时间：2023-09-29 11:05:01
党的十七大报告指出：“十三亿大陆同胞和两千三百万台湾同胞是血脉相连的命运共同体。凡是对台湾同胞有利的事情，凡是对维护台海和平有利的事情，凡是对促进祖国和平统一有利的事情，我们都会尽最大努力做好。我们理解、信赖、关心台湾同胞，将继续实施和充实惠及广大台湾同胞的政策措施，依法保护台湾同胞的正当权益，支持海峡西岸和其他台商投资相对集中地区经济发展。两岸同胞要加强交往，加强经济文化交流，继续拓展领域、提高层次，推动直接‘三通’，使彼此感情更融洽、合作更深化，为实现中华民族伟大复兴而共同努力。”这些充满民族大义、民族深情的重要论述，对海峡两岸同胞的天然关系作出了符合历史、现实、未来的正确判断，宣示了我们党推动加强两岸交流交往的基本政策，指明了两岸同胞加强交往、沟通、理解、合作的正确方向。
13亿大陆同胞和*万台湾同胞是血脉相连的命运共同体，道出了两岸同胞关系历史和现实的基本事实。台湾自古就是中国领土，*万台湾同胞中98％是汉族，他们大多来自福建的漳州、泉州和广东的梅县、潮州；其余2％是高山族，他们同13亿大陆同胞一样，都是中华民族大家庭的一部分。台湾同胞同大陆同胞无论从血缘上、文化上、社会关系上、经济来往上都密不可分。尤其是从20世纪80年代末两岸交流逐渐开放以来，两岸经济文化交流规模越来越大，人员往来日益密切，相互依存不断加深。即使那些主张“”的人士，也大多亲自或委托亲人到大陆寻根追宗、祭拜祖先。任何人以任何手段“去中国化”，都不可能切断台湾同大陆的血脉、文脉、人脉，不可能人为否定其自身的民族和文化根源。
13亿大陆同胞和*万台湾同胞是血脉相连的命运共同体，提出了在经济全球化条件下两岸同胞走向共赢的基本要求。经济全球化的日益深入，使得任何地区都不可能再孤立发展。实行开放交往以来，两岸经贸联系和人员往来日益密切。截至*年6月，两岸贸易累计达到6589．7亿美元，台商实际投资大陆累计445．8亿美元，其中*年两岸贸易额达1078．4亿美元，台湾顺差663．7亿美元，*年1—6月两岸贸易额为552．8亿美元，台湾顺差332．6亿美元；截至*年上半年，台湾同胞来大陆累计达到4461万人次，大陆居民赴台累计151万人次，其中*年台胞来大陆441万人次，大陆居民赴台近21万人次，*年上半年台胞来大陆221万人次，大陆居民赴台超过10万人次。大陆是台湾外汇储备的主要来源和产业升级换代的重要输出地，台湾同胞的投资也为大陆经济发展作出了贡献，台湾与大陆在经济上已经形成互利互补、相互促进的共赢关系。面对经济全球化、区域一体化的潮流，两岸同胞完全可以携手建立共同市场，实现两岸共同繁荣。
13亿大陆同胞和*万台湾同胞是血脉相连的命运共同体，表达了对两岸同胞抓住机遇、携手并肩、共同为民族复兴而团结奋斗的衷心期待。100多年来，中华民族历尽磨难，终于迎来民族复兴的难得机遇。两岸同胞都有责任站在新的历史高度，服从民族大义，顺应时代潮流，超越历史恩怨，加强相互交往，拓展交流领域，提高交流层次，推动直接“三通”，使彼此感情更融洽、合作更深化，为实现中华民族伟大复兴而共同努力。“度尽劫波兄弟在，相逢一笑泯恩仇”。两岸同胞命运相连，合则两利、分则俱伤，唯有追求双赢，才能避免双输。要尽一切可能避免重演兄弟阋墙、亲痛仇快的悲剧。
13亿大陆同胞和*万台湾同胞是血脉相连的命运共同体，体现了中国共产党对台政策的基本方向。党的十七大报告指出，我们将遵循“和平统一、一国两制”的方针和现阶段发展两岸关系、推进祖国和平统一进程的八项主张，坚持一个中国原则决不动摇，争取和平统一的努力决不放弃，贯彻寄希望于台湾人民的方针决不改变，反对“”分裂活动决不妥协，牢牢把握两岸关系和平发展的主题，真诚为两岸同胞谋福祉、为台海地区谋和平，维护国家和领土完整，维护中华民族根本利益。这些对台工作大政方针的庄严宣示，其根本着眼点就是两岸同胞的共同利益和中华民族的光明未来。由于长期的历史隔阂，部分台湾同胞对祖国大陆缺乏了解和心存疑虑，要让所有台湾同胞真正确立“血脉相连的命运共同体”的正确观念，需要相当的历史过程和付出艰苦的努力。近年来，我们不断出台和实施的惠及台湾同胞的政策措施，比如，开放台湾水果零关税登陆、实行有利于台湾学生在大陆学习就业的政策、积极推动两岸节日包机常态化、依法保护台湾同胞在大陆及世界各地的合法权益等，已经并将继续产生良好效果。党的十七大报告关于“我们理解、信赖、关心台湾同胞”、“凡是对台湾同胞有利的事情，凡是对维护台海和平有利的事情，凡是对促进祖国和平统一有利的事情，我们都会尽最大努力做好”、“继续实施和充实惠及广大台湾同胞的政策措施，依法保护台湾同胞的正当权益，支持海峡西岸和其他台商投资相对集中地区经济发展”等政策宣示，突出表明了我们党涉台政策强烈的命运共同体意识。
