质控会议护士长总结范文

质控会议护士长总结篇1

青岛大学医学院第二附属医院护理部（青岛市中心医院），山东青岛 266042

[摘要] 目的 探讨科室内部二级护理质控方式，有效提高临床护理质量。方法 在神经外科实行科室二级质控管理，成立科室质控小组。采用护士长一级质控与绩效奖金挂钩，质控小组二级开放式质控不纳入绩效的考核模式对护理质量进行管理。结果 改进后的质控模式极大地调动护理人员工作积极性，质控成绩较改进前有明显提高。结论 科室内部二级质控模式的实施能够切实促提升护理质量，在临床护理工作中作用显著。

[

关键词 ] 神经外科；护理；质量管理；二级质控管理;护理质量

[中图分类号] R47　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）08（a）-0117-02

护理质量管理是临床护理工作的核心内容，是保证患者护理安全的重要措施。科室护理质控是医院护理质控的基础环节 ，它能够从根本上反应临床护理存在的问题。科室既是医院护理制度的执行者，也是护理问题最早的发现者。科室的质量控制和管理是提高护理质量的关键[1]。如何正确地对科室内部护理质量进行有效地控制，持续提高护理质量，是每位护理管理者首先考虑的问题。我院神经外科自2013年1月起改变科室质控形式，采用科室内部二级质控模式，护理质量得到有效提高，取得成果满意，报道如下。

1临床资料

本科室拥有开放床位46张，护理人员21人。职称：主管护师4人，护师12人，护士5人；学历：研究生1名，本科8人，专科10人，中专2人。回顾性分析改进前2012年1月~12月及改进后2013年1月~10月科室质控数据，并进行比较。

2方法

2.1成立科室质控小组

护理部统一制定《护理持续改进质控标准》，要求对病区环境、患者安全，医院护理感染，护理文书，危重患者护理质量，基础护理，优质护理示范病区，护理技术操作，急救物品，特一级护理共9项进行质控。将科室护理人员根据上述质控项目分为九个质量控制小组，每组2~3人。每组设组长一名；小组成员按照白班护士、夜班护士合理搭配，以保证随机抽查项目能够覆盖每个工作时段。减少因护理班次的特殊性而导致检查结果不准确。质控组长由N2级以上的护士担任，由小组会议推举产生。

2.2制定考核标准及考核目标

各项护理质控评价标准依据本院护理部制定的《护理持续改进质控标准》进行。

2.3对全科护士进行质控培训

科室质控小组成立后，根据医院护理质控组制度及职责，结合科室实际情况制定科室护理质控小组职责及制度，并对质控小组成员进行培训[2]。首先制定各级质控组织工作制度及人员的职责，对各级各类护理人员进行逐级的管理和分层培训[3]。其次对本组及其他小组的质控方式及内容进行全面了解培训。对质控小组长进行管理工具及统计学培训。每位护理组长能够熟练掌握数据分析工具，对每月记录的质控数据进行统计学分析，从中找出重点问题，便于进行重点整改。

2.4科室二级质控实施方法

①护士长履行科室一级质控职责 护士长每天进行“护士长六查房”，对科室护理质量进行定时检查，发现问题现场提出，现场即时进行整改。护士长将检查存在的质量问题进行登记记录，检查结果与每月绩效挂钩。

②科室质控小组履行科室二级开放式质控职责 质控小组长及其成员根据所分管的内容，将日常随机检查与每周重点检查相结合，发现问题及时记录并上报，每月总结自查情况，登记在专项质量控制本上[4]。护理质控小组对检查存在的问题及亮点，用相机拍照，实时记录(拍照过程中注意患者隐私的保护)[5]。二级质控小组采取现场督查、持续改进和跟踪检查相结合的方式。采用表格式质控检查单，并且取消了责任人一栏，二级质控成绩不纳入科室绩效考核。该种检查方式能够有效减少小组互检过程中存在人情分的现象，也能很大程度暴露科室护理质量中存在的问题。质控人员在检查过程中发现问题及时督导，现场改进，对上月存在的问题进行重点追踪跟进检查。对存在的护理质量问题连续两个月质控数据没有提高的项目，纳入下月护士长一级质控重点。

2.5召开科室护理质控会议

每月2日召开科室会议。由护士长主持，全体护士参加，对上月科室质控结果进行纵向对比，采用根因分析方法，查找要因，提出改进措施。并提出下月小组质控重点及护士长一级质控重点。对于各小组在质控过程中无法解决的问题，进行集体探讨，制定解决方法。

3效果评价

回顾性分析2012年1月~12月（改善前）及2013年1月~10月（改善后）质控数据。采用Wilcoxon检验。表1为改善前后护理文书合格率数据分析：在α=1.0检验水准下，改善前护理文书合格率不服从正态分布（W检验：P=0.001）；采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验：改善前护理文书合格率组的秩和T1=81.5，样本量n1=12；改善后护理文书合格率组的秩和T2=171.5，样本量n2=10。95%双侧概率界值84~146，故P＜0.05。结果表明：在双侧α=0.05检验水准下，改善前后护理文书合格率总体分布不同，结果均有统计学差异。同样方法检验其他8项质控成绩，结果均显示P＜0.05（见表2）。

4讨论

护理质量管理是临床护理得以安全开展的有力保证。小组不记名无惩罚性的检查方式能够从根本上查找暴露科室存在的护理问题，对查找出的问题进行分析整改，达到持续改进的目的。护士长一级质控能够将“护士长六查房”与小组质控重点紧密连接，做到检查有的放矢。实施分层管理，有利于护理人员整体素质的提高，增强了科室护理管理的力度，锻炼了护士的管理能力和业务能力，充分发挥了高学历，业务技能和能力强的护士在临床护理工作中的骨干作用[6]。全体护士参与的二级质控模式使得每位护士既是质量的管理者也是工作的被检查者。这种全员参与的模式从一定程度上增加护士的职业认同感，调动了大家工作的积极性。改进质控模式后科室各项护理质量均比实施前有显著地提高。由此可见，科室内部二级质控模式适合临床护理工作，值得在临床进行推广。

[

参考文献]

[1] 张兵，王冀，李红梅.三级护理质控目标管理模式在ICU的实施与效果[J].中国护理管理,2011,11(7):47-49.

[2] 许颖. 浅议质控小组在科室护理管理中的作用[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(18):126-127.

[3] 姜红.二级护理质控体系构建及全面质量管理在外科护理管理的实践[J].广西医学，2007，29（11）：1833-1834.

[4] 姚必凤，杨才萍. 科室三级护理质控网在护理质量控制中的作用[J]. 长江大学学报(自科版),2013,10(6):37-38.

[5] 兰红霞，莫朝媚.护理质量控制检查方法的改进[J].护理学杂志，2013，28（14）:69-71.

[6] 刘英新,王立燕 ，刘晓霞，等护士长运用分层管理完成护理质控探讨[J].成都医学院学报,2012,7(3):334-335.

