循证医学的含义范文
时间：2023-11-14 17:40:41
循证医学的含义篇1
[关键词] 循证护理；小儿；手足口病合；脑炎
[中图分类号] R473.72[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2014）05（a）-0125-05
The nursing observation of pediatric hand foot and mouth disease by evidence-based nursing
SONG Fengmei
Department of Pediatric, Huzhou Central Hospital, Zhejiang Province, Huzhou 313000, China
[Abstract] Objective To approach nursing result of pediatric hand foot and mouth disease by evidence-based nursing. Methods 80 cases clinical data of hand foot and mouth disease and encephalitis in children in Department of Pediatric of Huzhou Central Hospital from October 2011 to October 2013 were analyzed, which was to be divided into two groups, 40 cases were routine nursing group with routine nursing measures, 40 cases were evidence-based nursing group with routine nursing measures combined with evidence-based nursing measures. The general information on the sex proportion, age distribution of two group with hand foot and mouth disease and encephalitis in children were detected, the white blood cell count, protein content, the content of glucose and chloride of two group before and after nursing were detected, the time in hospital, complication rate and family satisfaction of glucose of two group were detected. Results The general information on the sex proportion, age distribution of two group of hand foot and mouth disease and encephalitis in children were no difference (χ2=0.55, t = 1.21, P > 0.05). The white blood cell count, protein content, the content of glucose and chloride of two group before nursing were no difference (t = 0.14, 0.29, 0.15, 0.04, P > 0.05). Chlorid of evidence-based nursing group after nursing was no difference (t = 0.10, P > 0.05). The white blood cell count, protein content, the content of glucose of evidence-based nursing group after nursing were better than those of routine nursing group with significant differences (t = 9.52, 38.86, 19.21, P < 0.05). The time in hospital, complication rate and family satisfaction of glucose of evidence-based nursing group were better than those of routine nursing group with significant differences (t = 6.91, χ2=10.29, 10.53, P < 0.05). Conclusion The clinical symptoms in children with hand foot mouth disease complicated with encephalitis of pediatric hand foot and mouth disease by evidence-based nursing has improved,complication rate has decreased and quality of care has increased, which is to be used in clinical.
[Key words] Evidence-based nursing; Pediatric; Hand foot and mouth disease; Encephalitis
小儿手足口病是由柯萨奇病毒A5型、A16型和EV71型病毒感染引起的全球性传染病[1]。其发病时间以夏季为高发期，但是全年均有发病可能性，发病年龄主要是学龄前的儿童，3岁以下患儿发病率最高，传播方式主要是飞沫，但是也有部分病例为经口传播[2]。手足口病一旦发病可能对机体各个系统造成损伤，其中对于神经系统损伤可能合并脑炎，对患儿造成严重影响，甚至可能危及生命安全[3]。选择合适的护理措施不仅关系到患儿临床疗效的巩固和护理工作质量，同时对于整个医院治疗水平的提高也有重要的意义。笔者通过对湖州市中心医院（以下简称“我院”）收治的手足口病并脑炎患儿的临床资料进行观察和分析，现将结果报道如下，拟探讨有效的临床护理措施：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年10月～2013年10月儿科收治的80例手足口病并脑炎患儿，依据护理措施不同进行随机分组，患儿家属均在知情同意的情况下参与本次调查，并且本项调查在我院伦理委员会的监测下进行，常规护理组为40例，其中男25例，女15例，年龄4个月～5岁，平均（3.1±1.0）岁，循证护理组40例，其中男27例，女13例，年龄5个月～6岁，平均（3.4±1.2）岁，两组手足口病并脑炎患儿均有不同程度的高热、食欲减退、头痛、呕吐、嗜睡、肌肉痉挛和肢体乏力等症状，在发病期患儿的手、足和臀部均有疱疹样的皮疹。实验室辅助检查：患儿的末梢血液白细胞有增高或者降低，白细胞数量为22.1×109～27.5×109/L，通过腰穿可见患儿的颅内压明显增高，脑脊液检查，外观没有浑浊，脑脊液的细菌培养、糖和氯化物均无异常。患儿的C反应蛋白、心肌酶谱均有不同程度的升高。两组手足口病合并脑炎患儿的一般资料差异均无统计学意义（P > 0.05），见表1。
