颈椎骨折康复训练指导范文

颈椎骨折康复训练指导篇1

【关键词】颈椎骨折 脱位 护理 功能锻炼

1 临床资料

我院2010年8月—2011年2月收治住院的颈椎损伤病人7例，其中男性4例，女性3例，年龄在21岁～62岁之间，颈椎骨折、脱位患者绝大多数为青年，45岁以下的有5人。4例系从高处跌下所致，3例系车祸伤所致，其中有2例是颈椎骨折合并截瘫。7例中有1例颈椎骨折伴滑脱，经积极抢救，给予手术治疗，生命存活，生活能力完全丧失，四肢瘫痪，意识清楚，能够语言沟通；另有1例颈椎骨折伴不完全瘫痪，双下肢功能丧失，给予手术复位后行牵引，对症治疗，患者双下肢功能未恢复，仅有触觉和痛觉；其余5例给予颈部制动、牵引、康复功能训练等对症治疗，生活自理能力恢复，但不能负重。

2 护理

2.1卧位的注意要点 除尾骨外，颈椎是诸脊柱中体积最小但活动最灵活的椎节，在搬运中和翻身减压时告知病人有效配合，操作者用手固定患部成板壮型，使椎体保持直线位置，防止颈部震动和扭曲。颈椎骨折患者不可随意垫枕头，如高位损伤者，宜平卧不用枕头，根据病情，可在颈部或肩下加枕使颈部后伸。

2.2牵引的要点 对于稳定型颈椎骨折，压缩移位轻者，用额枕吊带卧位牵引复位；有明显压缩脱位者，采用持续颅骨牵引复位，牵引重量可增加6-10kg，复位后用头胸石膏固定3个月，寰椎骨折行枕额带牵引或颅骨牵引者，颈椎应放置于过伸位复位，要随时观察患者牵引后生命体征的变化，一般牵引重量为3-5kg。对于不稳定枢椎骨折行颅骨牵引采取中立位，不能过伸或过屈，牵引重量不宜随意增大，以免加重分离移位。在采用牵引时根据骨折的类型掌握好位置，如屈曲型骨折，在伸直位牵引；伸直型骨折，先于中立位牵引，逐渐改为稍屈位牵引；纵向挤压造成颈椎裂开时，其前后纵韧带未损伤，在较大重量牵引下可使韧带拉紧，骨折随之复位，宜采用中立位颅骨牵引[1]。

2.3皮肤护理的要点 颈椎骨折和脱位的患者，卧床时间较长，合并截瘫更是如此。牵引期间应在头后放置气垫和气圈，并保持头后受压部位干燥、通气，随时观察颅后受压局部的皮肤变化，以防压疮，并要注意身体其他部位骨突处的皮肤，如双肩、尾骶部及双脚足跟。翻身是最简单最有效的解除压力的方法，每2小时翻身一次，每日酒精按摩受压的骨突部位两次，保持床单元整洁、干燥，这样可有效防止压疮。

2.4防止呼吸道和泌尿系统感染 鼓励患者多做深呼吸和适当的正确咳嗽；痰粘稠不易咳出时，给予药物超声雾化吸入，每日2-3次；在给患者翻身后用空心掌拍背部两侧，减少肺不张的机会。对于保留尿管的患者，每日用碘伏擦洗尿道口2次，行膀胱冲洗2次；需长时间保留尿管者，定期更换尿袋和尿管；对短期内导尿管者要尽早拔尿管，鼓励患者多饮水，每日饮水1500-2000ml，以达到内冲洗的目的。

2.5功能锻炼 久病卧床会引起全身气血流通不畅、腑脏功能失调、骨质疏松、关节不利、肌肉拘挛等一系列并发症。因此，自卧床开始，鼓励患者进行力所能及的自主活动，指导患者做深呼吸及简单的扩胸（练心肺功能）、鼓肚（练肝、脾、肾功能）锻炼和活动关节、肌肉收缩练习[2]，督促患者做腰背肌锻炼。对于截瘫患者每日被动关节松动锻炼3次，行肌肉按摩，有效预防下肢静脉血栓。指导和帮助截瘫患者进行功能训练和心理康复，调动患者主观能动性，使之尽快适应出院后的生活及工作。

3 结果

经过专科护理和康复功能训练，1例患者完全截瘫，完全丧失生活自理能力；1例患者不完全截瘫，几乎丧失生活自理能力，仅能活动上肢，下肢瘫痪，其余患者恢复一定的生活自理能力，7例颈椎损伤患者均无肺部感染、尿路感染、压疮等并发症发生。因此对颈椎损伤病人实施正确合理的专科护理和功能锻炼可明显预防并发症的发生和改善患者的生活、工作适应能力。

参 考 文 献

[1]骨折与脱位疾病的临床诊治.科学技术文献出版社，2006年.

颈椎骨折康复训练指导篇2

【关键词】 颈椎；骨折；内固定术；围手术期护理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.28.184

颈椎骨折作为一种常见病与多发病， 病残率和致死率较高， 颈椎骨折多为外伤引起， 临床可表现为手足无力、行走不稳等， 严重者会出现行走困难甚至四肢瘫痪[1]。颈椎骨折明确诊断后主要采用手术治疗， 由于颈椎手术解剖复杂， 涉及诸多重要结构， 而且颈椎外伤后及术后常会出现各种并发症， 为此需要积极进行围手术期护理[2]。本文具体探讨了颈椎骨折内固定术的围手术期护理方法与效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2016年2月本科收治的100例颈椎骨折患者， 均采用内固定术治疗。入选标准：符合颈椎骨折的诊断标准；无手术禁忌证；有不同程度颈髓损伤伴截瘫症状。其中男68例， 女32例；年龄20～68岁， 平均年龄（43.5±8.2）岁；损伤原因：高空坠落26例， 重物砸伤20例， 车祸54例；其中行颈椎前路椎间减压植骨融合内固定术58例， 后路切开复位植骨融合内固定术42例。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 术前护理

1. 2. 1. 1 心理护理 颈椎骨折多是由于突发意外的重伤所致， 病情危急且变化复杂， 患者常常感到焦虑、紧张、悲观， 更严重的是由于颈椎骨折可能会造成截瘫的事实会给患者带来巨大的恐惧心理， 会严重影响患者的治疗。护士应该根据患者的职业和文化程度， 有针对性的与患者进行沟通， 向患者介绍手术的治疗方法、术后恢复过程、可能发生的并发症及预防措施、介绍成功病例帮助患者接受现状， 积极主动配合治疗。

