颈椎增生康复训练范文

颈椎增生康复训练篇1

关键词 颈椎前路 手术治疗 心理护理 健康指导

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.119

颈椎前路手术是治疗颈椎病、颈椎肿瘤的方法之一。颈椎前路手术的目的有两个，一是通过切除椎体后缘及钩椎关节增生的骨刺、切除突出的椎间盘，直接解除对神经根、脊髓及椎动脉的压迫；二是通过椎体间植骨，使椎体间融合，达到稳定颈椎，消除对脊髓、神经根、交感神经及椎动脉的动态性刺激。2006年8月～2008年6月，我院对92例颈椎前路手术患者实施精心护理，患者恢复效果满意。现将体会报告如下。

资料与方法

一般资料：本组颈椎前路手术患者92例，男64例，女28例；年龄16～73岁，平均37.5岁；颈椎病48例，其中颈椎间盘突出26理，包括单间隙19例，双间隙7例，颈椎肿瘤11例，颈椎骨折33例。其中颈椎外伤性骨折21例，包括C5 13例，C6 7例，C7 1例，颈椎骨折并脱位12例，包括C4～5 3例，C5～6 7例，C6～7 2例。术前均行提拉气管训练及呼吸练习，术后加强临床观察与护理，保持颈椎稳定。

结 果

本组2例神经鞘瘤术后出现脑脊液漏，皮下形成包块，发热、局部红肿，有炎性表现，经持续静滴抗生素、穿刺引流、手术缝合加压包扎等对症治疗，1周后症状消失。其余90例顺利康复出院。

护 理

术前护理：①术前准备：术前1周向患讲解气管，食管牵拉训练的重要性，并向患者示范，以适应术中气管，食管牵拉，术前指导患者训练床上大小便，鼓励患者多饮水，为术后卧床做好准备，对于小便不能自解者，应留置导尿管，常规擦洗外阴，冲洗膀胱，且定时，并于时鼓励使用腹压或按摩下腹部以训练膀胱功能，各项常规检验报告，术前备皮，如需植骨做好髂骨处皮肤准备，并认真交待患者及家属注意事项。 ②术前1天了解病情，与患者沟通，患者主要表现为忧虑、恐惧、精神紧张，害怕疼痛、残废或死亡，或担心手术费用，给家庭造成经济负担。应详细向患者及家属讲解手术的必要性、治疗方法、注意事项、可能发生的并发症及术后恢复过程，以取得患者的信任，消除其恐惧与焦虑心理，使其以良好心态接受手术。并在整个护理过程中，及时与患者进行心理沟通，使患者始终保持愉快稳定的情绪。指导患者自己将气管持续向非切口侧推移，使气管、食道周围组织松软，方便手术操作，减少出血。准备颈椎前路常规器械，内固定器械1套，电刀，可透视手术床，吸引器。颈前路垫1套，检查仪器设备性能，确保正常使用，做好手术间的消毒。③提拉气管训练：术前指导患者用右手拇指将气管从右向左推移，循序渐进，15～20分钟/次，注意勿损伤皮肤，以适应手术时对气管的牵拉。因术后患者伤口疼痛，常采取连续小声咳嗽，以利痰液排出，术前指导患者进行咳嗽及呼吸训练，术前戒烟，如有慢性气管炎需先治疗，以利减少术后痰量，保持呼吸道通畅。④皮肤准备：备皮范围上至头顶，下至腋窝平线，两侧至腋中线，术前1天沐浴擦浴，术日晨剃净毛发，并用肥皂水彻底清洗，再用0.5%洗必泰醇消毒、无菌巾包裹。⑤生活训练：颈椎手术患者术后需卧床，且颈部制动。因此，术前需训练床上大小便和卧位进食，流质食物借助吸管进食，半流质、普食需家属喂食，同时嘱患者进食时速度不宜太快，以免引起呛咳。

术后护理：①生命体征观察：回病房后立即平卧硬板床，持续心电监护，严密监测氧饱和度，每15～30分钟监测呼吸1次，并观察呼吸形式、幅度、频率及心律、血压的变化，注意患者面色、口唇、甲床、耳郭有无发绀等缺氧表现，持续吸氧2～3L/分，血氧饱和度维持在95%以上，嘱患者进行深呼吸练习，3次/日，10～15下/次。②刀口渗血护理：术后多数患者行刀口持续负压引流，需严密观察刀口渗血情况，耐心倾听患者主诉，询问有无憋气、胸闷等呼吸困难情况。如刀口渗血较多、颈部明显增粗、进行性呼吸困难时，立即通知医生处理，必要时剪开颈部缝合线、清除血肿，持续负压引流患者要密切观察引流液的量、颜色和性质，若24小时引流量>500ml，颜色呈淡红色时，立即通知医生，并将负压降低，抬高床头30°，观察有无颅内压降低症状。引流液颜色清亮时，协助医生拔流管，缝合引流口，刀口加压包扎。③护理：颈部过度屈伸时，植骨块与上下椎体之间的向前压力增大，进而导致骨投脱落，故患者术后立即围领固定，限制颈部活动，或用沙袋固定于颈部两侧，预防颈部过度移动。翻身及搬运患者时需由2～3人协同操作，使颈、肩和躯干在同一水平面。侧卧时，应颈部垫枕，避免颈部屈伸、扭曲。卧床4～6周后可戴围领起床活动，不宜过早。④加强呼吸道管理：护理人员应高度重视并加强患者的呼吸道管理，保持病房内空气新鲜，谢绝探视，尽量减少人员流动，术前病房紫外线消毒，术后开窗通风2次/日。颈椎术后1 周为水肿期，应特别注意患者的呼吸情况，嘱患者及时咳出呼吸道内分泌物，帮助患者翻身拍背，以利痰液排出。雾化吸入2次/日，雾化液内加入庆大霉素8万U，糜蛋白酶4000U，以稀释痰液，易于排出。⑤预防泌尿系感染：鼓励患者多饮水，协助患者翻身，防止尿沉渣遗留于膀胱引起感染。严格无菌操作，持续导尿者，每周更换引流袋2次。尿道口护理2次/日，保持会阴清洁，预防泌尿系感染。早期进行排尿训练，以利膀胱功能的恢复，每4～6小时1次。如患者尿液浑浊，可用1:5000呋喃西林250ml行膀胱冲洗，2次/日。⑥预防压疮：做到勤观察、勤按摩、定时擦洗和更换，骨隆突处垫棉圈，皮肤护理2次/周，并注意加强营养，增强机体抵抗力，预防压疮的发生。③功能锻炼：术后功能的恢复和重建与其锻炼情况有直接关系，术后当天做手指、腕关节、足趾及踝关节活动；第1天可做肢体抬高、关节屈伸，3～4次/日，15～30分钟/次，逐日增加，可促进肢体功能恢复，尤其对术前有肢体功能障碍的患者。

