白内障手术范文

白内障手术篇1

久拖易致青光眼

临床上，很多白内障患者误认为要等到完全看不见时才能开刀治疗，殊不知拖久了可能会合并发生青光眼，严重影响视力。同时，随着白内障的不断加重，术后并发症发生的概率也会增加。其实只要白内障的发展明显影响了患者的生活及工作，就可以进行手术治疗。

白内障在形成及发展的过程中，有两个时期可能发生青光眼。其一是在发展期，晶体膨胀向前推挤眼内房水外流，一旦外流受阻，就会出现眼胀不适、视力下降，严重时会出现同侧头痛明显，并伴有恶心、呕吐感。其二是白内障已经到了成熟期，需要行手术治疗时，患者由于各种原因久拖不治，白内障进展到过熟期，混浊晶体中的成分渗出，在眼里引起炎症反应，同样可以堵塞房水外流的通路，引起青光眼。

而一旦青光眼急性发作，患者视力会急剧下降，再进行手术治疗就变得很困难，并且手术后患者的视力也会明显受到影响。

手术并非越早越好

但是，白内障的手术治疗并非越早越好。随着手术方式的不断改进，手术时间大大缩短，术后恢复快，但也并不意味着一旦发现白内障就要做手术。虽然如今的人工晶体研发速度很快，但它们远不能与人类自己的晶体相比。

在白内障的初期，患者可以用药物来延缓病情的发展。中医认为，老年性白内障多因年老体衰，肝肾亏损，精血不足，脾虚失运，精气不能上荣于目所致。此外，血虚肝旺、肝经郁热上扰或阴虚湿热上攻也可致晶体混浊。所以在白内障早期可以通过中医辨证施治，补益肝肾，升举脾胃清阳之气；或服用中成药障眼明片，达到升阳利窍、退翳明目的目的，减少眼部炎症发生，促进眼部血液循环，从而改善老年性白内障前期与中期视物模糊、眼睛疲劳、头晕眼花等症状。

当白内障药物治疗无效，视力下降至明显影响患者生活时，便可进行手术。

知识链接

白内障手术篇2

1 临床资料

本组共156例,老年性白内障 143 例,先天性白内障 3例,外伤性白内障 5例,并发性白内障2例,代谢性白内障3例。其中男 63 例,女 93 例,年龄 33~94岁,平均年龄67岁,后房型人工晶体植入136 例,前房型人工晶体植入20 例,术前非矫正视力:光感 19 例,手动 34例,术后第1天矫正视力:

2 护理

2.1 宣传教育及心理护理 我院收治的患者大多数年龄偏大,情绪过度紧张、激动,可诱发心、脑血管意外等全身疾病。从心理角度考虑,要求患者心理素质好,情绪稳定。因此,护士应主动与患者亲切交谈,宣传卫生健康知识,介绍住院须知,观察分析患者心理状况,了解患者表现出来的情绪反应。护士还应向患者解释说明该手术采用表面麻醉,手术时间短,手术切口小,痛苦小,术后反应轻,恢复快,以消除患者对手术的恐惧,使患者有充分的思想准备,增加对护士的信任,从而易接受护士给予的心理支持和帮助,这对手术的顺利进行和术后的恢复是非常重要的。

2.2 术前护理 术前护士要反复训练患者注视显微镜灯保持良好的固视。因为术中眼睑痉挛,眼球转动,不利于手顺利进行,要鼓励患者树立自信心,取得良好配合。冲洗结膜囊且通泪道。同时护士给予患者 0.25%氯霉素眼药水,双氯芬酸钠滴眼液,每日4 次滴眼,使结膜囊消毒,减少术中、术后感染机会,维持术中瞳孔放大,利于手术操作。

2.3 手术室准备 接患者入手术室之前,护士提早入手术间开好空调,室温保持在24℃~26℃,相对湿度保持在50%~60%,保证老年患者在整个手术中处于一种舒适状态。

3 术后护理

注意观察生命体征 因白内障患者多为老年人,基础疾病较多,应注意观察患者的生命体征,及时发现病情变化。一般护理 保证患者休息,不可过度活动,不能用力揉眼,避免用力咳嗽,大声说笑。术后数天,可给患者清淡易消化的流质或软质饮食,保持大便通畅。视力检测 术后第一天检查视力,对那些视力无明显好转的患者,要注意做患者的思想工作,一般在一周甚至一个月之内可逐渐复明。术后注意询问视力情况,特别是术后小时至天,若视力下降、眼睛发红、畏光、流泪、分泌物增多,应及时检查、及时发现、及时治疗。

