骨盆修复的正确方法范文

骨盆修复的正确方法篇1

【关键词】骨盆骨折；治疗分析；

骨盆的功能是保持盆腔内脏器，且骨盆是连接下肢和躯干的桥梁。骨盆骨折多见于青壮年，多由直接暴力挤压骨盆所致[1]。骨盆骨折是仅次于四肢和脊柱骨折的严重损伤，失血性休克的发生率比后者高40%，并发症多见，死亡率为10.2%，是非骨盆骨折的1.4倍。骨盆骨折是一种严重多发伤，低血压和休克常见，如为开放性伤病情更为严重[2]。我科于2009年1月～2012年10月年收治骨盆骨折患者28例，具体分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者28例。其中，男21例，女7例；年龄30～75岁，平均40.5岁；受伤原因：车祸伤15例、高空坠落伤8例、挤砸伤5例；按照Tile分类：A型损伤患者16例，B型患者7例，B1型患者4例，B2型患者2例，B3型患者2例，C型患者3例；其中18例均伴失血性休克、合并颅脑、胸腹脏器伤6例、合发泌尿系损伤2例、直肠会阴损伤1例。

1.2治疗方法

1.2.1骨盆骨折的急救首先救治危及生命的出血性休克、内脏损伤。对腹腔脏器损伤，无论是实质性脏器损伤或空腔脏器破裂，均应在抗休克的基础上早期探查治疗。对创伤性血气胸患者应立即行胸腔闭式引流术改善呼吸，需要时开胸探查。对颅脑损伤部分脑疝患者行降颅内压抢救，必要时开颅手术。对骨盆骨折较大动脉损伤，可采用放射性介入治疗，经导管选择性栓塞损伤动脉，有良好的止血效果[3]。也可应用气囊导管控制髂动脉破裂出血，便于后续处理。若并发尿道损伤者，用尿管支架非手术治疗、早期尿道会师术，并发膀胱损伤急诊探查修补，阴道损伤行修补成形术，直肠损伤行修补和近端直肠造口术。救治过程中尽量制动[4]，以免加重或造成继发损伤。

1.2.2骨盆骨折治疗方法⑴根据Tile分类，稳定性骨折稳定、移位小，卧床休息4～6周，骨折即可愈合或接近愈合。也可采用下肢骨牵引和骨盆兜悬吊牵引等方法，对稳定性骨盆骨折及部分不稳定性骨盆骨折可起到较满意的效果，但处理要及时，牵引时间要充分（12～14周）。而髋臼骨折通常在12周左右要以进行负重活动；⑵对不稳定性骨盆骨折及时骨盆固定，恢复骨盆的解剖结构对控制骨盆出血十分重要。对明显移位的骨盆环骨折，实行切开复位、内固定等手术治疗，可有效固定骨盆的解剖结构，减少并发症，缩短康复期。TileB和TileC型采用手术切开复位内固定术，再加上骨盆外固定支架治疗。

2结果本组28例患者，行非手术治疗19例、手术治疗7例、2例死亡，死于失血性休克、颅脑损伤。

3讨论

骨盆骨折发病率正逐年提升，骨盆骨折伴多发伤时，往往失血量大，伤势严重，伤情变化快。要快速、准确、无遗漏的诊断，应注意其他部位的损伤，如肝、脾、肾、脑、肺等实质性器官损伤、尿道损伤等。骨盆骨折的诊治应依据多发伤治疗原则，首先早期抗休克，处理内脏损伤和头颅损伤十分重要，待病情平稳后，根据分型进行手术切开复位及内固定。骨盆骨折TileA型其发病率较高，治疗以非手术治疗为主。骨盆骨折的治疗尤其是伴有血液流动力学不稳定性的骨盆骨折患者急诊救治一直是骨科医师关注的重点和难点。不稳定性骨盆骨折非手术治疗如卧床休息、手法复位、牵引及骨盆兜托等方法，往往复位不满意，疗效差，且后遗症多。不稳定性骨盆骨折采取手术治疗，则可收到满意疗效[5]。外固定治疗对于旋转不稳定的骨盆环骨折可提供牢固的固定直至骨折愈合，而对垂直不稳定的骨盆骨折则无牢固的固定作用。应用外固定架的指征为：①需要复苏的患者；②临床固定以方便患者做其他检查；③为后期开放复位内固定创造条件；④治疗垂直稳定但旋转不稳定骨折。内固定治疗倾向于开放复位内固定，其手术指征：①单纯的后部韧带损伤导致骨盆不稳定；②闭合复位失败；③外固定有残留移位；④多发伤；⑤同时有髋臼骨折；⑥没有污染的开放骨盆后环损伤；⑦Tile的C型及Young的LCⅡ型、VS型及耻骨联合分离>2.5cm的TileB1型伤。Riemer认为骨盆骨折的不稳定是骨折患者早期大量失血的主要原因。我们认为不稳定性骨盆骨折行切开复位内固定，在加外固定支架手术是一个稳定骨盆血流动力学，减少继续出血的有效方法。

总之，抢救骨盆骨折合并复合伤时，控制出血、积极处理并发症和固定不稳定性骨盆骨折是防治早期休克、降低死亡率的重要保证。

参考文献

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骨盆修复的正确方法篇2

【关键词】 不稳定；骨盆骨折；内固定；外固定架

不稳定性骨盆骨折为高能量外力所致，常有合并伤或伴发伤，易引发脂肪栓塞综合征、凝血障碍、全身炎症反应综合征、感染、器官功能不全综合征、血栓栓塞症等并发症，危及伤者生命，其死亡率为5％～20％［1］，晚期出现后遗症的概率较高。选择良好的固定方法在治疗中尤为重要。2004年11月至2007年3月使用骨盆外固定架联合有限内固定治疗不稳定型骨盆骨折15 例，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组15 例，男10 例，女5 例；年龄20～59 岁，平均37.5 岁。致伤原因：车祸伤9 例，坠落伤3 例，砸压伤3 例。根据tile分型分类，侧方压缩性骨折、半侧骨盆旋转不稳(B2型)3 例；侧方挤压骨折并双侧骨盆旋转不稳(B3)4 例；单侧骨盆前后环骨折垂直不稳(C1)5 例；双侧损伤不稳、一侧C型损伤而对侧B型损伤(C2)3 例。合并伤情况：休克6 例，神经损伤3 例，腹腔脏器破裂2 例，胫腓骨骨折1 例，双侧跟骨骨折2 例。

