循证护理范文

循证护理范文第1篇

《循证护理》（月刊）创刊于2015年，由山西医科大学第一医院主管，山西医学期刊社主办，CN刊号为：14-1377/R，自创刊以来，颇受业界和广大读者的关注和好评。

《循证护理》办刊宗旨为：传播循证护理理念，介绍循证护理相关知识，报道循证护理领域最新研究成果，交流学术思想，推动科学发展，提高我国临床护理决策的科学化水平和临床护理质量。

循证护理范文第2篇

关键词：循证护理；中医护理学；临床实践

循证护理(evi-dence-basednursing，EBN〕是指护士慎重、准确、明智地应用所能获得的最好研究证据，结合护士的专业技能和经验，考虑病人的价值和意愿，三者结合，制订出适合患者实际情况的护理计划，提供相应的护理措施[1]。其为先进的护理理念，现就循证护理理念对中医护理实践的发展作用与同行进行探讨。

1．循证护理促进中医整体护理发展，加快中医护理实践走向科学化、专业化道路

循证护理以真实、可靠的科学证据为基础，而中医学认为人体是一个以脏腑经络为内在联系的有机整体，并与自然、社会有密切关系。中医护理人员必须以整体护理观为指导，在护理工作中根据四诊（望、闻、问、切）所收集到的资料全面进行分析评估、不仅要考虑病症进行对症处理，而且要考虑疾病发生的原因、脏腑及经络的病理变化，全面分析评估施行护理。例：口腔溃疡，中医认为主要为心火亢盛，心火亢盛会移热于小肠而出现小肠实热症状，表现为大便秘结，小便短赤，心胸烦闷等症状。在口腔局部采用银花甘草液漱口或涂西瓜霜进行对症处理的同时，要注意饮食及情志方面的全面调理，中医的整体护理实践也是遵循这一原则。

另外，中医护理的另一重要特色是实施辨证施护。“辨证施护”是以中医理论为指导，根据辨证施治的原则，结合疾病的具体证候，采取相应的护理措施的方法。具体体现为“同病异护”、“异病同护”。例如：胃脘痛一病，为脾胃虚寒型。治疗当温中健脾，宜服黄芪建中汤或理中丸类。护理中要注意腹部保暖，可局部热敷，饮食宜温热熟软，易于消化，并应少量多餐；若临床辨证为肝气犯胃型，治疗当以疏肝理气为主，可用柴胡疏肝散或舒肝丸等。护理重在调节人的情志，要开导病人，避免郁怒，使其肝气条达。上述同是胃脘痛，因其“证”不同，故护理方法也不同，表现出同病异护的特点。与此相反，有时不同的疾病，如小儿麻疹和丹痧，这两个不同的时行疾病，在病程后期，都会出现邪去津伤之证，护理时表现出异病同护的特点。由此可见，辨证施护体现了中医护理的科学方法并与循证护理指导思想相统一。

中医护理自身特色和优势已普遍得到国内外护理同仁的肯定和认同。将祖国传统医学的护理理论及经验进行科学、系统的整理、开发应用，并付诸实践检验，是中医护理事业得以向前发展的源泉。循证护理的开展，为其不断自我完善理论体系与技能提供了有利的条件，通过临床实践验证，不断发现旧理论、旧经验、旧技术与现代护理科学的矛盾，用新的实践替代原有的实践，并吸收当代最新的科技成果为我所用，不断发扬创新，从而加快中医护理工作走向科学化、专业化、现代化的进程。

2．循证护理利于中医护理实践模式的转变

当前，中医护理工作仍主要以经验型护理为主，表现为：在应用护理程序时，尽管依照护理程序步骤展开工作，但仍无法跳出被动性接受工作的方法；解决病人的健康问题时，习惯于以经验替代科学的决策，评判性分析思维能力较差；制定护理计划过于简单机械化，习惯于照搬现有的护理诊断与措施，逐条组成单一的护理方案，缺乏个性化及针对性。在中医护理工作的临床实践中，我们发现辨证施护的模式存在一定程度的局限性，具体表现为在分析判断疾病的本质时存在辨证依据不足的现象或辨证施护准确但收效甚微等等。如何克服这单一护理工作方法所存在的不足，是有待我们研究改进的问题。

而循证护理强调实证指导实践，以制定护理决策，对转变现行中医护理工作方法具有积极的影响。循证护理一是重视准确运用科学的证据去管理临床实践活动，不仅凭经验及直觉决定护理行为。护士主动了解病人健康状况的动态变化，针对临床实际存在的护理问题进行辨证，并自觉运用批判性思维方法，寻求科学有效的护理手段，准确施护，做到护理工作有据可依，具备科学性和规范性，从而提高护理工作质量及工作效率。二是重视调动护士学习新知识及技能的积极性，提高工作的主观能动性和创造性。在循证护理实践过程中，学会善于充分利用互联网的信息资源，不断进行自身知识及技能的更新，提高发现、解决及处理病人实际存在健康问题的能力，开阔思路，以临床实际护理效果为出发点，不断总结经验及科学论证，寻求既满足人的健康需求又有中医特色的工作方法，推动护理工作向前发展及模式转变。

3．循证护理利于中医护理科研工作满足临床需要

循证护理的开展关键在于护理人员能够应用现有的最好的护理实证来制定出改善病人的状况以及满足病人的生理、心理、社会、精神、文化等多层面的健康需求。根据1992年AHCPR对临床实证的分类，护理实证分为以下4类：一类实证：通过系统文献回顾或研究趋势分析，获得的多项随机控制实验性科研结果；二类实证：通过至少一项随机控制的实验性科研获得的实证；三类实证：通过类实验性科研获得的实证；四类实证：通过定性研究或描述性研究获得的实证，或来源于护理专家的临床经验，或专家组的报告[3]。中医护理工作有着十分丰富的内容且历史悠久，早在两千多年以前《黄帝内经》就记载了大量的养身保健及防病治病的理论、技术和经验，至今在临床上仍为护士解决实际护理问题的重要手段。例如脾阳不振证型脘腹痛病情轻者，用花椒20g，吴茱萸15g，研末水调敷脐，12h换药1次；便秘者(急下)用大黄粉6g水调敷脐，可在较短的时间内缓解病人的症状，且方法简单，疗效独特，安全无副作用，应用范围值得我们临床加以研究，整理并提高。

随着EBN的引用，越来越多的护理理论与护理技术操作期待研究证据。要找出解决它们的新方法，就必须以可信赖的科研成果来解释和支持。因此，护理科研应从护理应用学科的角度出发，以解决现实工作中的实际问题为主要突破口，在继承中医特色的前提下，广泛开展基础实验研究和临床实验研究，着重从护理理论的科学依据及技术操作的可行性、安全性、舒适性入手，选择最适合于临床研究的课题并利用互联网资源共享文献数据库中公开的研究路径进行设计，融合循证护理理念，加快对祖国传统护理的学术思想与技术专长的挖掘及研究成果的转化，使中医护理工作在适应医疗技术发展的同时更好地满足人民健康需求。

参考文献

[1]冯先琼,成翼娟,李继平,等.循证护理:护理发展新动向[J].实用护理杂志,2001,17(6):1-3

[2]张宝忠.中医护理学基础[M].哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,2002.23

[3]李小寒.循证护理资源的获取方法[J].中华护理杂志,2003,1:65

[4]邓大学.中医临床护理备要[J].第1版.合肥:安徽科学技术出版社,2001:119-120

循证护理范文第3篇

关键词：异位妊娠；循证护理；不良情绪；生命质量

中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-158-01

随着社会经济的不断发展，医学水平的不断提高，现代护理模式发生了根本性的变革，传统的护理模式已经不再能够满足日益增长的护理需求。循证护理是循证医学思想结合护理实践的产物，是一种新的护理模式，护理人员在研究证据获得的基础上，对不同的护理对象，制定与之相适应的护理措施，同时结合临床经验，实现最佳的护理效果。而异位妊娠是常见的临床妇科疾病，有针对性地给予患者常见问题循证护理措施，促进了患者的康复，提高了临床护理质量。