4 出院指导

白内障手术篇3

首先，现在的白内障手术都是置换晶体,比传统意义上的手术要简单的多,也安全的多。只要老人身体健康，没有高血压、高血糖、高血脂等手术禁忌症，都是可以做的。

其次，具体选择的手术方式和医院了，不同等级的医院收费标准不一样，私营的和公立的也不一样。一般说来最便宜的可以只要2000多一点到3000。

最后，价格波动主要是与选择的不同晶体有关。各地区价格都不一样，你最好询问当地医院。一个手术疗程只要七、八分钟就可以了。白内障手术后饮食无特别禁忌,并不特别限制病人活动或曰常生活,但应配戴眼罩数日,并注意勿因运动、工作或与小孩嬉戏而误伤眼球。

（来源：文章屋网 ）

白内障手术篇4

[关键词] 手法碎核小切口白内障摘除术；超声乳化白内障摘除术；硬核性白内障

[中图分类号] R779.66 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）23-0129-03

[Abstract] Objective To analyze the value of applying manual small incision cataract surgery and phacoemulsification cataract surgery for treatment of hard nucleus cataract. Methods A total of 95 cases of hard nucleus cataract were randomly assigned to the control group given phacoemulsification cataract surgery and the experimental group given manual small incision cataract surgery. The surgical effect and safety were observed. Results At the end of the third month the surgery， 93.75% of the patients in the experimental group had corrected visual acuity of 0.5～1.0， significantly higher than 81.01% of the control group （P

[Key words] Small incision cataract surgery； Phacoemulsification cataract surgery； Hard nucleus cataract

白内障是导致视力模糊、甚至失明的主要原因，其治疗以人工晶体植入术为主。超声乳化白内障摘除术能够有效改善术后视力，但超声能量对眼球内组织损伤较大、术后并发症报道较多[1]，而手法碎核小切口白内障摘除术采用小切口治疗能够降低对眼球组织的损伤。本研究主要分析手法碎核小切口白内障摘除术与超声乳化白内障摘除术治疗硬核性白内障的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院眼科2010年10月～2013年10月期间95例硬核性白内障门诊治疗患者，根据晶状体混浊形态和视力检查确诊，符合赵家良[2]著《眼科诊疗常规》中关于老年性白内障的诊断标准，排除高度近视、青光眼、妊娠期妇女、哺乳期妇女、药物禁忌证、糖尿病视网膜病变和急性炎症等患者，采用随机数字表法分为对照组和实验组。对照组47例，其中男26例，女21例；年龄44～73岁，平均（55.6±7.9）岁；单眼15例，双眼32例；LOCSⅡ分级为Ⅳ级核54眼，Ⅴ级核25眼。实验组48例，其中男26例，女22例；年龄45～75岁，平均（55.5±7.9）岁；单眼16例，双眼32例；LOCSⅡ分级为Ⅳ级核55眼，Ⅴ级核25眼。两组患者在性别、年龄、病变部位和LOCSⅡ分级等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法

术前根据个体需要积极治疗基础疾病，术前3 d均给予局部应用浓度0.5 g/L氯霉素滴眼液，6次/d，术前1 h应用复发托品酰胺滴眼液，同时使用9 g/L氯化钠冲洗泪道和结膜囊，均采用盐酸奥布卡因表面麻醉，对照组采用超声乳化白内障摘除术治疗。实验组以穹窿部为基底做一结膜瓣，然后在角膜缘做一反眉弓式隧道式切口，外切口小于内切口，在前房内注入黏弹剂，施术者环形撕囊后常规分离晶状体核，并旋转到前房，再次注入黏弹剂后扩大切口，使用碎核镊将晶状体核碎成7块左右，然后进入前房，使用注水圈套器取出碎裂的晶状体核，将皮质吸尽，再次将黏弹剂注入前房和囊袋，最后将人工晶状体植入囊袋后清除黏弹剂完成手术。所有患者术后常规使用地塞米松和庆大霉素，并滴用妥布霉素地塞米松眼液持续4周[3]。

