医学检验病理方向范文

医学检验病理方向篇1

1什么是医学检验人员的临床思维

对于临床医生，临床思维是指运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识，以患者为中心，通过充分的沟通与交流，进行病史采集、体格检査和必要的实验室检査，得到第一手资料，借助所掌握的资料信息和学识，结合其他可利用的最佳证据和信息，以及患者的家庭与人文背景，根据患者的症状、体征等多方面信息进行分析、综合、类比、判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案，并予以执行和修正的思维过程和思维活动。可简述为临床医生由医学生成长为一个合格医生所具备的理论联系临床工作实际，根据患者情况进行正确决策的能力。临床思维不是先天就有的，而是通过接受医学教育掌握基本理念和基础知识，主要是通过临床实践的不断积累得来的。

医学检验人员无法通过病史采集、体格检查获得患者的第一手资料，也不是患者诊断和治疗的决策者，检验人员的职责是为临床提供及时准确的实验室检査结果和相关咨询，辅助其进行疾病珍断和鉴别诊断，或者评估患者的病情变化、治疗效果和预后转归，为临床医生提供临床诊断过程中所需的重要证据和信息。利用检验设备和方法及时出具正确的检测结果是检验科的基本工作，通过熟练掌握操作技能、加强质量控制实现，与临床思维无关，但不正确的检验结果必然误导临床医生。

检验人员的临床思维体现在向临床和患者提供咨询服务的过程中，包括日常的咨询应答、会诊、联合病例讨论和查房等。可以概述为以下模式：第一层面，在向临床和患者提供咨询服务时，能够在排除检验质量问题后，分析标本条件的影响因素和检验方法的干扰因素、局限性，对相应检验结果的临床意义作出准确的解释，对临床和患者认为不符合的检验结果作出合理的分析，提出进一步的检验建议;第二层面，能够顺应临床在进行疾病诊断、鉴别诊断、判断病情程度、观察病情变化和治疗效果、判断预后和转归中的不同要求,综合采用分析法、集合法、归纳法、排除法、类比法等思维方法，对所有的检验结果作出“整体联系、全面分析、有的放矢、逻辑归纳”的分析判断，必要时逆向结合患者诊断、临床表现和其他辅助检查结果提供的证据，对检验结果的临床意义提出综合性的分析意见，提出规范采集标本、复检、增检、动态检测项目等建议并追踪进行验证分析，弥补临床医生对于检验项目临床意义和关联价值的盲点，帮助临床最大化地利用检验结果信息资源，更加直接地辅助临床作出判断和决策。第二个层面的临床思维能力能够更好地体现检验人员的专业服务能力，是未来医学检验从业人员安身立命的必备能力。

2如何建立医学检验人员的临床思维

2.1全面掌握专业学识是基础  检验医学发展迅速，分支出多个亚专业，不同亚专业的检验人员所掌握的专业知识各有侧重，但检验结果提示的往往是全身性的病理、生理变化，不同亚专业的检验指标可能存在着相关性，对这种相关性进行归纳，整体联系，全面分析，体现出的临床价值往往会髙于对单一检验项目临床意义的解读，这是全面有效利用检验资源的关键，而临床医生恰恰可能不具备这种能力，检验人员如果能具备这种能力，将发挥出更大的作用。现实情况是，亚专业分化造成检验人员对本亚专业以外的其他专业的咨询服务能力受限，在为临床提供咨询服务时，往往止于对熟悉专业的指标或单纯的检验结果临床意义的解读，或对标本采集规范性的咨询，对全部检验结果作出整体联系的综合判断能力欠缺，对下一步的检验建议针对性不强。所以，检验人员在精通本专业的同时应该熟悉其他相关专业知识，这样可以拓宽思路，提高发现问题、分析问题的能力。同时，掌握必要的临床专业学识是结合临床的前提条件，其中诊断学是每个检验人员所需要掌握的基本临床专业知识，疾病学的相关知识也应有一定的掌握，并在结合临床的实践过程中不断充实强化。唯有如此，检验人员结合临床时才能言之有物、有理，临床思维才能有充分的知识支撑而得到梳理和呈现。

2.2立足检验结果分析是特色  检验科提供辅助诊断的检验结果，对检验结果的利用仅是医生临床思维的一个重要组成部分,检验人员的临床思维不能照搬医生临床思维的模式，否则会班门弄斧、越俎代庖，不可行也无必要。检验人员的职责是通过分析检验结果辅助诊断，而不是做出诊断，可以评估治疗而不是决策治疗。标本收集的不合格性、检测方法的局限性、检验结果的干扰因素等知识，临床医生不掌握或攀握极其有限，这是给予临床指导的当然之能。而检验结果临床意义的正确解读，胃别是对于多个关联性检验结果临床价值的分析，不同临床医生的能力差别很大，且随着临床专科的分化，临床医生的这种能为欠缺将始终存在，很多有价值的检验结果在临床应用中被忽视，全面分析检验结果、充分利用检验结果是很现实、必要的，检验人员应当担起这个职责，这是检验人员临床思维的重要特征，它的广度取决于检验人员掌握的临床知识，它的深度取决于结合临床的程度。

2.3对接医生临床思维模式是切入点  临床医生对患者进行诊断时的临床思维过程一般有以下几个步骤：（1）判断疾病的性质（急性、慢性、恶性、良性）；（2）判断疾病可能的解剖部位与系统定位；（3）判断是何学科领域的疾病；（4）判断是什么疾病；（5）判断疾病的程度。在此过程的每一个阶段，临床医生都需要通过病史采集、体格检查，借助辅助检查来进行鉴别、排除和判断，在他们自身无法全面正确地解析和利用辅助诊疗科室提供的检査结果时,都有可能向包括检验科在内的辅助诊疗科室提出问题和需求，或者辅助诊疗科室人员在会诊等过程中发现临床进行的辅助检查不全面、不客观或有方向性选择偏差时，能够依据自身掌握的专业学识给予临床科学合理的分析解答和指导，达到促进辅助检查结果得到充分、有效利用的目的。检验人员的临床思维必须以临床需求为导向而建立，以对检验结果及其相关性的分析为立足点，以医生临床思维步骤中的需求为切入点，对掌握的专业学识进行系统的梳理，如哪些检验项目可以判断疾病的性质(肿瘤标志物、炎性指标、血细胞形态及Cut off值等）；哪些检验项目可以判断疾病定位（甲状腺功能、心肌指标、肝功能、肾功能、肿瘤标志物等）、哪些检验项目可以判断疾病所属的学科领域（自身免疫指标、功能性检验项目等）哪些检验项目可以判断疾病（细菌鉴定、分子生物学检测、细胞形态学检测、特异性检测项目等）、如何利用检验项目判断疾病程度（检验项目结果的增减幅度和变化规律等）按照医生临床思维的步骤进行检验结果及其相关性的分析，实现与医生临床思维模式和需求的良好对接，在与临床沟通时才能应答对题。

