牙科手术范文
时间：2023-12-05 13:50:16
牙科手术篇1
[关键词] 微创拔牙；普通拔牙；阻生牙；心理
[中图分类号] R782.11 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）09-197-02
阻生牙拔除是口腔科常见的手术之一，其操作过程相对较为复杂。普通的拔牙术尤其是对阻生牙的拔除创伤大，手术时间长，对患者生理和心理影响都较大，患者术后恢复慢，患者痛苦较大[1]。本文采用微创和普通拔牙术拔除阻生牙的临床治疗进行对比研究，对比总结了两种方法的疗效和对患者的心理影响，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院在2009年1月～2011年9月收治需拔除阻生牙的患者100例，共100颗患牙。其中观察组50例，年龄18～37岁，平均（31.87±3.41）岁，患牙组成：下颌埋伏或中、低位阻生牙36颗，上颌前牙区埋伏阻生多生牙14颗，采用微创拔牙技术。其中对照组50例，年龄18～38岁，平均（32.18±2.99）岁，患牙组成：下颌埋伏或中、低位阻生牙34颗，上颌前牙区埋伏阻生多生牙16颗，采用普通拔牙技术。年龄、性别、患牙情况没有显著地差异。
1.2 手术方法
两组患者术前常规拍摄X线片，明确患牙与牙槽骨的关系，评估拔除难度。常规消毒铺巾麻醉后。观察组采用微创拔牙技术：用高速涡轮牙钻去除牙冠，然后用OriginalLuxato微创拔牙刀沿着牙根生长方向挺松牙根，用牙钳拔除阻生牙。对照组采用普通拔牙技术。翻瓣后骨凿劈牙，锤击去骨增隙，拔除阻生牙。两组患者术后常规口服抗生素，3 d后随访。
1.3 数据采集及评价指标
对比两组患者的手术时间、平均动脉压变化、心率的变化，疼痛程度以及抑郁和焦虑状况。疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS），分为0～10分[2]。采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行评价[3]，采用4级症状评分，分别反映患者近1周的焦虑和抑郁情况。
3 讨论
牙拔除术是口腔外科最常见和最基本的手术之一。牙拔除术作为一种有创的外科手术，手术过程中不可避免的会给患者带来痛苦，另外口腔内手术操作范围非常有限等原因，常常导致拔牙过程中损伤口腔组织，尤其对于拔除难度最大的阻生牙[4]。传统普通拔牙法易引起局部出血、感染、颌骨骨折等并发症。除此之外，拔牙过程易引起患者的抑郁和焦虑心理，不但对患者的心理和生活质量产生影响而且还增加手术难度[5]。因此，如何为患者提供安全、有效、无痛、舒适的拔牙过程成为现代口腔外科的研究热点之一。高速涡轮钻法拔除阻生牙过程中可以精确调控切削的范围和方向，并且能进行深部切割，准确的磨除牙齿，并且手术时震动较小，患者出血较少，可显著缩短手术时间，减轻患者的疼痛不适，消除抑郁和焦虑心理[6-7]。微创拔牙刀的锋利的尖刃口很容易切断牙周松质骨和组织韧带从而使牙齿从牙槽窝向外缓缓移动，更容易进入牙根与牙槽窝空隙，有利于处理不同类型的牙齿断根和各个位置的牙齿[8]。微创拔牙刀无需像传统牙挺一样使用锤击和杠杆力，极大地减轻了患者的疼痛程度。本文结果显示采用微创拔牙法的观察组患者手术时间、动脉压、心率和疼痛度都显著地优于采用传统普通拔牙法的对照组患者。并且观察组患者在治疗后的SDS评分和SAS评分都显著地优于对照组患者。表明微创拔牙法拔除阻生牙过程中实现创伤小、手术时间短、出血少、对患者的生理和心理影响小、术后并发症少。
综上所述，与普通拔牙法相比，微创拔牙法拔除阻生牙，疗效确切，创伤小，对患者的生理和心理影响小，值得在临床推广应用。
[参考文献]
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牙科手术篇2
[关键词] 拔牙；传统方法；气动式外科专用切割手机；下颌阻生第三磨牙
[中图分类号] R782 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（b）-0082-04
[Abstract] Objective To compare the clinical effect of traditional method and atmospheric surgical special cutter method in extraction of impacted mandibular third molars. Methods 80 cases of patients with impacted mandibular third molars admitted and treated in our hospital from April 2013 to May 2015 were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the observation group adopted the atmospheric surgical special cutter method， while the control group adopted the traditional extraction method， and the operation time and postoperative complications were compared between the two groups， and the data were statistically analyzed by the SPSS 21.0 software package. Results The operation time in the observation group was obviously shorter than that in the control group[（26.35±3.21）min vs （35.21±8.43）min]， and the difference was statistically significant（P