1. 2. 1. 2 训练 ①气管推移训练：由于在对患者进行颈前路手术时须将气管、食管等拉向对侧， 因此在手术前就必须先进行科学的、系统的气管推移训练， 以减少潜在的风险。因此护士在手术前3～5 d指导患者进行气管推移训练， 具体方法：患者或家属用示指和中指将气管、食管向非手术的一侧推移， 推过中线， 维持1 min后放松使其返回原位， 休息1 min后重复前述的动作， 3～5次/d， ≥15 min/次。②练习：颈椎后路手术前3 d练习俯卧位， 循序渐进直到能坚持 >2 h。

1. 2. 1. 3 呼吸功能训练 患者如果伴有高位截瘫， 其常常会有呼吸肌的麻痹和肺活量的显著下降， 因此术前就必须指导患者做深呼吸、有效咳嗽等训练以减少坠积性肺炎的发生。

1. 2. 2 术后护理

1. 2. 2. 1 生命体征监测 术后立即进行心电监护， 持续低流量吸氧气， 及时监测患者的体温、心率、心律、血压、呼吸的频率和节律、血氧饱和度及面色变化。

1. 2. 2. 2 保护呼吸道通畅 切口出血窒息和入睡后呼吸抑制是颈椎前路手术最危险的并发症， 因此应及时清理患者口腔分泌物， 观察其呼吸幅度。必要时用吸引器吸出呼吸道分泌物， 床边备气管切开包。发现异常及时处理。

1. 2. 2. 3 护理 颈椎活动时在椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力使植骨块移动、脱出导致手术失败， 因此手术后要严格限制颈部活动， 颈部围领固定。协助患者去枕平卧于床上， 麻醉清醒后床头抬高15～30°。术后翻身时轴式翻身， 勿扭曲、旋转。

1. 2. 2. 4 伤口护理及引流管护理 术后常规用负压引流管引流， 注意保持引流管道密闭、通畅， 负压引流器应低于手术切口位置， 防止引流液打折、扭曲、受压。观察伤口敷料有无渗出和记录引流液颜色、性质和量。如1 h内引流量>100 ml应报告医生。

1. 2. 2. 5 预防并发症 ①预防坠积性肺炎。术后24 h严密观察呼吸节律、频率、深度， 保持室内温湿度适宜、空气流畅。定期空气消毒、保持口腔清洁， 指导患者进行有效咳嗽、深呼吸训练， 以改善肺功能。每2小时帮患者翻身扣背1次， 促进痰液松动与排出， 不能自行咳嗽或排痰时用导管吸痰， 常规雾化吸入。②预防泌尿系感染。颈椎骨折致颈髓损伤后膀胱失去收缩功能形成无张力性膀胱， 导致尿潴留， 因此需留置尿管。留置尿管期间进行膀胱冲洗， 尿道口碘伏消毒， 2次/d；指导患者每日饮水>2000 ml， 预防泌尿系感染及结石的形成。③预防腹胀便秘。因长期卧床消化吸收能力下降， 术后一段时间内患者易发生麻痹性肠梗阻， 应注意观察患者有无腹胀、肠鸣音降低或消失， 嘱患者养成定时排便习惯。要求患者注意饮食的质量， 摄入营养丰富、高热量、高膳食纤维饮食。④预防深静脉血栓形成。患者术后卧床， 致使血流缓慢， 使血流处于高凝状态， 从而易诱发血栓形成。应指导患者做双下肢的抬高及伸缩活动， 促进下肢静脉回流， 防止血栓的形成。必要时遵医嘱肝素钙5000单位， 皮下注射2次/d。⑤预防压疮。保持床单清洁干燥无皱褶， 换床单时避免拖、拉、拽等动作， 保持皮肤清洁， 定时翻身， 必要时使用气垫床， 以减轻受压部位的压力， 合理安排患者的膳食增加营养以增强机体的抵抗力。

1. 2. 3 功能练习 术后麻醉清醒后即行四肢肌力舒缩及各关节的活动， 如握拳、松拳动作、踝泵锻炼、股四头肌锻炼等。离床活动时颈部围领固定， 避免剧烈转动， 2周后加强颈部功能锻炼如前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转等运动， 以增强颈部肌力， 防止意外损伤的发生， 如过度屈颈、旋转， 颈部超负荷积压和头颈部剧烈抖动。

2 结果

本组100例颈椎骨折内固定术内固定术患者均未发生并发症， 伤口均为Ⅰ期愈合， 神经功能均较术前显著的好转。

3 讨论

颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤， 临床上常见合并脊髓损伤伴高位截瘫， 往往给患者造成致命的打击。同时很多患者常合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性内科疾病， 导致治疗比较困难， 对于护理的要求也比较高。颈椎内固定术是治疗颈椎骨折的主要方法， 在护理中需遵循整体护理的理论， 运用科学的护理程序。由于颈椎手术部位险要， 术中易发生各种意外， 因此要认真做好术前访视、术后护理。颈部保持固定中立位， 以保持骨折的复位状态。术后需要协助患者翻身， 建议根据颈椎骨折不同的手术方式采取相应的整体护理模式。本文所有患者都完成手术， 术后都避免了并发症的发生。

总之， 颈椎切开复位内固定术治疗颈椎骨折的围手术期积极护理有利于避免并发症的发生， 提高患者的疗效和生活质量。

参考文献

[1] 曾俊， 任辉. 实用手术室护理学. 北京：科学技术出版社， 2007：324-325.

[2] 王冰， 段义萍， 张友常， 等. 颈椎病患病特征的流行病学研究. 中南大学学报医学版， 2004， 29（4）：472-474.