本组患者术后1周拆线，2周左右颈部围领固定出院，嘱患者出院后仍要颈部围领固定3个月，控制颈部活动。围领解除前需先行适应训练，先在睡觉时取下，以后改为间断使用围领，直至解除。嘱患者遵医嘱口服神经营养药，注意补钙，增加蛋白质，行四肢功能锻炼，出院后定期复查。

颈椎增生康复训练篇2

【关键词】 颈椎骨折；手术；护理

据调查研究得知，颈椎骨折时极易造成颈脊髓受压而致病人高位截瘫，是一种严重的创伤性损伤，往往给患者造成致命的身心创伤甚至终生残疾。颈椎骨折常常要采用手术治疗。因此对手术的颈椎骨折病人, 采用科学的护理方法对降低病人的死亡率、致残率, 最大限度恢复病人的功能有重要意义，还是手术成败的重要因素之一。

本次通过对一组颈椎骨折患者的手术以及护理，使患者顺利康复出院。一系列的工作和实践说明，在颈椎手术的护理方面，制定正确的护理方案,以及关键环节的把握和注意是至关重要的，值得总结和深入体会，使其更好地配合手术的疗效。

1临床资料

1.1一般资料

本组病人共37例颈椎骨折患者, 其中男性21例, 女性16例。年龄在20~72岁之间，平均年龄大于50岁。致伤原因多为为车祸或高出跌伤等。临床症状均有不同程度颈部疼痛以及活动受限,多数的四肢感觉基本都运动正常。

1.2治疗方法

本组患者入院后立即给多功能监护、静脉点滴等一系列治疗和护理措施。16例患者行急诊手术治疗, 21例行择期手术治疗。从术前到术后对患者采取了全程的护理措施，并密切监控康复进展。

1.3 结果

多数患者在术后前3天内,诉颈部疼痛及双上肢痛感明显好转。最终所有患者在术后护理下无一例并发症,均如期康复出院。

2 护理的分析总结

2.1术前护理

2.1.1心理护理

本组患者大多都有紧张、焦虑表现。因此要用恰当的语言关心、安慰病人，使病人对医护人员产生信任感，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理[1]。责任护士应向患者介绍病情、治疗及神经恢复过程, 给病人以希望, 鼓励树立战胜疾病的信心, 及时与患者沟通，及时向主治医师反馈有关信息。入院后立即评估患者的一般情况,通过评估适时讲解疾病的症状、体征手术方法术前术后注意事项

2.1.2基本护理

根据颈椎骨折病人情况备好板床，很多需要采取颈部垫枕,头部两侧分别置沙袋固定或行枕颌带牵引、颅骨牵引以防病情加重。保持室内的环境卫生良好通风并经常巡视病房，发现问题及时处理。指导吸烟患者戒烟酒等, 指导调节饮食，限制探视人员并说明意义,严格规范病区。

2.1.3疼痛护理

颈椎骨折后疼痛给病人带来极大的痛苦,并因骨折牵引以及长期卧床会致病人痛苦增加, 随着新的医疗改革模式的转变, 忍耐疼痛已经转变为预防疼痛, 减轻疼痛。解决疼痛的方法。除了病因治疗外, 药物和心理治疗也起着举足轻重的作用。同时增加病人的安全感, 减轻焦虑和恐惧等不良反应。建立良好的医患关系使病人生活过的愉快、充实, 转移病人的注意力, 减轻痛苦。

2.1.4其他护理

其他包括术前各项检查的目的要求,术前1日备皮,给以剃头擦浴更衣,交代术前12 h禁食4 h禁水是为了防止全麻术后引起呕吐窒息。以及术后放置引流管的目的和注意事项向患者介绍成功病例,给患者一种安全感。必要时带患者看望同种手术患者康复情况并让患者熟悉相关的医疗用物如氧气、负压吸引、心电监护仪等以免产生恐惧心理。

2.2术后护理

2.2.1生命体征的观察及保持呼吸道通畅

术后将患者安置到监护室, 给予吸氧2L/min, 持续心电监护, 同时注意观察口唇、甲床、耳廓有无发绀等缺氧情况。当SPO2

2.2.2伤口观察及护理

一般术后若伤口有少许血性渗液, 可在颈部两侧以砂袋压迫止血3~7h。术后24~72h内严密观察伤口引流液、渗血、有无颈部增粗等情况, 若有异常及时处理。保持体温在正常或接近正常范围。

2.2.3护理

一般手术后去枕平卧6h ，颈下垫沙袋(长约20cm)保持颈部后伸, 颈两侧各放1个沙袋制动,防止出血及植骨块滑脱，术后植骨块脱出为严重的并发症[3]。24 h后改用颈托固定, 抬高床头1015度角以利于呼吸;在接手术患者时应特别注意保持颈部适当的，搬运患者时必须注意保持颈部的自然中立位，切忌扭转、过伸或过屈。有颅骨牵引者，搬运时仍应维持牵引。

2.2.4注意药物副作用的预防

颈椎术后常需要使用大剂量激素预防脊髓水肿, 而大剂量激素的应用可引起严重的并发症, 如应激性消化道溃疡以及水、电解质、酸碱平衡失调等[4]。其中诸如对于水、电解质、酸碱平衡失调可能者, 应监测生化指标并观察相应的临床表现。而对于有可能引起消化道出血的患者,应严密观察其有无呕血、黑便等症状, 预防性使用胃黏膜保护剂。

