牙科保健及康复治疗范文

牙科保健及康复治疗篇1

关键词：口腔健康；发病原因；防治对策；口腔保健

【中图分类号】R780.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0622-02

1 口腔概述

口腔是消化管的起始部分。前借口裂与外界相通，后经咽峡与咽相续。口腔内有牙、舌等器官。口腔的前壁为唇、侧壁为颊、顶为腭、口腔底为黏膜和肌等结构。

2 我国口腔健康情况现状

龋病、牙周疾病是损害我国人民群众口腔健康的常见病、多发病，更是危害儿童青少年健康和生长发育最常见的口腔疾病。据调查，我国约有6-7亿的人患有不同程度的牙病，其中以患龋病为最多，人均有2只龋齿以上，全国约有20多亿只龋齿；牙周疾病患病率高达80％。

3 影响口腔不良的主要因素

3.1 个人因素：由于受经济条件、文化、教育和卫生条件的影响，城市人群定期口腔健康检查、使用氟化物预防龋齿的措施和清洁牙齿等的口腔预防保健行为、正确刷牙方法的掌握率、定期更换牙刷率、早晚刷牙率和含氟牙膏使用率均高于农村。个人的经济收入和受教育程度不同，其口腔保健行为所依赖的各种物质条件如选用牙线、保健牙刷、可选择的口腔诊所、可选择的治疗和预防措施以及接受口腔保健知识等都存在差异，这些差异直接导致经济收入和文化水平较高的人群口腔健康行为明显优于经济和文化水平较低的人。

3.2 牙科畏惧症：牙科畏惧症是指患者对牙科诊治过程或其中某些环节表现出紧张、焦虑和恐惧的情绪，引起恐惧的原因除了牙科治疗本身外，也包括患者对牙科治疗以外因素的畏惧，例如害怕在治疗过程中传染乙肝或艾滋病等其他疾病。调查表明，不规则牙科就诊里的患者约有41%是由牙科畏惧引起的；同时，不规则就诊的人群较规则就诊的人群更畏惧口腔医生。由于对牙科诊疗过程不了解或在以往治疗过程中有不愉快的经历都会导致患者产生牙科畏惧症。牙科畏惧症与个人的生活习惯和文化水平密切相关。口腔健康行为较差和有吸烟等不良行为习惯的人更惧怕到口腔科就诊，因为这类人群口腔健康状况较差，通常会产生自卑心理而抗拒到口腔科就诊。

3.3 家庭和学校的因素:父母受教育程度越高，家庭的社会经济状况越好，其子女的就诊率、使用牙线的频率和龋齿充填率也就越高。由于儿童时期模仿能力和学习能力均较强，所以具有良好口腔健康行为的父母可以通过言传身教使子女养成良好的口腔健康行为。学校教育对青少年的口腔健康行为也有较大影响。处于叛逆期的青少年受家庭的影响较小，在此阶段学校开展的口腔健康教育对提高青少年口腔健康知识和改善口腔保健行为有显著作用。在学校直接开展的口腔健康促进项目，如使用氟化物含漱和集中进行窝沟封闭等都能取得较好的效果。口腔医学院的学生经过5年的专业学习，其口腔保健行为、态度、刷牙率以及使用牙线和漱口水的频率都有显著提高。这些学生由于系统地了解到口腔健康的重要性、口腔疾病的后果以及未来职业的原因，均会自觉地采取正确的口腔健康措施。

3.4 社会因素:社会经济的改善可提高个体的经济水平，增加个体可选择的口腔保健设施、口腔治疗和预防措施，使定期进行口腔健康检查和选择治疗口腔疾病的人数明显增加，从而大大提高了患者口腔科的就诊率。社会经济的发展和国家经济状况的改善可以直接增加国家对口腔健康的资金投入，有利于口腔健康促进项目的顺利实施，直接扩大获得口腔保健知识的人群范围，增加人群对于保健和预防知识的了解，从而使人群的卫生行为得到改善，提高预防措施的使用率。

4 口腔疾病健康预防与保健

4.1 龋病和牙周疾病的预防保健

(1)小养成良好的口腔卫生习惯，做到一生中不断的、彻底地 清除牙菌斑。

(2)在医生的指导下科学用氟。

(3)使用窝沟封闭技术，预防窝沟龋。

(4)养成良好的饮食习惯，遵循合理的进糖原则。

(5)掌握对牙龈炎的自我察觉，早期进行治疗。

(6)不吸烟，少饮酒，维护口腔健康。

(7)定期进行口腔检查和洁治。

4.2 牙齿意外伤害的预防

(1)上下前牙位于牙弓前线突出部分，在颌面部创伤中，最易遭受损伤，要注意保护。

(2)严禁儿童在马路玩耍。

(3)人人在遵守交通法规，保证个人和他人安全。

(4)骑摩托车时要戴头盔。

(5)学生上体育课时要服从老师的指导，避免摔伤。

(6)工厂要设必要的安全防护措施，工人要注意安全、正确操作， 避免自我伤害。

(7)要讲文明，做文明人，不要打架斗殴。

(8)牙齿外伤要及时到医院检查治疗。

4.3 养成健康的生活习惯，避免牙齿损伤。

(1)细嚼慢咽，避免碎骨、砂粒等损害牙齿。

(2)不要用牙齿打开瓶盖，或吱硬物。预防牙齿劈裂、磨耗或牙 周膜损伤。

4.4 要寻求正规治疗，不要相信游医。

游医没有基本的医学常识和起码的职业道德，其“行医”的目的是为了骗取钱财。因此，他们不仅不能治病人的牙病，反而会给病人的牙齿造成不可弥补的损害。我们应该相信科学，有牙病应到正规齐 医院寻求合理的治疗，而不应轻信游医。社会也应为广大患者提供方便，使有牙病的人能得到合理的治疗。

总结：总之,根据我国的国情,广大亿万群众自我口腔保健意识是我国预防龋病的首先措施。通过口腔健康教育及其它促进活动,使广大群众的主观能动作用得到充分发挥,那么我国龋病的发病率大幅度下降将指日可待。