表1 两组手足口病合并脑炎患儿的一般资料情况
1.2 方法
常规护理组针对手足口病合并脑炎患儿临床特点给予常规性的护理措施。
循证护理组首先建立循证问题。针对手足口病合并脑炎患儿，建立循证问题，主要是患儿生命体征和神经系统症状变化快、腰穿带来的不良反应、患儿交叉感染、肢体功能恢复不良、心理负性情绪变化等问题，循证依据：参照相关的参考文献和临床护理实践经验，分析护理研究领域并且获得实证。循证护理措施的实施：护理人员将循证问题和护理实践经验，实施循证护理措施，主要包括提高护理生命体征和神经系统症状观察水平，做好腰穿前后健康指导，加强患儿病房消毒和探视制度，做好患儿肢体功能恢复训练，有效地进行心理疏导。
1.3 观察指标
观察两组手足口病合并脑炎患儿一般资料情况。
观察两组手足口病合并脑炎患儿护理前后脑脊液中白细胞计数水平、蛋白含量、葡萄糖含量和氯化物含量变化情况。
观察两组手足口病合并脑炎患儿住院时间、并发症发生率和家属满意度情况。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 19.0软件包，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手足口病合并脑炎患儿护理前后脑脊液中白细胞计数水平、蛋白含量、葡萄糖含量和氯化物含量变化情况
两组手足口病合并脑炎患儿护理前脑脊液中白细胞计数水平、蛋白含量、葡萄糖含量和氯化物含量差异均无统计学意义（t = 0.14、0.29、0.15、0.04，P > 0.05），两组护理后脑脊液中氯化物含量差异无统计学意义（t = 0.10，P > 0.05），循证护理组手足口病合并脑炎患儿护理后脑脊液中白细胞计数水平、蛋白含量、葡萄糖含量均优于常规护理组，差异均有统计学意义（t = 9.52、38.86、19.21，P < 0.05）。见表2。
2.2 两组手足口病合并脑炎患儿住院时间、并发症发生率和家属满意度情况
循证护理组手足口病合并脑炎患儿住院时间、并发症发生率和家属满意度均优于常规护理组，差异均有统计学意义（t = 6.91，χ2=10.29、10.53，P < 0.05）。见表3。
表3 两组手足口病合并脑炎患儿住院时间、并发症发生率
和家属满意度情况
3 讨论
循证护理主要是通过将临床问题具体化，然后通过查询资料和临床经验相结合的方式寻找护理依据，护理人员将理论和实践经验有机结合在一起，从而制定出完整的护理方案[4]。
笔者通过分析我院2011年10月～2013年10月儿科收治的80例手足口病并脑炎患儿的临床资料，依据护理措施不同进行临床分组，常规护理组40例和循证护理组40例。其中常规护理组主要针对手足口病并脑炎患儿给予基础性的护理措施，循证护理组则采取有针对性的循证护理，首先收集循证问题，主要是患儿生命体征和神经系统症状变化快、腰穿带来的不良反应、患儿交叉感染、肢体功能恢复不良、心理负性情绪变化。根据循证问题寻找循证依据，实施循证护理措施，主要包括以下几个方面：①手足口病患儿往往容易并发脑炎，进而引起神经系统受累，在神经系统症状出现几天后，可能出现神经源性肺水肿，咳粉红色的泡沫痰，进而出现严重的低氧血症，病死率高于90%。护理人员要加强对于手足口病患儿的病情观察，加强护理巡视频率，做到及早地发现危重病例，及时处理，挽救生命，提高预后质量[5]。护理人员一般要每隔15 min左右巡视患儿一次，主要观察患儿是否出现持续的体温38.5℃以上、呕吐、肢体发生肌肉痉挛、肢体无力、抽搐、呼吸频率和心率加快、末梢循环不好、外周血白细胞计数变化明显、高血糖等症状[6]。注意末梢循环的观察主要通过指压患儿的脚跟，放松之后看血流恢复状态，一般血流恢复超过2 s者为末梢循环差[7]。对于末梢循环较差的患儿要进行肢体末端体温恢复，主要是用50℃以下的热水袋进行足底报端，如果肢体末端循环极差，皮肤发花，要进入重症监护室进行抢救[8]。对患儿进行生命体征、心率、血糖监护，如果患儿的精神状态差，肢体频繁地发生痉挛，血压升高，要进行重症监护室抢救[9]。②手足口病并脑炎的患儿根据临床需要脑脊液检查，脑脊液检查的准确性和可靠性更高，对于患儿病情的预判更加充分。由于腰穿属于创伤性检查，护理人员在穿刺前要耐心地向家属讲解腰穿的目的、具体方法和其诊断的重要性。在获得家属同意的情况下，耐心解答家属提出的疑问后，进行穿刺[10]。患儿在腰穿时可能十分紧张害怕，家属要站在患儿身旁给予精神上的鼓励，护理人员也要通过和蔼的态度和温柔的话语对患儿进行心理安慰，通过转移注意力的方法，帮助患儿进行腰穿，在医生进行腰穿时，护理人员要注意观察患儿的脸色变化、意识变化和呼吸频率[11]。腰穿后患儿要仰卧在床上，去掉枕头，仰卧6 h，从而防止因颅内压降低而诱发的头痛。一些较小的患儿可能哭闹，患儿家属要将患儿抱起安慰，注意头部需要低于躯干和臀部[12]。患儿腰穿的部位在消毒后通过无菌纱布进行覆盖，如果发现纱布潮湿或者受到污染，要及时进行更换。更换过程中要观察局部皮肤是否红肿[13]。③患儿往往在口腔内的疱疹破溃之后会出现溃疡，患儿往往出现疼痛，进而发生哭闹、不吃食物等症状[14]。护理人员要加强对于患儿的口腔护理措施[15]。首先在进食的前后通过温开水进行漱口，如果患儿的年龄较小，不会饮用温开水，护理人员要用1.5%过氧化氢对患儿口腔牙齿、口唇、面颊、上腭及舌头表面进行擦拭，如果遇到破溃的疱疹要清洗3遍，然后在通过4%碳酸氢钠进行清洗，2次/d，在清洗过程中如果患儿发生呕吐可以暂停1 min再进行清洗，清洗后通过通过喷雾剂进行口腔喷洒，尤其是对破溃疱疹进行重点喷洒，1次/3 h，在喷洒完之后不喝水、不漱口，利于疱疹破溃的止痛和消炎[16]。在口腔护理过程中注意对口腔内黏膜糜烂、溃疡变化情况进行观察[17]。④患儿由于病情变化食欲明显减退，进而发生营养不良，机体抵抗力低下等情况[18]。护理人员要针对患儿临床特点加强饮食护理，患儿要多食如高维生素、高营养，清淡且易消化的流质或者半流质的食物，如炖烂的面条、牛奶，食物注意温度，不能有刺激性，从而减少对于破溃疱疹的刺激[19]。对于一些应病情反应强烈而拒食拒饮的患儿，要给予静脉补充电解质溶液，防止出现水电解质紊乱和酸碱失衡的发生[20]。⑤手足口病由于属于传染性疾病，其除了呼吸道飞沫传播以外，如果有皮肤、黏膜疱疹液的接触也可以发生感染[21]。对于患儿的疱疹液、呼吸道分泌物、排泄物及受到患儿污染的物品等也可以发生传染[22]。有效地进行患儿病房消毒和隔离室是防止患儿发生继发性感染和传播的有效措施[23]。护理人员在患儿入院后要耐心地向患儿家属讲解手足口病发生机制，虽然家属作为成年人可能不会发病，但是成年人可能成为患儿病毒传染的携带者，进而有效地做好患儿隔离、消毒工作，制定严格的探视制度和陪护人员数量，以减少患儿感染[24-25]。患儿家属在与患儿接触后或者在病房其他物品接触后要洗手，或者通过消毒液喷手，减少和其他患儿家属的接触。护理人员要对患儿应用的非一次性物品进行擦拭消毒，对于听诊器、血压计和心电监护仪等通过氯消毒剂进行擦拭，病区走廊、病房、卫生间地面用500 mg/L氯消毒剂进行擦拭。患儿在饭前、便后要用洗手液进行洗手，避免患儿之间的接触，护理人员如果要为患儿换尿布、擦拭粪便，要注意洗手和消毒。⑥脑炎患儿治疗后的神经系统后遗症发生率较高。一般情况下在中枢神经系统在结构和功能上有一定的代偿能力和重组能力，在早期要进行肢体的康复训练，可以有效地促进一部分的脑细胞生成功能性代偿，促使神经系统新的联系尽快建立起来，利于肢体功能的恢复。护理人员在患儿处于急性期时，可以将肢体摆放在功能位置，等到病情稳定后，护理人员将患儿的肢体摆放在良好的位置，给予一定的肢体感觉刺激。刺激的方法主要是推拿、搓、滚等手法，帮助有效地刺激关节运动，利于肢体血液循环的恢复，利于瘫痪肌功能的恢复。当患儿的病情继续好转，协助患儿通过健侧的肢体对患侧肢体进行带动，活动从简单到复杂，逐步循序渐进地完成，如果有必要可以将一项复杂的活动，拆解成几个简单的活动，逐个完成。护理人员在患儿的恢复期协助和鼓励家属帮助患儿进行康复训练，进行双侧下肢的抵抗运动，从而提高双侧下肢肌力水平。⑦手足口病患儿因年龄较小，往往无法完全用语言表述内心的感受，因病情变化其精神状态较差，语言少，病情变化可能引起患儿的哭泣和吵闹。护理人员要通过和蔼的态度及温柔的动作，对患儿进行轻轻的安抚，多用肢体动作代替语言安慰。耐心地向患儿家属讲解病情变化，医疗服务水平，提高患儿家属对于临床治疗的信任和信心。