2.2.5并发症的预防

避免皮肤长时间受压。保持皮肤清洁、干燥, 促进全身血液循环, 预防褥疮。定时给患者拍背, 鼓励患者咳嗽、深呼吸, 防止坠积性肺炎发生。密切观察尿液的颜色及量, 以训练膀胱的感觉及收缩功能。鼓励患者多饮水, 饮水量保持在每天2500~3000 ml, 预防泌尿系感染。每天按摩四肢肌群2~3次,被动活动相应关节, 防止关节僵硬、肌肉萎缩等。有异常及时报告医生。

2.2.6康复训练

适应性训练包括呼吸功能训练，气管牵拉训练，生活习惯训等来克服手术后的不适。术后当日即可进行瘫痪平面以下肢体的向心性按摩及四肢被动运动，每天4~5次。防止关节僵直和废用性萎缩。术后2~3 d开始进行肢体和关节的活动锻炼，以主动活动为主、被动活动为辅。对于截瘫患者应指导其家属做好股四头肌收缩、舒张, 踝关节背屈、跖屈。后期康复训练主要进行日常生活动作训练。一般拆线后可开始逐渐下床行走, 可先半卧位2~3 d, 再坐位2~3 d, 然后扶床站立。截瘫不严重者可到康复科在康复治疗师的指导下做康复训练，以尽快恢复肢体运动功能。

3总结

颈椎手术病程较长，患者自理能力下降。通过实施科学的护理使患者更好地配合手术的疗效。并指导患者进行功能锻炼和康复训练，提高手术治疗颈椎骨折的成功率。

本组37例病人，由于加强了术前、术后护理, 取得了患者及其家属的密切配合, 住院期间无严重并发症发生，出院后随访效果满。说明，作好护理是提高手术成功率，减少并发症的重要保证。这一些列经验总结将使下一步的颈椎手术护理工作取得更好的效果。

参考文献

[1]龚群英.颈椎骨折伴高位截瘫的护理. [J]现代医药卫生,2004,20(8):685.

[2]贺萍萍, 傅国美, 等. 颈椎前后入路一期手术治疗颈椎骨折脱位的护理. [J].护理与康复,2007,6(5):306-307

[3]牛培君. 颈椎骨折手术治疗的护理配合[J].中医正骨,2010,22(5):71-72 .

颈椎增生康复训练篇3

1.1一般资料

2012年1月~2013年10月本医院康复科收治的116例颈椎病患者中,男67例,女49例。年龄20~78岁,平均年龄42岁。随机分为观察组和对照组,各58例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法

对照组患者采用常规护理配合治疗的方法进行颈椎病康复治疗；观察组采用常规护理配合治疗并在康复期间定期发放健康教育处方的方法进行系统的康复指导。

1.2.1观察组的具体治疗方法

①入院时,给患者以热情的关怀,为患者提供舒适的病房环境,增强患者的治疗信心。②根据患者年龄、性别、生活要求以及个人毅力情况,结合患者的病程和自身手术方式特点,有计划、有目的地制定术前、术后及出院后等阶段性健康教育处方,定期发放给颈椎病患者阅读,由护士为患者面对面进行针对性的健康宣教,在健康教育处方的理解等方面为患者答疑。③对于健康教育处方的具体操作,医护人员要进行指导并示范,不断向患者及家属讲解康复锻炼方法。④关心患者的康复情况,经常向患者提问健康教育处方常识,确定患者对疾病相关知识及功能锻炼方法的掌握情况,并及时纠正思想上、做法上的错误。⑤出院前,请患者进行护理服务综合满意度评估。⑥出院当日叮嘱患者注意保养,预防颈椎病复发,出院后主动打电话询问患者的康复情况。

1.2.2健康教育处方的内容

①要有及早治疗和预防意识,即使是一般的颈部挫伤、落枕、小关节错位造成的颈部疼痛也不能听之任之,及时治疗才能防止颈部损伤恶化。②采用颈椎牵引是较好的颈椎病治疗方法,最为常用的是颈颔吊带牵引。做牵引时取坐姿,头部前倾,以4~10kg的牵引重量每天重复1~2次,每次坚持20~30min。需要注意的是,如出现头晕、心悸、恶心等非正常症状时应立即停止牵引动作,出现眩晕症状要卧床休息,防止由于身体的不平衡导致跌倒损伤。③术后护理要注意多种细节,比如患者营养摄入要能达到提高患者免疫力和术后康复训练耐受力的身体机能要求；注意预防褥疮和坠积性肺炎；适当做一些握拳、屈腕、屈伸、外展、内旋的上肢训练和吹气球等呼吸功能训练；指导家属为患者做肌肉按摩,2~3次/d,30~60min/次。康复训练要在安全环境下进行,头颈部功能训练,如“米”字操,旋肩舒颈,双手托颌,前屈后伸,左右侧屈等,要做2~3次/d。④出院后应慎起居,在日常生活工作中要有健康意识,尽量保持颈部的平直,避免长时间伏案工作,工作强度大的要注意时常活动颈部,劳逸结合,放松颈部肌肉；规范站立、平坐、走动和劳动体姿,如睡眠姿势,要保持颈、胸、腰椎自然曲度,髋、膝部略屈曲,放松全身肌肉。仰卧位是最好的睡姿,侧卧位次之。而俯卧位会破坏颈椎自然生理曲度,是最不可取的姿势。

1.3康复效果评估

颈椎病主要症状及阳性体征全部消失,颈部功能恢复正常则表示痊愈；主要症状与阳性体征消失,功能基本恢复正常则表示显效；主要症状减轻,功能有所改善则表示有效；颈椎症状和体征没有得到改善则表示无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

观察组总有效率96.6%,高于对照组的总有效率82.8%。观察组患者康复效果优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