参考文献

[1] 马轩祥.口腔修复学.第5版.北京:人民卫生出版社，2003:56

[2] 巩传学.可摘局部义齿修复与齿发生的临床初步观察.华西口腔医学杂志　1998;33:186

[3] 刘大维等.变形链球菌CY1与食物因素对动物实验性龋的影响.中华口腔杂志　1999;17:212

[4] 何翔.口腔不良修复体132例分析.现代中西医结合杂志，20008，17(25):3983-3984.3

牙科保健及康复治疗篇2

牙周维护治疗也称牙周支持治疗，包括:控制各种致病因素，重建细菌微生物与牙周组织间的平衡关系，最终恢复整个牙列附着组织的稳定，是牙周临床治疗的重要组成部分。在对牙周疾病患者实施全面临床治疗后，如果患者的基本病情已经得到有效控制，需要依照患者个体和相关情况，制定相应的牙周维护计划，巩固患者临床治疗的长期疗效［3］。方法为劝告患者控制危险因素，如戒烟等;定期评价维护治疗效果，包括既往病史及牙周病史、影像学评价、软组织检查、牙体检查、牙周检查、回顾及评价患者菌斑控制情况;根据评价结果进行维护治疗，包括去除龈沟及牙周袋内致病微生物、对有治疗指征区域进行刮治和根面平整，适时行抗生素治疗，同时对复发位点适时手术治疗。其目标是预防已经接受过牙龈炎或牙周炎治疗的患者病变复发，防止病情发展，降低失牙率的同时重建有功能的牙列。牙周维护治疗间隔期应按照个人的临床状况及评价结果制定。对于大多数牙周病患者，维护治疗初期，复诊间隔不应超过3个月。牙周状况稳定的患者，每3～6个月的维护治疗可达到良好的结果。在临床牙周维护治疗中，想要取得长期治疗效果，不但需要医生实施有效的临床治疗，同时也需要患者坚持长期治疗的依从性［4-5］。邻间隙的菌斑控制最困难，改良的BASS(从牙龈向牙面的竖转动)刷牙方法能使刷毛十分容易地进入邻间隙;使用牙线也能清除邻面菌斑，还可清除附着在牙邻面的牙垢。对于牙周组织退缩、牙根外露明显或已行松动牙栓结、树脂夹板固定术的患者，建议使用牙间隙刷，以清除牙齿邻面凹陷处的菌斑。总之日常维护能很好地控制邻间隙内的菌斑积累。近年来，牙周维护治疗越来越受到口腔医师及患者的重视。牙周维护治疗不仅贯穿牙周病患者的终身，而且与正畸、修复、种植的长期临床效果的维持也有着密切关系，甚至关系到其治疗计划的成败。临床为了使疗效最大化，医师要从整体把握牙周与其他口腔治疗的动态关系，所有的牙周治疗都要考虑对正畸、修复、种植的影响。控制牙周感染、维护口腔健康成为口腔医学发展的重要基础。

2牙周维护治疗在口腔医学中的应用

2.1在牙周病中的应用

牙周病治疗后短期内，牙周致病菌即可重新积聚并引起再次感染和病变的进展。有研究显示，牙周病患者的缺失牙数与维护治疗的间隔期呈正相关，牙周治疗后10年内定期维护治疗的患者，其牙周整体状况优于未定期维护治疗的患者，通过定期维护治疗不仅可预防或减少牙周病复发，同时使牙龈炎得到很好的控制，预防和减少牙齿的缺失，及时发现和处理其他疾病和不良状况，有效维护牙周状况的稳定，降低破坏率。Holtfreter等［6］报道，牙周炎在德国成年人中具有较高发生率，目前持续牙周维护已经成为牙科医生在牙周病治疗中的重要组成部分，并且提出应该将牙周保健重要性宣传工作在社区中有效落实，以提高人们的牙周维护意识。章彦彦等［7］研究发现，在牙周维护中应该依照患者实际情况选择合适的维护方法，其中牙线及间隙刷具有重要应用价值。韩佳佳和林晓萍［8］也指出在牙周病治疗中，应该做好定期牙周维护，构建预防为主的保健理念，从而有效防止牙周病复发。周铨和徐炬光［9］研究指出，在牙周维护中关于其方法的选择根据患者实际情况，不同方法均能够对菌斑起到良好的抑制作用。作为维护治疗的一部分，手工和超声刮治器可以有效治疗牙周和牙龈疾病，但是仍有局限性。Caffesse等［10］报道，残留牙石的多少与牙周袋深度有关。牙周袋深度越深，完全没有牙石的牙面百分比逐渐下降［11］，对于洁刮治和根面平整，探诊深度为2．9mm被称为临界探诊深度。对于所有探诊深度＞4．2mm的牙周袋，由于手工和超声清除率的局限，非手术治疗可以作为首选［12］，如果效果不佳，可以进行手术治疗。纵向研究表明，无论是非手术治疗还是手术治疗，只要治疗恰当且密切随访，牙周病的效果可长期维持［13］。牙周维护治疗是有效监控牙周病的唯一方法，可以最大限度地控制龈上、龈下菌斑，从而使牙周病的发展控制到最低程度。其以彻底消除牙周病诱发因素，恢复牙周组织健康为目的，既是一种治疗方法，同时又是一种预防措施。在相关研究中发现，实施牙周维护治疗患者和未实施牙周维护治疗患者的临床治疗效果差异显著［14-15］。Becker等［16］研究发现，未实施牙周维护治疗患者的失牙速度为0．36颗/年，实施者为0．22颗/年。另有研究报道，在实施有效临床治疗后，没有实施牙周维护治疗患者的附着丧失风险是实施者的5倍［17］。由此可以看出牙周维持治疗在牙周病治疗中的重要应用价值。

2.2在口腔正畸中的应用

正畸患者由于需要长期带固定矫正器，易出现食物滞留，牙齿最难清洁的部位是托槽间牙面、牙龈缘及牙齿邻接位置，长此以往会形成菌斑，对牙周组织产生刺激作用，对其牙周组织健康产生影响［18］。固定矫正器不可避免地使口腔卫生维护的难度增加，同时也增加了维护的重要性。张娟和刘瑜［19］研究表明，定期牙周维护可以降低患者固定正畸过程中牙周疾病的发生。王慧茹等［20］也同样指出牙周维护在正畸的应用中能够显著提高患者口腔清洁度，减少菌斑形成。张春辉等［21］指出牙周维护有利于固定正畸治疗患者的牙周健康，比单纯进行口腔卫生宣教更好地降低牙周不良反应，同时能很好地提高患者的依从性。在正畸综合治疗过程中，认真清洁矫治器托槽、带环与龈缘之间的区域，清理的辅助卫生工具包括经常使用橡胶牙签和邻间隙刷，保持良好的口腔卫生，一旦出现炎症表现，应立即看牙周病专科，及时控制炎症，对未达到牙周组织健康的牙齿进行正畸治疗，不仅无法达到治疗目的，还会加重、加速牙周组织的破坏，甚至使牙周病患牙脱落。通常中度牙周损害的患者2～4个月需进行1次牙周维护治疗以保证牙周健康。对于重度牙周损害的患者，需注意的是缩短牙周维护治疗的间隔时间，其频率与正畸复诊加力调整的频率保持一致。有文献证实，复方氯己定含漱液、西吡氯铵以及中草药牙得安牙粉也能够作为固定正畸患者的牙周维护措施［22-23］。因此，对于伴有牙龈炎、牙周炎固定矫正的正畸患者在治疗时进行常规的牙周维护非常必要，引导患者养成良好的口腔卫生习惯，保持口腔清洁，减少菌斑形成［24］，强调牙周维护对正畸矫治效果的重要性，以利于正畸治疗计划的顺利完成。

2.3在口腔修复中的应用

赵文化等［25］和胡荣丽等［26］研究表明，牙周维护在固体义齿修复、可摘局部义齿修复中至关重要，关系到修复体的修复成败和使用寿命。Ikai等［27］的研究对固定义齿修复后，患者的基牙及固定义齿未进行定期牙周维护，导致牙菌斑增多，引起许多牙周问题，这是导致修复失败的最常见原因及并发症。Mine等［28］在可摘除局部义齿基牙牙周病复发的风险进行研究，并指出不实施牙周维护患者如果其间隔复诊时间＞6个月，就会导致其牙周微生物致病菌显著增加。修复治疗中的维护治疗分为临床医生制作过程中的牙周维护和患者使用过程中的牙周维护。在实施修复前，首先需要对基牙进行牙周龈上洁治、龈下刮治和根面平整，建立健康的牙龈和龈沟。义齿修复后，患者的口腔环境发生了变化，义齿戴入形成了新的菌斑滞留区，也对部分基牙增加了负担。如果不能做好牙周维护工作，义齿修复会产生新的问题。如基牙松动与疼痛，基牙龋坏，牙槽骨的吸收以及义齿性口炎等。临床医生制作的修复体完成的同时，要指导患者如何进行个人日常牙周维护。最简单也是最有效的方法便是每日早晚刷牙3min。可以配合使用漱口水、牙线、牙间隙刷等有效清除滞留的细菌。此外，对于固定义齿的桥体使用牙间隙刷重点去除邻间隙的菌斑和食物残渣，对于可摘除义齿用清洁片浸泡义齿，可有效去除附着在义齿表面的细菌、真菌、烟渍及食物残留，防止其对口腔卫生进行二次污染。如果出现牙石堆积、牙龈红肿、出血等情况及时进行牙齿洁治及牙周刮治。因此，强调定期的牙周维护在义齿修复的重要性。