祸从天降，
家里的那棵大树要倒了
在安徽宿州钱营孜矿，有一个幸福的大家庭，爸爸陈玉明是煤矿退休工人，妈妈王广英是小学教师，家中有5个孩子――4个女儿和一个儿子。
在幸福和睦的家庭氛围中，孩子们都非常孝顺懂事，特别是这个唯一的儿子陈卓，不仅长得高大帅气，学习更是出类拔萃。1986年，陈卓凭着优异的成绩考上了蚌埠医学院。毕业后，在淮北市人民医院神经内科工作，因为医术精湛、为人亲切和善，不久还晋升为主任医师。
然而，幸福的日子却在2002年的一次体检中戛然而止。由于长期超负荷工作，陈卓的身体出现了异样，一次查房中，他双腿一软，跪在了病床前。回到家，同是医生的妻子李新看出了丈夫的不适，第二天，她陪着丈夫前去体检。在拿到体检报告的一刹那，夫妻二人都蒙了――尿毒症！
李新和陈卓从上高中起就是同学，两人一起走过了美好的大学时光，后来还成了同事，多年的相濡以沫，让他们早已活成了一个人。李新努力咽下悲伤，安慰丈夫道：“别怕，咱们有病治病，没事儿的。”陈卓看着妻子，坚定地点了点头。
得知陈卓患病的消息后，陈家上下乱成了一锅粥，父母一夜间老了许多，陈家四姐妹更是心急如焚。对于他们来说，陈卓就是家里的大树，这么多年来，大事小事总要问问他才会安心，而今，这棵大树却要倒了……
对于尿毒症，最根本的治疗方法就是肾脏移植，但究竟何时会有合适的肾源，谁都不知道。最好的选择就是亲属间移植，这样不仅能节约一大笔费用，术后的排斥反应也会大大降低。开过几次家庭会议后，陈家上下纷纷要为陈卓捐肾，可大家的好意，却遭到陈卓的反对。“我自己是医生，所以很清楚这会带来的风险。我一个人生病已经够乱的了，如果再连累你们任何一个人，这个家该怎么办？放心，会有肾源的，我们再等等。”
拒绝了家人捐肾的好意，陈卓只能依靠每周两次的透析缓解病情。可即便这样，他依旧奋战在医院的最前线，常常忍受着巨大的煎熬透析完，就挪回办公室接诊病人。
一天，小妹陈静来到医院看望哥哥，走到门诊室门口，就看到前来问诊的病人已经排起了长队，而哥哥正在耐心、细致地询问病人病情。长期透析，让这个原本高大威猛的汉子，瘦得只剩一副干巴巴的架子，他伏在办公桌上的样子，是那么虚弱、可怜。接连问诊，他的嘴唇已经干裂起皮，但又因为病情无法正常喝水。不明真相的病患好心提醒：“医生，您喝口水吧，我不急。”陈卓笑着摆摆手，接着看起病来。陈静看不下去了，捂着嘴躲到了门外，眼泪却怎么也擦不干。之前每当家人询问病情、提出要捐肾时，陈卓总是故作轻松地说，“我好多啦，别担心！”今天一看才知道，他已经病成了这样。这么好的一个人，难道就只能眼睁睁看着他受折磨？
竞争救兄，
姐妹联手与死神抗争
这天晚上，一家人又聚到了一起。陈父掐灭了手中的烟，抬头环顾着眼前的女儿女婿们，语气凝重地说：“三小子现在情况很不好，再没有合适的肾源，他就挺不住了，咱们得救他啊！把我的肾拿走吧，只要能救他，命我都可以不要……”孩子们听完纷纷不同意，父亲年纪大了，又有着一身病痛，无论如何也不能让他去冒险。大家一番商量后决定，由陈静姐妹去医院配型。可父亲却于心不忍：“说到底，你们都是嫁出去的姑娘了，我不能拿姑娘的健康去换儿子的命……”
“爸，您别这么说，咱们是一家人，只要能救弟弟，我心甘情愿把自己的肾捐给他！”大姐陈红梅哽咽着说，其他几个姐妹也纷纷哭着抢着要给陈卓捐肾。在场的几个女婿也都红了眼眶，小女婿戴成杰安慰岳父道：“爸，我哥的事就是我们大家的事，别说支持小静和姐姐们捐肾，就算是要我捐我也愿意啊。”看着孩子们一个个如此重情重义，老人既心疼又欣慰，嘴里不停念叨着：“好，好……都是好孩子啊……”
就这样，陈静四姐妹瞒着陈卓夫妇来到医院做了配型，结果出来后，只有小妹陈静的各项指标与陈卓高度匹配。可在得知陈静要给自己捐肾的消息后，陈卓却坚决拒绝，“胡闹！谁让你背着我化验的？你万一有个三长两短，孩子咋办？丈夫咋办？咱家咋办？我就是死，也不会要你的肾！”
看着哥哥如此激动，陈静流着泪握住他的手，动情地说：“哥，小时候你说什么我都听，这次你也听听我的吧，你是咱这个家的顶梁柱，只有你好好地活着，我们这个家才不会散。我相信，如果现在病的是我，你一定也会毫不犹豫地把肾分给我，对吗？”妹妹的话让陈卓的心瞬间融化了，这个曾经跟在自己身后的“小跟屁虫”如今却给了自己最大的庇护。陈卓含着泪答应了。