质控会议护士长总结篇2

随着社会对护理服务水平要求的日趋增高,护理质量控制已成为医院护理管理工作的重要内容,由护理部领导的护理质量控制办公室定期对全院的护理质量检查评价,是目前质量控制的常用方法[1]。临床科室,是患者护理的第一线,护理质量的好坏,直接关系到每一位患者的治疗、护理的效果，单纯依靠护理部的质量控制工作,难以满足患者对护理质量的需求。因此，有必要在临床科室中建立一个全面的质量控制系统，对科室的护理质量进行监控。我科于2006年成立了科室质量控制系统,现将我们的实践和体会报告如下。

1 背景介绍

1．1 科室人员配置情况 我科为一综合性三甲医院的神经外科，病区开放床位70张，共有护理人员38名，其中副主任护师1名、主管护师1名、护师6名、护士25名、助理护士5名。护理人员与床比例为1：0．47，由一名护长及2名护理组长负责具体管理。毕业4年内护士共有22名,占护士总人数57．8%,护理人员结构年轻化,缺乏临床经验，自律能力较差。

1．2 科室护理质量管理基本情况 科室病床收治率为100%~110%,特级、Ⅰ级护理患者占患者总数50%~60%，卧床患者占患者总数60%~70%，护理工作量大，护理人员但求尽快完成工作任务，对护理细节关注不足，另一方面，护士工作经验不足，只关注一些表面的现象，对患者的病情观察不到位，导致护理不良事件发生率高，患者基础护理质量欠佳，存在护理人员消毒隔离意识薄弱、护理文件书写质量欠佳等情况。

2 科室护理质量控制系统的构建

科室建立质量控制系统，旨在加强质量管理，提倡全员参与质量控制[2]，提高护理质量。

2．1 质控核心小组组建 挑选有三年以上工作经验，责任心强，工作经验丰富的护理骨干组成质量控制核心小组[3]，由科室护士长管理，由护理组长、高级责任护士及质控员参与，根据组员的职称、学历、监床经验、工作性质等安排不同的质控任务，建立层级质量控制关系[4]，(如图1)由上级对下级质量进行监控，下级对上级负责。

2．2 质量控制系统人员的分工 护士长：负责全面质量控制，负责布局和分配质控的任务，并对各子系统的质量进行定期监控。定期召开质控会议，分析存在问题及制定新措施等。

护理组长(高级责任护士)：主要负责患者护理质量控制、支持系统质量控制及护理教育质量控制。

质控员：负责消毒隔离监测、仪器设备保养、护理操作考核培训、护理教育、护理文件书写等不同环节的质量控制。

初级责任护士、助理护士：接受质量控制小组成员的监督，保证护理工作按质量完成并及时向上级反馈存在问题（见图2）。

2．3 质量控制的工作流程 根据质量控制工作的需要，制定工作流程，由质控负责人每天(或每周或每月)进行质量检查，夜间质量控制则由夜班组长担任(夜班由当班的高年资护士担任夜班组长)。工作流程简介如下（见图3）：

2．3．1 高级责任护士质控的工作流程 由高级责任护士每天查房，检查基础护理、危重患者护理、安全护理、健康教育、告知的落实，听取患者的意见，检查文件书写质量，协助解决疑难，护士长定期检查高级责任护士的工作。

2．3．2 护理组长质控工作流程 护理组长负责支持系统质量控制，护理组长每周对科室消毒隔离、环境卫生、安全、急救物品、药品、毒麻药管理、仪器设备管理、一次性用品、无菌物品、护理用具、被服供应等各环节进行检查，对存在问题进行分析，制定新措施，并定期进行评价，针对存在问题对相关工作人员进行指导。

2．4 科室质量控制的评价。

2．4．1 科室质量控制评价标准 根据医院护理质量控制要求结合科室实际情况及患者的需要，确立科室质量控制指标，作为科室护理质量的评价标准,具体见表1。

2．4．2 质量评价流程 科室质量控制评价由护士长负责[5]，患者护理质量是质控工作的重点，护士长每天(或隔天)检查患者护理质量的情况，记录质量问题，并对下级(高级责任护士、初级责任护士、辅助护士)进行指导。每月按科室质控标准对科室的护理质量进行评估，每季度对检查结果进行总结、分析并召开核心人员会议,汇报质控情况，对存在问题进行分析,制定新的质控措施。

3 效果

建立科室质量控制系统后,2006年度及2007年度护理质量评价指标持续控制在目标范围之内,与2005年相比,质量指标呈逐步上升的趋势,患者对护士工作满意度增加，特级、一级护理、基础护理质量提高，消毒隔离、文件书写等方面质量改善，患者投诉减少，无发生护理差错。护理人员自律能力改善，能主动参与质量控制,见表2。

4 体会

4．1 建立科室质量控制系统，是医院护理质量控制工作的延伸

护理部领导的医院护理质量控制小组采取定期检查的方式，监控全院护理质量，但是由于受人力资源、及工作方式的影响，只能做到以点带面，难以全面反映护理工作的真实面貌，建立科室质量控制系统，则能达到对科室护理质量的全面监控，是医院护理质量控制工作的延伸。

4．2 建立科室质量控制系统，有利于护理质量持续改进

科室质量控制的过程,是一个发现问题及解决问题的过程。持续质量改进是科室质量控制的核心[6]，通过质量检查,发现护理工作中的不足,然后不断改进,从而使护理质量不断提高。

4．3 建立科室质量控制系统，有利于提高护理人员自我质量控制意识

通过质控检查,使护理人员的工作质量处于受监控的状态,通过教育使护理人员清楚质量控制的重要性,由被动接受质控,转变为主动参与自我质量控制[7]。

4．4 建立科室质量控制系统，有利于培养护理人员管理能力

质量控制过程,本身就是管理的过程,通过参与质量控制,护理人员沟通能力、及解决问题能力进一步提高,能主动参与科室的管理。

5 小结

护理质量控制是护理管理工作的重点。质控的目的，并不是单纯追求质控指标的稳定，更重的是保证每一项护理工作的质量及安全。单纯靠护理部及护士长的力量，难以达到这一目的。参与护理质量控制是每位护理人员的责任。通过建立科室质量控制系统，健全科室质量控制机制，鼓励人人参与质量控制，对提高护理质量，保证护理安全有积极的意义。

参考文献

［1］ 江华容,廖健敏,彭敏.三级甲等医院护理质量控制办公室的建立.中华护理杂志，2007,42(10)：923-926.

［2］ 张华,朱卉敏.全员参与护理质量管理方法及效果探讨.护理研究，2006,20(2)：541-542.

［3］ 宁小玲,谢翠萍,潘彩梅.护理质量控制方法新进展.齐鲁护理杂志，2006,12(4).

［4］ 黄英,杨雪平,陈丽珍.分层量化管理在护理质量控制中的应用.中国实用护理杂志.2006,22(10)：65-66.

［5］ 赵美燕,田梓蓉,张杰.护士长护理质量自查效果评价.护理管理杂志，2007,7(7)：19-20.

［6］ 张红梅,吴欣娟.持续质量改进在护理质量控制中的应用.现代护理，2007,13(3)：249-250.

