1次/d，200～400μg/次，同时给予患儿血管扩张剂治疗，疗程为1年。
1.3.2脱敏治疗方法 ①皮肤点刺试验：运用德国Aller-glpharma公司所生产的的标准化的点刺试剂作为本次皮肤点刺试验，主要对6种食物过敏原以及17种吸入性过敏原进行测试。在进行测试前3d，叮嘱患儿家长不得使用皮质类固醇、抗组胺类药和伴有组胺作用的药物，皮肤点刺试验必须遵循试剂盒说明要求进行，取试剂滴在前臂掌侧皮肤上，再运用专用点刺针行皮内点刺试验，每种变应原均注射剂量都控制在0.02ml，皮丘的直径约3mm，注射15～20min后即可对皮试试验结果进行观察和记录。②结果判定：若皮丘红晕超出了1.0cm则表明测试结果为阳性，反之为阴性[3]。③治疗方法：结合测定结果，首先对患儿最明确的变应原进行治疗，其实浓度则必须控制在1：108～1：109为最佳，注射部位则以上臂三角处皮下注射为主，每个疗程的初始剂量都控制为0.1ml，此后每次增加0.1ml，依次类推，直到注射剂量达到1ml即可，初始治疗往往需要经历4～7个月。而实施下个疗程时，浓度即可增加10倍，直到浓度达到1：102，即可以该剂量维持治疗，在维持治疗期间，每次治疗剂量控制在0.5ml，进行治疗2次/w，再将治疗时间延长，1次/w，到每月1次，每2月1次，直至停药，疗程为1年。
1.4观察指标 对患儿治疗前后，运用肺功能仪对患者肺通气功能进行测定，重点检查FEV1与PEF，另采用瑞典法玛西亚UniCAP100对患者ECP水平进行检测，并将其作为患儿气道炎症的主要指标。
1.5统计学处理
2 结果
2.1两组患儿治疗效果对比 对照组总有效率为59.26%，而观察组治疗总有效率达到了92.59%，其治疗效果明显较对照组更差（P
2.2两组患儿治疗前后哮喘发作次数及ECP、FEV1、PEF检测结果对比 治疗前两组患儿发作次数及ECP、FEV1、PEF检测结果均无明显差异（P>0.05）；治疗后，两组患儿各方面均有所改善，P
2.3不良反应 观察组27例患儿中，1例出现恶心、呕吐，1例头痛，1例轻微皮疹，均在停止用药后缓解，不良反应发生率为11.11%；对照组27例患儿中，2例恶心、呕吐、2例头痛，2例轻微皮疹，同样在停止用药后缓解，不良反应发生率为22.22%；两组均无其他严重反应，故无脱离病例，P
3 讨论
儿童哮喘是儿科中治疗难度较大的一种疾病，脱敏治疗又可以称之为特异性免疫治疗，主要是通过诱导患儿建立其对过敏原的耐受能力，使患儿在此接触到类似变应原时不再出现哮喘反应，此外，脱敏治疗还具有预防发展的效果，故这种治疗方法更加持久，效果更加显著[4]。根据本次研究结果来看，对照组总有效率为59.26%，观察组治疗总有效率为92.59%；治疗后，两组患儿各方面均有所改善，但观察组各项数据均优于对照组，由此可知，脱敏治疗效果确切。
总而言之，脱敏治疗通过测试掌握导致哮喘的主要病因，再给予其针对性治疗，故能够取得非常理想的治疗效果。
参考文献：
[1]刘金辉，傅瑛，李冬梅，等.舌下脱敏治疗儿童哮喘的效果和安全性[J].中国医药导报，2013，10（23）：86-87，90.
[2]李东林.孟鲁司特对轻中度儿童哮喘治疗的临床研究[J].中国保健营养，2012，22（6）：1222-1223.
[3]黎雪飞，黄莹，梁秀华，等.150例儿童哮喘体外过敏原检测的临床分析[J].中国保健营养，2013，23（2）：587.