为了能让身体达到最好的状态进行手术，陈静开始加强锻炼，每天都围着小区快走锻炼，一天下来有二三十公里。过去很挑食的她，为了营养均衡，再不喜欢的食物都甘之如饴，还戒掉了所有零食。不到两个月，陈静的体重增加了十几斤，面色更加红润健康了。
2008年7月，陈静和陈卓住进了南京市鼓楼医院，开始为移植做前期准备。为了让妻子安心在医院检查，陈静的丈夫请了长假，每天贴心地照顾着妻子。而他们的女儿，则被留在了老家。许久不见女儿，陈静很是挂念，可奇怪的是，这个平日里最黏自己的小丫头居然一直不愿意跟自己通话。陈静有些生气，责问起女儿，小姑娘这才小声地说出缘由：“其实我真的好想妈妈，可是我怕一听到妈妈的声音就会忍不住哭出来，这样妈妈心里会很难受的，而且万一舅舅知道了，又会不愿意要妈妈的肾了，那可怎么办……”这么小的孩子，竟懂得处处为他人着想，陈静既心酸又内疚，紧紧抱着电话，任泪水肆意横流。
病房中，很多病友听了陈静一家的故事都深受感动。其实，在这些饱受疾病摧残的人心中，病魔本身固然可怕，但最让人心寒的，却是经不起考验的人性。大病当前，即便不用做捐献器官这样巨大的牺牲，还是会有一些亲友因为怕被借医药费纷纷避而不见。亲情、友情、爱情都在病痛的催化下，还原了最本质的模样。而陈静一家的血脉亲情，无疑给这些冰冷了许久的心灵，带来了春日般的暖阳。一位年过八旬的病友竖着大拇指对陈静父母说：“你们这个家庭太伟大了，我活了这么大年纪，见过太多为了一点小利争得头破血流的家庭，是你们让我感受到了什么叫手足情深。”
生命接力，
请和我一起活下去
终于，在各种复杂繁琐的检查之后，2008年9月1日，陈静和陈卓之间，要完成他们此生最为庄重也是风险极大的一次“生命馈赠”。
手术从早上7点一直持续到下午4点半，近10个小时的等待，对陈家人来说仿佛几个世纪般漫长。姐妹们一直安慰着哭泣不止的母亲，父亲拿着烟的手止不住地颤抖，其他人也都焦急地在门口踱来踱去，每当手术室有人出来，就赶紧跑过去问情况。当天，很多关心他们的病患、病患家属以及医护工作者，也都赶来为他们加油，打气。当手术室门口的电子屏幕上突然跳出“手术成功”几个大字时，整个大厅都沸腾了，陈家人激动得抱头痛哭，在场的其他人也都流下了感动的泪水。那颗从陈静体内移植给陈卓的肾脏，在移植完成几秒钟后便开始工作了，整个手术过程异常顺利，在场的人们都说，这是上苍对这个家庭的眷顾。
手术结束后，陈静在医生的呼唤下渐渐冲破了麻醉的阻隔，用微弱却焦急的声音询问：“我哥呢？他怎么样了？”这个情景随后也惊人相似地发生在哥哥陈卓身上，当他渐渐恢复意识，脱口而出的第一句话就是“小妹呢？她还好吗？”这对刚刚经历了生死考验的兄妹，在第一时间想到的，永远是彼此的安危。
随着麻醉渐渐退去，陈静腰腹间将近30公分长的伤口开始剧烈疼痛起来。当她第一次低头看到这条恐怖的疤痕时，一向怕疼胆小的她一下子晕了过去。其实，这世上本就没有天生的勇者，只是在你关心的人面前，所有的恐惧都要暂时让步。
术后第5天，刚刚能坐起来的陈静，就要去ICU病房看望哥哥，可家人担心她的伤口，硬是拦着不让，陈静就趁家人不注意，悄悄溜了出去。几十米的走廊，她歇了五六次，豆大的汗珠，顺着她蜡黄的脸不断往下滴，5天没有进食的她虚弱地靠着墙，口中却异常兴奋：“哥哥，你怎么样了，还疼吗？能吃饭吗？”
陈卓一听到妹妹的声音，顿时来了精神：“我很好，别担心，你要养好身体，知道吗？你为了我受这么大罪，一定要好好的……”
“哥，你说什么呢，我这不是好好的吗，你看，我都能走到你这里了……”
一句句简单真挚的对白，成了这对兄妹俩恢复过程中最好的止痛良药。
不久后，陈卓各项身体指标都回归正常，术后出现的排斥反应也非常小，他只需服用很少的抗排斥药物。1个月后，陈卓和陈静一起健康地出院了。
回到家里不久，一心念着病人的陈卓，很快就回到医院上班了。在门诊室、病房中，又响起了他亲切的话语和爽朗的笑声。而在与死神一番较量之后，他更加懂得了生命的意义，更加忘我地投入工作，医治病患。闲暇时带着家人到各地游历，他说这后面的人生是妹妹送给他的，只有每一天都过得有意义才不算辜负。
这次捐肾并没有给陈静的生活带来什么影响，她也很快重新投入到工作中，身为煤矿播音员的她，每天用动人的声音感染着身边人。他们的感人事迹也渐渐被更多人知晓，2015年，陈静家庭获得了安徽省“最美家庭”荣誉称号。2015年底，陈静再次怀孕了，待产的日子里，她满怀欣喜地感受着腹中这个小生命一点点长大。陈静说，正是因为捐肾的经历，让她懂得了生命不仅可以传承，更可以分享。