质控会议护士长总结篇3

不同的执行主体，执行力有着不同的含义--对于个体而言，执行力就是执行任务、完成工作、解决问题的能力；对于组织而言，执行力就是执行者把决策部署、规划方案转化为结果的能力。护理执行力既包括每位护士完成护理任务的能力和责任心，也包括护士长的组织管理能力以及她所带领的护理团队实现组织预定目标的落实水平。

1如何提升护理执行力

1.1护理执行力不强的原因 从执行主体的个体方面分析，主要有三个原因。①思想上不够重视，责任心不强。②发现问题的水平不高。③解决问题的办法不多。

从执行主体的组织结构方面分析，既有管理层面的原因，又有执行层面的原因。

1.2提升护理执行力的方法和途径

1.2.1加强能力建设，确保执行到位 当今社会，能力建设的范围除了业务能力之外，还包括分析判断能力、理解应用能力、组织策划能力、协调控制能力、沟通合作能力、观察发现能力、拓展创新能力、应急应变能力等方面[1]。能力建设是提升护理执行力、确保各项工作落实到位的基础性建设。

能力建设的目的就在于解决"能干"的问题。要达到这一目的，就要采取各种行之有效的方法。可通过理论培训学习和技术操作训练的方法来提升，其途径大致有在职自学和脱产培训、业务讲座和外委培养等。而分析判断能力、理解应用能力、组织策划能力、协调控制能力、沟通合作能力、观察发现能力、拓展创新能力、应急应变能力等则属于隐性能力，只有随时随地多观察、多揣摩、多实践，遇事勤思考、善总结、多应用方能取得较为理想的效果。

1.2.2以护理文化建设为基础，构建执行力之魂 护理文化是护理组织在特定的环境下逐渐形成的护理价值观、基本信念、行为准则、自身形象以及与之相适应的制度的总和。护理文化是渗透在护理活动中的活的灵魂所在。要想彻底解决问题，就要加强文化建设--有文化才有动力。科学的护理程序、严格的护理标准、系统的管理制度为护理人员"干好"护理工作创造了条件，科学有效的约束激励机制和护理人员内在的驱动力是形成强大护理执行力的重要保证。

2护士长管理与护理执行力的提升

2.1护士长管理对提升护理执行力的重要性 在医院中，护士长是贯彻落实护理任务的中坚力量--既是执行者又是管理者，既是"执行"的带头人又是"执行过程"的监督人[2]。护士长在日常工作中既要"管"又要"理"--"管"是监管、控制，是对护理质量和整个护理过程进行全面掌控。护士长管理既源于护理工作，又不同于一般的护理工作，它是将医院高层的战略目标、方针政策贯彻落实到护理层面并付诸实施的过程。从某种意义上说，护士长的管理水平在一定程度上决定了护理执行力的强弱。

2.2护士长管理如何提升护理执行力 要切实提升护理执行力，护士长就要在不断增强自身能力和素养的同时，带头坚定不移、不折不扣地执行上级领导和部门的决策部署，做到善于分解任务、制定计划、细化措施、落实责任、强化监督、总结评价。具体工作中必须做好以下几点：

2.2.1抓好落实 这需要把握两点：①合理分解任务，②有效分配任务。合理分解任务就是将目标任务化整为零、分步实施，并对每一步提出具体要求。有效分配任务就是确定执行人，并力求做到使任务的属性同护士的个性特长相匹配，从而保证任务按时保质完成。

2.2.2鼓励广大护士建言献策 个人的力量和智慧是有限的，通过设立合理化建议月、意见本、定期召开民主生活会、个别交流、手机短信、网上留言等形式，广泛收集各方面的意见和建议，并对那些行之有效的建议给予表扬或奖励。

2.2.3适当放权，抓大放小 欲要提升护理执行力，护士长就要懂得合理授权。这样，一则可以使自己从日常琐碎的事务中解放出来，进而把主要精力和工作重点放在任务落实与质量把控上；二则可以充分调动每位护士的积极性，使其特长和才能得以尽情施展。

2.2.4既管理又服务 在管理的诸要素中，人是第一要素。要求护士长在按程序管理、按标准管理和按制度管理的同时，多些人文关怀，尽最大努力为她们提供帮助，使她们将更多的时间和精力投入到工作和学习中去。

2.2.5灵活有效地运用好各种机制 护士长就需要认真研究所处科室内每个护理岗位的特点，不断完善和细化其上岗条件和岗位职责，积极建议分配机制和激励机制的改革，实现工作绩效与奖金发放、晋职晋级、培训学习、评先评优等有机结合。

3结论

质控会议护士长总结篇4

一、加强护理质量管理，努力提高护理质量，门诊护理工作计划。护理单元实行目标管理，护理部制定相关质量标准与检查评分细则

1、各护理单元认真组织实施，进行考核，通过目标管理促使护理人员观念转变，增强奉献意识，主动服务意识，质量意识，安全意识，从而促使护理质量提高。

2、以过细、过精、过实、过严的严谨态度抓好每项护理工作的全程质量管理，即基础质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点。护理部将深入科室规范各环节管理。

3、加大医院感染控制力度。严格遵守消毒隔离执行，作好病区环境卫生学监测工作，结果应达标。同时，作好随时消毒、终末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按处理原则进行消毒，一次性物品按要求管理、使用、处理。

二、继续开展责任制整体护理，进一步充实整体护理的内涵，推出我院护理理念：一切以病人为中心，以病人满意为前提！选择我院就医，我们将为您呈上一份份精心而温馨的护理！

三、制定和完善我院各级护理人员的岗位职责。

四、加强护理人力资源的管理，保障护理人力资源的合理配置，做到人人持证上岗。制定护理人员的培训计划，抓好护理队伍建设，提高护理队伍素质。

1、对工龄5年以下护士实行轮科，重点抓好基本功的训练。

2、在全院进行普遍的一般训练及全面提高的基础上，抓好骨干队伍的重点培养，要求熟练掌握护理技术，还要求掌握好难度大的新业务、新技术等方面的护理技术，在护理队伍中起示范及骨干带头作用。

3、护理部将采取多种渠道，为护理人员提供学习机会。

（1）鼓励在职人员参加护理自考和函授学习，提高学历。改变护理队伍以中专为主的结构。

（2）认真抓好继续教育。选派优秀护理人员到省内短期护理知识培训班学习，以管理知识、专科知识进展为主。

4、坚持每月在院内举办护理知识，新业务新技术，专业技术培训。护理部重点要规范护理查房，提升查房质量，以提高专业知识水平及实践能力。

五、护理安全则是护理管理的重点。护理安全工作长抓不懈，应做到宏观管理与微观管理相结合，充分利用二级护理管理体系，各司其职，层层把关，切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。

1、护理部做好宏观管理，补充完善护理安全管理措施，抓好各层护理人员岗前培训工作，定期和不定期检查安全工作。

2、护士长做好微观管理。坚持毒麻药品、抢救药品、用物班班交接，抢救仪器保持功能状态，保持抢救物品良好率达100%。抓好护理人员的环节监控，病人的环节监控，时间的环节监控和护理操作的环节监控。

（1）护理人员的环节监控：对新调入、新毕业、实习护士以及有思想情绪或家庭发生不幸的护士加强管理、做到重点交待、重点跟班，重点查房。

（2）病人的环节监控：新入院、新转入，危重、大手术后病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促、检查和监控。

（3）时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班***时均要加强监督和管理。护理部组织护士长进行不定时查房。

（4）护理操作的环节监控：输液、输血、各种过敏试验，手术前准备等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，应作为护理管理中监控的重点。