1.3观察指标

①矫正视力：观察术后1 d、1周、1个月、3个月矫正视力达到0.5～1.0患者的构成情况；②角膜散光：观察治疗前、术后1 d、1周、1个月、3个月角膜散光情况；③手术并发症：记录术中并发前房出血、虹膜损伤和后囊膜破裂发生情况；同时记录术后并发角膜水肿和炎症反应发生情况。

1.4统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验或方差分析，计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验， P

2结果

2.1矫正视力

实验组术后3个月矫正视力达到0.5～1.0患者（93.75%）明显高于对照组（81.01%），差异有统计学意义（P

3讨论

白内障的发病原因相对复杂，可能与遗传、免疫代谢异常、眼外伤、营养功能障碍、中毒、老化或辐射等因素导致晶状体代谢紊乱关系密切[4]，最终导致晶状体蛋白质不同程度变性发生混浊，多见于40岁以上人群，年龄越大，其发病率越高，严重影响患者的视力和生活质量。作为目前治疗白内障的可靠方法，人工晶状体植入能够显著提高视力，但不同术式的手术效果和安全性一直是临床研究课题的主要方向[5]。

多数老年白内障患者发病后，其晶状体混浊相对较重，晶状体核体也较大，根据裂隙灯检查显示晶状体核硬度可达到Ⅳ级，甚至Ⅴ级，囊膜弹性也较差，尤以硬核性白内障较为突出，在白内障手术治疗中难度也相对较大[6]。常规超声乳化白内障手术能够利用超声能量将晶状体核击碎呈乳糜状，然后施术者连同皮质将乳糜状碎核吸出，在保留晶状体囊膜同时植入房型人工晶状体，在普通白内障手术中，具有创伤小、时间短和并发症少等优势，但对于硬核性白内障手术患者，术中超声乳化碎核能量较大，极易造成眼球内组织损伤而影响手术效果[7]。手法碎核小切口白内障摘除术在超声乳化白内障摘除术基础上进行科学优化，缩小手术切口，然后使用碎核镊挤压碎晶状体核，利用机械力将晶状体核对切，减少对晶状体核的转动幅度[8]，具有操作简单、创伤小和并发症少等优势。本研究显示实验组术后3个月末矫正视力达到0.5～1.0患者（93.75%）明显高于对照组（81.01%），表明手法碎核小切口白内障摘除术与超声乳化白内障摘除术在术后3个月内矫正视力效果相当，且在术后3个月末矫正视力优于超声乳化白内障摘除术，实验组术后1 d和术后1周角膜散光情况高于对照组，可能与手法碎核小切口白内障摘除术对眼部周围组织创伤较小等因素关系密切[9]。前房出血、虹膜损伤和后囊膜破裂是术中常见的并发症，而术后极易出现角膜水肿和炎症反应。本研究前房出血患者均为轻度，给予局部激素降低炎症反应以预防再次出血，伴有眼高压患者积极控制眼压；术中虹膜损伤患者给予双氯芬酸钠滴眼液治疗，待症状缓解后逐渐减量，直至症状完全消失后停药；术中发现后囊膜破裂后，施术者立即暂停手术评估分析，将黏弹剂注入破孔观察，稳定前房压力并预防玻璃体脱出，保护晶状体后囊膜，防止破裂口扩大后继续实施手术；术后角膜水肿患者均仅限于上皮层，施术者给予局部用药降低炎症反应，同时通过氧化钠溶液渗透提取出角膜中多余液体；术后手术区域炎症患者给予全身静脉滴注抗生素以降低炎症反应。所有术中和术后并发症患者均未影响手术治疗，在术后对症处理后未影响手术效果。本研究显示实验组术中并发后囊膜破裂发生率5.00%、术后并发角膜水肿发生率5.00%分别低于对照组的18.99%、18.99%，可能与超声乳化白内障摘除术中机械损伤晶状体碎片、破坏眼球内部结构和损伤角膜内皮细胞有关[10]，而手法碎核小切口白内障摘除术切口相对较小，术中机械性摩擦和损伤较轻，角膜水肿和炎症反应程度可快速恢复而不影响手术效果[11]。

综上所述，手法碎核小切口白内障摘除术具有切口小、创伤少和并发症发生率低等优势，在治疗硬核性白内障方面优于超声乳化白内障摘除术，值得临床采用大样本对手术效果长时间随访进行进一步研究和探讨。