1.2 手术方法 病情稳定后摄骨盆前后位及入口、出口位片，行CT扫描并三维重建确定骨折类型。骶髂关节脱位者需行股骨髁上牵引。手术于5～12 d进行，全麻下手术，取仰卧位。根据术前损伤评估，确定切开内固定的骨折部位。以经过牵引后骨折移位仍明显且复位该部位能明显修复整个骨盆的解剖序列和纠正畸形的枢纽部位作为有限内固定关注点。耻骨支选择重建钢板固定，骶髂关节脱位选择单枚拉力加压螺钉或前路钢板固定。内固定术毕透视检查骨折畸形纠正情况。利用外固定架固定针的杠杆原理整复骨盆残余移位。透视下于髂前上棘后方约1.5 cm处，沿髂骨外板根据髂骨的倾斜度打入克氏针，髂嵴正中作皮肤小切口，用直径3.5 mm钻头钻开骨皮质，将直径5 mm的半螺纹钉以与矢状面成15°～20°角导向拧入髂骨，进针深度为4～6 cm，髂前下棘区穿针方向指向骶髂关节，避免穿入髋臼。两侧髂嵴各穿入2～3枚固定钉，安装外固定器，牵引下肢，位置满意后拧紧外支架。病人术后卧床6～8周，12周后取外固定架，逐步负重。

2 结

果

本组15 例，1 例未获得随访，14 例获得平均21.3个月随访。所有骨折在6个月内愈合，其中1 例有骶髂部疼痛，1 例足下垂畸形，其余12 例获得骨性愈合，恢复行走功能，无下肢短缩。

3 讨

论

3.1 骨盆骨折的受力分析及骨盆外固定架联合有限内固定治疗不稳定型骨盆骨折的力学分析 依据Tile分型标准对骨盆骨折进行分型，选取15 例B2～C2型骨折患者。本文主要探讨骨盆后方结构遭受较大暴力损伤的类型，不包括A型、B1型和最严重的C3型。很多情况下骨折移位在瞬间暴力下发生，瞬时移位程度与救治后X线资料有很大不同，一些潜在骶髂复合体结构损伤容易被忽视。在B2型骨折中，骶髂关节前侧结构为压缩性改变，骶髂关节复合体保持部分完整，损伤发生在骶髂骨间韧带和骶髂后韧带或者骶髂关节前缘压缩性骨折，前侧损伤可发生髋臼前柱或耻骨支骨折，通常前侧移位非常明显，并伴有半骨盆内上旋转移位。临床工作中，我们进行了前柱或耻骨支切开内固定术恢复前环解剖关系后，再辅以外固定架从立体结构上强化骨盆稳定性。此种强化加固非常重要，因为前环固定虽然稳定，但由于手术暴露的困难性，达到完全对位并非易事。加上被忽略的潜在损伤因素，单纯前环内固定并不能完全维持整个骨盆环的稳定性，常常在病人术后侧卧或半卧体位时引起损伤部位微小移动，造成骶髂复合体愈合困难，可能遗留骶髂关节疼痛或骨不连。在B3型损伤中，更常见的是双侧B2型侧方压缩损伤，多为骨盆靠着固定物时，受到压迫引起［2］。其损伤特征是耻骨支发生蝶型骨折，后侧发生双骶髂关节间、关节后韧带损伤或骶髂关节前方压缩性骨折，其不稳定性比B2型更大。尤其是前方双侧耻骨骨折增加了固定难度，且不易纠正同时双侧骨折的移位。单纯前路内固定无法满足对抗水平旋转，需要联合使用外固定架增加骨盆稳定性，同时简化了前环内固定的范围，不需要双侧耻骨支均行固定。Tile C型骨折为骶髂后方复合体完全断裂，涉及垂直剪力的作用，这种可能为单侧或双侧的骨折多由严重创伤造成，移位提示所涉及到的剪力作用于垂直或后方平面，后方移位和不稳定是经过骶骨、骶髂关节或髂骨发生的，前方损伤可能使耻骨联合和/或两个耻骨支或所有四个耻骨支断裂。由于受累半骨盆完全不稳定，骶结节韧带和骶棘韧带常一并断裂。因此，这些损伤有非常高的合并损伤发生率，如胃肠道、泌尿生殖系统、血管和神经系统。在此型损伤中，外固定架通常仅作为早期复苏的临时固定，而不作为最终的治疗方法［3］。我们在临床工作中，一般以经过牵引后骨折移位仍明显且复位该部位能明显修复整个骨盆的解剖序列和减少骨折不愈合的枢纽部位作为有限内固定的切开部位。通常的方法是前环行重建钢板固定，后环复位具有垂直移位的骶髂关节，使用经骶髂关节拉力螺钉透视下闭合穿针内固定，或骶髂关节前路重建钢板内固定。这并不意味着骨盆每一处骨折环均需切开固定，如前环多处骨折只对不易纠正的移位或在恢复骨盆完整性具有“承前启后”作用部位进行有限固定。骶髂关节部位的骨折脱位主要固定垂直不稳定型移位，变垂直不稳定为水平向不稳定，恢复骨盆的解剖连续性。骶髂关节拉力螺钉固定受制于三维导航系统，只能借助X线C臂机多次多角度投照，非常艰难的固定1枚螺钉，力量较差。前路骶髂钢板固定则手术创伤大，内侧骶骨翼可固定部位仅1.5 cm，只能固定1枚螺钉，其固定效果对抗剪力作用差，所以只能达到有限稳定的效果。生物力学研究显示骨盆刚度的40％来自前方结构，60％来自后方结构。在评估骨盆环的稳定性时，骨盆的骨骼本身不具有任何稳定性因素，韧带结构的完整性对维持骨盆环的稳定性起更重要的作用［4］。通过外固定架联合有限内固定良好的优势互补，既可固定垂直不稳定，又可加强整体结构的稳定性，有助于骨和软组织结构的修复。

3.2 使用外固定架联合有限内固定治疗不稳定型骨盆骨折的独特优势 理论上如能将骨折每一点上的不稳定都固定成稳定最为理想，但这十分不现实，也加剧手术的创伤，过分追求坚强内固定，会导致过高的应力遮挡，不利于术后康复。采用外固定架联合有限内固定治疗方式具有如下优势：a)使机械应力和骨组织之间更接近生理平衡状态。在骨盆不稳定骨折中，骶髂关节拉力螺钉固定和后路π棒固定均属于坚强内固定，应力遮挡高，对骨折后期的愈合及功能影响较大［5］，是晚期出现后方疼痛的重要原因。而有限内固定减少了应力遮挡，外固定架属杠杆力学弹性固定方式，不会产生应力遮挡；b)操作方便，简化了治疗方案，达到了同等治疗效果；c)外固定架方便取出，在骨愈合后期(3个月)及时取出，保持正常的应力—应变状态，刺激骨组织产生适应性骨再造，恢复正常骨密度。