六、完善各项护理规章制度。

1、护理行政制度。

（1）护理会议制度。

①护士长例会。每月召开一次，与会者认真记录，并作好传达。

②全院护士大会。a.业务学术会，每2个月一次，由护理部组织。b.年终总结表彰会。每年年终由护理部组织对全院护理人员进行总结，表彰先进。

③科室护士会议。每月召开一次，全科护士参加。

④护理早会。a由护士长主持，时间10-15分钟，全体护理人员均应穿工作服并站立进行；

b.夜班护士报告夜班的工作情况；

c.护士长总结护理工作情况，进行讲评，明确护理工作重点，注意事项；

d.护士长向所受护理人员进行有关问题的提问和测试，以提高护理业务水平；

e.护士长传达院、护理部、临时通知或重要决定，并具体布置落实。

⑤工休座谈会。a.每月召开一次，由护士长或高年资护士主持召开，病员代表参加；

b.征求病人对医疗、护理、生活饮食等方面的意见，了解病人的思想情况；

c.组织病人学习报刊、宣传卫生知识，要求病人自觉遵守病区管理制度等。

（2）护理查房制度。

①科教学查房：每月组织一次，针对疑难病例或护理问题，预先安排专人准备，提出重点需要解决的部题，由护士长或责任护士主持，并作好详细记录。

②全院教学查房：每季度由护理部组织一次。

③常规查房

a.一般护理查房：每周一次，由总护士长进行。

b.护士长查房：每日不少于2次，对病区护理质量、危重病人、护理职责履行、临床护理、病区管理等工作进行检查、督促和落实。

c.护士长大查房：由护理部组织，各科护士长参加，每月一次。对照目标管理各项内容进行。

d.护士长夜查房：每周一次，由各科护士长对调进行。

e.节假日查房：节日、双休日，每日1－2次，由护理部组织对全院或病区进行巡查，检查节假日期间各科值班人员情况和规章制度落实情况，指导危重病人抢救。

（3）护理训练与护理考核制度。

①岗前培训。凡从院校分配到医院的新护士，必须进行岗前培训。内容：院史教育、医德医风教育、护理规章制度、护士基本素质及礼仪规范、护士职业道德、护理基本技能操作等。

②在岗培训。a.护理部每2月组织一次全院护理人员的三基考试，临聘及参加工作5年以下护理人员每月考试一次。b.每2月组织一次全院护理人员的业务学习，科室每月进行一次业务学习。

c.凡45岁以下护理人员，必须人人掌握常用护理技能操作。

2、护理工作制度。包括：分级护理制度、值班***制度、消毒灭菌与隔离制度、医嘱执行制度、查对制度、治疗室工作制度、换药室工作制度、急救室管理制度等

3、病区管理制度。

七、护理各项指标完成。

1、基础护理合格率100%（合格标准85分）。

2、特、一级护理合格率≥85%（合格标准为80分）。

3、急救物品完好率达100%。

4、护理文件书写合格率≥90%（合格标准为80分）。

5、护理人员“三基考核合格率达100%（合格标准为70分）。

6、一人一针一管一用灭菌合格率达100%。

7、常规器械消毒灭菌合格率100%。

8、一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100%。

质控会议护士长总结篇5

一、加强政治思想学习，转变护理观念，提高服务质量

全科人员以实践科学发展观为指导，认真学习全市经济工作会议暨转型跨越会议精神，组织全科人员学习党的十八大报告，深刻领会精神实质，认真整理笔记，积极撰写学习心得体会，创新思维，转变观念。科室组织人员学习医院《关于印发20xx年效能风暴行动实施方案》，在科室内积极开展创先争优、三好一满意活动，进一步改进工作作风，树立正确的人生观、价值观，树立以病人为中心的观念，不断提高思想道德修养，以人为本，牢固树立一切为病人服务的理念，一是把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。加强主动服务意识，质量意识，安全意识，在进一步规范护理操作的基础上，提高护患沟通技能，从而促使护理质量提高，确保护理工作安全、有效。二是通过了解回访意见、和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，经常听取医生 的意见及时的提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性，从思想上，行动上作到真正的主动服务。三是把用心服务,创造感动的服务理念运用到实际工作中。严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生。在安全的基础上提高我们的护理质量。四是深化亲情服务，提高服务质量。在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能， 培养护士树立良好的职业形象。通过十八大的学习，转变了护理观念，提高了服务质量强化了医护人员的服务意识，优化了医护理质量，充分调动了医护人员的工作热情，强化工作责任心，培养了护理人员爱岗敬业，无私奉献的敬业精神，做到小事讲风格，大事讲原则，从不闹无原则纠纷。工作中互相支持，互相理解，明确分工，各司其职，各负其责，团结务实，保证了正常医疗服务工作的顺利开展。

二、 加强业务学习，提高业务素质

积极参加护理部组织的业务培训、专科知识讲座，除每周四参加医院组织的业务讲课，科室针对疾病特点和临床需求，围绕中心工作，组织人员轮流讲课，利用晨交班、工作闲暇时间进行提问、复习，长期坚持，相互学习，提高了临床基础知识。在护理部的指导下，组织人员进行护理技术操作培训，通过观看技术操作录像、示范、现场指导，参加技能比武，互相交流经验，使新护士的护理技术操作得到了规范和统一，促进了护理技术操作水平的提高。为了加强急救知识，提高急救技能，在科主任的支持下，组织急诊医师、全体护士集中学习急救常规和抢救措施，重点培训心肺复苏、心电除颤、人工呼吸器、洗胃机操作规程，使医护人员掌握了急救知识和急救器械的使用。组织每月一次的护理安全会议，及时总结，肯定成绩，查找不足，分析原因，制定有效可行的措施，每月按质量标准对护士进行考核并上报护理部。通过多方面、多渠道的学习，有效提高了护士的综合 业务素质。

三、加强基础护理工作，提供优质护理服务

坚持每月一次的护理安全会议，分析护理质控检查中存在的问题，认真总结，查找不足，分析讨论，制定有效措施。组织学习护理核心制度，严格执行各项规章制度，进一步完善护理操作规程，保证各项治疗措施落实到位。护士长和科室质控员每周不定时检查科室工作质量，及时给予指导和改进。坚持护士长节假日、周末查房，排查护理安全隐患。护士长跟随科主任查房，及时掌握重点病人动态信息，做好各项工作安排。在护理排班时新老搭配，使其在工作配合上优势互补，相互借鉴经验，保证护理安全，提高护理质量。进一步规范病房管理，指定病房管理责任护士，督促并指导卫生员做好病区保洁工作，为病人创造整洁、和谐的住院环境。对急救药品、物品严格执行专人四定管理,使急救药品、物品完好率达到100%，保证处于应急使用状态。规范护理人员接诊流程，礼貌待患，热情服务。对重点护理人员加强指导和监督，做好传、帮、带工作，使年轻护士更好地成长起来。严格执行年初制定的业务学习、技能培训计划，中医护理病历合格率、各种护理表格书写合格率95%，掌握中 医传统操作技术15种。

四、 抓好护理人员的监控，提升安全防范意识

科室护理工作是医院护理工作的重要组成部分，优质高效的护理工作是保证医疗安全的一个重要环节，护理质量的好坏与医疗纠纷的上升息息相关，加强护理人员的监控，提高护理质量则显得尤为重要。因此在日常的护理工作中要做的以下几点。 1、护理人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。

2、病人的环节监控：新入院、新转入、急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。

3、时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易 疲劳时间、交接班时均要加强监督和管理。

4、护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人

命关天的大事，作为护理管理中监控的重点之重点。

5、护理部不定期的进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问题，从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究相关责任，杜绝严重差错及事故的发生。