[Key words] Extraction； Traditional method； Atmospheric surgical special cutter； Impacted mandibular third molars
拔除下M阻生第三磨牙在临床中较为常见，同时因为下颌阻生第三磨牙的位置靠后且解剖变异大，邻牙及骨阻力大导致拔除难度大、时间长、创伤大。传统的拔牙方法包括凿骨劈冠法和敲锤增隙法，拔除阻生牙需要凿劈、敲击、撬挺等暴力操作，由于力量难以控制，操作性差，往往造成比较严重的术中及术后并发症。近几年随着各种新型拔牙手术器械的出现，微创拔牙理念及技术正被越来越多的临床医师所接受和应用[1-2]。该研究观察了气动式外科专用切割手机在下颌阻生第三磨牙拔除术中的应用情况，并与传统的拔牙方法相比较，为临床相关工作提供参考，该研究以福建医科大学附属第二医院2013年4月―2015年5月间收治的80例患者为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院就诊需拔除下颌阻生第三磨牙的患者，排除高血压、糖尿病、急性炎症等禁忌证[3]，共88例下颌阻生第三磨牙，所有病例均具备邻牙阻力和/或骨阻力、需翻瓣拔除。排除5例失访病例，2例因邻牙已经重度牙周炎而需要同时拔除邻牙的病例以及1例因CT检查发现根尖环绕下颌神经管患者拒绝手术的病例，总数为80例。对80例下颌阻生第三磨牙分组拔除，在进行该研究前，均对患者和家属进行了该研究概况的说明，针对充分知晓该研究概况且同意参加该研究的患者，随机分对照组和观察组，每组40例。对照组患者中女性18例、男性22例，患者年龄均值（35.26±2.13）岁，患者年龄区间为14.5～56.5岁；观察组患者中女性19例、男性21例，患者年龄均值（36.31±2.09）岁，患者年龄区间为15.0～56.5岁。参照周宏志等[4]的方法，预先对拔牙难度作出量化评价，量化评价方法见表1。观察组和对照组拔牙难度分别为（13.6±2.5）分和（13.5±2.5）分。比较两组患者的年龄、性别、拔牙难度等因素，差异无统计学意义（P>0.05），故可比。
1.2 方法
术前常规拍摄全景片，明确患牙阻生情况，进行阻力分析。如果全景片提示阻生齿与下颌神经管关系密切等其他必要情况，则拍摄三维CT检查。对观察组患者采用气动式外科专用切割手机拔除，使用的器具主要包括气动式外科专用切割手机、阻生齿专用加长裂钻及球钻、一次性口腔检查器械盘、牙挺、牙龈剥离器等；拔除的过程中，首先对患者采用麻药“必兰”（进口药品注册证号：H20110264） 进行下齿槽神经阻滞麻醉、舌神经阻滞麻醉和颊神经阻滞麻醉，一般对患者注射1.7 mL即可。麻醉阻滞完成后翻瓣，采用气动式外科专用切割手机去骨、分牙，挺松、拔除第三磨牙，搔除肉芽组织，生理盐水冲洗拔牙创，去除切割产生的骨碎片、牙碎片，缝合黏膜。交待好各项注意事项，常规使用口服抗生素抗感染及预防干槽症[5]。对照组患者采用传统方法拔除，使用的器械包括牙龈剥离器、榔头、牙挺、骨凿等，麻醉阻滞方法和观察组相同，完成麻醉后翻瓣，骨凿去骨和/或劈冠后拔除牙齿，缝合黏膜，术后处理同观察组。治疗完成后，对患者进行观察，如果无异常，患者即可自行离院，同时叮嘱患者在次日来该院进行复诊。
1.3 观察指标
观察患者的手术情况，记录手术所用时间，从麻醉起效后手术开始（手术刀开始切开粘膜）至手术结束（缝合结束）。同时按照组别对患者的情况进行记录，在组间求出其平均值，并将两组患者的情况进行比较。在患者次日到访复查的过程中，需要观察的内容包括患者的张口受限情况，面部肿胀情况，疼痛情况，下唇麻木，邻牙松动疼痛等。记录张口受限的情况，以患者上下中切牙间距为标准，≤10 mm 为III度，15 mm，≤20 mm为I 度，>20 mm 为0 度。
患者的面部肿胀情况采用线测量法[6]，用粗线测量耳垂至口角距离再加下颌角至外眦距离。颊部测量距离=（耳垂至口角距离+下颌角至外眦距离）/2。评价指标为颊部测量距离术后与术前相差数值（L）：①无肿胀：L≤2 mm，外观基本正常；②轻度肿胀： 2 mm
采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[7]对术后疼痛程度进行量化评分。疼痛评分为0～10分，0分为完全无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。
1.4 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行实验数据分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，同时采用t进行检验，P
2 结果
2.1 两组患者的手术时间比较
观察组患者的手术时间为（26.35±3.21）min，对照组患者手术时间为（35.21±8.43）min，两组比较观察组患者用时明显较短，差异有统计学意义（t=12.36，P
2.2 两组患者张口受限情况比较
针对性比较两组患者的张口受限情况发现，观察组患者明显好于对照组，组间比较差异有统计学意义（P
2.3 两组患者面部肿胀情况比较
针对性比较两组患者的面部肿胀情况发现，观察组患者明显好于对照组，组间比较差异有统计学意义（P
2.4 两组患者疼痛情况比较
针对性比较两组患者的疼痛情况发现，观察组患者明显好于对照组，组间比较差异有统计学意义（P
2.5 两组患者其他并发症比较
两组患者均未出现邻牙损伤及下唇麻木等并发症，组间差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
下颌阻生第三磨牙常引起冠周炎、颌面部间隙感染、颌骨骨髓炎、邻牙龋坏、邻牙牙周炎、牙列拥挤畸形等多种并发症，拔除下颌阻生第三磨牙是达到治疗目的的最佳选择。但因其位置深在隐蔽、邻近下齿槽神经管等重要解剖结构、多种阻力（邻牙阻力、骨阻力、牙龈软组织阻力等）同时存在等多种因素限制，下颌阻生第三磨牙的拔除是牙拔除术中难度最大、并发症最多的门诊齿槽外科手术[8]。