颈椎病是由于颈椎间盘、颈椎关节、软骨、韧带及肌肉筋膜等发生退行性和继发性改变,导致人身体、血管等软组织受到压迫而引起的一系列症状。因此颈椎病也叫退行性关节疾病。这种退变无法逆转,进行治疗时只能通过缓解病状及体征来延缓病情发展,帮助患者恢复正常的生理功能。本研究中,采用常规护理配合治疗+健康教育处方康复指导方法进行颈椎病治疗的观察组患者康复效果显著(P<0.05),患者对护理服务满意度为100%。

4结语

总之,采用常规护理配合治疗+健康教育处方康复指导的方法对颈椎病患者进行计划性、针对性、系统性的健康教育康复指导,不仅能缓解、降低颈椎病的发病率,还能帮助患者掌握疾病的相关知识和技能进行自我护理和功能锻炼,早日恢复健康状态,纠正不良生活习惯,避免疾病复发,对于延迟或减轻颈椎间盘等的退变具有重要意义,值得临床推广。

颈椎增生康复训练篇4

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）31-0073-03

Nursing effect of patients with cervical spine surgery wearing a cervical collar

LI Xuejun YUAN Jiandong ZHAN Jiangxian

Department of Orthopedics， the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of neck brace before surgery applications training for patients，and to provide a reference for the selection of reasonable care programs. Methods From September 2011 to December 2013， selected 212 patients contemplated elective anterior cervical spine surgery as observed object， according to hospital number they were randomly divided into observation group and control group， the observation group were admitted to hospital since the start wearing neck brace after 6 h， and its care by the nurse in charge of guiding， the control group started wearing neck brace after surgery compared postoperative cervical collar worn comfort chief complaint classification， number of days of hospitalization， nursing satisfaction and complications were compared. Results On the day of surgery and afer 1，2，3 days， the comfort scores of the observation group were better than the control group， the difference was statistically significant （P

[Key words] Anterior cervical spine surgery； Cervical collar； Nursing intervention

颈椎病是由于颈椎长时间劳损、椎间脱出、骨质增生和韧带增厚导致椎动脉、神经根或颈椎脊髓受压所致的颈椎功能障碍。此类患者临床常采用颈椎前路手术方式进行治疗。由于颈椎特殊的解剖学结构，手术治疗难度大，且术后易存在并发症，因此为了促进此类患者早日康复和减少并发症的发生，需要予以患者良好的护理干预措施，从而促进患者早日康复[1]。以往此类患者的护理往往重视患者术后并发症处理和生命体征的检测方面，对术后患者佩戴颈托产生的不适感很少关注。术后患者常需佩戴颈托进行托扶，短期内增加颈椎的稳定性，帮助恢复功能，起到提高手术疗效、稳定辅助治疗的作用。因此，术前提前训练佩戴颈托可以对患者的康复和依从性起到促进作用。本文通过对212例患者进行护理，同时结合自身的护理经验，比较术前训练佩戴颈托对患者治疗效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年9月～2013年12月收治的212例颈椎病行颈椎前路手术者作为观察对象，排除手术禁忌证患者、合并严重功能障碍者、有明确颈部外伤病史者，根据其住院号采用随机数字表法分为观察组和对照组各106例。观察组中男56例，女50例，年龄42～67岁，平均（53.7±5.7）岁；对照组中男54例，女52例；年龄41～69岁，平均（52.9±6.2）岁。经比较，两组患者在性别、年龄、临床诊断方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

观察组患者入院时则进行颈托训练，每日6 h，并由主管护士指导患者进行如厕训练、进食训练、翻身训练；对照组则在术后开始佩戴颈托。

1.3 观察指标[2，3]

（1）记录两组患者佩戴的舒适性评分，总分24分，分优、良、可、差四个等级。优：总分≥20分，计3分；良：总分15～20分，计2分；可：总分10～14分，计1分；差：总分

1.4 统计学分析

采用SPSS 12.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验，显著性水平α=0.05。P

2 结果

2.1 两组患者手术当日及术后3日佩戴颈托舒适性评分

手术当日及术后第1、2、3日，观察组患者的舒适性评分优于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组患者术后住院情况

观察组住院天数较对照组短（P

2.3 两组患者术后并发症情况

两组患者并发症主要包括声音嘶哑、吞咽困难、痰液黏稠、咽喉疼痛；在声音嘶哑方面差异无统计学意义（P>0.05），其他并发症观察组低于对照组，差异有统计学意义（P

表4 两组患者术后并发症情况[n（%）]

3 讨论

从解剖学上看，颈椎前路手术入路术中需要采用拉钩将内脏鞘牵引至对侧，从而保障顺利通过颈血管神经鞘与颈部内脏鞘最后抵达椎体，因此该手术操作较为复杂[4]。有研究认为颈椎前路手术术后容易并发咽喉疼痛、痰液黏稠、吞咽困难等并发症[5]，其原因可能与术中过长时间对气管的牵拉有关，因此通过术前气管训练，可以提高内脏鞘松弛度，从而充分暴露椎体并减少术中对内脏鞘的牵引力度，减少误操作和牵引损伤[6]。

