工伤申请书范文

工伤申请书范文第1篇

请求：受伤治疗期间应该按工伤支付工资，不应该按病假支付工资。

我在此期间共住院16天花费8万多元，没法我孩子找到队里。6,7,8三个月，队里按公出计算工资，算是医疗费补助，其余按病假发放工资。

直至现在钢板还没有取出。现在在由于我的医疗本是乔玉存，档案是沈怀凤，北宿煤矿医院为了规范病假制度，我连病假也开不出来了。为此我又找到掘进一区队，唐向忠说：“你身份证姓名与档案姓名不一致 没有办法报工伤，这是兖矿集团规定的，我已经对你是最好的照顾了，你想报工伤要先把队里给你开的工资扣回来”现在我该怎么办？

无奈我只好求助于您，请求矿领导按工伤保险条例执行为盼。

此致

敬礼

申请人：北宿煤矿掘进一区乔××

工伤申请书（二）

尊敬的×××教委：

×××,女，出生于×××× 年×× 月，于×××× 年× 月 到暨华中学工作，现为中学一级教师。×××× 年×× 月×× 日×× 点左右，我在前往教室上课时，途经新修教学楼二楼 女厕所门口外时，因地面湿滑，摔倒在地，当时感觉左膝疼 痛，左腿不能弯曲，便立即送往 ×× 医院就诊，×× 点左右 经医生诊断为 ××,未做处理，后前往 ×× 医院骨科住院部 经专家会诊后做石膏固定治疗。于×× 月×× 日× 片复查显 示无明显骨缝并拆除石膏，医生嘱咐在家进行恢复练习。

鉴于此，特申请工伤。

申请人：×××

×××× 年×× 月×× 日

工伤申请书（三）

申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，籍贯，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。 联系电话×××××。

被申请人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××任××职务

联系电话：××××××

请求事项：

请求依法认定申请人在×××（时间）受伤为工伤。

事实与理由：

申请人是×××公司职工，于××××年××月被进入该公司，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。

根据《工伤保险条例》第×条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

××县（市）劳动和社会保障局

申请人（签字）：××

工伤申请书范文第2篇

申请人：某集团天津房地产开发公司

住所：天津经济技术开发区某某路某某号

法定代表人：×××，总经理

联系电话：***

被申请人：天津经济技术开发区劳动人事局

复议请求：

撤销天津经济技术开发区劳动人事局做出认定某某右眼受伤为工伤的具体行政行为。

事实与理由：

**×××××的《天津经济技术开发区工伤确认通知书》，该通知书认定了某某右眼负伤为工伤，并载明某某所在单位为某集团天津房地产开发公司。申请人认为，被申请人做出上述具体行政行为缺乏事实依据和法律依据，且认定事实和适用法律都存在多处严重错误，故依法申请撤销其具体行政行为。事实与理由如下：

一、被申请人认定某某右眼受伤为工伤无事实依据。某某右眼受伤一事，被申请人并没有经过认真的调查研究，在没有查明事实真相的情况下就认定了某某为工伤，是不符合实际情况的。某某右眼受伤一事，某某本人曾经在**年9月份与天津开发区泰达医院进行过诉讼，但经过法院审理，并没有办法认定某某右眼受伤系在该医院受伤，此事实说明了某某受伤一事很难被认定为是在履行单位安排的任务时受伤的情况，对其受伤认定为工伤缺乏事实依据。

二、被申请人认定某某的工作单位为某集团天津房地产开发公司属。

认定事实错误。某某的工作单位为天津开发区某某宾馆，而非申请人，被申请人的认定存在错误。

三、被申请人的行政行为适用法律法规错误。

**年11月26日做出的编号为××××的《工伤确认通知书》中，援引了《天津经济技术开发区工伤保险办法》（以下简称《办法》）的相关规定，认定某某受伤属于工伤。但是，该《办法》为**年十二月十九日经天津经济技术开发区管理委员会第24次主任会议审议通过，自**年四月一日起实施，也就是说，在被申请人做出该工伤认定时，该办法根本还没有出台，更没有开始实施。因此，被申请人做出的工伤认定属于适用法律法规错误。

工伤行政复议申请书（二）

申请人:汪某某，男，1969年5月9日生，汉族，无业，住南京市xxxxx.

被申请人：南京市劳动和社会保障局

法定代表人：刁**，职务：局长。

请求事项：

请求依法撤销被申请人作出的宁劳社工认字（20**）第0750号工伤认定的具体行政行为，并确认申请人于20**年9月27日发生的事故伤害属于工伤。

事实与理由：

**年3月28，申请人收到被申请人作出的宁劳社工认字（20**）第0750号《工伤认定决定书》，对汪学明于20**年09月27日发生的事故伤害认定为不属于工伤。申请人认为：

一、该工伤认定书认定事实不清，证据不足。

申请人在事故发生时就职于南京**餐饮管理有限公司，从事厨师长一职，此一、二审法院判决书业已认定。而被申请人将申请人职业定为生产运输工人，此为认定事实错误。被申请人作出的工伤认定书认定的案情为：在工作休息期间，因个人原因滑倒受伤。此与实际事实不符。实际情况是：申请人身为厨师，他的工作职责就是为学校师生提供饮食，因此，别人休息的时候正是他们工作的时间。事故发生当天，大概在8点多，学生早餐时间也接近尾声。申请人看食堂就餐人员不多了，也不太繁忙了，因申请人自己尚未吃早饭，就准备乘这段空闲时间抓紧弄点吃的。就在申请人从食堂窗口拿好饭菜转身离开时，因食堂地面有积水，不小心滑倒受伤。而被申请人认为申请人吃饭时间为个人休息时间，对此申请人不服。吃饭、上厕所为一个人最根本的本能需求，不应将此时间段定为工作休息时间，况且吃饭也是为了上午的工作需要做准备。根据《工伤保险条例》等相关法律规定申请人的此种情况应认定为工伤。