本研究通过比较两组手足口病合并脑炎患儿的临床资料，其中两组手足口病合并脑炎患儿的性别构成比例、年龄分布状态均无明显差异，提示两组手足口病合并脑炎患儿研究结果的差异具有可比性，两组手足口病合并脑炎患儿护理前脑脊液中白细胞计数水平、蛋白含量、葡萄糖含量和氯化物含量均无明显差异，两组护理后脑脊液中氯化物含量均无明显差异。另外本研究还发现，循证护理组手足口病合并脑炎患儿护理后脑脊液中白细胞计数水平、蛋白含量、葡萄糖含量均优于常规护理组，提示通过采取循证护理措施可以提高患儿的临床效果，有效地改善了脑炎患儿的各项指标。本研究还发现，循证护理组手足口病合并脑炎患儿住院时间、并发症发生率和家属满意度均优于常规护理组，提示循证护理措施可以提高手足口病合并脑炎患儿的治疗效率，降低并发症发生率。
综上所述，在小儿手足口病合并脑炎护理中应用循证护理可以明显改善手足口病合并脑炎患儿的临床症状，降低并发症发生率，提高护理质量，值得临床推广应用。
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循证医学的含义篇2
关键词 中医辨证施护 循证护理 异同
随着现代护理学的深入研究，近年来循证护理悄然兴起并迅速发展起来，是护理领域发展的新趋势。中医护理的形成和发展与现代护理的发展走过了相似的历程，在不断与疾病作斗争的过程中，积累了丰富的经验和理论，形成了自身特有的理论、方法，成为护理学不可或缺的重要组成部分。现就循证护理和中医辨证施护的异同做一介绍。
循证护理的概念
循证护理可理解为护士在临床工作中慎重、准确、明智地应用所能获得的最好研究依据，并根据个人的技能和临床经验，全面考虑患者的价值、愿望和实际情况，制定出完整的护理方案。不难看出循证护理的思想是以整体的人为核心,从生理、心理、社会的角度全方位来考虑人的健康的意义和价值,这一理念与中医护理中的整体观是息息相通的【sup】［1］【/sup】。
循证护理在临床实践中的应用
循证护理为临床护理提供了一种全新的模式，是一个提出问题和解决问题的过程。①提出问题：全面收集所有相关的原始资料，科学系统地评估患者的实际情况从而发现问题并确定问题；②寻求证据：查询相关资料，检索有关的医学文献，把个人临床经验同所获得的证据结合起来，提供有效的证据；③制定并实施措施：研究证据的可靠性和可操作性，根据临床专家和患者的意见制定护理计划和实施护理措施；④效果评价：通过自我反应、患者和同行的评估来评价实施的效果【sup】［2］【/sup】。
中医辨证施护的内涵和特点
辨证施护就是从整体观出发，通过望、闻、问、切收集患者的资料、症状和体征，进行整理、分析、对比、推理，判断出是何病、何证，制定相应的护理计划和护理措施【sup】［3］【/sup】。辨证是决定护理的前提和依据，施护是护理疾病的手段和方法。通过施护的效果可以检验辨证是否正确。
辨证施护注重人、病、证三者之间的关系，辨证和施护在护理疾病的过程中是相互联系和不可分割的两个方面，是中医理论应用到临床实践的具体体现。辨证施护是中医护理的精髓，是指导中医临床护理的基本原则。
辨证施护在临床中的应用
整体观念：强调人体是一个有机的整体，注重人与自然界的关系。护理中要根据患者的个体差异、地理、季节的不同，患者的形体或心理状态进行护理，因时、因地、因人制宜。
施护求本：研究和找出疾病的本质进行护理。如眩晕可因肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰湿中阻引起，病因不同，护理措施就不同。
同病异护：同一种疾病由于病因不同而采取不同的护理措施。如咳嗽分外感咳嗽和内伤咳嗽。外感咳嗽多是六邪侵袭机体，病位在表，内伤咳嗽则是脏腑功能失调所致，护理上外感咳嗽以宣肺散邪为主，内伤咳嗽以扶正补虚、祛邪止咳为原则。
异病同护：不同疾病在其发展过程中，出现了相同的病证就可以采用同一种护理方法。如头痛、眩晕、中风等属不同的病，但在临床上都会出现肝阳上亢的表现，故可采取相同的方法来护理，注重对患者情志的调护，使其心情舒畅，控制情绪波动。
辨证施护与循证护理
辨证施护的过程就是认识疾病和治疗护理疾病的过程。“辨证”的过程包含了循证护理中的评估和寻证两个完整步骤,“施护”则包含了拟写护理计划与实施护理措施的全过程，同时“施护”又可检验“辨证”是否正确。从现代护理理论上说,辨证施护基本概括了循证护理的全部工作程序。
综上所述，辨证施护与临床循证护理都是以整体观为指导思想，重视临床资料的收集、分析，寻找文献依据,在护理中注重患者的个体差异。但在具体的实施过程中又有差异：辨证施护强调人与自然界的统一性，强调局部病变与整体机能的有机联系，注重患者的主观感觉和客观表现，遵循“证同护亦同，证异护亦异”。循证护理则以满足患者生理、心理需求为目的，注重的是对诊断和治疗结果的分析与评价，两者结合起来辨证施护可为循证护理提供更多的实证，使个体护理更具特色。循证护理可使辨证施护更客观和规范化、评价体系更科学【sup】［4］【/sup】，促使中医护理更具专业化。
参考文献
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循证医学的含义篇3
【关键词】老年；糖尿病；循证护理
1资料与方法
1.1一般资料
实验选取自2017年7月～2018年8月在我院参与糖尿病治疗的90例患者作为研究对象，参与实验的患者已经完全征求患者和患者家属同意，医务人员将本次实验的目的和过程都详尽告知患者，且本次研究实验并无任何伦理问题产生，所有可能发生的结果均在医务人员控制范围之内。将90例患者平均分为观察组和治疗组两组，每组45例。观察组患者年龄在63～78岁，平均年龄（67.36±2.53）岁，男性患者有23例，女性患者有22例。对照组患者年龄在61～80岁，平均年龄（69.18±1.94）周岁，男性患者有21例，女性患者有24例。两组患者的性别，年龄以及病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者采取常规治疗，为患者进行口服降糖药物或者是采用胰岛素进行治疗。在护理工作中按照常规护理方法进行，为患者做好临床护理工作，积极为患者开展健康教育宣传，指导患者用药、运行和饮食。观察组患者采取循证护理方式，护理方法①患者入院治疗及时搜集临床资料，包括患者的病程、心理生理健康状况、用药情况等，根据专业知识和临床实践经验判断患者存在的问题，征求患者接受护理服务的意愿。②根据患者的临床症状充分分析患者病情，查找相关文献资料制定患者个性化护理方案[1]。③积极为患者开展健康教育宣传工作，为患者讲解预防和缓解糖尿病的相关知识，帮助患者深入了解自己的病情，以促进患者能够积极配合医护人员进行临床治疗。为患者进行健康心理指导，针对性的做好护理工作，有效控制患者体内血糖含量，降低患者发生并发症的概率。
1.3患者观察标准
当患者在经过护理之后没有发生任何并发症，并且体内血糖的含量波动幅度比较低，数值处在正常的范围之内，则表示护理效果为优；当患者在经过护理之后能够较好的控制并发症，且血糖含量虽然有波动但是能够较好的控制在合理的范围之内，则表示护理效果为良好，当患者在经过护理之后没有控制好并发症发生，血糖波动幅度大且难以控制，甚至是病情更加严重，则表示患者病情加重[2]。