在苦难面前，一个人的力量是微弱的，但若是全家齐心拧成一股劲儿，再难的坎也能迈过去。“兄弟姊妹，今生得多大的缘分才能聚在一起，你们都是有福的，要好好珍惜。”陈家父亲常常这么教育自己的孩子，很显然，他的话早已深入到每个孩子的骨髓。
用《水浒》这两句农夫歌词来形容3月24日的晋宁县，殆不为过。是日中午13时，云南省人大常委会副主任、省总工会主席江巴吉才，省总工会党组书记、常务副主席卢正国，副主席王惠萍，昆明市总工会主席杨丽带着全省300多万工人老大哥的浓情厚意，从昆明登车一路南行，向着因旱灾而嗷嗷待哺的六街镇小湾山村进发。
烈日下，沿途只见河流见底，池塘干枯，水库牧牛，道路两边的土地干燥得感觉要冒烟，一片一片干涸而死的野草在风中摇曳，乡间土路，因为极度干燥，加上汽车碾压，覆盖着一层厚厚的尘埃，无须车碾，只要有风，就是尘灰蔽天，日色无光。
沿途看着车窗外农作物几乎绝收的惨景，江巴吉才一言不发，面色凝重，农民兄弟的苦难令他心痛不已。自2009年9月份以来，云南全省滴雨未落，旱魃肆虐，各族人民遇到了百年不遇的大旱灾。广大农村上干万人饮水发生严重困难。
14：30，江巴吉才一行来到了小湾山村，这是一个距六街镇12公里，高踞在一个山顶上，只有63户210人的小村庄，目前人畜饮水水源已完全枯竭，靠镇里的洒水车送水活命。江巴吉才察看了已经干涸的蓄水池，来到农户张建留家，给他送上了大米、食油和饮用水，察看他家米柜是否有存粮，临走又给张建留下了500元钱。
在村公房，省总工会向晋宁县捐赠了10万元，向小山湾村送了2万元。同时，昆明市总工会向晋宁县捐助现金6万元和4万元的物资。小湾山村小组63户村民每户都领到一桶油、一袋米、一箱矿泉水。江巴吉才饱含深情地鼓励村民说：“1764年，云南也遇到大旱，滇池水干涸，金沙江断流，当时死了很多人，许多百姓离乡背井逃荒讨饭。今年云南又遇到百年不遇的大旱灾，但在党的领导下，在各级政府的关怀下，我们没有出现一个人吃不上饭，喝不上水的情况。有党中央、国务院的坚强领导，有各级党委政府的努力工作，我们一定能战胜旱魔，克服困难，走向胜利。”
江巴吉才对旱情的关注已有时日。
进入新年后，灾情日益发展加剧。早在1月份，江巴吉才赴怒江、保山送温暖，就十分关注旱情发展问题，每到一地，他都要询问相关情况。
3月初，他赴北京出席全国“两会”，人在京城，心在云南，多次指示省总领导关注旱情，尽工会所能，组织动员工人阶级，向受灾的农民兄弟伸出援手。
2月26日上午，省总工会直属机关党委举行向旱灾灾区献爱心捐助仪式，机关在职干部职工和直属事业单位负责人共捐款49511元，支援灾区抗旱救灾。
3月10日，云南省总工会在昆明东华电视电话会议中心，召开全省百万职工抗旱献爱心活动电视电话会议。号召全省383万职工每人捐款10元钱，省总工会本级拨出救灾款300万元，和职工捐款一并用于支援灾区群众抗旱救灾。
会议结束不到一星期，来自各方的捐款就达到1000多万元，目前捐款工作还在进行中。
省总工会此举，充分证明我省工人阶级的阶级觉悟之高、动员能力之强、组织网络之全，展示了云南300多万工人风采。
3月11日，省总工会党组书记、常务副主席卢正国，副主席王惠萍来到富民款庄乡调研指导抗旱救灾工作。
在听取款庄乡党委书记王福军的情况介绍后，卢正国说，这次60年一遇的旱灾牵动着我们大家的心，省总工会已召开全省百万职工献爱心活动电视电话会，号召全省300多万职工每人为灾区捐10元钱，省总工会拨出救灾款300万元，一同帮助农民兄弟缓解饮水难问题。农民兄弟的困难就是我们工人老大哥的困难，我们会伸出援手，帮助你们渡过难关。在现场调研后，省总工会决定下拨给富民县抗旱救灾款15万元。
3月23日下午，云南省总工会举行“共产党员抗旱救灾特别捐献活动”仪式，现场一共捐款161800元。这是云南省总工会第三次组织的捐款活动。
文章编号：1004-7484（2013）-10-5765-01
血液灌流是利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢产物等。[1]由于它的特殊功效，应用于尿毒症患者血液透析联合应用时，能更好的清除肌酐、尿酸以及中分子物质等。[2]临床上也更多应用于药物和毒物中毒的抢救治疗。因灌流器要有充足的预冲和保留的时间，患者往往需要先行血液透析治疗，然后在治疗过程中加连血液灌流器，进行血液透析和血液灌流联合治疗。因此如何做好血液透析过程中加连血液灌流器的操作十分重要，可以减少患者漏血和凝血的发生，提高治疗效果。我透析中心对2012年5月至2013年5月期间血液透析过程中加连血液灌流器联合治疗的患者实施以下操作方法，效果良好，现报道下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择我透析中心106例患者，规律透析的尿毒症患者41例，急诊药物及毒物中毒患者65例，男59例，女47例，年龄25-66岁，平均38岁。使用德国费尤斯4008B，4008S机，金宝AK95S、AK96S机。血液透析器采用空心纤维血液透析滤过器，规格型号FX60。血液灌流器是采用合成的中性大孔树脂为吸附剂，容器材质为聚碳酸酯HA230和HA330血管通路分别采用动静脉内瘘35%，深静脉置管37%。动脉穿刺28%。