另外，被申请人仅根据南京**餐饮管理有限公司提供的证人证言而认定申请人是在工作休息期间，因个人原因滑倒受伤。对此，申请人想作以下说明：

在一、二审诉讼阶段，南京**餐饮管理有限公司否认与申请人存在劳动关系，且不承认申请人在南京**餐饮管理有限公司承包的江苏警官学院二食堂从事厨师一职。为了证明其主张，南京**餐饮管理有限公司向南京市中级人民法院提交了2份经律师调查取证的书面证言。一份为中国传媒大学南广学院食堂一员工的证言，一份为南广学院门卫的证言，2份证言均证明申请人20**年8月至10月在南广学院工作。另外，南京**餐饮管理有限公司在二审阶段申请了一证人出庭作证，且此证人与**公司法定代表人张国珍有亲属关系。此证人出庭作证，否认申请人20**年9月份在南京**餐饮管理有限公司工作，且其称并不认识申请人。但，事后事实证明，申请人20**年9月份在南京**公司工作与其存在劳动关系。因此，申请人认为，南京**公司在一、二审诉讼阶段向法院提供了虚假的证人证言。此次工伤认定阶段，南京**公司又向被申请人提供了证人证言，且证人均与**公司法定代表人存有利害关系，故申请人认为**公司提供的证人证言不足采信。而被申请人却单方采信了**公司提供的证人证言而认定申请人所受事故伤害不属于工伤。

现申请人对该工伤认定不服，特依法向贵局提起行政复议，请求依法支持申请人的复议请求。

此致

江苏省劳动和社会保障厅

申请人：

工伤行政复议申请书（三）

申请人:XX县XX中板厂,住所地:XX县XX镇XX号。

负责人:XXX,职务:厂长。

被申请人:XX县人事劳动和社会保障局,住所地:

负责人:,职务:局长

申请人因不服被申请人**年12月2日作出的XX字[20**]XX号关于认定XXX为因工负伤的决定,现依法提出复议申请。

复议请求:

一、请求复议机关撤销被申请人作出的X人劳社字[20**]XX号关于认定XXX为因工负伤的决定;

二、请求复议机关依法作出XXX的受伤不属于工伤或不视同工伤的认定决定。

事实与理由:

一、XXX的受伤不符合认定为工伤的条件。

(一)XXX并非是在工作时间受伤。申请人生产工人实行计件工资,开工受天气及原材料影响,工作时间是不确定的,开机才能开工,开机时间就是生产组工人的工作时间,不开机就不是工作时间。20**年10月8日上午XXX受伤当时,XXX所在的生产组因为机长XXX去维修机器,完全关闭了旋切机,并未开工,XXX住在厂内,尚处于休息状态,并不是在工作时间受伤。

(二)XXX在厂内受伤并不等同于《工伤保险条例》规定的在工作场所内受伤。XXX吃住均在厂内,只要他呆在厂内,他的任何受伤都是在厂内,如果不分清具体情况就一律认定是在工作场所受伤是不符合法律基本原则和精神的,也是极不公平和极不科学的。

(三)XXX受伤并不是因工作原因受伤。

1、工作是按照用人单位的安排完成一定劳动并能创造劳动价值的行为。申请人有严格的岗位分工,任何人不得越岗操作,XXX的工作岗位是锯木,而不是切板,XXX刚到申请人厂里工作20多天,根本就不会操作旋切机,申请人更不会安排XXX操作旋切机,XXX擅自操作机器的行为属严重违纪行为,其行为不是为了工作,不能创造劳动价值,反而是破坏申请人生产的行为。

2、XXX开机主观上不是为了工作。申请人所有生产组都是需要相互配合的,特别是机长不开机时,生产组根本无法工作,XXX在没有工作安排的情况下,擅自开机的目的显然不是为了工作,不是为老板加工木材,完全是为了好奇、学习等个人目的而去违规开机。

二、被申请人认定XXX为因工负伤证据不足,程序严重违法,没有任何事实依据和法律依据。

(一)被申请人所依据的证据仅是几个不明身份的人的证词,所有证词雷同,其证人据申请人调查均与XXX存在亲属等利害关系,完全是刻意捏造事实、信口雌黄、恶意串通,证词不可信,不能作为证据使用。

(二)被申请人未向申请人作任何调查,甚至连申请人法定代表人及管理人员都没有联系,直到看到被申请人的认定书,申请人及申请人的法定代表人才知道被申请人已经启动了工伤认定程序,被申请人仅凭XXX等人的一面之词就轻率认定,是严重违反法律规定的。

(三)被申请人在向XXX等人单方调查核实的过程中经常只有一人进行,严重的违反了《工伤认定办法》第十一条及相关法律法规的规定。

综上所述,XXX的受伤并不符合认定为工伤或视同工伤的条件,其受伤完会是自己的过错造成的,应当自行承担全部责任,被申请人认定XXX为因工负伤的决定没有任何事实依据和法律依据,程序严重违法,严重偏袒XXX一方,应当予以撤销,请求复议机关在查清事实的基础上依法重新作出认定,支持申请人的全部复议请求。

此致

XX县人民政府

工伤申请书范文第3篇

性别：

出生： 年 月 日

民族：

户籍所在地（或外国人注明国籍）

现住址：

联系电话：

确认有效的通讯地址： 邮政编码：

被申请人：

法定代表人（主要负责人）（姓名）

职务：

住所：

联系电话：

第三人：

法定代表人（主要负责人）（姓名） 职务：

住所：

联系电话：

仲裁请求：

事实和理由：

此致

九江市劳动人事争议仲裁委员会

附件：1.《仲裁申请书》副本 份；

2.证据清单及有关证据材料 份。

申请人：

二 年 月 日

仲裁文书《仲裁申请书》说明

一、文书依据

《劳动争议调解仲裁法》

第二十八条 申请人申请仲裁应当提交书面仲裁申请，并按照被申请人人数提交副本。

仲裁申请书应当载明下列事项：

（一）劳动者的姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所，用人单位的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务；

（二）仲裁请求和所根据的事实、理由；

（三）证据和证据来源、证人姓名和住所。

书写仲裁申请有困难的，可以口头申请，由劳动争议仲裁委员会记入笔录，并告知对方当事人。

《劳动人事争议仲裁办案规则》

第二十九条 申请人申请仲裁应当提交书面仲裁申请，并按照被申请人人数提交副本。

仲裁申请书应当载明下列事项：

（一）劳动者的姓名、性别、年龄、职业、工作单位、住所、通讯地址和联系电话，用人单位的名称、住所、通讯地址、联系电话和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务；

（二）仲裁请求和所根据的事实、理由；

（三）证据和证据来源，证人姓名和住所。

书写仲裁申请确有困难的，可以口头申请，！，由仲裁委员会记入笔录，经申请人签名或者盖章确认。

申请人的书面仲裁申请材料齐备的，仲裁委员会应当出具收件回执。

对于仲裁申请书不规范或者材料不齐备的，仲裁委员会应当当场或者在五日料的，仲裁委员会应当出具收件回执。

第三十五条被申请人可以在答辩期间提出反申请，仲裁委员会应当自收到被申请人反申请之日起五日内决定是否受理并通知被申请人。

决定受理的，仲裁委员会可以将反申请和申请合并处理。

该反申请如果是应当另行申请仲裁的争议，仲裁委员会应当。书面告知被申请人另行申请仲裁；该反申请如果是不属于本规则规定应当受理的争议，仲裁委员会应当向被申请人出具不予受理通知书。