近几年随着各种新型拔牙手术器械的出现，微创拔牙理念及技术正被越来越多的临床医师所接受和应用。其中气动式外科专用切割手机拔牙则是近年来临床中使用较多的一种方法，气动式外科专用切割手机具备各种优点： ①手机头部呈45°仰角，适合口腔深部手术的操作。②手机头部体积小，减少了对术者视线的阻挡。③直接将水呈柱状喷在车针头部，仅对局部切割部位进行冷却，解决了因雾状喷洒降温导致的手术视野不清的问题。④冲击式气动手机顶端没有气体，避免了气体直接喷入伤口，这样即减少了发生伤口感染和皮下气肿的可能，又防止了因液体喷溅而导致的环境污染。⑤外科专用切割钻较传统的裂钻更长，便于对低位埋伏牙的切割[9-10]。气动式外科专用切割手机通过对患者牙齿进行准确的切割，抛弃了传统拔牙法使用骨凿和牙挺进行劈开、撬动的做法，力的方向、大小得到精确控制，合理分切牙冠和牙根，去除各种阻力，减小了使用传统拔牙方法治疗时产生的不必要应力而对患者造成的创伤，从而对于患者牙体周围的组织损伤明显变小，减轻了患者的痛苦，减少了恐惧感。因此通过准确的手术后，对于患者的刺激会明显较小，术后不适反应程度降低，术后并发症减少，整体效果良好。
该研究在治疗的过程中，针对该院80例下颌阻生第三磨牙拔除患者进行分组，观察组患者的手术时间为（26.35±3.21）min，对照组患者手术时间为（35.21±8.43）min，两组比较观察组患者用时明显较短，差异有统计学意义（P
综上所述，通过不同方法（传统方法、气动式外科专用切割手机拔除方法）对下颌阻生第三磨牙拔除效果分析发现，气动式外科专用切割手机拔除方法相比较传统方法而言，能够有效减少手术中对于患者操作的不精确性，同时减少无用应力的发生，减少手术后不适情况，使得患者能够较好的恢复，而且也减少了患者对拔牙的恐惧感。创伤小，效率高，安全可靠，因此值得临床借鉴，以提高下颌阻生第三磨牙拔除的效果。
[参考文献]
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牙科手术篇3
【摘要】目的：研究并分析口腔颌面锥形束CT，简称CBCT在口腔外科阻生牙拔除术中的应用。方法：以我院2011年6月—2012年6月期间共收治的206例进行外科阻生牙拔除术患者为本研究的研究对象，并随机将所有的研究对象分为对照组和观察组两组，使每一组均由103例进行外科阻生牙拔除术患者组成，对照组的患者在进行拔牙之前进行了常规的检查，并运用曲面断层X线的方式来进行诊断，而观察组的患者则在进行拔牙之前进行了口腔颌面锥形束CT检查，对比两组患者的临床治疗效果。结果：口腔颌面锥形束CT能够较为直观与全面的观察出患者颅、颌、面的基本结构，影像观测的效果非常清晰；观察组患者的临床治疗效果显著优于对照组患者，拔牙的失败率以及并发症均明显少于对照组患者，其差异具有明显的统计学意义（P
【关键词】口腔颌面锥形束CT；口腔外科；阻生牙拔除术
外科阻生牙是现代口腔外科中十分常见的一种疾病，在患者拔牙的时候往往具有较大的心理压力，不少患者由于恐惧或担心治疗效果而放弃了治疗。口腔颌面锥形束CT是近些年来口腔外科中极为常用的检查技术，其与传统的全景片和牙片相比能够更为清晰和全面的获得患者的临床资料，对于口腔外科的阻生牙拔除术有重要的临床参考价值［1］。我院于2011年6月—2012年6月期间共收治的206例进行外科阻生牙拔除术患者，对其中的103例患者在拔牙之前运用了口腔颌面锥形束CT检查，取得了良好的临床疗效，现将具体的研究结果报告如下：
1. 资料与方法
1.1 临床资料
本组研究的研究资料主要为我院2011年6月—2012年6月期间共收治的206例进行外科阻生牙拔除术患者。随机将所有的研究对象分为对照组和观察组两组，使每一组均由103例进行外科阻生牙拔除术患者组成，其中，观察组的103例患者中，男性患者为62例，女性患者为41例，其年龄为14—58岁之间，平均年龄为25岁；对照组的103例患者中，男性患者为61例，女性患者为42例，其年龄为15—57岁之间，平均年龄为25.3岁。将两组患者的性别、年龄以及病情等相关情况进行统计学分析和处理，其二者无显著的统计学差异，具有可比性。
1.2 检查方法
对照组的患者在进行拔牙之前仅进行了常规的检查，以及曲面断层的X线检查，而观察组的患者则在进行拔牙之前进行了口腔颌面锥形束CT检查，其具体的检查方法如下：
首先，为对照组患者进行适应症的检查，即经过曲面断层的X线检查，全面的了解阻生牙与相邻牙齿之间的关系，了解其与周围骨质以及患者下牙槽神经管之间的关系。其次，为观察组患者进行口腔颌面锥形束CT的检查，即取患者的站立位，并运用标准的模式来对患者进行扫描，待扫描完成之后，将扫描的数据发送至NNT工作站，并进一步对患者进行阻生牙冠状面、矢状面以及横断面的三维重建和处理。
1.3 统计学处理
本研究运用SPSS11.0来对相关的数据进行统计与处理，计量资料运用t检验，组间对比运用X2检验，当P＜0.05的时候则计为差异具有显著性，则具有统计学意义
2. 结果
观察组的103例阻生牙患者均顺利的拔除阻生牙，其中的1例患者在拔牙术之后出现了下唇麻木等临床不良症状，一周之后，其临床症状消失。患者牙槽神经管壁的缺损情况如下：观察组患者在手术的时候，有32例患者出现了牙槽神经管壁的损伤，然而，并未出现邻牙损伤的患者。所有的患者经过术后回访，得知并发症情况如下：局部肿胀的患者为5例，且在术后的一周之内恢复正常；张口受限的患者为4例，术后一周之内后恢复正常。
对照组的103例阻生牙患者的临床疗效不如观察组患者，拔除的成功例数为98例，且患者的牙槽神经管壁损伤情况也较观察组患者严重，共有51例患者出现了牙槽神经管壁的损伤，且出现邻牙损伤的患者为5例。术后回访，局部肿胀的患者为19例，张口受限的患者为14例。两组患者的临床结果相比，具有显著的统计学差异（P
3. 讨论