[参考文献]

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白内障手术篇5

关键词：外伤性白内障；手术时机；手术方式；视力恢复

外伤性白内障[1]属于我国较为普遍的一种致盲眼病，集中出现在眼爆炸伤、眼挫伤以及角膜穿孔伤等，患者普遍存在眼内异物、葡萄膜炎、眼内炎、眼内出血、眼内容物脱出、继发性青光眼[2]等临床症状，确诊后，需及时给予有效的治疗。随着我国医疗技术的不断发展，我国的眼科手术、显微器械得到很大的发展，能够有效改善患者的术后视力，但是手术时机与手术方法的选择极为关键[3]。笔者随机抽取2013年1月～2015年6月来我院就诊的45例外伤性白内障患者，以患者的实际病情为基础制定治疗方案，以统计分析外伤性白内障手术时机与手术方式，现将探究经过与结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 一般资料选自2013年1月～2015年6月我院收治的45例外伤性白内障患者，共49眼，其中男患者24例，女患者21例，患者年龄5～75岁，平均（44.1±5.9）岁，包括23眼右眼，26例左眼，45例患者均签订知情同意书，且通过医院委员会审核。

1.2方法

1.2.1手术时机 医务人员依据尽快进行手术治疗的原则，充分考虑患者的实际病情，选择最理想的治疗时间。儿童患者需尽早进行手术治疗，对患儿的炎性反应进行有效控制后，于7d内开展手术；若患者晶状体的皮质发生膨胀，且存在脱出前房与角膜内皮相接触，需马上进行手术治疗；若患者存在巩膜创口或者是角膜创口，或者是患者合并外伤性白内障，需先取出异物，闭合创口并根据患者的眼部实际情况，等有效控制住炎性反应后，植入二期人工晶体；若患者存在继发性青光眼或者是炎性反应严重，需马上进行手术。

1.2.2手术方式 医务人员依据患者眼部的实际病情选择最理想的手术方法。若是患者的前后囊膜都不存在破裂现象，可将黏弹剂注入前房中，同时实施玻璃体疝切除术，并摘除患者的前囊膜截囊，后实施常规摘除手术；若是患者囊膜发生破裂，需利用切口将透明质酸钠黏弹剂注入患者前房中，等前房稳定后，对进到患者前房位置的晶状体、玻璃体等皮质彻底清除。若患者不存在晶体脱落现象，可实施白内障超声乳化手术；若是患者存在晶体脱落或者是晶体摘除，则需实施后房型人工晶体植入术，医务人员根据患者囊袋的残存情况，选择最理想的植入方式。

1.3观察指标 对患者出院时、治疗后3个月、治疗1年后的视力情况等进行观察与统计分析。

2结果

2.1对比与观察患者治疗后的视力变化 术后随访过程中，患者视力均得到很大的提高，且视力情况相对较为稳定，患者出院时、治疗后3个月、治疗后1年的视力均存在显著差异性（P

2.2术后并发症发生率 治疗后，44例患者存在轻度葡萄膜炎，25例患者存在角膜水肿，1例视网膜脱离，1例人工晶体偏移，2例继发性青光眼，均得到及时有效的处理，未见其他的严重并发症。

3讨论

外伤性白内障患者普遍存在其他组织损伤，病情极为复杂，需充分考虑多方面的因素[4]，例如穿孔大小、位置、患者年龄、前房炎性反应等，以制定最佳的治疗方案。

手术时机与手术方式的选择严重影响患者的临床治疗效果，影响患者的视力恢复情况，最佳手术治疗时机能够有效控制患者病情，避免病情恶化，降低并发症的发生率[5]。而手术方式的选择，需要医务人员充分考虑患者的炎性反应与病情，并开展术前评估，手术时，需减少患者的前房波动，尽量保留患者的前囊，并植入人工晶体。

此次探究中，笔者在45例外伤性白内障患者49眼的基础上开展探究活动，治疗后，患者视力均有所恢复，且随着时间的推移，患者的视力恢复明显，且并发症发生率较低。与胡宏伟[6]等人的探究结果相差不大。

综上所述，外伤性白内障患者在临床治疗中，需要选择合适的手术时机与手术方式，并对并发症进行有效处理，提高患者的临床治疗效果，最大限度的恢复患者的视力。

参考文献：

[1] 王继亚，华山，黄河华等.手术时机及方式的选择对角膜穿通伤合并外伤性白内障预后的影响[J].中国当代医药，2015，22（5）：55-57.