被申请人在答辩期满后对申请人提出反申请的，应当另行提出，另案处理。

二、文书使用范围及解决的问题

《仲裁申请书》为劳动人事争议仲裁申请人申请仲裁时应当提交的书面材料之一，用于明确申请人的仲裁请求，阐述事实和理由等。被申请人在答辩期间提出反申请的，也应当填写《仲裁申请书》。

三、文书填写要求及注意事项

（一）当事人基本情况

1.申请人的基本情况填写清楚。申请人是自然人的，姓名应与身份证相符，不符则需提供曾用名或其他证明；联系地址，应是明确具体的通讯方式；联系电话应当清楚。申请人应当是直接关系人。在因工死亡或非因工死亡等案件中，劳动者本人已死亡，具备主张权利主体资格的遗嘱继承人或第一顺序法定继承人、利害关系人不全的，应当通知其他共同申请人参加仲裁。必要时需经过公证的亲属关系证明。申请人是用人单位的，应参照样本中被申请人的格式填写基本情况。

2.被申请人的基本情况。被申请人是用人单位的，名称应与企业或事业单位法人登记一致，联系地址、电话应当清楚无误。被申请人应当是具备《劳动合同法》《劳动争议调解仲裁法》等规定的主体资格。被申请人是自然人的，应参照样本中申请人的格式填写基本情况。

3.如有第三人，应列明第三人的基本情况。第三人可以是用人单位或自然人。

（二）仲裁请求应当明确

可以计算金额的应当注明仲裁请求事项及金额。涉及《劳动争议调解仲裁法》实施后的争议事项及金额可分开列明。对涉及《劳动争议调解仲裁法》第四十七条规定的终局裁决事项的应特别注明。

（三）事实和理由应当简明扼要

可以指导申请人区分不同案件类型填写几大必备要素：如解除终止劳动关系争议填写入职时间、合同、岗位、工资标准、解除及离职时间、解除终止原因等；工伤待遇争议填写工伤事故发生时间、工伤的认定时间、劳动能力鉴定时间、伤残等级、医疗期、本人工资、社会工伤保险缴纳情况、已支付的工伤待遇等；劳动报酬争议填写工资标准、工资构成、工资支付方式、工作时间等。内容较多时，可续加中页。

（四）书写要求

申请人在书写《仲裁申请书》时，应用钢笔书写或打印。申请人签名或盖章一栏应由申请人本人、法定人签名，申请人为用人单位韵应加盖单位公章。复印件及打印件均应用钢笔签名，修改处应注明姓名及日期。

（五）附件标明副本数量

申请人应按被诉人、第三人人数提交《仲裁申请书》副本。附件中的证据清单及证据材料中注明证据和证据来源、证人姓名和住所。

工伤申请书范文第4篇

被申请人（被告）：泸州观宇玻璃制品有限公司

法定代表人：黄云彬，131988**666。

申请人（原告）郭绍良诉被告泸州观宇玻璃制品有限公司关于工伤待遇纠纷一案，原告已依法请求工伤待遇赔偿，因被告至今没有一个愿意赔偿的姿态。为求得这种合法诉讼请求的顺利实现，现依法提出（增加）诉讼请求。

增加诉讼请求事项：

依法解除原告与被告泸州观宇玻璃制品有限公司的劳动关系

理由如下：

根据我国《工伤保险条例》第三十七条之规定，工伤职工有权要求解除劳动关系，并享受一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。

该条规定：“ 职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：

(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；

(二)劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。 一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。”

二、被告未为原告缴纳社会保险费，根据我国《劳动合同法》第三十八条之规定，作为劳动者的原告有权要求解除劳动合同，并要求用人单位支付经济补偿金；

三、目前被告处于未与原告订立劳动合同的状态，只是存在事实劳动关系。根据劳动合同法原理，这种情形下，劳动者本身随时有权解除与被告的事实劳动关系。

为维护自己的合法权益，现根据《中华人民共和国民事诉讼法》之有关规定，特此提出增加诉讼请求，请予一并审理为感！

此  致

泸县人民法院

请求人；      郭绍良

法定人：  黄文先

特别授权委托人：贺永德

二一二年九月九日 《增加诉讼请求申请书范文》出自：

工伤申请书范文第5篇

劳动合同不签

没有签订劳动合同，也没有工作证、工资单等证明材料，如果在工作中受伤，能否申请工伤认定？这是农民工群体经常遇到的问题。

案例

25岁的小吴是一名农村青年，他和父亲来到一个建筑工地当力工，没签劳动合同，无社会保险，口头约定每月工资3 000元，竣工一次结算。

一天，在卸石料时，车上滑落的石头把小吴砸成重伤，老板以小吴不注意安全为由不为其申报工伤，不给工伤待遇，小吴自行申报工伤时遇到了麻烦。相关部门向他要书面劳动合同，他拿不出。要他提供工资卡、工作证或出工单，他也拿不出，只能拿出工地给他发的一套工作服和安全帽。劳动部门要他提供两个一同干活工人的证言，他也只能提供一个人的证言，就是他的父亲。

法官说法

根据《工伤保险条例》第十八条规定，提出工伤认定申请应当提交下列材料：工伤认定申请表；与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因，以及职工伤害程度等基本情况。证明劳动关系的书面劳动合同很重要。《劳动合同法》第七条、第十条规定，用人单位自用工之日起，即与劳动者建立劳动关系。建立劳动关系，应当订立书面劳动合同。没有书面劳动合同，可依《劳动和社会保障部关于确立劳动关系有关事项的通知》第二条规定：通过提供相关凭证证明事实劳动关系的存在：（一）工资支付凭证或记录（职工工资发放花名册）、缴纳各项社会保险费的记录；（二）用人单位向劳动者发放的“工作证”“服务证”等能够证明身份的证件；（三）劳动者填写的用人单位招工招聘“登记表”“报名表”等招用记录；（四）考勤记录；（五）其他劳动者的证言等。