1.4数据统计分析
数据分析采用SPSS20.0软件，患者康复情况属于计数资料，用（%）表示，采用x2检验。患者满意度调查属于计量资料，用均数（x±s）表示，采用t检验，两组统计数据差异具有统计学意义，则P＜0.05。
2结果
2.1观察组和对照组两组患者在护理之后的康复情况对比
对观察组和对照组两组患者在护理之后的护理效果进行调查，观察组患者的差等级人数为4人，占观察组的8.89%，对照组患者的优等级人数为21人，占观察组总人数的46.67%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。统计两组患者的优良康复优良总人数，即结合优等级和良好等级两组人数，可见观察组优良人数为41人，占观察组总人数的91.11%，而对照组优良人数为29人，占对照组总人数的64.44%，两组差异显著（P＜0.05）。
2.2观察组和对照组两组患者在护理之后的满意度情况对比
观察组的满意度平均分数为（92.75±0.35）分，高于对照组的（82.43±1.24）分（P＜0.05）。
3讨论
循证医学的含义篇4
1肝主疏泄的3种含义
1971年3月，由北京中医学院革委会教育革命组主编的《中医基础理论（试用讲义）》中，“主疏泄”首次被列为肝的主要功能之一。其后，在各类教材和医书中，“疏泄”一词的含义有3种。
1.1喜条达而恶抑郁
《中医基础理论（试用讲义）》中最早提及“疏泄”具有“喜条达而恶抑郁”的含义：“肝喜条达疏泄，恶抑郁。”其后，1971和1972年两版《简明中医学》延续了这一含义，前者认为肝主疏泄指“肝气喜畅达而怕抑郁。如人受到精神刺激后，情绪抑郁，就会引起肝气不舒（肝气郁结），而有易怒，两胁胀满等症。肝气郁结则影响脾胃，可引起一系列脾胃的症状。”[2]后者指出肝主疏泄即“肝气喜条达（舒畅）而不宜抑郁。如情志不舒，就会引起肝气郁滞，出现胸闷胁胀等症，称为‘肝郁症’或‘肝失疏泄’、‘肝失条达’，治疗以舒肝理气为主。”
1.2疏通、畅达（舒展、通畅）
北京中医学院1974年印《中医学基础》提出：“疏泄，即舒展、通畅的意思。”[4]26后经过1978年版《中医学基础》[5]1984年版《中医基础理论》[6]等书的发展，形成《中医基础理论（新世纪第二版）》中“肝主疏泄，是指肝气具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用”[7]的含义。
1.3排泄
《肝病证治概要》中提出疏泄具有排泄的含义：“疏泄，意即肝有疏通排泄的作用。”
2肝主疏泄三种含义背后的支撑理论
在各类医书和教材中，“疏泄”一词含义差异性的产生，主要是由于论述肝主疏泄功能时所依据的支撑理论不同。
2.1喜条达而恶抑郁———五行学说
上世纪七十年代肝主疏泄理论形成之初，是以五行学说来解释肝“疏泄”的功能。如1970年《中医学讲义（西医学习中医试用）》所述：“肝性如木，喜条达疏泄（就是畅通无拘束的意思），恶抑郁，忌精神刺激。”[9]肝之所以具有喜条达而恶抑郁的疏泄作用，是因为其“性如木”，而木具有舒畅、条达的特性。若违反了这一特性，就会引起“肝气不舒”[2]，进而引起一系列的病症。
2.2疏通、畅达（舒展、通畅）———气机理论
1974年版《中医学基础》中，肝“主疏泄”功能的实现是在气机主导下完成的：“肝气疏泄，主要关系到人体气机的升降与调畅。气机，是人体脏腑功能活动基本形式的概括。气机调畅，升降正常，表现为某些内脏的正常生理活动[4]。”“主疏泄”功能主要表现的两个方面同样如此。情志方面：“肝之疏泄，对气机的调畅有重要作用，因此，人的精神情志活动除了由心所主之外，与肝的关系也很密切。只有在肝气疏泄功能正常，气机调畅的情况下，人才能气血和平，心情舒畅。如果肝失疏泄，气机不调，就可引起情志异常变化，表现为抑郁和亢奋两个方面[4]26。”消化方面：“肝的疏泄功能，不仅可以调畅气机，协助脾胃之气的升降，而且还与胆汁的分泌有关。因为胆汁是受肝之余气所成，因此，肝之疏泄实为保持脾胃正常消化功能的重要条件[4]。”同时：“肝主疏泄，调畅气机，还有通利三焦、疏通水道的作用。若肝失疏泄则气机不畅，瘀血阻滞，经脉不利以致水液不行，常可引起水肿，腹水等病症[4]。”其后1978年版《中医学基础》、1984年版《中医基础理论》以及《中医基础理论（新世纪第二版）》等书中都是以气机为主导论述肝主疏泄功能。由此我们可以看出，“疏泄”疏通、畅达（舒展、通畅）这一含义背后的支撑理论是气机理论。
2.3排泄———肝“司疏泄”理论
排泄的含义来自朱震亨的肝“司疏泄”理论。肝“司疏泄”理论第一次将“肝”和“疏泄”联系在一起，指相火推动男子排泄。[10]《肝病证治概要》中对于“疏泄”一词的使用，始终遵循肝“司疏泄”理论中排泄的含义。原文中肝主疏泄主要表现在对血液循环的调节和促进机体新陈代谢两个方面。调节血液循环方面：“肝具有藏血和调节血液的功能，故可根据人的不同活动情况，以调节血液的需求，如人活动时血液循行于诸经脉，人卧时血液内归于肝。血液或行或藏，亦由肝气的正常疏泄来实现。”[8]这里肝气的疏泄对血液的调节即排泄作用。促进机体新陈代谢方面：“疏泄又包括肝敷布阳和之气以运行全身的动能……又如水谷精微运行全身，或为营，或为卫，或为气，或为血，也需要肝气的疏泄，协助脾气散精，从而‘淫气于筋’，以成‘罢极之本’。”[8]强调的是肝的疏泄功能对阳和之气和水谷精微的敷布、布散，即排泄作用。原文还指出：“机体代谢过程中废物的排除，也是藉肝气疏泄的作用，诸如水气潴留，痰浊内生，瘀血阻滞等证，在一定程度上也与肝失疏泄有关。”
3肝主疏泄三种含义及支撑理论之间的关系
3.1以五行学说解释肝主疏泄功能，其落脚点是气机理论
“主疏泄”作为肝的功能出现之初，看似借助了五行学说中木性“喜条达而恶抑郁”来解释，但其落脚点实为气机理论。如《中医基础理论（试用讲义）》中，肝的疏泄功能主要表现在情志和消化两个方面，情志方面：“由于精神因素或其它原因的影响，使肝的疏泄失调，则可造成肝气郁结，而出现两胁胀痛，精神抑郁或性躁易怒。怒则气上，郁则化火，肝血随气火上逆，则可见到头晕、头痛、耳鸣、目赤，甚则引动肝风，而有抽风、昏迷、口眼喎斜等证。”[1]疏泄失调导致肝气郁结，而肝气郁结是其后一系列病证变化的主导因素，讲述的实际是气的出入运动即气机理论而非五行学说。消化方面：“若疏泄失司，肝气不调，使脾胃升降及胆汁之分泌疏泄发生障碍，则出现食欲不振，胃脘胀满，大便溏薄等消化功能紊乱症状。如果肝气郁结，日久不愈，气滞血瘀，结于胁下，则为癥瘕。肝气横逆，血随气涌，则可见呕血、衄血之证。”[1]依然是用气的升降出入运动即气机理论在解释。在1971年和1972年两版《简明中医学》的肝主疏泄部分内容与上述情况相同。
3.2以气机解释“疏泄”，与肝“司疏泄”理论有明显差异
《中医基础理论（新世纪第二版）》肝主疏泄功能是以气机为主导进行论述。文中虽然指出：“最早提出肝主疏泄者，乃元代医家朱震亨，他在《格致余樊文博，等：疏泄的三种含义及其支撑理论论·阳有余阴不足论》明确提出：‘主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。’……《格致余论·阳有余阴不足论》说：‘主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。’”但在解释男子的排泄现象时却点明是肝脏之气的疏泄作用，与肝“司疏泄”理论中排泄之意不同。肝“司疏泄”所在的《阳有余阴不足论》的论述中，“疏泄”出现两次。前一次，“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也”讲男子正常的排泄；后一次，“相火翕然而起，虽不交会，亦暗流而疏泄矣”，讲由相火妄动引起的异常遗泄。两次中“疏泄”的对象都是男子。[10]但与《中医基础理论（新世纪第二版）》中肝主疏泄功能以肝气疏通、畅达全身气机进而影响精血津液、脾胃、情志等不同，该篇疏泄的动力不是肝气而是相火，“心动则相火亦动，动则精自走”说明了这个机制。故而，肝“司疏泄”概括的是肝肾相火推动男子正常及异常排泄，与以气机理论主导下“疏泄”的理论内涵有明显差异。