3.3 外固定架在骨盆骨折治疗的的局限性 外固定架用来治疗骨折有一百多年历史，但较广泛使用还是在近20年时间。目前，骨科医师急救伴有不稳定骨盆骨折的多发伤患者时，外固定已成为必须考虑的一部分，在B1型开书式损伤中已成为治疗的最佳方法。但在治疗完全不稳定骨盆骨折时通常被作为内固定术前的临时固定，对抗旋转力［6］。在临床工作中我们也意识到单独使用外固定架有其客观局限性，如来自垂直方向和较大旋转移位不能有效维持复位和稳定。张建新等［7］认为外固定架对于C3型骨盆后环效果差，对于骶髂关节脱位、骶骨、耻骨骨折不能达到良好复位，此时应选择内固定治疗，使骨盆达到生物力学上的最大稳定。

总之，对于不稳定性骨盆骨折(排除C3型)，使用骨盆外固定架联合有限内固定既可恢复解剖序列的连续性，又加强了骨盆整体结构的稳定性。两者的互补作用，提供了骨盆生物力学的双重固定效应，简化了治疗方案，有利于患者康复，具有一定的推广价值。

参考文献

骨盆修复的正确方法篇3

【关键词】骨盆及粗隆下联合截骨术术；Perthes病；Catterall分类；Mose法

【中图分类号】R685【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0144-01

儿童股骨头缺血性坏死, 又称Legg-Calve-Perthes 病, 简称Perthes 病, 是儿童常见的髋关节疾病, 股骨头塌陷造成髋关节的病残较重，临床治疗比较困难，治疗方法众多，疗效不一。我科自2003年5月至2008年10月收治43 例Perthes 病例, 应用骨盆及粗隆下联合截骨术治疗，效果满意， 结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料 本组患者共43例，其中男22例, 女21例，8 例。年龄从3岁至12岁，平均年龄8岁。病程4个月~2 年, 20例存在患肢短缩( 1~2 cm 不等) , 多为病程长年龄大的患儿。全部患儿均有跛行、髋痛和不同程度的旋转外展受限, 18例表现Trendelenburg 征阳性. 按Catterall分类，分别属Ⅱ类15例, Ⅲ类20例，Ⅳ类8例。

1.2治疗方法：所有病患采用骨盆及粗隆下联合截骨术，术后双髋“ 人” 字石膏固定6~8周，之后拆除石膏固定, 并拔出克氏针, 在床上练习靛关节活动3周, 即可下地, 逐渐练习负重行走。

1.3疗效评价 疗效标准参考常用的Mose法, 结合临床表现与X线所见, 评定股骨头坏死的疗效, 分为优、良、差三级。

临床正常, : 线片示股骨头球形为优。

临床表现μμ 优: 症状消失, 步态正常, 髋关节活动不受限, 可行体力劳动; 良: 症状基本消失, 患髋时有酸痛, 步态正常, 髋关节活动轻度受限; 差: 跛行,关节酸痛不适, 关节功能无任何改善。

X 线表现μμ 优: 股骨头坏死修复, 呈球形, 包容好; 良: 股骨头坏死修复, 头扁圆, 包容稍差( < 3/ 4) ; 差: 头修复不良, 扁平, 包容差( < 2/ 3) 。

2结果

43例患儿中随访时间最长的7年，最短的18个月，平均3年。疗效评定以最后一次随访结果为准。应用Mose法评判并结合临床表现和X 线表现：优36例，良6例，差1例(见表1)，优良率达97.67%（42/43）。

3 讨论

Legg-Calve-Perthes病具体病因还不明确，是各种因素引起髋关节内压增高、股骨头负荷过重、股骨近端静脉癖滞所致股骨头缺血进而坏死的临床疾病，它一种自愈性疾病, 即使不予以治疗, 经过μ 1 / 年或, 1 0 年的时间,病变亦可愈合。所以治疗一般分为保守治疗和手术治疗两类。许多研究表明 临床治疗效果是好的。还有研究表明对未经治疗的病人完全随机的分组研究中报告有68% 的人预后差, 影响了骨骼发育最后推断本病是需要治疗的。

在本次研究中，我们应用骨盆及粗隆下联合截骨术，对43例患儿积极治疗，经过随访观察，治疗有效率为97.67%，达到了满意的临床治疗效果。说明应用骨盆及粗隆下联合截骨术治疗儿童Perthes病疗效佳治愈率高。

参考文献

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骨盆修复的正确方法篇4

膀胱破裂是泌尿外科常见损伤， 约占泌尿系统损伤的10 %，若能及时诊断均可痊愈；反之，延误治疗，导致膀胱周围感染和腹膜炎的发生。膀胱排空时深藏在骨盆内，除非骨盆骨折，一般不易受伤。膀胱充盈时，伸展至下腹部，壁薄，易受损伤，且易合并其他脏器损伤，被其他脏器损伤或休克症状所掩盖，造成诊治延误。我院于2005年7 月～2010年7 月收治16 例膀胱破裂病人，治疗效果满意，现报道如下，结合文献对膀胱破裂的病因、诊断和治疗进行讨论。

1临床资料

1.1一般资料：本组共16例，男性13例，女性3 例，年龄18～50 岁，平均年龄35岁。致伤原因:11例为车祸创伤，4 例为跌落伤，1例为醉酒后下腹部踢伤致膀胱破裂。根据临床分类标准[1]:腹膜外型10 例，腹膜内型4例，2 例为混合型。8 例合并有骨盆骨折及/或腹腔脏器损伤，其余8例为单纯膀胱破裂。伤后有少量肉眼血尿2 例，有尿意但不能排尿者8例。4例腹膜内型和2 例混合型膀胱破裂患者均有不同程度腹膜刺激征。行腹腔穿刺抽出血性尿液。导尿导出血尿者13例，3例因合并尿道断裂无法置入导尿管。膀胱注水试验阳性11例，阴性2例，膀胱造影5例，4例为阳性。

1.2治疗方法：本组中15例手术治疗，1例保守治疗。10例腹膜外型患者行膀胱破裂修补术，并行膀胱造瘘术，留置尿管持续膀胱冲洗；4例腹膜内型及2例混合型患者行剖腹探查，膀胱修补造瘘，有肝、脾、肾或其他器官损伤者予以相应处理，3 例合并尿道断裂者同时行尿道会师术。开放性损伤患者中，均急诊行剖腹探查，膀胱修补造瘘。其中2 例有肠破裂或直肠膀胱穿通伤者，分别行肠修补或结肠造瘘。

2结果

16例患者中，13例治愈出院，1例出现尿道狭窄长期扩尿道，1 例因直肠膀胱损伤，经结肠、膀胱造瘘后有膀胱直肠瘘者，择期行经腹会阴联合膀胱直肠瘘修补；1例因直肠损伤严重致感染性休克死亡。