资料与方法

1.1临床资料

2012年6月至2013年6月，我院收治50例异位妊娠患者，年龄最小为19岁，年龄最大为42岁，中位年龄为25.8岁。其中26例为已婚已育，20例为已婚未育，4例为未婚。所有患者均经过后穹窿穿刺、妊娠试验、诊断性刮宫、超声检查等，结合患者临床症状和体征确诊异位妊娠。

1.2方法

所有患者均给予循证护理措施，护理人员应用循证护理原则，通过对文献进行查找，具体评价证据的可靠性、真实性和应用性，得到确实结论。入院的时候，对每一位患者作全面评估，根据不同患者的实际情况，结合临床中存在的问题，对每一位患者制定与之相适应的护理措施。

1.2.1生理护理

异位妊娠患者中，多会发生不同程度的出血，因此应快速及时补液，以免发生失血性休克，同时维持血量、保持血管胶体渗透压。如果患者已经发生休克，应立即持续给予高流量氧气吸入，以防止发生脑水肿、脑缺氧等严重并发症，实现对相关组织缺氧的改善。如果患者出现腹痛，应对患者呼吸、血压、阴道流血、脉搏等情况进行密切的关注，同时注意观察患者腹痛性质的变化[1]。禁用止痛剂，避免镇痛后对患者的病情造成掩盖。为了避免患者感染的发生，应给予相应的止血剂及抗生素对患者进行治疗。同时，使患者腹部敷料保持干燥清洁，密切观察患者有无腹部敷料渗血的情况[2]。

1.2.2心理护理

在病痛的折磨下，异位妊娠患者不仅担负着巨大的生理压力，同时还担心治疗会不会对再次妊娠造成影响，以及担心手术意外等。因此，在治疗及护理过程中，患者往往表现出恐惧、悲观等负面情绪。循证护理过程中，应及时给予患者相应的心理护理措施。①术前护理：患者入院之后，应及时向患者主动介绍相关规章制度及医院的基本情况，让患者尽快完成角色转变，使其能够及早融入新的环境中。将疾病相关知识向患者进行宣教，对患者进行手术治疗的时候，及时告知患者容易出现的问题，指导患者相关的应对策略，讲解手术治疗的有效性和必要性。缓解患者的负面情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，促使其正确面对手术，并提高患者治疗的依从性[3]。在与患者进行交流的过程中，眼神要和善，语言要体贴，消除患者的陌生感、紧张感，避免不良语言及服务态度对患者造成刺激。②术后护理：如果患者未来还有生育需求，则应帮助患者减轻心理负担，协助其解除思想顾虑，以高度的责任感，饱满的热情，满怀的爱心向患者讲解相关知识，宣教手术虽然会使得妊娠几率降低，但是再孕的机会仍然很大，使患者充满信心，消除其恐惧心理。多与患者进行交流，转移注意力，消除自卑，坚定决心，增强信任。护理过程中指导家属积极参与，鼓励家属多给予患者信心和安慰，特别是患者的丈夫或男朋友，更是需要给予患者足够的关心和支持。

评价患者护理前后的生命治疗，观察护理前后不良情绪发生情况。

1.3统计学方法

数据采用SPSS16.0统计学软件处理，采用t检验及x2检验，以P

结果

护理之后，患者的社会、心理、生理健康状况均得到了极大的改善，护理前后差异明显，具有统计学意义（P

讨论

循证护理为患者提供了更加适应患者需求、更为科学的护理措施，通过对相关文献资料的查询，使得护理人员不仅仅依靠经验护理，实践的同时更有理论学习，能够提高其理论水平和科研能力[4]。循证护理针对性更强，过程更加科学，与实际情况更为符合。通过本组应用，异位妊娠患者给予循证护理措施，能够提高患者的生命质量，并通过加强交流，以及对患者的健康宣教，降低了不良情绪的发生率，取得了满意的应用效果。在实际护理工作中，要求护理人员不断加强理论知识学习，同时对患者的病情变化密切关注，根据不同患者的实际情况，制定与之相适应的护理措施，提高患者的治疗效果及护理效果。

参考文献：

[1]曾春容.冉启蓉.常涛.等.循证护理在异位妊娠患者中的应用及效果评价[J].当代医学，2010，16（20）：133-134

[2]刘虹冰.循证护理在异位妊娠护理中的应用[J].中国误诊学杂志，2010，11（8）：2613

[3]谭翠丽.蔡跃.循证护理在异位妊娠患者护理中的应用[J].中外健康文摘，2012，19（9）：387

循证护理范文第4篇

关键词：循证护理；儿科护理；护理实践

循证护理是最近几年逐渐的发展起来的一种新的护理理念，主要表现在明确客观的概念上来完成工作。现在，循证护理咋我国正得到了越来越为广泛的应用，在儿科治疗领域应用更为广泛。所以分析循证护理在儿科临床中的应用有着十分重要的意义。本文回顾和分析了我市某医院收治的68例儿科患者，随机的分为对照组和实验组，其中实验组采用循证护理，分析两组患者的治疗效果，现将分析结果归纳如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

本文回顾和分析了从2014年12月至2016年3月入住我市某医院68例患者的临床资料，其中，男性患者有39例，女性患者29例，幼儿的年龄范围为0.5岁至5.5岁之间；有26例患者腹泻，有27例患者为急性上呼吸道感染，口炎患者5例，急性肾小球肾炎患者5例，肺炎患者有3例，有2例患者为泌尿系统感染。将患者随机的分为对照组和实验组，每组各有30例患者，两组患者在性别、年龄、患者类型等方面均不存在着显著性差异（p>0.05），在临床中具有统计和分析的意义。

1.2护理方法

对照组患儿采用常规的护理方式来进行护理，而实验组患者在常规的护理方式基础上，增加应用循证护理的方式来进行护理。实验组患儿的具体的护理方法如下所示：（1）加强对护理人员的护理培训。护理人员要增强自身的医护素质，医护人员的综合素质会直接的影响到患儿的身体康复，所以要加强对医护人员业务能力的培训。医护人员要能够结合自身所学的理论知识，并善于总结护理时的经验来分析问题和解决问题，并要针对每个患儿的实际情况，制定出有针对性的护理措施与方法。（2）缓解患儿焦虑情绪。患儿在进行治疗时，常常会出现焦虑的现象，医护人员要协助患儿消除焦虑的情绪。医护人员要鼓励患儿家长在其身边陪伴治疗，家长本身也可以给患儿提供一些连续、固定的护理，例如可以给患儿提供一些玩具、物品、实物等感官护理。对于年龄较小的幼儿，医护人员可以通过轻抚、拥抱等来表达自己的善意。这些都有助于患者内心焦虑情绪的消除。（3）患儿疼痛护理。患儿往往对疼痛都会有着过激的反应，尤其是侵入性治疗前，要采取一定的方法来缓解患儿内心的焦虑情绪。在患儿治疗过程中，通过鼓励、讲故事、玩游戏等方式来分散患儿内心焦虑的内心，缓解侵入性治疗给患儿带来的疼痛感，对于许多不愿意配合治疗的患儿，医护人员要与其进行沟通以及心理疏导，增强患儿接受治疗的配合度。

1.3观察指标分析

观察分析两组患者的护理纠纷率、护理差错率、家属的满意率以及积极行为的参与几率。

2实验结果分析

通过分析表1可知，在对照组中（n=34），护理纠纷率为10（29.4%），护理差错率为11（32.35%），积极行为参与率为22（64.7%），家属的满意率为23（67.65%）；而在实验组中，护理纠纷率为3（8.8%），护理差错率为1（2.94%），积极行为参与率为31（91.18%），家属的满意率为30（88.23%）；对照组患者与实验组患者在护理纠纷率、护理差错率、积极行为参与率以及家属的满意率等方面均存在着显著性差异（p<0.05）。

3讨论

患儿在接受治疗的过程中，反抗的现象比较常见，患儿在接受治疗时往往会出现抑郁、怀疑的心里，另外患儿的家长也比较容易出现焦虑、紧张的现象，这不利于患儿疾病的康复，所以对患儿的及时治疗具有着十分重要的意义。循证护理有助于患者情绪调控，另外还能够帮助提高患儿的质量质量，这在临床中得到了广泛的应用。在儿科护理实践中，循证护理能够减少护理的出错情况，降低医护人员与家属之间的纠纷，提高患儿的参与率，让患儿的家属对治疗的结果更加的满意。

作者:严晓春 单位:嘉定区中心医院

参考文献:

[1]王美先.循证护理在儿科病房整体护理模式中的应用[J].内蒙古医学杂志,2014,45(03):378-379.