1.2 操作方法。①按血液透析操作程序先进行常规血液透析治疗，按血液透析要求量加抗凝剂。②血液灌流的操作。灌流器的准备。将灌流器垂直固定在支架上，将动脉血管路与灌流器的动脉端相连，静脉端与静脉相接。用500ml生理盐水加2500U肝素冲洗灌流器，泵速200-300ml/min，轻拍灌流器，驱除灌流器内的空气[3]，冲洗不少于20分钟，之后用生理盐水500ml加肝素100mg冲洗。浓肝素冲洗液保留是在灌流器内30分钟后用生理盐肝素待用。
1.3 灌流器连接血液透析机 将透析机泵速降至130-140ml/min打开静脉夹子取出静脉管路，机器处于preparation状态下循环1-2分钟左右，使静脉压较前下降，减低透析器内的压力关闭旁路（4008B，4008S机）flow键，（金宝AK95S，AK96S机）bypass键关泵夹闭动脉端血管通路，断开动脉操作端管路连接透析器处，用无菌袋套上固定在机器上将灌流器连接管动脉端与透器动脉端相连将动脉管路末端无菌袋取下与灌流器的另一端相连打开灌流器连接管的夹子将静脉管路安进静脉夹上打开flow/bypass键开泵使机器恢复至dialysis状态血泵速度调至180-200ml/min追加肝素量（本中心均用低分子肝素）。
1.4 灌流器卸下的操作 灌流的治疗时间达2小时需将灌流器卸下后继续进行血液透析治疗。操作步骤如下：将泵速调至130-140ml/min关闭flow/bypass键打开静脉夹，将管路从静脉夹中取出关泵将泵前动脉管路夹闭后和灌流器断开套入无菌袋内固定于机器上高举灌流器利用重力作用，取下连接用空气回尽灌流器内及连接管内的血液，当血液流至透析器连接处夹闭连接管夹子取下灌流器和连接管将动脉管路的无菌袋取下连接透析器将静脉管路重新安装到静脉夹处开泵将血泵速度调至250-300ml/min继续行血液透析治疗。
1.5 结果 利用此种方法安装及卸下灌流器，安全有效的防止更换灌流器时患者血液的丢失，也未发生凝血现象。
1.6 护理 ①使用临时性血液通路通常选用中心静脉经皮插管（股静脉置管、颈内静脉置管、锁骨下静脉置管）评估血流情况，保证血流充足，减少血凝的发生率。②灌流器：冲洗要充分，保留时间充足，排尽空气，目的是清除脱落的微粒，并使炭颗粒充分湿化、吸水膨胀）。如有可见的炭粒冲出提示滤网破裂，应及时更换，保证灌流的治疗效果，防止发生过敏反应及罐内凝血现象。③更换灌流器时，最好两人共同完成，要求动作熟练敏捷，断开连接管时保证无菌操作，停泵操作时动作准确迅速，尽量减少停泵时间，减少发生血凝的机率，回血时尽量避免使用生理盐水回血，以免被吸附的物质重新释放入血。④血液透析加连血液灌流时血流速度越快，吸附率越低，过慢易发生凝血。血流100-200ml/min为宜，连接灌流器后，记录开始时间，治疗时间为2小时为，对应密切观察患者的血压、脉搏、管路凝血情况以及动脉压、静脉压的变化情况。如发现血压下降立即减慢血泵速度，保持患者头低脚高位，扩充血容量，必要时加升压药，不要轻易停止灌流治疗，以免丧失抢救时机。
2 小 结
采用此方法进行血液透析和血液灌流同时进行，特别适于危重急症患者的抢救治疗，接受危及重患者时，首先进行血液透析治疗，在透析同时准备灌流器，使灌流器充分溶解。既不会延误病情失去抢救时机，又保证灌流器溶解时间和功效。此方法还适用于长期尿毒症规律血液透析的患者，既可以节省人力，又可以节省时间，大大提高了工作效率。经过对106例患者操作观察，此种操作方法安全有效，未发生更换灌流器时漏血现象，肝素的追加量与更换灌流器同步进行，也保证了灌流顺利进行，减少了凝血发生的机率。同行们可以借鉴。
参考文献
[1] 王质刚.血液净化学.北京：北京科技出版社，第4版13（1）：346.
[2] 卢燕文.最新血液净化中心护理操作技术规范与质量安全控制标及考核评分实用手册。人民卫生科技出版社，6（6）：322.