3讨论

由于膀胱位于骨盆内，其周围受骨盆及肌肉的保护，一般不易受损伤，据报道，膀胱损伤占泌尿系损伤的 11%～30.6% 1。膀胱破裂与暴力作用方式及部位、膀胱充盈程度及骨盆骨折端移位挤压等有密切的关系。据报道2 7%～10%的骨盆骨折病人合并膀胱破裂，而膀胱破裂的病人约70%～90%有骨盆骨折，骨盆骨折同时可引起直肠、阴道及尿道的损伤。临床将膀胱破裂分为三型: 1 腹膜外型:裂口多位于膀胱前壁或颈部，膀胱破裂大多属此型。2 腹膜内型:裂口多位于膀胱顶部，可引起尿性腹膜炎。3 混合型：腹膜外型与腹膜内型同时存在。闭合性外伤性膀胱破裂诊断并不困难，但因合并伤多，病情重而复杂，临床上漏诊并不少见。因此对下腹部有外伤史，特别是伴有骨盆骨折的病例，如尿管顺利插入膀胱后无尿、少尿 体克已纠正或仅有少量血尿时，应高度怀疑膀胱破裂;另外骨盆骨折合并后尿道断裂者，休克纠正后膀胱仍不充盈者应注意是否同时合并膀胱破裂。导尿及注水试验是一种简便的诊断方法 ，此法在急诊室对筛选有很大的帮助，但由于膀胱裂口小、逼尿肌收缩、血凝块阻塞裂口或裂口周围水肿等原因可使注水试验假阴性3。因此注水试验阴性并不能排除闭合性膀胱破裂。

逆行膀胱造影是诊断闭合性膀胱破裂的一种可靠方法,如应用正确诊断准确率可高达85%以上，本组为 87.5%。对高度怀疑膀胱破裂者为提高阳性率，可改进膀胱造影的方法，即先注入10%～20%的泛影葡胺 250～300ml，如无外渗，再注入150ml，再摄 X线正位或斜位片，然后将造影剂排空并用生理盐水冲洗膀胱后再摄正位片4。但对合并后尿道断裂者由于造影剂不能或部分进入膀胱，且易被尿道溢出的造影剂掩盖，因此对此类患者即使行逆行膀胱造影术前诊断也有一定的困难，本组3例后尿道断裂者均于行尿道会师术中发现同时存在膀胱破裂，因此对骨盆骨折合并后尿道断裂者行尿道会师术时需仔细探查膀胱。尽管如此，对有严重合并伤者作逆行膀胱造影由于搬动及费时等原因可能失去抢救良机。作者于2005年起用B 超诊断闭合性膀胱破裂，本组诊断准确率达86.7%，与逆行膀胱造影相似。作者采用经尿管注入生理盐水并同时对下腹部进行扫描的方法，膀胱破裂的超声表现主要有以下4点: 1 膀胱壁连续性中断，回声消失，可见液体流入腹腔或耻骨后间隙。 2 膀胱充盈不良，注入量与充盈量不相等。 3 停止注入膀胱内暗区缩小，同时可见腹腔和耻骨后间隙暗区增加。 4 如有碎骨片刺入膀胱，则可见强回声光团，并不随改变。因此对临床上怀疑有膀胱破裂者，特别是有严重合并症者，B超检查是早期诊断闭合性膀胱破裂的一种有效方法，具有操作简便，准确率高，同时能检查腹内脏器等优点，对严重合并症能作出及时诊断。

膀胱破裂多为复合伤，且合并伤的伤势甚至比膀胱破裂本身更为严重，因而治疗上首先积极抗休克治疗，在病情平稳后及时剖腹探查。先处理内脏的各种损伤，后再修补膀胱并造瘘。单纯膀胱损伤，裂口较小、一般情况较好者，可采取保守疗法，保留导尿即可。本组1例患者经留置大口径气囊尿管14天保守治疗成功。非手术治疗虽有成功病例报道，亦有严重后果病例，因此仍主张手术治疗。

我们体会：对膀胱破裂的诊疗，应充分利用膀胱注水试验、B超、X线、CT等检查手段 ，其中膀胱注水试验是最简便易行且诊断准确率较高的方法，可作为膀胱破裂的首选诊断方法。在尽快明确诊断和分型的基础上，以保证生命安全为前提，保守治疗应慎重，在保守过程中，应严密观察，如有恶化及时手术，积极的手术探查尤其是在怀疑合并腹部脏器损伤时，优先处理重要脏器损伤，是保障患者生命安全，减少并发症的重要措施。

参考文献

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骨盆修复的正确方法篇5

[关键词] 腹腔镜；子宫脱垂；子宫悬吊术；手术补片

[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）05-0165-04

子宫脱垂是一种常见疾病，在老年妇女人群中的发病率较高[1]，是指子宫从正常位置经由盆底裂孔或生殖裂孔，即沿着阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂。伴随子宫脱垂，阴道前壁或前后壁同时有不同程度的脱出。因阴道前壁与尿道、膀胱，后壁与直肠相邻，故子宫脱垂常可伴膀胱尿道和直肠膨出[2]。有研究报道，在国外有50%的经产妇患有不同程度子宫脱垂[3]。在中国，尤其是在农村以及未能很好实施计划生育的地区，妇女同时从事高强度的体力劳动，使得发病率较高。

子宫脱垂严重影响女性的健康与生活质量，随着年龄的增加，此疾病发生率越来越高，在临床上是个很棘手的问题。治疗该疾病的方法有多种如加强营养，避免重体力劳动，减少使用腹压，盆底肌肉锻炼和物理疗法增加盆底肌肉群的张力，子宫托的放置等，但其中疗效比较肯定的还是手术治疗[4]。根据发病原因及机制，通过手术矫正盆底肌肉、筋膜及韧带的病理状态，如缩短主韧带、改进肛提肌功能、加强筋膜的支撑功能，以加强其张力，恢复其支持功能；切除过长部分宫颈，以达到治疗效果。子宫脱垂传统的治疗方法主要为经阴道子宫切除术+阴道前后壁及会阴修补术，或曼氏手术。经阴道子宫切除术+阴道前后壁及会阴修补术一直存在很多问题，最主要的使阴道丧失支持韧带，未能改善阴道上段的缺陷，容易复发，易合并阴式子宫切除术后阴道残端脱出[5]。Persson等[6]调查发现，子宫脱垂患者行传统的手术如阴式子宫切除或曼氏手术治疗，术后复发需再次手术的比例高，且随年龄增长复发率进一步升高。研究显示，国外学者研究显示开腹手术纠正重度盆腔器官脱垂患者与经阴道手术相比治疗效果更为理想，但开腹手术亦存在问题，主要有术中肠道干扰大，手术切口大，术后恢复时间长，而腹腔镜正好能解决这些问题[7]。朱前勇等[8]对103例盆底功能障碍性疾病患者实施腹腔镜盆底修复手术，以妇科检查时阴道深度均>7 cm，弹性好，黏膜面光滑，患者无触痛，阴道前后壁无膨出为治愈标准，通过术后1～48个月（平均随访时间24个月）的随访，患者自觉脱垂症状明显好转，且无手术并发症发生，所有患者的主观满意度为100%，盆底功能影响问卷评分术后6、12个月较术前明显降低，认为腹腔镜下盆底重建手术的优点有：解剖部位暴露清晰、修复部位准确、创伤小、恢复快、术后治愈率高、复发率低、住院时间短、能更好地保留阴道功能对性生活质量的影响小等，本文就腹腔镜悬吊手术治疗方案探讨进行综述。