由于颈椎前路手术风险较大，因此患者一般存在术前恐惧和紧张心理。通过加强患者围手术期的护理，有利于提高患者生活质量，减轻患者恐惧心理，缩短住院时间。目前比较常用的术前训练包括气管推移训练、体位训练、心理护理等训练，通过这些训练，可极大程度地降低并发症的发生[7]。佩戴颈托已经成为颈椎前路手术后的常规制动手段，但很多患者术后佩戴颈托的舒适性不高，依从性较差，因此应对患者进行术前佩戴颈托训练，具体包括以下几方面。（1）术前宣教：患者入院时普遍存在恐惧和焦虑情绪，对此我科主管护士负责宣教工作，向患者及家属讲解发病的原因，需要手术治疗的方式和原理，术后可能的并发症等情况[8]；（2）术前训练：患者入院时即进行佩戴颈托训练，每日训练6 h，并由主管护士教会患者做推移食管、气管的训练，从而提前适应手术过程中对食管和气管的牵拉操作。具体包括：患者将双手牵拉头部，将颈托后半部分置于颈后，然后患者在平卧位下降颈托前半部分置于颈部，固定颈托使颈托前后边缘重叠。食管和气管将2～4个手指插入拟进行切口的血管神经鞘间隙与内脏鞘的间隙处，每次持续向非手术侧推移10～20 min，以后增加时间至30～60 min；（3）严密监测患者术后生命体征。颈椎前路手术结束后24 h内护理人员要严密观察患者的脊髓神经功能和生命体征变化情况，主要包括伤口是否出现隆起、水肿和渗血等，一旦发现异常情况，应及时报告主治医师，检查是否存在气管压迫。由于术中可能存在损害患者神经和脊髓的情况，因此患者术后会存在大小便失禁、肢体感觉运动功能障碍、声音嘶哑等情况，此时护理人员应对上述情况进行及时检查，并帮助患者使用气垫，减少患者翻身，必要时可协助患者翻身，由专人牵引固定头部位置，将身体和四肢向同一平面同步移动。（4）排便、颈托适应和呼吸功能锻炼。患者术后需卧床排便，从而导致患者极为不适，为此术前需要对患者进行排便、呼吸功能锻炼，以帮助患者尽快适应术后的卧床需要。排便时需嘱咐患者家属及亲属回避，教会患者采用负压排便方式进行排便，同时鼓励患者保持正常的心态，护理人员根据患者颈部尺寸固定好颈托的松紧情况，保证因颈托的使用不让患者产生过多的不适。对照组除未进行术前颈托佩戴训练外，其他护理干预措施与观察组相同[9，10]。术后早期应用颈托可减轻疼痛和神经压迫症状，而且也有利于翻身和拍背，由于颈部活动得以制动，为促进与保证植骨块的融合创造了良好条件。患者拔除引流管后即可早期下床活动，缩短了卧床时间，减少了术后并发症。

颈椎增生康复训练篇5

【关键词】 颈肌训练;颈椎病;生物力学

【中图分类号】 R681.5+3【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0155-01

1 颈椎病的临床治疗现状

颈椎病是指颈椎间盘及其他椎间关节退行性改变退变,造成脊髓、神经根、交感神经、椎动脉或自主神经损害及由此产生的继发性改变刺激或压迫临近组织,引起的临床各种症状和体征者统称为颈椎病。本病是复发率很高的退行性改变疾病,而目前我们大量的临床研究主要是研究针灸、推拿、牵引、中医的各种方法对各型颈椎病的治疗效果,本人结合在临床中的经验及翻阅大量文献从从生物力学的角度来探讨颈肌训练治疗颈椎病的临床意义。

2 正常成人颈椎

2.1 颈部肌肉的解剖

2.1.1 枕下肌群 头后小直肌起于寰椎后结节,止于枕骨下项线内1/3;头后大直肌起于枢椎棘突侧面,止于枕骨下项线中1/3;头上斜肌起于寰椎横突,止于枕骨下项线外1/3;头侧直肌起于寰椎横突,止于枕骨颈静脉突下面;头前直肌起于寰椎侧块前,止于枕骨;与起于枢椎棘突侧面,止于寰椎横突的头下斜肌(属于颈一颈肌),共同组成脊柱颈段特有的枕下肌群,对枕寰、寰枢关节的稳定性有重要意义。

2.1.2 颈部伸肌 项棘伸、项最长肌起于胸2至颈6棘突、横突,止于颈4-2棘突、横突;项半棘肌起于上数胸椎横突,止于上数颈椎棘突;多裂肌斜跨于各椎横突与棘突之间;颈长肌起于颈椎横突及上数胸椎前面和侧面,止于颈椎前面及横突。主要作用为伸展颈椎,维护颈椎生理曲度,是保持椎间稳定性最重要的肌肉。

2.1.3 颈部屈肌 颈夹肌起于胸3-6棘突,止于颈1一3横突后结节;提肩脚肌起于颈1一4横突后结节,止于肩脚内上角、菱形肌起于颈6一7项韧带,止于肩脚内上缘:大菱肌起于颈7、胸1一4棘突,止于肩脾内下缘;前、中、后斜角肌分别起于颈3一6、颈1一6横突前后结节、颈5一7横突后结节,止于第1肋骨斜角肌结节、中部及第2肋外侧。主要作用为协助颈椎前屈,侧屈及耸肩,缩肩运动。

2.2 不良姿势对颈椎的影响 颈椎是脊柱中灵活性最大,活动频率最高的节段,颈椎活动度大、稳定性差。有实验表明1,颈部活动时人们对头颅姿势的控制与颈部周围肌群在三

维方向上力矩的产生关系密切,其结果导致颈部肌肉运动模式的一致性。而颈部肌肉功能异常时可产生异常的运动模式,异常的应力环境使椎体、关节突关节与椎间盘所受应力增加,导致颈椎椎间盘变性和突出、椎体和小关节的骨质增生、关节囊水肿增厚、韧带肥厚。这些改变的发生直接或间接地对颈部周围的结构产生机械压迫和炎症物质刺激,影响颈椎周围血管、神经以及脊髓等组织正常生理功的发挥,导致了头痛、头晕、颈部疼痛、活动受限、运动及感觉功能减退等一系列病理改变的发生。

颈段脊柱的载荷主要由头颅的重量产生,颈部肌肉和键的力臂较小,而头颅运动时的力臂较大。这样颈部肌肉产生的肌力就必须足够大才能提供头颅运动所需要的足够大的力矩,用以维持颈椎的生物力学平衡和颈部的日常生理活动。