2.4在口腔种植中的应用

随着口腔种植骨重建技术的日益成熟，种植修复学在医学领域逐渐受到重视，种植修复已广泛应用于局部或全口牙缺失的患者。种植修复并行使功能后，由于患者对种植修复后的牙周维护重视程度不够，菌斑堆积。菌斑在矿化牙齿表面的黏附力较强，而在钛表面的黏附力较弱，因此种植修复体表面清除菌斑比牙表面容易，但某些种植修复体形态复杂，很难去除其特征性结构区的菌斑，造成种植修复体周围菌斑堆积，刺激机体发生炎性反应，种植修复体周围组织炎病变可突破黏膜屏障及骨组织，导致附着丧失及骨吸收，最终导致种植修复体松动脱落而失败［29］。微生物学研究发现，微生物牙菌斑是种植修复体周围炎发病的始动因子，与天然牙牙周炎相似，都是由口腔厌氧菌引起。种植体修复后的牙周维护是种植修复过程中的一个重要组成部分，是预防种植修复体周围炎的关键，是种植修复体种植成功的重要因素［30］。目前对种植修复体周围炎的治疗方法主要是去除种植修复体周围袋内的微生物，以及对种植修复体表面和骨整合区进行去污染和表面处理。张筱薇等［31］研究发现，种植修复后时间越长，且伴有牙周病史者，其种植修复体周围炎的发生概率升高。林莺和潘在兴［32］研究发现，牙周维护能够显著提高种植修复体周围边缘骨稳定性，从而提高种植成功率。杨光艳等［33］对重度牙周炎致无牙颌患者种植修复的中短期效果进行分析，指出必须加强种植修复体维护以提高患者中短期存留率。关于种植修复体维护方法的选择，田淳等［34］研究发现牙间隙刷在维护中可以对其牙邻面实施有效清洁，减少患者牙周菌斑和感染发生率。黄远亮等［35］在种植修复中应该依照患者的实际特殊性采用专业工具和方法。徐欣［36］也指出必须要严格掌握牙周病患者种植修复的恰当时机和种植时机，在种植修复完成后，必须要加强对其实施牙周维护和种植体维护。为了保持牙种植修复体周围组织健康，重要的是设立一个有效的维护方案，口腔中有种植牙时，患者应特别注意种植牙的卫生状况，清洁的重点部位是种植牙的颈部以及周围的牙龈组织，应使用软毛、刷毛尖端经过磨毛处理的牙刷。除了坚持每天早晚刷牙1次、饭后漱口之外，由于种植牙的颈部一般较天然牙缩窄，尤其是后牙，两牙之间的牙间隙相对较大，使用牙线或牙间隙刷清洁牙齿邻面和牙间隙。种植牙维护治疗的方法为超声波洁治、机械性洁治，洁治需要使用专用的牙周洁治器械，研究证明碳纤维洁治器头的效果更好，不可用普通的牙周洁治器、刮治器等对种植牙进行洁治和刮治，否则会损伤种植体表面。种植义齿的维护治疗是由种植专科医生对种植义齿进行专科检查和对症处理。复诊时间常规在种植修复后1周、1个月、3个月、6个月和1年，以后每半年或1年复诊1次。复诊时间应根据患者的依从性和口腔菌斑控制情况相应调整，依从性差或口腔菌斑控制不良的应增加复诊次数。

3牙周维护治疗长期疗效的评估和展望

定期专业的牙周维护治疗有助于保持正常的口腔微生态环境，以及正常的菌斑生物膜与宿主的相对平衡状态，从而维持牙周组织的健康，为患者临床治疗效果提供有效保障。牙周治疗效果的长期维持及牙周健康与定期牙周支持治疗密不可分［37］。因此对于医生来讲，在口腔疾病治疗中，应该将牙周维护治疗作为重点实施研究，并将其放在治疗方案的重要位置。有关牙周病长期维护治疗效果评定的报告指出，按部就班地进行定期牙周维护治疗，长期疗效较好，牙周组织保持相对稳定，维护期间因牙周病复发或进展而导致缺牙的发生率为10%，而60%的根分叉病变牙可保持相对稳定，发挥功能［38］。牙周病危险因素的控制及风险评估在牙周维护治疗中有着特别重要的作用及临床意义［39］。在定期牙周维护治疗的基础上，多种口腔疾病长期疗效进一步提高。随着临床评估手段和多风险因素评估系统的完善，牙周微生物或宿主反应检测手段的进展，牙周维护治疗必将更科学化，确切反应每个患者的需要，从而真正做到因人而异地开展有效的牙周维护治疗，保持患者的长期稳定疗效及健康。

牙科保健及康复治疗篇3

关键词：老年；口腔疾病；临床治疗

【中图分类号】R473.78【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0154-01

随着我国人口老龄化的加快，老年人身心健康越来越受到全社会的关注。在老年人的常见病中，口腔疾病所占的比例较大，与糖尿病、心血管疾病、胃肠道疾病等有着密切的联系，严重影响到老年人的身心健康与生活质量。因此，在现代口腔科中，必须关注老年口腔疾病临床治疗问题的研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取本院口腔科2011年1月-6月收治的老年口腔疾病患者108例，男性62例，女性46例，年龄53-82岁，平均（71.4±2.5）岁。本组病例均有不同程度的口腔问题，其中伴有高血压79例，冠心病57例，糖尿病51例。

1.2方法:本组病例均拍摄和记录局部牙片或全景片，对于出现颞下颌关节紊乱症状的患者，在治疗前后拍摄双侧颞颌关节的张口与闭口位片，彻底拔除口腔内的残冠、残根及Ⅲ度松动的牙齿；对于牙周病患者采取牙周治疗方法，并去除牙周袋、牙石、菌斑等，必要采取牙周翻瓣术；对牙体牙髓病的患者采取根管治疗方法；对于缺牙时间长、颌牙伸长等症状，而导致颌曲线不良的患者，经完善的根管治疗后，恢复正常颌曲线与咬颌关系[1]；对于咬颌垂直距离过低，颌面磨耗严重，并伴有颞颌关节等症状的患者，根据诊断结果制作颌垫，以恢复患者正常的颌间距离，治疗3-6个月后为患者进行修复治疗。

1.3疗效判定标准[2]:本组病例的临床疗效均根据资料中提示的标准进行定性，分为显效、有效、无效，其中显效：患者的颌垫无明显的磨损痕迹，经过检查患者的相关临床症状完全消失，撤除颌垫后，义齿修复3个月未见复发；有效：患者戴颌垫后的相关临床症状明显减轻，颌垫上有轻微的磨损痕迹，撤除颌垫后，义齿修复3个月颞下颌关节紊乱等病症部分复发；无效：患者戴颌垫后，感觉较为明显的不适或磨损严重，以及自愿放弃治疗的患者。

2 结果

本组病例的临床治疗结果为：显效62例（57.4%），有效37例（34.3%），无效9例（8.3%），总有效率为91.7%。

3 讨论

结合本组病例的相关临床资料，笔者总结老年口腔疾病患者的特点主要表现为：①随着患者年龄的增长，全身组织器官的功能逐渐衰退，自身的机体耐受力明显降低，客观增加了出现口腔疾病的几率；②老年口腔疾病具有病情重、病程长、治疗相对复杂的特点；③老年口腔疾病患者缺少明显的症状、体征，初期临床表现不易察觉，症状出现后具体变现多样化；④一个老年口腔病患者可能同时罹患多种疾病及并发症；⑤老年口腔疾病患者多伴有全身性、系统性疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等。