【关键词】 中心静脉压；外周动脉有创血压；监测方法；对比研究
文章编号：1004-7484（2013）-12-7124-02
中心静脉压（CVP）是指血液经过右心房及上下腔静脉时产生的压力。CVP主要用于测定右心室充盈压反映右心室前负荷，它可反映体内血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力或右心功能的变化，可作为临床上补液速度及补液量的参考指标，对防止心脏负荷过度及指导应用利尿药具有重要参考意义[1]。有创动脉压力（ABP）监测是在周围动脉穿刺置管，通过压力传感器与监护仪连接，反映每个心动周期的血压变化情况，可直接显示收缩压、舒张压和平均动脉压[2]。利用中心静脉压的多功能心电监护仪监测方法与有创血压的多功能心电监护仪监测方法的原理相同，将监测方法进行改良。通过在临床中的运用和观察，现将其效果研究报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组102例同时进行中心静脉压与外周动脉有创血压监测的患者均为2011年8月-2013年3月在本科住院患者，分为对照组49例与实验组53例。男性90例，女性12例，年龄在20-78岁，平均为57岁，其中脑出血31例，重型颅脑损伤29例，多发伤12例，烧伤4例，重型胰腺炎2例，心肌梗死3例，消化道出血9例，消化道穿孔术及重大手术12例。
1.2 方法 根据中心静脉压的监测方法原理与外周动脉有创血压的监测方法原理相同，改良前，中心静脉压与外周动脉有创血压监测是通过多功能心电监护仪两个特殊的有创监测压力模板各插一根导连线，再各接一根压力传感器，分别接到中心静脉导管端和外周动脉有创血压导管端进行测量，获得相应的数值。改良后，中心静脉压与有创血压监测是通过多功能心电监护仪的一个特殊有创监测压力模板插一根导连线，接一根压力传感器，传感器的延长管连接外周动脉留置导管，在传感器的三通阀处另外连接一根静脉连接管接中心静脉导管，通过三通阀处开关的转换来获得中心静脉压和外周动脉有创血压的数值。
2 结 果
改良中心静脉压与外周动脉有创血压监测方法所得数据经平均后所在区间，见表1。
以上各组均无明显的统计学上差异性，故以上两种方法也无明显的统计学差异。
3 护 理
3.1 保持中心静脉导管与动脉导管通畅，由于监测动脉有创血压需要加压气袋（保持压力在300 mmHg），所以将测压管一直保持监测有创血压，根据需要定时转换三通阀来监测中心静脉压。这样才能保持两个导管不易受堵。保持三通锁闭清洁。若出现冲管通畅，回抽无回血时，可能在三通管与测压管连接处形成了凝血块引起活瓣样作用，可在无菌操作下脱开三通管将血块清除[3]。当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象，如为打折将动脉穿刺处调至正常，如为堵塞应先抽出回血再进行冲洗，严禁将凝血块向血管内用力推注。
3.2 严密观察中心静脉穿刺点与动脉穿刺点变化，中心静脉处若有红肿、渗液、分泌物，考虑导管相关感染，应告知医生予拔管。观察动脉穿刺肢体的血运情况，保持穿刺部位清洁干燥，但敷料出现潮湿、松动、污染时应立即更换。
3.3 妥善固定，连接紧密牢固，注意防止空气栓塞或接头松脱出血；连接测压管时排空气泡，测压管内严禁进气。因管道中的气泡可降低压力传递的敏感性，使数值降低。
3.4 校正归零，应将压力传感器的换能器放置于心脏水平位置，以保证测定数值的准确。更换病人时始终保持压力传感器的换能器与心脏水平一致，再重新校零。
3.5 动脉测压端行正压拔管，加压止血，拔管时不必压迫，待血流冲出局部微小血栓后压迫；局部压迫10分钟，观察无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。
4 讨 论
中心静脉压与动脉有创血压同时使用多功能心电监护仪监测为持续性的动态变化监测过程。改良监测方法后监测的数值无明显差异，消除了因监测压力模板及压力传感器的不同产生的误差，在中心静脉压与血压的关系上判断更加无误，如血压与CVP低提示有效血容量不足；血压与CVP高，提示外周阻力增大或循环负荷过重；血压正常而CVP高提示容量负荷过重或右心衰竭；血压低而CVP正常提示有效血容量不足或心排血量减少；血压正常而CVP进行性升高提示心包填塞或严重心功能不全。改良后的监测方法直接减少了患者的材料消耗。减轻护士的工作量，提高工作效率。减少管道数量，利于管道的管理。有创血压的测量是直接的血压测量方法，以其准确、及时被称为血压测量的金标准。目前在介入性诊断和治疗及危重症患者抢救中起着重要的作用[4]。改良后的监测方法在临床运用中不但简便易懂，还取得了良好的社会及经济效益，值得在临床推广应用。
参考文献
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中图分类号：R543.5文献标识码：B文章编号：1009_816X（2013）03_0246_02
患者，男，78岁，因左小腿疼痛10天入院，查体：T36.9℃，BP153/83mmHg，左下肢膝关节以下水肿明显，皮肤发红，未见水泡，左下肢皮温升高，感觉迟钝，左小腿明显压痛，足趾无溃疡，左侧股动脉、动脉及胫后动脉扪及搏动，左侧胫前动脉未扪及搏动。患者近期无外伤史，有高血压史8年。血常规：白细胞14.1×109/L，中性粒细胞比率0.91，左胫腓骨中下段、左踝关节正侧位片未见异常。入院诊断：左下肢淋巴管炎，左下肢动脉硬化性闭塞症。入院后超声检查：左侧胫前动脉中段呈囊袋样膨大的无回声区，瘤体大小约38mm×21mm，彩色多普勒可见瘤体内呈涡旋状的血流信号（图1），瘤壁仍可见动脉内膜样回声，瘤体两端与左侧胫前动脉相连，左侧胫前动脉内膜增厚、毛糙，内壁可见多发强回声斑块，远端胫前动脉血流信号色彩暗淡，频谱多普勒呈低速、单向频谱，左侧小腿皮下组织、肌层内可见广泛的、不规则分布的极低回声区，彩色多普勒可见暗淡的血流信号，脉冲多普勒检测见动脉样频谱（图2），超声诊断：左侧胫前动脉瘤破裂伴周围血肿。CT血管造影示：左侧胫前动脉中段动脉瘤破裂伴周围血肿（图3）。临床修正诊断：左胫前动脉瘤破裂伴周周血肿，骨筋膜室综合征。图1左侧胫前动脉中段瘤样扩张，内见涡旋状血流信号。图2瘤体周围组织内的极低回声区见彩色血流信号，频谱为低速动脉频谱。图3左胫前动脉血管造影示左侧胫前动脉中段动脉瘤破裂。