3 颈椎运动的生物力学机制

正常人体颈段的稳定性由内源性稳定和外源性稳定两大部分来维持。颈椎的小关节属于内源性稳定,能够控制活动节段的运动方向,而且还有重要的承载功能,尤其在过伸位时尤为重要。从颈椎的生物力学角度来看,正常人的颈椎为了适应视觉、听觉和嗅觉的刺激反应,需要有较大而敏锐的可动性。颈椎的活动范围要比胸椎和腰椎大得多,如前屈后伸,左右侧屈,左右旋转以及上述运动综合形成的环转运动。生理曲度的存在,能增加颈椎的弹性,减轻和缓冲重力的震荡,防止对脊髓和大脑的损伤。一般随年龄增长,加上长期坐姿、睡姿不良和椎间盘髓核脱水退行性变,颈椎出现退行性改变,颈部活动亦渐受限制2。颈椎的稳定结构对于维持脊柱正常形态和生理功能有重大意义,椎体、椎间盘和颈椎韧带维持小关节的稳定和平衡的作用为静力平衡;颈椎周围肌肉、肌腱及内压维护小关节稳定和平衡的作用为动力平衡3。正常颈椎的平衡由两方面来维护,一为内源性稳定,包括椎体、附件、椎间盘及相连的韧带,为静力平衡;二为外源性稳定,包括肌肉的凋节和控制,这是颈椎运动的原始动力,为动力平衡,内源性稳定是脊柱稳定的基础,外源性稳定是颈椎稳定的前提。正常情况下人体靠肌肉的收缩和松弛来达到颈椎的静态和动态平4。

4 颈肌训练在颈椎病治疗中的临床意义

在姜淑云等5研究结果表明颈椎病患者颈伸肌和颈屈肌在60(°)/s等速运动状态下峰值力矩(PT)、F/E显著低于正常人群。说明颈椎病患者颈部肌群的肌力显著下降,尤其是颈伸肌肌力与屈肌相比下降尤其明显,所以F/E数值降低,颈椎运动趋向不平衡。推拿手法治疗后颈椎病患者的峰值力矩、动肌/拮抗肌比值都有显著的改善,说明颈伸肌的肌力得到改善后,颈椎节段不稳病例数和节段数显著降低,使不稳定脊柱的不平衡运动状态迅速得到改善,从而改善颈椎间盘和小关节以及韧带系统的的异常应力环境,恢复黄韧带的预应力,增大椎间隙,减轻颈椎病神经根和脊髓压迫和炎症刺激症状。vaSSeljen等5采用理疗与颈操进行比较,结果理疗组平均疼痛减轻为48%,体操组52%;理疗组患者83%自觉改善,体操组为42%。Jari等6对则颈部肌肉力量训练及耐力训练的结果进行了一年的长期随访,证明二者均可提高压痛的痛闭。由于等长收缩锻炼避免了颈椎的过度活动而带来的副作用,提高颈部肌肉及韧带的力量,且无需设备,简便易行,禁忌症少,在康复医学中常被用作增加肌力的训练。YlinenJJ7将等长收缩与等张收缩进行了对照,结果证实等长收缩对颈痛的缓解要显著优于等张收缩,而对于等张收缩组效果不佳的病人予等长收缩治疗后依然后取得很好的效果。等长收缩训练避免了颈椎的过度活动而带来的副作用,提高颈部肌肉及韧带的力量。Ylinen JJ8经过一年的随访证实颈痛与废用的改变率同等长收缩力量呈负相关,等长收缩对于慢性颈痛是有效的治疗方法,无论在于力量测试还是主观感受上,且这种结果可以在长期的训练中得以保持。

5 结语

综上所述,颈椎病是由于人们在不良、精神紧张等因素影响下长时间保持屈颈姿势,引起肌纤维损伤、肌力减弱,直接导致颈椎动静力平衡破坏及力学性能降低而加剧颈椎的退变。慢性颈部疼痛的病人与健康对照组相比前屈、后伸及旋转肌群的肌力均显著降低,尤以后伸肌群肌力减弱明显。肌肉运动的不平衡导致了肌肉力量的不均衡,加剧了颈椎病的发生和发展。颈部正常的生理运动及其稳定性总是在静力平衡的基础上,依靠肌肉的作用来随时调整以达到动力平衡完成的。而在颈椎动力平衡中颈后肌群起主要作用,竖脊肌、头夹肌、颈夹肌、头半棘肌等在保持颈椎的稳定和运动中起重要的作用。颈肌训练在治疗颈椎病中具有确切的疗效,但如何对每型颈椎病制定标准的颈肌训练训练方案还需要作大量的临床研究。

参考文献

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[3] 邵宣、许竞斌、史可任等.实用颈腰背痛学.北京:人民军医出版社,1997:46-51.

[4] 中国组织工程研究与临床康复第13卷第11期20090312出版2029-2031.

[5] Vasseljen,O,Johansen,B.M,Westgaard,R.H ,The effect of pain reduetion On pereeived tension and EMG- reeorded traPezius muscle aetivity in workers with shoulder and neek pain,Seand.J.Rehabil.Med,1995(27)243-252.

[6] Jari Y, Esa-pekkaT, Hannu k, et al. Effect of long-term neck muscle training on pressure pain threshold: A randomized controlled trial. Euro J pain. 2005:9(6):673-68.

[7] Ylinen JJ, Takala Ep, Nykanen MJ.Effects of twelve-month strength training subsquent to twelve-month stretching execise in treatment of chronic neck pain. J Strength Cond Res.2006: 20(2):304-8.

颈椎增生康复训练篇6

保持正确的姿势有助于预防和减轻颈痛等症状

颈部主动训练可有效预防颈椎病

受访专家：

中山大学孙逸仙纪念医院康复科伍少玲副教授

如今，人们的工作环境和生活方式都发生了巨大变化。长时间使用电脑或伏案工作者常出现颈肩痛，严重者伴有手臂酸麻胀痛、上肢放射痛或头晕、头痛等。据统计，近年来我国颈椎病的发病率逐年增高，并呈低龄化趋势，越来越多的白领和中小学生成了“电脑脖”，在工作、学习和生活之余，饱受颈椎病的折磨。