3.3肝主疏泄理论是由现代科学理论方法重构的新理论
上世纪五十到六十年代，肝藏象以藏血功能为主，尚未出现“疏泄”一词。如《中医学概论》[12]中肝藏象部分内容为“肝藏血”，“肝为将军之官”，“肝和筋及爪甲的关系”，“肝和目的关系”以及“肝主春”。秦伯未在《中医入门》[13]五脏生理肝脏部分仅提出“肝藏血，主谋虑”。七十年代“主疏泄”提出之初，“主藏血”仍是肝脏的第一生理功能。在71年《中医基础理论（试用讲义）》、72年《简明中医学》、74年《中医学基础》等书中皆如此。随着以气机理论为主导解释肝主疏泄功能的不断发展，“主疏泄”开始替代“主藏血”成为肝的第一生理功能，见于1978年《中医学基础》、1984年《中医基础理论》、2007年《中医基础理论（新世纪第二版）》等书。联系前文我们可以看到肝主疏泄理论从无到有，从最初借助朱震亨肝“司疏泄”理论中“疏泄”一词、五行学说和气机理论进行构建，到不断向气机理论演变发展的整个过程，因此，肝主疏泄理论是建国以后中医学界借助现代科学理论方法重新构建的一个新的理论。
4结语
综上所述，“疏泄”一词的含义有3种：①喜条达而恶抑郁；②疏通、畅达（舒展、通畅）；③排泄。背后的支撑理论分别为：①五行学说；②气机理论；③朱震亨肝“司疏泄”理论。支撑理论之间的关系：①以五行学说为支撑理论解释肝主疏泄功能的最终落脚点是气机理论；②肝“司疏泄”理论中排泄之意与气机理论有明显差异；③肝主疏泄理论是一个由现代科学理论方法重构的新理论。本文的意义有三：①首次厘清肝主疏泄理论形成的现代文献；②明确了肝主疏泄理论形成发展的基本过程；③有利于我们深入理解现代中医基础理论的框架结构。
循证医学的含义篇5
目的探究在心血管内科临床实习教学中循证医学思想的应用情况。方法 选取2014年7-9月我院的心内科实习生100例，按照随机分组原则将实习生分为对照组和观察组，对照组实习生进行传统教学，观察组实习生则在传统教学的基础上结合循证医学进行教育，对比两组实习生在我科实习的理论和技能考核成绩，同时调查实习生对心内科教学方法的满意度情况。结果 两组实习生的理论考试成绩无显著差异，而观察组实习生的临床技能考核成绩显著高于对照组，差异有统计意义(P<0.05)同时观察组实习生对心内科教学方法满意度88.0%(44/50)明显高于对照组68.0%(34/50)，差异有统计意义(P<0.05)。结论 在心血管内科临床实习教学中结合循证医学思想能够显著提升实习生的临床操作技能，同时提升实习生对心血管内科临床知识学习的满意度，值得在临床上推广应用。
关键词:心血管内科；临床实习；教学；循证医学思想
传统的临床实习是一种思维很被动的临床实习教学模式，实习生的管理较差，容易出现很多被动性、懒惰性问题。循证医学作为一种新的医学模式，在临床思维的学习中应用较为广泛，同时循证医学进展迅速，尤其是在很多慢性病的防治中应用较为突出，其地位也较为明显，循证医学依据富含专业知识和经验，在临床教学中紧密结合患者的临床需求[1]。在现代医学教育中结合新的教学模式能够在传统教学基础上提升其临床应用可行性，值得在临床上应用探讨，该研究对一段时间内在我院心血管内科实习的学生进行循证医学思想的应用探究，取得了显著效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年7-9月我院的心内科实习生100例，按照随机分组原则将实习生分为对照组和观察组，分别50例。对照组中男20例，女30例，年龄20~23岁，平均年龄21.8岁；观察组中男18例，女32例，年龄19~23岁，平均年龄21.7岁。两组实习生的年龄、性别及基础理论知识掌握度等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组实习生进行传统教学，带教老师进行教学大纲的讲解，同时结合疾病进行常规查房、经验和技能传授，结合专题讲座和病例分析讨论巩固学习，另外指导实习生进行临床诊断和分析治疗[2]；观察组实习生则在传统教学的基础上结合循证医学进行教育，在诊治过程中要让流程环环相扣，同时对循证医学的证据进行详细讲解，并且有针对性的引导实习生进行复习和疾病相关资料的查询，对患者的临床表现和诊治依据有更全面的认识，组成相应的实习小组，每组5人进行查房，对患者进行常规体格检查，同时实施辅检查，在查房过程中提出的问题认真解答，并且对临床诊治依据进行重点讲解；在基础理论知识的同时对临床收集资料进行总结[3]；带教过程中实习老师要带有引导和归纳性地让学生学习，同时让实习生对学习的主次问题有一个系统认识。两组实习生均进行为期两个月的实习，对比两组实习生在我科实习的理论和技能考核成绩，同时调查实习生对心内科教学方法的满意度情况。其理论考试是从题库中选取，均为客观考核题，在技能考核中则包括文献查阅、病例分析和临床问题解决三方面内容，三部分内容所占权重相同，其总分为100分[4]。
1.3统计学方法
该研究数据采用SPSS18.0软件包进行分析，计量资料采用x-±s表示，组间资料对比采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有显著统计学意义。
2结果
对照组与观察组实习生的理论考试成绩分别为83.5、84.3分，无显著差异，而观察组实习生的临床技能考核成绩（89.5分）显著高于对照组（80.1分），差异有统计学意义(P<0.05)；同时观察组实习生对心内科教学方法满意度88.0％(44/50)明显高于对照组68.0％(34/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
临床实习是医学教育的重点内容，不仅包括临床技能的学习，还包括临床思维的形成，因此打好临床实习基础非常关键，也是心血管内科学习的重要内容。心血管内科的临床实习教学中传统的教育模式依然占主导地位，其在知识的累积和临床链接中起重要作用，需要综合知识的完整性和连贯性，同时对学生的临床知识做一个初步引导，传统教学模式很容易导致学生出现自主学习能力不佳，临床操作技能低下，同时创新精神不足等问题[5]。循证医学教学方法则是结合临床问题进行有针对性的讲解，其真实性和可行性较高，通过让学生进行文献查找、然后制定相应的解决方案[6]。进行临床诊断和治疗，作为一种全新的临床应用教育模式，在树立准确的科学学习观，将新式循证医学教育模式融入到临床实习中，在临床实习中要求学生学会利用网络获取有效信息，结合病例进行评估，并且在带教实习中授课为辅，讨论学习为主，结合综合评估确定治疗原则。循证医学教学模式是一种符合医学发展的教学新模式，不仅提高了学生的文献查阅和总结能力，还让学生形成独立分析问题、解决问题的思维[7]。本研究中，两组实习生的理论考试成绩无显著差异，而观察组实习生的临床技能考核成绩显著高于对照组，差异显著具有统计学意义(P<0.05)同时观察组实习生对心内科教学方法满意度88.0％(44/50)明显高于对照组68.0％(34/50)，差异显著具有统计学意义(P<0.05)。因此，在心血管内科临床实习教学中结合循证医学思想能够显著提升实习生的临床操作技能，同时提升实习生对心血管内科临床知识学习的满意度，值得在临床上推广应用。
参考文献
