青光眼手术范文

青光眼手术篇1

【摘要】目的 探讨青光眼患者围手术期的护理体会。方法 针对我院2012年1月至2012年12月收治的38例青光眼手术患者，行小梁切除术、虹膜嵌顿术、小梁切除+虹膜周边切除术等不同的术式治疗，并加强术前术后护理和并发症的观察，认真做好心理护理、健康宣教及出院指导。结论 通过加强对患者围手术期的治疗和细致的护理和观察，患者的病情得到了有效的控制，取得了较好的手术效果。

【关键词】 青光眼 围手术期 护理

青光眼是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的常见疑难眼病，也是最常见的致盲眼病之一 [1]，特征就是眼内压间断或持续性升高的水平超过眼球所能耐受的程度而给眼球各部分组织和视功能带来损害，导致视神经萎缩，视野缩小，视力减退甚至失明 [2]。在青光眼的绝对时期，患者视力丧失，眼压居高不下，眼痛、头痛、恶心呕吐症状更为明显，甚至影响患者休息。据报道，目前，青光眼占致盲眼病的第三位。临床上通常将青光眼分为三类：原发性青光眼、继发性青光眼、发育性青光眼[3]。通过对38例患者围手术期的护理观察，现报道如下：

1 术前护理

1.1 按内眼手术护理常规。

1.2 向患者及家属解释手术治疗目的及配合知识。

1.3 原发性急性闭角型青光眼患眼往往伴随眼前段葡萄膜炎，术前按时点糖皮质激素滴眼剂，炎症严重者全身应用糖皮质激素或消炎痛，观察药物副作用。

1.4 密切监测眼压：按时使用降眼压药物，一般要求术前眼压控制在20mmhg以下，因为高眼压下手术危险性大，且术中术后并发症多，致手术效果不理想。

2 术后护理

2.1 按内眼手术后护理常规。

2.2 活动与休息 术后当天多卧床休息，可坐起进食和自行上厕。术后第一天即可下床步行，不需过分限制患者的活动和强调卧床休息。对前房出血者应采取半坐卧位休息或高枕体位。小梁切除术后当日采取半卧位或侧卧位。对于术后早期眼压<5mmhg的患者，应限制活动并避免咳嗽和擤鼻等动作。因患者在已有前房出血或眼压过低时，这些增加头部静脉压的动作，有增加或引起前房出血的危险。

2.3 术眼观察 术后主要观察眼压、前房的变化，滤过泡的形态和功能，观察有无眼痛，如明显眼痛，要注意葡萄膜炎、高眼压、感染的发生。

2.4 对侧眼的观察及治疗 青光眼术后不应只注意术眼而忽视对侧眼的观察，非手术眼应继续使用抗青光眼药物治疗。如对侧眼的眼压可以局部用药控制，则应按医嘱停用口服碳酸酐酶抑制剂，这将有助于滤过性手术眼前房和滤泡的形成。

2.5 滴眼药 术眼按时点抗生素和糖皮质激素滴眼液及睡前涂眼膏，炎症严重者全身用药，并观察药物副作用。

2.6 散瞳 严格执行“三查七对”，准确应用散瞳药，除了前房角切开术、小梁切开术和睫状体分离术术后早期应该应用缩瞳剂外，其他抗青光眼术后均应常规散瞳。

2.7 滤过泡的观察 小梁切除术后早期最理想的情况是：①滤过泡结膜呈相对贫血状态，无明显局限边界，稍呈轻中度隆起。②前房恢复到术前深度或稍浅。③眼压在6～12m m h g之间。

2.8 并发症观察 小梁切除术后如发生术眼剧烈疼痛，应注意是否眼压急性升高，常见原因是滤过口阻塞、恶性青光眼、脉络膜渗漏、出血或感染。

2.9 前房植入管引流手术的护理 接受这类手术的青光眼患者，如新生血管性青光眼，可能同时患有糖尿病，高血压，肾病等，要密切观察血糖、血压、肾功能情况。

3 健康指导

3.1.1 用药指导 患者术后会出现疼痛，应给与止痛药消除紧张情绪；术后1天术眼采用典必殊滴眼液以便消炎。为了避免术后眼的疼痛，减少炎症的刺激并防止虹膜后粘连，术后术眼点滴复方托品酰胺，每天3次。点药后要压迫泪囊3m i n，避免药液流入鼻腔引起中毒反应。两种以上滴眼液要交替使用，每次间隔15～20m i n以上，滴眼每次一滴即够，不宜点多以免药液外溢造成浪费。

3.1.2 压迫泪囊点用阿托品、匹罗卡品、噻吗心胺滴眼液后应压迫泪囊区2～3m i n。使用噻吗心胺滴眼液要注意脉搏变化，心率60次/分钟以下要就诊必要时停用。

3.1.3 注意全身表现：如多次滴缩瞳药后出现眩晕、气喘、脉快、流涎、多汗等中毒症

，要注意保暖及时擦汗、更衣，防止受凉，可饮适量热开水，症状未能缓解应及时就诊。

3.1.4 眼药保存：滴眼液、眼药膏应放于阴凉避光处。

3.2 饮食指导

宜进食富含维生素，低脂食物，避免太多的动物脂肪，多吃鱼、蔬菜、水果，忌暴饮暴食，保持大便通畅。忌吃刺激性食物，如辛辣、油炸、浓茶、咖啡，酒、避免吸烟。避免在短期内喝大量的液体，一次饮水量不宜超过300m l[4]，以免眼压升高。但青光眼患者应喝适量的水，应在一天内分散饮用。

3.3 运动与休息

生活要有规律，劳逸结合，避免过度疲劳，足够的睡眠，适当的体育锻炼。已有视野缺损的患者在运动前要考虑自己的视力情况，如在打球时，视野缺损的患者可能看不到正击向自己的球。在骑自行车时，可能正一步步靠近危险，但由于视野缺损却察觉不到，所以视野缺损的人不宜骑自行车和开车。