使用电脑的正确姿势

正确的姿势对于长时间使用电脑的人来说十分重要，可以避免颈肩部肌肉过度紧张、减轻肌肉劳损，有助于预防和减轻颈痛等症状。

1.尽量选择符合人体工程学设计的电脑桌椅，坐姿保持三个90度（图1）。电脑桌椅应该可以调整高度；座椅最好有支持性椅背及扶手。正确的坐姿：上半身应保持颈部竖直，两肩自然下垂，上臂贴近身体，肘部屈曲90度操作键盘或鼠标；下半身腰部可靠在椅背，保持挺直，腰部和大腿成90度；膝部自然弯曲90度，双脚平放着地或放在一小板凳上，不要交叉双脚，以免影响血液循环。

2.键盘和鼠标应放在身体正前方，并靠近身体。操作键盘或鼠标时，尽量使手腕保持水平姿势，手掌中线与前臂中线应保持一直线。

3.显示屏的高度要合适，双眼平视电脑屏幕上方位置，并与显示屏保持恰当的距离。

颈部的主动训练

颈椎活动度练习可改善颈椎活动度，缓解肌肉疲劳；颈肌抗阻训练可增强颈肌肌力，保持颈椎稳定性，预防颈椎病。

1.颈椎活动度练习：

坐位，脊柱保持竖直，头颈部中立位，双侧肩部放松，做活动度练习，包括：

①前屈、后伸：颈部向前屈，停留数秒后，慢慢回到开始位置，然后再做后伸练习；重复5次；

②左/右侧屈：颈部尽量向左侧屈，停留数秒后，慢慢回到开始位置，然后再做向右侧屈练习；重复5次；

③左/右旋转：分别做颈部左/右旋转练习，重复5次。

2.颈肌抗阻训练：

①颈伸肌抗阻练习：坐位，脊柱保持竖直，头颈部中立位，双手交叉置于枕部，尝试努力将头向后仰，而双手向前用力，互相抵抗，但不发生仰头的动作；持续5～8秒后，放松；重复5次。

②颈侧屈肌抗阻练习：坐位，脊柱保持竖直，颈部先稍向左侧屈，右手越过头顶置左侧的头部以施加阻力，然后尝试努力将头向左侧屈，即努力使左侧耳朵靠近肩膀，但并不发生动作；持续5～8秒后，放松；重复5次；再做颈右侧屈肌抗阻练习。

颈椎增生康复训练篇7

[关键词] 颈椎手术；围术期；人性化；护理；神经功能

有效的护理能减少各类颈椎手术的患者并发症，提高患者的生活质量，减轻经济负担。我院2009年12月至2010年12对50例行颈椎手术的患者采用优质护理服务，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

100例均为我院收治的颈椎前路手术的患者，其中男性52例，女性48例，年龄在51～79岁，平均年龄（56.5±7.8）岁，颈椎病53例、创伤后颈椎骨折40例、颈椎结核7例。损伤节段C4～6，临床表现为四肢麻木，肩痛、手部活动受限、下肢行走不稳，部分患者有大小便有不同程度失禁。将该组患者随机分为观察组和对照组，每组50例，两组患者在年龄、性别、受伤节段、临床表现等方面方面均具有可比性，P>0.05。

1.2护理方法

对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上实行优质护理服务护理，具体方法如下：

1.2.1创造舒适的病区环境

温馨、舒适的环境是体现人性的关怀的反应，病区要舒适、整洁、干净、温馨、空气通畅，给不允许有喧闹声。一般室温控制在22～25℃，相对湿度为50%～60%。主动与患者交流，缓解因疾病带来的紧张情绪，说话语气和蔼，关爱。

1.2.2术前锻炼

注意保护颈部，防止发生继发性损伤的同时，制定护理计划，指导患者仰卧，头向后过伸，肩部垫枕头，充分暴露颈部得到锻炼[1]，以及气管食管牵拉训练、指导呼吸功能锻炼、手势语言训练、生活习惯训练、练习床上排大便、小便等。

1.2.3术前准备与访视

术前1周吸烟者指导戒烟，适当加强营养以增强抵抗力，也可满足患者的舒适感。术前1d由巡回护士对患者进行访视，加强护患交流，缓解患者的紧张心理，耐心倾听患者的主动诉说，向患者解释手术的必要性和重要性，由已行颈椎手术的患者现身说法，介绍手术期间无痛，术后疼痛持续时间及止痛方法，让患者获得对手术的安全感。术前常规备皮、抗生素抗感染等。

1.2.4术后并发症的预防

术后密切观察患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征变化，给予持续的心电监护，保持呼吸道通畅，吸引管、开口器和舌钳、气管切开包，及时吸痰[2]，吸痰动作要轻柔。常规雾化吸入，协助患者翻身、拍背，防止呼吸困难的发生。记录下肢感觉、运动及括约肌功能，包括肢体的温度、颜色，足趾的活动、感觉，保持伤口引流管通畅，观察引流液的性质、颜色、量，防止压疮的产生。

1.2.5康复训练

术后第3～7可帮助患者先床上坐起、床边站立、再协助患者离床活动、自己行走。鼓励患者生活自理，进行上、下肢各关节的屈伸等肌肉收缩锻炼、拇指对指训练、伸指训练、手指夹纸训练和捏橡皮球或拧毛衣训练等[3]。

1.3临床功能评价

⑴优：患者自我感觉良好，上、下肢运动功能正常，生活能够自理。⑵良：自我感觉易疲劳，四肢运动功能有改善，生活基本能够自理。⑶差：步态不稳，常需卧床。

1.4统计学处理

用SPSS13.0统计软件。计量资料采用结果以（±s）表示，t检验做组间比较，计数资料采用百分比描述，卡方检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义

2结果

观察组优30例，良16例，差4例，总有效率为92.0%。对照组优21例，良19例，差10例，总有效率为80.0%。观察组的临床功能的总有效率显著高于对照组，P

表1两组患者护理效果比较

注：观察组与对照组相比，P

3讨论

近年来，随着现代工作学习压力的增大以及电脑的普及，颈椎病的患者日益增多，且逐渐呈年轻化的趋势。手术是治疗颈椎病变的重要手段，但手术对患者而言本身就是一种创伤，在对患者影响患者生理和心理反应的同时，可能还会产生各种术后并发症而减低疗效。优质的护理服务是医院完善的软件之一，它直接关系着患者是否能够顺利的达到预期的治疗效果，重建健康。本研究对50例颈椎手术的患者实施优质护理，在常规护理的基础上创造温馨舒适的病区环境、积极的进行术前锻炼、术前准备和访视，并发症的预防和康复锻炼，整个过程中注重人文关怀的体现，关注人的价值权利和尊严。结果显示观察组在临床功能、术后的JOA评分、切口愈合情况、并发症的发生率、患者的满意率显著优于对照组，P

参考文献：

[1]葛祥玲.颈椎前路手术治疗颈椎骨折的围术期护理[J].西南军医，2009，11（1）：162.