颈椎骨折康复训练指导篇3

颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，临床上常见合并高位脊髓损伤伴截瘫，伤情常较严重而复杂，往往给患者造成致命的身心创伤甚至终生残疾。手术是颈椎骨折合并颈髓损伤常用的方法，由于颈椎手术危险性很大，因此，在围术期，如何配合医生做好充分的准备，一直是骨科护士共同关注的问题。我科2002年5月～2005年4月采用前路减压植骨钢板内固定术，均取得良好效果，现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组患者中，男15例，女4例；年龄18～72岁，平均43岁。车祸伤8例，高处摔伤10例，机械碰撞伤1例。其中颈椎爆裂型骨折9例，骨折伴脱位10例；全瘫5例，不全瘫8例。卧床时间最短10天，最长76天。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理患者病情通常较危重，有的还合并复合伤。认为颈椎手术危险性大，容易发生死亡，从而产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应，担心术后疗效，思想负担较重，应耐心向患者解释手术的目的是为了控制病情的发展，解除压迫，植骨融合达到固定融合，使患者愉快地接受手术治疗；由已行同类手术的患者现身说法，介绍手术期间无痛，术后疼痛持续时间及止痛方法，使患者有充分心理准备，配合治疗；并阐明情绪与疾病的关系，良好的心理状态会促进机体康复，否则相反。

2.1.2注重呼吸道的护理因颈椎骨折压迫颈脊髓导致呼吸肌麻痹，血液循环相对减弱，呼吸道分泌物不易排出而易发生肺部感染。因此，需要保持室内空气新鲜、对流、温湿度适宜，定期进行室内空气消毒，采用湿式打扫，鼓励患者进行有效地咳嗽、咳痰，嘱患者深呼吸，在呼气末咳嗽，重复数次，对无力咳痰者，先用右手示指和中指按压主气管，以刺激气管引起咳嗽或用双手压迫患者的胸腹部，嘱患者用力咳嗽，以加强膈肌反弹的力量。每2h帮助患者按轴线翻身拍背1次，对于气管切开患者应进行吸痰、湿化气道、清洁口腔等护理，定时更换消毒气管内套管，用双层湿纱布覆盖气管口，雾化吸入每日2次。护士要有高度的责任心，严格按无菌技术操作。

2.1.3指导患者做食管气管的推移训练术中牵拉气管、食管时可引起患者不适，而影响手术进行，且此种操作易刺激气管引起反射性干咳等症状［1］。告知患者此种训练的必要性以取得其积极配合。训练时，保持患者舒适，一般患者仰卧，枕头垫于肩下，头后仰，使其颈部肌肉放松。操作者站在患者左侧，用拇指或2～4指在颈外皮下插入右侧胸锁乳突肌内侧缘的内脏鞘和血管神经鞘间，先左右摇摆气管，然后将气管食管持续向左侧牵拉推移或用另一手协助牵引，牵拉时用力缓和，需超过中线，并避免牵拉过程的中断［2］。持续5～10min，逐渐增至15～20min，3～4次/d。

2.1.4颅骨牵引的护理颈椎骨折有明显脱位、半脱位患者入院后，应用颅骨牵引是最常见的治疗方法。牵引重量根据需要而定，一般为5～10kg［3］。头部垫枕圈，保持牵引力线与颈椎轴线一致，抬高床头15cm，颅骨牵引弓针道保持清洁干燥，每天3次生理盐水冲洗。

2.2术后护理

2.2.1呼吸道护理术后进行心电监护，密切观察患者呼吸频率、节律、心率、血压及面色的变化，持续吸氧，根据血氧饱和度来调整氧流量。手术过程中咽喉、气管等部位的牵拉可造成喉头水肿而产生咽部不适、吞咽和呼吸困难。术后常规给予庆大霉素8万u和α-糜蛋白酶2000u加入生理盐水20ml雾化吸入，2次/d，可减轻水肿［4］。或沐舒坦15mg加入生理盐水20ml雾化吸入，2次/d。必要时定时吸出呼吸道分泌物。床边备气管切开包，以便急需时使用。发现异常要及时报告医生。

2.2.2护理颈椎活动时，在椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力，使植骨块移动、脱出，导致手术失败。因此术后要严格限制颈部活动，避免颈部的过伸活动、过早起床，头两侧置沙袋、翻身时保持头、颈、肩、躯干成一条直线，至少2人翻身，1人扶头、肩，另一人扶躯干、四肢，翻身同步进行，侧卧时身体与床成45°，并在肩、背、臀、双下肢垫枕，使患者舒适。

2.2.3注意观察伤口敷料及引流液的变化正常情况下，术后切口内常规留置负压引流管24～72h，认真观察引流液的量、色、质并做记录。术后24h内切口引流液量应少于100ml，若引流液过多，色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生，并配合抢救。

2.2.4加强基础护理，预防并发症的发生颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，伤情常较严重而复杂，术后又要求绝对卧床，故要注意其并发症，如褥疮、坠积性肺炎、废用性肺萎缩、深静脉血栓、泌尿系感染等的发生。对于上述的并发症要有针对性预防措施。特别强调对褥疮的预防，睡气垫床，按时给予翻身，应做到五勤（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理）。保持床单清洁干燥，每日按摩骨突部位，做好皮肤护理，防止褥疮发生。对于昏迷的患者要注意保暖，定时拍背排痰，清理呼吸道，预防坠积性肺炎。躁动患者谨慎使用镇静剂，应设专人看护，给予适当约束，防止坠床及意外发生。

2.2.5感觉及运动功能的观察详细观察肢体感觉及运动功能的恢复情况，肢体有无抽搐及麻痹平面的变化；牵拉尿管检查膀胱感觉，尿管间断开放。每个班次都检查并行书面交班，对瘫痪患者，记录截瘫平面。

2.2.6功能锻炼康复护理为防止肌肉挛缩和关节僵硬，术后早期在生命体征稳定后立即给上、下肢肌肉按摩和关节的被动活动，肌肉按摩5～6次/d，20～30min/次，关节的被动运动只需少量即可，但每一单次被动活动范围应达到最大生理范围，但不可超越，以免拉伤肌肉和韧带［5］。上肢主要锻炼手的握与捏功能，恢复肌肉力量。下肢主要加强屈髋、屈膝及踝关节的肌肉锻炼，以保证下肢负重与行走的功能。锻炼以主动活动为主，被动活动为辅。四肢置于功能位。对不全瘫、全瘫患者还应训练定期排便、排尿，以期尽早拔除导尿管控制排尿。

2.2.7健康教育健康教育不仅增长患者对疾病的康复知识，而且增进了护患之间沟通，将健康教育贯穿于护理全过程，使患者了解每项治疗、护理措施的目的、作用，以取得患者的积极配合，提高护理质量。对出院患者要做好出院指导：（1）3个月内带石膏颈围保护颈部，避免颈部屈伸和旋转活动。（2）若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感，可能为植骨块移位或脱落，应即时回院复查。（3）术后3个月，经拍X线片示植骨椎间隙已完全融合后，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动，然后再做颈部旋转活动。注意颈部勿做剧烈活动，防止再损伤。功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时应暂时停止。

［参考文献］

1林淑贤，姜连英.气管、食道推移法在颈椎前路手术中的应用体会.实用护理杂志，1998，14（7）：352.

2宁宁.骨科康复护理学.北京：人民军医出版社，2005，163.

3杜克，王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995，457.