1、孩子的病情反复发作正常吗？现在未满5岁，能接受脱敏治疗吗？
2、一个疗程结束后，如果症状没有任何缓解，还需不需要进行维持治疗？
3、孩子的支原体检测呈弱阳性，哮喘反复发作是因为这个，还是过敏引起的？
4、每次发病时，孩子都会肚子痛，医生检查后说是肠痉挛，但孩子有时还呕吐，是否是药物的不良反应？
5、脱敏治疗期间，孩子哮喘发作，能使用抗生素进行治疗吗？
很困惑、很焦急的妈妈 彭 英（湖北）
彭英读者：你好！
仔细看了你的来信，孩子在1年多的时间里反复咳喘，时有腹痛，且有湿疹史，过敏原点刺试验阳性，首先要考虑儿童哮喘的可能，当然还要结合有无家族过敏史，平喘药物的疗效等，并排除其他引起喘息的疾病，如先天性喉气管支气管肺发育不良、血管畸形和支气管异物吸入等。
关于信中所提的年龄问题，脱敏治疗一般适用于5岁以上的儿童。其主要临床疗效：1）改善鼻炎和哮喘的症状，减少其他药物的使用；2）防止新的过敏症发生；3）防止过敏性鼻炎发展为哮喘；4）中止治疗后多年仍有较好疗效。有研究表明，停药6～9年后，未使用脱敏治疗儿童哮喘频繁发作的风险是接受脱敏治疗儿童的3倍。当然哮喘的治疗需要系统的综合防治措施，脱敏治疗是其中一种病因治疗。
脱敏治疗现多为单一过敏原制剂，国内最常用的是尘螨和花粉制剂。脱敏治疗制剂主要是从过敏原中提取的致敏蛋白，其主要的不良反应有局部（注射部位皮肤红肿、瘙痒，咳嗽、喘息和皮疹等）和全身（过敏性休克）两大类。因此，必须在专职培训医师的指导下进行，在免疫注射后需要观察30分钟，以防出现不良反应并作及时抢救，而高度纯化的标准化制剂也是减少不良反应、提高疗效的重要保证。近年来，口服、舌下滴剂疗效较好，不良反应有所减少，使用起来也更加方便。
您所说的一个疗程，即脱敏治疗的前15针治疗（约15周）只是治疗的起始阶段，尽管部分患儿在此阶段症状已有所改善，但多数病人在进入维持阶段才有改善，因此应该继续维持阶段的治疗，维持治疗一般要求持续3年。孩子在接受脱敏治疗时，如出现哮喘发作，应针对哮喘进行积极治疗。原则上不需要使用抗生素，如确有感染存在，仍可使用抗生素。
支原体、衣原体以及RSV等病原的感染本身可导致气道敏感性增高，出现慢性咳嗽或喘息，也可作为哮喘发作的诱因。因此在治疗喘息同时有必要针对支原体和衣原体给予大环内酯类抗生素（如红霉素，阿奇霉素等）治疗。
有部分哮喘儿童在哮喘发作时出现腹痛，就像您的孩子那样，可能是缺氧所致的肠痉挛，哮喘症状缓解后腹痛也会随之好转。当然阿奇霉素等抗生素可能有胃肠道反应，某些治疗哮喘的药物也可引起类似的症状。
另外，食物过敏也可引起咳嗽和喘息，需进一步作食物过敏原检测予以确定。
以上这些回答希望会对您和孩子有所帮助。
上海交通大学附属儿童医院呼吸科主任医师 陆 敏
[关键词] 粉尘螨滴剂；支气管哮喘；儿童；肺功能
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）08（b）-0086-03
儿童哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞及其分泌的细胞因子共同参与气道炎症反应。早期、长期吸入低剂量的激素能恢复肺功能并维持肺功能正常，避免疾病恶化[1]，但是糖皮质激素不能阻断所有炎症细胞和介质的作用，只能缓解哮喘的症状，不能针对患者机体免疫失调的病因进行治疗。全球哮喘防治创议（GINA）建议过敏性疾病的治疗应该采取对症治疗联合对因治疗的综合治疗方案。特异性免疫治疗（specific Immunotherpy，SIT）是目前唯一针对变应原的对因治疗[2]。本研究观察了舌下含服粉尘螨滴剂对儿童过敏性哮喘的治疗效果和安全性，现将结果报道如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象
本研究选取2011年1月～2011年7月在广东省广州市从化区中心医院哮喘专科门诊就诊，符合入选标准的哮喘患儿80例，随机分为两组，治疗组（A组）和对照组（B组）。A组40例，年龄6～14岁，平均（9.2±3.1）岁；男22例，女18例；轻度哮喘21例，中度哮喘19例；病程6～60个月，平均（27±8）个月。B组40例，年龄6～14岁，平均（9.6±3.5）岁；男23例，女17例；轻度哮喘18例，中度哮喘22例；病程6～60个月，平均（26±9）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 入组标准