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[5] 蒯勇，陈庆明.外伤性白内障人工晶状体植入手术时机及方法的探讨[J].实用防盲技术，2013，8（2）：51-54.

白内障手术篇6

【关键词】眼科；白内障；临床疗效；手术诊治；探讨分析

近几年时间以来白内障逐渐成为我国眼科患者致盲的关键性因素之一，这种出现频率较高的眼科疾病已经受到各个领域研究者的广泛关注[1]。由于白内障疾病自身性质及患者数量较大，因此探讨有效的临床手术诊治方案是非常有必要的，本文深入分析150例白内障患者临床治疗资料，希望能够为相关工作者提供一些借鉴，现总结如下。

1资料与方法

1.1基础资料选择2012年1月――2012年12期间住院并接受手术治疗的150例白内障患者作为本次研究对象，其中男79例，女71例，年龄在17-81岁之间，平均值为36.24岁。所有患者接受全面的视力检测，视力范围在3.8-4.2之间，按照疾病实际情况可将其划分为32例老年性白内障组、49例先天性白内障组、37例外伤性白内障组与32例并发性白内障组。

1.2方法全部患者均采用表面麻醉，采取平卧位，在患眼开睑，待表麻生效后，做10-12点巩膜隧道式切口，切口3mm，注入黏弹剂，做环形撕囊，做1点角膜缘内穿刺，分别从两切口处插入乳化探头和劈核刀，随即将晶体乳化，粉碎吸出。冲吸前房和囊袋至干净，无残留物，注入黏弹剂，植人工晶体，吸出黏弹剂[2]。抗生素包封，术后给予抗生素、激素类药物和眼液对症治疗，3-5d后再进行视力测试。

3讨论

受到紫外线、强光照射，缺氧、内分泌及营养素代谢失衡等都可能是白内障引发因素，临床主要表现为视野模糊、视力衰减甚至丧失，目前只有选择使用手术治疗方式才能获得理想临床疗效[4]。

本文对150例白内障患者的临床治疗进行全面分析，发现在接受超声乳化手术治疗后四个小组患者都获得理想疗效，老年性白内障组26例（81.25%）显效，4例（12.50%）有效，2例（6.25%）无效，总有效率93.75%；先天性白内障组40例（81.63%）显效，6例（12.24%）有效，3例（6.12%）无效，总有效率93.88%；外伤性白内障组29例（78.38%）显效，4例（10.81%）有效，4例（10.81%）无效，总有效率89.19%；并发性白内障组22例（68.75%）显效，5例（15.63%）有效，5例（15.63%）无效，总有效率84.38%。以上数据证实超声乳化手术不仅具有小切口等优势，而且治疗后患者视力能够迅速恢复，应该成为当今眼科医生给予足够重视的一种治疗手段[5]。

综上所述，超声乳化手术确实一种行之有效的白内障诊治措施，能够从根本上排除疾病带来的一系列消极因素，促进患者在最短时间恢复正常视力，而且这种手术切口微小，满足微创治疗的发展要求，应该在临床上积极推广使用，为患者创造更为优质的医疗环境。

参考文献

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白内障手术篇7

【关键词】白内障；外伤性；手术治疗；人工晶状体

Clinical study the operative treatment of traumatic cataract

SONG Zi-yang.Eye Department of Liangshan Peole’s Hospital，Shandong 272600,China

【Abstract】 Objective To study the best timing and operative methods in traumatic．Methods 95 cases of traumatic cataract were divided into three groups byoperative time．We performd cataract extraction with different time After trauma and visual acuity was recorded.Results The best correct visual acuity was improved followed up 6 months．The visual acuity was 0．30~0．42．No obvious complication was found in all cases,but two endophthalmitis.Conclusion Timing and operatve methods is very important in patients with traumatic cataract.The effect is good．