3.4 心理卫生

学会自我控制情绪，保持心情舒畅，避免在压力较大的工作环境中工作，因为严重的心理压力会增加眼压。

3.5 娱乐 避免长时间看电视、电影，避免长时间低头，不要在暗室逗留，以免眼压升高。

3.6 衣领勿过紧、过高，睡眠时枕头宜垫高，以防因头部充血后，导致眼压升高。

3.7 当发现有虹视现象，视力模糊，休息后虽有好转，也应到医院早日就诊，不宜拖延，如有头痛、眼痛、恶心、呕吐、可能为眼压升高。应及时到医院检查治疗。

3.8 出院后对患者的告知

①出院后应定期到门诊复查，主要检查包括：视力、眼部常规检查、眼压、视神经的形状和颜色、视野以及房角的情况，以及按照医嘱按时用药，避免随意加减药量，从而减少手术眼眼压过度波动和药物副作用。②青光眼手术患者要保持乐观情绪，避免情绪激动，防止手术眼复发或未做手术眼眼压升高。青光眼患者术后饮食要清淡，宜吃一些低蛋白食物、素食、纤维素为主的食物。③部分青光眼病人手术后由于眼压控制不理想，需要手术后长期点眼药水或者手术治疗，防止视功能的进一步损害。④青光眼手术后若突发眼睛疼痛、畏光、流泪、视力减退、眼睛红肿，应立即到眼科就诊。眼睛是人体很敏感的器官，当眼睛患病后，给人心理上以极大的压抑和忧虑。所以，良好的护理，稳妥、谨慎的操作，生活上的照顾和关怀，可以帮助患者解除焦虑和害怕的心理，增强其战胜疾病的信心，能促进患者早日康复。

参考文献

[1] 巩丹慧，任春惠，池成涛等.青光眼围术期护理体会[j].医学信息杂志，2011，5（3）：1052～1053.

[2] 谭冬梅.青光眼围手术期的护理[j].当代护士杂志，2010-，8（2）：75～76.

[3] 龚莉.青光眼围手术期的护理[j]北方药学杂志，2011，8（12）：123～124.

青光眼手术篇2

关键词：表面麻醉；青光眼；手术；应用

Application of Surface Anesthesia in Glaucoma Surgery

YUAN Yu

（Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710049，Shaanxi，China）

Abstract：Objective To analyze the effect of surface anesthesia in glaucoma surgery and its advantages.Methods Using lidocaine concentration 0.4%Benoxil eyedrops and 2%surface anesthesia，64 cases of 112 eyes were performed trabeculectomy and peripheral iridectomy.Results There were 104 eyes（92.86%）felt no pain after surgery，8 eyes（7.14%）surgery suture ocular conjunctiva there will be pain.Intraocular pressure after surgery in the range of 10～16mmHg，visual acuity and visual field compared with before surgery，in varying degrees，have improved.Conclusion Glaucoma surgery in the face of anesthesia Under the relatively safe and reliable，and simple operation，can shorten the operation time.

Key words：Surface anesthesia；Glaucoma；Surgery；Application

眼科疾病的治疗在手术技术以及手术设备的逐渐发展下有了较为明显的提高。对于青光眼这种较为常见的致盲眼病，其较为重要的治疗手段就是手术，常用的手术是球后、球周以及球结膜麻醉，容易引发一些并发症。在表面麻醉下进行青光眼的手术能较为有效的预防和减少并发症的产生，同时有较为满意的镇痛效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组68例（112眼），其中男28例（36眼），女40例（76眼）；年龄在35～68岁，平均年龄52.18岁。其中急性闭角型青光眼有44例（80眼），慢性闭角型青光眼24例（32眼）。采用复合式小梁切除术的有94眼，采用单纯虹膜周边切除术的有18眼。眼压、视野以及视力等是手术前需要进行的详细的常规眼科检查。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 在手术之前30 min肌肉注射镇静剂，并在手术前15 min开始用表面麻醉剂（0.4%的Benoxil滴眼液）滴眼睛，每次两滴，同时在滴的时候要让患者下视，滴在上方结膜的表面，并在手术中酌情滴2%的利多卡因液。

1.2.2手术方法 开睑，轻做上直肌固定线。做以角膜缘为基地的结膜瓣，

1.3手术效果评价及结果 观察指标为在手术中上述五项是否产生疼痛感：①上直肌缝线；②结膜切口和巩膜瓣；③对小梁组织进行切除；④切除周边的虹膜组织；⑤将巩膜瓣以及球结膜切口缝合。对于以上5项，均无疼痛感者效果为优；有一项有疼痛感者效果为良；其中两项有疼痛感效果为差。

2 结果

手术中的112眼，只有8眼在手术结束后缝合球结膜时有疼痛感，追加了1～2滴表面麻醉剂后，缝合顺利完成，手术效果为良，所占比例约为7.14%；其余的104眼在手术中均没有出现疼痛感，手术效果为优，同时无伴随并发症的产生，所占比例约为92.86%。本组病例随访了6～12个月，手术后恢复良好，眼压在10～16 mmHg，与手术之前相比，视力和视野都有不同程度上的改善。采用表面麻醉进行手术的各种术式例数和麻醉效果，见表1。

研究表明表面麻醉在内眼手术中是可行的，并且比其他麻醉方法更加可靠安全，通过本组病例，可以看出，表面麻醉对手术后的效果无任何影响，并且避免了因局部注射所导致的瞳孔散大而影响切除周边虹膜大小的准确性。本组结果显示，表面麻醉下进行青光眼手术安全可靠，操作简单方便，同时防止了并发症的产生，使得手术的时间大幅度缩短，并在一定程度上减轻了患者的痛苦。

3 结论与讨论

3.1青光眼及其危害 青光眼发病较为迅速，并且有很大的危害性，如果没有接受及时的治疗，视野可能全部丧失甚至会导致失明。青光眼在一般情况下是不可预防的，但是通过早期的发现并接受合理有效的治疗，绝大部分的患者还是能够终生保持有用的视功能，所以，青光眼的防盲一定要强调早期发现、早期诊断以及早期治疗。

