骨盆肿瘤的术前栓塞

摘要 目的：探讨骨盆肿瘤的术前栓塞对骨科手术的价值。方法：本组9例栓塞前先作造影，明确肿瘤供血动脉，将供血动脉用明胶海绵碎粒栓塞，并造影复查证实。结果：本组9例栓塞后显示肿瘤供血动脉完全栓塞，肿瘤染色较前显著减少或消失，6例疼痛缓解，9例术中失血在730～3000 ml，平均 1640 ml与传统未经术前栓塞失血少2倍以上。结论：骨盆肿瘤的术前栓塞能够有效地减轻疼痛和减少术中出血，提高手术治疗成功率，是骨科手术前重要的辅治疗。

关键词 栓塞；骨盆肿瘤；手术

骨肿瘤特别是骨盆肿瘤由于血供丰富，其外科手术治疗中失血过多，手术视野不清，往往难以全部切除，或失血过多导致术中休克、甚至死亡，而成为骨科医师面临的棘手问题。近年来，骨盆肿瘤的术前选择性动脉栓塞为骨科医师解决了这一问题。1998年以来我院利用术前栓塞治疗骨盆肿瘤9例，初步结果较满意。现报道如下。

1 临床材料

1．1 一般资料：本组9例，男7例，女2例，年龄14～59岁。术前照骨盆平片、CT或MRI并作活检病理证实。其中脊索瘤、软骨肉瘤、神经鞘瘤各2例，骨母细胞性肉瘤、神经纤维肉瘤、巨细胞瘤各1例。发生部位：骶骨5例、骶骨及髂骨2例、髂骨2例。

l. 2 方法：在局麻下，应用Seldnger技术经股动脉穿刺插管，将导管插入腹主动脉下端，或髂总动脉先做造影，明确肿瘤部位及供血动脉，后将导管选择性插入供血动脉，并用明胶海绵碎粒栓塞。栓塞后复查血管造影见肿瘤血管完全闭塞，手术一般在栓塞后3d内进行。

2 结果

术前血管造影均表现相应区域内的肿瘤染色及供血动脉增租。本组9例均进行一次性栓塞，共栓塞21条动脉。栓塞后造影示肿瘤供血动脉中断，肿瘤染色明显减少，6例患者疼痛立即缓解。手术中出血量明显减少，失血量为730～3000ml，平均失血量为1640ml，而且使肿瘤部分坏死，肿块完全切除，手术过程顺利。

3 讨论

自从Feldman于1975年首次报告应用经导管动脉栓塞术治疗骨肿瘤以来，骨肿瘤动脉栓塞术的临床应用在国内外逐渐得到推广。特别是骨盆肿瘤因其血供丰富，肿瘤的术前栓塞则更加受到骨科的重视与采用。

骨盆肿瘤术前栓塞包括血管造影和肿瘤栓塞两部分。血管造影的目的是显示肿瘤侵犯范围和肿瘤供应血管。骨盆肿瘤的供血比较复杂，既可单支血管供血，亦可多支血管供血；可一侧髂内动脉供血，亦可双侧髂内动脉供血，甚至髂内外动脉同时供血，腰动脉、骶正中动脉亦可参与供血。因此栓塞前的血管造影是非常必要的，它可以显示所有肿瘤血管、以及肿瘤的大致范围，为随后的肿瘤血管栓塞，防止漏栓、误栓提供依据。本组9例中，肿瘤由一侧髂内动脉供血3例、两侧髂内动脉供血3例、一侧髂内外动脉供血2例、一侧髂外动脉供血1例。

骨肿瘤病人特别是恶性骨肿瘤病人，其主要症状为严重的顽固性疼痛，影响患者休息，从而影响手术。而动脉栓塞后能够使疼痛缓解或减轻，使病人能够休息好为手术成功提供条件。 Soo利用动脉栓塞治疗13例恶性骨肿瘤，结果12例疼痛得到不同程度的缓解，本组5例恶性骨肿瘤疼痛均得到缓解。动脉栓塞术减轻疼痛的机理尚未明了。O’Reilly认为栓塞后使肿瘤中静脉池缩小，降低了肿瘤扩展所致的压力，使脊髓压迫缓解或骨膜上神经纤维引起的疼痛缓解。

根据我院骨科手术记录及文献统计未经术前栓塞或栓塞不成功的病例平均术中出血多在3500ml以上，最多可达15000ml。而成功的术前栓塞，则术中出血明显减少，多在3000ml以内。Gellad等认为术前栓塞成功的标准是: 栓塞后造影显示肿瘤染色较前减少75％以上，且术中出血少于3000 ml。本组9例栓塞后造影示肿瘤染色较栓塞前减少在75％以上，术中出血在730～3000 ml，平均失血1640 ml，均达到上述指标。说明骨盆肿瘤术前供血动脉栓塞能够有效的减少术中出血，提高手术成功率，是一种有价值的术前辅治疗。

术中出血量多少与术前栓塞肿瘤血管是否彻底，使用的栓塞剂及手术间同时间长短有关。骨盆肿瘤术前栓塞通常使用短期栓塞剂明胶海绵，由于它无毒、易准备、价廉，能通过导管到达并栓塞肿瘤区的小血管，而成为理想的骨肿瘤术前动脉栓塞剂。明胶海绵一般在栓塞后7～21d内经蛋白分解酶途径降解并吸收，而血管内血栓实际上在24h内就开始溶解，因此，最好在24h或3d内手术，以防血管再通和肿瘤侧支循环的建立。而栓塞效果的好坏关键是否栓塞肿瘤的所有供血血管，倘若还剩一支较大的供血动脉未栓塞仍可引起术中大出血。如Gellad有9例栓塞不满意手术出血量在3500～15000ml，Bower9例中有2例未完全栓塞，手术出血量分别达3900ml及7000ml。