由此可见，在当事人拿不出有关存在劳动关系的证明时，当地人力资源和社会保障部门应当提请用人单位担负举证责任，亦即上文中提及的（一）、（三）、（四）中的其中一项。

侵权人不明

工伤发生原因千差万别，地点并非都在办公地。侵权人不明、地点非工作场所，这些往往造成相关认定部门对工伤的否定。这种情形多发生在外出流动工作的促销员、维修工、快递员等人员的身上。

案例

周某是一家公司的推销员。3个月前去外地推销公司产品，傍晚去某连锁店了解销售情况，途经一栋居民楼下时，不知从何处飞来一只空酒瓶砸中其头部，花去2万余元医疗费用，还落下伤残。周某报了案，但至今没有找到侵权人。事后，周某要求公司申报工伤，相关部门以他所受伤害的地点并非在工作场所内，且侵权人不明，不予认定。

法官说法

《工伤保险条例》第十四条第一款第一项规定，职工在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的情形，应当认定为工伤。这里并没有规定他人伤害，侵权人必须明确。至于对工作时间、工作场所，也应当针对受伤职工的工作特点灵活掌握，特别是这些工作时间和工作场所不固定的职工。

“工作时间”应当包括国家规定的法定工作时间、用人单位规定的上班时间，以及加班时间。此外，根据工作需要进行加班的时间，也应属于工作时间，除非单位明确要求禁止劳动者在规定时间以外加班。工作场所是劳动者在用人单位提供的日常工作的场所，以及用人单位临时指派去往的工作场所。这里的“工作场所”不仅仅局限于劳动者所在的工作岗位场所，应泛指劳动者完成工作所需的所有场所。此处的“工作原因”，泛指为完成工作而进行的任何客观环节、条件、行为。事故伤害包括劳动者在工作过程中，发生的各种人身伤害事故。

因此，有关部门不予周某工伤认定是错误的。依《工伤保险条例》第五十五条规定，申请工伤认定的职工或者其近亲属、该职工所在单位对工伤认定结论不服的，可以依法申请行政复议，也可以依法向人民法院提起行政诉讼。

法人代表不签字

不签劳动合同，不缴纳工伤保险费，一旦发生工伤事故，法人代表不承认劳动关系，不给受伤工人申报工伤，拒绝在工伤认定申请书上签字，这是工伤高发的建筑工地临时用工常见的事。

案例

某建筑工地从“马路劳务市场”招了一批工人。被招工人刘某刚从农村来，第一次进工地做工人，干活没经验。在拆一残墙时，为图快，别人在墙上拆，他在墙下抠根，结果墙倒他被砸成了重伤。因为没签劳动合同，没有缴纳工伤保险，工地建筑商以和他没有劳动关系为由，不为他在工伤认定申请书上签字，只付了部分入院抢救费用就不再管他了。没有法人代表签字可否认定工伤？不签字就能逃脱工伤责任吗？

法官说法

《工伤保险条例》规定，应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。用人单位不给劳动者缴纳工伤保险费、拒绝在工伤申请书上签字，不能规避工伤的认定、工伤责任的承担。

如果用人单位不承认存在劳动关系，当事人可以申请劳动仲裁。在用人单位不为受伤职工“签字”、不去申请工伤认定的情况下，当事人自己或其亲属可以依照工伤认定程序，自行申请工伤认定。

不退回赔偿款

此类事多发生在第三者侵权的案件中。没给职工缴纳工伤保险费的用人单位，为了减轻工伤保险赔偿的责任承担，常常以侵权第三者支付了赔偿费，要求在赔偿数额中扣除，否则不提供掌握的材料，要求有关部门不给工伤认定。

案例

叶某是一家饭店主灶。一日清晨，他去海鲜市场选料，在回来途中不幸被一超速闯红灯货车碰撞，叶某身受重伤。交警认定货车驾驶员对此次交通事故承担全部责任。肇事货车驾驶员赔偿了叶某入院就医的全部费用。因饭店没有给叶某缴纳工伤保险费，根据《工伤保险条例》第六十二条规定，相关工伤保险待遇要饭店负责。饭店老板提出其为叶某支出的工伤保险费用中，要扣除肇事货车驾驶员已支付的费用，否则不提供相关资料，并要求有关部门不予工伤认定。

法官说法

饭店老板支付叶某工伤保险费用时，要扣除肇事货车驾驶员已支付费用的要求，不能得到法律支持。以此要求有关部门不予工伤认定，为无理之举。也就是说，叶某就重叠的部分可能得到双重赔偿。

工伤申请书范文第6篇

2011年7月1日，《社会保险法》生效。其中第四十一条规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。”该制度即“工伤保险基金先行支付制度”，旨在实现对未参保工伤职工的快捷救助功能，有效维护其合法权益，堪称工伤劳动者保护史上的“里程碑”。

在吉林省白山市某煤矿工作的山东籍矿工杨某，于2011年10月不幸遭受工伤。经历了3年多的诉讼追偿，却换来了“执行终结”的一纸空文。身心俱疲的杨某怀揣最后一丝希望，敲开了白山市社会医疗保险管理局的大门，申请由社会保险基金先行支付其工伤待遇。而白山市社会医疗保险管理局就此迟迟未作回应和处理，无奈之下杨某诉至法庭。北京义联劳动法援助与研究中心的李世泽律师接受了工伤职工杨某的委托，了吉林省首例工伤保险基金先行支付案。

案件背景

杨某，男，1970年7月24日生，山东省安丘市景芝镇大市留村人。他自2009年9月来到吉林省白山市，在该市八道江区某煤矿从事井下采掘工作。2011年10月23日，杨某如往常一样进入井下回采作业。当日凌晨4点30分左右，该矿井里的一处顶板突然脱落，而杨某刚好位于脱落顶板的下方。由于来不及躲闪，杨某的腰部被掉下的石块砸中。事后，杨某被工友紧急送往通化矿业（集团）有限责任公司总医院接受治疗。经诊断，此次事故造成其右侧骨盆粉碎性骨折、右侧大腿骨骨折等多处损伤。经过为期1年多的住院治疗，杨某于2012年11月6日出院，实际住院381天。由于受伤严重，其需要配置辅助器具人工关节，关节假体的使用寿命有限，须定期更换，后期的治疗和恢复远没有结束。

煤矿所支付的医疗费用勉强维持到杨某出院，而当杨某在向用人煤矿主张其所受工伤的赔偿时才发现，煤矿并未给其缴纳工伤保险。在这种情况下，杨某的相关工伤赔偿待遇依法应当由该煤矿承担。但煤矿以无资金可供赔偿为由，拒绝了杨某的索赔。万般无奈之下，杨某只得拿起法律武器维护自身的合法权益。没想到的是，这条诉讼追偿之路，一走就是三年多。