【Key words】Cataract；Traumatic;Surgical treatment；Intraocular lens

眼外伤本身伤情多样化，其发生白内障也是多样的，且常伴有眼内其他变化。如眼内组织脱出、眼内异物、感染、眼内出血、视网膜视神经挫伤、视网膜脱离等。所以对外伤性白内障的治疗比老年性白内障更为复杂和困难。对手术的时机和手术方式的选择显得特别重要[1，2]。我院2002年1月至2007年10月收治的外伤性白内障患者95例，现总结报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 95例(95只眼)中，男61例，女34例。右眼43例，左眼46岁。年龄5~82岁，平均28．55岁，以儿童及青年发病较多。

1．2 致伤原因 穿孔伤发生的白内障76例，包括针、剪刀、木块、石块、金属异物伤等。挫伤引起的白内障19例。

1．3 病例分组 按伤后时间不同将行白内障手术者分为3组：1组伤后1 h~7 d者35例。2组伤后8 d~4周者27例。3组伤后3个月以上者33例。

1．4 手术方式 白内障采用双管注吸术、囊外摘、前段玻璃体切除术，也可能是上述2种手术合并施行。人工晶状体有囊袋内植入，睫状沟固定，一襻或双襻作巩膜固定等方式。

2 结果

2．1 随访时间 6~70个月，平均28个月，术后视力是指术后6个月时的视力。

2．2 术前、术后视力对比 1组术前数指~0．04，术后平均视力0．30；2组术前30 cm数指~0．05，术后平均0．38；3组术前0．02~0．08，术后平均0．04。

2．3 并发症

玻璃体积血3例；眼内炎2例；后囊破裂不能一期植入人工晶状体4例；术后前房严重反应6例。均经过对症处理后好转，其他病例只引起一般性的术后反应。

3 讨论

外伤性白内障因眼穿孔伤或眼挫伤引起。因眼穿孔伤引起者，临床医师首先是处理伤口，特别对角、巩膜同时穿孔的更是如此。同时存在眼内异物者，也在处理伤口的同时摘出异物，取异物的方法基本是作异物定位，将异物自巩膜定位切口吸 。非磁性异物只能在缝合所有伤口后再作玻璃体切除，使视野透明，再将非磁性异物摘出[3，4]。术后同时作抗感染治疗。至于白内障何时摘出，是否同时植入人工晶状体，采取何种手术方式，这些都需要认真考虑。这些措施是否恰当，直接影响手术效果。笔者认为应根据伤口情况，自内障轻重及眼内炎症反应的不同来决定治疗措施。

3．1 伤口的情况 小的角膜或单纯性的巩膜穿孔缝合伤口后，可同时或较早摘出白内障并植入后房型人工晶状体[5]。7 mm 以上的角膜穿孔伤或角巩膜联合穿孔推迟白内障手术时间，待炎症反应减退或其他并发症得到有效控制后再作白内障手术。同时有眼内异物者，应推迟白内障手术，除非为晶状体内异物可同时摘出异物及白内障。

3．2 白内障的情况 穿孔时，晶状体前囊已有较大破口，晶状体皮质散于前房，可引起晶状体皮质过敏性眼内炎或皮质堵塞前房角引起青光眼。在角膜伤口缝合后，从角膜缘再

作切口摘出白内障。后囊无破口或破口很小，人工晶状体可作一期植入。晶状体前囊已破，但能自行闭合，前房无皮质漂浮，白内障手术应推迟。一般在伤后1个月以上待外伤的反应完全平息以后才考虑摘出白内障及植入人工晶状体。晶状体囊完好，晶状体膨胀不明显，应推迟手术，反之如晶状体膨胀明显，前房较浅而有继发青光眼的可能，应密切观察摘出白内障并植入人工晶状体。晶状体后囊破裂，皮质部份散入前部玻璃体，应在完整缝合伤口后借助前部玻璃体手术清除晶状体皮质，同时植入人工晶状体，如晶状体前囊能固定人工晶状体可作睫状沟植入。否则只能用巩膜悬吊法固定人工晶状体[6]。眼挫伤引起的白内障发展缓慢，形态变化少，待眼挫伤的其他症状控制稳定后再作白内障摘出。有半脱位晶状体，手术时机也以眼内反应轻重及伤口情况来决定手术，如眼内反应重或伤口大，特别有角巩膜穿孔应推迟白内障手术，做白内障摘出时可用针头固定品状体或加用囊袋张力环协助完成白内障手术，人工晶状体可作囊袋内固定，有时需把一襻固定于巩膜上[7]。