在老年口腔疾病患者的临床治疗中，应结合诊断及检查结果，采取相应的治疗措施。老年口腔疾病患者的治疗特点表现为以下几点：①针对老年口腔疾病患者的特点进行治疗，随着患者年龄的增长，口腔组织对于各类疾病的易患性明显增加，患者口腔自身的修复能力则逐渐减弱，加之牙周组织病理性萎缩、生理性退缩，以及牙间隙变宽等，可能导致食物残渣嵌塞或滞留，在治疗中必须注重患者的口腔病菌问题，以避免龋齿、继发病的发生[3]；②在老年口腔疾病患者的临床治疗中，医生应全面了解患者的既往病史，以及是否合并高血压、糖尿病、冠心病等，制定治疗方案时应注意患者循环障碍、血流淤积、代谢产物堆积及牙周组织营养不良等问题，选用对症的治疗药物，并且治疗后期的护理指导与健康教育；③针对老年口腔疾病患者的生理与心理特点，在治疗前期应加强对于患者的心理疏导工作，注意观察患者在治疗前后的心理变化情况，以保证患者更好的配合医护人员进行相关治疗。

综上所述，在老年口腔疾病患者的临床治疗中，应综合考虑患者的病症、身体机能、心理特点及并发症等，所采取的治疗方案必须注重科学性、合理性与可行性，从而保障患者及早恢复口腔健康，提升患者的生活质量。

参考文献

[1] 韩晓兰，颜雨春，陶小珍，高永梅，丁杉，杨玲，田宏伟，夏薇.对290例老年人口腔健康知识信念行为的调查分析[J].口腔医学，2003，4(1)：45-46

[2] 徐冬英.中国老年口腔保健优化管理对策的探讨[J].西北建筑工程学院学报(社会科学版)，2000，13(1)：24-25

牙科保健及康复治疗篇4

【关键词】 牙缺隙；成年人；正畸-修复联合矫治；畸形

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随着人们生活质量的不断改善和医学口腔卫生健康教育工作的不断进展，人们对口腔保健知识有了更深层的了解。目前，口腔疾病已成为频繁干扰人们生活水平的典型疾病。所以，越来越多的口腔患者对前牙美容、修整提出了更高的治疗效果。就牙缺损修复而言，患者对于治疗，不只是满足可以正常咀嚼食物，对口腔美观层次也有了更高的要求。近几年，经我院正畸科与修复科的共同努力下，成功的给部分口腔患者采用了正畸-修复联合矫治治疗成人患者牙缺隙，顺利的修复了牙列缺失，达到了牙齿美观，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 32例成人牙缺隙患者，男15例，女17例；年龄范围19～45岁。其中前牙缺失伴前牙内倾6例，前牙深覆7例，前牙反3例，前牙间隙11例，后牙缺失伴两侧基牙向缺失牙倾斜4例，舌侧倾斜1例，32例患者基于治疗方法的不同，分为实验组与对照组各16例，两组一般资料类似（P>0.05）。

1.2 治疗方法 对照组采用根管充填治疗：将治疗根管准备好并进行消毒后，上颌腭侧及下颌远中根管行根管糊剂加牙胶尖充填，提取合适的糊剂对根管进行充填，并用磷酸锌水门汀垫底行永久充填。实验组采用正畸-修复联合法治疗：①正畸治疗：矫治过程治疗不同于一般正畸患者的诊疗，起初使用0.014的镍钛丝将牙齿排齐，大部分是成年人患者，故采用细丝轻力的治疗措施，等口腔牙齿排齐之后，禁止按照常理途径关闭牙间隙，因为还需要确定修复间隙的保留，之后集中散在间隙。此治疗中，要确保牙弓的正常形态、中线对齐与否等等，为日后的修复创造条件。②修复治疗：根据患者年龄及牙周情况，结合缺牙间隙大小及部位分别以隐形义齿、胶连义齿或烤瓷固定桥，种植牙修复。

1.3 疗效判断标准 ①经矫治的牙齿在大小、形态方面与同名牙一致，与牙齿的正常解剖形态相吻合。②修复体跟相邻牙之间的间隙和同名牙齿的镶嵌部位是相同的。③进行任何咬合部位时前牙区均无干扰。④牙形整体正常且健康，正畸牙部位稳固，没有松动和反弹复位现象。⑤联合治疗后的牙可行健康牙所具有的功能。若以上效果均符合者为成功，相反为失败。

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作者单位：655001云南省曲靖市第二人民医院分院口腔科

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1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件，疼痛缓解时间和牙齿功能恢复时间数据采用t检验，成功率数据采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 治疗成功率 经观察，两组成功率对比差异明显（P

2.2 术后恢复情况 经观察，实验组的牙齿功能恢复时间和疼痛缓解时间比对照组稍长，但是两组对比差异很小（P>0.05）。

3 讨论

随着现代医学技术的不断延伸和进展，正畸-修复联合法治疗成人牙缺隙的临床应用愈来愈广泛[1]。由于人们生活水平各方面的迅猛提高，特别是成年阶段的人群，承担着频繁人际交往的压力，对于牙损、牙间隙整齐度的修复治疗效果要求越来越高。正畸-修复联合矫治治疗结果显示，经观察，两组成功率分别为95.1%与76.7%，两组对比差异明显（P0.05）。为了提高医治成功率，医师在治疗期间应注意事项：对于处在发育阶段的牙列与颌骨，修复环节要谨慎，以免损伤或影响发育因素存在。在修复类型的帅选方面，做到以缺隙保持器，活动义齿为主干，进行暂时性修复。修复后的牙齿时间尽量不要长于1～2年，视牙列颌骨发育情况需定期进行更换。进行修复前正畸的治疗，排除了病理性因素，去除了障碍，为口腔中剩余牙齿重新组建起健康有序的生理排列，整齐洁净的口腔环境，定会让修复体正常稳定的发育至到成熟[2]。

总之，成人牙缺隙最理想的治疗方法为正畸矫治关闭间隙，采用正畸-修复联合矫治治疗。

正畸与修复联合治疗前牙错牙合畸形及牙缺隙，克服了单一治疗方法的局限性，从根本上改变患者的面形和咬合关系，从而获得良好的修复治疗效果。

参 考 文 献

[1] 葛建水，王柏云，胡志明，闻妙仙.连续多个牙缺失的正畸-固定义齿修复联合治疗.实用口腔医学杂志，2010，02.