杨某先后历经劳动关系仲裁、工伤认定、劳动能力鉴定和再鉴定、人事争议仲裁以及一审和二审等多道法律程序，最终在2014年11月5日，由白山市中级人民法院作出终审判决：其单位给付杨某各项赔偿合计55万2 720.82元。

申请支付

虽然获得了胜诉，但是杨某并没有如愿拿到赔偿款。用人煤矿拒不履行义务，又因其无可供执行的财产，白山市浑江区人民法院于2014年12月3日裁定执行终结。眼看着自己后续治疗所需的赔偿款和前期所做的所有努力，终将付诸东流，杨某实在难以接受。一次偶然的机会，杨某在电视节目中了解到了工伤保险基金先行支付制度。杨某随即便带着自己的工伤保险基金先行支付申请书，找到了白山市社会医疗保险管理局，期望能够通过这个途径拿到自己的赔偿款。

然而一次次地登门造访却并没有效果，相关工作人员拒不接受杨某的申请书。无奈之下，杨某又于2014年12月16日、2015年3月6日和2015年3月10日，三次向白山市社会医疗保险管理局寄送了先行支付的申请材料。材料虽然均被签收，但白山市社会医疗保险管理局仍未就此事作出任何处理。后来，部门工作人员口头上给出了这样的答复：“要不你就去吧，法院判你多少我们就给你多少，我们单方面没法给你拿钱。”求偿无门的杨某只得又一纸诉状，将白山市社会医疗保险管理局告上了法庭，以期如对方所说的，通过诉讼最终先行支付自己的赔偿款。

在诉白山市有关部门工伤保险先行支付不作为一案时，杨某在网上搜索到了北京义联劳动法援助与研究中心。了解到该中心的公益律师韩世春，曾了重庆第一例工伤先行支付案，并获胜诉。他马上与北京义联取得了联系。义联指派中心资深律师李世泽，担任其诉白山市社会医疗保险管理局行政不作为一案的人。

2015年5月25日，杨某正式将白山市社会医疗保险管理局诉至白山市浑江区法院，要求其依照《社会保险基金先行支付暂行办法》的规定，先行支付其工伤保险待遇。法院5月28日受理此案，并决定于6月23日开庭审理。

在白山市社会医疗保险管理局6月18日提交的行政诉讼答辩书中，其对自己未向杨某先行支付工伤保险待遇的原因，作如下解释：

首先，目前吉林省和白山市暂未出台工伤保险基金先行支付的地方配套政策，没有具体的先行支付的操作办法；另外，白山市工伤保险基金现处在基金预警状态，无法支付赔偿款项；已将杨某要求先行支付工伤保险待遇的情况汇报给白山市人民政府，待市政府出台相关配套政策后执行。种种说法，实则拒绝了杨某的诉讼要求。

就在该先行支付不作为案件审理期间，白山市政府给有关法院施加压力，协调执行庭恢复执行。2015年5月28日，浑江区法院依法追加该煤矿股东作为被执行人，共同履行生效的法律文书确定的义务。冻结了一名股东9万6 000元的银行存款，查封了另一股东家属名下的一套房产。通过强制执行，期望杨某可以尽快得到工伤赔偿款。目前，杨某的工伤保险基金先行支付不作为案件处于中止审理状态。

律师说案

本案的李世泽律师认为，杨某符合工伤保险基金先行支付的条件，并履行了申请和证明义务，白山市社会医疗保险管理局拒不执行工伤保险基金先行支付的受理、审核及支付的法定职责，其不作为行为损害了杨某的合法权益。

为贯彻落实《社会保险法》的相关规定，人力资源和社会保障部制定了《社会保险基金先行支付暂行办法》，明确了先行支付的申请条件、程序、支付流程和争议处理程序。

《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款规定中明确，职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料，向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的。

在本案中，杨某经过仲裁、诉讼和执行程序仍不能获得工伤保险待遇赔偿，符合工伤保险基金先行支付条件。他通过特快专递形式提交了申请和相关证据，白山市社会医疗保险管理局作为先行支付审核与支付的职能部门，没有履行法定职责。

在行政诉讼答辩书中，白山市社会医疗保险管理局以“省、市未出台工伤保险基金先行支付的地方配套政策，没有具体的先行支付操作办法”为由，不履行先行支付职责，这种说法是不成立的。《社会保险法》明文规定了工伤保险基金先行支付制度，《社会保险基金先行支付暂行办法》明确了实施的具体办法。贯彻国家法律，是地方各级人民政府和职能部门应尽的职责。怠于行使其职责，不执行法律规定，损害了法律的权威和尊严，也妨害了工伤职工的合法权益。

而白山市社会医疗保险管理局以“工伤保险基金处在基金预警状态”为由，不履行工伤保险基金先行支付义务，同样违背法律规定。《社会保险法》对工伤保险基金先行支付作了明确的规定，该制度的宗旨是在工伤职工不能从单位获得工伤赔偿的情况下，由工伤保险基金先行支付，以使其获得救治和生存的权利，是对人权最基本的保障。在工伤职工的救治和社会保险基金安全两个方面，立法优先保护前者的利益。而对工伤保险基金的安全问题，应通过相应的管理制度给予保障。而不是出现基金预警状态，便拒绝履行工伤保险基金先行支付的职责。这与立法的精神背道而驰，必将损害工伤职工的合法权益。

透过该案，也反映出当前工伤保险基金先行支付制度，在具体施行环节所存在的一些问题。从北京义联劳动法援助与研究中心的调研结果来看，截至2014年，全国范围内已有18个省份的地方社保机构出现了向劳动者先行支付工伤保险待遇的案例。该制度从一开始的“形同虚设”到各省份逐步出现成功的个案，其施行的范围不断扩大，在保障劳工权益方面发挥着愈发重要的作用。但就目前的整体情况而言，未参保工伤职工仍很难顺利申请先行支付，一些成功案例未摆脱“特事特办”的色彩，或者需要通过行政复议或诉讼才能成功。社保机构往往以没有实施细则等为由拒绝接受申请，或者增设受理和支付的条件，限制职工合法权益的实现。在社保机构依法先行支付了受伤职工的工伤保险待遇之后，其再向用人单位进行相关款项的追缴时，也是困难重重。这些因素都将限制该制度有效、可持续地施行。

问题和困难虽然存在，但劳动者的积极申请、复议和诉讼确实推动了工伤保险基金先行支付制度的逐步落实。目前杨某诉白山市社会医疗保险管理局行政不作为一案处于中止审理状态，无论通过强制执行还是工伤保险基金先行支付的行政诉讼，让受伤职工早日获得其应有的赔偿才是最终目的。我们期待各方的共同努力，不要让劳动者伤了身体之后再伤心。

工伤申请书范文第7篇

2016工伤辞职报告(1)

尊敬的领导：

您好!