阻生牙的拔除是一项较为复杂的手术，其不仅需要手术操作者在手术之前充分的准备以及操作者精湛的手术技术，还需要合理的设计手术方案，尽可能的减少手术时间等［2］。为了最大限度的避免患者手术之后并发症的出现，患者在手术之前进行科学的检查，即详细的了解患者欲拔除牙齿的具置，患者的牙根以及周围组织的相关情况，邻牙的阻力与相关牙槽神经管的功能等，以便保障手术的治疗效果［3］。传统的临床诊断技术为运用曲面断层X线的方式来对患者的牙齿结构和具体情况进行检查，然而，由于此种检查方式不具备三维影像学的特征，有些影像会重叠出现，从而，影响了操作者的手术疗效。口腔颌面锥形束CT是口腔科临床中的一项新技术，它是现阶段诊断患者口腔颌面部硬组织疾病最为理想的影像学技术。
本项研究的研究结果显示，运用口腔颌面锥形束CT来诊断阻生牙拔牙患者牙齿周围的情况是十分安全、科学和有效的，它不仅能够较为清晰的为手术操作者提供患者牙齿周围的具体而清晰的情况，更加有助于手术时间的缩短以及并发症的减少，是一种值得在临床中推广与应用的检查技术。
参考文献
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牙科手术篇4
[关键词] MSCT；齿科扫描；多生牙；临床应用
[中图分类号] R445 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）21-213-02
多生牙又称为额外牙，指的是全口牙齿除了20颗乳牙和32颗恒牙之外，比正常牙列，多生的牙齿[1]。手术拔除，自体牙移植、手术导萌和正畸牵引[2]等方法是目前临床上治疗多生牙的主要方法。而在术前正确确定多生牙的数量、位置、形态、及与邻近牙齿和颌骨内的解剖关系，是决定手术成功与否的重要步骤和前提。本研究通过回顾性分析我院120例多生牙患者的临床资料，从而进一步探讨MSCT齿科扫描对多生牙的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2011年12月～2013年12月，我院口腔科收治的多生牙患者120例，其中男68例，女52例，年龄最大的是21岁，最小的是8岁，平均年龄（12.8±7.5）岁。
1.2 方法
1.2.1 仪器设备 MSCT齿科扫描采用西门子16层螺旋CT。
1.2.2 检查方法 术前均先摄取口腔全景片，检出多生牙后，再进行MSCT齿科扫描，以进一步确定多生牙的位置、方向及和邻近组织的关系。我院16层螺旋CT，对所有患者都进行螺旋容积扫描。嘱患者仰卧于检查台上，并让患者上下颌间轻咬5mm厚度的消毒纱布，使上下牙之间不能相互干扰，扫描过程中，嘱患者不要做吞咽动作。使患者头部保持后仰姿势，颌平面与扫描线在同一水平线，两边对称，扫描范围一般是自上颌窦顶部至下颌骨下缘。具体扫描参数为：转速：0.70s/r，层厚0.65mm，层间距0.30mm，螺距0.887，视野11cm×11cm。
图像后处理：经过容积扫描图像后，采用EBW3.5版[3]工作站Dental planning软件完成图像的后处理。
1.3 评价方法
120例多生牙患者中，同一患者分别采用口腔全景片和MSCT齿科扫描法进行检查，并在术中对多生牙的真实情况进行准确性判断。
1.4 统计学方法
所得数据采用SPSS16.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P
2 结果
120例患者经MSCT齿科扫描，共见多生牙128颗，单颗多生牙患者115例，占95.8%，3例为2颗多生牙，占2.5%， 2例为3颗多生牙，占1.67%。重组图像显示（1）多生牙位置：上颌多生牙123颗，下颌多生牙5颗。水平阻生32颗，垂直阻生28颗，倒置阻生26颗，斜行阻生42颗。（2）多生牙形态：128颗多生牙中有38颗位置异常，18颗牙根弯曲。（3）多生牙与邻近主旨的关系：突入上颌窦内者为22颗，紧邻上颌窦者为45颗，紧邻鼻底者为16颗，另有45颗紧邻邻近牙根。
由于MSCT齿科扫描对多生牙的位置等细节显示清晰、充分，而使手术近路合理，平均手术时间为半小时，且术中所见多生牙的位置、形态和与邻近组织的解剖关系，与MSCT齿科扫描结果吻合，所有多生牙患者在手术创伤较小的情况下，无明显不适合并发症的发生。口腔全景片和MSCT齿科扫描及手术对多生牙位置评价比价，详见表1。
3 讨论
多生牙是口腔科常见病，常导致恒牙移位、牙列不齐和邻近牙齿萌出延迟。据相关研究显示，每1000个儿童中，就有4～10个有多生牙[3-4]。多生牙的存在，常导致患者正常的恒牙萌出延迟或者错位生长，牙齿排列拥挤、不齐，并且使大量食物残渣残留，使龋齿、牙龈炎的发生率大大增加，而且常合并多生牙和正常牙齿错颌畸形、牙弓间隙丢失、牙源性囊肿等并发症。
目前临床上对多生牙的治疗，一般采用手术正畸牵引或者拔除。制定合理、准确的治疗方案就显得尤为重要，是决定手术成功与否的关键步骤之一。传统的定位方法包括全景片、咬合片、根尖片和头颅正侧位片，其中，应用最广泛的是口腔全景片结合头颅正侧位片，再结合临床医师的经验，来判断多生牙的位置，具有相对较好的临床效果。但是由于口腔全景片只能反映二维结构，存在影像重叠、密度分辨率低的缺陷[5-6]，并且不能显示各多生牙的细节，如显示多生牙的深度、长轴方向及根尖的位置等，容易造成漏诊、误诊，影响治疗方案的制定。本研究中，利用口腔全景片除31颗腭侧位、12颗唇侧位及6颗舌侧位位置固定外，其他79颗多生牙位置均不能确定，此方法对多生牙的诊断正确率为30.47%，此外，多生牙的形态诊断及和邻近组织的关系诊断均不明确。而二维CT扫描在多生牙的形态和邻近关系的诊断方面虽然优于口腔全景片，但是却无法进行冠状面、矢状面的显示[6]，因此不能在同一层图像上显示多生牙的准确位置、大小、形态及邻牙等周围解剖三维立体关系，不能整体显示病灶，因此容易导致漏诊、误诊，影响治疗方案的制定。