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循证医学的含义篇6
记者：这次有人提出要“废除中医”，原因是“中医不科学”。而中医给人的印象，无论是诊断方法还是用药确实不像西医学那么严谨。
何裕民：这个问题话题比较长，首先，在近一百年来，科学对于中国是非常时髦的事，其实科学的含义是多样的。首先科学作为一种知识形态；其二，我们讲“科学的”，往往是相对于迷信而言的。
就知识形态而言，我认为中医是带有历史烙印的传统科学形态。至于中医科学不科学，那是毋庸置疑的，因为中医相对于迷信来说是科学的。就引申出一个更大的问题：怎么来看医学。
就“狭义的科学”来说，历史上或者目前所遵循的主要是指物理科学，物理科学是严格意义上的科学。它是用还原方法，进行定量分析，然后用数字化表达。从这个含义上来说，我说一句可能很多人都会吃惊的话“现代西方医学都不是科学”。
这是一个非常著名的科学哲学家说的，他叫库恩，美国人，这是他在50年前就发表的一种议论。他认为医学分两部分：一部分是基础，是生物科学，他认为生物科学尚够得上科学标准；医学的另一块，更为重要的，也是医学的主体――临床医学，却远远够不上科学的标准。
我们讲两个例子：一般人看病都喜欢找老医生，不管找老中医还是老西医，因为经验丰富。经验的东西就不是定量化可以表达的，充满着技艺之类成分，不是科学的问题。真正意义上的科学，比如说IT行业，原子物理，一般来说，30岁左右是最好的年龄段。因为科学是严格遵循还原方法论的，且不断更新，很快很快，医学却恰恰相反。
第二个证据，近十几年来医学领域兴起了一门新学科：循证医学。就是充分寻求可信的临床证据，因为我们光靠实验室得出来的这些证据，还不足以说明很多问题。循证医学的出现也表明医学主体目前还够不上一门严格意义的科学。
再如，揭示规律是科学理论的重要特征，物理科学认为规律是唯一的，无例外的。但生物科学领域并无严格意义上的规律，用著名现代生物科学哲学家迈尔的话来说：“生物学中只有一条定律，那就是所有概括都有例外。”
所有的物理科学，最后表达都是数字公式，比如自由落体定律，可以表达为H等于1/2gt2。但生命科学讲的都是概率、百分比，大概是多少。从这个意义上来说，即使生物科学也够不上严格意义上的科学。
这些生物科学家强调生物阶层在不同水平上都有不同的特征，需要不同的理论，从大分子到细胞器，到细胞、组织、器官、人的整体，每一阶层都导致独立的生物学分支产生，低层次的特征并不足以完全解释高层次生命活动的特点，但这在物理科学却是必然的，因此他们力主生物学必须与物理科学保持“持续的间隔”。生物科学可以充分借助物理科学的方法、手段，但还必须形成自己的方法体系。
再讲第三个含义，医学还是一门人学，还是一种生活方式。有个离休干部，他患高血压、糖尿病，每次都开同样两种药物。医院有三种号5块钱、15块钱、50块钱，他每次就挂50块钱，同样拿两种药。他说：“5块钱的，医生不听我说，不让我说；15块钱的，让我说，不听我说；50块钱既让我说也听我说，也和我交流。”你说这是科学问题，还是人学问题？所以我个人认为，关于医学科学问题的讨论，或者中医不是科学问题的讨论本身前提就是有点站不住脚的，缺乏一个常识，你想把医学严格定义为科学，那么这门医学肯定是没有人性的。
医学本身是科学的一个部分，医学本身带有一定的人文特征，如果我们带有这种观点来看的话，我觉得中医学的存在，对世界是一件幸事。
中医可称是“生态医学”
记者：有人说真理是唯一的，医学真理西方已揭示了，中医学就没有存在必要了。
何裕民：这句话很不妥，实际上是上世纪占主导地位的科学主义的核心观点。我只举一个例子，心理学研究的也是人的问题，心理活动也有物质基础，心理学却是存在着众多的学派与学说，从精神动力学、行为主义、格式塔、心理生理学到人本主义等等，就心身医学而言，日本也有自己的“森田疗法”。生命科学领域，远未达到可以肆谈统一、唯一的境界，我们完全应该宽容地珍惜传统精华，加以弘扬。
记者：现在西方医学已经非常发达，在社会生活中占主流地位，中医还有什么意义？
何裕民：所有科学探索活动都受制于哲学观念的指导。中国占主导的是自然观点元气论，西方占主导的是原子论。元气论驱使人们注重过程与状态，注重相互关联与互动；而原子论则促使人们注重结构，注重还原，重视细节与构造。中西医学理论解释的最深层次的分野也就在于此。因此，我们看到了中医注重整体的“气”，活体的经络，人与外界的互动，中医叫“天人相应”。而西医却汲汲于细胞、大分子、基因。而现代科学的走向是强调两者的有机互补与结合，特别是新兴的复杂性科学。
举个简单的例子，量子力学是二十世纪物理学的最伟大贡献之一，量子力学的理论解释至今就存在着“粒子说”与“波动说”，而“粒子说”就是原子论的经典体现，“波动说”似乎与中国（包括中医学）的气论更能对话。
这就回到了自主论生物学家的基点了：生物不同阶层，有着不同的特征，现代医学着重于揭示细胞、细胞器及基因层次的生物学特征，向上也兼及了器官、组织，但到此为止。而中医学却着重揭示粗略的脏腑之间，特别是生命整体及该生命体与其生存的环境（生态）之间的互动特征。
用我的话来归纳，可以这么说，中西医是以“不同的术语，揭示着生物不同阶层系统的不同特征”。尽管中医用的术语粗疏得多，甚至有许多荒谬之处，但你无法否定他的理论价值所在，就像整体层次的“经络”现象，就像是“气”所揭示的整体生命现象。
顺便说一句，有位著名的否定中医人士，口口声声说中医是伪科学，但他却从20世纪70年代就一直撰文充分肯定元气论的现代科学价值，因为这是无法否定的事实。
中医理论揭示更多的是整体与生态层次的生物问题，认为称中医为“生态医学”，亦无不可。
就在我来北京参加讨论的当天晚上，电视台采访了又一次获得国家科技大奖的西医肝胆外科权威汤钊猷教授，当主持人问到他对“告别中医”事件的看法时，他举了自身两个实例作出回应：一是他曾用针灸亲自治疗了他的儿子、妻子和母亲的阑尾炎，而母亲阑尾炎已并发腹膜炎，他是用针灸加穴位注射抗生素的。第二个例子，他现在每周门诊，复诊的许多老患者，不是冲着他“刀开得好”，而是肝癌术后中药调理方开得好而来的，这就是医学大师的胸襟。
循证医学的含义篇7
循证医学与以往的传统医学临床经验和实践是有很大区别的，传统医学是以经验医学为主，也就是根据个人多年临床工作经验或以往临床工作人员的工作经验，依据现有的临床资料和对疾病的了解来主观的去为病人诊治。而循证医学的诊治原则是必须以真实客观的科学研究证据与临床实践相结合对病患安全的、正确的进行治疗。
网络信息检索，顾名思义，也就是在网络环境下进行的信息检索，也就是将网络上的真实的、有用的信息资源按照特定的方式存储起来，再用科学的方法，利用不同检索工具，为我们用户查找、解释、传递信息和知识的整个业务过程。它有广义和狭义两种概念概念之分，广义的网络信息检索包括信息存储和信息查找两个过程，而狭义的概念是广义概念的后半部分，也就是仅指信息查找这一过程。狭义的概念是被广泛应用的，也就是在各种专业数据库中查找搜索所需知识信息的过程。网络信息检索这门课程在高校已经开展了30多年，对于我们现代大学生而言都不陌生，无论是综合性的高校还是专业性比较强的工科、艺术、医学等专科性的高校，都是非常重视信息检索这门课程的开展。本研究就2016年以来近期调查河北省69所高校网络信息检索课程的开展情况来看，已全部实现所有本科类院校全部开展了信息检索课程，专科类院校也有95%已经开展这门课程;在所有调查高校中把信息检索课作为必修课的高校占所有高校的比例不足10%，把信息检索课作为选修课学分占比重较高的高校占所有高校比例为35%，作为选修课学分比重较低的高校占所有高校的百分之45%，而将这门课程作为公选课的高校占所有高校比重的10%左右。而对于医学高等院校甚至包括医学院校的附属医院的医生都是很重视着网络信息检索这门课程的学习。网络信息检索课的学习偏重于与医学信息知识相联系的方向，把循证医学的思维模式放入到网络信息检索课程的教学当中来，对于医学及其相关专业的科研工作人员是非常重要的。现今的互联网环境下，网络信息呈爆炸式增长席卷全球，优略混杂，信息泛滥，网络信息检索可以教会老师和学生怎样从海量信息中查找到有用信息，进而转变成自己所掌握的知识;循证医学研究的原则就是必须以科学研究证据为前提而进行研究;网络信息检索相当于一个查找工具，而循证医学相当于是被证明了正确的科学知识库，通过查找工具去查找获取科学知识，对于一个科研工作人员而言是非常正确的选择，因此，对于医学科研工作人员而言，在网络信息检索这门课中加入循证医学思维是非常有必要的，二者有着密不可分的关联性。