4郭春燕，陈书勤，尹锐峰.颈椎前路减压围手术期的呼吸指导与护理.实用护理杂志，2003，19（2）：23.

颈椎骨折康复训练指导篇4

通讯作者：刘玉莹

【摘要】 目的 探讨颈椎损伤围手术期的护理经验。方法 回顾性分析笔者所在医院2008年1月～2010年12月颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者34例，术前进行心理咨询、健康教育、常规护理外，行气管推移特殊训练，术后侧重观察呼吸情况，加强深呼吸练习，防止并发症的发生。结果 本组34例患者经过科学的护理，均获得不同程度的恢复，无并发症发生。结论 科学的围手术期护理是保证手术效果，提高手术成功率，避免和减少并发症的重要保证。

【关键词】 颈椎损伤； 围手术期； 护理

随着现代社会的发展，生活节奏的加快，颈椎损伤越来越常见。骨折合并脱位造成脊髓损伤时，伤情严重且复杂，严重者可致残甚至死亡。手术是颈椎骨折患者常用的治疗方法，由于颈椎手术危险性大，因此做好精心周到的围手术期护理尤其重要。本科室自2008年1月～2010年12月共收治颈椎骨折脱位合并脊髓损伤患者56例，手术34例，在医护的密切配合下，均取得良好效果，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者34例，男24例，女10例，年龄20～64岁。其中车祸伤16例，高处坠落伤14例，机械碰撞伤4例；全瘫16例，不全瘫18例。入院后均有排尿困难，应用留置导尿。3周内拔尿管可自行排尿23例,6周后拔尿管协助排尿5例,留置导尿1年以上6例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 心理应激对不同的个体有着不同影响,针对不同个体的心理，应激采取各种合理科学的心理护理［1］。颈椎损伤往往伴有复合伤，病情危重，患者常出现紧张、焦虑、恐惧、担心和绝望等心理改变。护士应帮助患者掌握正确的应对机制，耐心向患者解释手术的目的是为了控制病情的发展，促进康复。患者均为成年人，对事物认知能力较强，术前对患者讲述手术治疗方案、手术方法、注意事项、麻醉及可能出现的并发症,介绍术前气管推移训练的目的以及手术室的环境。以减轻患者焦虑、恐惧、烦躁心态,主动配合术前检查、治疗,达到预期目标。

1.2.2 常规护理 颈椎骨折脱位压迫脊髓导致呼吸肌麻痹，呼吸道分泌物不易排出而发生肺部感染。因此要密切观察患者呼吸情况，保持呼吸道通畅，备好气管切开和机械呼吸辅助装置，一旦出现呼吸困难应立即配合医生施行紧急气管切开。对气管切开患者进行吸痰、气道湿化、清洁口腔等护理。定期更换消毒气管内套管，双层湿纱布覆盖气管口，雾化吸入，保持室内空气新鲜，温湿度适宜，定期进行室内空气消毒，鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽，促进肺膨胀和排痰。给予氧气吸入，根据血气分析结果调整给氧浓度、量和持续时间，改善机体的缺氧状态，吸氧过程中密切注意用氧安全。

1.2.3 特殊护理 术中牵拉气管、食管时可引起患者不适,而影响手术进行,且此种操作易刺激气管引起反射性干咳等症状，告知患者此种训练的必要性以取得其积极配合。术前3 d让患者用手示、中、环指将气管向非手术侧推移训练,开始时用力尽量缓和，频率5次/min左右。能适应推移训练以后，每天逐渐延长推移时间，每天3～ 5次,60 min/次，训练到符合手术要求为止［2］。

颈椎骨折有明显脱位及半脱位患者入院后常采用枕颌吊带牵引或颅骨牵引。牵引重量一般3～5 kg［3］，具体重量根据需要而定。头部垫枕圈，保持牵引力线与颈椎轴线的一致，床头抬高15 cm，颅骨牵引者保持牵引针道清洁干燥，针眼处用75%酒精消毒，2次/d。

1.2.4 术后护理 术后常规进入监护病房进行心电监护，密切观察患者的体温、心率、心律、血压、呼吸的频率和节律及面色变化。每15～30 min记录1次。持续氧气吸入，并观察呼吸幅度，严密监测血氧饱和度，观察有无缺氧表现，根据氧饱和度调整氧流量。待各项指标正常后2～3 d，停止吸氧。嘱患者进行深呼吸练习，以改善肺功能。手术过程中因咽喉、气管等部位的牵拉可造成喉头水肿而产生咽部不适和呼吸困难，必要时用吸引器吸出呼吸道分泌物。床边备气管切开包，以备急需时使用，发现异常及时报告医生。

加强基础护理，颈椎骨折脱位患者病情严重且复杂，术后要求绝对卧床，瘫痪患者甚至要长期卧床。因此加强基础护理，预防并发症在护理工作别重要。预防压疮，有条件者安排患者睡气垫床，定时翻身，保持床褥的清洁干燥，按摩骨突和受压部位，加强营养。预防坠积性肺炎，每2 h帮患者翻身扣背1次，促进痰液松动与排出，指导患者练习深呼吸，防止呼吸活动受限引起肺部并发症。不能自行咳嗽或排痰或有肺不张时，用导管插入气管吸出分泌物。根据医嘱给予雾化吸入，在雾化液中加入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶等药物，以助分泌物的稀释和排出。

2 讨论

颈脊髓损伤后,患者出现损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能受损,因而会导致诸多并发症的出现，甚至危及患者生命。因该病大多数出现瘫痪,需长期卧床,所以最容易引起坠积性肺炎、呼吸功能障碍、泌尿系感染、褥疮、便秘等并发症。坠积性肺炎的防治护理中,往往要施行气管切开吸痰。吸痰管应至足够深度后方可开始吸痰,否则不仅无效,并有损伤粘膜之虑。鼓励患者多饮水,用生理盐水或多贝尔氏液漱口,防止呼吸道多菌种反复感染［4］。

对于呼吸功能障碍的防治，经常要应用呼吸机,如呼吸功能障碍减轻,自主呼吸功能改善,呼吸道分泌物减少,可逐渐脱机,脱机过程中严密观察病情变化。由于脊髓损伤,排尿反射障碍。颈脊髓损伤,呈现为上运动神经元性膀胱,即多表现为尿潴溜。早期即为反射性膀胱尚未建立之前几乎均需导尿。泌尿系感染防治护理中,留置导尿不仅有利于观察尿量变化,还可以3～4 h开放1次，以训练膀胱的舒缩功能。如有自控性膨胀迹象可试行夹管,但在保留导尿过程中,必须重视泌尿系统感染的防治［5］。便秘是由于脊髓损伤植物神经功能抑制,括约肌功能丧失,肠蠕动障碍,患者大便次数减少,排便费力,粪便干结。防治方面应鼓励患者多食粗纤维食物,饮用蜂蜜水进食香蕉等，必要时应用开塞露软化剂或番泻叶。

总之，颈椎损伤病情较重，手术难度大，围手术期护理比较复杂。经过采取科学的护理措施，本组患者均获得不同程度的恢复，未发生护理并发症，说明科学的围手术期护理是保证手术效果，提高手术成功率，避免和减少并发症的重要保证。

参 考 文 献

［1］ 尚洪平,朱玉妹. 颈椎前路手术术前行气管食管的推移训练的临床意义. 中华现代护理学杂志,2005,11（ 2）:21.

