牙科大隐患

与一些常见病相比，一个人一生中看牙治牙的次数是有限的，但不能因为牙齿这个器官小，就忽略它的就医环境和卫生条件。不少人认为，看牙是小事一桩，牙病也只是个小病，孰不知，如果看牙环境不卫生，器材消毒不严格，极易导致病菌大肆传播，稍有不慎，小毛病可能就会引来大灾难。

河北省高阳县某村的张女士因患牙疾，经常牙疼，平时忙于工作，一直没时间医治。春节后，在家人的推荐下来到在本县颇有声望的“陈六口腔门诊”就医，经过治疗后，张女士发现，从第一次治疗开始，从未见过医务人员对器械进行消毒，而且，该门诊的一次性医疗器械在治疗过程中反复使用。

据张女士讲，今年正月十一，张女士首次来到门诊，一位郭姓医生接的诊，经过一番诊断后，医生建议张进行栽牙。在进行治疗前，医生从药品箱取出一袋一次性器械盘，打开包装后，仅取出里面的围嘴给张女士围上，其它器械原封未动。然后直接操起治疗台上的工具开始使用。在此之前张女士未见其对任何器械进行消毒或更换新的器械，临走医生还告诉张，下次来时一定带上一次性器械盘。

对口腔知识知之甚少的张女士就这样连续在该门诊治疗了两次后，也没感到这家门诊有什么不妥之处。然而，就在张女士准备第三次复诊的前几天，事情却发生了戏剧性变化，电视里播出了一期有关黑牙科的报道。报道中说牙科医疗器械、机头、拔牙钳等必须用压力蒸汽灭菌，一人一用一消毒，而且根据门诊量的不同，每个大夫必须使用预真空压力蒸汽灭菌器、正压排气灭菌器或三次预真空灭菌器灭菌等分级严格消毒，牙医看诊必须带手套。消毒不彻底或达不到相应的卫生条件，容易引发乙型肝炎、艾滋病等疾病。看完报道后，张女士觉得心惊胆颤，反复思量，感觉电视上报道的黑牙科和陈六口腔门诊十分相似。

2月18日，记者陪同张女士一起来到陈六口腔门诊，为了方便了解医生的治疗过程及消毒情况，记者几次试图进入大厅西侧的治疗大厅，但都被导医小姐挡在门外。记者最后只能在休息大厅进行观望。在观望过程中记者发现，医生的治疗工程全是透明的，在休息大厅就可以目睹医生治疗的全过程，一位患者治疗完后，导医小姐马上就会安排另一名患者进去，期间从未见医生对医疗器械进行消毒，只是偶而用水冲洗一下，有时也会拿器械从一个装着透明液体的容器里面蘸一下。每个治疗台的医生也不固定，往往是一个医生的患者刚走，另一位医生会带着另外一位患者过来。

上午十一点多钟，张女士进入治疗大厅，躺在一张空着的牙科椅上，由于张来时忘带初诊时发的一次性器械盘，医生找来块围嘴为张女士围上后，开始为张清理牙齿、插钢管等。治疗期间，大夫离开了三分钟左右，一女医生顺手从张女士的治疗台上拿走了一器械，用手捋了捋，就拿到自己的治疗台前给患者做手术。直到张女士的主治医生回来，问到自己的器械怎么没有了时，那名女医生才将器械送过来。

从该门诊出来后，张女士告诉记者，那天电视里说，到医院看牙时，患者首先必须购买一套一次性的检查器具。这个一次性口腔器械盒内通常有：镊子、探针、口镜、围嘴和一张面巾纸。张女士初诊时也买了一套一次性的口腔器械盒，但只有患者要求使用时，医生才会使用，而且这家门诊还允许病人将它带走，下次复诊时再使用同一套器械。其实这样做也很危险。也许经过治疗，患者口腔内已经无致病细菌，复查时，若用上次使用过的器具，相当于把病菌又放到口腔里了。

据有关资料显示，我国患龋齿的总人数为5.6亿，7岁以上的人群80%以上患有各种各样的口腔疾病，而全国乙肝表面抗原携带者在1.3亿左右。携带者越多，说明传染源越多，交叉感染的可能性就越大。据某媒体报道，北方某省会城市有大小牙科门诊800家，能够充分消毒者不足10家，这就暴露了一个很大的社会隐患。接下来的二十天内，记者对一些口腔门诊进行了走访，各门诊大都存在不消毒或消毒不彻底的情况，即便有消毒室的，有的也只是一种摆设，好多门诊甚至连消毒室都没有。

走访中记者还了解到，高阳县是个纺织大县，当地经济比较发达，群众的经济收入较高，牙病患者一般会选择像陈六口腔门诊这样的诊疗机构去看病。在我国一些经济条件差的农村，村民们患了牙科疾病后，只得到街头的地摊上去看牙，街头的这些“牙科游击队”的卫生条件更令人担心。