3．3 眼内炎情况 眼内炎症轻者，可考虑当时或早些摘出白内障；眼内炎症反应重者，在控制炎症最少1个月后才考虑摘出白内障；伴有感染性眼内炎，晶状体透明者只作玻璃体切除手术，控制眼内感染。如晶状体已浑浊，术中应把白内障摘出同时切除玻璃体控制感染，不宜一期植入人工晶状体。有较严重前房积血或玻璃体积血，应推迟白内障手术时间待屈光间质恢复透明后再植入人工晶状体。

3．4 外伤性白内障摘出及人工晶状体植入操作应注意的问题 伴有虹膜及瞳孔损伤的外伤性白内障，人工晶状体植入后容易出现单眼复视、视物不清、人工晶状体偏中心等情况。所以有较大的虹膜根部断离者，手术时应予以缝合瞳孔括约肌，有撕裂时也应在植入人工晶状体后予以缝合，尽可能保持圆瞳孔[8]。外伤性白内障常伴有虹膜前、后粘连，妨碍人工晶状体的植入，所以应首先把粘连分离。对上半部的前或后粘连可在12点位作周边虹膜切除术，先注入黏弹剂，然后用显微虹膜整复器分离粘连的虹膜，如粘连较紧或容易出血，可用囊膜剪剪开，下半部的粘连用显微虹膜整复器即可完成分离，然后再植入人工晶状体。术前未明确后囊有无破裂时，不宜用开罐式摘出白内障，而应用信封式平划切截前囊，术后发现后囊破裂口大，后囊不能承载人工晶状体，可用前囊代替后囊，把人工晶状体植在前囊表面。外伤性白内障眼内情况较老年性白内障复杂，所以应区别情况处理。在临床处理时应予伤口、晶状体、眼内炎症反应的情况同时加以综合考虑，才能作出正确的选择，不需要强调一定作一期植入人工晶状体。植入人工晶状体的条件是：白内障皮质基本无残留，后囊无破裂或破裂不大，眼内炎症反应不重。达不到一期植入时，应积极治疗尽量保存眼球的最好功能状态。争取以后作二期植入。对儿童外伤性白内障植入人工晶状体者，应把中央部后囊撕掉或剪除，对提高视力很有帮助。对角膜创口首先要认真清创，严密对合后密闭缝合，缝合时注意尽量保护瞳孔区。外伤术后是否当时即植入人工晶体尚有疑问，一是感染因素的存在：二是测量人工晶体度数有困难：三是有些外伤情况复杂，后囊膜不完整或缺如，玻璃体内伴出血等。针对上述情况，本组对每例伤眼采取相应措施。后囊完整或破孔不大者直接植入硬片或折叠人工晶体进入囊袋内或睫状沟内，囊膜部分不完整者，采取缝线固定法，无后囊者植入前房型人工晶体。对有明显感染因素或玻璃体内有出血者，二期植入晶体。从术后效果看，植入人工晶体后所有伤眼的视力均得到了改善，特别是有助于儿童伤眼的视力恢复。

参考文献

［1］ 孙家俊，刘素荣，孙海鹏，等．外伤性白内障的手术治疗．眼外伤职业眼病杂志，2004，26(10)：709-710.

［2］ 张林，朱建勋，傅映晖．外伤性白内障人工晶状体植入时机及术式的探讨．眼外伤职业眼病杂志，2005，27(7)：509-510.

［3］ 王滨生，谷静芝，李宏武，等．外伤性白内障手术时机与手术方式探讨．眼外伤职业眼病杂志，2005，27(7)：487-489.

［4］ 张效房．眼内异物伤．李风鸣眼科全书．人民卫生出版社，1996：3295-3358.

［5］ 姚亦群．外伤性白内障人工晶状体植入的临床分析．中国实用眼科杂志，1992，10(2)：81-82.

［6］ 郑广瑛，陈玉浩，王利群，等．外伤白内障后囊破裂人工晶状体植人手术方式选择．中华眼科杂志，1998，34(5)：327-329.

［7］ 韩仪敏，刘静．外伤性白内障合并晶状体半脱位手术方法探讨．眼外伤职业眼病杂志，2005，27(5)：327-329.