1 子宫脱垂的病因

发生子宫脱垂主要是由于神经肌肉功能障碍和盆底筋膜的缺陷。其发病原因主要有六点：①分娩损伤[9]。分娩过程中软产道及盆底组织极度扩张，肌纤维被拉长撕裂，影响盆底组织回恢复张力，使未复旧子宫下移；②卵巢功能减退。从围绝经期开始，体内雌激素减低，盆底组织萎缩退化而薄弱；③先天发育异常。先天发育较差，导致盆底组织薄弱并缺乏紧张力。④腹内压增加。尤其发生在有分娩损伤及骨盆组织张力下降者，妇女如果产后过早参加体力劳动或长期从事体力劳动，长期站立或负重，长期慢性咳嗽、便秘或排便用力，或蹲位劳动及家务，均会使之处于高复压状态。⑤超重（BMI 25～29.9 kg/m2）、肥胖（BMI≥30 kg/cm2）被认为同盆底器官脱垂相关。正常体重时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨，而肥胖，特别是腹型肥胖，腹部向前鼓起，向下突出使重力逐渐向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，使盆底肌肉处在持续受压中而逐渐松弛。一项通过对16 608例50～79岁绝经后妇女5年随访（自1993～1998年），与体重指数正常的妇女相比，肥胖和超重妇女子宫脱垂进展的风险分别为69%和43%[10]，这提示不仅力学机制，可能代谢因素也参与了脱垂的发生。⑥医源性原因，包括既往的手术没有充分纠正手术造成的盆腔支持结构的损伤。子宫脱垂一旦发生并不会危及患者生命，但可对女性生活质量带来严重影响[11，12]。因此，有效治疗子宫脱垂具有重要意义。

2 子宫脱垂的腹腔镜悬吊手术

目前常见的腹腔镜手术方式有腹腔镜下子宫圆韧带缩短悬吊术、子宫骶骨韧带缩短术、子宫/阴道骶骨固定术。

2.1 腹腔镜下子宫圆韧带悬吊术

O'Brien等[13]1994年首次报道了腹腔镜下子宫圆韧带悬吊术，该研究的病例组包括了9例46～73岁具有明显子宫脱垂症状的绝经后妇女。通过利用不可吸收缝线将双侧子宫圆韧带悬吊缝合于腹直肌鞘。其中在术的随访里发现在3个月内有7例出现复发，仅有1例随访18个月无明显症状，1例患者术中因双侧圆韧带撕裂出血而放弃预定手术方案。此后，O'Brien 等没有继续研究，因此O'Brien 的研究是不完善的。但就其早期随访结果来看，此种手术方式效果差，成功率仅有11%。Halperin等[14]在长达5～20年的随访结果后得出结论：子宫圆韧带悬吊术成功率仅为一半。同时，Holm等[15]从组织化学和形态测定方面研究得出结论显示：子宫悬吊或固定术最合适的选择是宫骶韧带。

2.2 腹腔镜下子宫骶韧带缩短术

1997年，Wu[16]最先报道了缩短宫骶韧带的手术。在腹腔镜下Wu用3根缝线从靠近骶岬侧开始，沿左侧宫骶韧带连续缝合，穿过宫颈后壁，沿右侧宫骶韧带连续缝合，再沿着乙状结肠的后腹膜，最后回到左侧宫骶韧带，行荷包缝合后打结。病例组中共7例手术，术后随访7～19个月，无一例复发。Wheeler等[17]的结果显示，手术后2年无复发及尿失禁，患者满意率为88.9%，Silva等[18]报道，因术中阴道前壁未切除术后患者的性生活满意，性质量指标无显著变化。谢海容等[19]腹腔镜下子宫骶骨韧带悬吊术治疗子宫脱垂患者40例，术后跟踪随访12～24个月，其中治愈33例，好转4例，有效率为92.5%。但其极高的治愈率和有效率可能与手术医生的经验与技术相关。且子宫骶韧带缩短术只适合无骶骨韧带缺陷或薄弱的患者，由于其主要依靠患者自身的骶韧带加固提升子宫，否则，手术效果较差，治疗疗效不明显。而且，该术式中要特别注意辨明输尿管的位置及走形，为避免缝合宫骶韧带时损伤带入或损伤输尿管，在缝合前须游离并推开输尿管。其次，分离暴露宫骶韧带是技术难点，对手术医生要求较高。还需注意避免损伤血管和神经。

2.3 腹腔镜下子宫/阴道骶骨岬固定术

2004年，Seracchioli等[20]首先报道了腹腔镜下子宫骶岬固定术。研究对象为15名育龄期女性，年龄在30～43岁之间，平均年龄37岁。具体方法：暴露骶前韧带，在骶前间隙纵向切开，一直向下延伸至子宫直肠间隙，打开膀胱子宫间隙直到膀胱颈水平，然后在右侧阔韧带打开一个洞，这样的V形补片的一端可以缝在之前打开的两个间隙内，即手术解剖环的前部和后部，网片的另一端缝在骶岬前韧带无血管区，是第一骶椎椎体面的骶前纵韧带上（其相对安全区域[21]：上界位于骶岬下10 mm，下界位于骶岬下方40 mm，水平宽度为15 mm，即为一30 mm×15 mm的矩形；以骶正中血管为参照点，当骶正中血管偏右时，矩形位于骶正中血管的左侧；当骶正中血管居中或偏左时，矩形位于骶正中血管的右侧），再用腹膜包埋补片，腹腔内的网片须要完全腹膜化，另外缝合时还应避免张力过大。其他辅助措施，包括腹腔镜Burch阴道悬吊术，腹腔镜阴道前后壁修补。平均手术时间为118 min，平均出血量为115 mL，平均住院4.7 d。平均随访时间为30个月，范围为24～41个月。无严重膀胱，肠道，输尿管等并发症，没有显著出血。目前还没有转换为开腹或需要输血的情况。Seracchioli等的报道15例病例无客观复发子宫脱垂，也无任何补片侵蚀的反馈。