依照公司规定，我向您递交了这封辞职申请书。

我在这家公司已经有4年之久，在这段时间，可以说工作还算愉快，与公司领导及同事相处也很融洽，原本以为可以安安稳稳再工作几年。谁知，上个月在工作期间发生了意外，被工地上掉落下来的砖块砸伤并造成右手严重骨折。

在医院治疗了近一个月，然而出院那天被告知医药费还未支付，这让我很诧异。员工受工伤，治疗费不是应该由公司支付吗?我气恼地找到了您与您理论，最后您代表公司答应了支付医疗费。可是要求我辞职，这让我很是气愤。我向律师咨询了，公司无权在员工工伤后要求其辞职，但是既然公司要求我这样做，我如果继续待下去也没意思。所以我写了这封辞职信。但是务必请公司依照《工伤保险条例》给予我相应的赔偿。否则我将用法律来捍卫自己的权益。

最后，祝您和各位同事工作顺利。

此致

敬礼!

辞职人：

20xx年xx月xx日

2016工伤辞职报告(2)

公司领导：

我是XX部门XXX，XX月XX日因XX原因负工伤，经治疗现基本恢复。现在我决定辞职了，辞职之前请公司与我将医药费用结清，总共治疗费用XXXX元，其中保险公司已赔付XXX元，余下XXX元请公司给予报销为感。 特此申请!

此致

敬礼!

辞职人：

20xx年xx月xx日

2016工伤辞职报告(3)

尊敬的领导：

您好!

怀着不安的心情，我写下了这封辞职。

去年我来到了这家建筑公司，您和各位同事待我如亲兄弟，在这样的工作氛围中，我很愉悦地工作着。看着公司一步一步稳健地发展着，大家都很欣慰。然而天有不测之风云，上个月在工地上，我不幸从工地上的架子上摔下来，造成右脚严重骨折。您获悉情况后，马上将我送至医院，并嘱咐我好好养伤，其他一切都不用挂心。就这样，我在医院呆了将近一个月，您和诸位同事经常来探望，这让我很感激。

出院的那天，您放下手头工作来接我，我更是感动。除此之外，公司对我也根据《工商保险条例》予以了相应的赔偿，我很庆幸能在这样的公司工作。然近日来，发现腿脚仍有些不适，被告知这是伤后留下的后遗症。虽然您为我安排了相对轻松的工作，但是也回不到以前的工作状态，这让我很苦恼。于是，我想到了辞职，很感激您的竭力挽留，但是我不想为公司增加负担，而自己也已经有了阴影，所以想换一个环境。

再次向您表示感谢。祝您和公司各位同事工作顺利!祝公司的明天更加辉煌!

此致

敬礼!

辞职人：

工伤申请书范文第8篇

申请人：___ 女 汉族 1960年7月2日生 系工伤职工罗炳钦的妻子。

住址：福建省连城县罗坊乡上罗村石岗山巷28号

身份证号码：352627196007021923 电话：

申请人：___ 男 汉族 1985年2月13日生 系工伤职工罗炳钦的儿子。

住址：福建省连城县罗坊乡上罗村石岗山巷28号

身份证号码：43010419850213121X

申请人：___ 女 汉族 1983年9月16日生系工伤职工罗炳钦的女儿。

住址：福建省连城县罗坊乡上罗村石岗山巷28号

身份证号码：350104198309161628

被申请人：龙岩市劳动和社会保障局

法人代表：___ 职务：局长 电话：05972331308

地址：龙岩市溪南小溪桥头

申请人不服被申请人2009年8月10日作出的工伤职工保险待遇审批，现向你局申请行政复议。

复议请求

请求撤销被申请人2009年8月10日作出的工伤职工保险待遇审批，并要求重新作出工伤职工保险待遇审批，不应冲减民事赔偿部分。

主要事实和理由

一、被申请人2009年8月10日作出的工伤职工保险待遇审批表中冲减民事赔偿部分没有法律、法规依据。

2008年8月22日下午，申请人直系亲属罗炳钦在深圳市居佳物业管理有限公司龙岩分公司安排送该总公司深圳工作人员回深圳罗湖，2008年8月23日上午驾车返回途中遭遇交通事故，经送漳浦医院抢救无效死亡。2008年9月24日经被申请人依法认定罗炳钦死亡为工伤的认定。申请人在事故发生后从中国人民财产保险股份有限公司龙岩龙岩分公司处得到车上人员责任保险（司机）中42500元的民事赔偿，，2009年8月10日，被申请人作出对该工伤的待遇核算，申请人认为不应冲减民事赔偿部分。

2004年1月1日起实施的《工伤保险条例》是关于工伤保险待遇的最高层级的规定，根据《工伤保险条例》相关规定，职工因工致伤亡的，可以享受相应工伤保险待遇；该条例未给享受工伤保险待遇设置任何其他法律障碍，因此，只要客观上存在工伤保险关系，无论工伤事故系因用人单位以外的第三人侵权所致，或者是由于受伤职工本人的过失所致，都不应当影响权利人主张工伤保险待遇。此外，2006年12月28日最高人民法院已对此问题作出明确的批复意见，该意见认为：因第三人造成工伤的职工或其近亲属，从第三人处获得民事赔偿后，可以按照《工伤保险条例》第三十七条的规定，向工伤保险机构申请工伤保险待遇补偿“，从该批复的精神看，申请人虽已获得的民事赔偿部分，但仍可以向工伤保险机构申请工伤保险待遇补偿，已经得到的民事赔偿并不影响其应当享受的工伤待遇。被申请人下属的工伤保险公司于2009年8月10日作出的待遇审批扣除申请人已获得的民事赔偿没有法律、法规依据，依法应予撤销。