牙科保健及康复治疗篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料。本研究选取我院2005-2010年以来就诊的30例患者为研究对象，这30例患者都进行口腔正畸治疗。其中全部都因牙周炎导致前牙唇向移位、散开。其中男性12名,女患者18名。年龄最大的60岁，最小的28岁。平均年龄40.1岁。

1.2 方法。

1.2.1 治疗前处理。治疗前对所有患者都进行牙周的一系列治疗，即通过龈上洁治、龈下刮治来控制牙龈组织的红肿、出血现象。并且对所有患者进行细致卫生宣传教育，确保口腔卫生的维护水平达到应有的要求，手术前须拍摄全口曲面的断层片以及检查牙槽骨吸收的情况，结果显示30例患者的牙槽骨吸收量均都未达到根尖1/2。

1.2.2 治疗仪器。采用的仪器为HX标准型网底直丝弓托槽（杭州新亚齿科材料有限公司生产的），其中采用的是京津釉质粘结剂粘结的托槽，而第一磨牙则全部采用直丝网底颊面管（美国3m公司生产）。

1.2.3 治疗方法。治疗整个过程中都遵循细丝轻力的原则。初步使用0.012的镍钛丝固定，每次的复诊间隔延长到5—6周。每次复诊时都必须检查牙周的维护情况以及牙齿是否有松动等。待牙齿排齐后，采用上颌侧切牙远中置牵引钩，1/4牵引橡皮圈关闭间隙的方法，其中要求患者每天更换橡皮圈一次。等间隙关闭后,还须保持3个月才可以拆除矫治装置，采用玻璃纤维丝(芬兰进口)固定舌侧，保持时间要求2—5年。

2 结果

结果显示，30例患者，矫正疗程最长的是30个月，最短的只有7个月,平均疗程为15个月。且矫正治疗后都可达到关闭散在的间隙、去除咬合创伤的效果。进行舌侧保持后，发现有14例患者出现了个别牙齿的舌侧保持器发生脱落的现象，其中上颌切牙脱落的11例，下颌切牙3例。这14例患者进行复诊重新光固化粘结后又有5例患者发生重复脱落现象，当进行第三次粘结后再未脱落了。其中发生脱落的患者中有3例患者没有及时发现保持器的松脱，从而没有及时就诊，所以造成个别松脱牙发生移位复发现象。但是在使用双曲唇弓活动矫治器、采用内收唇向复发的牙齿的方法对其进行治疗，重新粘结舌侧保持器后，没有在出现复发的现象。

3 讨论

牙周炎患者发生前牙唇向散开的原因有很多种：我们都知道牙齿在牙弓中的正常位置依靠健康的牙周支持组织以及其足够的高度，而但患者出现牙周炎时可能导致牙周的破坏、支持组织正常功能的丧失、从而导致牙齿向受力方向的移位，而恰是这种移位有可能加重颌创伤，从而导致牙齿的松动以及移位不断持续加重的趋势[3]。

在手术前我们须对患者拍摄全口曲面断层片从而来确定牙槽骨的吸收状况。如果牙槽骨的吸收情况已经至根尖部分时，我们就应该知道该患者口腔牙周的支持组织的量已经非常少了。从而对这部分患者进行口腔正畸治疗时就必须明白：该类患者在治疗过程中极有可能出现牙松动的现象，严重者甚至可能会造成患牙的脱落，这就要求我们在选择口腔正畸治疗病例的时候必须慎重。在文中我们已经交代了本研究所选的30例病例中，所有的患者的牙槽骨的吸收量都没有超过1/2，但这必须声明的是，这并不代表吸收超过1/2的患者就不能采用口腔正畸方法进行矫治了。有相关文献报道，口腔正畸治疗在治疗吸收达根尖1/3的口腔患者时，仍然取得了良好的治疗效果。只是笔者由于初步探究正畸治疗在口腔康复中的作用所以对研究对象的选择比较慎重，希望能够通过不断地积累从而掌握更适合的矫治经验和方法[4]。

本研究在牙周炎患者的矫治治疗过程中，始终坚持轻力的原则进行矫治，牙周炎患者自身由于牙周支持组织的不断丧失，牙齿能承受的力量必然会减小，这与牙齿受力的大小和牙周膜面积的大小呈正相关的理论是统一的。通过矫正治疗结果显示：矫正疗程最长的是30个月，最短的只有7个月,平均疗程为15个月。且矫正治疗后都可达到关闭散在的间隙、去除咬合创伤的效果。进行舌侧保持后，发现有14例患者出现了个别牙齿的舌侧保持器发生脱落的现象，其中上颌切牙脱落的11例，下颌切牙3例。这14例患者进行复诊重新光固化粘结后又有5例患者发生重复脱落现象，当进行第三次粘结后再未脱落了。其中发生脱落的患者中有3例患者没有及时发现保持器的松脱，从而没有及时就诊，所以造成个别松脱牙发生移位复发现象。但是在使用双曲唇弓活动矫治器、采用内收唇向复发的牙齿的方法对其进行治疗，重新粘结舌侧保持器后，没有在出现复发的现象。

对于矫治后持续保持时间，虽然理论上要求保持2—5年，但是我认为保持的时间越长越好，如果能够终身保持的话，结果会更好。目前，本研究中的30例患者，牙齿的舌侧保持器都没有拆除，而远期的保持效果还得依靠正畸医生、牙周医生以及患者本人的共同维护。对牙周病患者来说，进行正畸治疗，虽然表面上是内收关闭了散在间隙以及去除了咬合的创伤，其实这本身对牙周病的治疗起到了十分关键的作用，牙周维护的好坏直接关系到是否能阻断牙周病的进一步发展和恶化[5]。

随着口腔患者的日渐增多，来正畸临床就诊的患者也不断增多，而牙周炎是口腔疾病中较常见的一种。面对越来越多的口腔患者来就诊，对我们正畸医生的专业知识和技术也要求越来越高。本研究结果表明，牙周炎患者对正畸治疗表示完全可以接受，并且表示应该进行正畸治疗。如果在矫治结束后还能进行永久保持，则可以达到非常满意的临床效果。这就需要在矫治过程中医生需要付出更多的细致和耐心，而如何能够一方面为患者解除痛苦的同时一方面又保证医疗安全，便是我们所有医生应该尽的责任和义务了。

综上所述，正畸治疗在口腔康复中的临床作用良好，可以推广应用。

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牙科保健及康复治疗篇6

[关键词]TMT；错牙合畸形；前牙美容

[中图分类号]R783.5[文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2008）08-1207-03

Application of MTM technique on esthetics of anterior teeth for adults

ZHU Ji-gen,DING li-ping

(Department of Stumatology,Jingjiang People's Hospital, Jingjiang 214500，Jiangsu，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effects ofMTM orthodontic technique onesthetics of anterior teeth for adults. MethodsTo collect thecases that have been treated with TMT orthodontic technique for anterior teeth problems from all orthodontic patients who have been finished recent years. there are 42 cases totally, then to retrospect and analyze their states of first visit、clinic treatment and effects.ResultsThere were 11 males and 31 females,and 6 cases treatmented with removeale appliances , 36 with fixed appliances,their average treatment periods was 10.35 months. 32 cases reached satisfactoy effects only by MTM technique and 10 cases were also restored by prosthetics after TMT. All cases have attained satisfactory effects.ConclusionMTM is a technique of reducing the damages of tooth body and is helpful to tooth periodontic tissues.it is also helpful to enhancing the esthetics effects of anterior teeth. it is the key to use multi-disciplinary knowledges and make a explicit,detailed target.