另外还有Hsiao等[22]、Klauschie 等[23]报道的阴道骶岬固定术，其手术方式与子宫骶岬固定术类似，需充分暴露阴道顶端，利于阴道网片的缝合。具体手术步骤是：①腹腔镜下沿乙状结肠右侧，打开侧后腹膜直至骶岬处，暴露骶前韧带；②经阴道向上推高阴道顶端，在腹腔镜下分别将阴道顶部前方和后方的腹膜反折切开，暴露直肠阴道筋膜和耻骨宫颈筋膜的顶部；③然后将补片修剪缝合为“Y”或“T”型，置入补片，下端分别缝合在膀胱阴道筋膜和直肠阴道筋膜上（避免穿透阴道黏膜层），上端缝合至骶2～3的骶前韧带上，上提阴道顶端；④缝合侧后腹膜，包埋补片，须注意网片要完全腹膜化。他们的研究通过经腹手术与腹腔镜手术的对比，发现两者治疗效果相似，但腹腔镜手术时间要明显长于经腹手术。腹腔镜下阴道骶骨固定术具有微创、安全的优点，能够有效治疗阴道顶端脱垂并伴有不同程度的膀胱、直肠膨出。关于手术疗效，许学先等[24]对阴道穹窿脱垂伴膀胱和直肠膨出症状使用了Mesh补片和阴道骶骨固定术，在6～10个月的随访调查中，患者排尿与排便功能改善，恢复正常。国外学者随访后也得出：骶骨固定术是穹窿脱垂的金标准术式。因为其较骶韧带阴道穹窿悬吊术、骶棘韧带固定术、经腹骶骨固定术而言，骶骨固定术的复发率最低，及膀胱、直肠功能恢复最佳[25]。这类手术的效果值得肯定，但是也具有骶前区暴露困难，骶前缝合技术难度大，手术时间长等弊端。

3 总结

目前，国外首选腹腔镜下宫骶韧带缩短术来治疗子宫脱垂，而使用子宫骶岬悬吊术的前提条件是当宫骶韧带不易暴露或者不够粗壮，以人工合成的补片对盆底结缔的组织功能进行弥补和加强，不失为极好的一种手术方式。而国内在这方面的探索非常局限，大多以传统的阴式手术为第一选择。相对而言，腹腔镜下子宫圆韧带悬吊术的应用较少，由于子宫圆韧带本身在子宫支持结构中作用不大，手术本身成功率也较低。腹腔镜下子宫骶韧带缩短术发展较为成熟，国内外的报道较多，其优点在于手术时间短，手术效果理想，特别适合有保留子宫愿望的患者。但是，由于该术式只适合无骶骨韧带缺陷或薄弱的患者，其治疗原理为依靠患者自身的骶韧带加固提升子宫，然手术效果较差，治疗结果不理想。也不适合盆底结构已破坏如子宫全切术后造成的盆腔脏器脱垂（包括同时行子宫全切术的患者），所以，该手术的适用人群范围较小。而且，该术式极易损伤输尿管，分离暴露宫骶韧带是技术难点，在分别连续缝合两侧子宫骶韧带的同时也容易损伤盆底血管和神经。腹腔镜下骶岬悬吊术优点在于手术成功率较高，不易损伤盆底血管及神经，由于使用人工合成材料，对于患者本身盆底组织功能及结构如何没有要求，可适应大多数人群；其缺点在于骶前区暴露困难，易损伤骶前区血管止血困难，手术时间长，需要有腹腔镜的高超技术等问题，对手术医生缝合及分离间隙的技术要求较高，手术技巧较难掌握。如果能在一定程度上缩短手术时间，降低手术难度，该手术的应用可能会变得更加广泛。

4 展望

在子宫悬吊术发展的70余年里，开拓了包括开腹、经阴道和腹腔镜等多种手术途径，已发展出大约30多种手术方式及其变式，最佳手术方法却尚未有定论，临床发展前景广阔，更有待长期的随访来验证其疗效。针对患者自身的疾病严重程度及治疗要求和手术者的专业技能，操作手段等因素，个体化、精准化的选择手术途径及方案。目前国内外关于腹腔镜下骶岬悬吊术（包括子宫骶岬固定术与阴道骶岬固定术）的研究较少，主要因为其手术难度大，手术时间长，随着腹腔镜技术在妇科手术中越来越广泛的应用及补片材料的研发与应用，腹腔镜下骶岬悬吊术将会是比较有发展前景的一种手术方式。

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骨盆修复的正确方法篇6

[关键词] 骨盆骨折；围手术期处理；并发症

近年来，骨盆骨折患者逐年增多，多发伤和复合伤患者比例增高。这类患者病情凶险，若处理不及时性命难保，有部分患者尽管保住了生命，但没有恢复骨盆及四肢骨关节解剖结构，严重影响日后生活质量。我科自1999年1月~2007年6月手术治疗骨盆骨折98例，获得满意疗效，报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

本组98例，男性66例，女性32例；年龄12 ~73岁；受伤至入院时间15 min~22 d。38例合并低血压休克；合并脊柱及其他骨关节一部位骨折44例；二部位及以上骨折31例；有27例并存头、胸、腹或泌尿系统损伤。按Tile骨盆骨折分型：A型13例，B型44例，C型51例。

1.2 治疗方法

根据患者具体情况分别采用骨盆前环外固定、骨盆后环内固定、前后环同期内固定、前环外固定加后环同期内固定，骨盆外固定治疗16例，4例为终极治疗，单纯前环内固定9例。髂骨骨折、骨盆前环骨折，复位后采用重建钢板内固定术，骨盆后环采用闭合复位骶髂关节螺钉内固定41例，骶髂前方钢板内固定23例，骨盆后方重建钢板内固定3例。对严重骶髂关节复合体损伤，采用闭合复位后骶-髂固定术或腰-骶-髂固定术11例。13例Ⅰ期接受外科合并伤和骨盆骨折手术治疗，其中膀胱、尿道损伤7例，肠破裂3例，其他原因3例。四肢骨折遵循内、外固定相结合，缩短手术时间。对髋部、股部骨折，采用坚强内固定，便于早期功能锻炼。根据病情及手术方式于术后3~7 d开始活动锻炼。