［2］ 张风清，方军.颈椎前路手术围手术期气管推移训练的指导.护士进修杂志，2005，20：1.

［3］ 曹伟新，李乐之.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2008：556.

［4］ 单江莲. 胸腰段脊髓损伤. 中华护理杂志,2007,（ 2）：42.

［5］ 韩云,向福胜. 颈椎前路带锁钛板系统治疗颈椎骨折脱位的护理. 中华现代临床医学杂志,2005,（24）:2676- 2677.

颈椎骨折康复训练指导篇5

颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，临床上常见合并高位脊髓损伤伴截瘫，伤情常较重而且复杂，往往给患者造成致命的身心创伤，甚至终身残疾。颈椎骨折合并颈髓损伤患者须手术治疗，由于颈椎手术危险性很大，术后并发症多，所以合理的围手术期护理是患者顺利手术、减少术后并发症、促进康复、提高存活率的重要保障。

一、临床资料

我科自2014年1月至2014年12月共收治22例颈椎骨折伴脊髓损伤的患者；患者年龄为40-73岁，平均年龄为50岁。患者致伤原因：18例为车祸外伤，4例都是从高处坠落伤。

二、护理

（一）术前护理

1、病情观察及生命体征监测由于患者脊髓损伤，膈肌和肋间肌麻痹，患者面临着随时失去生命的危险，所以要密切观察患者意识，瞳孔及生命体征，尤其是呼吸及血氧饱和度。如发现异常情况，立即向主管医生汇报，采取相应抢救措施。

2、心理护理颈椎骨折伴脊髓损伤多由于外伤引起，属意外事故，特别是颈髓完全断裂的患者，由于损伤平面以下区域感觉丧失，运动障碍，患者往往有恐惧感，悲观，甚至出现自杀的心理，对治疗丧失信心，或者对手术期望值过高。护理人员要给患者真诚的关怀抚慰，增强其战胜疾病的信心。首先要与患者耐心的沟通，取得患者的信任，让其了解手术的必要性，术前准备的重要性及术中、术后的配合，向患者介绍手术效果显著的病例，从而解除患者的顾虑，增强患者的自信心和安全感，积极配合治疗。

3、颈托固定。使患者呈仰卧，小心地将其颈部置于“正中位”，即头部仰至嘴角和耳垂的连线与地面垂直，鼻尖与肚脐呈一直线；用手指度量患者由下颌骨角下方到锁骨的距离，然后选择适合患者的颈托；将颈托小心地穿入后颈，然后慢慢地将下颌垫小圆点与患者的下颌吻合；小心绑紧颈托，注意避免移动患者的头颈和脊椎。

4、术前准备（1）气管推移训练：为使患者适应术中牵拉，防止因不耐受气管、食管牵拉而出现呛咳，喷嚏，误吸、误咽甚至窒息。术前一周开始，方法：用第2-4指从手术侧持续向非手术侧推移气管，对患者进行训练时要逐渐增加每次的训练时间直到符合手术要求。（2）床边备心电监护仪、吸氧、吸痰、引流、气管切开包等装置。（3）术前训练床上大小便，指导患者床上使用便器，并教会患者正确使用腹压，预防术后便秘及尿潴留发生。（4）指导患者做扩胸运动，每日2次，每次10-20分钟。

（二）术后护理

1、病情监测颈部手术能够对患者的延髓呼吸中枢以及循环系统造成影响，可使呼吸功能降低、血压下降、心率减慢或心电图出现异常。因此应对患者施行24小时监护，密切关注患者的呼吸、脉搏、血压以及血氧饱和度情况。尤其是呼吸功能的监测，术后三天是喉头水肿的高发期，床旁应备气切包，还要注意伤口渗血情况，防止伤口血肿压迫气管，必要时气管切开。我科22例中只无一例死亡。

2、预防肺部感染颈髓损伤后由于呼吸肌运动障碍，长期卧床，呼吸减慢，潮气量降低，咳嗽反射减少或消失，呼吸道分泌物排出不畅。再加上大剂量激素冲击疗法使机体抵抗力下降，更容易引起呼吸道感染，呼吸道并发症居颈髓损伤早期死亡原因之首。应鼓励患者多做扩胸运动，深呼吸，进行吹气球练习，每次2-3分钟，每日20次，进行呼吸肌的锻炼。定时翻身拍背，2小时一次空心掌由外向内由下至上叩击，同时鼓励患者深咳嗽，并常规给于超声波雾化吸入每日2-3次，做好口腔护理预防口腔感染等。

3、预防泌尿系统感染颈髓损伤对泌尿系最大的影响是尿潴留和尿失禁，进一步引发尿路结石和尿路感染。鼓励病人多喝水，每天2000mL以上以达到自然冲洗的目的。留置尿管定时开放也可促进膀胱功能恢复，持续留置导尿2周后进行夹闭训练并给予膀胱冲洗，生理盐水250毫升每日一次。尿袋用防逆流尿袋，以防止尿液逆流引起尿路感染。我科无一例病人出现尿路感染。

4、预防压疮的形成颈髓损伤的患者多伴有全瘫或不全瘫需长期卧床，四肢肌力减退或消失，自主活动减少或丧失，早期又只能进食流质全身营养状况差，全身骨突部位脂肪减少长期受压极易诱发褥疮。需给患者两小时翻身一次，翻身时应注意头、肩、颈在一条直线上，避免脊柱扭曲。我科无一例压疮发生。

5、功能锻炼协助患者进行肢体的主动和被动活动锻炼，目的是保持肢体的功能位，增强肌力，改善循环，防止肌肉萎缩、关节僵硬、下肢深静脉血栓的形成

三、结果

通过上述对颈椎骨折伴颈髓损伤患者围手术期的精心护理，本组22例患者进行经颈前路减压，切开复位椎弓根螺钉内固定植骨融合术，术后无一例死亡，22例手术患者均未发生褥疮、泌尿系感染、肺部感染、深静脉血栓等并发症.