Key words:TMT;adjunctive orthodontic;anterior tooth;malocclusion

成人作为正畸患者中的特殊人群，其主要求治动机就是追求前牙的美观[1-2]。但成人因择业、恋爱、年龄和现有牙牙合畸形的特殊性等因素，常不愿或不能进行标准的正畸治疗,多于修复科进行烤瓷冠修复[3]。然而烤瓷冠修复也会有一些不良作用，如基牙制备时对牙髓的损伤、金属过敏、冠边缘刺激牙龈、颈缘灰线等[4-5]。如何运用非标准正畸手段，既减少修复等对牙体牙周组织的永久损害，又最大限度地保存自然牙，提高成人前牙的美容效果，是值得临床口腔医师探讨的课题。笔者这几年运用MTM(minor orthodontic tooth movement，MTM)正畸技术进行了探索，取得了满意的效果。现归纳总结如下，希望对临床工作有所帮助。

1临床资料

1.1 一般资料：从近年已完成正畸治疗的患者中搜集和整理出因前牙美容问题而运用MTM正畸技术治疗的成人患者42例(男性11人，女性31人),初诊年龄18～25周岁有35人，大于25周岁者仅7人,平均年龄21.99岁。初次就诊直接要求正畸治疗者15人，要求补牙者7人，要求装牙者20人。主要临床表现为前牙间隙12人，前牙拥挤21人，其它如反牙合、扭转、长轴不正等个别牙错牙合畸形7人，另两人因外伤牙根根折面位于龈下，影响修复而接受了正畸牵引治疗。

1.2 治疗过程：活动矫治6人，固定矫治36人。患者就诊后，先进行详细的检查，包括取模型分析、拍X线片等，必要时请相关专业人员会诊，再与患者沟通，确定合适的治疗方案。然后进行口腔清洁、拆除不良修复体、牙体牙髓病等相关基础治疗，最后进入正畸治疗。活动矫治器的舌簧、唇弓均使用正畸弓丝弯制，而非普通不锈钢丝，使矫治力更柔和。固定矫治器的托槽种类可根据需要选择，粘贴位置可不粘着在标准位置，采用“顺势粘贴”方法[6],弓丝由细到粗或按不同目的使用，根据牙合关系和修复的需要调整牙的位置，治疗过程遵守正畸的基本原则。

治疗评价：①非常满意：前牙覆牙合、覆盖正常，上牙弓中线与面中线一致，前牙形态、大小及排列协条美观。②满意：前牙覆牙合、覆盖在II度以内, 上牙弓中线与面中线偏离在2mm以内, 前牙形态、大小及排列基本协条。③不满意：前牙覆牙合、覆盖在II度以上； 上牙弓中线与面中线偏离大于2mm； 前牙形态、大小及排列不协调。

2结果

所有42例均接受MTM正畸治疗。单纯进行上颌治疗者23人，单纯进行下颌治疗者4人，同时进行上下颌治疗者15人。疗程最短4个月，最长1年6个月，平均疗程10.35个月。有14人进行了拔牙，9人进行了邻面去釉，仅进行排牙者21人，有10人在完成正畸后进行了修复治疗。对治疗结果非常满意者31人，满意者11人。所有患者对临床治疗效果都很满意的。

3讨论

MTM正畸技术系指牙齿移动范围及距离较小,矫治目标单一，方法较简单的一类单纯牙性畸形的正畸治疗。临床主要用于矫治成人前牙局部错牙合畸形，改善前牙区的美观和咬合，改善牙周受力环境及缓解关节疾病，配合修复治疗[2,7]。MTM正畸技术常用于前牙间隙的关闭、平均分配，基牙正轴，个别牙扭转的纠正，个别前后牙反牙合的纠正，个别牙伸长或压低，桥体间隙的开拓等。

本文42例中，女性占31例（73.81%），明显高于男性患者。从年龄结构上来看，18～25岁占83.33%，25岁以上的人占16.67%，这与社会因素有密切关系。在初次前来就诊时，直接要求进行正畸治疗者15人，而要求补牙者7人，要求进行修复者20人。在治疗手段上，活动矫治6人，固定矫治36人。有32人经过正畸治疗就达到了治疗目标，有10人在正畸治疗后仍需配合修复治疗。由此可以看出，人们对口腔科学认识上的不足，治疗方案的选择很大程度要靠接诊医师来确定。这就要求医师要有全科意识，不能单从患者的要求出发，要综合考虑口腔现有条件，从减少患者的牙体牙周组织损害出发，从患者的长期利益考虑，全面客观地分析现有牙列状况，制订详细可行的治疗计划。另一方面，口腔正畸需要患者的紧密配合，治疗计划要得到患者的认可，要充分考虑患者的心理需求。由于MTM正畸技术属非标准正畸治疗，要避免医患对治疗结果的认识差异而引起麻烦。如前牙中线问题，有人要求与面中线准确对齐，而研究认为，一般中线偏差 1～2mm是可以接受的[8]，没有必要为此而进行全牙列的正畸治疗，甚至损害现有健康牙体或牙周组织进行修复治疗。

因前牙间隙要求治疗的患者12例，占28.57%。主要原因依次有过小牙、前牙埋伏阻生、先天前牙缺失、前牙牙周病、唇系带附着异常、缺隙两侧基牙倾斜等。要针对不同的原因采取不同的治疗措施，要从长远的利益考虑。强调以个别正常牙合为标准。治疗手段有内收前牙关闭间隙，平均牙间隙便于修复，拔除或牵引埋伏牙，配合系带修整术，竖直基牙辅助修复等。对于由牙周病引起的前牙间隙要特别注意，因常伴有牙龈炎、牙槽骨吸收、牙齿的松动、移位，给常规的正畸治疗带来很大的困难，有些甚至已经超出了常规正畸治疗的范围。但由牙周病引起的错牙合畸形患者若不进行治疗，又会因咬合不良及早接触等原因加重牙周病的进一步发展。处理这部分患者，首先要进行彻底的牙周病治疗，控制牙周损害，然后才是正畸治疗，治疗时要密切观察牙松动情况，所施矫治力要注意大小和方向。经牙周及MTM正畸联合治疗后，牙齿稳定度提高，移位牙复位，恢复了牙齿的功能。但保持时间也应较长，有的患者需要长期戴用保持器。

因前牙拥挤要求治疗有21人，占50.00%。拥挤的程度局限在II度内，有14人非常规的选择性拔牙，主要是拔除残根、弓外牙等，有9人还使用了邻面去釉技术。下牙弓中线问题对面部的美观影响较少，而扩弓治疗极不稳定，再加上人类牙的近中移动等因素，所以只要前牙的覆盖、覆牙合在可接受的生理范围内，可单独拔除下切牙，既有利于牙的排齐，又有利于治疗效果的稳定。而对于上前牙的拥挤的问题，要综合考虑多方面因素，如中线问题、唇倾程度、各牙的大小比例、前牙咬合、对现有牙的损害程度、治疗的稳定性等。采取邻面去釉术、拔除残根和弓外牙等。邻面去釉术要严格执行标准的操作规程，注意去釉量及恢复正常外形和邻接关系。要充分利用现有健康牙，尽量减少口腔修复治疗。由于这部分患者采取非标准矫治，要注意医患的沟通，对治疗效果有一个正确的认识，是对现有美观的提高，尽量接近或达到标准的咬合关系。

个别牙的错位治疗或残根残冠的牵引治疗，共有9人，占21.43%。MTM技术有助于减少因修复对健康牙体组织的损害，最大限度的保存自然牙。临床常见的侧切牙腭向错位，多选择核桩和套冠修复，既不利于局部口腔卫生，也不利于牙周健康。经拓展间隙、唇向移动患牙，可恢复正常的牙列完整性。而对于位龈下2～4mm的残根，可通过正畸牵引治疗，扩展核桩修复适应证，减少对现有牙的牙体组织的损伤。

矫治后保持问题：MTM 矫正尽管只作微小的牙体移动，但术后仍有复发的可能。故矫正完成后的保持措施不可忽视。不同的错牙合矫正完成后的保持期不同。有些错牙合矫正立刻修复，修复体具有保持器的作用，在这些情况下无需保持期。如基牙斜轴矫正后固定桥修复，散在间隙集中后的托牙修复等。但有些矫正后虽及时修复仍有复发的可能，如断根拉出后桩冠修复，以后有下沉的可能，对此类病例仍需一定的保持期，修复后作随访观察，及时发现问题，及时处理。再如对前牙牙周病引起的间隙的正畸治疗，治疗后可能要终身戴用保持器。