白内障手术篇8

关键词：硬核性白内障；小切口；手术；临床疗效

在临床当中，老年白内障的发病率通常比较高，是临床老年人发生失眠的重要致病因素。就目前的情况而言，手术是临床白内障患者恢复视力最有可靠疗效的措施[1]。现代白内障手术进展趋向于小切口术后，最大限度的提高术后视力恢复，改善患者的生活质量，尽快恢复患者的视力，已由单纯的复明手术转变为重建手术。贵州省六盘水市水矿总医院通过小切口硬核性表面麻醉下白内障摘除术对硬核性白内障患者进行治疗，收到了较好的临床治疗效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：将2007年3月～2010年4月期间，我院60例临床硬核性白内障患者的资料，随机分为观察组和对照组。其中观察组30例，36眼；对照组30例，34眼。观察组男16例，女14例，共36眼，年龄44～76岁，平均（65.3±5.5）岁，采用Emery分类法：Ⅲ级19眼，Ⅳ15眼，Ⅴ级2眼；对照组男17例，女13例，共34眼，年龄43～75岁，平均（64.5±4.7）岁，采用Emery分类法：Ⅲ级16眼，Ⅳ17眼，Ⅴ级1眼。观察组与对照组的患者在性别、年龄以及病情的严重程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2  方法：观察组患者采用小切口硬核性表面麻醉下白内障摘除术加人工晶体植入术，晶体采用Fred Hollows一体式PMMA人工晶状体，在进行手术之前，先予以充分的扩瞳，2%利多卡因于结膜囊处进行3次滴眼表面麻醉处理，扩眼睑，上直肌行缝线固定；在弯隆部基础上，行上方结膜瓣；于眼角膜的后缘约2 mm处对巩膜做一5～6 mm的切口（形状近似反弧），通过月形隧道的刀板层将其分至透明角膜的内侧边缘约2 mm处，后对前房予以穿刺，将粘弹剂注入其中[2]；于透明角膜的2点部位行一侧切，晶状体的表面行开罐式截囊或撕囊，将平衡液注入其中，以此进行水分离；在定位钩作用下，在皮质床处游离核同时进入前房；将粘弹剂注入于囊带内以及晶状体前。由隧道切口处进入晶状体圈，侧切口处将髓核刀送至晶状体核处，同时劈硬核约2～4份，碎核取出，轻挤切口的后唇部位将较小碎核取出；皮质冲除，粘弹剂注入于前房，将人工晶状体植入于囊带之内，吸取粘弹剂行毛果芸香碱的注入，于缩瞳后将前房冲洗从而形成前房[3]。对照组患者采用白内障现代囊外摘除人工晶体植入手术治疗。随访1年，比较两组患者的临床疗效和术后并发症。

1.3  统计学处理：应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料以％表示，计量资料均数±标准差（）表示，组内应用t检验，组间应用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组的患者术后并发症比较：见表1。对照组患者术后并发症明显多于观察组，两组患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05），囊破裂，顺利一期植入人工晶状体，对于角膜内皮水肿的患者，复方妥布霉素滴眼5 d后水肿消失，晶状体碎块、人工晶状体进入玻璃体以及角膜失代偿等相关临床术后并发症。

表1  两组患者的术后并发症比较（例）

组别例数囊破裂玻璃体脱出角膜内皮水肿眼压增高观察组36152对照组342953 讨论

在临床当中，老年白内障的发病率通常比较高，是临床老年人发生失眠的重要致病因素。就目前的情况而言，手术是临床白内障患者恢复视力最有可靠疗效的措施。安全可靠、较少的临床并发症并且患者较快康复的硬核性白内障手术方式成为当今临床眼科研究的重点。在本组资料中，观察组和对照组患者术后裸眼视力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。文章研究结果表明，小切口方式对于硬核白内障的囊外摘除术和传统白内障的囊外摘除术的临床治疗效果相当，小切口手法白内障手术具有优势，对后囊有着较小的作用[4]。手术之后的后囊破裂发生率相对较小，在手术时，前房稳定，易吸取皮质，降低术后并发症，患者恢复效果满意。

4 参考文献

[1] 于  簸,袁南荣.白内障手术的进展[J].实用医学进修杂志,2O07,29(1):7.

[2] 刘亚东,张  黎.两种白内障摘出术治疗硬核自内障的疗效比较[J].眼科新进展,2005,25(1):68.

[3] 张晓辉.小切口手法碎核在硬核白内障囊外摘除术中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志,2006,9(3):236.