2.4结合临床的程度是内涵  除细菌鉴定、分子生物学检测和血细胞形态学检验结果具有相对明确的诊断价值外，大部分检验项目结果都仅具有临床参考价值，可以提供诊断的方向性、可能性，并不能仅凭此做出诊断，还需要由医生根据病史、临床表现和其他辅助检査结果做出判断。而临床医生和患者往往希望检验项目结果能第提供确定的结论，对检验结果有不同程度的依赖性。临床医生也可能因为知识经验的局限或惰性使然，并不能细致地将检验结果与患者的病史、临床表现、治疗用药情况等进行一一对照分析，甚至可能忽略具有特征性的病史和临床表现，使本来结合临床可导向明确诊断的检验结果被忽视了，无法进一步开具其他的检验项目进行观察、鉴别、排除。检验人员可以利用对检验结果临床意义的全面了解，深入归纳分析相关检验项目临床意义的交集，挖掘出其中蕴藏的临床线索，提出更好的检验结果分析建议和检验策略，从而提髙辅助临床诊断价值。如再能通过病例回顾反向査证病史特点、典型临床症状和体征，参照疾病诊断标准、分析治疗和药物对检验结果的影响等，将有可能提炼出检验结果的特异性临床价值反馈临床，达到医学检验临床思维的更高境界。

2.5病例讨论是有效的培训方法  病例讨论是培养临床思维不可缺少的部分，也是对临床能力的考验，检验科开展病例讨论，可以促进工作人员更加全面掌握和应用本专业各领域的知识，并加强对临床医学知识的掌握和应用，得到临床思维的良好训练。组织病例讨论时，要注意把握“立足检验结果分析，整体联系、全面分析、有的放矢、注重鉴别、条理逻辑、语言简练”的原则，过程中注意引导建立逻辑思维，循序渐进地改进和克服片面思维、简化思维、表象思维、印象思维，逐步提高针对性，使病例讨论言之有物、有理、有据，逻辑清晰，层次分明、表述合理。必要时邀请临床医生共同参与，与临床进行互动，提高讨论效果。

2.6分析型实验诊断报告是最佳载体  检验科分析型检验报告参照病理、超声、医学影像等辅助诊断科室的诊断报告形式作出，与现有的数值型检验报告最大的不同点是：它直接提供对检验数据的分析意见，体现出检验人员对检验结果结合临床、整体联系、全面分析的临床思维，特别是对关联性检验结果的分析，可为临床提供更多深入、直观的临床检验信息，有助于临床医生对检验资源的充分利用，提高诊疗质量水平。在编制的过程中，能够促进检验人员养成临床思维，提高结合临床能力，对促进检验医学学科发展、巩固学科地位有益。

医学检验病理方向篇2

医学检验(临床检验)(CliniealLaboratoryTech-nology)是将病人的血液、体液、分泌物、排泄物和脱落物等标本,通过目视观察、理学、化学、仪器或分子生物学方法,并强调对检验全过程(分析前、分析中、分析后)实行严密质量管理措施以确保检验质量;从而为临床提供有价值的实验资料。临床医师根据检验结果或数据,结合他所采集的详细完整病史;系统周密的体格检查,及上述实验的资料,再加上在不同病因选择下其他辅助检查如X线、心电图、超声波、同位素、内窥镜等一系列检查结果,进行科学思维及逻辑性分析,对预防保健、疾病诊断、治疗、科研积累等提供客观依据,这就是诊断学(Diagnosis)。通过实验方法达到诊断目的,即称实验诊断(Laboratorydiagnosis)。近年来,随着基础医学、临床医学、生物工程学等发展,医学检验实现了四化即全实验室自动化(TotalLaboratoryautomationTLA)试剂多样化、检查方法标准化、床边检查快速化,促使医学检验朝着高理论、高科技、高水平方向发展。因此,目前全球将检验与诊断结合即“检验医学”(LaboratoryMedicine)。这是一门以生物学、生物化学、病理学、微生物学、免疫学与分子生物学等多专业为基础,面向临床各科的多学科结合的应用学科(欧、美、日不少检验医学含有临床病理(ClinicalPathalogy)甚至成立临床化学、临床微生物学研究所)。除有技术人员参加外,还包括一定数量化学、毒理、微生物及临床医师共同参与检验技术、质量管理、开发新项目、开展科研活动等工作。由于科学技术迅猛发展,如信息学、微机的广泛应用使各学科间关系紧密,学科间相互交叉渗透,产生不少新的学科如免疫血液学、免疫化学素。1985年建立的新的分子生物学实验技术聚合酶链反应(PCR)技术用来识别各种病原体的基因,鉴定遗传病、衰老、肿瘤等多发常见病的基因,近年来由于基因芯片(DNAchip)的技术兴起可在1cm2芯片上同时检测数个到上百万个基因,因此我们深信检验医学在今后必将进入快速发展的新时期。

2临床医学与实验医学关系紧密

临床医学的发展与实验医学的飞速前进密不可分,以临床医学与生物学三大工程(基因、细胞、蛋白质)为例,如DNA合成技术,基因表达调控技术,各种电泳技术,细胞和器官培养技术,DNA、RNA提取技术,层析技术等都是21世纪分子生物学技术在临床的聚焦。例如神经生物学迅猛发展,在生物学、技术科学和社会科学交叉领域中,正在崛起的认识科学和行为科学,对精神世界进行研究成为可能,这对于人类思维发展有着无比深远的影响。又如基因技术不仅在遗传病、产前诊断、肿瘤、老年疾病等看到光辉前景,在这些疾病的预防、病程观察及治疗发挥作用,正常基因得以表达,从而使有缺陷的基因错误信息能够获得纠正,使细胞、器官功能恢复正常。通过上述,临床医学面向21世纪发展将对实验医学有更高的要求。