质控会议护士长总结篇6

1.1共同参与式管理的背景

共同参与式管理（sharedgover-nance)起源于20世纪初期的工业企业管理中的人力资源组织理论。Herzberg和McGregor认为员工是组织最重要的资产，倡导企业投资于员工成长，对员工赋权和给予自主性，激励员工参与管理及决策等。其中最有影响力的是Kanter的结构性权力模式理论，该理论强调通过赋予员工正式或非正式的权力，使员工进入工作授权组织架构，获得机会、资源、支持及信息等进而更好地完成工作。由此可见，共同参与式管理的核心理念是如何使员工主动参与组织决策与管理过程，激发员工的主人翁意识及自我负责精神，提供高质量的服务。美国在20世纪80年代初开始将该模式及理论应用于医院的护理管理，最初是用于解决护士短缺与流失问题。因为前期的研究证实，护士不愿从事护理工作的主要原因是工作自主性差、工资低、工作环境差，特别是官僚的组织管理架构。应用共同参与式管理，是因为管理者意识到临床一线护士的工作满意度下降，原因并非是对护理职业本身不满，而是对所在的医疗机构不满意。鉴于此，共同参与式护理管理在专业范围内进行组织改革，克服医院的官僚管理方式，增加护士对专业的自我控制感、专业权威感和责任感，从护理专业的角度出发，按照轻重缓急原则进行决策等。

1.2共同参与式管理的概念

近三十年，美国护理界有关共同参与式管理的研究很多，早期的研究主要集中在组织管理结构的设计和员工与服务对象之间关系的研究，特别强调从外部服务的角度而非传统的自上而下的角度看待工作组织结构。护理学家们从不同的角度来看待共同参与式管理，有的学者把它描述为一个旅程或航程，强调参与的过程而非结果本身；是到达旅程目的地的一种工具，而不是旅程结束的终点站。要求员工、管理者及组织系统之间相互作用、相互影响而积极转变。有的学者认为，共同参与式管理包括建立相应的组织结构及过程，其组织参与者以组织目标为导向来指导、控制及调节其他成员的努力方向。也有学者将共同参与式管理描述为是一个以责任为基础的共同管理系统，运用临床决策的组织架构，使专业护理人员分享权力、控制及参与决策。总结起来，共同参与式管理的核心特征包括四个方面：合作伙伴关系、责任、公平公正及所有权。即在护理实践中赋予护士更多自主性、独立性及权利，使护士能主动参与护理实践相关的决策过程，特别是以前被排除在外的护理管理领域。通过参与式管理，使护士感到对自己的工作及环境有控制感和责任感，帮助护士与患者建立专业性护患关系，从而对护理实践结果、环境及团队管理产生积极影响。

2共同参与式护理管理与磁性医院的关系

磁性医院认证是美国护理协会于1990年开始的以考察医院对护士的吸引力为中心的认证项目，经过20多年的发展与完善，其磁性认证标准及磁性文化已成为当今美国评价医疗机构整体服务质量与水平的金标准和进行最佳医疗机构综合排名的重要参考指标，而共同参与式护理管理模式是评价磁性医院的核心要素之一。笔者在美国参访的数家医院，无论是已通过或正在准备及申报磁性医院认证的，都非常重视共同参与式护理管理，以各种方式构建赋权的组织管理架构，创造团队相互尊重及合作的磁性文化环境，帮助护士增强主人翁意识及责任感等。并用大量的实践案例及研究数据等来证实其在共同参与式管理方面所做的努力及成效，如赋权给护士参与各种护理实践的控制管理与决策，促进医护患关系和谐，提高护士专业技能，改善跨团队沟通与合作能力，有良好的临床实践结果，如护士对工作的满意度高、优秀员工留任率高、护士流失率降低等。因此，共同参与式管理既是构建磁性医院的重要手段，也是评价磁性医院护理管理的核心要素。

3共同参与式管理的类型及实施程序

3.1共同参与式管理的类型

共同参与式管理模式的类型很多，主要归纳为四种：以病区为基础的管理模式（unitbased）；议会代表形式（congressional）的管理模式；专家顾问（councillor）形式的管理模式；行政管理（administrative）模式。以病区为基础的共同参与式管理模式，是在病区建立自己的共同参与式管理系统，如病案书写管理组、感染控制组等，由护士自愿加入并担当组长。该方法便于员工间建立信任和及时沟通的关系、创造良好的团队合作氛围、密切关注护士及服务对象对各种变化的反应，有利于提高护士对工作的满意度、降低流失率等。议会代表形式的共同参与式管理模式，护士归属于各委员会，由护士选举产生议会代表，委员会提交议题或专案至“内阁”议会，议会代表商议表决。该模式在早期的研究报道中较常见，由于参与者的责任重叠，角色定位不稳定而可能欠缺信心。专家顾问形式的参与式管理模式是以各部门委员会为基础的管理模式，在部门层级组成顾问协调委员会，其成员来自不同部门的委员会，通过顾问联席会议来协调决策各部门委员会提交的问题。该管理模式下，单元的业务及管理组织与部门委员会之间关系密切，护士作为委员会成员既为一线护士提供来自委员会的最新信息，也负责收集来自一线的反馈信息给委员会，在委员会承担重要的决策责任；各部门经理通过定期的会议沟通增强相互之间的理解，建立多渠道支持、相互尊重、诚信及开放沟通的合作关系。该方式便于改善工作环境及同事关系，增强团队合作的凝聚力及护士的大局意识，以促进专业的发展。行政管理的参与式管理模式是在医院层级建立以护理临床实践及护理管理为重点的行政管理委员会，如门诊护理实践委员会、住院护理实践委员会、医院感染控制管理委员会等。由护士和管理者共同组织策划及整合各委员会的工作，决策处理各委员会提交的各类工作问题。具体何种共同参与式管理模式有效，学者们说法不一。有的学者认为，以病区为基础的共同参与式管理模式的分权不充分，参与者仅仅分享了在该病区层面决策的过程。尽管该模式使护士参与了本区域内护理实践决策的过程，增加了护士的自我控制感，但由于其局限性所在，而不会对整个组织结构产生影响。但也有研究说，共同参与式管理在一个病区产生好的效果也可以传播给其他病区，最终它将会对整个机构的管理产生积极影响。但是，无论构建何种共同参与式管理模式，首先都要重视前期计划，通过调研获取适当的资源。例如，患者、护士、护理管理者及医院管理者和其他的健康保障人员应充分调研所涉及的时间、财力和其他资源等，设立预期目标。其次，要在医院目标的基础上建立自己的管理模式，所有的管理层及实践者应理解该管理模式的基本原则、组织过程和各自应承担的角色及行为。另外，确保护士自愿加入委员会组织并承担组长或主席等，护理管理人员要转变管理理念，给委员会提供相应的辅导和资源（运行经费、时间、培训等）保障。但是，管理者要注意不可过多干预或漠视，以免打击护士积极性，致其不能畅所欲言地反馈问题及建议等。共同参与式管理的实施过程不是一次性或一成不变的，而是动态变化的过程，需要灵活而持续不断地评估和评价以适应和满足环境变化要求。总之，共同参与式管理模式不是一个形式上的新组织结构图或委员会配置，重点是由谁组成而不是它的数量、名称、委员会设置计划等，核心是引导护士及委员会应用护理专业知识和技能参与护理实践管理决策及实现组织目标，而不是简单地赋予护士权力；重要的是采取各种方式，为护士创造充分自由地参与护理实践及决策的工作环境，激发护士的主人翁意识和工作责任感，充分释放与传播专业知识，保证高水平的护理服务质量。