2结果

本组98例，术后24 h死亡2例，均为多发创伤并失血性休克，96例获6~24个月随访，术后X线片复查所有患者骨折均愈合。2例并存腰骶神经损伤，1例因腰2椎体爆裂性骨折马尾神经受损所致，术后损伤神经大部分恢复，不影响日常工作和生活。出现与骨折相关并发症5例，包括1例Tile C型骨折单纯行前环外固定，出现腰骶部疼痛，1例并存髋臼骨折出现髋关节周围骨化性肌炎，1例腰骶部横切口出现切口愈合延迟，2例合并尿道断裂,修复术后出现尿道狭窄，经尿道扩张后恢复排尿功能。按Majeed[1]疗效评定标准优良率为94.8％。

3讨论

3.1 骨盆骨折患者的急诊处理

近年来，高能量损伤所致骨盆骨折患者逐渐增多，这类患者骨盆损伤严重，常有其他脏器合并伤，休克发生率高，所以早期及时有效的处理尤为重要。首先在了解受伤机制及伤情后，在第一时间恢复重要脏器功能，维持生命体征平稳，恢复有效循环血量，缩短重要脏器缺血时间。通过快速补液、补血升高血压，在补液量超过2000 ml时，可暂时应用升压药物维持血压在90/60 mmHg左右，在该时段内大部分患者通过抬高双下肢，包扎出血部位，骨折部位的临时制动，病情可以得到暂时稳定，但部分患者单纯靠补液、补血不能长久维持血压在正常水平。对怀疑盆内血管破裂出血引起血压不稳者，通过介入血管造影明确出血部位应用血管栓塞术栓塞破裂血管，同时结合骨盆外固定稳定骨折，减少出血，提高抢救成功率。随后对骨盆骨折，以及头、胸、腹及其他合并伤作进一步检查，对患者损伤严重性程度有一个总体评价，确定下一步复苏方案及是否采取有创治疗，如骨盆骨折的外固定、有创监测、是否需要急诊手术等。同时告知家属患者病情，争取家属配合。

骨盆骨折患者的成活与否，与有无头、胸、腹外科合并伤，严重程度，是否得到恰当的处理密切相关。由于盆部骨折隐蔽，许多患者早期是以合并伤形式急诊入院。此时千万不要因救治外科合并伤而忽视骨盆骨折的诊断和处理，进行不必要的搬动。针对患者病情，多专业会诊是必要的，对损伤最严重，直接危及生命的脏器做必要的检查和功能评定，防止损伤器官功能进一步恶化，诱发多器官功能衰竭。

3.2 骨盆骨折的处理 　骨盆骨折患者度过急性期后，病情相对稳定，损伤器官功能处于一种代偿状态，应加强进一步支持治疗，纠正贫血状态，维持水及电解质平衡，进行积极术前准备。术前准备包括：患者全身情况是否能耐受手术和麻醉，接受风险评估；另外手术区域局部条件也不能忽视；其次，患者经济条件，手术器械的准备，也是保证手术成功的关键。

骨盆修复的正确方法篇7

骨盆大小会影响生育吗?

仅从外表目测的臀部大小，不能认定是否影响分娩。产前检查中很重要的一项是测量骨盆直径，以决定分娩方式。骨盆在结构上有两个直径，前后径短，左右径宽的利于胎儿通过，可以自然生产，如果天生骨盆窄小，前后径长、左右径窄，胎儿就不易娩出，可选择剖腹产。因此，虽然骨盆的大小对生育没有直接的影响，但正直“端庄”的完美骨盆的确有利于自然分娩。

“端庄"骨盆有多完美?

骨盆是整个骨骼的中心，上到脊柱、下到两腿关节，都需要骨盆居中策应、调停，支持脊柱正直，管领两腿运动，而且，骨盆形成的盆腔内，更有膀胱、直肠以及生殖器官等脏器，拥有一个正直“端庄”的骨盆才是真正的健康完美。

面容润泽

骨盆正直，盆腔中的脏器会在正常的位置各司其职，不会挤压到胃肠。消化功能可以正常发挥，顺利排出废物。肠道没有宿便，面色也就变得红润有光泽，不会出现色斑。

肩背部曲线优美

骨盆正直，相应的脊柱也会保持正常的生理弯曲。这样一来，身体始终保持正确的姿势，不会发生重心偏移、增加肌肉和韧带负荷、脊椎疼痛的问题，肩颈部肌肉放松自如，背部曲线也就可以优美、流畅。

腹部平坦

如果骨盆歪斜，下腹部两侧的肌肉就会不平衡，造成一侧下腹明显突出，腰部松弛。这种凸出是如何节食、运动都无法恢复的。只有保持骨盆正直，我们才能孜孜不倦地追求平坦的小腹、纤纤的细腰。

双腿修长

骨盆是双腿的“屋顶”，有了端正的屋顶，与它相连的双腿就不会歪斜，保证笔直的修长腿线。

身体线条凹凸有致

骨盆部位正直，骨盆周围的血液和淋巴乃至全身的“流通系统”都可以通畅流动，体内代谢系统正常工作，废物顺利排出，没了脂肪堆积和全身浮肿的烦恼，全身曲线才会凹凸有致，肌肤才光滑细致。

超级

在中，僵硬的骨盆是很多女性指数降低的原因。如果骨盆健康灵活，上下、旋转运动自如，就能获得更多的。

生育会让骨盆变形吗?

有些妈妈把骨盆的变形原因归在了生育头上，认为妊娠后期和生产时骨盆扩大，关节和韧带都会松弛，造成骨盆歪斜了。其实这种说法很片面，生育不会带来这个后果，产后的放任不理以及缺少运动，再加上一些生活中的不良习惯，才会导致骨盆变大，身材走样。它们才是令骨盆不再完美的元凶。

谁动了我们的完美骨盆?

其实，让我们失去了完美骨盆的就是我们自己!曾经，我们大多数人先天的骨盆都是完美正直的，但后来，一些生活中的不良姿势、饮食习惯等，让我们距离完美越来越远。

先来看看你是否有下列骨盆变形的征兆吧――

①站立时，身体前倾，出现腰痛。

②坐在椅子上不自觉地把腿盘起。

③走路的时候，膝盖外屈，容易绊倒。

④伴随疲惫、失眠、食欲不振等症状。

⑤对着镜子看看自己的腰部以下，两边是否有不对称的情形，比如大腿关节是否突出，双脚是过于内八还是外八，两边臀部是否不一样大。

⑥用手摸摸看自己的腰部后方下面两侧，是不是太过于厚硬，两边的腰是否一前一后，或一高一低。

⑦测量膝盖到地板的距离，右侧高于左侧时，就表示右侧骨盆朝右上歪斜，反之则朝左上歪斜。

打造完美骨盆

第一课：行为纠错

1、少穿高跟鞋

高跟鞋可以使我们的脚背优雅地拱起，让双腿更加的修长，是女人们的宠爱之物，可是，人体工程学专家研究发现，高跟鞋会给踝骨和膝盖增加负担，使腿和骨盆的肌肉容易疲劳。

2、别跷二郎腿

跷二郎腿时，骨盆和髋关节由于长期受压，容易酸疼，时间长了骨盆在不知不觉中就歪斜了，可能出现骨骼病变或肌肉劳损。专家建议，长期坐着的人最好保持正确坐姿，腰部挺直，膝盖自然弯曲，保持双脚着地。