3加强医学检验实验人员学习临床知识,接触病人

开展经常性与临床工作者对话极为必要Schwarz在“开展临床与实验室对话”一文中强调了实验室管理的要素就是交流、对话。和临床医师定期交流、交换意见,可将医生的建议和专业问题深入阐述。这对只接触实验室标本的检验人员尤为重要,因为影响检验结果除合格的标本、准确的操作外,还有临床的用药等治疗措施。如在判断血气酸碱分析结果就与病人的输液特别是碱性液相关。不了解就会作出错误的判断,同样的例子在输血后可影响血液分析和骨髓检查结果。Schwarz提出“一个实验医学工作者没有同临床沟通和对话的能力是不能生存的。”实验工作者也要倾听病人的意见。一份有氨味的尿液(碱性)常是病人不了解尿液分析必须留取新鲜尿,是放置一夜后造成的。同样常在门诊看到病人送检的粪便是“正常”的(实际上他不了解要送检含粘液、脓液、血液的病理部分粪便)。这样的例子很多,同病人的沟通、解释也是有益的。我们就碰到女性病人送检有阴道分泌物污染的前段尿,造成结果明显异常。其实用无菌棉签搽拭尿道外口,真正留取中段尿就能避免污染。实验室人员必须要求自己不断学习新知识,开展新的实验方法,才能在与医师对话过程中提出新观点,例如循证医学(Euidencebasedmedicine)就强调实验方法的渊源性及存在的问题,在实际中发现后正确解决。例如出血时间的毛细管刺血法(Duke)在多年的应用过程中既不反映血管损伤,也不证明血小板减少,就要选择敏感的其他方法取代。不看书,不上网就掌握不了新理论、新技术。此外,实践、实验也是非常重要的。我们在老年人尿检中注意到由于肾功能减退,尿沉渣成分有其特点,即所谓亚临床症状。南通医学院实验室人员中科主任、专业组长,主管技师以上人员每周安排1~2次去临床查房,学习临床知识;听取临床对检验结果可靠性的评价;解释医生疑问;将临床对实验室建议及时反馈给各实验室工作者及时改进工作。他们参加临床查房68次,应临床要求参加检验结果讨论共15次,对临床医师提出与患者临床表现明显不符的主要为血钾测定,还有胆红素测定、内生肌酐与临床不符。在意见中有近1/3为误解,如标本操作不当,护士直接从输液皮管抽血等及时得到纠正。检验对医师提出的意见做到当天调查、核实,并责任到人,以最快的速度改进,对医师提出建议暂时做不到的当面解释求得谅解和支持。丹阳人民医院还对检验与临床建立联系报告单制度,对不符的标本请临床医师写出具体意见,件件有专业人核查落实。此外,查阅可靠参考书对不常用的医学检验参考值和异常结果向临床解释等。这些对改善检验与临床的关系,提高工作人员责任心,提高检验质量都是很有益的。

4医师到实验室主动与检验人员对话是加强沟通的积极措施

医学检验病理方向篇3

1春风化雨，教师言行培养学生医德医风，提高人文素质

人文精神是一种普遍的人类自我关怀，表现为对他人的尊严、价值、命运的维护、追求和关切。人文素质是建立在这种基础上的对人类的幸福和痛苦有较深刻的了解，是一种体会，一种同情和一份理解，一种对人的本质的关怀。医学是一门最富有人文关怀和人性温暖的科学，医学生应树立正确的世界观、人生观和价值观，更为重要的是对医学生医德医风的培养。其教学方式采用显性教育与隐性教育相结合的模式：课堂教育是医德医风教育的重要方式和途径，同时教师的言传身教以及在实习见习中强化强调可形成多种形式的隐性教育形式，让医德医风教育融入到学生的生活和思想中去，努力将医德医风教育从一种外源性的压力转变为学生内在性的动力，促使医德医风规范内化成行为准则，切实发挥医德医风教育的作用。

2由被动接受转为自主学习，培养临床思维和技能

临床思维和技能是医学教育的基础，是应用综合思辨能力、批判性思辨能力将理论知识与临床实践有机结合的关键点，也是提高医学教育质量的关键。传统教学方式以课堂教学和实验课教学为主，缺乏师生互动，学生以被动接受知识为主。本校尝试以课堂教学为中心，辅以实习见习、校外参观学习、读书报告、学术报告、病案讨论，增加师生互动，将被动的学习方式改为主动。传统教学安排里，医学检验学生的实习与见习从五年级开始，近年来，本校在传统实习、见习制度的基础上，开始尝试在实验课中向较低年级学生开放见习，让其更早具有学习的方向和动力。具体措施包括参观实验室、尽早进入实验室进行创新课题的实施等。校外参观学习也是学生较为感兴趣的部分，例如今年本校组织了本科生在成都迈克生物科技园进行了参观学习，学生普遍反映开拓了视野，扩宽了就业方向。四川大学华西医院实验医学科每三周一次的读书报告，其内容主要是研究生和住院医师进行最新文献的读书汇报。由于具有医学检验系和实验医学科“系科合一”管理模式的优势，可以向有兴趣的本科生开放，使其能较早且较快地接触到学科前沿及新的研究领域。科室不定期的各种学术讲座也向本科生开放。学术讲座的内容丰富、涉及范围广，不仅邀请相关学科领域的专家介绍其研究成果及学科动态，而且也会邀请与本科生年纪差异较小的博士、博士后等进行经验介绍和交流，获得学生广泛好评。为使病案更加生动全面，本校将病案讨论分为两部分。一部分病案来自从临床收集的真实病案，以血液、临检病案为主，每学期5～6个病案，学生7～8人一组，每组1个病例，给予1周准备期。要求小组人员共同讨论，分工协作完成PPT制作和汇报演讲，完成情况打分并作为期末成绩的一部分。另一部分病案来自实验医学科参加的英国国家室间质评服务项目，其室间质评为病例形式，以生化和激素的问题为主，以开放式问题的方式进行。每20天一个病例，参加学生用英文作答，由指定人员归纳总结所有答案并上报，结果回报后，组织学生参考标准答案进行回顾学习。