3.2表面麻醉和传统麻醉在青光眼手术中的应用和对比 尽管药物在青光眼的早期阶段有明显的疗效，但是我国很多就诊患者已经处于疾病的中晚期，此时治疗青光眼的最主要的方法就是进行眼部手术。青光眼的手术可以分为两类：其一是对经典的小梁切除手术进行改良及完善，在手术疗效上有了较大的提高。

麻醉在手术中及术后所起的作用更是逐渐变得重要，表面麻醉其优越性也日渐突出。眼部手术能够顺利进行的保障就是安全并且有效的麻醉。传统的球后或者是球周麻醉是内眼手术中较为常用的麻醉方法。尽管手术中这些常用的传统麻醉方法能够产生较为理想的镇痛效果，但是会伴随较多的并发症。

青光眼患者大多数为老年人，患有全身疾病比较多，而表面麻醉能够有效的避免许多并发症的产生。表面麻醉操作简单安全，同时渗透性强，毒性小，能够很好的起到镇痛的效果；同时将麻醉放到手术之前进行操作，能够一定程度上缩短手术的时间；不用眶内注射，能够减少对组织的损伤，进而减少并发症的发生，能够使患者减少对注射麻药时产生的疼痛以及恐惧心理，极大提高了手术的安全性。

参考文献：

[1]余敏斌，黄圣松，连洁，等.表面麻醉联合结膜下麻醉在抗青光眼术中的应用[J].中国实用眼科杂志，2003，21（7）：521-522.

[2]付红义，尹宛峡.表面麻醉在青光眼手术中的应用[J].眼外伤职业眼病杂志：附眼科手术，2007，29（8）：639-640.

青光眼手术篇3

【关键词】青光眼；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0160-02

当眼球内的压力超越了眼球内部组织，特别是视神经所能承受的限度，引起视神经萎缩和视野缺损时，成为青光眼。青光眼是我国的眼科常见病，主要人群发病率约为0.21%-1.64%，40岁以上高达3.5% [1]。青光眼是全球第二大致盲眼病，也是眼科常见急症之一。我科对2011年2月-2012年1月48例青光眼患者的救治和护理进行了如下分析。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组男27例，女21例，年龄34-78（平均65）岁。平均住院天数9天。术前眼压（7.63+-3.52）kpa。视力检查，小余30CM指数者9眼，0.02-0.1者5眼，大于0.1者34眼。治疗方案给予药物降眼压后行滤过性手术治疗。

1.2 护理方法

1.2.1 高眼压的治疗和护理：对于持续高眼压，眼痛伴头痛患者给予20%甘露醇250ML快速静脉点滴，嘱平卧位休息，防止性低血压。口服尼目克司25MG，每日2次，减少房水生成，患眼点派立明滴眼液，每日3次，噻吗心安滴眼液，每日2次，缩瞳剂根据病情需要，选择1%皮鲁卡品滴眼液，连续频点，观察瞳孔缩小后再决定持续用药时间。

1.2.2 术前护理

1.2.2.1 心理护理：患者确诊后易出现紧张、恐惧、忧虑、急躁、孤独以及悲观和抑郁等不佳心理因素[2]。我们给每位患者发放青光眼宣传手册，讲解青光眼发病诱因、病变过程、危害及防止知识，同时介绍有关药物的作用机理和可能出现的副作用，使其消除焦虑心理，减轻对预后的恐惧感，让其调节好心理状态，提高自我护理能力，能主动配合治疗和护理。

1.2.2.2 术前指导：协助患者做好术前各种常规检查和辅助检查，做好个人清洁卫生，术前晚充分冲洗结膜囊、泪道、剪睫毛、消毒眼睑周围皮肤，再用无菌敷料包眼。教会患者防止咳嗽和打喷嚏的方法，训练术中眼睛固视方法。提醒患者保证充足睡眠，注意保暖，避免感冒。

1.2.3 术后护理：术后术眼加盖保护眼罩，防止夜间睡眠时不自主揉眼，造成结膜伤口裂开。换药时动作轻柔，点眼药时，用棉签轻压下睑，将眼液点于下窟窿部。每日用非接触眼压计测量眼压1-2次，发现眼压偏高或者偏低，及时查找原因对症处理。患者多卧床，注意休息，尽量避免仰卧，采取向健侧侧卧的姿势，可以有效减少房水对眼部压力 [3] ，衣着不宜过紧，特别是领口，以免影响血液循环，使颈部充血，影响眼压 [4]。饮食方面给予清淡、多纤维的食物，控制饮水量，防止眼压升高，保持大便通畅，防止便秘。

1.2.4 出院指导和随访：出院时教会患者正确点眼液及眼球按摩方法，强调复诊的重要性。提醒患者要保持情绪稳定，保证良好的睡眠，尽量避免在光线暗的环境中停留时间过久。告知患者如有眼部胀痛、雾视、虹视、视力急剧下降、视野缺损等变化，应及时就诊。术后一个月内，应每天自我按摩眼球3-5次，每次3分钟，保持滤过口的通畅。在青光眼患者出院后半月、一月、二月、半年时间中定期电话随访，询问患者近期的眼压、视功能情况有无变化。督促患者门诊复查眼压、裂隙灯、眼底、视野等。

2 结果

48例患者经药物和手术治疗，出院时眼压均正常，视力均较入院时提高，电话随访后复诊，2例患者发现眼压再次升高，二次手术后治愈。1例患者术后浅前房，行药物治疗后恢复。

3 护理体会

入院时高眼压的药物治疗和护理要及时，要求尽快降低眼内压，减轻疼痛症状和挽救视功能。要充分掌握药物应用的适应症和禁忌症。 β受体阻滞剂禁用于哮喘和二度房室传导阻滞患者，入院询问病史要求我们一定要全面。静滴20%甘露醇，伴有心肾功能不全应慎用。口服碳酸干酶抑制剂要嘱患者少量多次饮水，加速药物排泄，因末梢循环障碍导致手足颜面部麻木，向患者提前告知，解释清楚后可继续服用。缩瞳剂真性小眼球患者禁用，应用前要注意观察患者眼球大小，最好有A超检查眼球轴长值等。