[2]黎娟，彭燕丽.循证护理在儿科临床带教中的应用研究[J].中国当代医药,2013,16(7):171-172.

循证护理范文第5篇

关键词：细节管理；供应室；消毒护理；护理管理

中图分类号：R197.323 文献标识码：B DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.25.162

引言

供应室是医院里的一种科室部门，主要用于医院无菌物品的存放，负责医院一次性医疗用品的质量安全和再生医疗器的回收、消毒、包装工作。由于医院的供应品种类较多，供应室的护理管理工作会对患者感染率造成影响，因此，医院应重视供应室制度的完善，合理布局。我院通过详细调查后针对性制定了循证管理措施，并严格落实，现将循证管理模式在护理管理中的应用效果总结如下：

1资料与方法

1.1资料

我院消毒供应室实行集中管理，有专门护理人员12名（63.16%），消毒员2名(10.53%)，卫生员5名(26.32%)。将其随意均匀分为对照组与实验组，实验组10人为循证护理管理组，对照组为普通护理管理组9人。使2组医护人员在性别、年龄、专业基础、操作能力等方面相似（P>0.05），实验数据具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采取常规的护理管理，正常进行日常工作，遵循医嘱实施工作。1.2.2实验组根据相关资料和文献[1]，针对性总结出管理工作中的问题和经验教训，实施循证护理管理。针对循证护理在消毒供应室集中式管理模式转变的应用，提出以下几个方面，对消毒供应室工作人员实施专业知识及技能培训，详细制定工作流程和工作质量评价标准并合理安排护理人员排班。1.2.2.1证据检索:在网站中检索循证护理管理在消毒供应室中的应用，合理培训与配置工作人员，并制定详细的工作流程与质量评价标准和合理排班表。1.2.2.2文献评价:笔者大量的搜集和查阅了相关文献后，仔细的阅读了文章的摘要和文章内容，并向专业人士请教，摒除文献中不合理的部分，提取其中的精华。1.2.2.3文献结果分析:通过合理的推算和检验发现，消毒供应中心按照100:3计算较为合理。消毒供应中心人员组成包括护理人员、消毒人员和卫生管理员，其中护理专职人员应控制在总人数的2/5，降低医院开支。1.2.2.4证据应用：医院监督工作人员将消毒供应室的工作做好的同时，还可以培训其他岗位的知识技能。从而有效培养护理人员的责任意识，使其站在对方的角度思考问题。还能提升护理人员的专业知识技能。另外，应定期组织护理人员阅读卫生保健文献。并分析总结文献资料，从中学习，提高个人素质[2]。阅读后举办交代会，组织医护人员相互学习讨论专业护理知识。此外，医院应详细制定合理的工作流程与质量评价标准。并督促护理工作人员严格落实到工作中，在工作前，将准确事项做好后再进行一次或多次核对，保证工作顺利进行。护理人员应根据各班的工作性质合理调整工作时间，各个区间的人员还要密切配合，保证工作质量。实行弹性排班制，充分调动人力资源。

1.3评价指标

分别调查两组医护人员在采取不同的护理管理措施后的工作满意度及工作质量，以问卷形式调查满意度，满意度为100%为最高；工作质量的评判主要包括清洗质量、包装质量、灭菌质量3个部分，合格率100%为最高。合格率主要是通过随机抽取部分的成品包数来检测。

1.4统计方法

将实验所得数据采用SPSS16.0统计软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验。

2结果

比较两组护理人员在不同护理管理措施下的工作情况发现，实验组护理人员通过有效的循证护理管理措施后工作满意度和护理工作质量均明显高于对照组。具体数据记录见表1。

3讨论

随着我国医疗水平的提高，循证护理管理逐渐演变为护理业发展的必然趋势，由于其科学性在医院供应室中起到关键的作用，其在医院消毒供应室集中管理模式的转变中意义重大，消毒供应室正在由分散式管理转型为集中式管理模式，转型期应以科学的管理方法来保障顺利转变[3]。循证护理管理模式有效地将管理知识经验与医院的实际情况和临床科室的需要结合起来，从而针对性地制度一系列管理决策和措施。提高管理科学性和组织性，将有限的设备资源充分调动起来，合理配置人力资源，提高工作效率。一直以来，消毒供应室的管理较为分散，工作毫无细化和科学的规章制度的保障，对消毒供应室的工作效率造成严重影响[4]。因此应重视向集中式管理模式的转变过程，有效地将护理问题与循证护理结合在一起，提升医护之间的默契。本文调查了2组不同模式管理下的护理人员对工作的满意程度和工作质量发现，循证护理管理组护理人员对工作的满意度和工作质量上都较高，所以循证护理管理下的工作模式科学性、效率性与组织性均较高。

参考文献

[1]石晓萍.细节管理融入消毒供应室护理管理中的效果观察[J].护理实践与研究,2014,8(18):105-106.

[2]姜华,屈芸娜,王建俭等.消毒供应中心（室）人力资源配置与使用的研究[J].护士进修杂志,2013,24(9):1168-1169.

[3]张金凤,冯章伶,洪锦兰等.循证在消毒供应室集中式管理模式转变中的应用[J].中华医学感染学杂志,2014,22(22):5093-5095.

[4]周琼珍.循证护理在消毒供应室质量管理中的应用[J].中华医院感染学杂志,2013,21(5):854.

循证护理范文第6篇

【关键词】 癌症； 疼痛； 循证护理

中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）32-0127-03

癌症是一种严重威胁人类健康的疾病，疼痛是癌症患者常见症状之一，可导致睡眠障碍、烦躁、焦虑等，严重影响患者的治疗效果和生活质量[1]。循证护理（EBN）是指护士将所获得的最好研究证据，同时结合护士的专业技能和临床经验，考虑患者的意愿，三者结合，制定出适合患者个体实际情况的护理计划，并提出相应的护理措施[2]。因此，在护理实践过程中，笔者将科学的、有依据的、真实的、贴近人性化的循证护理应用到癌症疼痛患者的临床实践中，取得了较好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2013年3月笔者所在医院收治的120例癌症患者，所有患者均经活体组织病理学检查确诊为恶性肿瘤。将其随机分为试验组和对照组，各60例。试验组年龄48～74岁，平均61岁；其中肺癌21例，结直肠癌18例，胃癌12例，乳腺癌9例；入院时评估中度疼痛24例，重度疼痛36例。对照组年龄46～75岁，平均60.5岁；其中肺癌20例，结直肠癌19例，胃癌11例，乳腺癌10例；入院时疼痛评估中度疼痛患者23例，重度疼痛患者37例。所有患者均为行手术根治后接受化疗，根据癌症患者三级阶梯止痛原则进行止痛。两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，随机指导，即遵医嘱按时完成各种治疗，根据病情变化随机护理。试验组在肿瘤常规护理的基础上增加循证护理。具体循证方法如下。（1）成立循证护理小组，由科主任、科护士长、病区护士长、护理骨干和责任护士组成。（2）循证护理小组培训，由科主任和护士长组织统一接受循证护理相关知识培训，了解循证护理的临床意义，明确循证护理的目标，掌握一定的循证护理实践方法。（3）根据病情，收集资料，找出核心问题，根据癌症患者的不同病种、治疗要求、不同患者的文化程度、心理状态、健康需求和家庭情况进行综合分析，确定需要解决的护理问题，必须采取的护理措施，护理措施落实到位的程度及效果。（4）寻找循证支持，分析评价，根据确定要解决的护理问题，由进修过专科、临床经验丰富的护理骨干查阅资料、检索有关癌症、疼痛、循证护理、生活质量等在中国科技期刊数据库和万方数据库检索出相关文献35篇做分析评价，再应用掌握的科学理论知识，结合临床护理经验对证据的科学性、可靠性、真实性和可行性进行分析、评价、确定结论，制订循证护理措施。循证护理具体应用如下。