3“导师制”的科研创新小组开启学生科研之路

科研素质是对医学生特别是以实验医学为主要方向的医学检验学生必不可少的能力要求，是培养创新人才的核心。本校主要采用“导师制”的科研创新小组的方式，以现有的“检验协会”为基础，紧密结合学生自身兴趣与教研室的实际情况，加强学生科研能力的系统化培养和训练。四川大学华西临床医学院检验协会是学生自治组织，依托于实验医学科，以学生为主体，以基础科研为核心，不仅有医学检验系的学生参加，还有很多临床医学院非检验专业学生参加，包括临床八年制学生，目前有会员40人，指导教师20余人。科研能力是一项综合的能力，它包括查阅和处理文献资料的能力、实验设计能力、实验操作能力、实验数据的统计处理能力及实验的总结和论文撰写能力等。在“导师制”的科研创新小组中，一名导师面向2～3名学生，对学生的科研活动进行引导、规范。在科研活动中，学生通过课题设计、文献检索、实验操作、结果分析、论文撰写等一系列活动，阅读相关文献、参加学术活动，除了可以及时掌握学科发展的方向及脉搏外，还能养成严谨的科研作风并培养创造性思维。目前该协会成员已参与完成多项导师主持的科研课题，并参与了论文的撰写工作。另外协会成员还申请到多项“四川大学大学生创新计划项目”，多数已在实施和结题阶段。

4多点带面，多种形式提高学生信息素质

信息素质是医学生自主学习、主动学习及创新实践的基本需求，是其竞争、发展及终身学习的必备素质。医学教育是一个终身的过程，只有通过终身连续地不断获取新的知识，及时按照社会需求和自我意愿自觉主动地学习并吸收新知识、新技术，不断改善、调整、更新自己的知识结构，才能跟上医学发展的需要。本校通过读书报告、学术讲座向其提供学科前沿的信息；病案讨论以小组讨论及交流的形式促使其从多渠道获取信息；科研创新小组促进其带着问题、有目性的寻找信息；同时通过及时总结、评估成果，不断总结及改进，培养医学检验本科生对信息的敏感性，提高其利用信息资源的能力，使信息素质真正成为其自身的一项基本素质。

综上所述，近年来，本校通过构建包括传统课堂教育、病案讨论、实习见习、学术讲座、“导师制”科研创新小组活动等多种教学模式，完善及提高医学检验本科学生包括人文素质、临床思维和技能、科研素质、信息素质等综合素质，以适应目前医学检验专业人才的培养目标和21世纪医学人才培养目标的需要，取得了一定的经验，获得了师生的一致好评。但也存在一些不足，例如如何在病案教学中调动小组所有成员的积极性，如何优化分工合作；学生参加科研创新小组时间较短，课题无法深入延续进行；如何建立多元化教学模式有效评价体系等一系列问题都有待于进一步努力与优化。今后本校将把工作更加细化和合理化，争取开辟一种适应新世纪检验医学教育的新模式，并将其提升至一个新的水平。

医学检验病理方向篇4

关键词： 县级医院 感染病人 病原学检查 管理对策

【中图分类号】R633 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0032-02

病原学检查对临床诊断而言，发挥着重要的作用，应引起临床医务工作者的充分重视?病原学检查在医院感染监测中，具有重要的实践意义，主要表现在指导临床合理应用抗菌药物?防止二重感染及交叉感染，减少产生耐药菌株等[1]?但结合县级医院工作实际情况，由于临床医生送检意识淡薄，缺乏规范的病原学检查管理制度，忽视病原学检要性等，导致感染病人病原学检查送检率偏低[2]?基于这一状况，我院为有效发挥检验科在病原学检查中的重要作用，规范临床合理用药，出台了相应的感染病人病原学检查的管理措施，获得了较佳的临床实践效果[3]，现将相关经验和观察结果汇报如下?

1 资料与方法

作者简介：田启红 女 （1977-1） 贵州岑巩人 土家族 大学本科 主管检验师，主要从事工作和研究方向是临床检验工作微生物方向

1.1一般资料

回顾分析2013年1月～2013年12月和2014年1月～2014年12月我院3216例患者资料?以实施感染病人病原学检查管理措施后，即2014年1月～2014年12月间的1622例患者为观察组，其中男性864例，女性758例?以实施感染病人病原学检查管理措施之前，即2013年1月～2013年12月间的1594例患者为对照组，其中男性811例，女性783例?两组在患者例数和性别等一般资料方面，差异均无显著性（P>0.05），因此可进行比较[4]?

1.2研究方法

对两组患者抗菌药物的使用情况及应用抗菌药物前病原学标本送检情况加以分析和比较?

1.3统计学方法

应用SPSS13.0统计软件对数据进行分析处理，计数资料采取χ2 检验，以P

2 结果

两组患者抗菌药物的使用情况及应用抗菌药物前病原学标本送检情况，如表1所示，观察组应用抗菌药物患者数为436例（26.88%），对照组应用抗菌药物患者数为421例（26.41%）?经过比较，两组应用抗菌药物患者数差异不具显著性（P>0.05）?观察组应用抗菌药物前病原学标本送检数为376例（86.24%），对照组应用抗菌药物前病原学标本送检数为127例（30.17%）?经过比较，两组应用抗菌药物前病原学标本送检率，差异具有显著性（P

3 讨论

自感染病人病原学检查管理措施出台后，我院应用抗菌药物前病原学标本送检率显著提升，明显高于管理措施出台前，差异具有显著性（P

3.1完善管理制度

为提高县级医院感染病人病原学标本送检率，我院制定并实施了严格的管理制度?要求入院病人，如诊断为院内感染或不明原因感染，主管医师必须及时开具细菌培养及药敏试验检验单，并由护士按照规范步骤，采集标本后立即送检?检验科细菌室工作人员应对标本质量予以检查，如符合要求则立即行细菌培养?临床医生应依据病原学检查结果，合理选择药物进行治疗?建立完善的奖惩措施，由感控科人员对临床医生每日收治的院内感染或不明原因感染病人资料进行抽查，监测临床医生是否行病原学检查[6]?

3.2加强相关培训

为提高医护人员对感染病人病原学标本送检的重视，我院检验科会定期开展相关培训，以督促临床医护人员正确采集标本?送检，并合理选择药物?培训内容包括标本采集的正确操作方法及注意事项，以提高病原学标本的合格率及送检率?指导护士确保标本运送过程的质量控制，以免外界因素对标本造成不良干扰，影响检查结果的准确性?