1.2.1 纳入标准
①年龄：6～14岁，性别不限。②粉尘螨皮肤点刺检测结果为阳性的患者。③符合中华医学会哮喘诊断标准[3]的哮喘患者。④既往是否治疗不限（可为：未经治疗）：应用过茶碱类；β2受体激动剂吸入、口服；激素吸入、口服；静脉用药；中药。若使用全身性糖皮质激素，需在入选前3 d停用后方可入选。
1.2.2 排除标准
以下任何一项答“是”，患者将不能加入该项研究：①有药物过敏史的患者。②体格检查时发现有不宜进行脱敏治疗的患者。③在使用β-受体阻滞剂治疗者。④除鼻炎、哮喘外，通过病史或体征证实患者有任何活动性的急、慢性肺部疾病。⑤急性发作期的患者或PEF在入选前两周有3次低于预计值60%。⑥有影响药物吸收、分布、代谢、排泄等因素。1.3 方法
1.3.1 治疗方法
A组：舌下含服“粉尘螨滴剂”1～4号（浙江我武生物科技有限公司提供，商品名：畅迪，批号：2006S00945），前期用递增量，第1～3号各用1周，第4号维持治疗。使用和注意事项遵循药品使用说明书。脱敏治疗的前2个月，同时配合对症用药，如在后续脱敏治疗期间症状发作，也应给予适当的对症用药（按GINA方案[4]）。B组：根据病情程度按GINA方案推荐的阶梯式治疗方案给予对症用药。
1.3.2 观察指标
观察治疗前后日间、夜间症状，并在治疗第4、12、24、36、48周进行随访及自我症状评分，评分标准根据GINA方案制定的儿童哮喘控制测试进行评分，24～25分为完全控制，20～24分为良好控制，低于20分为未控制，同时进行肺功能检查，监测第一秒时间用力呼出气体容量（FEV1）、最高呼气流速（PEF）水平，了解期间有无急性发作，有无用药，用药剂量及次数，记录和评价重大不良反应事件。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 19.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不良反应及依从性统计
接受舌下含服粉尘螨滴剂脱敏治疗的40例患儿中，有2例分别在治疗后的第8、12周因哮喘轻度发作而退出。其余均随访治疗12个月，总的依从率为95.0%。在治疗过程中有2例患儿含服粉尘螨滴剂初期有口舌发麻的症状，有1例患儿在服药过程中有疲乏感，1例患儿出现胃肠道不适。
2.2不同阶段哮喘患儿自我症状评分
A、B两组患儿在随访过程中进行自我症状评分，治疗的第4、12周时两组患儿评分差异无统计学意义（均P < 0.05）。但是到治疗后的第24、36、48周，两组患儿评分差异有统计学意义（均P < 0.05），且A组较B组有提高。见表1。
2.3两组哮喘患儿肺功能检测结果比较
两组哮喘患儿接受治疗前肺功能指标FEV1、PEF比较，差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后FEV1、PEF比较，差异有统计学意义（t=4.36、4.82，均P < 0.05）。A组患儿治疗前后FEV1、PEF比较，差异有统计学意义（t=5.54、7.70，均P < 0.05），B组患儿治疗前后FEV1、PEF比较，差异有统计学意义（t=4.83、5.72，均P < 0.05）。见表2。
3 讨论
GINA指出，对于轻、中度过敏性哮喘的治疗，长期吸入糖皮质激素可作为首选方案之一，但单纯吸入糖皮质激素也存在一定的不足之处。它只是针对气道炎症的对症治疗措施，不是针对过敏本身，故停药后哮喘易复发。SIT作为目前唯一可能根治过敏性疾病的治疗方法，不仅可以减轻过敏症状，减少用药，还可阻止自然病程的进展，预防新变应原的产生[5]。
SIT有效的给药途径是皮下注射和舌下含服。传统的皮下注射脱敏疗法疗效确切，已得到公认，但其可能会产生的严重不良反应给广大的医护工作者和患者在采用该疗法时产生很大的心理压力。另外反复皮下注射带来的不便使患者依从性下降，而近年来舌下特异性免疫治疗（sublingual immunotherapy，SLIT）被认为是更安全的治疗方法[6]。其脱敏不良反应轻微，到目前为止尚无过敏性休克的病例报道[7]。国外文献[8]报道最常见的不良反应是服药后口和舌下发痒、胃肠道不适，也有报道出现头痛、便秘或荨麻疹，这些不良反应大多在治疗初始阶段出现，一般无需药物治疗即可自行缓解。因为口腔内仅有极少炎症细胞（肥大细胞、嗜酸性粒细胞）且局限于肌肉组织中，不容易引起全身不良反应，这解释了舌下免疫治疗其良好的安全性[9]。另外，研究亦证实舌下脱敏疗效确切，与皮下注射相似，可明显减轻变应性鼻炎或过敏性哮喘患者的呼吸道过敏症状，部分患者甚至能达到完全无症状状态，明显减少甚至停止对症用药，显著改善患者的整体生活质量[10]。