3.2实施共同参与式管理的程序

共同参与式管理在医疗机构应用的状况及范围差异较大，应用范围从一个护理单元到全院不等，从仅涉及一个单元的护士到全院员工参与等，灵活地适应和满足医疗机构的不同组织需求。显著特征包括：员工与领导层的合作关系；便于达成一致的决策而非只被动等待指令；尽可能广泛听取建议、共享责任及实现团队自主；在适当范围内灵活调控等。共同参与式管理模式实施成功与否，取决于这几方面因素影响：章程清晰，决策范畴明确；委员会主席与部门管理者密切合作；所有成员以正式的会议形式沟通；委员会主席与部门管理者会前沟通议程；通过各种会议（面对面、电话、在线等方式）制定开展工作的规章制度；努力达成全员支持的、一致的决策。有学者将共同参与式管理的实施程序归纳为下述几个步骤：①建立共同参与式管理架构；②设定委员会的目的、成员、负责人及内部章程等；③组建委员会组织；④定义组织成员的角色、技能及条件等，如设定日常工作的议程，组织会议的相关规定，冲突管理的方式，团队组建及职业道德规范要求等；⑤为委员会成员及主席提供相应的培训和教育；⑥委员会运行稳定后，完善其组织架构、确定组织目标及职责；⑦正式彻底运行。在整个过程中，要充分参考和汲取来自基层的各种合理化建议，保障顺利实施。

4共同参与式管理的实施结果

共同参与式管理是对传统自上向下的护理管理模式的彻底颠覆，其结果可以通过四个方面衡量。①从组织机构的角度：由于工作环境改善，护士对工作的满意度提高，它既有益于护士本身，又益于为患者提供有效及高品质的护理管理，共同参与式理管理系统通过对工作设计的形式、对组织管理过程及结构实施创新，能够有效增强团队的沟通与合作，提升团队凝聚力及改善医患关系。②从员工的角度：员工认为在工作中参与决策及具有话语权，能提升其对工作的满意度。医院采用共同参与式管理模式，有利于提高护士工作满意度及护士对工作的自主性、专业性、责任感，减少员工的离职流失，有助于改善护士的待遇及增加护士晋级机会。③从职业发展的角度：共同参与式管理模式不但利于临床护理教育、个人职业规划等，还能有效提升护士个人的知识、技能、创造力及工作热情。④从经济的角度：由于护士工作满意度提高、护士流失率下降，能有效地减少护士招聘及上岗培训的各种支出。由于吸引优秀的护士留任及护士队伍的稳定，使护理质量提高，而长期照护患者的总费用降低，节约医疗卫生保健成本，创造良好的社会效益及经济效益，形成医院、员工及患者互利多赢的良性局面。

5共同参与式护理管理对我国的启示

共同参与式护理管理没有固定的模式可以生搬硬套，作为护理管理者一定要密切结合自我实际，运用其理念指导实践。

5.1缓解护士短缺及流失的相关问题

当前，我国各级医院普遍并存着护士短缺和护士离职率较高两种现象。由于护士的福利待遇、职业发展及归属感等问题得不到很好的解决，导致离职率逐年增高，严重影响了护理队伍的稳定以及护理质量的提高，并埋下护理安全隐患。研究发现，消极的专业自我概念会使人倾向于采取消极的行为，最终可能导致护士离职及转行。将共同参与式护理管理理念及模式应用于医院护理管理，对构建医院的磁性文化有积极作用，能为护士提供适宜的工作及成长环境，有助于稳定护理团队，吸引更多的优秀护士加入队伍并降低流失率。

5.2增加护士的工作满意度及责任意识

我国护理管理者应积极转变管理理念，结合实际情况，构建共同参与式护理管理模式，给一线护士授权，鼓励护士参与护理实践决策及管理，增加护士对工作环境的控制能力及信心，使管理者-护士之间被动的管与被管的关系转变为一种相互信任、相互尊重、平等双向沟通的关系，形成共同协商、共同决策、共同参与建立护理实践标准等方面的管理共同体，为护士创造安全的工作环境，为患者提供卓越的护理服务，从而提升护士职业满意度及责任意识。例如，在病区、专科护理辖区或医院层面，根据不同层级护理专业及学科的发展需求及目标建立以护士为主体的专业管理组或委员会，管理者为他们提供培训及各种支持，引导他们应用专业知识和技能参与护理流程修改与制订、反馈临床问题并发表建议等。

5.3跨层级合作拓展专业领域

共同参与式护理管理理念及模式打破了传统护理固有领域及层级的管理模式，通过贯通上下及影响左右的跨层级、跨领域的广泛沟通与合作，如护士加入各种管理委员会，邀请其他专业的专家参与咨询指导等，不断开放并拓展护理观念及视野，使护理的发展更好地融入于医院的要求、契合于社会与医学的发展及进步，拓展护理专业发展领域，丰富护理工作的内涵。

质控会议护士长总结篇7

【关键词】质量管理 护理质量

【中图分类号】R197.323

【文献标识码】B

【文章编号】1814-8824(2008)-12-0045-02

健全质量管理组织机构是保证护理质量持续提高的关键［1］，护理质量控制是护理管理的核心，不断提高护理质量是医院管理的永恒主题之一，建立质量管理体系是现代化管理的重要标志［2］。护理工作是医院活动中的重要组成部分，护理工作质量直接影响医院的发展，为提高护理质量，常抓不懈，我院实行院科护理质量管理，通过层层检查，进行质量控制，促进了护理工作的发展，取得了较好的效果。

1 临床资料

我院共有护理人员220名，其中本科15名，占6.8%，专科155名，占70.5%，中专33名，占15%，无学历17人，占7.7%。职称：护士24名，占10.9%，护师87名，占39.5%，主管护师104名，占47.3%，副主任护师5名，占2.3%。共16个护理单元，护理管理者22

名，占10%，质检员52名，占23.6%。

2 方法

2.1 院科护理质量检查 即护理部随时下疗区查，护士长值夜班每晚查，6个质量小组成员由疗区护士长担任，每月对疗区进行一次护理工作大检查，疗区护士长和二名护士每周一次自检，工作目标明确，分工到位，做到权力层层有，任务个个担，责任人人负，实现了齐抓齐管，全员参与，使全院护理质量检查形成常规化和制度化。

2.2 落实护理管理体系职责 规范护理行为，科学有效的护理管理制度和护理规范是护理人员的行动指南，是护理人员的工作准绳，是保证患者得到安全高质量护理的前提［3］。

2.2.1 提高全员医疗服务安全意识，护理部每季度，科室每月一次安全教育和检查、摆问题、查隐患、有记录，做到安全护理，警钟长鸣。

2.2.2 认真落实《护理常规》、《护理技术操作规范》。

2.2.3 严格护理质量管理，强化“三基三严”训练 护理部组织护士学习基础理论，2次/月，专科护理查房1次/月，疗区护理业务学习1次/月，护理查房2次/月，医生学习专科技术操作规范，专科诊疗指南护士参加学习。

护理部每半年对护理人员进行理论考试，前10名奖励，加分，后10名质量否决，扣分，罚款。

2.3 制定护理质量检查考评制度 院依据护理部检查结果行质量否决，作为年末疗区评先依据。护理部将每月检查结果汇总、打分，作为考核护士长依据。疗区护士长将检查结果汇总打分，作为年末考核护士的依据。