3.3提高检验水平

为实现临床医生自觉送检，应加强县级医院检验科基础建设，并提高临床检验质量，以确保检验结果对临床具有实际的指导意义，让临床医生在病原学标本送检后明显获益，提高主动送检的积极性[7]?县级医院检验科通常设施相对落后，工作效率低下，因此检验报告出具较晚，明显滞后于临床工作，难以满足临床医生需求?为改变这一现状，县级医院不应仅重视临床科室建设，还应提高对检验科的重视程度，扶植检验科发展?加强检验科细菌室的仪器配备，并增加检验科细菌室人力资源，为细菌室检验人员提供外出培训及学习机会，以提高工作效率和检验质量，缩短药敏试验结果时间，更好的服务于临床?

参考文献

[1] 卢乙众，刘建军，刘小红.医院感染常见病原菌分布及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志，2013，23（19）：4801-4803.

[2] 杨惠，鲁速，朱春鹏，等. 某县级医院神经内科住院患者并发下呼吸道感染危险因素及病原菌构成与耐药性研究[J]. 中国煤炭工业医学杂志. 2014（9）：391-392

[3] 任崇松，于晓燕，粱建英，等.全国抗菌药物临床应用专项整治前后住院患者医院感染分析[J]. 西部医学，2014，26（1）：63-64

[4] 王文新，周形. 县级医院提高感染病人病原学检查的管理对策[J]. 医学信息旬刊，2011，24（8）：3829-3829.

[5] 张丽华，易爱玲，叶芳. 提高医院感染患者病原学标本送检率的方法[J]. 中国消毒学杂志，2012，29（9）.

[6] 肖瑛，李富荣，杜宗孝等. 男性尿道感染病原学检测120例报告[J]. 宁夏医学杂志，2008，30（5）：465-466..

医学检验病理方向篇5

【摘要】我国的检验医学已发展成为与内科、外科并列的医学领域重点学科，检验医学进入了一个仪器自动化、方法标准化、管理科学化、服务人性化的新时代。在高速度发展的同时，新的理念需要深化与理解，新事物需要逐步消化与吸收，新技术的应用需要不断总结与提高，因此实践中存在许多亟待解决的问题，而这些问题直接影响学科的建设与发展。

【关键词】检验医学；医学检验；工作理念；临床

1 临床医学与实验医学的关系慎密

医学检验又叫临床检验，临床医学的发展与实验医学的飞速前进密不可分，以临床医学与生物学三大工程(基因、细胞、蛋白质)为例，如DNA合成技术，基因表达调控技术，各种电泳技术，细胞和器官培养技术，DNA、RNA提取技术，层析技术等都是21世纪分子生物学技术在临床的聚焦。例如神经生物学迅猛发展，在生物学、技术科学和社会科学交叉领域中，正在崛起的认识科学和行为科学，对精神世界进行研究成为可能，这对于人类思维发展有着无比深远的影响。又如基因技术不仅在遗传病、产前诊断、肿瘤、老年疾病等看到光辉前景，在这些疾病的预防、病程观察及治疗发挥作用，正常基因得以表达，从而使有缺陷的基因错误信息能够获得纠正，使细胞、器官功能恢复正常。通过上述，临床医学面向21世纪发展将对实验医学有更高的要求。

2 工作理念的转变，检验管理更加科学化和人性化

医学检验是联系基础医学与临床医学的纽带，是多学科的组合体。现代的医学检验是一个庞大的部门，其业务范围不断扩大，能够进行上千种试验，每天发出成千上万的报告。如何管理好这一庞大部门，保证其正常地科学地运行，特别是保证其发出报告的可靠性是一个十分复杂的系统工程。在50~60年代，依靠几台显微镜、离心机就可以完成三大常规工作，有一台目测比色计就可完成大多数生化测定项目，依靠医师的知识和经验就能管理或控制检验科的检查质量。而现代检验室中，常听到的则是医师所不熟悉的术语，如EQA (室间质量评价)，IQC (室内质量控制)，PT (能力比对检验)等等。这些检验工作理念的转变，显示了检验管理的科学化。现在也已经建立了很多制度并设立机构进行管理，包括方法标准化、实验室和检验人员资格能力的考核认证、检验人员的培训和继续教育、仪器试剂的质量考核监督、实验室的室内质量控制和室间质量评价等等，都有一套制度，甚至立法形成法规。今后国际范围的质量控制，相互承认的资格认证，以及检验方法的国际标准化必将进一步加强。

实际上，检验学科的发展更多体现在检验医学理念的变化上。目前检验技术正在逐步向“小型化、简单化、床边化”发展，各类床旁试验(pointof care test，POCT)使检验人员可在患者身边进行各项试验并即刻得出结果，大大方便了病人和临床，充分体现了人性化。上世纪九十年代前，医院检验科从事检验工作，医生或病人把标本送到实验室，再将检验结果报回临床，被称为“医学检验”。上世纪九十年代后，实验室工作不再是机械的标本检查，要综合病人变化、临床诊断，结合数据做判断，还要对临床医生得出的试验诊断提供咨询，称为“检验医学”。从“医学检验”到“检验医学”不仅是一个词汇顺序的变更，对学科发展理念、服务模式、工作范围、知识结构都有深远影响。过去检验科“以标本为中心，以实验数据为目的”，而现在检验医学“以病人为中心，以疾病的诊断和治疗为目的”。在现代检验科室中，人人参与科研，人人参与同临床对话和对检验结果的阐释，科研素质的提高和临床技能的培养也给我们提供了一个新的职位：检验医师。

3 加强医学检验实验人员学习临床知识，接触病人开展经常性与临床工作者对话极为必要

Schwarz在“开展临床与实验室对话”一文中强调了实验室管理的要素就是交流、对话。和临床医师定期交流、交换意见，可将医生的建议和专业问题深入阐述。这对只接触实验室标本的检验人员尤为重要，因为影响检验结果除合格的标本、准确的操作外，还有临床的用药等治疗措施。如在判断血气酸碱分析结果就与病人的输液特别是碱性液相关。不了解就会作出错误的判断，同样的例子在输血后可影响血液分析和骨髓检查结果。Schwarz提出“一个实验医学工作者没有同临床沟通和对话的能力是不能生存的。”实验工作者也要倾听病人的意见。一份有氨味的尿液(碱性)常是病人不了解尿液分析必须留取新鲜尿，是放置一夜后造成的。同样常在门诊看到病人送检的粪便是“正常”的(实际上他不了解要送检含粘液、脓液、血液的病理部分粪便)。这样的例子很多，同病人的沟通、解释也是有益的。我们就碰到女性病人送检有阴道分泌物污染的前段尿，造成结果明显异常。其实用无菌棉签搽拭尿道外口，真正留取中段尿就能避免污染。实验室人员必须要求自己不断学习新知识，开展新的实验方法，才能在与医师对话过程中提出新观点，例如循证医学(Euidence based medicine)就强调实验方法的渊源性及存在的问题，在实际中发现后正确解决。例如出血时间的毛细管刺血法(Duke)在多年的应用过程中既不反映血管损伤，也不证明血小板减少，就要选择敏感的其他方法取代。不看书，不上网就掌握不了新理论、新技术。此外，实践、实验也是非常重要的。