1.2.1 疾病知识缺乏 循证：经沟通询问，62%患者基本不查看医学书籍，不了解癌症的发病诱因和治疗，更不懂预防。护理措施：责任护士根据患者的不同文化程度，用通俗易懂的语言做好疾病相关知识的健康教育，让患者了解癌症的病因、发病后的病理生理过程、疾病的转归、目前药物治疗知识、护理措施、需要患者配合的相关检查项目、检查目的等，以满足患者及家属对疾病知识的需求，提高其对治疗措施和循证护理的依从性。

1.2.2 癌症止痛知识缺乏 循证：经沟通询问，82%患者基本不懂什么是WHO推荐的癌症三阶梯止痛原则。护理措施：责任护士要做好药物和非药物止痛的宣教，使患者认识止痛的方法和用药止痛的原则。（1）让患者了解个体化、按时口服止痛药的必要性及注意事项。（2）正确引导患者认识疾病和因疾病引起的疼痛，逐渐接受疾病和疼痛的现实，鼓励患者树立战胜疾病的信心，改变依赖止痛药物的认识。（3）通过健康宣教促进患者培养健康意识，逐渐改变危害健康行为，积极、正确的求医态度，使患者乐观地对待疾病和疼痛，如实向医生和护士汇报疼痛和止痛效果，提高患者对治疗、护理的依从性。

1.2.3 心理障碍问题 循证：在评估过程中，据了解100%癌症患者心理存在不同程度的心理困扰，如抑郁、焦虑、紧张、不安，甚至恐惧。这些负面心理状态随着疾病的诊断和接受不同治疗时会进一步加剧，直接影响患者精神状态、情绪、内分泌；影响患者对治疗的信心、对实施护理措施的依从性，最终影响患者的生活质量。护理措施：护理人员在患者入院时以真诚的态度主动关心患者，亲切地向患者介绍住院环境、主治医生、责任护士，在沟通过程中要专心、认真倾听患者的诉说，了解患者的心理困扰和心理需要，耐心解答患者提出的不同问题，帮助患者解决一些力所能及的困难，做患者的知心朋友，取得患者的信任。通过安慰、鼓励和现身说法，激励患者正确对待自己的疾病，消除或缓解患者的心理压力和困扰，使其以积极的态度接受治疗，依从护理措施。

1.2.4 自我护理能力缺乏问题 患者因疾病和疼痛不愿自我护理，一切依赖医务人员和家属，自我颓废。护理措施：癌症疼痛患者病程长，必须加强患者自我护理能力和效能感。Orem自理理论认为，人与生俱来有照顾自己的能力、权利与义务，并且可通过学习达到自理需要[3]。调动家庭成员和有效的、具有正能量的社会支持网络，用语言和行动鼓励、激发患者勇敢面对疾病和疼痛，培养患者积极参与自我护理的活动，在生活上做到完全或部分自理，在病情和疼痛的评估中，使患者能正确地描述疼痛的部位、疼痛的症状及疼痛的程度，增强患者对抗疼痛的心理和信心。

1.2.5 易发静脉炎问题 循证：化疗药物的毒性反应、外渗易引起静脉炎或皮下组织坏死。护理措施：要合理使用和保护血管，保证化疗顺利进行，应首先深静脉穿刺、PICC置管或选择血管弹性好、走向直、无瘢痕、无静脉炎、较粗直、清晰的血管，避免反复穿刺同一部位，严格执行无菌技术[4]。防止静脉炎的发生，减少患者疼痛。

1.3 疗效评价

患者生活质量测定采用各项指标计分方法[5]。内容包括疾病及治疗副作用有关的症状和体征、精神心理状态、社会与家庭、日常生活、总体生活质量等12项，每项1～5分，总分60分。在患者入院14 d对两组患者进行生活质量评价。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

护理后，试验组患者在症状和体征、精神心理状态、社会与家庭、日常生活以及总体生活质量评分方面均优于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

据世界卫生组织统计，30%～50%的癌症患者都伴有不同程度的疼痛，疼痛约占晚期癌症患者数的70%左右[6]。由此可见，疼痛是癌症患者最常见的临床症状，疼痛造成患者的不适，给其身心、精神带来痛苦，影响其正常社会活动，降低生活质量。临床上针对癌症患者的疼痛，止痛的方法及药物种类较多，但要做到根据病情、准确评估疼痛，适时、合理、有效止痛需要有患者的配合，正确评估患者疼痛，为止痛用药提供可靠医疗信息才能做到。

循证即遵循证据，循证护理的核心是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发展[7]。以解决临床护理问题为出发点，注重在临床实践中发现问题、寻找最佳证据，评价和综合分析证据，指导护理实践的理论和方法[8]。在临床护理实践过程中，在制订护理措施时慎重、准确地应用最佳研究证据，并根据护理人员的个人技能和文献资料，考虑患者的意愿和实际情况，将三者进行综合分析后，制订相对完善的护理方案[9]。在实施护理措施中需要重点注意了以下几点：（1）针对患者对疾病知识缺乏，通过健康教育，让患者了解疾病和癌症，了解疾病的治疗方法、积极参与护理措施的有效落实、即满足了患者及家属对疾病知识的需求，亦能提高患者对治疗和循证护理的依从性。（2）为纠正患者及家属对疼痛治疗方法的错误认识，防止患者怕药物成瘾或担心药物有副作用而隐瞒疼痛程度，造成不必要的痛苦。在护理实践过程中通过解释、宣教WHO推荐的癌症三阶梯止痛原则，使患者认识止痛的方法和用药止痛的必要性，依从治疗和护理，适时、合理、有效止痛。（3）癌症患者在接受不同治疗时，必然会加剧抑郁、焦虑及恐惧心理[10-11]。因此，通过安慰、鼓励和现身说法，激励患者正确对待自己的疾病，消除或缓解患者的心理压力和困扰，使其以积极、乐观的态度接受治疗，依从护理措施。（4）患者因疾病和疼痛，难免产生悲观情绪，自我颓废，不愿自理，一起依赖医务人员和家属。通过帮助、体贴、支持患者情感的行为，动员家庭亲情、单位工会、朋友、邻居等社会支持网络激发患者接受疾病，树立战胜疾病的信心，乐观参与治疗，疼痛时如实汇报，接受合理止痛药，有效止痛。（5）根据患者病情和治疗用药，合理使用和保护血管，严格执行无菌技术，防止静脉炎的发生，减少患者疼痛。

综上所述，对癌症疼痛患者，在肿瘤常规护理的基础上增加循证护理，通过两组患者生活质量评分结果比较，试验组患者在疾病及治疗副作用有关的症状和体征、精神心理状态、社会与家庭、日常生活、总体生活质量评分方面均优于对照组，差异有统计学意义（P