2.3.1 医院护理质量管理1次/季对护理质量、护理制度落实情况进行1次总结分析，对存在问题提出整改措施，并限期改正。

2.3.2 疗区护理质量控制小组每月一次会议，总结质量工作，找出不足和薄弱环节，护士长每月对存在的问题制定整改措施，提出工作要求，布置工作。

2.3.3 每月将质量检查结果向医院考核小组汇报，与当月奖金挂钩。

2.3.4 院每年举行二次护理基本知识与技能比赛，对推动护理工作质量起到了促进作用，获奖者给疗区加分，做到有奖、有罚，奖惩分明。

2.4 实行全程监控 从患者入院开始到病情治愈出院的整个过程，把涉及护理活动的每个环节都纳入监控视野，实施全程、动态质量监控，从入院宣传到出院指导，从表格书写、护理记录到巡视病房、基础护理、院内感染控制、调查患者满意率来获得信息，看护理工作是否到位。

院1次/季召开患者座谈会，科室1次/月患者座谈会，听取意见，对存在问题及时整改，使护理工作更好的开展。

2.5 充分发挥考评功效 做到随时检查与定期检查相结合，全面检查与重点检查相结合，护理部检查与科室自查相结合，护士长检查与科室质检员检查相结合，考评与解决问题相结合，做好事先控制、环节控制和终点控制。

3 结果

护理质量得到了提高，护理差错减少，患者满意度提高。

4 结论

通过质量管理提高护理工作质量，使常规工作程序化，日常管理制度化，各项要求标准化，技术操作规范化，监督检查经常化，我们做到目标、要求、责任、奖罚明确，对护理工作发展起到了推动作用，促进了整体护理工作的发展，患者满意率大幅度上升，为医院发展做出了贡献。

参考文献

1 李瑞兰，董玲玲，薛阳,等.由国内外护理工作的不同点引发的思想［J］.当代护士,2007（1）：108.

2 于秀荣,叶文琴.当前临床护理队伍面临的困难与对策［J］.护理管理杂志,2005,5（1）：3-5.

3 朱解林.前馈控制在护理安全管理中的应用对策［J］.中国农村卫生事业管理,1999,19（1）：52.

质控会议护士长总结篇8

一、围绕创建三级精神病专科医院，积极开展工作

（一）根据市卫生局制定的“三级精神病专科医院”的评审标准要求，今年2月份，护理部组织全院护士长再次认真学习每一项的评审标准，要求各科室按照各项要求完成每一项工作。

（二）加大护理质量自查力度，认真落实整改措施，提高护理质量，护理部护长不定期检查病区的各项护理质量，对存在问题及时进行整改，通过检查整改再检查整改的程序狠抓各项护理工作，使护理质量得到持续改进。

（三）加强护理人员应急能力，组织全院护理人员学习各项应急预案，并进行模拟练习，不断提高护理人员的应急水平。

（四）认真抓好各项护理文件的书写质量，组织护士长学习新的**省临床护理文书规范，各科室能严格按照《**省病历书写规范》的各项要求进行书写，做到及时、准确、如实记录病人的动态情况，为病人的诊治提供可靠的依据，有效防范医疗纠纷的发生。

二、加强安全管理，确保病者安全

护理部定期召开护士长安全管理会议，并定期到各科室进行护理行政查房，查找安全隐患，督促改进。在管理中做到护理安全工作常抓不懈，层层把关，责任落实到人，切实做好安全管理工作，有效防范安全隐患，保障病人安全。各科室护士长把安全检查工作作为一项日常重点工作来抓，及时检查病区的环境，消除一切安全隐患，确保了医疗护理安全，保障病患者生命安全。

三、加强护理管理及深化护理服务意识

（一）加强病区护理管理，提高护理质量。各科室护士长根据病床的设置，设立护理责任小组，由科内主管护师及护师担任小组长，负责本组护理质控及督促。护理部根据医院发展的需要，结合临床科室持点，不断完善护理质控制度，修订护理人员考核细则，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、分级护理、消毒隔离工作、护理文件的书写及各科室的护理质量等。

（二）加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，按要求开展质控活动，明确分工，责任到人，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量。有检查记录、分析、评价及改进措施。各科室护理措施完成率达90%以上，保证了护理质量持续改进的有效性。

（三）对护理质控中发现的问题，及时反馈，召开全院护士长会议进行讨论及分析，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、拿出有效的整改措施。护士对存在问题和改进措施的知晓率达100%。

（四）各科室做好急救药械的管理工作，每班交接时认真核对急救物品、药品、设备做到“四定”，及时补充急救药品，帐物相符，做到完好备用，确保其完好率达100%。

（五）加强护理文书质量管理。护理部不断强化护理文书正规书写的重要意义，使每个护士能端正书写态度，同时加强监督检查力度，要求科内质控小组定期检查，护士长定期和不定期检查，并对每份病历进行了终末质量检查，发现问题及时纠正，每月进行护理文书质量分析，对存在问题提出整改措施，形成护理小组长、护士长、护理部三级控，严格把好护理病历书写关。1-11月出院病历1713份，护理文书合格率达到了95.61%。

（六）强化动机，培养责任感，发扬“主人翁”精神，人人参与管理，充分发挥每个人的优点和积极性，使每人都能主动投入到工作中。强化主动服务意识，提倡“微笑服务”，礼貌招呼，文明用语，热情接待，细心介绍，尽情关注。

四、积极做好护理中期评估工作，加强组织管理，发挥团队核心战斗力

（一）成立组织机构，制定实施方案。为贯彻落实**省卫生厅颁发的《关于开展**省护理事业发展规划中期评估工作的通知》的要求，护理部制定健全可行的实施方案。邀请护理专家授课，使护理人员了解护理中期评估工作的重要性，分析要点，对照标准，制定和更新了护理工作流程和指引。（二）加强政策学习，保障工作开展。护理部组织全院护理人员认真学习贯彻《护士条例》、《护理工作管理规范》和《临床护理技术规范》等有关制度和章程，并对照《护理中期评估标准》的要求进行了自查自纠，进一步规范了护理管理工作和护士日常行为，提高了护理人员综合素质，确保护理中期评估工作的开展，在11月12日护理中期评估工作中，我院的护理工作得到市护理专家的认可。

五、健全管理体系，强化科学管理，持续改进护理质量

一年来，我院护理工作统一思想认识，加大工作力度，加强管理，创新工作机制，努力营造和谐、富有激情的护理工作氛围，提高专科护理质量和专业技术水平，使护理工作真正做到“贴近病人、贴近临床、贴近社会”，推进我院护理事业全面、协调、持续发展，不断满足人民群众日益增长的健康服务需求。

（一）完善护理管理体系建设，加强层级管理。

1、重新修订护理管理委员会。以“业务主管院长—护理部主任—护士长—护士组长”为主体的护理管理体系，明确了岗位职责、任务和要求。健全和完善了“护理部—护理质量与持续改进委员会—科室”三级管理工作体系，明确了护理质量管理委员会参与护理质量管理和监控的职责和任务。

2、科室建立了“护士长—护理组长—护士”质控网，强调人人参与质量管理，责任到人，充分调动每个人的积极性。在科室选拔责任心强、工作认真、有临床经验、敢于管理的护士当“质控员”监控科室护理质量，做到及时发现问题，及时向护士长反馈，实现护理质量的现场监控。