4 医师到实验室主动与检验人员对话是加强沟通的积极措施

有的医院试行新分配的临床医师(特别是内、儿科)到实验室轮转，了解实验检查项目数周周，这是有助加强医检联系的好办法。医师在开展科研课题时要主动与实验人员联系，指定方案，共同努力完成，也可以邀请检验医师为临床开展讲座，对新开展的实验项目的标本要求、参考值、影响实验因素、临床意义等进行讲述、最好由临床出面邀请实验相关人员到病房参加病例讨论及查房。讨论对话不仅活跃学术气氛，也可以加深相互了解与支持，共同努力做好工作。

参考文献

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［2］ 朱忠勇•医学检验的过去、现在和未来［J］•临床检验信息，1999，6 (3):74-80

［3］ Guiles HJ， Ward-Cook K•Learning and utilization of genericskills by practitioners in the field of clinical laboratory science/medical technology ［J］•Clin Lab Sci•2006，19 (2): 104

［4］ 丛玉隆，秦小玲•检验科治理中的几个主要问题与对策［J］•中华检验医学杂志， 2003，11(26):649-651

［5］ 丛玉隆•我国检验医学发展趋势和面临的挑战［J］•继续医学教育， 2007， 21 (26): 1-6

医学检验病理方向篇6

关键词：检验医学；临床医学；沟通；必要性

【中图分类号】G804.4 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0239-01

1 引言

现今的医院里面愈来愈多的临床医生依靠检验科室的额检验信息及结果对患者的病情进行诊断和治疗。所以现代检验医学在临床诊疗工作中的作用越来越重要。现代国际社会中随着医学科学技术的的应用，意见在检验医学新方法的不断出现，使得检验医学的水平和质量得到了大幅度的提高。

2 检验人员与临床科室沟通的意义

检验技师与临床医师要共同制定、宣传和执行标本采集、转送的操作规范。检验科在进行临床标本检测的过程中，若发现异常结果应适时与临床联系，决定报告能否发出，检验科应积极参与临床对结果进行分析和解释，并指导临床。与临床医师定期交流，交换意见，这对只接触实验室标本的检验人员尤为重要，因此除了合格的标本、准确的操作外，临床用药等治疗措施也会影响检验结果。如判断血气酸碱分析结果就与病人的输液、特别是碱性液相关，不了解此情况就会做出错误的判断。又如应用过速率法座测定的检验人员都知道由于其灵敏度高于过去的赖氏法，使得临床医师很难适应，如今的血液分析仪测得的直方图、MCV、MCH、MCHC、RDW 等对血液病有很好的诊断意义，而有的临床医师仍仅会应用个别项目，许多药物及生理性波动对检验结果影响较大而临床医师又误认为检验结果不正确。

3 扩展检验医学的涵盖

当今医院检验早已经告别了手工操作时代，目前各种类型的自动化化学分析仪已经取代了以前的手工操作，而医院实验室从原来手工作坊式的工作模式，逐步发展成为具有良好组织和工作条件的现代化实验室。其技术含量得到大幅度的提升。例如：在临床生物化学的检测技术方面，原先所用的化学检测方法逐步为灵敏度更高的酶偶联比色法所替代，同时引入酶偶联连续监测的免疫学方法。在试剂的应用上，也由原来的冻干试剂发展到液体双试剂，从而使临床标本的检测结果更具精确性和准确性。在临床免疫学方面，随着单克隆抗体的问世，标记免疫学的发展以及各种光化学免疫分析方法的应用，也使得抗原抗体检测的灵敏度大大地提高。在临床微生物学检验方面，各种试剂的标准化、商品化，使得各种培养基的质量得到保证。尤其在应用了核素 14C 标记技术和特殊的CO2感受器以及利用荧光淬灭的原理来判断血培养的结果，并采用微生物数字分类鉴定和计算机专家分析系统进行结果分析，不仅使整修检测时间大大缩短，结果更加详细准确，而且整修流程更显得标准化。在血液和体液的检测方面，由于全自动多分类血球计数仪和凝血仪进入实验室，淘汰了凝血时间的手工测试，同时扩展了白细胞表面分子标记物的检测，从而使得 DIC 诊断及临床抗凝疗法的监测更为可靠。白血病的分类从原来单纯性的形态学分类发展到目前及将来的染色体、 遗传学、免疫学和分子生物学的综合分类，大大提高了白血病诊疗的准确性。

4 检验医学与临床医学紧密结合的必要性

检验医学与临床医学的关系密不可分，临床实验室工作的核心是检验质量问题，为此检验科负责人应主动与临床科室交流、沟通、对话、协作。

4.1 强调医学检验的分析前、中、后全过程的管理，ISO15189文件的核心是医学实验室全面质量管理体系。在分析后质控中，要求检验人员对所测结果进行合理解释，并收集临床科室（或病人）的反馈意见、接受合理建议、要求、改进检验科工作，或开展新业务， 满足临床需求。在交流、对话中，检验科人员还可以宣传、讲解、新技术新项目的临床意义，合理及如何有效地利用它帮助临床医生对疾病进行诊断。如厌氧菌培养，虽然不是新项目，但很多医院，甚至较大医院临床科对其使用并不够多，其中有对该项目认识理解问题，也有取材等问题。

4.2 医院的全面质量管理方案中检验科负责人参加临床会诊，病例讨论等，有利于双方沟通和提高。而检验医师更应主动走出去，到临床科查看病人或病例，对检验过程中的可疑结果，进行调查核实。