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循证护理范文第7篇

关键词：ICU 腹泻 循证护理

中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1729-2190（2007）11-0015-03

循证护理（EBN）又称为实证护理或求证护理，是指将来自临床专家的研究、患者的愿望和现在的研究资源整合成为最好的证据，是一种新的理念，力求摆脱以经验为基础的传统护理观念，向以最佳证据为基础的现代护理方向发展。本文将循证护理方法应用于妇科手术后尿潴留的预防，探讨妇科手术后并发尿潴留的原因及尿潴留的护理对策。针对患者可能出现的护理问题，制定相应护理措施，通过循证护理策略，达到了预防ICU患者发生腹泻以及腹泻患者的最佳护理目的[1]。

1 资料收集

对2006年1月～2006年12月入住本院综合ICU的危重患者共92例进行回顾性分析，结合文献，综合评价ICU内腹泻发生的原因。92例中，入住ICU前无腹泻，入住24 h后发生腹泻者为53例,发生率为57.6%.引起腹泻的原因主要为：不适当肠内营养3例次(占5.6%)，肠道感染12例次(占22.64%)，滥用广谱抗生素9例次(占16.98%),大量使用胃肠动力药物4例次(占7.54%)，与机械通气有关者1例次(占1.89%)，而且综合ICU内发生腹泻患者的年龄[平均(57.71±13.40)岁]、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分[平均(21.51±4.90)分]及住ICU时间[平均(8.0±1.2)d]均明显高于同期入住综合ICU未发生腹泻患者[分别为(51.20±11.31)岁,(12.01±1.20)分和(4.0±1.0)d,P均

2 循证护理的方法

2.1 研究策略

应用计算机网络检索有关文献，确定妇科手术后尿潴留的相关护理问题，结合在临床护理中遇到的问题，针对每一个妇科手术的患者，成立由护士长、责任护士和护士组成的循证护理小组制定出相应的护理决策。通过循证护理策略，达到了妇科手术后尿潴留的预防目的。在循证护理的理论指导下，针对ICU腹泻患者发生的特点，制定出相应的护理决策，决策的重点是心理护理、预防、发生腹泻后的护理。循证护理小组每日1次例会，就每天发现的问题，提出意见和建议，集中讨论，各抒己见，研究对策。

2.2 研究题目

以最佳证据为基础的现代护理为指导，通过循证护理策略，将ICU患者发生腹泻的原因及发生腹泻后的护理对策作为研究题目。

2.3 循证支持

通过文献的检索，分析ICU腹泻患者的相关护理问题，以及护理研究进展及护理要素，结合所观察的结果和护理体会，并对资料进行综合后，做出ICU腹泻患者的相关护理问题最有价值的判断，针对腹泻患者的相关护理问题实施最佳护理。通过文献的检索，综合相关文献后认为，腹泻患者的护理要素主要是三大问题，这三个问题分别是心理护理、预防、发生腹泻的护理。这三大问题是影响腹泻患者的主要问题，处理好这三大问题是ICU腹泻患者成功护理的基础。

3 循证护理的实施

3.1 ICU腹泻患者的心理循证护理

3.1.1 心理护理的循证问题

循证护理小组根据文献的检索和临床观察，提出发生腹泻后，ICU患者在心理上有较重的焦虑和抑郁情绪以及对失禁的恐惧感。

3.1.2 循证的依据

文献的检索和临床观察，发现腹泻后，患者由于本身疾病的缘故，而感到心理压力大，易产生焦虑情绪。因在ICU内留置的管道比较多，给患者带来不适造成患者的抑郁，加之有排便失禁，从而对腹泻产生恐惧感。

3.1.3护理干预

循证护理小组根据患者心理焦虑、抑郁以及对腹泻的恐惧感。分别制定相应护理对策：（1）进行心理护理宣教时应热情主动，以端庄的仪表、和蔼的态度与患者及患者家属接触，做到患者从入ICU到转出的不同时期，根据患者疾病特点及需求进行一系列有针对性的心理护理和健康宣教，并列为护理工作的重要环节。（2）让患者对宣教产生信任感，消除患者顾虑，从而进行双向交流，共同建立一种参与型的护患关系。使患者具备较好的心理状况，患者能配合临床的治疗，帮助患者尽快恢复生理功能，防止各种并发症，制定早日康复的目标和具体的实施计划。（3）循证护理小组要安慰和鼓励患者，尽量满足患者需要，避免患者穿衣过紧，采取舒适以稳定情绪并积极配合治疗和护理。列举成功病例，增强患者治愈疾病的信心，认真解释在ICU内实施的所有操作的目的、过程、实施后的注意事项及并发症的预防，取得患者的信任与配合。

3.2 ICU腹泻患者的循证护理

3.2.1 腹泻护理的循证问题

循证护理小组根据文献的检索和临床观察，提出ICU内发生腹泻的原因与普通病区不一样：不适当肠内营养、肠道感染、滥用广谱抗生素9例、大量使用胃肠动力药物、与机械通气有关者1例次。

3.2.2 循证的依据

3.2.2.1 患者腹泻的发生与年龄及住时间有明显相关性“年龄越大,病情越重,器官功能不全数目越多,住时间越长越容易发生腹泻”，患者年龄大，各脏器功能代偿能力差，基础病变多,全身免疫力低下,在同等条件下更易发生腹泻；同时，腹泻也可以作为MODS的一个临床表现存在,住时间长也提示了病情的危重程度。

3.2.2.2 患者肠内营养应用不当引起的常见并发症为腹泻。发生原因为：营养液高渗透压,或输注速度过快，肠腔内渗透负荷过重；饮食通过肠腔时间短;危重患者低蛋白血症，胃肠道水肿，可使绒毛吸收能力下降；饮食中葡萄糖被结肠中细菌转变为乳酸；营养液被细菌或真菌污染营养液温度太低；危重患者需要能量多，护士遵医嘱量给患者肠内营养液或食物，但患者肠道吸收功能低下，饮食量相对过多，而引起腹泻。

3.2.2.3 肠道感染引起腹泻，本组占37.50%。胃肠道是脏器中最大的贮菌库,当组织缺血!缺氧及炎症介质释放时，胃肠黏膜是最敏感!最先受累的部位，胃肠黏膜受损,肠道内的细菌繁殖及毒素增加，引起肠道感染，导致腹泻"危重患者住院时间长，加之侵袭性操作,如鼻饲饮食、灌肠术等都影响了肠道正常菌群，导致感染性腹泻发生。

3.2.2.4 广谱抗生素的应用引起腹泻：本组48例腹泻患者中有15例是抗生素相关性腹泻，占31.25%。住患者基础病变多,全身免疫力低下,侵袭性操作多，抗生素多采用广谱、联合、长期应用,抗生素相关性腹泻的发生率越来越高。其发生原因主要有：抗生素应用后菌群失调所致的致病菌异常生长，引起肠道黏膜的损伤和炎症反应，出现腹泻；广谱抗生素的长期应用，破坏了肠道正常菌群,使肠道生理性细菌明显减少,引起糖和胆汁的代谢异常而引起渗透性腹泻；抗生素的变态反应、毒性作用对肠黏膜的直接作用使黏膜绒毛缩短，也可导致腹泻。

3.2.2.5少部分腹泻与应用机械通气有关。由于ICU内机械通气患者病情多较危重,为预防应激性溃疡,常使用H2受体拮抗剂或洛赛克,使用制酸剂后可致胃液酸度降低，有利于细菌繁殖,并可使细菌下移至肠道引起感染性腹泻，另外，对患者在机械通气之前往往由于感染等因素，多已有不同程度的纳差,使用呼吸机后胃肠功能又不能立即恢复，且机械通气本身的正压阻碍胃肠道血液回流和胆汁排泄[2]，使消化吸收功能降低而引起腹泻。