2讨论
四肢动脉瘤包括真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。真性动脉瘤是由于动脉壁中层受损退化，致使动脉壁无法承受动脉压力而出现瘤样扩张，病因主要为动脉粥样硬化、高血压及感染等，可发生于股动脉、动脉、髂动脉、锁骨下动脉及腋动脉等部位，其中以股动脉和动脉好发[1]，但发生于胫前动脉且瘤体自发破裂比较少见。动脉瘤最主要的临床表现是扪及搏动性肿块，有时有震颤和收缩期杂音。真性动脉瘤主要超声表现为病变的动脉段呈梭形或者囊状膨大，瘤壁仍然表现为动脉壁的各层结构，两端与正常的动脉相连续，瘤壁上可有低回声血栓附着，彩色多普勒见瘤体内紊乱的血流信号，甚至可见涡流。该老龄患者下肢动脉粥样硬化非常明显，且有8年的高血压史，这些可能是左胫前动脉瘤形成且易破裂的原因。破裂的真性动脉瘤在诊断上主要与假性动脉瘤鉴别，鉴别要点如下：（1）真性动脉瘤多为动脉粥样硬化引起，假性动脉瘤多为外伤引起，也可为感染[2]；（2）真性动脉瘤瘤体沿动脉纵向分布，两端与正常的动脉相连，瘤体与周围组织可有一个甚至多个小缺口，假性动脉瘤多位于动脉的一侧，通过一个破口与动脉相连；（3）真性动脉瘤瘤壁可分辨动脉壁的结构，而假性动脉瘤瘤壁为血管周围组织、血凝块等；（4）真性动脉瘤瘤体内血流信号紊乱，还可见涡流，假性动脉瘤与动脉之间可见双期血流信号，破口处频谱检测为典型的双期频谱。治疗上采取了左胫前动脉栓塞治疗，由于患者未及时就医而出现骨筋膜室综合征，对患者小腿血肿行切开引流减压，并积极抗感染治疗。本病最关键的是要在动脉瘤破裂前发现并进行积极处理，以免出现骨筋膜室综合征、感染等严重的并发症。
参考文献
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[2]韩文胜，田瑛，陈晓星，等.彩色多普勒超声诊断咽旁间隙脓肿合并颈内动脉假性动脉瘤1例[J].中华超声影像学杂志，2012，21（5）：372.
中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0168-02
有创血压监测是将穿刺管直接插入动脉内通过监测管连接换能器直接监测血压的方法。能连续准确地监测血压的变化。心脏病人术后病情重，变化快，生命体征不稳定，需连续不断地监测血压变化。我院自2009年12月------2 011年4月对168例心脏病患者成功实施了有创血压监测，取得满意效果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料。
本组共180例。其中男98例，女82例，平均年龄在2岁----76岁之间。其中，二尖瓣置换术，主动脉瓣置换术共6 ，冠状动脉旁路移植术36例，房间隔缺损42例，室间隔缺损36例，左房粘液瘤3例。
1.2方法。
患者术后均采用动脉置管行有创血压监测，其中，168例采用桡动脉置管，12例采用股动脉置管患者均在手术室放置动脉留置针
2 护理
2.1动脉测压管的护理。
2.1.1妥善安置并固定测压管。患者术毕入我科监护室后立即将动脉测压管直接连接传感器至监护仪上，并校对零点。动脉测压管的各个接头连接紧密，防脱出、管道打折、堵塞等。并妥善固定动脉套管针、延长管、及测压肢体。标明置管时间。
2.1.2保持测压管路通畅。采用持续冲洗装置，保持测压管通畅，防止血细胞凝集阻塞管道。冲洗液用肝素盐水，成人为2-4u每小时，儿童1-2u每小时持续冲洗。防止动脉血反流。应用含肝素液的塑料加压袋加压至300mmHg[1mmHg=0.1333kpa]，由于整个管道充满肝素液，心动周期血液反流的机会更少。经常检查加压袋压力是否充足，是否在右心房水平即腋中线与第4肋交叉点。
2.1.3校对零点。监测开始时先校对零点，校零方法：旋转压力传感器的三通，使压力传感器与大气相通，校正零点后再与动脉相通。连续监测动脉压。监测过程中要随时保持压力传感器与心脏在同一水平，测压过程中对数值有疑问时，应及时校对零点，定标压力换能器位置。要根据随时调整传感器的位置，保持测压数据的准确，
2.2穿刺部位留置针的护理。
2.2.1严格无菌操作，穿刺部位24小时更换无菌透明敷贴，如有污染及时更换，防止感染。
2.2.2防止穿刺处远端肢体缺血。观察穿刺处远端血运，发现紫绀、苍白末梢温度降低，应拔除留置针。
2.2.3防止穿刺部位出血、血肿。注意观察有无渗血、青紫肿胀现象。
2.2.4拔出留置针后要压迫止血15-30min，在用绷带加压包扎30min后去除绷带。
2.3采血标本的护理。
心脏病患者术后需呼吸机辅助呼吸，要根据血气分析结果调整呼吸机参数，需反复多次采血，每次经测压管取血时，要注意无菌操作，每次抽出约10ml血液，取血后再推回血管内，取血后要用肝素盐水冲洗，防止凝血而堵塞管路。如有血块堵塞要及时抽出，防止动脉栓塞。取血后校零防止气体进入动脉造成空气栓塞。
2.4监测中心静脉压。
将一无菌连接管一端连接中心静脉置管，另一端连接桡动脉置管，测中心静脉压前关闭液体通路后，关闭桡动脉端三通，开放中心静脉置管，监护仪上即显示中心静脉压。
2.5监护仪的观察及护理。
动脉内测压可以在监护仪屏幕上描记出动脉压力波形，区域，压力上升速率。比袖袋测血压更能反映心排血量。严密观察压力数值及波形变化，根据波形和读数的变化及时判断异常情况。血压波形钝挫或失真时，应先监测测压管有无受压、扭曲、回血、堵塞等，然后再冲洗测压管并校零，以排除测压管异常引起的误差。同时观察心率、中心静脉压及时了解病情变化。
3 结论
有创动脉血压监测已普遍用于体外循环病人的监护中，能及时准确地反映心肌收缩力和血压变化，随时调整血管活性药物，指导临床抢救治疗。如护理措施不当，就会产生一些并发症，给病人和护理人员造成一定的痛苦和影响。因此，有效的护理措施可减少并发症的发生，减轻对病人的伤害，是提高护理质量，提高救治成功率的有效途径。
参考文献
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[2] 郭加强,吴清玉.心脏外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:109.