MSCT齿科扫描是通过采用最小视野、最大矩阵、最小层厚达到超高的Z轴分辨率[7]。此技术可以进行数据重组，明确显示多生牙的大小、形态、位置方向及与邻近牙齿、血管神经的解剖关系。VR技术[8]显示的三维图像可以清晰地显示多生牙的位置、形态、萌出方向、导萌的路径及与唇舌侧的关系，并且可以通过模拟手术过程来进行空间解剖。本研究所述MSCT齿科扫描诊断多生牙的准确率为100%，与相关文献的报道相符。经过术后随访，发现患者恢复一切良好，说明MSCT齿科扫描具有精确度高、放大失真率极低的优点，可以精确指导手术开窗导萌或者拔除治疗。对必须要拔出的多生牙，MSCT可准确显示多生牙与邻近牙根、上颌窦、颏孔、下牙槽神经血管等重要解剖结构的关系[9-10]，对临床医师与患者的交流和医师准确制定合适的正畸牵引治疗计划和手术方案提供了更为准确的信息，尽量减少手术过程中的并发症。本研究128颗多生牙均在MSCT齿科扫描提供的详细资料的指导下准确进行了手术拔除或者正畸处理，提高了临床治愈率，给患者带来了极大的益处。
综上所述，MSCT齿科扫描在临床上对多生牙的诊断和治疗方案的制定方面具有很大的优势，因此临床上应培训技师对MSCT齿科扫描仪的正确使用，为临床医师制定正确的治疗方案提供精准的影像资料和数据。随着人们生活水平和经济能力的提高，MSCT齿科扫描必将成为多生牙检查的一种常规手段。但其不足之处是价格较高和辐射剂量大，对患者有一定的损害[10]，因此，应加强临床技师的培训，加强对患者的防护，达到合理使用低剂量的目的，在较安全的环境下，进行此操作。
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牙科手术篇5
关键词：人工种植牙 手术配合 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.338
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0236-01
人工种植牙主要是指通过医学的形式，按照原牙齿形式精密设计与人体口腔内骨质相融合的纯钛金属质牙模型，并通过小型外科手术的方式植入人体口腔内缺牙区的牙槽内，经过3个月后，待到植入牙根与人体口腔内牙槽达到完全密合，便在牙根之上制作牙冠[1]。人工种植牙手术对人体口腔并不会造成任何破坏性的影响，其功能及外观与自然牙基本一致[2]，现今已成为口腔领域共同认可的缺牙修复方式。为探讨有效的临床护理方案，我院对2011年5月至2013年5月实行人工种植牙手术的48例患者的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择我院于2011年5月至2013年5月收治的行人工种植牙手术患者48例，共计缺牙69颗，缺失双尖牙12颗，切牙35颗，磨牙22颗；上颌34颗，下颌35颗；其中男性28例，缺牙39颗，上颌19颗，下颌20颗；年龄在18到49岁之间，平均年龄（28±2.3）岁，女性20例，缺牙30颗，其中上颌15颗，下颌15颗，年龄区间在19到50岁之间，均龄（27±3.1）岁。所有患者均无其他基础疾病，凝血功能、心脏、肝肺功能正常。
1.2 一般方法。
1.2.1 手术方法。在对所有患者口腔部位行局部麻醉后，植入种植体（由我省卫生部口腔种植中心所提供的纯钛质的螺旋种植体）。3个月后，行牙龈成型基台安装，并于安装完毕15d后，行牙冠修复。记录不同牙位的种植成功率。
1.2.2 手术配合护理方法。
1.2.2.1 术前准备。心理护理：一般大部分行种植牙手术的患者对手术种植牙的了解并不多，因此会在其心理上存有一定的顾虑，在手术前期，对患者实施心理护理，向患者讲述与手术相关的具体事项，术中注意点、手术的安全性等，尽最大可能消除患者在思想上、心理上的忧虑。口腔功能检查：在手术前期，对所有患者实施口腔检查，选用超声波治疗方式，保持患者口腔内部的清洁，避免手术感染。同时在术前行常规的口腔内部缺牙拍片，熟悉患者缺牙区域的基本状况，确定其种植体。设备检查：另外在手术前期对手术设备及器械的正常运作予以检查，保障手术能够正常开展。
1.2.2.2 术中配合护理。在主刀医师进行手术种植的过程中，保障手术器械的正常、有序摆放。并按照手术难度选择不同的麻醉形式，协调患者的手术，对患者进行常规的口腔、颌面消毒，保障手术视野能够充分暴露，叮嘱患者勿碰触无菌区域，同时安慰患者，帮助其树立手术信心，提高患者与医师的配合度，进而提升手术的成功率。完成准备工作后，将各机械线路接好，并认真调试机器设备的种植机转数与冷却的数量，将每位患者的种植体按序排放，同时保持清洁、避免污染。保持整个手术过程中的无菌准备，确保手术器械的清洁，避免由于长期暴露而受到空气中的杂质污染。在手术进行过程中，同时对患者行心电仪器监护，随时掌握患者的血压、心率、脉搏的变化情况，若出现异常状况，则及时与医师配合进行处理。手术完毕后立即观察患者口腔内部的活动性出血情况，如若发现出血情况明显，则及时找出原因，并迅速处理。确保将患者口腔内部的液体吸干，并排除任何遗留于患者口腔内部的异物。
1.2.2.3 术后护理。 在手术后2小时内，禁止患者饮水，可通过流体注入的形式进行营养补给，均衡流体温度，手术后1d内禁止患者用清水漱口及刷牙，减少口腔内部创口渗血的几率。同时保持患者口腔内部的清洁，术后供给抗生素1w。并于术后第二天施行复诊，观察创口情况，如若出现明显肿胀情况，则需进行冷热敷配合的消肿方案。叮嘱患者术后注重修养，减少剧烈运动。于术后10d左右进行拆线，视患者伤口愈合的情况制定拆线的方案。叮嘱患者定期进行复诊，在手术3月内不宜食用过硬食物。
1.3 统计学方法。应用SPSS18.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，P
2 结果
在实施围手术期的护理配合后，48例患者的69颗缺牙行人工种植牙手术的成功情况如表1所示。其中65颗牙齿种植成功，失败的牙齿仅有4颗，手术整体成功率高达94.2%。
表1 所有患者不同缺失牙位的人工种植牙手术成功情况
3 结论
随着当前医疗科技的不断发展，人工种植牙技术也正日趋成熟，在临床上的应用也越来越广泛[3]。但决定手术成功的因素不仅包括科技的成熟，同样也与围手术期的护理配合有较大的联系。在人工种植牙手术中实施围手术期的护理配合，不仅能够减轻手术患者的术前忧虑，提高手术的配合性，同样能够大大减轻医师的工作量，缓解其压力，并能够有效减少手术过程中对患者的创伤，避免手术切口受到感染，减少术后并发症产生的几率，进一步提高收治种植的成功率，总之，良好的手术配合护理同样是决定手术成功的重要因素。
