牙科用药综述

中图分类号：R988.2文献标识码：A文章编号：1005-0019（2014）03-0012-02

【摘要】药物治疗是牙周疾病重要的治疗手段，本文综述了近年来临床上常用的牙周疾病用药，并得到理想的用药原则是抗菌和加强自身免疫力相结合，中西医相结合。

【关键词】牙周疾病；药物治疗；综述

牙病的种类繁多，但概括起来，对人类危害最大、患病率最高的牙病有两大类：一是龋病，俗称“虫牙”；二是牙周疾病。牙周疾病主要是由口腔内的细菌如菌斑、细菌和它的产物、抗原等对牙龈组织的刺激，引起牙周组织破坏的一种疾病。牙周疾病在临床上主要包括牙周炎和牙龈炎。本文主要就近年来牙周疾病的用药做一综述。

1应用抗生素控制致病微生物感染

1.1咪唑类衍生物

主要有甲硝唑和替硝唑。甲硝唑又称灭滴灵，是抗厌氧菌感染的基本药物，对厌氧性革兰阳性及阴性球菌和杆菌均有较好的作用，可有效地杀灭病变牙周组织内的牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、具核酸杆菌、螺旋体和消化链球菌等，是急性坏死性溃疡性牙龈炎的首选药物。替硝唑是硝基眯唑类衍生物，与甲硝唑相比其半衰期长，生物利用度高，抑菌效果更明显。目前替硝唑已升级为甲硝唑的换代产品。这类药物联合抗炎类药物治疗牙周疾病，效果更好。毛永惠采用甲硝唑联合糜蛋白酶治疗慢性根尖周炎，用药组治愈率达76%，与常规组相比，治愈率有显著差异性（P

1.2四环素族药物

四环素族药物抗菌谱广，对革兰阳性及阴性细菌、螺旋体、产黑色素类杆菌、具核酸杆菌、牙龈类杆菌等均有抑制作用，可有效地控制牙周组织内的可疑致病菌。有研究表明，四环素类药物具有抗胶原酶的活性，可有效地阻止牙周组织的吸收。米诺环素为长效、高效四环素类药物，抗菌作用强，而抗菌谱与四环素相似，半衰期长，对龈下致病菌的控制具有良好的效果。

1.3大环内酯类抗生素

常用药物为螺旋霉素，其对革兰阴性细菌作用明显，对革兰阳性细菌及某些螺旋体亦有抑制作用，能有效地抑制牙周组织中的变形链球菌、粘性放线菌、产黑色素杆菌及螺旋体等。螺旋霉素与甲硝唑或替硝唑联用对改善病变牙周组织牙龈出血、牙周溢脓及牙周脓肿等疗效显著。据报道牙周基础治疗后联合服用替硝唑和螺旋霉素治疗慢性牙周炎取得良好疗效。

1.4非甾体类抗炎药（NSAID）

常用的有阿司匹林、消炎痛、布洛芬等，其在结构上属不同类别，但均可抑制体内前列腺素（PG）的生物合成。研究表明、牙周病患者牙龈及牙龈沟液中PG水平显著高于正常人，而口服NSAID类药物治疗可使血液中PG浓度下降、骨吸收减少、骨形成增多，对保存牙槽骨量具有重要的意义。

2中医药治疗

中医药强调整体调养和整体治疗，因此在减轻宿主介导的损害性炎症反应具有独特疗效。

2.1从肾火论治

大多数牙周炎患者属肾虚型，治疗时需补肾固齿。治疗上多以滋肾的六味地黄丸为基础，加骨碎补、黄芪等药物做成固齿膏或固齿丸，具有生血，固肾潜阳等作用。张举之以滋阴祖方六味地黄丸为基础加骨碎补、青盐、黄芪等药物组成固齿丸治疗本病。结果表明，就肾虚的全身症状及牙周症状的改善、龈炎指数、X线片检查等均优于西药对照组，且控制炎症快，复发率低。赵瑞芳等在六味地黄丸的基础上加枸杞子、骨碎补等制成固齿膏。选取青少年牙周炎患者27例，全部龈上下洁治、翻瓣术等常规治疗。其中18例同时在冬季服用固齿膏，另9例仅用常规治疗作对照。临床疗效显示，服用固齿膏组优于对照组。