四、讨论

颈椎骨折康复训练指导篇6

【关键词】  脊髓损伤;围手术期护理;后纵韧带骨化症

脊髓损伤是指脊柱骨折或脱位引起脊髓结构和功能的损害，导致损伤平面以下脊髓功能障碍的综合征[1]。它是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤，胸腰段损伤使下肢感觉与运动产生障碍，可致截瘫。如果颈段脊髓损伤后可致四肢功能障碍。颈椎后纵韧带骨化症(opll)是指颈椎后纵韧带发生骨化改变，引起颈椎管狭窄，导致颈脊髓受压而产生一系列临床症状;往往因创伤导致急性神经系统压迫症状加重、脊髓损伤。脊髓损伤的患者预后较差[2]，患者恢复较慢，治疗费用较高[3，4]。我科2005年1月至2009年1月收治颈椎后纵韧带骨化症合并急性脊髓损伤的患者96例，本文主要就该类患者围手术期的护理经验介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 96例中，男72例，女24例;年龄年龄17～82岁，平均45.5岁。其中78例患者急症入院，18例患者于院外住院后转入我院。所有患者均发生不同程度的四肢瘫痪。

1.2 方法

1.2.1 治疗原则：治疗愈早愈好;整复脊柱骨折脱位;综合治疗脊髓损伤的患者;预防及治疗脊髓损伤相关的并发症情况;脊柱和脊髓功能重建与康复。

1.2.2 非手术治疗：合适的固定、防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤。一般先采用颌枕带牵引或持续颅骨牵引;减轻脊髓水肿和继发性损害的药物治疗。主要包括：地塞米松入20%甘露醇静脉滴注消肿;甲强龙冲击疗法;高压氧治疗也可以提供很好的治疗效果。本组非手术治疗27例。

1.2.3 手术指征：脊柱骨折脱位有关节突交锁者;脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者;影像学显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓的功能;截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。

1.2.4 手术禁忌证：切口附近有感染性伤口;发热、低蛋白、贫血患者;脊髓完全横断性损伤的患者;外伤性脊髓血管痉挛或血栓形成的患者;严重心、肺、肝、肾功能障碍，不能耐受手术的患者。

2 结果

69例患者手术治疗，27例患者经保守治疗，所有的患者均有不同程度的恢复。术前无死于体征异常引起的呼衰、严重坠积性肺炎、压疮和泌尿系感染所致的多脏器功能衰竭(msof)的病例。

3 护理体会

3.1 术前护理

3.1.1 病情观察：严密观察患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压变化，尤其是呼吸变化;对烦躁患者要采取加床档、约束带等安全防范措施; 采用大剂量甲强龙冲击治疗时持续心电监护; 观察四肢感觉、运动、大小便情况。

3.1.2 预防并发症：主要可能出现的并发症包括压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉血栓、中枢性高热等。在护理时候需要密切观察。给予气垫护理，定时翻身，骨突处给予透明贴保护;助患者翻身叩背，教会患者有效的深呼吸及咳嗽运动，如吹气球，2～6次/d，每次15 min;鼓励患者多饮水，会阴护理1次/d;被动活动肢体，预防血栓形成。活动方法包括：踝关节的跖屈背伸、环转、内外翻，脚趾屈曲伸直，及床上足部负重练习，并可使用足底静脉泵(vfp)、间歇充气加压装置(ipc)、梯度压力弹力袜(gcs);颈髓损伤四肢瘫痪者,由于自主神经失调,汗腺不能分泌,皮下血管扩张,体热不能散发,刺激增强细胞新陈代谢,可出现39～40℃高热,可应用乙醇擦浴、冰袋冷敷等物理降温措施[5]。

3.1.3 心理护理：护士要给患者真诚的关怀、安慰，向患者及家属介绍成功病例，消除恐惧紧张情绪，以积极的态度勇敢面对现实，积极配合治疗。

3.1.4 体位：颈髓损伤颈部制动呈中立位，颈托保护，保持头、颈、躯干在同一水平。若体位或翻身不当，可加重脊髓再损伤，严重者导致死亡。持续颅骨牵引者应保持有效牵引。

3.1.5 术前准备：备皮(以切口为中心周围20 cm)，合血，练习床上大小便，深呼吸、咳嗽排痰训练，完善术前检查，术前8 h禁食水。

3.2 术后护理

3.2.1 生命体征观察：密切观察患者体温、脉搏、呼吸和血压。尤其观察呼吸状态，观察有无气管黏膜水肿或血肿压迫引起的呼吸困难，术后要鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，多饮水，如有异常及时通知医生。

3.2.2 卧位：轴线翻身，颈髓损伤患者给予颈托固定。

3.2.3 神经功能观察：严密观察四肢感觉、运动、大小便情况，并与术前比较，如有异常及时报告医生。

3.2.4 伤口及各种管道观察：观察有无渗血、渗液、血肿，引流液颜色和量，保持引流管及其他管道通畅。

3.2.5 预防腹胀、便秘：卧床、麻醉、手术创伤均会导致肠蠕动减慢，易引起腹胀、便秘。指导患者顺时针按摩腹部，多食蔬菜、水果、萝卜汤等清淡易消化食物，多饮水，亦可口服缓泻剂如：四磨汤、聚乙二醇电解质散剂等。必要时给予甘油(开塞露溶液110 ml/支)110 ml肛入。

3.3 康复训练 适当功能锻炼是促进sci后肢体运动功能恢复的最有效手段之一。有研究表明，脊髓损伤患者功能恢复和住院期间与患者受伤至康复计划实施时间有关，康复实施越早，所需住院时间越短，经费开支越少，而功能恢复越多，并发症越少[6]。功能锻炼采取主动与被动锻炼四肢肌肉和关节功能。如下肢截瘫患者卧床时，为防止肢体畸形，足下垂和肌肉挛缩发生，每日被动活动下肢关节，踝关节可行背屈、内收、外展，膝关节可行伸屈活动，髋关节先行抬腿(屈髋)运动，再行内收外展活动。不做被动活动时应保持瘫痪肢体关节处于功能位。定期按摩下肢肌肉。特别强调未瘫痪部位的主动运动,如利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉,为扶拐下地做好准备,同时可在仰卧位或俯卧位积极锻炼腰背肌。在上肢的帮助和上身的带动下,借助辅佐工具,如双杠、支具、四腿拐等,下地练习站立和行走,如每天站立及行走能达到2 h以上,将可防止骨质疏松[7]。

综上所述，颈椎后纵韧带骨化症合并急性脊髓损伤患者预后差，恢复慢，医疗费用高，患者及家属都承受很大的精神负担和经济负担。我科通过对以上患者的护理，认为术前加强心理护理，完善术前准备，严密观察术后病情变化，加强基础护理和专科护理，积极预防并发症，加之及时康复指导是颈椎后纵韧带骨化症合并急性脊髓损伤患者顺利康复的重要保证。

【参考文献】

  　1 胥少汀.脊髓损伤.中华骨科杂志,1997,17:340343.