本临床研究受试者是6～14岁的过敏性哮喘儿童，经过1年的治疗随访，结果显示治疗组于治疗的第24、36、48周自我症状评分较对照组有明显改善，哮喘发作次数明显减少，用药剂量及次数亦减少，差异有统计学意义（均P < 0.05）。两组患儿在治疗前后进行肺功能检测，FEV1和PEF占预计值百分比均有提高，且治疗组较对照组提高更明显（均P < 0.05）。在治疗过程中仅2例因轻度哮喘发作退出治疗，依从性95.0%。少部分患儿出现了口舌发麻、疲乏感、胃肠道不适等不良反应，退回到未出现不良反应前的舌下含服剂量，持续1～2周后再递增剂量，不良反应逐渐消失。这表明给予舌下含服粉尘螨滴剂治疗儿童过敏性哮喘是有效的，可以提高临床症状评分，改善肺功能，且安全性、依从性良好。但是本研究仅初步观察了小样本舌下脱敏的疗效，有关脱敏治疗的长期疗效和大样本起效时间的观察有待日后进一步研究。
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[5] 龚舒，代继宏，符州.特异性免疫治疗新进展[J].实用儿科临床杂志，2011，26（9）：706-709.
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[10] Cox LS，Linnemann DL. Sublingual immunotherapy： a comprehensive review [J]. J Allergy Clin Immunol，2006，117：1021-35.
【关键词】 过敏性结膜炎； 舌下含服； 尘螨
中图分类号 R777.31 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）3-0026-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.3.013
过敏性结膜炎（allergic conjunctivitis）又称变态反应性结膜炎，是结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应。其患病率约为总人口的20%[1]。近年来随着城市环境污染日益严重，患病率有增长趋势。尘螨是最常见的过敏原之一，以往对本病的治疗多为各种对症治疗为主，治愈率低[2]。脱敏治疗应用于变态反应性疾病是公认的病因治疗，舌下含服粉尘螨滴剂脱敏治疗应用于包括过敏性鼻炎、支气管哮喘等尘螨过敏阳性的变态反应性疾病方面已被较多研究证明为有效的方法，应用于过敏性结膜炎的疗效却鲜有报道。本研究旨在通过临床观察探讨舌下脱敏治疗对过敏性结膜炎的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年6月-2013年6月在笔者所在医院眼科就诊的尘螨过敏性结膜炎患者62例作为研究对象，其中男40例，女22例，同时合并过敏性鼻炎者45例，年龄5～35岁，平均（18.76±8.64）岁，随访24个月。所有患者符合过敏性结膜炎诊断标准[3]。所有患者均抽静脉血送至同一检验中心，通过免疫印迹法定量测定尘螨特异性IgE抗体浓度均>0.71 IU/ml，无精神病，无免疫缺陷性疾病及结缔组织病。将62例患者按就诊日期单双号分为对症治疗组与脱敏治疗组，每组各31例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 制剂
使用的粉尘螨滴剂商品名畅迪（浙江我武生物科技公司，批号：S20060012），主要成分为粉尘螨代谢培养基生理盐水浸出液，共有粉尘螨滴剂1～5号五种规格：其蛋白浓度分别为1、10、100、333、1000 mg/L。
1.3 方法
对症治疗组发作期滴用抗组胺眼液，严重者口服抗组胺药物。脱敏治疗组按药物说明书方法舌下含服粉尘螨滴剂脱敏治疗，粉尘螨滴剂脱敏治疗分为递增期治疗和维持治疗2个阶段，4～14岁患者递增期治疗时间为3周（畅迪1、2、3号），第4周开始维持治疗至2年（畅迪4号）。≥14岁患者递增期治疗时间相同，第4周开始维持治疗，先用畅迪4号2周，第6周用畅迪5号至疗程2年，脱敏治疗过程有临床症状重者短期加用滴用抗组胺眼液。两组中合并过敏性鼻炎者均加用盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂治疗。随访2年。