3、床垫软硬适度

太软的床使睡眠时身体下坠，太硬的床对人体较重的骨盆部位产生压迫，都会引起骨盆歪斜。所以理想的床具应该软硬适度，在我们仰卧时身体曲线与床垫完全嵌合，由头面部、胸廓、骨盆一起为脊柱提供水平支撑力。

4、不要把纠偏重任交给紧身衣

紧身衣在一定程度上可以纠正骨盆变形，但决不要把纠偏重任全都交给它，经常穿紧身衣会因为下半身捆绑过紧而易发生妇科炎症。

第二课：骨盆运动

①双手着地，跪撑。把其中一只脚举起，然后往后伸展，要感觉到自己的臀到脚踝有伸展的感觉。左右脚轮替5次。

②脚掌相对而坐，双手放在脚尖上拉，把集中力放在大腿根部。然后。慢慢地把身体往前弯。记得，脚掌要紧贴着，维持这个动作约30秒。

③坐在地上把双脚打开，把右脚弯曲折进来，左腿保持伸直，左手抓左脚脚踝。右手放在脑后，接着慢慢地往左边弯曲，停留大约20秒左右两边互换。

第三课：加强骨质营养

骨盆修复的正确方法篇8

【关键词】尿道损伤/狭窄;内窥镜直视下狭窄切开术;尿道吻合术;替代尿道成形术

男性尿道狭窄疾病仍非常普遍,交通事故成为骨盆骨折伴尿道损伤的主要病因。本文选择山西省永济市人民医院外科124例男性尿道损伤或(和)狭窄患者,分析其治疗效果,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择本院2007年5月至2009年5月尿道损伤或(和)狭窄的患者124例,以上患者均为男性,年龄13～71岁,平均(38.1±13.4)岁。

1.2 尿道狭窄原因 在以上患者中,骨盆骨折伴有尿道狭91例,占73.3%;会骑跨伤后导致尿道狭窄17例,占13.7%;尿道器械操作和导尿等操作(医源性的)导致尿道狭窄7例,占5.6%;因尿道感染导致尿道狭窄2例,占1.6%;继发于尿道下裂等先天性异常术后而导致的尿道狭窄3例,占2.4%;不明原因4例,占3.2%。

1.3 临床表现 本组所有患者均有排尿困难表现,排尿滴沥不成线为例45例,尿线变细18例,尿潴留依赖膀胱造瘘管引流25例;骨盆骨折伴有后尿道损伤18例,患者均有尿道流血、血尿、血尿或者会血肿等表现,其中合并直肠穿孔5例,合并肝脾破裂3例,合并四肢骨折4例,合并胸腹联合伤2例。

1.4 实验或者器械检查 本组所有患者根据病行排泄性尿道造影或者逆行尿道造影检查,通过注射相和排尿相射片了解尿道狭窄的部位、狭窄的长度以及狭窄的程度等。本组患者中损伤和狭窄部位在前列腺部和膜部的有39例,球膜部的有42例,球部的有25例,球部的有7例,部的有7例,尿道口部的有4例,

1.5 治疗方法 ①骨盆骨折后尿道损伤的早期处理:因急诊骨盆骨折伴后尿道损伤给予单纯留置导尿管3例,尿道会师术14例。尿道端端吻合术1例;②尿道狭窄的处理:在本组患者中,经尿道内窥镜直视下狭窄切开术(DVIU)84例,行尿道吻合术17例,带蒂皮瓣或移植物技术尿道替代成形术19例,尿道外口成形术4例。

2 结果

①本组中DVIU患者84例,尿道狭窄长度0.5～3.5 cm,平均(1.84±1.21)cm。随访6～24个月,平均18月,67例(79.7%)手术成功,17例患者手术失败;②本组中尿道吻合术17例,随访6～24个月,平均18月,手术成功15例(88.2%),失败2例,为既往有过尿道手术失败或DVIU术失败者;③采用带蒂皮瓣或移植物技术对复杂性尿道狭窄行尿道成形术共19例,运用游离膀胱黏膜替代术5例、皮肤(包括包皮)替代术7例,带蒂阴囊皮瓣修复7例,以上患者随访6～24个月,平均18月,术后排尿尿流细小7例,尿流中等6例,尿流粗有6例。

3 讨论

DVIU是尿道狭窄(2 cm有9例。DVIU术后尿道恢复情况取决于病变尿道正常上皮化与纤维瘢痕形成的相互病理过程,也是决定尿道狭窄是否再发的重要因素。在术前对患者病情估计失当、围手术期没有严格控制感染、后尿道狭窄合并假道或瘘处理不当以及骨盆骨折致尿道成角错位是通常手术失败的主要原因[1]。

尿道吻合术在尿道狭窄重建中成功率较高,手术并发症较少,远期疗效较好。吻合式尿道成形术是治疗尿道狭窄较为理想方法,特别是对较长的或复发的尿道狭窄,较DVlU或尿道扩张术是一种更好的治疗手段。手术比较简便,术后再发率低,疗效确切。本组手术17例,成功15例,成功率达86.2%,较本组其他术式成功率均明显提高,术后排尿通畅,无需尿道扩张或DVIU进一步治疗[2]。

替代式尿道成形术是治疗复杂性尿道狭窄的重要方法,但并发症较多,远期疗效欠佳。当尿道狭窄患者需要行尿道成形术但狭窄段切除和端端吻合术不合适时,一些替代式尿道成形术将不可避免。替代式尿道成形术包括利用适宜材料分别行尿道周缘扩大或置换术。本组患者17例行替代式尿道成形术,其中运用游离膀胱黏膜替代术5例、皮肤(包括包皮)替代术7例,带蒂阴囊皮瓣修复7例。替代式尿道成形术作为尿道重建不可或缺的手段和方法,但存在并发症较多,远期疗效欠佳等不足[3]。术后并发症包括功能障碍、排尿后滴沥不尽,反复尿路感染以及尿道皮肤瘘和痛性,并发症发生率比较高。

参 考 文 献

[1] 郝璐,王少波,张运涛.骨盆骨折合并后尿道损伤的早期救治体会.中国全科医学,2006,9(6):489-490.

[2] 周卫东,于千,王长义.尿道内切开加电切术与尿道吻合术治疗尿道狭窄的临床比较.中国现代医学杂志,2006,16(17):2692-2693.