2.2以胃火论治，胃肾兼治

杨达邦等自拟清胃散火汤（生石膏30g，知母12g，赤芍、牡丹皮各10g，黄连3g，生地黄12g，升麻6g，金银花10g，地骨皮10g，甘草3g）治疗牙周炎52例，总有效率为94.3%。朱益华自拟牙周败毒汤（生石膏30g，黄芩10g，紫花地丁16g，玄参25g，生地黄25g，大黄6g，黄连5g，牡丹皮10g，天花粉15g）治疗牙周炎30例。结果显示治疗组明显优于甲硝唑合麦迪霉素对照组。魏承志报道用清胃汤加味合用灭滴灵治疗急性牙周炎80例，多数患者服用6d即可痊愈。张兴成认为牙周炎治宜清胃泻火，解毒消肿，益肾固齿，自拟牙周平治疗本病，有效率为94.78%。刘光耀以水亏火盛立论，自拟方（生石膏10g，生地黄10g，知母10g，麦冬10g，牛膝20g，牡丹皮10g）清胃热、益肝肾，疗效明显优于对照组。

3局部用药

3.1局部应用缓释抗菌药抑菌持久安全

局部用缓释抗菌药可以减少给药次数，提供比较平衡的药物浓度，达到减少药物的不良反应，维持持久药效的目的，增加用药安全度和疗效。因此，局部缓释用药必将成为牙周病局部用药的一种趋势。缓释抗菌药是以高分子材料制成空心管或薄膜为载体，将药物置于牙周袋内，缓慢释放利用高分子多聚物控制释药速度，使之在足够长的时间内持续释放有效浓度，达到抑制牙周袋细菌所需的最佳药物水平。在我国应用的主要有：2%盐酸米诺环素软膏（商品名：派商奥软膏）、25%甲硝唑凝胶（商品名：Elyzo1）、甲硝唑药棒（商品名：牙康）、四环素药线、四环素纤维：氯乙定薄片、强力霉素胶囊等。2%派丽奥软膏（periocline）是一种可吸收型的软膏状缓释剂，药物贮存于特制的注射器内，通过纤细的针头将药膏注入牙周袋的深部，软膏遇水变硬形成膜状，可在牙周袋内缓慢释放其有效成分，并在较长时间内保持局部较高的药物浓度。

3.2洗漱和收敛药可改善局部微生态环境

用洗漱液或抗菌药液等冲洗牙周环境，可控制龈上菌斑沉积，减少口腔总菌量，是改善牙周局部微生物环境的一种方法。临床上常用的冲洗药物有：3%过氧化氢液、0.12%～0.2%氯己定、聚维酮碘等。在牙周涂布碘制剂，也有较好的防腐消毒作用，可凝固蛋白，袋壁坏死组织、灭菌、除脓、止痛、收敛，使袋壁瘢痕化，袋变浅。常用的有碘甘油、碘伏、碘酚等。但此类药物刺激性强，目前已少用此类药物。药物治疗牙周疾病是一个重要手段。用药的原则是抗菌和加强自身免疫力相结合，中西医相结合。而且牙周病是局部感染性疾病，因此局部用药对牙周病的治疗起着重要的作用。目前全身用药是鉴于没有简单可靠方法测知各型牙周炎的特定细菌，因此多使用广谱、大剂量、足疗程的抗生素，但全身用药到达局部的药物浓度不高，而且容易出现药物的毒副作用和引发细菌耐药性。近年来，国内外的控制和缓释药物体系发展很快，已有很多有关牙周缓释剂的报道。相信局部缓释和控释用药必将成牙周病局部用药的一种趋势。

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