一、网络信息检索课国内开展现状与不足之处
(一)网络信息检索课国内开展现状
随着互联网技术的更新与飞速发展，信息检索课教学内容与网络信息、科学技术的发展有着密不可分的关系，对网络信息有用知识的检索与利用已经成为现代大学生迫切需要掌握的技能之一。当前信息检索课在大多数高校中使用的教材还都是纸版教材，电子版教材使用率还是比较低，从1984年国家教育部文书要求在各大高校开设文检课以来已经经历了32年的历程，各个高校在几十年的摸爬滚打中所使用的信息文献检索课的教材也都趋于稳定，直至今日我国国内出版信息检索的教材约900余种，本研究从不同的题名、主题、内容及载体等方面进行著作检索，总结出现今信息检索课的教材从学科专业的角度上大致可以分为三类：一个是通用型教材，也就是大部分高校都是使用的一种教材，不限学科类别，都可以通用;一类是针对专业性比较强的专科性学校的教材，分别是医学、军事、农业、经济等专业的教材;还有一类就是社会科学类的教材。现今使用通用教材的高校是最多的，占到大约70%。现今出版的专门针对医学的信息检索教材比较少，且没有统一的规定和约束，大部分医学类高等院校也是使用通用型教材。
针对信息检索课的教学改革研究，本文以中国知网数字检索平台对1984年以来近30度年对信息检索课的教学改革研究的文献综述进行统计，进入 cnki网络检索平台的高级检索中的专业检索界面，以“信息检索课”或“文献检索课”为一类主题检索词，以“教学改革”或“课程改革”为另一类主题检索词进行二主题并列文献检索，共检索出838条结果，以2000年为分界线，2000年以前的研究性文献共75篇，2000年以后共763篇，可见自互联网技术的不断成熟与应用，信息检索这门课也在突飞猛进的发展，对其进行的研究也越来越多。更换主题检索词，还是以“信息检索课”或“文献检索课”为一类主题检索词，而另一类主题词替换为“医学”、“医院”或“医疗”进行二主题检索，共检索出563条结果，再增加并列主题词‘教学改革’或‘课程改革’进行三主题并列检索，共检索出111条检索结果。从以上三种主题检索结果分析，其士论文0篇，硕士论文仅有两篇关于信息检索课程教学改革的，关于信息检索这门课程的教学改革所做的研究性论文非常少。
(二)网络信息检索课存在的不足
1)信息检索教材内容陈旧，更新较慢，且应用混论。信息检索的教材一般经历编纂、修改、出版这三个过程，这种周期一般都比较长，本身经历了一到三年的时间才能出版[ 2 ]，出版后的教材在应用到高校的教学中去后又会经历更长时间的的应用，一般都是五年到十年的时间，而恰恰是在这么长的周期中，网络信息检索技术在不断更新、发展、进步，从信息资源的管理不断完善到检索工具功能的不断更新和提高，譬如：各种专业数据库从最开始的简单基础检索到高级专业检索，还有他们服务功能的不断完善，有些数据库增添了在线咨询、名师讲堂的新内容以及博客搜索的新应用等等。这些新的理论和技术不会在旧的教材教学中体现，导致了教学内容的落后。近20来年，国家并没有下发过新的有关信息检索这门课程教学的文件或通知，截止到2016年3月，国内共出版了约70多种关于医学类的信息检索教材，各大医学类院校由于国家教育部并没有做出硬性规定，因此，各个高校都是文检教研室自行决定运用哪一种教材进行教学，随意性非常大。教材不统一，导致教学内容也比较混论。
2)信息检索课形式单一，电子化程度低。互联网技术的飞速发展使得现今教学手段发生了翻天覆地的变化，过去的一手书、一手粉笔、一面黑板的教学模式已改为现今的多媒体ppt教学模式。但是目前绝大多数高校所使用的教材仍然是单一性的纸板书为主，应用电子教材的学校微乎其微，甚至对电子版的教材比较陌生。电子版教材是近几年才发展起来的，它除了包含有纸质版的教材内容外，还包括配有导学光盘，电子课件以及课余的习题集等，是纸质版教材、指导性学习光盘和网络直播课程三位一体的新形教材。有些学校可能在专业必修课程的学习教材上已经应用到了电子媒体课件，但是在网络信息检索这门课程上的应用发展速度还是非常慢的，由于大部分高校是将信息检索这门课作为选修课来上的，并没有引起对这门课的足够重视，且教师的电子ppt教材制作水平参差不齐，因此课程形式的发展比较单一落后。
3)信息检索课缺乏与实践内容的对接，不利于培养学生实践动手能力。现今的医学类院校信息检索课程仍然是以教材理论为基础义务性的将课程中的基础理论知识、数据库检索以及检索工具使用理论机械性的介绍给学生，依然停留在课本内容章节介绍的层面行，学生即使理解了理论性的概念知识，如果长时间不应用在实际的问题中，很快就会把这些知识遗忘掉。教学内容枯燥乏味，普遍缺乏案例实际讲解与分析，亦或是案例太过陈旧，缺乏吸引性。信息检索课的实践教学时间要占用到总课时的一半，这样的教课效果可能最好[ 3 ]。因此，实践教学必须要提上日程，依据面对的授课学生专业的不同，教师也应对实践教学内容进行调整，如果要求以医学生本专业内容按其本人兴趣写一个综述性小论文，教师应以现场提问的方式教会学生选用什么样的检索词才能更好的检索出与自己兴趣相关的文献综述，进行现场检索演示，这样与学生互动，进行直接面对面的检索与提问，更有利于提高学生的实践动手能力，也有利于提高他们学习这门柘城的积极性。当学生发现信息检索课有利于自己专业学习能力提高时，会促进其更自觉的好好学习信息检索这门课[ 4 ]。因此，怎样更好的将医学的专业学习和信息检索课更好的联系在一起呢?下面就将循证医学思维运用到信息检索的教学中，以期对信息检索教学现状出现的问题实现改革。
二、基于循证医学的信息检索教学改革
(一)循证医学对信息检索课教学内容的丰富
现今医学高等院校讲解的医学信息检索课主要是讲解一些检索的基础性概念以及针对学校拥有的各种专业数据库教授一些检索的基本方法和技能，但是由于学生缺乏实践操作的机会，而枯燥乏味的概念又难以消化理解，即使课堂上学生掌握了所讲解的内容，但是用不了多久就会完全忘记，导致学无所用。因此，一定要将信息检索课的知识与学生的专业背景相联系起来。循证医学遵循的原则是医学临床实际遇到的问题，必须经考究分析找出科学证据，再结合临床经验，做出的正确处理;将循证医学的思维引入到信息检索课中来，信息检索的知识可以帮助循证医学更快更准的找到文献证据，而循证医学又可以帮助学生更好的笑话理解信息检索的知识[ 5 ]，二者相辅相成，达到共同的目的：让学生更好更快的掌握所学知识。譬如解决一个医学问题：要求学生在医院实习期间做一个小儿脓毒症调查。首先计划好做这项调查分为哪几个环节，具体的实施步骤等。在做实际调查前教会学生首要做的就是检索文献，查找科学依据，这就是信息检索课所需要掌握的技巧;第二，运用循证医学思维筛选文献并依据地域和环境实际因素等，得出最佳调查方案实施调查。循证医学思维运用到信息检索课的教学中来可以有助于学生更好的学习这门课程以及作出更好的科研。
(二)循证医学对信息检索课教学方法的创新：在线教学和自助教学