在本次研究中，针对所有患者均实施了围手术期的配合护理，手术整体成功率高达94.2%，所有患者并无1例发生术后并发症，切口均未受到感染，术后恢复情况比较好。综上所述，护理人员在对人工种植牙手术实施配合护理时，需重视手术过程的无菌操作，强化与医师的配合，在术前与患者保持交流与沟通，减轻患者的担忧情绪，释放其心理压力，提高患者手术配合的主动性，进而提升手术种植成功的效率。另外，同时需注重术后的科学护理，延长种植体的留存时间，并提升其生活质量。
参考文献
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牙科手术篇6
关键词：粘结技术 牙科 正畸术 应用
在临床当中，牙科正畸术之后，通常要进行结扎固定。伴随临床医学的不断发展，玻璃离子粘合剂固定方法在错位牙患者中逐渐得到了较为广泛的应用[1]。本文对2009年3月～2010年7月期间我科室76例以玻璃离子粘合剂固定方法、结扎固定方法治疗的错位牙患者临床相关资料予以了回顾性的分析总结，以此探讨牙科正畸术当中粘结技术的临床应用效果。现将具体研究分析结果总结报告如下。
1 一般资料与方法
1.1一般资料
选取2009年3月～2010年7月期间我科室76例（共155颗牙）错位牙患者，男性41例，女性35例；年龄为18～40岁，平均年龄为37.1岁；155颗牙当中，148颗为上前牙，7颗为下前牙；86颗牙齿采取结扎固定方法，以此作为观察组，69颗牙采取玻璃离子粘合剂固定方法，以此作为对照组。两组一般情况无显著性比较差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1术前
摄根尖牙片，建立上[牙合]与下[牙合]模型。
1.2.2术中
手术侧牙唇、腭侧行浸润麻醉，可根据患者的具体病情进行眶下孔传导麻醉。手术侧牙唇靠远中牙间乳头上粘膜处做一切口，至骨膜下，切口延至前庭沟底。以薄骨凿于切口处断开牙槽间隔，至腭侧粘膜下，通过粘骨衣瓣方法于牙根尖上约0.5?部位断开牙槽突，构成腭侧、唇侧同时存在粘骨衣瓣连接的牙骨块。在一定的压力作用下移动牙骨块至相应的部位[2]。
1.2.3术后
手术结束之后，合理应用抗生素约7天。手术后1周左右拆线，依照患者具体的错牙合情况，8～40周后除去粘合剂[3]，及时复诊。
1.3统计学方法
应用统计学分析软件SPSS8.1对资料数据进行统计学分析，对计数资料采取卡方检验，且以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
观察组与对照组两组患者的临床复发率对比分析情况见表1。
表1 观察组与对照组两组患者的临床复发率对比分析情况 颗(%)
&nbs
[1] [2]
p; 组别 复发牙数 复发率
观察组 （） .
对照组 （） .
通过表可以得出，观察组颗应用玻璃离子粘合剂固定方法的牙齿，其畸形复发牙齿数为颗，复发率为.%，对照组颗应用结扎固定方法的牙齿，其畸形复发牙齿数为颗，复发率为.%。观察组与对照组畸形牙齿复发率有显著性比较差异（P<.），具有统计学意义。
讨论
在临床当中，前错牙的牙间隙通常较窄，结扎固定治疗方法往往存在一定的难度，手术操作较为复杂，处理不当能够对牙龈带来不同程度的损害，从而进一步影响错位牙的修复。玻璃离子粘合剂固定方法有着相对比较大的粘结功效，密封性相对较好，为人体所带来的不良刺激比较小，手术操作相对较为简捷，因而能够较好的弥补结扎固定治疗方法的不足。粘合剂和所修复的错位牙接触面积相对较大，所以能够较好的维持术后牙齿的修复位置，安全可靠性相对比较强。
手术结束之后，患者若出现畸形复发牙齿，其主要原因为患者牙齿位移大于°，上前牙偏向唇侧，同时存在深覆[牙合]，手术过程当中未进行合理的调[牙合]，该情况可以适当增长粘结期，根据患者的具体相关病情可应用矫治器约年，最大限度的避免出现复发情况。对于中切牙而言，术后通常无复发情况出现，粘结期可调整至～周左右。在本文所研究的临床资料当中，观察组颗应用玻璃离子粘合剂固定方法的牙齿，其畸形复发牙齿数为颗，复发率为.%，对照组颗应用结扎固定方法的牙齿，其畸形复发牙齿数为颗，复发率为.%。观察组畸形牙齿复发率显著低于对照组，两组畸形牙齿复发率有显著性比较差异（P<.），具有统计学意义。由此可以看出，相对于结扎固定治疗方法而言，玻璃离子粘合剂固定错位牙可以更好的降低术后患者畸形牙齿复发率，提高临床手术治疗效果，改善患者的预后。
本文通过回顾性分析总结例以玻璃离子粘合剂固定错位牙患者的临床相关资料得出，玻璃离子粘合剂固定错位牙有着良好的临床效果，手术结束之后患者的畸形牙齿复发率相对比较低，手术安全可靠性相对比较强，值得临床借鉴应用。
参 考 文 献
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牙科手术篇7
【关键词】 牙龈瘤; 手术; 激光; 治疗
牙龈瘤是发生于牙龈部位的炎症反应性增生物，它来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织，因其无肿瘤特有的结构，故非真性肿瘤，但牙龈瘤有肿瘤的外形及生物学行为，生长无限性、复发性、破坏性［1］。因此如治疗方法不当，容易引起复发。传统的治疗原则也正是基于此点而强调应在手术切除瘤体的同时拔除受累牙齿并刮除牙周膜、骨膜等邻近组织，虽然达到了根治和预防复发的目的，但是却因牙齿缺失而导致咀嚼功能下降、影响美观等诸多问题。本科选取80例年轻牙龈瘤患者，采用手术切除瘤体加激光局部照射联合治疗的方法，既保留了瘤体所波及的牙齿又治愈了牙龈瘤，取得了很好疗效，术后随访1~3年无一例复发。现报告如下。
1 一般资料
选取2007年2~10月在本科治疗且有随访记录的80例牙龈瘤患者，男26例，女54例；年龄16~40岁，平均23岁；均为非妊娠性及非药物增生性牙龈瘤，瘤体呈圆球形或椭圆形，部分瘤体有蒂，直径大小0.5~3.0 cm，X线片显示牙槽骨无明显破坏吸收，所有波及牙齿稳固或松动 ≤Ⅰ度。上颌51例，下颌29例，大多发生在前牙区。多数患者口腔卫生较差，患处存有牙石、菌斑。