二、被申请人应该足额给付申请人工伤保险待遇。

因交通事故导致工伤亡后，工伤补偿与侵权赔偿虽是由同一行为发生，但两者的法律性质不同，法律关系不同，获得赔偿的法律基础不同，承担赔偿责任的主体也是不同的。工伤补偿是依据劳动法律的相关规定，劳动者在工作过程中，因工伤亡后，从劳动保险机构获得的经济补偿，其法律基础是基于当事人之间的劳动关系。而交通事故赔偿是基于交通事故责任方的民事侵权行为而获得的赔偿。也就是说，遭受道路交通事故伤害的职工或者职工因工死亡，职工或其直系亲属向社会保险经办机构或者向用人单位，依据《劳动法》和《条例》的规定，向劳动保险机构或用人单位主张工伤保险待遇赔偿请求权，补偿责任人是劳动保险机构或用人单位，承担的是社会工伤保险责任，是属于公法领域规定的赔偿；交通事故损害赔偿是赔偿权利人，依据《道路交通安全法》、《道路交通安全法实施条例》、《民法通则》及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，向造成损害的第三人主张损害赔偿请求权，赔偿责任人为第三人，承担的是民事侵权责任，是属于私法领域规定的赔偿。因此，在因交通事故造成工伤后，工伤补偿与侵权赔偿不是同一民事责任的竞合，不能适用总额赔偿后的差额补足，从而要求申请人只能择一请求赔偿。由第三人侵权引起的工伤，《工伤条例》以及其他法律法规并没有规定当事人只能选择其中一种救

济方式。所以，工伤职工当然有权同时选择两种救济方式，维护自身的合法权益。

实行双重赔偿符合我国劳动法和社会保障法的立法意图，不存在显示公平。《工伤保险条例》第一条规定“为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的工人获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，制定本条例”。这表明我国实行工伤保险目的在于加强对劳动者的生命、健康和财产的保护，保证能够在遭遇工伤事故时获得及时的救助和补偿，维持其本人或遗属的正常生活，而不是让用人单位规避本应由其自己承担并有能力承担的责任。实际上在工伤保险中的赔偿责任已经由用人单位的个别责任转化为由社保机构承担的普遍的社会责任，成为国家承担的社会保障义务。用人单位即使对自己的员工所发生的工伤事故，也仅负间接的补偿责任。只要用人单位依法足额缴纳了工伤保险费，就意味其完成了补偿责任。我国社会保险保障制度，规定用人单位必须强制缴纳工伤保险，也就是说，不发生工伤事故，也必须缴纳工伤保险费用。如果用人单位违背法律法规，未缴纳工伤保险，由其单独承担工伤赔偿费用，是其因自身过错导致的责任承担；劳动法并未规定劳动者有缴纳工伤保险费的义务，倘因用人单位的违法行为而剥夺、限制了劳动者享受工伤保险待遇的权利，将有悖与法律的公平与正义。

获得工伤保险待遇，是国家法律强制规定，是社会保障机构或用人单位的法定义务，是受害人基于劳动者的身份，依法所应享受的权利。如果职工发生事故并依法认定为工伤的，作为给付工伤保险待遇的工伤保险经办机构就应当按照法律的规定支付保险待遇，没有法律明文规定的情况下，是不能减少法律规定的工伤保险待遇的，必须依法予以执行，而被申请人却根据龙政综（2005）45号文件作出扣减对申请人的工伤保险待遇。对此被申请人扣减工伤保险待遇的做法是没有法律依据的。

此致

龙岩市劳动和社会保障局

申请人：

年 月 日

工伤申请书范文第9篇

问：保定郑艾丽

――我准备向政府申请国家赔偿费用，请问该如何申请？

适用文件：《国家赔偿费用管理条例》

中华人民共和国主席令第三十五号

答：

文件规定：“赔偿请求人申请支付国家赔偿费用的，应当向赔偿义务机关提出书面申请，并提交与申请有关的生效判决书、复议决定书、赔偿决定书或者调解书以及赔偿请求人的身份证明。

赔偿请求人书写申请书确有困难的，可以委托他人代书；也可以口头申请，由赔偿义务机关如实记录，交赔偿请求人核对或者向赔偿请求人宣读，并由赔偿请求人签字确认。

申请材料真实、有效、完整的，赔偿义务机关收到申请材料即为受理。赔偿义务机关受理申请的，应当书面通知赔偿请求人。

申请材料不完整的，赔偿义务机关应当当场或者在3个工作日内一次告知赔偿请求人需要补正的全部材料。赔偿请求人按照赔偿义务机关的要求提交补正材料的，赔偿义务机关收到补正材料即为受理。未告知需要补正材料的，赔偿义务机关收到申请材料即为受理。

申请材料虚假、无效，赔偿义务机关决定不予受理的，应当书面通知赔偿请求人并说明理由。”

单位未缴纳工伤保险职工还能享受工伤待遇吗

问：葫芦岛苏洪涛

――我最近因工作原因受伤，但咨询后得知单位并没给我们缴纳工伤保险。请问我还能享受工伤待遇吗？

适用文件：《中华人民共和国社会保险法》

中华人民共和国主席令第三十五号

答：

可以。文件规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。

从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。”

养老保险跨省转移金额如何计算

问：大连李乃明

――我父亲快要退休了，他想把养老保险转移回山东去。不知道其中的资金是如何计算的？

适用文件：《关于印发辽宁省城镇企业职工基本养老保险关系转移接续办法的通知》

辽人社发〔2010〕13号

答：

文件规定：“自2010年7月1日起，参保人员跨省辖市流动转移基本养老保险关系的，要一并转移基本养老保险个人账户资金和统筹资金。转移资金额统一按以下方法计算：个人基本养老保险账户资金本息（不含2001年7月1日后个人缴纳记入个人账户部分资金）据实计算转移；统筹基金为1996年1月1日至2010年6月30日本人各年度实际缴费基数的12％与2010年7月1日后本人各年度实际缴费基数乘以对应期单位缴费比例的总和（实际就业参保不足一年的按实际缴费月数计算转移资金）。

应转移的资金，从基本养老保险基金中列支，应转出的资金由于特殊原因不能随其基本养老保险关系一并转移的，转出地社会养老保险经办机构应做出有充分依据的书面说明，年底前由转入地与转出地社会养老保险经办机构统一结算。

参保人员跨省辖市按规定转移基本养老保险关系及按规定应转移的个人账户储存额和统筹基金后，其流动前后的缴费年限（含视同缴费年限）合并计算，个人账户储存额累计计算。”