术前心理护理很关键。青光眼患者因高眼压导致的眼胀、眼痛伴头痛，视力下降促使心理负担重。很多病人又具有青光眼典型的易激动、情绪波动大等性格特征，加上对手术的担忧，这些不良因素都会加重患者对治疗过程中的恐惧紧张心情。我们术前发放青光眼宣传手册，根据患者性格、文化程度、心理素质和接受能力，热情、体贴、灵活的将治疗过程、方法、目的、手术优点、术后注意事项等及时向患者和家属解释清楚，消除患者负面情绪，让其积极主动配合治疗和护理。

术后随访很重要，青光眼属于终身疾病。它的治疗是以降低眼压为主，达到保护视功能目的。长期观察眼压和视功能的变化就很重要。青光眼患者老年人居多，出院时我们对患者的生活及用药进行了指导，嘱患者不能自行停药，需要定期门诊复诊。但是因为生活中其它因素，失访率还是很高。我科室由责任护士在青光眼患者出院后半个月、一个月、二个月、半年时间中定期电话随访，询问患者近期的眼压、视功能情况有无变化，督促患者定期复诊。该48例患者中2例患者电话随访后发现眼压再次升高，第二次手术后治愈。1例患者术后浅前房，行药物治疗后恢复。

参考文献

[1]严密主编：眼科学[M].北京人民卫生出版社，1999年第四版107

[2]杨新光，陈莉，陈蕊.青光眼心理特征和心理干预对青光眼患者影响的研究进展[J]. 国际眼科杂志，2009，9（9）：172721740.

[3]伍长春：中西医结合治疗中晚期青光眼的临床研究[J]. 华夏医学，2007，20（5）：9502951

青光眼手术篇4

青光眼是病理性眼压升高伴视力视野、视神经损害的眼病［1］。青光眼手术是治疗青光眼的一个主要方法，青光眼急性发作时，临床表现为头痛、眼痛、头昏、视蒙、虹视，并伴有恶心、呕吐、寒战、发热等。严重病例出现视力急剧下降，当患者眼压持续升高，导致视乳头血流灌注不良，合并严重视功能障碍时会导致失明。往往患者突然受到严重精神创伤，情绪异常激动，过度的疲劳，在暗处停留过久是引起眼压升高的诱因。急性发作时主要的治疗措施是降低眼压，缓解患者的症状，针对患者的不同心理，正确指导患者和家属掌握相关知识，配合治疗和护理。2010年1～8月收治青光眼手术患者50例(50眼)，采取个性化护理措施，取得满意的效果。现将护理体会报告如下。

临床资料

2010年1～8月收治青光眼手术患者50例(50眼)，其中10例(10眼)行周边虹膜切除术，40例行抗青光眼小梁切除术,。男18例，女32例；年龄49～84岁，平均64岁。其中急性闭角型青光眼18例，男4例，女14例，慢性闭角型青光眼28例，开角型青光眼4例，手术采取抗青光眼小梁切除术和周边虹膜切除术。手术均在局部麻醉及心电监护下进行，手术后随访时间6～8个月。护理

入院前心理护理和术前准备：被确诊为青光眼的患者入院后，护士要主动热情地接待，安排病室要注意保持室内安静，病房环境干净整洁，通风空气清新，让患者得到良好的休息治疗环境。大部分老年患者有紧张畏惧心理，害怕手术及术后效果不好。护士要耐心地为患者解释，取得患者的充分信任，嘱患者保持乐观情绪，注重加强患者个性化心理护理，使患者不要急躁和担心，树立起战胜疾病的信心。避免情绪激动，导致眼内压升高加重病情，饮食结构合理，保持大便通畅，尤其是老年人易便秘，避免便秘时用力排便导致眼内压升高。应多吃粗纤维食物如蔬菜、水果等，以促进肠蠕动，保证充足的睡眠。避免长时间低头，以免因头部充血后导致眼压升高。用药前同患者解释清楚，做到配合治疗，患者入院后给予1%毛果芸香碱眼水点眼，根据瞳孔大小决定点眼次数，20%甘露醇250ml静脉滴注，甘露醇有脱水作用，静脉滴注后部分患者感到口渴而急于喝水，影响治疗效果。保持眼内清洁，用生理盐水冲洗结膜囊，术前1天剪睫毛，冲洗泪道。

术中护理：手术一般在局部麻醉和心电监护下进行，患者意识清醒，护士要耐心的为患者解释，应告知患者术中可能出现的各种反应，嘱患者如有不适及时告诉术者。术中要多安慰、鼓励患者不要急躁和担心，手术中创造轻松的氛围，操作尽量轻柔，减少手术组织创伤。老年患者要密切注意观察全身情况的变化，特别注意呼吸、血压、心脏功能的改变，避免眼心反射的发生。术中要及时提醒患者配合好术者的操作，以免引起不必要的损伤。

术后护理：要告知老年患者手术已成功，护士把患者护送病房，安慰、体贴患者让其放心，指导术后卧床休息1～2天，嘱患者勿用力揉眼，避免咳嗽、呕吐、打喷嚏等，眼压保证稳定在正常范围(8～21mmHg)。①饮食指导：指导患者保证合理饮食，指导患者进易消化食物的饮食，如米粉、面条，要少食多餐，还要保证营养供给，因老年患者术后需卧床，卧床休息可导致胃肠蠕动的速度减慢，影响患者的定时排便，容易导致患者眼压的升高，加重患者的病情。②防止便秘：术后患者要保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。尤其是老年人活动量减少易发生便秘，护士要做到及时主动询问，指导患者的合理饮食，适度活动防止发生老年患者大便不通，硬结后便秘情况，必要时适当给予患者通便药物，给药时护士要注意患者的全身情况，防止眼内出血、前房消失等并发症的发生，促进患者早日康复。③用药指导：护士在老年患者点滴甘露醇时，要注意巡视病房，观察患者有无出现乏力、头晕、腹胀等不适症状，避免老年患者发生低钾症状。如果原发性闭角型青光眼患者，手术前禁用阿托品等扩瞳眼药水，以防止导致眼压的增高，诱发青光眼的急性发作。患者口服乙酰唑胺后如出现手足麻木、恶心、乏力等药物不良反应时，护士应及时通知医师给予处置。根据医嘱术后给予抗生素静脉滴注，术眼每日换药包扎，指导患者正确眼药水点眼方法，连续3天。