2 方法
术前手术区常规作牙周洁治，待局部炎症消除后再进行手术。常规消毒、铺巾，在 2%利多卡因局部麻醉下，用 11 尖刀片在肿块基底周围的正常组织上作切口，将此范围内的牙龈及瘤体组织从牙槽突骨面上剥离切除，用刮匙将病变波及的牙周膜、骨膜去除；彻底刮治,平整根面，去除根面上残存的牙周膜纤维。然后应用国产脉冲Nd：YAG激光：功率调节为5~10 W，照射局部牙龈、牙周膜、牙槽骨表面，使创面呈焦黄色。随后用生理盐水冲洗创面，创面不需缝合，对瘤体较大，切除后骨暴露较大者(1.0 cm ×0.5 cm),用碘仿纱条覆盖，并用针线固定，1周后去除碘仿沙条。
3 结果
80例患者全部治愈，术后随访1~3年，未见复发。牙龈再生附着良好，牙龈瘤波及牙齿无明显松动，也未见牙髓炎或牙髓坏死等异常现象。咬合关系正常。
4 讨论
目前治疗牙龈瘤方法多采用手术切除瘤体的同时，拔除病变波及的牙齿，并将瘤体波及的牙周膜、骨膜及邻近骨组织去除，以防复发。该方法虽然治愈了牙龈瘤，但其后果是破坏了牙列的完整性，降低了患者的咀嚼功能，甚至影响患者的面容及美观，易导致心理创伤［2］。对于中青年患者，牙体组织健康，牙槽骨无明显破坏者，采取传统的治疗方法，绝大多数患者难以接受。但是单纯的手术切除又有高度复发的危险。为了既能保存患牙又能预防复发，近年来有微波、低温等离子汽化融切技术、冷冻、激光等治疗牙龈瘤的报道。
激光治疗各种软组织病变主要是利用激光的热效应和冲击波效应［3］。当组织被激光照射后，吸收光能转化为热能，局部组织温度可达数百度,使组织表面发生收缩、脱水、蛋白质凝固、碳化或气化，从而使病变组织消除掉。所产生的冲击波在组织中以超生波运动形式使局部组织破坏，从而达到消除局部组织的目的。
激光的热效应可将手术切除不彻底的牙龈、牙周膜、骨膜及牙槽骨表面的病变组织炭化、汽化、蒸发，有效地防止了牙龈瘤复发。激光的冲击波效应可顺着牙周膜间隙破坏较深部的牙周膜，能有效的防止牙龈瘤复发。由于Nd-YAG激光的激光及冲击波效应作用距离较近，因次对正常组织损伤小，保存了患牙及牙槽骨的高度，保留了牙列的完整、连续。激光治疗，术中出血少，手术时间短，术后大多不需缝合，术后反应小，不易感染,创面愈合快,无明显瘢痕遗留。
近年来激光用于口腔疾病治疗的报道越来越多。如殷伟东［4］曾报道过用冷冻+简单切除+二氧化碳激光照射法治疗牙龈瘤，其中19 例全部痊愈，无复发。刘大经［5］曾报道过 17例牙龈瘤用Nd-YAG激光治疗后，经0.5~1.5年随访无复发。
另外，目前大多数认为牙龈瘤是机械刺激及慢性炎症性增生物。手术同时作彻底刮治平整根面，去除根面上残存的牙周膜纤维，彻底去除菌斑牙石，减少其毒素或细菌代谢产物给新生牙龈造成的刺激，有利于防止病变复发，并为术区组织的良好愈合创造了有利条件。激光照射可消灭根面牙骨质中残存的细菌及其代谢产物，预防其对新生组织的刺激和破坏，使创面保持干燥，促使肉芽组织生长，加速牙周组织再生愈合。
参 考 文 献
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牙科手术篇8
关键词：数字化 牙科 治疗机
中图分类号：TH78 文献标识码：A 文章编号：1007-9416(2012)07-0203-02
现代口腔医学和牙科学是应用生物学、医学、理工学及其自然科学的理论和技术，以研究和防治口腔及颌面部疾病为主要内容的科学。口腔医学的发展与应用材料、冶金与机械、生物材料、电子学、工程技术学及美学密不可分，口腔医学的科学性质属生物医学工程的范畴。
牙科设备（dental equipment)也叫齿科设备，是医学技术装备的组成部分，是指专门生产并（或）提供给有资格的人员在牙科学临床及（或）其相关操作步骤中使用的各种设备、机器、仪器及附件的总称。
牙科设备分类：(1)牙科综合治疗设备；(2)牙科治疗设备；(3)牙科种植设备；(4)牙科激光设备；(5)牙科诊断设备；(6)牙科X光设备；(7)牙科影像设备；(8)牙科消毒设备；(9)牙科技工设备。
数字化牙科综合治疗机属牙科综合治疗设备，它是采用工业总线测控技术、基于模块化设计的数字化口腔综合业务单元，由测量控制平台和信息处理平台组成。其中，测量控制平台是通过模块化的总线节点式功能组件实现统一的机载设备水电气执行部件控制、运行数据的实时监测反馈以及相关人机控制接口，按照这种新型结构设计的牙科综合治疗机能够根据不同型号以及不同机载设备需求任意组合而不必修改硬件驱动和控制电路板，从而在硬件上实现设备的模块化集成；信息处理平台支持在治疗过程中的重要过程和临床数据的自动记录，包括各种生命体征数据和口腔内图像数据的采集，并能够方便医生和患者与先进口腔综合治疗台的有效交互，提供远程设备故障维修诊断功能，并成为今后远程口腔诊疗的数字化终端。
1、数字化牙科综合治疗机的组成
1.1 系统组成和关键模块如图一所示
该系统采用总线技术，由总线（CANBUS）将所有执行单元模块串联起来，实现部件控制和数据监测反馈等，再通过计算机进行信息处理。
1.2 结构组成如图二所示
结构部分主要由主箱体、痰盂、器械盘、助手架、无线脚开关、牙科椅、手术灯和显示器等几大部分组成。
、数字化牙科综合治疗机的功能特点
2.1 集成化
数字化牙科综合治疗机集成了强大的图像处理功能和生命体征监测功能。图象处理功能将数字读片机输入图像和数字内窥镜拍摄图像通过计算机处理进行图像数据显示并存储；生命体征监测系统主要进行患者心电、血压及血氧饱和度等信息的采集和显示，实时监测患者的状况。
2.2 模块化
模块化设计基于总线技术的应用，所有执行单元如图一所示的C1:牙椅位置姿态驱动单元；C2：气动类手机驱动单元；C3：电动有刷手机驱动单元；C4：电动无刷手机驱动单元
C5：超声类驱动单元（如超声洁牙机、超声骨刀）；C6：接触型外部控制编码器；C7：非接触型控制输入识别编码器
以及信息采集的U1：数字内窥镜；U2：机载生命体征监测系统；U3：数字X牙片机；U4：非接触型运动图像识别输入编码器和B1蓝牙无线遥控编码器.