2010年辽宁在岗职工平均工资是多少

问：沈阳丁云芳

――我们企业要给职工确定养老保险的基数，想问一下辽宁省2010年全省在岗职工的平均工资是多少？

适用文件：辽宁省人社厅《关于公布2010年全省在岗职工平均工资等有关问题的通知》

辽人社〔2011〕158号

答：

文件规定：“2010年全省在岗职工平均工资为35057元，月平均工资为2921.42元。

2010年全省职工平均工资为30814元，月平均工资为2567.84元。

2010年企业职工基本养老保险个人账户（2001年6月30日前累计存储总额）的年记账利率为2.省略

对工伤农民工不能解除劳动合同

个案急呈：

叶某于2006年3月17日被某煤炭公司招为职工。2011年8月20日，叶某在工作中负伤，被鉴定为伤残四级。2011年年末，单位通知叶某，要与其解除劳动合同，一次性给予经济补偿。叶某不同意，认为本人已经工伤，单位不能再解除合同。但单位认为申请人是农民工，应当退出工作岗位，可以解除劳动关系。最后单位不顾叶某的反对还是向其下达了解除劳动合同通知书。无奈之下，叶某向当地劳动人事争议仲裁委员会申请了劳动仲裁，要求裁决单位解除劳动合同行为无效，恢复双方劳动关系。

申诉人：

农民工咋啦？我跟正式工干的活一样，甚至比他们干的还多。现在看我受伤了，干不了活儿了，典型的卸磨杀驴。我请求法律还我一个公道。

被诉人：

我们愿意付给叶某一次性的经济补偿，但他已经不能在原岗位工作了，也不是我们单位的正式职工，保留劳动关系有什么意义吗？法律是公平的，我们也需要讨一个说法。不是说弱势群体就一定有理，企业是有解除劳动合同的权利的。

仲裁庭：

支持申请人的仲裁请求。

国务院令第586号《工伤保险条例》中规定：“职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：……”从上述规定看出，职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，应当保留劳动关系，而不能终止或者解除劳动合同。实施《劳动法》以后，无论固定工还是临时工、农民工都是企业职工。不能再人为的对职工进行分类，在执行劳动法律上更不能有所区别。退出工作岗位不等于解除劳动关系，作为用人单位要正确理解劳动法律法规，避免损害职工合法权益。

工伤申请书范文第10篇

郑某为长春市某村村民，经人介绍来到长春市某电梯有限公司工作，在电梯公司从事维修、水暖工作，2008年11月28日在工作中摔伤，伤后由工友将其送往医院救治，长春骨伤医院诊断为：右股骨颈骨折、心律失常、频发室性早搏。由于郑某股骨头坏死，安装股骨头及更换股骨头需要大量费用，在支付了上万元的医疗费后，家庭生活陷入了极度的困难之中，而电梯公司拒不支付相关工伤待遇，认为郑某受伤是由于其自己违章操作造成的，与公司无关，郑某无奈下只好以个人形式申请工伤认定。2009年1月16日郑某向长春市劳动和社会保障局提出工伤认定申请。

【承办过程】

由于郑某系农民工，家庭生活困难，法律知识欠缺，也无力支付律师费用，符合法律援助条件。2009年1月16日，赵某来到长春市劳动和社会保障局工伤保险处申请工伤认定。吉林省农民工法律援助工作站派驻在长春市劳动和社会保障局工伤保险处工作的吉林大华铭仁律师事务所李爱晶律师当即决定为其提供法律援助。

李爱晶律师接受该案后，认真了解了案件的基本情况，及时查阅了相关的证据材料，根据《工伤保险条例》及《吉林省实施〈工伤保险条例〉若干规定》的相关规定制作了工伤认定申请书，并于当日即在劳动局工伤处为其立案进行调查。劳动局工伤处当日即对公司下达了《工伤认定调查通知书》，要求单位自收到《工伤认定调查通知书》之日起15日内将郑某是否与电梯公司具有劳动关系，郑某受伤情况是否属实的答辩材料及相关证据材料报到劳动局，要求单位务必按期报送材料，并派人员来劳动局当面陈述有关情况。逾期，劳动局将按照《工伤认定办法》（中华人民共和国劳动和社会保障部令第17号）第十四条“职工或者其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤，由该用人单位承担举证责任。用人单位拒不举证的，劳动保障行政部门可以根据受害者职工提供的证据依法作出工伤认定结论”之规定，依据郑某提供的材料做出认定结论。电梯公司在接到工伤处工作人员的电话后多日不到劳动局取《工伤认定调查通知书》，李爱晶律师即催促工伤处工作人员及时向电梯公司下达调查通知，工伤处工作人员表示亲自去公司送达，李爱晶律师也与两位工作人员一起到该公司调查郑某受伤的实际情况。电梯公司采取了回避的态度，拒不配合。黄业律师遂与郑某的工友进行了联系，在多次保证为证人保密的情况下，终于劝得两位工友的支持和同情，为郑某出具了宝贵的证人证词，为郑某顺利申请工伤认定取得了宝贵的证据。在证据材料齐全的情况下，劳动局再次邮寄送达了《工伤认定调查通知书》，电梯公司只得派人到工伤处陈述案件情况。经李爱晶律师及工伤处工作人员耐心解释法律规定及相关政策，电梯公司表示积极配合，并主动表示将承担郑某一切合理费用。

【承办结果】

2009年2月4日，电梯公司总经理亲自来到工伤处，在律师、劳动行政部门及用人单位三方协商的情况下，2009年2月5日，电梯公司与郑某双方同意和解，双方本着公平、自愿的原则，就郑某工伤赔偿事宜，达成如下协议：1.电梯公司自愿赔偿郑某一次性伤残补助金一次性工伤医疗补助金一次性伤残就业补助金股骨头安装费共计人民币捌万伍千元（85，000元）；2.电梯公司于本协议生效之日起先行支付人民币肆万伍千元（45，000元）；余款人民币肆万元（40，000元）于协议生效之日的下个月起每月月底支付人民币壹万元（10，000元），至2009年6月30日之前付清。3.郑某在收到电梯公司一次性伤残待遇人民币捌万伍千元（85，000元）后，与电梯公司终止工伤关系及劳动关系；4.电梯公司在收到上述全款后，自愿放弃与此事相关的一切民事权利；5.此协议自双方签字之日起产生法律效力。电梯公司当场即支付了人民币肆万伍千元（45，000元），李爱晶律师帮助赵某代书了撤诉申请，解除劳动关系证明，并以律师身份见证了双方的和解协议。并表示继续为其提供法律帮助，直至电梯公司将余款支付完毕。2009年6月30日，电梯公司将余款支付完毕，至此本案顺利的全部解决。

【简要点评】