青光眼手术篇5

【关键词】 青光眼； 手术治疗； 临床效果

Analysis of the Clinical Effect of Surgical Treatment of 116 Patients with Glaucoma/YANG Li-qi.//Medical Innovation of China，2013，10（35）：031-032

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of glaucoma via surgical. Method：One hundred and sixteen patients of pelvic inflammatory disease were randomly divided into the control group and the observation group， each group of 58 cases. The control group was treated by simple trabecular resection surgery method. The observation group was treated by trabecular resection and amniotic membrane transplantation surgery method. The indicators between the two groups were compared after treatment.Result：The eyesight and intraocular pressure of the two groups after treatment were significantly better than before treatment， and the difference were all statistically significant（P

【Key words】 Glaucoma； Surgical treatment； Clinical effect

First-author’s address：The People’s Hospital of Tongliao City，Tongliao 028300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.35.015

青光眼属于视神经损害的一种疾病，其眼内压持续性或间断性升高已超过眼球所承受的水平时，对眼球各部分的组织及视功能造成损伤，致使视神经出现萎缩、视力减退及视野减小等症状，随时会引发失明[1]。青光眼发病较急且危害性较大，是较为常见的临床眼科疾病，对人们的健康产生极大的威胁。目前，对青光眼的治疗方法主要是手术治疗和药物治疗，但采用药物治疗的疗程较长，且效果缓慢，易给患者造成极大的心理及精神负担。随着现代医疗技术和外科手术的发展，手术法已成为治疗青光眼的主要手段。为进一步研究手术治疗青光眼的临床效果，现将本院2012年5月-2013年5月接收诊治的116例青光眼患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾总结本院2012年5月-2013年5月接收诊治的116例青光眼患者。其中女56例，男60例；年龄60～70岁，平均（65.82±3.12）岁；原发开角型患者50例，急性闭角型患者42例，新生血管性患者24例；平均视力为（0.26±0.13）D；平均眼压（45.62±10.67）mm Hg。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各58例。两组患者性别、视力、年龄、眼压等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 手术前对全部患者进行眼压的测量，并做好相应记录[2]。同时对全部患者身体状况进行评估，告知患者手术进行的步骤、方法及作用等，使患者了解整个手术流程，并与其进行良好的沟通，减缓患者心理及精神方面的压力。

1.2.1 对照组 首先，在患者颞下位置施行角巩膜缘的角膜穿刺，穿刺大小使冲洗针能穿入前房为佳，将上穹隆部位作为基底做结膜瓣[3]。采取灼烧进行充分止血，然后在结膜瓣下做4 mm×3 mm的浅层巩膜瓣，其厚度是巩膜厚度的一半。板层巩膜瓣以角膜缘作为基底，同时向前分离至透明胶膜处。在巩膜下，做1.5 mm×2.5 mm小梁切除，再做周边虹膜的常规切除，将巩膜瓣还原[4]。切除术完成后，选用尼龙线对巩膜瓣两侧的顶端进行缝合，眼球筋膜囊和结膜切口的缝合需分层进行。全部手术完成后，应在结膜瓣下注射庆大霉素或地塞米松[5]。

1.2.2 观察组 在对照组行小梁切除手术的基础上结合羊膜移植手术法进行治疗。取预先准备的羊膜移植片使皮向上，在巩膜床上平铺开来，与小梁切口的后缘保持1 mm左右的距离[6]。并采用尼龙线把羊膜植皮的全部角进行间断缝合，同时在巩膜浅层上固定。再把巩膜瓣进行复位，对羊膜植片进行覆盖[7]。用尼龙线将巩膜瓣的两角缝合。手术完成后，在结膜瓣下对其注射庆大霉素或地塞米松[8]。

1.3 疗效评判 治疗后，统计患者视力小于0.3的人数，比较两组治疗方法的优劣。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 治疗后视力改善情况 两组治疗后视力情况均得到改善，与治疗前比较，两组视力

表1 两组患者治疗后视力改善情况比较 例

组别 治疗前

治疗后

0.5 0.5

观察组（n=58） 49 9 0 9* 19 30

对照组（n=58） 48 10 0 31* 8 19

*与同组治疗前比较，P

2.2 治疗后眼压改善情况 两组患者在手术治疗后眼压均得到改善，同治疗前相比，差异均有统计学意义（P

表2 两组患者治疗后眼压改善情况比较（x±s） mm Hg

组别 治疗前 治疗后

观察组（n=58） 45.62±10.56 16.73±7.34*

对照组（n=58） 45.72±10.63 21.52±7.41*

*与治疗前比较，P

2.3 两组患者并发症情况 观察组手术后出现1例浅前房，经散瞳、加压处理后得到良好改善。对照组手术后出现浅前房者3例，早期低眼压者4例，葡萄膜炎性者1例，两组患者并发症情况比较差异有统计学意义（P

3 讨论

临床上普遍认为青光眼发病的机制主要有血管学和机械学两个观点。从机械学的角度认为眼压升高是致病的主要因素，由于眼压升高而引起筛板各层产生形变位移，形成剪切力，导致视觉神经细胞轴浆的流动不通畅，在筛板区聚集。这时轴突蛋白的运转及产生降低，最终导致细胞代谢出现损伤[9]。血管学角度认为由于各种因素影响，使视神经的微循环出现障碍，从而使和周围组织的营养物质缺乏供给，致使该区组织的发育不良好，进而造成破坏。不管从哪个角度看，青光眼都是不可逆的一种致盲性眼疾病。