2.3 自动化
痰盂可电动旋转，痰盂与牙科椅吐痰位的联动，当发出吐痰位指令后，牙椅靠背会自动俯起，同时痰盂自动向内旋转90度，方便患者吐痰。器械盘的电动升降以及头枕高度的电动调节都是自动化的体现。(如图3)
2.4 人性化
整机根据人机工程学原理采用三维动态模拟设计，器械盘部分采用触摸式薄膜按键开关，增加了液晶显示屏，使人机交互可视化。
牙科椅的坐垫和靠背的造型是根据人体造型结合工业设计及美学原理设计，柔软舒适。牙椅位置姿态驱动模块采用了软启动技术，牙椅启动和停止时就会非常平稳。
漱口水的取水采用双重感应取水，就是在漱口水龙头座的位置设计有光电感应装置，当漱口水杯子在靠近水龙头时，就会自动向杯子注水，当水量达到设定重量时就会自动停止。
漱口水温度显示和调节，自来水缺水提示，以及强弱吸过滤网的外置设计均体现了人性化的设计理念。
2.5 高安全性
作为医疗器械的数字化牙科综合治疗机，高安全性是必须的。在牙椅的下罩壳处、靠背处设有安全保护开关，在牙椅下降过程或靠背仰下过程中，当碰到障碍物时牙椅会自动停止并小幅上升或俯起以释放被压物体。
痰盂自动避让功能，由于整机采用机椅分体式结构为的是操作更加稳定，而分体式结构在牙椅上升的过程中治疗机部分是不动的，痰盂旋转到吐痰位时，正处于牙椅上方，此时系统会自动监测痰盂的位置，如果处于干涉位置，系统会自动先转动痰盂到安全位置再执行牙椅的上升动作。
管路防回吸功能和管路消毒功能，由于在治疗过程中，高速旋转的手机在其停止工作的瞬间，由于惯性的作用会在其头部形成负压，而使病人口中的唾液和血液倒吸，污染设备的内部管路。管路防回吸功能就是在手机停止工作的同时向手机体内注入压缩气，在其头部形成正压防止倒吸现象的发生。但是防回吸也不是完全能杜绝设备管路被污染，管路消毒功能就是在防回吸的基础上对设备的内部管路进行消毒，彻底防止患者与患者之间的交叉感染。
为了防止患者与医生的之间的交叉感染，就是让医生的双手在治疗过程中尽可能少的接触设备而完成对设备的操作。因为口腔疾病患者呼出的病菌随着空气的传播会附着在整个设备的表面。数字化牙科综合治疗机的非接触控制正做到了这一点，非接触红外控制器的设计，医生可以不用去接触设备，只需在红外控制器内用手中的器械做向上、向下、向左、向右的动作，系统会跟踪到以上的动作从而控制牙椅升、降、俯、仰动作（如图4）。
非接触控制方式还有无线蓝牙语音控制和虚拟光纤鼠标控制，语音控制就是通过无线蓝牙耳机向设备发出语音指令，从而控制设备的基本功能（冲洗痰盂、漱口水、手术灯的开、关等）；而虚拟光纤鼠标控制就是利用医生手中带光纤的器械在无线鼠标捕捉窗口范围内的移动，通过U4非接触型运动图像识别输入编码器可以控制显示器的指针，如同我们操作电脑一样去操控设备。
还有器械盘可消毒保护罩、可拆卸手术灯把手，可拆卸的强弱吸手柄、吸头等均可进行135℃高温高压反复消毒，使用更安全。
3、数字化牙科综合治疗机的发展前景
随着人类社会的不断发展，计算机技术的飞速进步，数字化制造技术获得了极大的发展。从产品的优化设计、智能设计、逆向工程、虚拟制造等以CAD为基础的设计制造技术方面的研究，到应用研究都异常活跃。
目前在工业发达国家，数字化制造技术与产品已经成为提高企业和产品竞争力的重要手段。在我国有些数字化产品已应用于生产生活等各个领域，如数字化显示仪表、数字化断层分析仪、CT等，其中包括数字化牙科综合治疗机。
数字化牙科综合治疗机由于采用总线技术，控制系统的硬件连接线将大大减少，可有效提高系统稳定性；采用模块化设计，可满足用户的个性化需求，针对特定功能的增加更加便捷，可实现功能扩展，全面提升产品层次；临床数据、生命体征数据将为医生提供必要的数据支持。
综上所述，数字化牙科综合治疗机无论是从技术的先进性和可靠性，还是从设计的先进理念，都已经超越了现有常规牙科治疗机。数字化牙科综合治疗机的集成化、模块化、自动化、人性化以及高安全性特点，无疑在整个齿科行业都是极富科技含量和先进理念的产品，尤其是其模块化的设计，更是为其规模化生产提供了便利，产品具有高的附加值和竞争优势，所以数字化牙科综合治疗机将主导整个齿科行业的发展。
参考文献
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