1.4 疗效评定标准
过敏性结膜炎的症状包括：眼痒、异物感、畏光、流泪。体征包括：结膜水肿、结膜充血、上下睑结膜滤泡、角膜缘腺样增生。根据以上症状体征的程度评分：没有=0；轻度=1；中度=2；重度=3。对症药物用药评分：完全不使用抗组胺药为0分，偶尔用局部抗组胺药为3分，经常用局部抗组胺药6分，经常用局部加全身抗组胺药9分。治疗前及治疗疗程满2年后进行评分。总积分下降指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分[4]。根据总评分下降指数将疗效分为治愈（≥0.90）、显效（0.60～0.89）、有效（0.20～0.59）、无效（
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 治疗前后眼部临床表现评分比较
治疗前和治疗后两组症状和体征评分结果见表1。
表1 两组治疗前后眼部临床表现评分比较 分
组别 治疗前 治疗后 t值 P值
对症治疗组（n=31） 9.12±1.23 4.77±1.43 -12.8400
脱敏治疗组（n=31） 9.66±1.45 1.33±0.77 -28.2500
t值 1.5812 11.7928
P值 >0.05
2.2 对症用药评分比较
治疗前两组对症用药评分比较差异无统计学意义（P=0.19）。治疗后两组对症用药评分比较差异有统计学意义（P
表2 治疗前后对症用药评分比较 分
组别 治疗前 治疗后 t值 P值
对症治疗组（n=31） 5.45±2.14 2.12±1.73 -15.3200
脱敏治疗组（n=31） 5.76±2.23 0.79±1.54 -10.2000
t值 0.5584 3.1972
P值 >0.05
2.3 两组治疗效果比较
脱敏治疗组总有效率为74.2%，对症治疗组总有效率为29.0%，差异有统计学意义（P
表3 两组治疗效果比较 例（%）
组别 治愈 显效 有效 无效 总有效
对症治疗组（n=31） 1（3.2） 8（25.8） 16（51.6） 6（19.4） 9（29.0）
脱敏治疗组（n=31） 12（38.7） 11（35.5） 5（16.1） 3（9.7） 23（74.2）
3 讨论
过敏性结膜炎是眼科的常见病多发病，据美国的一项统计研究结果表明，仅季节性过敏性结膜炎的患病率就达15%左右[5]。主要是由Ⅰ型和Ⅳ型变态反应引起。以往对它的治疗主要以眼用抗组胺药、眼用肥大细胞稳定剂、眼用糖皮质激素和眼用免疫抑制剂及口服抗组胺药物等对症治疗为主，在病因方面以往只能通过尽量避免接触过敏原来减少疾病发作，然而完全无过敏原的环境只是一种理想状态，因此本病症状多反复，较难达到根治，或需要长期持续用药，给患者生活带来不便。脱敏治疗又称特异性免疫疗法，其原理是使过敏机体对致敏原逐渐耐受，最终达到不应答，从理论上来讲，是针对病因的治疗。舌下含服粉尘螨滴剂脱敏治疗应用于包括过敏性鼻炎、哮喘等尘螨过敏阳性的变态反应性疾病方面已被较多研究证明为有效的方法，其用于同样是变态反应疾病的尘螨过敏阳性的患者是否也能达到相同的效果是医务人员关心的问题[6]。
从本研究的结果可以看到，在脱敏治疗满2年疗程后，患者总体的临床症状明显减轻甚至无临床症状，可以不用对症抗组胺药物或偶尔用的患者数量也明显比对症治疗组多，治愈率高，证明只要明确存在尘螨过敏的过敏性结膜炎患者，用舌下含服粉尘螨滴剂进行足疗程的脱敏治疗，疗效确切，且比单纯对症治疗的患者无论从症状方面还是用药量方面都有显著优势。同时笔者也发现有小部分患者疗效欠佳，在本研究中脱敏治疗组无效的3例患者其尘螨特异性IgE抗体的浓度均在0.71～3.50 IU/ml，较有效患者浓度低，且多合并多种其他吸入或食物过敏原，考虑其致敏原多样化影响其疗效。提示在临床上检测患者过敏原时不可以仅查尘螨一项过敏原，其他过敏原也应同时检测，过敏原种类较多的患者仅进行尘螨单一脱敏治疗疗效欠佳，仍需更个性化的治疗方案。
目前，可以采用舌下含服脱敏治疗的过敏原仅尘螨一项，然而环境中存在的过敏原众多，从各种过敏原脱敏治疗入手，或许是根治该类疾病未来的探索方向。
参考文献
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