[2]杨杰.颈椎病围术期护理干预的效果观察[J].中外健康文摘，2009，6（14）：144-145.

颈椎增生康复训练篇8

【关键词】 延续性康复护理；颈椎间盘突出症；患者；预后

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0061-02

颈椎间盘突出症的发病率呈逐年增多趋势，除理疗、药物、手术治疗外，射频靶点热凝联合臭氧消融术是一种新型的治疗手段，是在局麻下C形臂X光机监视下经皮穿刺成功后，行射频热凝联合臭氧消融治疗，介于保守治疗与手术治疗之间，具有微创、安全、对脊柱稳定性影响小、疗效肯定等优点。围手术期患者的护理对手术效果的影响很大，我们对研究组患者实施了全面系统的延续性康复护理模式，其临床效果较为明显，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料：2010年1月―2011年1月我院对140例颈椎间盘突出症患者施行了射频热凝加臭氧消融术，随机给予分组，分为对照组和研究组各70例。对照组男38例，女32例，年龄42―70岁，平均（52±11.4）岁。研究组男34 例，女36 例，年龄38―69岁，平均（50±12.8）岁。两组患者术前经查体及影像检查都确诊为颈椎间盘突出症。根据突出的位置，侧方型81例，旁中央型40例，中央型19例，均有神经根压迫症状。术中穿刺均在3针之内，140例病人一般资料差异无统计学意义。

1.2方法：对照组给于常规护理宣教和术前、术后护理，研究组则给于延续性的整体康复护理干预措施干预。具体方案如下：（1）第一阶段护理。护士在患者入院后包括心理护理、气管推移训练、卧位训练、术后观察、术后活动开展健康教育讲座，进行深入细致的指导。（2）第二阶段护理。专科责任护士在患者出院前三天，对患者进行全面系统的出院前护理评估，其评估内容主要包括VAS评分和Harris评分，精心详细的记录。（3）第三阶段护理。护士在患者出院后的第一周进行耐心细致的电话随访，全面了解患者的健康指导和康复训练指导。（4）第四阶段护理。在患者出院后第四周进行家庭访视，对第三阶段的护理工作进行巩固，对不足的地方加以改正，加深患者训练影响。告诉患者5个月后到医院随诊，进行VAS评分和Harris评分。神经根症状疼痛的缓解VAS评分标准（术前及术后半年），根据评分的分值，0分：无痛；1-3分：轻度疼痛：4-6分：中度疼痛；7-10分：重度疼痛。颈椎活动度，测量手术前后的活动度，采用harris评分，90-100为优；80-89为良；70-79为可；

1.3数据处理： 分别比较患者术后3天内饮水呛咳与平均住院天数的情况采用t检验，两组术前及术后半年内神经根症状疼痛的缓解及颈椎活动度采用spss16.0统计软件处理数据，对计量资料的比较采用t检验，以P

2 结果：见表1及表2

两组患者射频术后3日内喉上神经损伤导致饮水呛咳及平均住院天数情况

：（P=0.01，P

表1 颈椎射频术后1日、2日、3日饮水呛咳及平均住院天数情况（±s）

表2 术前及术后VAS、Harris评分、颈椎活动度情况（±s）

注：a与术前比较，P

3 讨论

椎间盘突出症是椎间盘纤维环、髓核退行性变，导致纤维环及其内的髓核向外突出压迫神经根所产生的一系列症状和体征。射频电凝治疗是利用射频电极在椎间盘内形成射频电场，使胶原蛋白固缩，体积缩小，盘内压力减小；也可使深入纤维环内层的伤害感受器消融，并阻止神经长入，毁损窦神经末梢，减少椎间盘退变组织对神经的刺激。臭氧能够氧化分解椎间盘髓核内蛋白多糖，特异性的氧化或破坏髓核结构，使髓核体积缩小，从而减轻对脊髓及神经根的压迫。射频热凝联合臭氧消融治疗颈椎间盘突出症， 两者均是在CT精确引导下， 优势互补，通过同一工作通道进行靶点和椎间盘内减压治疗。

进行该项手术的患者术前我们给予充分的心理护理， 使患者在接受手术时充满了信心， 并增加术后获得最大程度功能恢复的可能性[1] ；术前给予气管推移训练及颈部过伸训练，可避免术中发生神经损伤；术前给予卧位的训练可使患者术后能很好的适应及有效的配合，有利于神经根症状的恢复；术后给予及功能锻炼的指导，尤其是术后严格卧床3天，可使患者的创伤及神经根得到充分的恢，有利于症状的恢复。使护理更全面、更好，更有利于疾病最大程度的恢复。而延续性护理模式则是整体护理不可分割的重要组成部分，能够使出院后的患者在住院治疗结束后的恢复过程中得到持续性的保健知识和康复指导，从而有效巩固和保证了患者的整个康复治疗，也降低患者因病情反复再次住院的机率，从真正意义上达到社会效益与经济效益相统一的目标[2]。通过开展延续性康复护理干预既能提高患者依存性又能早日恢复颈椎僵直，减少并发症的发生缩短住院天数，减轻患者痛苦，明显改善预后，也提高了生活质量，值得应用推广。

参考文献

[1] 边进. CT引导下经皮腰椎间盘射频热凝术20例围术期护理体会[J]. 齐鲁护理杂志， 2007， 13（ 22）： 3- 5.