2 bracken mb,holford tr.effect of timing on recovery of segmental and long tract neuologic function in nascis.j neurosurg,1993,79:500507.

3 党耕町,孙宇,刘忠军.无骨折脱位型颈脊髓损伤及外科治疗.中国脊柱脊髓杂志,2003,13:581582.

4 sekhon lh,fehlings mg.epidemiology,demographics and pathophysiology of acute spinal cord injury.spine,2001,26:212.

5 黄红云.脊髓损伤后并发截瘫的护理体会.现代中西医结合杂志,2008,17

6 关骅.美国脊柱脊髓损伤医疗康复考察与借鉴.中国脊柱脊髓杂志，1998,8:38.

颈椎骨折康复训练指导篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月至 2015 年12月在我院治疗的住院颈椎骨折病人58例，随机分为观察组与对照组，每组各29例，其中，观察组中16人为男性，13人为女性，年龄32-72岁，平均年龄在（45.4±2.1）岁；对照组中15人为男性，14人为女性，年龄在31-75岁之间，平均年龄为（47.3±2.4）岁。两组患者在年龄、性别等资料方面均无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组给予常规护理，对患者的过往病情了解的基础上，监督患者进行日常牵引治疗，保证术后恢复；观察组在对照组基础上，进行舒适护理：a、心理舒适护理：患者在突然发生颈椎骨折后，易产生焦虑、烦躁的情绪，因此，在患者入院后，对患者进行医院环境、资质以及主治医生的介绍，消除患者的陌生感，通过开办科普讲座、发放宣传资料、病房内闭路电视播放宣传视频等对患者进行疾病的相关知识的介绍，使患者对疾病有正确的认识，积极面对疾病，积极与患者进行交流，了解患者的心理状态，及时排解患者的不良情绪；b、生理舒适护理：保证病房的安静、卫生，为患者提供安静的环境，病房每日进行消毒、通风，控制病房内温度和湿度，保证病床的干净、舒适；c、体位舒适护理：颈椎骨折患者在护理中要注意体位护理，在为患者翻身时，严禁躯干颈部扭曲旋转，加重患者病情，在翻身时通常采用两人或三人翻身法，固定患者头部，保持患者纵轴一致；d、并发症的舒适护理：患者颈椎骨折后，需要长期卧床，因此要注意褥疮、肺部感染等并发症的护理，在日常护理中，要为患者擦洗身体，保证病床干净、卫生，患者在卧床期间存在排痰困难时，要定时、定点为患者进行叩背，指导患者进行胸腹深呼吸，增强肺活量；e、牵引相关护理：指导患者进行气管推移训练，减少患者在牵引时气管刺激而发生呛咳、憋气等，在日常护理中，监督和引导患者定时定点进行牵引，促进患者身体康复。

1.3观察及评价指标[2]

两组患者的护理效果。根据患者临床恢复情况进行护理效果的评价，在护理后，患者颈椎骨折明显好转，恢复较好为显效，患者颈椎骨折有所改善，有所恢复有效；患者颈椎能力无明显变化为无效。患者护理总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数*100%。

1.4统计学方法

对上述两组病患各项记录数据进行分类和汇总处理，选择（ ）代表计量资料。计数资料通过χ2检验表示，差异具有统计学意义（P

2 结果

研究中显示，观察组患者护理总有效率为96.67%，对照组患者护理总有效率为66.67%，两组结果对比差异具有统计学意义（χ2=9.02，P

3 讨论

颈椎骨折通常是由于高空坠下或是高空坠物撞击所致，颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，在临床上较为常见，对患者的身体损伤较大，伤情一般较紧急、较复杂，在患者入院后，要及时对患者进行治疗，但患者在突然发生颈椎骨折后，生理上承受着巨大的痛苦，需要长期卧床和颈部制动，活动不便；心理上，容易产生烦躁、焦虑、恐慌的情绪，患者的不良情绪不利于患者积极配合治疗，影响患者身体的恢复[3]。因此，必须及时对患者从生理、心理等各方面进行全面护理，提升患者的恢复效果，提升患者生活质量。

舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的护理模式，给患者从生理、心理上进行全方位护理，提升了护理过程中的人性化护理部分，因此，临床应用较为广泛，临床效果较好。在对颈椎骨折患者的舒适护理中，从心理护理方面，消除患者的陌生感和不良情绪，使患者能够正确认识病情，积极配合医生治疗，提高患者的依从性；从生理护理方面，尽可能为患者提供一个舒适的环境，最大限度消除环境对患者身体恢复的影响；并发症的护理方面，对患者及时进行褥疮、肺部感染等护理，避免患者在治疗过程中并发症影响患者康复；牵引护理，促进患者适应治疗方法，减少不适感，能够积极进行锻炼和治疗，促进患者身体的进一步康复，临床效果较好[4]。

在本次研究中，观察组患者护理总有效率为96.67%，对照组患者护理总有效率为66.67%，在常规护理的基础上，对患者的心理、生理、并发症以及牵引治疗等各个方面对患者进行护理，使患者能够正确认识疾病和面对疾病，积极配合治疗，对患者生活质量的提升有着重要的意义。

颈椎骨折康复训练指导篇8

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2012年5月～2014年5月收治的35例颈前路减压植骨内固定治疗的颈椎病患者中，男，26例，女9例。年龄38～68岁，病程6个月～11年。发生C5～6，19例；C4～5，10例；C6～7，7例。所有患者均有不同程度的颈痛，肢体活动障碍，均行手术治疗。

1.2结果 术后随访6个月～3年。34例患者得到随访，1例发生车祸身亡。3个月平片示植骨区部分骨性融合，6个月平片示骨性融合。患者术后生活及功能改率95%。35例术后无血管并发症，无植骨块脱出及颈椎假关节形成等并发症。