4.3 检验科主动参与协作:由检验医学的地位与作用，说明检验医学的任务绝不仅是被动地提供数据或结果。过去很长时期，检验科被定位于“辅助科室”。即检验科只能向临床医生提供所需求的检验结果，一旦检验科提供了未受指定的检验结果，就被认为“越位”，这种片面、消极的，落后于时代的偏见应予纠正。

4.4 学习临床知识加强临床意识:检验医学的特定地位决定了它们必须与临床保持双向联系。检验科除了加强自身建设，还必须加强临床意识。实验室的工作应能为临床科室提供被测项目的临床资料，比如:根据患者病情和实验结果，应能为临床提供如何选择实验，进行疾病的确诊和疗效观察的信息，如何对检验结果进行解释，帮助临床医生正确分析、合理使用检验报告，这就要求检验人员有一定的临床知识和临床实践经验。但是由于历史的原因，检验科组成多以从事技术人员为主，而欠缺临床知识，在一定程度上阻碍了与临床的沟通。故检验科应改变现有的知识结构和人才结构，引进医疗系毕业生，或选调临床医生到检验科工作，设置检验医师岗位，有助于加强临床意识，才能更好的使实验室工作与临床诊疗工作紧密结合，提高检验医学的整体素质。

5 检验人员与临床科室沟通的必要性

实验室管理的要素是交流、对话。检验技师与临床医师要共同制定、宣传和执行标本采集、转送的操作规范。检验科在进行临床标本检测的过程中，若发现异常结果应适时与临床联系，决定报告能否发出，检验科应积极参与临床对结果进行分析和解释，并指导临床。与临床医师定期交流，交换意见，这对只接触实验室标本的检验人员尤为重要，因此除了合格的标本、准确的操作外，临床用药等治疗措施也会影响检验结果。如判断血气酸碱分析结果就与病人的输液、特别是碱性液相关，不了解此情况就会做出错误的判断。又如应用过速率法座测定的检验人员都知道由于其灵敏度高于过去的赖氏法，使得临床医师很难适应，如今的血液分析仪测得的直方图、MCV、MCH、MCHC、RDW 等对血液病有很好的诊断意义，而有的临床医师仍仅会应用个别项目，许多药物及生理性波动对检验结果影响较大而临床医师又误认为检验结果不正确。

6 结语

检验科医师与临床医师主动沟通，相互学习，这样才能使以病人为中心的共同目标真正落实，才能更完美的实现检验医学与临床医学的共同发展。更好的为人民服务。

参考文献

[1] 康克菲．创刊词[J]．中国检验医学与临床，2000（1）

医学检验病理方向篇7

这无疑是件好事。但是，人们的观念――病人去看病或者医生诊治疾病，由此发生了很大的变化，并面临着新的挑战，这就是：病人相信医生还是更相信机器；医生是相信自己的亲自检查和经验抑或更依赖于检验报告。

这涉及到病人(或疾病)、医生、仪器(或检验)三者的关系。

过去的医学经历了几千年漫长的沉积，医生基本上是靠经验行医的，实验医学只是近几百年，特别是近几十年的事。单纯靠一般的视、触、叩、听，有时是不够的，于是要借助于检验和仪器，这些感官的伸展和延长，使医生变得神通广大。各种内窥镜使我们能看到人体的大小腔隙，超声、CT、核磁共振显示内部影象，血液、体液、组织的生化、免疫、细胞学检查更可检出机体生态变化……

当这些新方法公诸于众时，期望与鼓舞有时会使人们产生某种错觉：似乎医生在精密的仪器面前变得渺小而微不足道了；似乎医生连自己也漠视不顾了。于是，医生和病人都在无休止地、过分地追求“神奇”的数字显示，又不适当地夸大它的作用，这不能不说是一种危险!

这种错觉至少忽略了两个基本点：第一，任何高级设备，包括电子计算机技术，其最初的、最基本的资料和信息储存都必须依靠医生的采集和投入，而结果的认定和判断也要靠医生的知识和经验。否则，投入不正确的信息或者错误的判断，将比一个医生的谬差走得更远。第二，医生的对象是病人(请注意，不是疾病)，不是检修机器。人有思想、感情，有个人、家庭和社会背景；生活的质量、工作的能力、活动的乐趣，这一切将由理智与感情集于一身的医生去理解、同情和解决，而不能用机器完全代替。

很多医学家都开始担心一种不甚正常的倾向，一些医生忽视临床基本功的训练，不掌握起码的心脏听诊，只会开心电图而等待报告；连典型的克雷氏骨折都不认识，便去做X线摄片；甚至离开了化验便做不出(本应该通过物理学检查便可以得出的)诊断来。而某些病人一味要求做本无必要的检查，不但花费昂贵而且并无实际临床价值。

这种倾向可能使某些医生的能力“退化”，使某些病人变成纯“物化”的病例。

尽管还会有更先进的医疗诊断治疗仪器问世，但是“见病不见人”、

“信机器不信医生”终归不是医学发展的方向。著名医学家林巧稚大夫说，医生要永远走到床边去，给病人做面对面的工作。这酊确是真灼之见!她提醒，医生不能做纯科学家，医生总要和病人有感情的交流。

我们都知道，人体的某些变化、某些症状是仪器和化验所不能测知的。比如，疼痛几乎难以找到一个客观指标，不’同的人对相同的刺激会产生不同的反应，不同人的痛阚和耐受性差异很大。一种疾病发生在不同人身上，也可以有很不一致的临床表现。所以，仅凭仪器出示的结果有时也会“上当”的。

在我们做上述议论之后，作者愿意作如下忠告：

・临床医学是门应用科学，它的基础是临床实践，医生的经验仍熊起重要作用，这在设备有限的广大基层医疗机构则起决定作用。

・仪器、检验等只有在有相当经验，或有一定训练(或医生的继续教育)的基础上，才会发挥其作用。

・仪器、检验应有适应症，不可盲目滥用。

・对检验结果要结合临床资料进行综合判定，以期得出正确结论。

这些话当然不仅仅是对医生而言，也包括我们的病人。

题字　洪凡

医学检验病理方向篇8

关键词：临床医学；检验医学；重要性

检验医学能够提高临床治疗和诊断检验数据的准确性，对临床标本进行正确的测定和收集，其检验报告的及时性和准确性才能得到保障。检验医学属于新兴学科，其在应用的过程中需要将多个学科交叉在一起，是现代实验室科学技术和临床医学的结合。检验医学需要检验的临床样本主要为抗原抗体、微生物、生物和血清等。