青光眼治疗的主要目的是阻止神经受到损伤，有效且快速地降低眼压，改善患者视力，通常采取降压眼压达到阻止对视神经的损伤。手术治疗可有效且快速地降低眼压，促进患者视力的提高。小梁切除术属于过滤手术，经角膜缘的建立产生让房水持续向眼外溢的过滤口，以达到降低眼压的目的[10]。小梁切除手术治疗法成功率虽然较高，但手术后仍有低眼压和浅前房的发生。本组研究的对照组经小梁切除手术后，浅前房者3例，早期低眼压者4例，葡萄膜炎性者1例。并发症较高，所以在围术期需增强预防和重视。

羊膜拥有厚基底膜和无血管基质两种特殊结构，侧面和表面有微绒毛，参与细胞之间路管道的系统，其通透性较强，可加强物质间的交换。同时羊膜具有抗纤维增生和抗黏连的作用，从而较少新血管的形成。除此之外，羊膜还能抗感染，降低炎性反应，起到保护伤口的有效作用，并且排斥反应较小，抗原性较低[11]。

试验结果证明，小梁切除手术结合羊膜移植法治疗青光眼，不仅可以有效促进眼压的降低，而且还能产生过滤泡。同时，还能抑制过滤泡和周围的炎性反应，使功能性过滤泡保持完整性，进而提高过滤的效果，改善患者视力。

参考文献

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[2]林宏宇，艾兰尼沙·艾沙.青光眼小梁切除术后浅前房的原因及治疗的临床观察[J].中外医学研究，2012，10（25）：129.

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[4]徐平，胡蓉，刘媛媛，等.不同麻醉方式对眼压和眼脉动振幅的影响[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2011，33（4）：508-509.

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[6]魏晓月，王永淑，李文利，等.小梁切除联合羊膜移植术治疗青光眼疗效分析[J].中国当代医药，2010，16（18）：172-174.

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[8]刘缅.小梁切除术联合丝裂霉素C对青光眼再手术的远期治疗价值[J].中国医学创新，2012，9（30）：23-24.

[9]王峰.青光眼滤过术联合羊膜移植治疗青光眼疗效观察[J].中外医学研究，2010，8（25）：49-50.

[10]蒋华章，王莉，杨安怀.球筋膜下麻醉的复合式小梁切除术治疗青光眼临床观察[J].实用防盲技术，2012，7（11）：148-150.

[11]唐阳明，彭晓莉.表面麻醉下青光眼小梁切除术的临床应用[J].中外医学研究，2009，7（14）：198-199.

青光眼手术篇6

关键词 青光眼 围手术期 护理

临床资料

2006年4月～2008年3月收治闭角型青光眼患者78例,其中男31例,女47例;年龄28～70岁,平均56岁;均伴有眼压升高、眼痛、视物不清、恶心、呕吐等症状,经临床检查确诊为闭角型青光眼急性发作期。本组均在表麻下实施小梁切除术,经治疗平均35天,眼压降至手术值,术后经过精心护理均顺利康复出院。

围手术期护理

术前眼部准备:①闭角型青光眼患者术前需将眼压控制在正常范围内,故眼压高的急性期患者需遵医嘱点毛果芸香碱降眼压,滴药水时嘱患者压迫内毗2～3分钟,以免引起中毒反应,同时要严密观察瞳孔变化和眼压情况。但术前3天起应停用毛果芸香碱。②抗生素眼药水清洁结膜囊,每日3～4次。③术前1日剪除术眼睫毛,冲洗泪道。手术当日洗眼,消毒眼周皮肤,并以无菌纱布遮盖,④训练患者眼球向各方向转动、固视,以配合手术及术中、术后观察效果。

学习用舌尖顶住上聘,以防咳嗽或打喷嚏等,为手术做好充分的准备。

术前全身准备:嘱患者洗头、洗澡,留长发的女病人应结辫子,男病人应理发、剃胡须。若有慢性咳嗽或便秘应告知医护人员;嘱患者应保持良好的心态,树立战胜疾病的信心,积极配合手术治疗,如精神紧张者,术前晚可服用镇静药,以保证充足的睡眠;术晨应进易消化的食物,勿过饱,以免术中呕吐。如为全麻者应禁食等。

术后护理:①疼痛护理:术后最常见的是创口疼痛,由于缝线摩擦角膜而导致异物感,针对这些现象对患者做好耐心解释,并可采取一些措施,如涂足量眼膏来减轻摩擦,必要时可给予肌注或口服止痛剂,以减轻患者的疼痛。②术眼护理:术后嘱其安静卧床休息,不得挤按眼球。一般术后都会包扎术眼2～3天,这期间应注意观察眼部敷料的情况,如有无松脱、移位及渗血。及时给予更换敷料,嘱患者保持术眼卫生,防止术后感染,影响术后伤口愈合。③饮食护理:患者术后饮食要有规律,一般可进半流质,以一些富含蛋白质的食物为主,如瘦肉、奶、各种豆制品,保证营养物质的供给,提高组织修复力,促进伤口的愈合;尽量不吃带骨头、需用力咀嚼的硬食及刺激性食物,以免引起呛咳和牵拉伤口,导致眼压一过性升高或切口裂开。不可暴饮,每次饮水量不超过200ml,禁烟酒、浓茶及咖啡等。④便秘护理:嘱多吃水果蔬菜,定时排便,保证大便通畅,术后第2天起可在室内轻微活动、促进肠蠕动,防止便秘。严重者可给予泻剂等。

心理护理:急性闭角型青光眼如不及时治疗,可导致视力功能严重损害,甚至失明。发作前,多数患者都有情绪波动及精神创伤有关。发作时,视力骤降、眼胀、眼痛、头痛、恶心、呕吐等明显躯体症状更增加患者心理障碍的严重程度,可形成心身-身心恶性循环,加重病情。发病后如情绪不稳定亦影响治疗效果。应充分掌握患者的心理变化,加强心理护理,使患者深刻认识自我心理调整、情绪稳定,对疾病康复是极其重要。