3.2.3 循证护理干预 在治疗护理上要注意如下问题：

3.2.3.1不要乱用药物。按腹泻类用药：

3.2.3.2抗菌消炎药只对细菌感染性腹泻有效，滥用抗生素对其它腹泻不仅无效，还会导致肠道菌群紊乱。

3.2.3.3合理安排病人卧床休息。

3.2.3.4注意防止脱水。由于腹泻，体内迅速丢失大量水分及无机盐，如不及时补充，就容易出现脱水，导致电解质脱水，导致电解质紊乱，严重时会危及生命。因此要鼓励腹泻病人多饮水，最好是淡糖盐水。另外要观察病人，如口唇干燥、眼窝凹陷、尿量减少时，应迅速送往医院打吊针。

3.2.3.5鼓励病人进食。有不少人错误地认为，腹泻病人又拉又吐，胃肠功能弱了，从而禁食，担心进食会给病人胃肠增加负担。其实，病人腹泻导致大量营养物质丢失，更急需营养补充。况且饥饿状态反而会增加肠蠕动与肠壁消化液分泌，反而加重腹泻，此时禁食等于雪上加霜。腹泻病人的病号饭可以选择一些清淡和易消化的食物。

3.2.3.6由于腹泻频繁，处粘膜与皮肤由于粪便的刺激可引发红肿、疼痛，应在每次便后，用软纸擦拭干净，有条件时应用温水清洗，然后涂抹凡士林保护。

循证护理的实施改变了临床护士凭经验和感觉为主的习惯和行为。在进行护理实践时，护士会展现更多的理性思维，寻求更多的科学技术支持，有助于护士的继续教育，使其主动钻研业务，以科学的研究来完成护理诊断、护理决策及护理过程。本文应用计算机网络检索有关文献，确定ICU腹泻病人的相关护理问题，结合在临床护理中遇到的问题，制定出相应的护理决策。

4 小结

循证护理既来源于临床，又高于临床，是护理学科的新领域，要求护理人员展现更多的理性思考，寻求更多的科学证据支持，从事更多的循证研究或进行更多的循证实践活动，使所制定的护理计划更具有针对性，增加护理干预的有效性，以保证护理工作在严谨的、详尽的、科学的轨道上运转；另外，循证护理将现有最好的临床科学研究结果与个人的临床专业知识和病人的意愿结合起来进行综合考虑，满足病患对现代医疗、现代护理的更高标准要求[3]。通过循证护理制定的护理措施，充分体现病人的愿望，贴近病人，使病人从内心主动适从，以积极的态度，自觉进行术后康复过程; 同时，循证护理为护士的学习、工作提出了新标准、高要求，指明了现代护理人才培养的方向。循证护理使全球的护理一体化，无论你身处何地，网络使全球护理在循证的纽带下，同步发展。无疑，循证护理是护理发展的必然趋势。

参考文献

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循证护理范文第8篇

[关键词] 血液净化；穿刺点；出血；循证医学；护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（b）-0150-02

本研究回顾性分析了本科2010年7月～2012年7月收治的20例行血液净化治疗后穿刺点出血患者的临床资料，运用循证护理取得了满意的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本科2010年7月～2012年7月收治的20例行血液净化治疗的患者，男性14例，女性6例，年龄20～71岁，平均42岁。其中，10例患者为慢性肾功能衰竭，4例患者为急性肾功能衰竭，3例患者为药物中毒，2例患者为高钾血症，1例患者为食物中毒。运用无菌血液导管对患者进行血液净化，导管由日本川澄化学工业株式会社提供，其中静脉插管13例，颈内静脉插管7例，两种方式所获得的血流量均为200～300 ml/min。

1.2方法

1.2.1 确定需要循证的临床护理问题

大多数患者不了解血液净化知识，当身体出现血肿、出血等症状时常感到焦虑、恐惧；同时临床将大量的肝素应用到血液净化中，极易造成出血症状。临床应该针对重度出血患者的实际情况确定需要循证的临床护理问题[1]，例如血液净化后穿刺点重度出血的原因、部位及护理和预防措施。

1.2.2检索相关文献，寻找循证支持

依据上述问题及研究策略确定检索关键词，例如“血液净化”、“血肿及护理”等，检索中国期刊网中所有数据库，筛选相关资料，并组织高年资护士进行论证，有效评价证据的真实性、临床实用性等，从而确定造成血液净化治疗后穿刺点重度出血的原因。①穿刺技术不熟练：医护人员不太清楚患者动脉血管的走向、深浅，很难一次穿刺成功，而反复穿刺造成患者血管破裂，同时，如果穿刺过程中用力过猛，血管壁也极易被穿破；②透析过程中使用过量的抗凝剂：例如肝素使用过多，延长了凝血时间，血液极难凝固，出血血肿或出血；③透析治疗结束后压迫位置错误：如果将消毒棉球按压在了穿刺针进血管壁处，则极易造成皮下渗血，正确的按压部位应该是穿刺针进皮肤处[2]；④健康教育不到位：穿刺部位没有得到患者及其家属的充分重视，活动穿刺侧肢体的时间或松解绷带的时间太早，也极易造成出血。

1.2.3 评价相关实证，对护理实践进行指导

1.2.3.1出血的护理 ①穿刺侧肢体制动24 h，如果在结束透析拔管之后血液并没有凝固，医院医护人员则应该嘱咐患者将患侧肢体固定好，24 h之内禁止活动。②正确按压穿刺部位，拔除血管置管之后，将1 kg的沙袋压迫在穿刺点上方止血6～8 h，然后用手对穿刺点进行10～30 min的压迫，直到没有出血为止。在对穿刺点进行压迫时，在条件允许的情况下，应该将患者的穿刺肢体举高到心脏平面以上5～10 min，以减少出血[3]。最后用小方纱布对穿刺点进行压迫，并用弹力绷带包扎，对局部出血状况进行认真细致的观察，4～6 h之后可以将包扎解除。③严密心电监护，将多巴胺、阿托品、呼吸机等急救药品及物品备齐，一旦患者出现大量出血，则及时进行有效抢救。

1.2.3.2重度出血部位的皮肤护理 医院护理人员应该保持病室内患者床铺的整洁、干燥，嘱咐患者穿质地柔软、宽松的衣服，并帮助患者定期修剪指甲，以防止抓伤血肿局部皮肤。保持患者皮肤清洁，勤擦洗，擦洗时动作应该尽量轻柔。如果出血部位皮肤感染，则应有效培养伤口细菌，并使用敏感抗生素。严禁在血肿部位进行反复穿刺。每2小时松解一次绷带，4 h之后如果没有出现出血症状，则可以完全松解。无菌操作是护理人员进行以上操作时必须遵循的前提和基础[4]。

1.2.3.3预防重度出血的方法 ①确定高危人群，严密监测有出血倾向的患者，每次透析之后认真评并记录管路凝血情况，对血液净化治疗穿刺点重度出血患者进行严格的预见性护理。确定高危人群时，可以依据Swartz等学者提出的出血危险因素评估方法，评估显示ICU病房的血液净化治疗患者均应该是重点预防的对象。医院护理人员应该在患者床旁贴上各种温馨提示的标签，交接班时对患者的病情进行全面了解，特别是在面对置管和拔管情况时，更应该对患者的穿刺点进行有效的护理。②尽可能地实行个性化肝素用量，如果血流量充足，则应用最小剂量，依据凝血时间对肝素用量进行及时有效的调整。③血液净化治疗过程中和治疗期间应该对患者的病情变化进行密切的观察，一旦发现患者有不适或异常体征，则应该对可能发生的出血倾向进行严密观察，一旦出现及时处理。④提高医院护理人员对护理穿刺点重度出血的认识水平，制订血液净化治疗后穿刺点护理标准及要求，同时认真观察穿刺点出血，在出院宣教内容中纳入预防对策。