2 术前护理

2.1心理护理 颈椎病患者多有神经根压迫症状，如上肢、肩部、手部疼痛、麻木，活动不灵活等症状，并时轻时重，病程多数较长，患者心里多烦闷。决定手术后又怕手术失败，肢体丧失功能，甚至截瘫。又担心麻醉意外，多表现出焦虑、恐惧、不安。护理人员应态度和蔼、热情，对患者的疑惑耐心解答。根据患者受教育程度给予病情介绍，简单讲解手术过程。术前安排麻醉访视，减轻患者对麻醉的恐惧。在患者面前树立主刀医生的威信，给患者安全感，还可以让术后康复的患者与患者交流，增强患者治疗的信心，消除其焦虑、恐惧情绪，使其以积极的心态配合手术[2]。

2.2饮食护理 患者如无其他合并症，应给予清淡，营养丰富，易消化的饮食，多饮水，保持术前良好的身体状态。

2.3气管、食管推移训练 经前路手术中要将气管、食管牵向一侧，来暴露颈椎的前面，为避免手术中牵拉损伤，减轻术后患者咽喉部及食管不适症状，一般在术前1w向患者解释气管、食管推移训练的重要性和必要性。护士指导患者用一手的四指，拇指除外，以指腹置颈中线或稍右并轻轻将皮肤向后推开，然后抵住气管、食管，向左侧牵拉，将气管牵过或推过颈中线[3]。坚持5～10min。推移时间由短到长，注意不要用力过大，以免引起喉头水肿及损伤颈部皮肤。

2.4呼吸功能训练 颈椎病患者以中老年人居多，长期卧床易并发肺部感染，术后鼓励和指导患者进行有效的咳嗽和咳痰。每天定时数次，深呼吸运动，以扩张肺和增加肺活量[4]。

2.5训练 教给患者及家属翻身的方法和技巧。平卧时，头颈部保持为一条直线，侧卧时头与肩同高，可在头部加枕垫使头部后伸，增加舒适感，前路手术患者维持颈部稍前屈位置，翻身时采取轴式翻身，避免扭曲，防植骨块脱落。

2.6术前常规准备 术前1d配同型血，术中备用，术前12h禁食4h禁饮，男性术前剃光头发，女性术前戴一次性手术帽，清洁手术部位。术前晚上，保证充分休息。必要时遵医嘱给予镇静剂。术晨留置尿管，预防性抗生素，术前30min应用。为患者带上颈托，给患者做最后的鼓励，送患者去手术室。

3 术后护理

3.1护理 患者回病房后采用7人搬运法，患者左右侧各站3人，医务人员1人在患者头侧，一起用力，保持患者头、颈、胸在一直线，托起患者轻放到病床上，颈部正中位，在颈后垫一毛巾，颈左右侧各放一沙袋，稳定头部。

3.2密切观察病情 床边备好监护仪，气管插管及气管切开包至术后1w，术后患者持续心电监护，维持氧饱和度在90%以上，持续吸氧，密切观察生命体征变化，除密切观察呼吸频率节律变化外还应观察患者的意识情况，防老年人发生脑梗等情况。观察颈部有无肿胀，敷料有无渗血，告知家属敷料渗血多及时告知医护人员，患者出现声嘶，呼吸不畅吞咽困难，也要及时汇报医生处理。术后患者四肢感觉及运动障碍并加重，应注意排除术后硬膜外血肿压迫脊髓[5]，立即报告医生。

3.3肺部并发症预防 术后6h让患者多饮水，鼓励患者进行有效咳嗽有痰者吐出，2h/d1次深呼吸运动，以扩张肺和增加肺活量。在冬季有慢性支气管炎老人或痰液粘稠者，予以雾化吸入。

3.4泌尿系感染的预防 术后清淡流质半流质饮食，多摄入水量，保持外阴清洁，术后48h用颈托保护，鼓励患者下床活动。对于留置导尿者，保持尿管引流通畅，加强尿道口和导尿管护理，术后意识清醒可以自主排尿者尽早拨除尿管。

3.5呼吸的观察 患者气管在术中受到牵拉，脊髓刺激全麻插管影响及术后血肿等因素，可使喉头水肿和气管分泌物增加，手术结束，拨出导管，地米10mg静推，以减轻水肿，术后吸氧，密切观察呼吸道通畅情况，及时吸痰及雾化治疗。术中应用激素治疗，减轻手术部位充血、水肿，防止脊髓受压，同时也可减轻喉部水肿。

4 康复训练及出院指导

术后早期的康复，锻炼可以提高患者早期康复能力，减少术后多种并发症的发生。①术后24h内可指导患者在颈托的保护下坐起及离床活动，告知患者发现伤口出血及呼吸压迫及时告知医务人员，并使患者尽量减少头颈部活动次数及告知患者在咳嗽，打喷嚏时用手轻按颈前部；②术后麻醉清醒病情允许就可指导患者做拇指对指，伸指，握拳等训练，100次/d，指导患者双手做捏橡皮球，健身球或毛巾的练习，保证颈部及脊椎正常的正常弯曲，避免颈部长期悬空，屈曲或仰伸，在工作学习和生活中保持颈部平直，定时改变姿势，进行颈部及上肢活动，使颈部及肩部肌放松，改善局部血液循环，定期来院复查X线，随访植骨融合情况。

5 小结

颈椎前路手术难度较大，良好的有针对性的围手术期护理是保证手术效果和促进患者康复的有力手段。

参考文献：

[1]王爱兰，史琳，等.颈椎前路手术的围术期护理路径研究[J].临床医学，2010，10（19）.

[2]赵金苓，王苟玫，葛智勇，等.颈椎前路手术围手术期呼吸道并发症护理[J].护士进修杂志，2007，22（5）：441-442.

[3]邓艳，王贵清，杨月楼，等.术前气管食管推移训练对颈椎病前路手术的影响[J].岭南现代临床外科，2010，8（10）：305-306.

[4]曹伟新，李乐之.颈肩痛和腰腿痛患者的护理[M].外科护理学，北京人民出版社，3006：8.

[5]Boelderla A，Daniaux H， Kathrein A，etal.Danger of danmaging the medial branches of the posterior rami of spinal nerves during a dorsomedian approach to the spine[J].Clinical Anatomy， 2002，1 5（2）： 77-81.

[6]Wiltse LL， Bateman JG， Hutchinson RH， et al.The paraspinal sacrospinalis -splitting approach to the lumbar spine [J]. J Bone Joint Surg （Am），1968，50（4）： 919-926.