在农村的一些集市上我们会时常看到一些这样的镜头，在墙上挂着一块条幅，上面写着镶牙、补牙，这些治疗牙病的江湖游医像补鞋匠一样，没有固定的诊疗场所，每逢集市就在一些农贸市场摆摊设点，全部家当也仅是一台牙科机和一把椅子以及补牙用的化工原料等，根本就谈不上消毒或灭菌，一套治牙的器械就可以用一天，从第一个病人来，到送走最后一个病人。这些游医都没有行医证，由于这些游医要比医院里便宜的多，大部分村民都会选择这样的摊点看牙。

另据了解，看口腔的病人所患最多的就是龋齿、牙周炎、牙龈炎。医院里频率最高的牙科操作是拔牙、补牙和洗牙。牙科诊疗时，要直接接触到患者的口腔内部，当患者牙齿坏得较浅时，治疗的时候就不会接触到牙齿深层（不会有出血现象），疾病也不容易传播。但是从“牙疼不是病”这句俗语中可以看出来，许多人由于忽视了牙病，往往会耽误早期治疗，所以一旦痛苦难忍进入医院诊断时，通常牙齿已经坏得较深了。此时治牙，势必要接触到牙髓，而牙髓中有神经和血管，治疗过程中必然会有出血现象。在治疗过程中，由于“负压回吸”作用，血液、唾液可污染高速涡轮机头和连接的管道，所以为每位患者治疗后都应对机头进行消毒、灭菌，并需要在消毒前冲洗机头，用化学消毒剂消毒，并开机空转以清洗管道。所有在临床应用的器械均应消毒，有条件的也可以灭菌，另外各种印模材、咬合记录等也应彻底清洗，特别是在口内调模和磨光之前要清洗消毒，污染的材料、印模、假牙等在送交技工室之前和放入口腔之前，都应彻底消毒。工作台在每个患者用后有可能被污染，也要消毒。如果诊疗器具不卫生，许多疾病就会传播，如艾滋病、乙肝和丙肝等。牙科诊疗绝对要求无菌、卫生，不仅我们能看到的器具（如操作杆、刀头等）都要严格灭菌，许多看不到的细节同样需要做到绝对卫生。

据报载，1990年，美国佛罗里达州发现了一例怀疑因接受牙科治疗感染艾滋病病毒的病例，另据报道，辽宁省第一例艾滋病例也是缘于口腔治疗。原来一些找不到病因的乙肝和艾滋病患者极有可能是在口腔治疗的过程中“病从口入”。

世界卫生组织和美国疾病控制中心联合公布的一项调查研究表明，80％的艾滋病感染者在潜伏期内会因先出现口腔疾病而就诊。另据报道，HIV感染或艾滋病患者，19％－29％有牙周炎。尽管艾滋病病毒离开人的体液很容易死亡，但是由于操作不规范和医生相应防护意识的薄弱，艾滋病传播成为口腔科的严重隐患。目前，国际医学界已认定口腔科是感染艾滋病的高危场所。

据口腔医学专家介绍，牙科医疗工具必须使用一次性消毒器具，因为医学上的四大传染源中，“口腔”就占了三个，即血液、唾液和空气。加之许多口腔治疗本身就是创伤性的，加上许多口腔治疗器械如刀片、剪刀、扩大针、凿子、洁治器、钻针等都很锐利，80％至90％的牙病患者在洗牙或者补牙时伴有牙龈出血，而牙科诊疗的器械和工具一般都重复使用，给前一个患者洗牙或补牙的机头如果消毒不彻底，那么确实有可能通过机头上残存的血液将疾病传播给下一个患者，特别容易引起交叉感染，将上一个患者的病菌感染给下一个人，就有可能造成乙肝、艾滋病等血液性传染疾病的传播。很多血液性传染疾病就是通过这些伤口进行传播的。乙肝在我国有较高的发病率，公开的数字表明全国乙肝表面抗原携带者在1.3亿左右。携带者越多，说明传染源越多，交叉感染的可能性就越大。艾滋病毒存在于人的唾液、血液等体液中，离开了体液就很容易死亡。如果在阳光下照射1分钟，病毒就会被杀死。而且温度越高，生存时间越短。尽管艾滋病毒很“娇气”，但是如果消毒不严格，艾滋病毒躲藏在牙科机头的沟沟缝缝里，谁敢保证不能通过洗牙和补牙传染病毒呢？

卫生部制定的《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范》中明确指出，牙科手机、拔牙钳等必须用压力蒸汽灭菌，一人一用一消毒，而且根据门诊量的不同，每个大夫必须使用预真空压力蒸汽灭菌器、正压排气灭菌器或三次预真空灭菌器灭菌等分级严格消毒。目的就是降低口腔科医源性感染的风险。