随着高校校园网的逐步完善，现今大学生都会熟练地运用网络进行交流，因此，采用现有网络技术对学生实施在线和自助教学会有事半功倍的效果[ 4 ]。增强学生的自主性、自律性以及学习的积极性，使得网络信息检索课不仅提供给学生内容丰富的ppt知识，还给他们提供充分发挥能动性的机会，实施自助网络教学，检索课教师加以辅助性的指导，让学生自己动手在网络数据库中自主学习，网上完成老师布置的作业和考题，这样就充分调动了学生主动学习的积极性，教师还可以根据医学院校大学生的专业特点，提供医学经典案例，锻炼学生充分发挥想象力，运用循证医学原理搜集文献[ 5 ]。后期通过查看学生搜集文献，以相关文献全面性和准确性作为评价标准，找出学生存在的不足，再一对一的进行讲解。这样的互动式的实践学习方法既有利于促进学生学习循证医学知识，又有利于他们更好的掌握信息检索课的检索技能。
(三)循证医学对信息检索课教学模式和考核方式的改革
大部分医学类院校对网络信息检索课的考核方式并没有统一，而是根据教师自行决定，有的采用网络提交作业的方式，有的采用现场笔试，但是无论何种考核方式都存在一个问题，就是常常把循证医学的内容忽略掉，试卷内容往往只包含一些检索概念及技能，并没有很好的将循证医学思维融合进来，对学生动手能力及其信息素养能力的培养也就成了空谈[6]。因此，必须将循证医学思维设计进入信息检索的考题中，这样学生才更有兴趣更好的掌握这门课程，譬如：让学生依据个人兴趣爱好写一份医学检索报告。根据个人所选内容写出检索文献的思路和检索式。依据循证医学注重实践的思路，施行网络上机随机抽取试题的考试方式，每个学生抽取的试题都不一样，考试内容随机，比较灵活。这样不但拓宽了学生的检索思路，同时也增强了学生循证医学思维的运用能力。循证医学思维运用到网络信息检索课中来提高了学生的实操和信息素养能力。
互联网地位的日益凸显，使得各高校越来越重视网络信息检索这门课程，医学院校中在循证医学的辅助下，信息检索课变得更加的多元化、立体化，学生可以更积极主动的好好学习这门课，网络信息检索课有着更光明的未来。
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循证医学的含义篇8
在药物治疗中要建立良好的护患关系，正确指导患者避免产生用药依赖，才能达到最好的治疗效果。
【关键词】药物治疗 护理
循证护理（evidence based nursing，EBN）是以解决临床问题为出发点，提出一整套在临床实践中，发现问题，寻找现有问题最好证据.评价和综合分析所得证据及正确应用结果，以指导护理实践的理论和方法。循证护理是指将法学的思想融入护理理念中，认为“证据”在进行护理干预是十分重要，任何一个护理方案的提出，都要有相应的依据和证据来说明 。
药物治疗是指用一切有治疗或预防作用的物质治疗机体疾病，使疾病好转或痊愈，保持身体健康，是临床最常用的一种治疗手段。其目的就是减轻症状及维持正常的生理功能。护士既是药物治疗方案的执行者，同时又是患者用药安全的监护者，还承担着患者药疗方案的知情告知义务[1]。因此，护理人员在患者药物治疗的循证护理中尤为重要。
1 方法
1.1明确治疗对象 应根据患者的具体情况进行确定，并非每个患者者都需要同样的药物、同样的剂量、同样的疗程进行治疗。使用药物的种类、数量都应由严格遵医嘱执行，不能由患者自己来确定。单一药物能达到治疗效果的，决不能再使用其它药物，必免增加药物的副作用。
1.2严格执行治疗方案 对于需要进行药物治疗的患者，应根据治疗对象的身体健康状况，必要的理化检查结果确定药物治疗的时间、方法及剂量，在治疗中避免患者擅自停药及随意加减药量。
1.3成立循证护理小组：由护士长带头，对责任组长及资深护士进行有关循证护理知识的培训.通过学习使小组成员掌握循证的有效方法。
1.4提出问题：小组成员及时发现问题，把对患者健康影响最大的问题作为研究题目。
1.5寻找循证支持：应用计算机网络检索及查阅相关文献，并对资料进行分析以确定其可靠性、真实性及临床实用性。
2 循证过程 找出传统给药中存在的问题：（1）护士的药物相关知识欠缺，尤其是对新药的知识掌握不够，对口服药物治疗不够重视。（2）服药时间安排不科学，未按药物的时间治疗学安排给药。（3）摆药、给药方法及流程欠规范。如摆药：先由一人统一摆好药物后，再由第二人核对，多种药物混在一起，造成难以正确识别，为差错的发生留下了隐患：宜餐前、餐时、餐后分别服用的药物摆放于同一药杯内.造成发药时患者一次服下，未按要求分开服用；含服药物与口服药物摆放在同一药杯内，造成应含服的药物未按要求含服；摆药时未注意药物的有效期。
再如给药方法及流程：给药前未仔细评估患者的病情及用药后的反应；未重视药物之间的相互作用以及其他的相关因素对药物疗效的影响；服药指导及健康宣教欠缺。
3 循证护理实施
加强药理知识培训，强化口服给药质量管理（1）请医生给予有关药理学知识、新特药物使用的培训，使每个护士都能掌握药物的药理作用、半衰期、代谢过程、配伍禁忌、与饮食的关系等内容。（2）安排护士专人负责药品管理，收集各种药物使用说明及相关资料，利用早交班时间反复组织学习.以强化护士对药物相关知识的掌握。（3）加强新药通用名的学习，了解药物的结构和组成，掌握缓释片、控释片的特点及注意事项。（4）在口服药物医嘱执行方面建立必要的制度，充分利用时间治疗学，时间生物学、时间护理学安排个体化服药方案，使临床用药更加安全、合理。
4 循证护理措施
4.1严格规章制度，遵守给药原则 护理人员在药物治疗中首先要遵医嘱执行，在用药过程中严格执行三查八对，即摆药时查；服药、注射处置前查；服药、注射处置后查，核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间和有效期。患者有疑问时应耐心解答，详细介绍药物作用、副作用，明确征得病人同意后方可应用。
4.2加强业务学习，掌握用药方法 不同的给药方法各有其相应的操作规程及要求。因此，护理人员要不断加强医学理论知识的学习，对各种不同给药方法制订流程化。每一次操作前详细阅读药物说明书，掌握配伍禁忌。易过敏药物，给药前仔细询问有无过敏史，做过敏试验阴性者，核对无误后方可使，注意观察有无过敏反应。对新药的使用，护理人员要严格履行告知义务，密切观察患者生命体征的变化，做好详细记录，为患者的生命安全负责。
4.3整体观念，强调以人为本 护士的服务对象，是只有一次生命的人。在药物治疗中就遵循“仁人之心关爱病人，济世之术服务病人”的原则，注重患者情绪、思想和感觉，调动患者的主观能动性，让患者建立对护士的信任，以最佳的状态接受治疗。观察患者对药物治疗的依赖程度与情绪反应，随时给予指导及解释，根据不同情况给予相应的指导与帮助。
4.4学习法律法规，避免安全隐患 药物治疗与病人的健康息息相关，护理人员必须认真学习相应的法律知识，以保护病人并自我保护。在执行药物治疗时每一个环节必须全神贯注，不能有半点疏忽。把对患者负责的情感换成自身内在的品质，视病人的生存为自己的生存。用知识保证质量，用质量保证患者的用药安全。
5 体会
循证护理是一种工作方法，将遵循最佳论据的新思想、新理念引入到医学护理学领域，其实质是在客观、明确、运用最新的论据的基础上开展护理工作，力求摆脱以经验为基础的传统护理观念，向以最佳证据为基础的现代护理的方向发展，这也是循证护理核心。
药物治疗是人类文化的一部分，人类使用药物治疗的历史几乎与人类的本身的历史一样长久。在药物治疗中护理人员要向病人解释并得到病人的理解，建立良好的护患关系可增加患者对治疗的依从性，从而减轻病情，促使患者早日康复。我科针对目前药物治疗的现状和问题，运用循证护理这一新兴护理学的方法，制定了有效的护理措施，规范了给药的流程与管理，从而达到提高药物疗效和降低不良反应的目的，同时极大地提高了给药的护理质量，提高了患者的服药健康宣教率和满意率，减少了用药护理缺陷的发生。
参考文献：
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