出院宣教:术后需长期门诊随访,观察治疗效果。出院后应继续遵医嘱服药,局部持续滴抗生素眼药水,1周后门诊复查,眼压稳定后3～6个月复查1次。嘱患者生活要有规律,避免剧烈活动及过度疲劳,饮水量勿过多及勿在暗处久留。注意用眼卫生,少看书报及电视等;保持愉快的心情,对青光眼患者是重要的,也是稳定眼压最简单、有效的条件;若有任何眼部不适,如头痛、眼痛、眼胀等青光眼先兆,应及时就医。

参考文献

1 葛坚.眼科学.北京:人民卫生出版社,2002:114-156.

2 徐斌,王效道,刘士林.心身医学.北京:中国科学技术出版社,2000:174-175.

青光眼手术篇7

2012年4～9月在本院行EX－PRESS青光眼引流钉植入术的患者18例（18眼），左眼8眼，右眼10眼，其中男14例，女4例，年龄13～74岁，平均（38.3±6.8）岁。原发性开角型青光眼11例，继发性青光眼4例，青少年性青光眼1例，抗青光眼术后眼压不降2例。入院时眼压23～57mmHg，平均（33.5±6.5）mmHg，术前视力为手动/眼前～0.6。16例患者术前经保守治疗效果差，自觉眼胀、眼痛明显，术前均用药物降眼压治疗，眼压未能得到控制，2例患者行传统滤过性手术后眼压不降。患者取平卧位，消毒铺巾，行球后阻滞麻醉或行球结膜下浸润麻醉；做以穹窿部为基底的结膜瓣，于12点方位沿角巩膜缘剪开结膜，分离结膜下组织，烧灼止血；做以角膜缘为基底的板层巩膜瓣，于12点方位，大小约3×3mm的矩形，巩膜瓣下放置抗纤维增殖药（丝裂霉素）棉片，浓度为0.25～0.33mg/mL，放置时间为3～5min，然后用平衡盐溶液200mL冲洗；于颞上方做前房穿刺口，注入粘弹剂或平衡盐溶液形成前房；以27G针头从巩膜瓣下角巩膜平行虹膜面穿刺进入前房，取EX-PRESS青光眼引流钉推注器，将引流钉从穿刺口处植入；10～0尼龙线间断缝合巩膜瓣，8～0可吸收缝线缝合结膜瓣。

2讨论

手术时间大幅缩短，创伤明显减小，对眼内扰动少，术后并发症少，有效且安全、远期疗效肯定，在短时间内可降低眼压，挽救患者残余视功能，提高患者生活质量。其机制基本与传统小梁切除术相同，均是将房水引流到结膜下间隙，术后眼压长期稳定，手术操作较简单，对眼内扰动少，术后并发症少。结果显示，本组18例患者均成功植入引流钉，手术时间30～50min，平均（35.0±5.0）min，术后眼内压稳定，取得较好的治疗效果。

3术后护理

指导患者勿做剧烈运动，如打喷嚏、咳嗽，以防脉络膜脱离等并发症发生。嘱患者注意用眼卫生，保持眼部清洁，并注意保护术眼，勿用手触摸或揉眼，不要用力挤眼，护士定时巡视患者，如眼包有较多的渗血或渗液时要及时更换眼包。术后每天协助医生进行视力、眼压、裂隙灯检查，观察结膜、角膜、前房和瞳孔及手术切口和眼部分泌物情况，如分泌物较多时及时用生理盐水清洁术眼，如有异常通知医生。本组患者未出现异常情况。引流钉植入术后最主要的并发症是浅前房，原因是术后早期引流过畅所致。本组有1例患者出现Ⅰ度浅前房，采取保守治疗，给予高渗剂脱水、睫状肌麻痹、滤泡处加压包扎治疗，保证患者充足的睡眠后恢复前房。其他并发症还包括前房积血和术后眼压控制不良，本组患者无发生这些情况。术中彻底止血、控制好滤过量可以预防前房积血，如发生前房积血，术后遵医嘱应用止血药，给予双眼遮盖制动并采取半卧位或高枕卧位。术后眼压控制不良可定期对眼球按摩，使房水流出，减轻组织增生，减轻和预防瘢痕形成，从而保持滤过通畅，达到控制眼压的作用。术后指导患者进食清淡易消化富含粗纤维的食物，多吃新鲜水果、蔬菜，补充维生素，保持大便通畅；禁食不易消化、过硬、辛辣刺激性食物；限制摄入过高热量的食物，如海鲜类、乳制品；忌烟、忌酒。出院时指导患者按医嘱用药，忌私自停药、加药；教会患者及其家属如何正确滴眼药水，滴眼药水时先清洁双手，轻轻拉开患者下眼睑让患者眼睛往上注视，药水不能直接滴到患者角膜，注意眼药水瓶口不能触及患者的角膜以免造成角膜损伤；注意眼部卫生，防止感染，勿压迫眼球，避免触及滤过泡，从而影响滤过功能；指导患者出院后多休息，避免用眼过度及情绪波动、剧烈活动；饮食宜清淡，忌烟酒和辛辣刺激性食物；保持大便通畅，防止便秘；指导患者定期复查，出院后1周、2周、1个月、3个月复查视力、眼压等，并说明其重要性，如出现头痛、眼胀、视力减退或模糊等症状，应及时到医院就诊。

青光眼手术篇8

1临床资料

1.1一般资料:本组38例(42眼),其中男性16例,女性22例,年龄最小的40岁,最大的84岁,平均年龄60岁,发病至就诊时间最短5小时,最长1周,眼压在34.52-75.11mmHg。