1.2.3.4心理护理 透析之前医院护理人员应对患者潜在出血的病因及出血相关症状熟练掌握，并耐心细致地将治疗经过及预后讲解给患者，消除其焦虑、恐惧心理。当患者出现重度出血时，护理人员不可惊慌失措，而应及时告知医生，以及时处理。同时给予患者良好的情感支持，例如用轻柔的话语安慰患者、耐心陪伴患者等，从而为患者提供安静舒适且放心安全的环境。

2 结果

实施循证护理10 d之后，所有患者出血均停止，血肿基本消退，无一例发生继发感染。

3讨论

3.1 循证护理在血液净化中的重要意义

循证护理的核心思想是在为服务对象提供护理服务时充分运用现有的最新、最好的科学证据。发现、寻找并解决问题是该护理方法的具体实践过程，医院护理人员的思维和行为在这种结构的施行下得到了极大的改变，从而摒弃了以前单纯凭借经验和习惯进行临床护理的习惯[5]。循证护理提倡护理人员在医疗干预中积极参与，不断提升自身发现问题和解决问题的能力，并协助护理人员在对治疗方案进行制订的过程中运用最新、最科学的方法，这样就能够促进护理工作更加顺利地进行。本文在血液净化治疗后穿刺点重度出血患者的护理实践中应用了循证护理，取得了良好的护理效果，在对患者出血进行有效控制的同时，也显著提升了医院护理人员的业务水平。

3.2 循证护理在血液净化中的作用

循证护理能够对血液净化治疗后穿刺点重度出血的情况进行有效的控制，改善患者症状，进一步改善患者的生存质量，从而促进护理质量、患者对医院护理工作的满意度及医院整体效益的显著提升，值得临床推广。

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循证护理范文第9篇

1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学(Evidence-basedmedicine,EBM)这一术语,1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善,其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据,对个体病人医疗做出决策〔1〕。在英国流行病学家Cochrane的努力下,1993年英国成立了Cochrane协作网,对医学文献进行系统评价,目前已发展了包括中国在内的13个国家;加拿大国家健康论坛(NationalForumonHealth)积极倡导创建一种用实证来决策的文化。目前,循证医学已发展为循证卫生保健(Evidence-basedhealthcare),不仅在医疗领域,而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念〔2-4〕。循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统,又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视。

循证护理(Evidence-basednursing,EBN)是受循证医学的影响而产生的护理观念。在过去的几十年,护理学科发生了巨大的变化,如开展以病人为中心的整体护理、用批判性思维寻求最佳护理行为、实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。同时,有关临床实践和健康服务的护理研究论文显著增多,加之护士掌握了计算机文献检索方法,这些变化极大地促进了循证护理的发展。近几年来,循证护理观念在护理领域逐步兴起。例如,在加拿大渥太华的一项研究应用模式(OMRU),旨在针对压疮问题为临床护理决策提供实证〔5〕;英国的McInnes等,系统地提出了治疗腿部压疮的RCN循证护理指南〔6〕;美国的Ras-mussen应用循证护理实践模式成功地探索了胸痛的最佳管理方法〔7〕。

2循证护理的概念与内涵

循证护理,即以有价值的、可信的科学研究结果为证据,提出问题,寻找实证,运用实证,对病人实施最佳的护理。它包含了3个要素:(1)可利用的最适宜的护理研究依据;(2)护理人员的个人技能和临床经验;(3)病人的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来,树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念,护理学科才能进步。同时,专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺的财富。整体护理的中心理念就是要以病人为中心,从病人的实际情况出发,这同样也是循证护理的基本出发点,如果只注重统一化的所谓最佳行为,就会忽视个体化的护理〔2〕。

英国里滋大学的Closs和Cheater认为,有必要对目前广泛倡导的循证护理概念进行澄清。特别值得一提的是大家普遍只重视实证,忽略了从业人员的技能和病人的个体条件,实证不等于随机对照试验,提醒护理人员应注意实证的本质〔8〕。

3循证护理的实践程序

美国高级护理实践中心(theCenterforAdvancedNursingPractice)于1995年建立,旨在促进护理人员的实践专业化水平。循证护理模式包括4个连续的过程:循证问题(Evidencetriggered)、循证支持(Evidencesupported)、循证观察(Evidenceobserved)、循证应用(Evidencebased)。从护理长远发展的角度而言,循证护理模式比全面质量改进(Totalqualityimprovement)的模式意义更深远。EBN模式针对在护理实践过程中发现的实践和理论问题,通过权威的资料来源收集实证资料,寻找最佳的护理行为,再用批判性的眼光来评价它能否取得最佳成效,或者是否需要进一步开展研究。如此循环,不断地上升,达到持续改进护理质量的目的。

第1阶段,循证问题。包括实践问题和理论问题。实践问题指由护理实践提出的对护理行为模式的疑问。例如,静脉留置针的封管使用肝素好还是生理盐水好,对特殊人群的疼痛管理方法等。理论问题是指与实践有关的前瞻性的理论发展。通常这两方面的问题难以截然区分。

第2阶段,循证支持。针对问题进行实证文献检索,得到与临床、经济、决策制定相关的证据。可作为实证的有:循证医疗中心和权威组织提供的文献系统评价、一般的系统评价、国家护理临床指南、仪器制造商的建议、护理专家的意见等。其中来自于严谨的随机对照试验的系统评价的可信度级别最高,而专家的经验意见级别最低。以英国为中心的Cochrane协作网,通过全面的收集资料、统一完善的质量控制措施、规范的统计方法、及时的更新和修正、对医疗护理研究进行系统评价,向医务工作者提供最优的实证资料;通过美国国立医学图书馆的医学文献检索系统(Medline),也可以迅速而全面地获得最新资料。我国华西医科大学附属第一医院是亚洲唯一的循证医学cochrane中心所在地,该院护理人员完成了国内中文护理期刊中,对所有随机对照试验论文的手检工作,以帮助建立中文资料库〔2,3〕。

第3阶段,循证观察。设计合适的观察方法并在小范围实施试图改变的实践模式。如临床研究、特殊人群的试验性调查、模式改变后的影响和稳定性的调查、护理新产品的评估、成本效益分析、病人或工作人员问卷调查等。

第4阶段,应用实证。在循证支持和循证观察所获得的信息基础上,对所要改变的护理干预或行为进行批判性的分析。如“是否是最佳的护理行为方式?它基于什么证据”。这一阶段,护理人员有责任将结果及时在医院内部或在国家和地区间交流,也可以出版相关文献的方式进行交流与推广〔9〕。

4循证护理产生的深远影响

4.1对护理学科而言,循证护理将护理研究和护理实践有机地结合起来,使护理真正成为一门以研究为基础的专业,证明了护理对健康保健的独特贡献,并支持护理人员寻求进一步的专业权威和自治。循证护理以护理研究为依据,为临床实践制定指南,改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为。护理人员参与循证护理的重要性表现在3个方面:(1)鼓励护士参与医疗干预;(2)发现护理问题及解决问题的措施;(3)发展并使用标准语言来描述问题、干预和结果。通过将护理问题与循证护理有机的结合,可在医护合作问题上取得较好的效果,如,对疼痛、脱水、失禁、生活状况改变、移动障碍、知识缺乏、焦虑、皮肤完整性受损等问题的处理〔10〕。

同时,循证护理也使护理管理、护理教育面临挑战。英国利物浦大学的Caine和Kenrick在护理管理者促进循证护理的角色研究中,通过对临床护理管理者在预算分配、目标和政策制定等方面的调查表明,临床护理管理者如果试图用职位和组织权威来促进循证护理的实践必将面临着失败〔11〕。护理教育者在教与学的决策中,在课程设置、教学方法和教学环境中应使学生转变观念,运用批判性的思维对现存的实践模式寻求实证,在将来的护理实践中不断改进护理质量。