MTM正畸治疗效果虽然好，疗效确切。但在临床应用中还存在缺点：①疗程增长，费用增加，见效慢；②在专业的口腔医院，分科细，而综合医院的口腔科，能进行正畸的医师又严重不足，而TMT要涉及到多科协同治疗，如口内、修复、正畸，有的还要涉及口外，从实际情况上限制了它的临床应用；③在基层或诊所因为技术和收费导致的经济利益等情况，采用的也就更少；④大部分患者尚不能完全理解这一治疗，多选择迅速见效的直接修复治疗，而对长远治疗效果缺乏认识。

综上所述，MTM正畸技术是一种能有助于减少牙体组织的损伤，维护牙周组织的健康，帮助提高前牙美容效果的技术，值得在临床推广应用。

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牙科保健及康复治疗篇7

[关键词]人口老龄化；影响；口腔健康；对策

[中图分类号]R 787[文献标志码]A[doi]10.3969/j.issn.1673-5749.2012.02.013

Population aging and oral health strategyCheng Qian, Wu Hongkun.（Dept. of Geriatric Dentistry, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, China）

[Abstract]Chinese aging population is growing rapidly and the elderly is an increasing proportion of the total. The extension of the life-span combined with the development of geriatric dentistry results in increased retention of natural teeth and higher risk of dental diseases within older patients. As a part of general health, dental health has an essential role in maintaining and improving the quality of life of the elderly. This review emphasizes on the current demographic situation, the impacts of aging population, and the relevant countermeasures.

[Key words]population aging；impact；oral health；countermeasure

人口老龄化是一种现代社会的人口现象，是随着死亡水平和生育水平的下降而必然出现的人口年龄结构的变动趋势。随着老龄化社会的发展，老年人口腔疾病的患病率和复杂程度均有大幅度的提高，因此，口腔医疗工作者应及时改善和调整临床工作方法，积极应对这一挑战。

1中国人口老龄化现状

根据世界卫生组织老年型人口标准：人口比例0～14岁小于30%，65岁以上大于7%，65岁/ 0～14岁人口比例大于0.3，年龄中位数30岁以上时为老龄化人口。资料[1]表明：1982～2004年间，中国老年人口平均每年增加302万，年平均增长速度为2.85%；截至2004年底，中国60岁及以上老年人口达到1.43亿，占总人口的10.97%。有分析认为，到2050年这一比例将会上涨至30%，绝对数字将从2000年的1.28亿上升至2050年的4.31亿[2]。与其他国家相比，中国的人口老龄化具有以下主要特征：老年人口规模巨大，老龄化发展迅速，地区发展不平衡，城乡倒置显著，女性老年人口数量多于男性，老龄化超前于现代化[1]。

2人口老龄化对口腔健康及口腔卫生保健的影响

2.1口腔健康与全身健康的相关性

越来越多的学者认为，口腔健康与全身状况密切相关，严重的口腔疾病可因老年痴呆症、高度依赖性、相关医疗及药物状况的掩盖而在临床上表现为亚急性、慢性、甚至是隐匿性。

牙源性感染并非局限在口腔，还可通过血液循环播散到全身，引起远在器官的病变和并发症，如支气管肺炎和败血症等[3]。口腔微生物与心内膜、脑膜、纵隔、椎骨、肝胆系统、人工关节等的炎症有关；口咽部致病微生物的吸入是发生于养老院中吸入性肺炎的重要原因；血源性牙周致病微生物也可能对动脉粥样硬化的发展起一定作用[3]。

发达国家中老年人最常见的10种系统性疾病是：关节炎、癌症、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心脏病、高血压、心理健康问题、骨质疏松症、帕金森病和脑卒中，处理患有上述疾病，特别是进行性系统性疾病的患者时，口腔疾病的预防工作不容忽视[4]。

2.2口腔保健与增龄性变化

增龄性变化主要是由遗传所决定的生理过程，并在一定程度上受到环境的影响。Gustafson[5]首次提出牙齿增龄性变化的科学评估方法，其中包括：磨耗、牙龈退缩的严重程度、牙根的透明度变化和吸收程度、根尖部继发性牙骨质沉积和继发性牙本质厚度的增加程度。

牙髓腔体积的变化是最明显的增龄化特征之一，有研究[6]表明：随着年龄的增长，冠根部的牙本质厚度增加；成牙本质细胞和牙髓成纤维细胞的密度降低，且根方的降低速度大于冠方；尽管牙根部的牙本质沉积速度是最快的，但在所有年龄段中，冠部牙髓细胞密度均大于根方。老年人的根管系统存在一定的变异，包括：形成的第三期牙本质几乎完全或部分使牙髓腔闭锁，致密纤维结缔组织重建（牙髓纤维化），以及神经和血供的显著减少[7]。这些变异影响了牙髓对损伤的反应，使治疗方案局限化，增加了牙髓治疗的复杂性，从而影响完整的功能性牙列的保留。

2.3人口老龄化与口腔保健需求

中国老龄人口数量不断增长，老年人的口腔保健需求也随之增加。第三次全国口腔健康流行病学调查报告[8]显示：全国65～74岁老年人患龋率为98.4%，龋均为14.65；根龋患病率为63.6%，龋均为2.74；牙周健康率为14.1%，牙龈出血检出率为68.0%，牙周袋检出率为52.2%，附着丧失≥4 mm的检出率为71.3%；平均存留牙数为20.97，牙齿缺失率为86.1%，义齿修复率仅为42.6%；口腔黏膜异常检出率为7 965/10万；恶性肿瘤检出率为30/10万。中国老年人龋患病率仍呈上升趋势，牙齿缺失状况普遍，口腔健康状况不容乐观。

口腔健康相关生活质量（oral health-related quality of life，OHRQL）是反映口腔疾病及其防治对患者的身体功能、心理功能和社会功能等方面影响的综合评估指标，Gregory等[9]将其定义为“日常口腔健康的相关和影响因素间循环性自我更新的相互作用”，这是一种复杂的社会心理相互作用。老年人慢性系统性疾病的发病率较高，药物治疗种类多样，这些均会对OHRQL有一定的影响，特别是影响其进食、讲话、品尝和吞咽等功能[10]。

2.4人口老龄化与老年人精神心理状况

对于老年患者来说，除了诊断和治疗明显的口腔疾病之外，还要把生理、心理、社会和环境等因素考虑在内，老年人群是一个特殊的群体，其精神心理状况对口腔疾病的治疗亦有重要影响[11]。在老年时期，与死亡的本能对抗增加了疾病的心理负担，正常的人格特点因器质性疾病得到强化，进而形成适应不良的行为模式[12]。老年人倾向于因身体健康不良而对精神健康产生消极的影响，改变生活方式有助于促进精神健康老龄化，包括增加体力活动，智力激发（接受教育）和避免吸烟。不良生活方式的改变有助于最大化的实现老龄人口的精神健康[13]。

3人口老龄化与口腔健康对策

3.1老年特色的口腔诊疗

随着老年人口腔疾病患病率和复杂程度的增高，老年口腔医疗工作者需要面对的挑战不仅来自牙齿蚀损、磨损、脱矿、猛性冠根龋、残根、复发龋（冠和其他修复体周围）、龈下龋、唾液腺机能障碍、高菌斑水平、牙龈肿胀出血以及治疗时隔湿困难等口内情况，还要面对着老年患者依从性差、行为障碍等全身疾病状况和经济状况，以及老年患者对牙齿修复要求的复杂化、个体化等困难[14]。