（二）加强培训，理顺管理流程。

今年分两批安排全院护士长参加**市护士长管理培训学习班，增长了管理知识，开拓了思路。强化护士长的责任意识、大局意识、主人翁意识；坚持每月护士长例会制度，做好上传下达，努力协调各科室之间工作。制定了护理不良事件上报制度及报告流程。

（三）勇于探索，突出专科特色。

统一管理标准，强调制度管理。护理部结合专科护理的实际及时修订和完善了医院的护理制度、护理质量评价标准、应急预案、流程和指引。为适应现代护理工作的要求，护理部指导老年一科率先开展apn排班、层级护理、五常法管理，重新制定工作职责、流程和指引、总结经验，目前3个老年科室开展了apn排班、层级护理（护理组长—护士—助护）、应用护理专科单。apn排班解决了护理不中断，减少交班次数，更有效地保障了病人的安全。在病房布置方面，各科室护士长能积极开动脑筋，美化病室的环境，为病人营造一个安全、温馨、和谐的住院场所。

六、注重教学，重视人才培养，提高护理队伍的综合实力

人才队伍的建设是护理综合实力的体现，是护理生产力的重要要素。一来年，护理部围绕队伍建设的目标通过教学、进修、讲座、交流、技能竞赛等形式不断加强在职护士综合能力。

（一）接受江门中医药学见习护生463人次，带教实习护士12人，荻海医院进修护士1人；接待护理同行来院参观87人次，接待卫校生来院做义工438人次。

（二）选派12名护理组长到南方医科大学举办的临床带教技能培训班学习；选派2名护士到香港学习精神病社区康复护理，37名护士分别参加了省级或部级继续教育学习班，5名护士参加省、全国护理学术交流。

（三）举办院内护理业务11次，护士服务礼仪培训1期，护士职业素质教育5期，护理管理学习班1期，邀请市中心医院护理专家和卫校和老师授课，共968人次参加听课。

（四）护理部为了使护理人员的文化层次再上一台阶，举办了为期3个月的护理英语培训班，邀请专业英语老师授课。全院护理人员涌跃参加听课，这将为明年我院选拔护士参加全省精神科护理专科护士赴港考试打下了外语基础关。

（五）不断强化护理人员的护理操作技能。举办护理技能培训班2期、护理技能竞赛1次，并邀请中心医院护理和市护理学会护理专家作操作培训指导和评委。今年4月，护理部选派曹九英护长、岑洁容护士参加市卫生局主办的护理操作技能竞赛，取得了理论并列全市第一名、总分第三、第五名，获得了“江门创新能手”称号，曹九英护长还代表市参加省技能竞赛获得了理论三等奖和技能优秀奖。

（六）选派老年精神一科王桃护士长参加省护理学会举办的《静脉输液技能竞赛专家评委培训班》和《**省护理工作中期评估专家组培训班》学习，对我院专科护理的发展和人才的培养起到积极的推动作用。

（七）为配合医院创建“三级精神病专科医院”的工作，护理部加强对毕业五年内护士的规范化培训。狠抓新护士的技能考核，要求每人熟练掌握12-16项护理操作，病区护长每月考核护士操作，护理部组织全院护士进行理论考试，参加人数为100%，全院平均成绩93.5分，合格率为96.7%。

七、改进服务流程，改善服务态度，切实做到以病人为中心

（一）优化护理人员结构、合理配置护理人员。护理部根据医院实际合理分配护理人力，老年精神一科积极配合护理部工作，克服困难，抽调护士到门诊注射液室帮忙，确保了注射室护理人员的配备。各科室能根据科内工作量实行弹性排班，从主观方面及时解决病人需要，并且美化病室的环境，为病人营造一个安全、温馨、和谐的场所。

（二）精神科克服人员紧缺，临床工作繁忙等诸多困难继续开展精神病人社区防治工作和出院病人的随访服务。1-11月，各病区完成出院病人电话回访人3891人次，家访271人次，回访率达93.2%。在随访服务过程，得到病人及家属对护理工作的表扬多次，也收到许多合理的意见及建议。

（三）护理部每季度进行护理满意度调查，参与满意度调查的病人数达748人次，平均满意度98.32%。对调查中病人认为不满意内容，要求科室提出整改意见并作为下一轮考核的重点。

（四）一年来，在全院护理人员的共同努力下，我们的护理质量有了较明显的提高，护理过失比去年同期下降11.2%,有效投诉为0，护理满意度比去年提升1.34%，收到病人的表扬信5封，锦旗12面，口头表扬多次。

八、注重护理文化建设、打造团队核心凝聚力

护理文化建设是护理品牌建设的基础，护理品牌的建设是护理工作综合实力与团队核心凝聚力的表现。通过建立团队文化，创建学习型团队不断打造护理团队核心凝聚力。护理部带领全体护士在护士节、重阳节、精神卫生日精心策划文艺汇演、演讲比赛、护士征文比赛及重阳敬老、精神卫生日等大型庆典活动，活跃护理文化氛围。强化护理团队意识，展现护士风采。

（一）为迎接医院“三级”评审，进一步提高护理操作技能，于3月底举行了全院女职工进行静脉输液护理操作技能比赛。比赛决一、二、三等名，并选拔前2名参加**市卫生系统女职工护理操作技能大赛，曹九英、岑洁容2名选手理论成绩并列全市第一，技能竞赛总分获得全市第三和第五名的好成绩，我院护理部获优秀组织奖，并接受市总工委、市卫生局、市护理学会颁发荣誉证书。

（二）护士节前夕在全院范围内开展了“我对人性化服务的理解和对策”征文比赛和“优秀护士”的评选活动，6名护士分别获得一、二、三等奖，给予王桃、曹九英、冯锦妹、冯锦解、王莉、林连英、岑洁容、吴淑华、彭晓梅、梁顺艮、梁丽卿、文英十二名护士被授予了**市第三人民医院2008年度“优秀护士”称号，林连英、岑洁容获市“优秀护士”称号，王莉获市“优秀护士长”称号，这对全院护士都是一种激励和鼓舞。

（三）2009年5月11日晚，在医院会议大厅，举办了以“以人性化服务”为主题的护士演讲比赛和表彰大会。大会对在系列活动中涌现的先进团体和个人、优秀护士进行了颁奖。

（四）今年重阳节，护理部按照院长办公会议要求，制定活动方案，精心策划了院内院外“温馨重阳节，情暖老人心”活动，与各职能科室分工合作，在迦南社区开展慰问老人义诊、邀请市退休老人来院座谈以及院内举办大型文艺汇演活动，展示了我院护理人员多才多艺的另一面。

九、护理人员出色完成各项护理工作

（一）1-11月全院共收治了住院病人1467人次，出院1328人次，一级护理144433人次，理发1539人次，鼻饲2408人次，皮下注射519人次，灌肠166人次，换药74339次，抽血21694人次，静注2640人次，静脉输液16239人次，肌肉注射64089人次，皮试519次，导尿209人次，冲凉109949人次，口腔护理13469人次，会阴冲洗11429人次，膀胱冲洗21065人次，吸氧4810人次。

（二）护理人员撰写护理论文8篇，参加省护理学会学术交流5篇，参加全国学术交流2篇。

（三）依法执业。配合市卫生局完善88名执业护士首注、变更、注册年审核换证等资料。