4.2对病人而言,即使在边远的山区或者护理发展落后的国家,循证护理也可为病人提供标准化的、经济的护理服务。以科学为依据的护理还可增加病人对治疗的依从性。

4.3对医疗而言,目前循证医学已成为医疗领域发展的主流,循证护理使护士以最新最科学的方法实施治疗方案,加强了医护间的协调和护理的科学性。传统的医护关系是命令与服从,循证护理将丰富护理学独立的理论体系,一些医生们还不是十分理解,也会感到不习惯。

4.4对社会而言,循证护理的理念将科学与技术结合起来,为成本-效益核算提供依据,要求医护人员在制定医护方案与实施时,考虑医疗成本。这有利于节约医疗资源,控制医疗费用的过快增长,具有不可忽视的卫生经济学价值。

5推行循证护理的对策与展望

5.1循证护理的概念有待于反思和公认,苏格兰波茨莫斯大学Rolfe对其持不同的观点,认为目前的循证护理缺乏广泛的、护理角度的定义,循证护理似乎将随机对照试验作为金标准有过于趋附之势,应当对实证的基础理念进行反思,所谓“实证”应当用于对事件发生后的理解和判定,而不应在事先计划时起决定性作用〔12〕。评价实证的最佳证据,还应包含价格成本因素。

5.2循证护理是一种观念,如同整体护理一样,应渗透到护理的各个领域。长期存在的经验式的护理模式和现代护理百家争鸣的局面阻碍了以科学为基础进行护理决策的行为方式。循证护理可以说是对东方文化和思维方式的挑战,将西方的某种模式照搬是行不通的。

5.3丰富循证护理的信息资源。目前,有说服力的护理研究信息资源有限,研究结果的传播与推广不充分。Sleight对实证所引用的临床试验的时间、可信度、研究人群等提出疑问,并指出实证的指南内容和建议不吻合的现象屡见不鲜,没有大规模的临床试验公认其经济效益。因此,实证尚需进一步完善〔13〕。

循证护理范文第10篇

关键词：老年人；便秘；循证；护理

便秘是老年卧床患者最常见的并发症之一，可引起全身中毒症状、粪性溃疡、肠梗阻、尿潴留，甚至诱发急性心肌梗死、心律失常甚至猝死等。采用循证护理寻求科学完整的护理方案，有助于提高护理质量。现将我科对32例老年卧床患者便秘实施循证护理的实践报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组32例，其中男14例、女18例，年龄51～92岁，平均年龄67岁。其中老年慢性支气管炎11例，心肌梗死8例，神经系统疾病6例，消化道疾病7例。临床表现为粪便干结、排便费力、便意及排便次数减少，常伴有腹痛或腹部不适，并有头痛、头晕、口苦、口腔内恶臭味、食欲不振等全身症状。

1.2方法

1.2.1提出护理问题 ①病情评估及便秘原因；②采取何种护理干预及预防措施。

1.2.2循证根据以上问题，主要通过查询中国期刊网（CNKIKW）、中文科技期刊全文数据库（VIP）寻求解决问题的实证。检索发现引起老年卧床患者便秘的常见原因有[1-2]：①疾病因素。疾病导致患者不能正常进食或拒食及活动减少，食物摄人量不足，致使进入胃肠的食物残渣减少，经胃肠吸收后剩余的食物残渣对结肠壁产生的压力过小，不能引起排便反射；②精神因素。精神紧张、心情抑郁等导致神经调节功能紊乱，从而抑制外周自主神经对大肠的支配引起便秘；③年龄因素。老年人口渴感觉功能下降，这使得老年人肠道中水分减少；同时老年人的肠蠕动频率降低，粪便在肠道滞留时间长，导致便秘；④药物因素。许多老年患者需要长期服药治疗，而一些药物如抗高血压药物可引起便秘；⑤环境及心理因素。住院致环境改变，患者原有生活规律被打乱。患者有尽量减少陪护人员负担、不习惯或者羞于床上排便、出血患者怕排便会引起再次出血等心理，常常养成减少进食、忍住便意、依赖通便剂等不良习惯引起便秘。

1.2.3护理干预[3-5] ①观察评估病情。评估记录患者排便次数、性状及排便难易程度。向患者解释引起便秘的因素及预防措施；②心理护理。稳定患者情绪，告之保持轻松乐观平和的心理能缓解便秘和不适，也可减少脑出血、急性心肌梗死等并发症的发生；③饮食护理。指导患者保证日饮水量，多吃富含纤维素的食物。粗粮如玉米面、荞麦面、豆类等，蔬菜如韭菜、芹菜、蒜苗、菠菜、萝卜、丝瓜、藕等，水果如苹果、香蕉、梨等，嘱患者蔬菜和水果不能相互替代。清晨可空腹饮300～500ml/d温水或蜂蜜水，刺激排便；④养成规律的排便习惯。老年人应缓慢建立定时排便习惯，每日晨间护理后置便盆于卧床患者，即使无便意，也应坚持锻炼；⑤适当活动。老年卧床患者应加强床上活动，比如经常做扩胸运动、深呼吸、适当抬臀等；自我按摩腹部，用双手示、中、无名指重叠，由结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠作环行按摩，刺激肠蠕动，促进排便[6]。轻压或做排便动作练习，以增加提肛肌的收缩力；⑥合理用药。临床泻药很多，老年人可用缓和性泻药如麻仁丸、更衣丸，清晨或睡前口服。刺激性泻药有双醋酚酊、番泻叶等，还可用开塞露及甘油栓用药，但不宜常用，以免影响正常排便反射而出现习惯性便秘。必要时温盐水1000ml灌肠或戴手套抠出干硬粪便；⑦健康教育：⑴向患者及家属解释便秘对人体的危害、预防便秘的重要性及其方法。如引起肛裂、痔疮；患有冠心病用力排便时，可造成心肌严重缺血，轻者出现心悸、气短，重者可发生猝死；⑵解释养成定时排便习惯的重要性；⑶解释长期应用泻药通便的危害性，如产生依赖性，导致肠蠕动反应降低，并使肠道失去张力，自主排便反射减弱。建议患者逐渐减少泻药剂量，鼓励其采用其他通便措施。

2 结果

32例患者通过上述护理干预后便秘均得到缓解，减轻了患者痛苦，提高了生活质量，有利于原发病的治疗和康复。

3 讨论

针对老年卧床患者的便秘，我们采用循证问题、循证支持、循证观察、循证应用的四个连续过程，以人为本，对护理对象的多个层面进行系统护理，达到了良好的护理效果。同时，循证护理要求我们护理人员在循证医学实践中要全方位、多角度、多层次、全过程地认识问题。通过循证护理也提高了我们自身的护理认识、护理管理及护理技术。循证护理是20世纪90年代护理领域中兴起的新观点、新思维，它是整体护理的延伸和完善，这个观念同整体护理一样，渗透到护理的各个领域，将使护士行为产生巨大转变，促进护理学科的发展。

参考文献：

[1]郭秀丽，杨春艳.老年人便秘的原因分析和护理[J].中华综合医学杂志，2005，7（3）：274.

[2]周晓红，叶丽敏，吴远聪.脑卒中卧床患者便秘的原因分析及护理对策[J].现代中西医结合杂志，2006，15（6）：812-813.

[3]李建荣.便秘患者的护理[J].护理研究，2005，19（7）：1227-1228.

[4]崔丽芳，刘继云.老年人便秘的护理干预[J].中华中西医学杂志，2006，4（4）：109.

[5]王小凤.老年人便秘三步法程序护理[J].现代医药卫生，2005，2l（20）：2835-2836.