关键词：手势；口诀；血液循环；呼吸系统
中图分类号：G633.91 文献标志码：B 文章编号：1674-9324（2012）12-0055-02
法国艺术大师罗丹说过“手是会说话的工具”。教师恰如其分地应用手势进行教学可以吸引学生注意力，刺激学生大脑皮层的兴奋，从而激发学生学习兴趣，增强记忆，提高学习效率。同时，光有手势是不够的，也正如很多中国武侠小说中所描述的那样，武功招式必须有相应的心法口诀才能发挥巨大威力，这话很有道理，同样适用于教学。
笔者通过多年的初中教学实践，发现手势和口诀的灵活配合，可以把学生带入“角色”，对活跃教学的环节，增进知识的理解和帮助认识图形形成解题的思路的效果十分显著。本文主要阐述通过人体生理知识中血液循环，呼吸系统两个方面的手势口诀，强化学生们对人体知识的理解，增强学生对相关习题解题思路的训练和培养。
一、血液循环的手势口诀，在体验中快速形成知识脉络
1.运用合作的手势，了解心脏的结构和所连接的血管 在没有运用手势口诀学习时，许多学生反映，血液循环需要记忆的知识点太多，比如说心脏的四腔位置和所连接的血管，体循环和肺循环的路线等，掌握比较困难，容易发生混淆。
通过学习血液循环手势，两人合作，自己的双手与旁边同学的双手正反相对，用手指相互钩住，手掌露出。自己的手掌代表心室，对方的手背代表心房，手指的连接代表瓣膜，左右的方向以对方为标准。自己的手臂代表动脉，左臂是肺动脉，右臂是主动脉，对方的手臂是静脉，左臂是肺静脉，右臂是上下腔静脉。学生很快就能直观的分清心房和心室的位置，以及动脉、静脉的概念。
口诀：上房下室，左右相反；房连静脉，室通动脉；内有瓣膜，防血倒流。
例题：请根据心脏结构图回答下列问题
（1）心脏四个腔的名称：一是 ，二是 ，三是 ，四是 。
（2）心脏的心室相连的血管有 ，都是 脉。
（3）在心脏的心房和心室之间有防止血液倒流的 。
（4）如果对心脏进行灌注实验，若向⑦内注入清水，则水将从[ ] 流出。
解析：对于这样的对心脏结构识图题目，通过手势和口诀很快就明了房室的关系和瓣膜结构及作用，直观、形象而且不在混淆。
2.同一手势，升级口诀快速记忆血液循环路线。口诀：左室主来右室肺，循环全到斜对房（方）；主和上下体循环，肺动静脉循环。左心室连主动脉，右心室连肺动脉，它们是循环路线的起点，体循环的终点到右心房，肺循环的终点到左心房。体循环中左心室连主动脉流经全身毛细血管网到上下腔静脉回右心房；而肺循环则是由右心室连肺动脉经肺部毛细血管网到肺静脉回到左心房。
例题：小明得了上呼吸道感染，医生给他注射了抗生素，请根据血液循环图回答问题
（1）请用数字按顺序表示体循环路线 。
（2）注射的抗生素先到心脏的[ ] ，经过 循环再回到心脏的左心房、左心室，最后进入 脉。
（3）抗生素到达生病器官扁桃体，药物要经过心脏 次。
解析：这是一个血液按血循环路线流动的题目，关键是搞清楚体循环和肺循环的起点和终点，两条循环路线汇集在心脏，通过口诀，学生能很好的掌握解题思路。
二、呼吸系统手势和口诀，在理解因果的基础上掌握呼吸运动
平静呼吸时，吸气运动是由主要的呼吸肌即膈肌和肋间外肌的收缩实现的。膈肌向上隆起，形似钟罩；收缩时，膈顶下降，从而增腔的上下径。当肋间肌收缩时，肋骨和胸骨上升，同时肋骨向外侧偏转，从而增腔的前后径和左右径。胸腔的上下径和前后径和左右径都增大，引起胸腔和肺的容积增大，肺内压低于大气压，因此外界气体进入肺内，这就是吸气的过程。
呼吸运动手势 双手掌心相对，手指并拢成心形，指尖对应相触，成拜佛状。
吸气的手势表达：上抬双臂，食指、中指、无名指和小指同时略向外上方移动，八个手指空隙变大，示胸廓扩大；两个拇指同时下降，表示膈顶下沉；呼气的手势表达：放下双臂，食指、中指、无名指和小指同时靠拢，八个手指空隙变小，示胸廓减小；两个拇指同时向上运动，表示嗝顶上升。
口诀：肋间膈肌齐收缩，膈顶下降肋骨抬，胸廓变大气压低，此为吸气呼气反。
口诀也可以简化成 收大吸，舒小呼
例题：左图为模拟膈肌运动的示意图。则下列相关叙述中，正确的是：
A.甲图演示吸气，膈肌收缩
B.乙图演示吸气，膈肌舒张
C.甲图演示呼气，膈肌舒张
D.乙图演示呼气，膈肌收缩
解析：简单的讲，对于吸气的动作，起因是呼吸肌收缩，引起胸廓扩大，导致肺内气压低于大气压力，结果气体进入肺部。但是，很多学生从体会中发生误解，以为是气体入肺导致胸廓扩大，以至于解题出现问题。通过呼吸系统手势和口诀。笔者较好的解决了这个问题。