一、临床医学与检验医学相结合的必要性

（一）临床需求

检验医学能有效提高实验室质量管理体系的全面性和完整性，能够对医学检验进行科学的质量管控，并且在进行管控时，还能对其的控制过程进行科学的分析，对检验结果进行解释，并且还要对解释的结果对患者和临床科室进行反馈，对检验人员的相关建议进行合理的收集，其新项目实施的合理性才能得到提高，临床实践的水平才能得到提升。

（二）检验方法

临床医生在进行临床治疗时，要加大对检验方法的重视，了解临床检验的每一种方法，保证检验方法能够符合检验项目的要求，并且在进行项目检验时，还要对每种检验方法正常参考值、报告方法、临床意义、灵敏度等进行详细的了解，检验结果的合理性和准确性才能得到提升。

（三）质量管理

医院在进行质量管理时，要加大对检验医学和临床医学沟通的重视，各个科室都要积极参与到病例的讨论之中，医院质量管控的水平才能得到提升。临床医生在进行患者查看时，要加大对检验医师等查看的重视，并且还要对检验结果进行科学的核实和调查，其质量管理的水平才能得到提升。

（四）检验结果

将检验医学和临床医学结合在一起，不仅能够在一定程度上提高疾病检验结果的准确性，还能提高医生对疾病注意事项的了解，避免医生在进行疫病治疗过程中，出现检验结果诊断错误的情况，避免患者在疾病治疗过程中出现耽误病情的情况，及时对患者进行针对性的治疗，避免患者出现错过宝贵治疗时间的情况。比如：临床医生在进行肝炎病毒治疗时，如果发现一部分肝炎在进行治疗时，无法被及时排除体外，这时如果对患者进行抗病毒治疗的话，那么对肝炎病毒进行有效控制，但是这种治疗方式并不意味着肝炎病毒被全部清除，只能说肝炎病毒过少无法及时检出。

二、临床医学与检验医学的紧密结合

（一）加强临床医学与检验医学的联系

相关人员要增强检验医学和临床医学之间的联系，加大对临床意义、检验项目方法原理检验的重视，提高检验结果的有效性和准确性，对疾病进行对症治疗，对检测结果进行科学的解释，疾病治疗的效果才能得到提高。临床医生要加大与检验人员的沟通，对现有的检验知识进行更新，加大对检验项目理解和认识的重视。检验结果的有效性才能得到提升。

检验人员不仅要对检测结果进行解释，接受临床科室的反馈建议，不断改进检验工作，还要通过讲解、宣传新项目、新技术的临床意义等帮助临床医生做出正确的疾病判断，在医院实施全面质量管控的过程中，检验科负责人的加入对于提升双方交流的有效性十分必要。目前，检验医学在临床上的作用日渐凸显，并已从医疗辅助角色成功转变为现代医学的重要组成部分，其与医生、患者，乃至医院的整体医疗水平均紧密相关。准确的检验指标不仅能评价临床疗效，还可以指导临床医生合理用药，促进临床诊疗工作与实验室工作的紧密结合对于提高检验质量，提升整体医疗水平意义重大。

检验医学的发展，离不开科学技术的进步与发展。纵观检验医学的发展进程，其飞跃性质的进步，往往是由于某学科技术发展的应用。例如，分子生物学技术的进步，使检验医学工作范围得到了极大的扩展。分子生物学在检验医学中的应用，使检验医学不仅能够应用于病理学分析，还扩展到了诊断效果的评价、预测个体发生疾病的趋向、流行病学、健康状态的评价、药敏靶点的选择等。

（二）加深临床医生对检验项目的深入了解

在临床工作中，临床医生不仅可以凭借自身检验知识储备，也可以通过向检验科室相关工作人员请教，邀请检验科室专业知识更强、检验经验更丰富的专家举办知识讲座，来更好地掌握检测项目的临床意义、药物影响、参考区间、生物学变异、方法与原理等内容。目前，存在部分临床医生申请不合理检验项目的现象，由于其无法及时跟上检验医学进展，难以有效利用新项目、新技术，固守于旧项目、旧经验，往往会在面临临床与检验结果不一致时，对检验科技术水平产生怀疑，甚至在患者及其家属面前直言不讳，易引发医疗纠纷。临床医生对检验项目的深入了解能够促使其更为合理地选择检验项目，保证检验结果临床价值的有效性，这要求临床医生对相关检验知识的深入了解。同时，检验科应当向临床医生主动告知检验结果的危及生命值、临界值、参考值以及如何保证分析判断准确性。临床医生则需全面、认真地完成检验申请单，尤其是存在能够感染检验结果的特殊病理变化、服药史，以及送检标本与留取标本的时间等信息，进而保证检验工作的临床价值。

（三）加强临床医学与检验医学的沟通

由于临床检验工作的复杂性与检验项目的繁杂等多重原因，临床与检验的关系不仅不够和谐，甚至还会处于对立状态，故应加强临床医学与检验医学的积极沟通。临床科室应当更为主动地参与检验科研工作中，经常与检验科室展开信息交流与学术讨论。一方面，临床医护工作者可以拥有更多机会了解和熟悉检验科工作实际情况、干扰试验的诸多因素、所实施项目的方法学原理，以及检验新技术新项目的发展动态等。另一方面，检验人员能够通过与临床医护工作者相交流，掌握更多临床知识，增强分析检验结果的能力，及时听取临床对检验结果准确性的评价与相关要求和建议，有针对性地展开内部建设，改进检验工作，提高检验质量，这也有赖于临床医生的积极配合和主动沟通。同时，加强临床与检验的有效沟通，强化质量管控与规范化操作，能够避免出现临床表现与检验结果不符、检验报告的及时性以及检验结果的可靠性等问题，促进医生或护理人员正确的采集标本以及科学合理地揭示检验结果，将实验室的质量控制转变为全面质量控制。

三、结语

通过上述文章，我们可以知道检验医学和临床医学两者之间是相辅相成的关系，在进行临床质量时，相关人员可以根据临床反馈的建议对检验工作进行完善，提高医疗服务的水平。另外，检验医学还能为医用物理学和医用化学提供相关的方法和理论依据，提高对人体腹内脏器状态、内分泌系统等状态判断的准确性，对疾病进行准确的量化。

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