1.2治疗方法:通过联合治疗,迅速打开闭塞的前房角,疏通房水循环,降低眼压,促进视功能恢复。入院后立即给予20%甘露醇250ml静脉滴注,用1%匹罗卡品或0.25%-0.5%噻吗心安眼药水滴发作眼,同时口服醋氮酰胺片将眼压控制后,在局部麻醉下行显微镜下巩膜瓣下小梁切除术联合虹膜周边切除术,术后给予抗感染、激素、对症治疗,术后24小时用抗生素眼液及可的松眼液开放点滴。

1.3结果:本组病人出现前房出血2例,术后浅前房2例,经过及时处理患者均恢复良好,其余34例术后眼压均控制在10.24-18.61mmHg之间,26例视力有不同程度的提高,其余视力同术前,术前的眼胀痛等症状术后均消失。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理:作好病人的心理护理,以解除顾虑,增强病人对手术的信心,积极配合手术。青光眼发病前常有情绪波动,过度劳累或精神刺激等诱因,发作时头痛,眼胀痛伴恶心呕吐,视力下降,护士应热情接待患者及时作好解释,使患者情绪稳定安心静养,注意保持环境安静,室内光线勿太暗,讲明术前各项检查的目的、方法、注意事项,争取患者的配合。

2.1.2给易消化营养丰富的饮食,多吃蔬菜水果,勿一次大量饮水,以免眼压增高,禁饮酒、浓茶等刺激性食物。

2.1.3协助病人作好各项术前准备,按医嘱给予分级护理,观察体温、脉搏、呼吸、血压,做好全身检查,如血、尿常规、出凝血时间、肝、肾功能等检查,如发现异常,有发热咳嗽、心律紊乱、女病人月经来潮等,应暂停手术。术前3天滴抗生素眼液,3-4次/天,术前1天剪睫毛,冲洗泪道,清洗结膜囊,术前30分钟肌注鲁米那0.1毫克,静滴20%甘露醇250ml,口服醋氮酰胺250mg。

2.1.4.加强降眼压药物不良反应的观察和护理

2.1.4.1入院后给予高渗液20%甘露醇250ml静滴,每分钟120滴,半小时内滴完,应密切加强观察,避免药物外漏引起局部肿胀、疼痛,注意有无多尿、口渴、颅内压降低引起头痛,恶心,如有应嘱患者降低头位,平卧5-10分钟,2小内切忌饮水。

2.1.4.2应用缩瞳剂1%匹罗卡品眼液滴眼,根据眼压高低及瞳孔大小确定滴眼次数。禁点散瞳剂及口服阿托品、颠茄类及安定等药,以免导致眼压升高,点眼时严格检查,严防点错药,点错眼,严格交接班。滴眼后可能引起眉弓疼痛,视物发暗,瞳孔缩小暗光下影响视力等付作用,高浓度制剂频繁滴眼可能产生胃肠道症状和头痛、多汗、脉快等中毒症状[3]。为减少毒性症状发生,嘱其滴药后要压迫泪囊区2-3分钟,减少药液经鼻泪管的吸收。

2.1.4.3 醋氮酰胺作为局部用药的补充剂量,不宜过大,饭后服用可减少对胃肠道的刺激。服该药可能出现面部四肢麻木、腰痛、血尿等,发现异常立即报告医生并作相应处理。

2.2 术后护理

2.2.1一般护理

2.2.1.1迎接病人回病室,协助病人上床,双手扶托病人头部,另一人协助病人将身体移上床,滤过性手术后相对平卧休息,不可震动头部,必要时用沙袋固定头部。

2.2.1.2详细询问病人术后感觉,,嘱病人不要用力挤眼,勿碰撞术眼,不要做剧烈运动,避免咳嗽,勿用力大便,勿过度弯腰、负重、防止因头部静脉压增加而导致前房出血。

2.2.1.3进食清淡,易消化,富含维生素和纤维素,适量蛋白质食物,勿食辛辣刺激食物和硬性食物,卧床病人要避免呛咳,协助病人生活,早晚行口腔护理。

2.2.1.4注意全身和眼部情况,术眼需加保护眼罩,避免碰撞伤口,注意敷料有无松动移位,伤口有无渗血、渗液等。若病人反映头痛、术眼剧痛或伴有恶心呕吐及其它情况,及时报告医生检查是否发生感染及眼压增高等情况。

2.2.2常见并发症的护理

2.2.2.1前房出血的护理:立即采取半坐卧位或高枕卧位,包扎双眼,减少眼球活动,使用止血药物,夜间睡眠时取左右侧交替卧位,因半卧位入睡较困难,休息不好易加重出血。

2.2.2.2术后密切观察眼压及前房情况,对于伴有低眼压的1度浅前房,嘱卧床休息,不需特殊护理。伴有低眼压2度浅前房予散瞳、抗炎、脱水,眼部加压包扎,嘱尽量减少眼球运动,定期观察包扎有无移位,睡觉时不宜继续包扎,随时注意观察眼部情况,发现异常情况及时报告。3度浅前房应及早行前房成形术治疗。

2.3出院指导

出院前作好卫生宣教,仔细向病人交待坚持用药,定期复查,注意情绪睡眠劳逸,居室光线充足,饮食易清淡,少食辛辣刺激性的食物,戒除烟酒、浓茶、咖啡,控制饮水量,每次饮水不超过200毫升,勿暴饮暴食,保持大便通畅。指导病人学会心态的自我调节,保持情绪稳定,避免长时间低头阅读或近距离工作,勿在暗室久留,禁止使用散瞳剂点眼,慎用阿托品、东莨菪硷、安定等药,这些药物可使眼压升高。青光眼手术后眼压虽控制,但不代表疾病的痊愈,仍应注意眼部和视野的变化,出院后应继续点抗生素眼药,出院一周后复查一次,以后每月复查一次,三个月后每半年复查一次,如出现异常应立即就诊。

【参考文献】

[1]惠延年.眼科学.北京:人民卫生出版社,2001:111.

[2]杜军.原发性闭角性青光眼手术的护理.实用护理学杂志,2007,17(34):4628.