微创牙科治疗（minimal intervention dentistry，MID）是一种全新的牙医学理念，其会有助于老年口腔医疗工作者应对上述挑战。其主要内容包括：注重早期检查、预防，疾病风险评估，促进牙体外部和内部组织再矿化，微创窝洞预备以及生物性修复材料的选择使用，外科干预只在必需进行和病情控制后才予以采用[15]。MID着眼于疾病的早发现、早诊断、早治疗，强调病症早期的微创（甚至分子水平）治疗以及发生不可逆性损伤时以患者为本的治疗方案[15]。老年MID为治疗老年口腔疾病提供了现实可行、合理有效的循证医学方法，是未来老年口腔医学的重要发展方向之一。

3.2口腔疾病预防和健康促进

老年人是龋病的高危人群，氟化物可应用于龋病的预防。对于主动口腔保健和被动长期护理的老年人来说，氟化物的局部涂抹及含漱可减少根面龋损的数量，联合氯己定含漱可降低患龋率[16]；咀嚼醋酸氯己定/木糖醇口香糖可降低体弱老年人的义齿性口炎和口角炎的发病率[17]。

口腔健康教育对老年患者的口腔保健观念、意识的培养是很重要的方式之一。老年人的口腔保健模式于早期确立，在主观上认为疾病严重并可以成功治疗的基础上才会主动寻求治疗，并且乐于接受他们认为能够提升自我形象和社交活动的治疗，而不只是为了增强生理功能[18]。主观需求性和客观需要性的差异普遍存在于老年患者中，这就需要评估老年口腔卫生保健模式的可用性、适当性和成效性，以解决尚未满足的口腔医疗服务需求[19]。

3.3完善口腔保健体系

口腔保健体系的完善、健全对老年人的口腔健康有良好的促进作用。口腔健康政策及相关计划应该作为国家和社区健康计划整体中不可缺少的一部分，针对老年人的健康，需加强策略分析，通过公共健康共享的途径预防口腔疾病，设定相应的公共口腔健康项目规划[20]。

口腔健康促进项目应致力于加强口腔健康意识的培养，促进口腔健康知识向行为实践的转化，对象不仅包括老年人，还涉及到非口腔专业的医护工作者、营养师、社会工作者和决策者等，强化口腔健康保健是保证全身健康和提高生活质量中非常重要的一部分[20]。针对人口结构的改变及口腔流行病学的转变等现状，应进一步探究提高和维持老年人口腔健康的方法，开阔未来口腔医疗服务的前景。

3.4积极老龄化

2002年世界卫生组织在“健康老龄化”的基础上提出了“积极老龄化”的新观点。“积极老龄化”的目的在于使所有年龄组的人们，包括那些体弱者和需要照料者，延长健康预期寿命和提高生活质量，鼓励老年人积极参与社会、经济、文化等各方面事务。“积极老龄化”政策已成为应对人口老龄化、保证社会经济协调发展的重要对策之一。口腔健康是“积极老龄化”的重要组成部分之一，老年人口腔健康对全身健康和生存质量有着显著的影响，促进老年人的口腔健康对于应对人口老龄化有重要意义。

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牙科保健及康复治疗篇8

1 资料与方法

1.1一般资料 本组120例中男76例（63.33%），女44例（36.67%），男女之比为1.73∶1。年龄19～68岁，平均43.50岁。

1.2诊断 按岳松龄主编口腔内科学牙周组织病四大症状和分期（分度），本组120例都有早期牙周袋形成达3mm以上，牙龈肿胀、溢脓、出血和疼痛或不同程度牙龈萎缩及牙槽骨吸收和晚期牙齿松动Ⅰ～Ⅱ度，均符合牙周炎和牙周病诊断标准。其中初发首诊56例，男26例，女30例，平均年龄36岁；属于早期（轻度）44例（78.57%），中期（中度）10例（17.86%），晚期（重度）2例（3.57%）。反复多次发作复诊64例，男50例，女14例，平均年龄49岁；属于早期（轻度）31例（48.44%），中期（中度）22例（34.37%），晚期（重度）11例（17.19%）。

1.3方法 ①结合病情宣传牙周炎和牙周病的常识及自我保健知识；先将患者一一进行洁治，消除龈上下菌斑、结石、软垢，龈下刮治和龈面平整后，教会患者保持口腔卫生。②用钝针头探入牙周袋达3mm，用2%双氧水冲洗，1次/d，连续3次。③冲洗结束后，将适量康复新液涂抹于患处。④嘱患者每日饭后清洗口腔后含漱康复新液7d，10ml/次，含服5min。

1.4疗效评定标准 ①显效：用药后牙周炎症状明显缓解，7d内基痊愈，无复发。②有效：用药后牙周炎痊愈，随访有1～2次复发。③无效：用药后牙周炎症状缓解不明显，2w内未痊愈，随访有多次复发。

2 结果

治疗结果：本组120例中，显效者86例（71.67%），有效27例（22.50%），总有效率为94.17%，无效7例（5.84%）。首诊56例（46.67%）全部显效，随访至2015年底无复发；复诊64例（53.33%）中，显效者30例（46.88%），有效者27例（42.19%），总有效率为89.06%，无效者7例（10.94%）。早期（轻度）75例（62.50%），其中首诊44例（58.67%）；复诊31例（41.33%），男39例（52%），女36例（48%）。中期（中度）32例（26.67%）；其中首诊10例（31.25%），复诊22例（68.75%）；男25例（78.13%），女7例（21.88%）。上述早中期（轻中度）107例（89.17%）全部有效。晚期（重度）13例（10.83%），其中首诊2例（15.38%）、复诊11例（84.62%）；男12例（92.31%）女1例（7.69%）；有效者6例（46.15%），无效者7例（53.85%）；无效者中男6例、女1例都属于晚期（重度）复诊者。

3 讨论

康复新液属于中成药，它的药理作用有：促进肉芽组织生长，促进血管新生，加速坏死组织脱落，迅速修复各类溃疡及创伤创面。抗炎、消除炎性水肿，抑制组织氨所致小鼠皮内色素渗出和抑制二甲苯所致小鼠耳廓肿胀。同时提高机体免疫功能，提高巨噬细胞的吞噬能力、淋巴细胞及血清溶菌酶的活性，使体内SOD值回升，调节机体的生理平衡。

适量的康复新液加龈下冲洗综合治疗牙周炎和牙周病确切有效；可取得明显疗效，特别是对早中期（轻中度）牙周炎和牙周病。牙周炎牙周病如想不复发，巩固疗效，单纯药物治疗是不够的。必须进行健康教育，让患者学会保持口腔卫生，自我保健，自我医疗。绝大多数患者能够配合，并且坚持下去。对于晚期（重度）牙周炎和牙周病本法综合治疗也是可行的；本文7例无效者，因继发与合并多种根尖、牙髓、牙龈和牙槽骨等周围组织病变以及全身疾病均分别施以个体化区别对待，经过精心计划治疗口腔局部和全身疾病后，逐渐得到康复。笔者跟踪随访，均获得满意效果。

4 小结

本文报告适量的康复新液加龈下冲洗综合治疗牙周炎和牙周病120例，总有效率94.16%，对早中期（轻中度）首诊有效率达100%，复诊有效率为89.06%，晚期（重度）亦有效。本组7例无效者由于患者能够主动配合本法实施个体化综合计划，治疗亦先后逐渐康复均收到满意效果，经1～2年随访观察，无复发者。康复新液属于中成药，副作用小，味甘甜，有明显抗炎消肿和提高免疫力功效，无耐药性，可保护胶原，促进根面附着生长，加龈下冲洗更促进牙周组织愈合。

本法综合治疗安全、经济、合理、有效、方便，易被患者接受和掌握，不复发。远期效果好，可提高患者生活质量，值得临床推广。

参考文献：