宫颈妊娠范文

宫颈妊娠范文第1篇

1 临床资料

1.1 一般资料 自2003~2008年我院共收治异位妊娠590例,其中宫颈妊娠7例,占同期异位妊娠的1.19%,年龄22~43岁,孕产次2~7次,人均孕次4次,人均人工流产3.4次,有剖宫产史3例,7例中5例未采取避孕措施。

1.2 临床特征[1] ①停经后无痛性阴道流血为其主要特征,所有病例均有阴道不规则流血,出血时间在闭经33 d~70 d,出血量多少不一;②所有病例均无腹部疼痛;③多数患者均有闭经史,7例宫颈妊娠只有1例无闭经史;④妇科检查孕早期宫颈正常或稍大,尔后宫颈膨大且变软,宫体正常或稍大,子宫呈葫芦状。

1.3 辅助检查 ①尿HCG阳性,血HCG异常,血HCG 190~1376 IU/L(正常值

1.4 治疗 常规化验血尿常规,肝肾功能及血尿HCG值,在抗炎治疗同时,给予MTX20 mg局部注射,1次/d,共5次为一疗程。于用药第3天、第6天复查血HCG,血HCG呈倍数下降者停药后第2天在准备子宫切降的同时于B超下刮宫,术中刮出坏死组织2~3 g,无一例发生大出血,保守治疗治愈的患者出院后随访1~3个月复查阴道超声1~2次,超声显示子宫颈管恢复正常大小,颈管内膜形态正常,均已有正常月经。

2 讨论

近年来随着B超检查在早孕时的普遍应用,血清HCG的测定以及临床医师对宫颈妊娠认识的提高,使宫颈妊娠得以早期诊断,从而为宫颈妊娠保守治疗提供了必要的条件。我院7例宫颈妊娠在刮宫前即明确诊断,B超检查对宫颈妊娠早期诊断起着决定性作用,宫颈妊娠B超诊断标准[2]:胎盘和整个绒毛囊包括一个活胎位于宫颈口水平以下,宫颈内口水平即子宫动脉进入子宫入口水平;子宫腔空虚;宫颈管明显松驰并呈桶状,必要时可行彩色多普勒超声检查,可协助诊断鉴别难免流产及宫颈妊娠,检测动脉位置,滋养层浸润宫颈间质情况,确定妊娠部位(注意宫颈妊娠与难免流产,不会流产鉴别)。

在90年代以前,宫颈妊娠以切除子宫为主要治疗方法,子宫全切率高达70%~80%。近年来,保守治疗已广泛应用于临床,保守治疗法主要包括全身性用药,局部用药,刮宫加填塞,血管栓塞,血管结扎宫颈环扎,宫颈镜下切降病灶等。MTX局部注射治疗宫颈妊娠作用机制:抑制滋养细胞增生、破坏绒毛、使胚胎组织坏死、脱落,吸收。副反应小,成功率高,患者无肝肾功能损害,无明显消化道反应,以及骨髓抑制等副反应。我院采用 MTX20 mg注入宫颈组织尽量不触及胎囊,血HCG呈倍数下降,可使部分胚胎组织坏死脱落,停药2 d在B超下刮宫,无一例发生大出血,从而保留了患者生育功能,减少了并发症的发生。

参 考 文 献

[1] 姜桂英.宫颈妊娠5例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(9).

宫颈妊娠范文第2篇

1.1医护人员热情接待，安排床位。了解患者对疾病所掌握的程度，对文化程度较高、接受能力较强患者须详细讲解关于宫颈妊娠的知识、病情的发生发展过程、治疗方法和注意事项。对文化程度及接受能力均欠佳的患者须告知疾病的一般常识，对可能出现的阴道流血要有心理准备。

1.2对患者的担忧和各种困扰要耐心听取，及时给予解释和安慰。同时告知患者家属给予患者心理支持、鼓励的重要性，消除患者对疾病的担忧和恐惧心情，并积极配合治疗。

2治疗期间的护理

2.1绝对卧床休息，遵医嘱予以止血、抗感染治疗。特殊用药应及时告知用药目的、方法、副作用（如口服米非司酮，肌注氨甲喋呤具有杀胚胎作用，但其可能出现恶心、呕吐等症状），缓解患者的不安情绪。

2.2告知患者学会观察阴道流血量的重要性。当发生阴道流血时应及时汇报当班医护人员，护士首先安抚患者，给予便盆或产巾垫于臀下，以便观察流血量。

2.3密切监测BP,P。BP,P是反映休克的可靠指证，给予氧气吸入，注意保暖以促进血液循环。

2.4当阴道流血过多时患者会出现面色苍白、心慌、大汗淋漓，甚至休克症状。护士应及时做好抢救准备，积极备血，开放静脉通道，快速输液输血，配合医生的清宫术。

2.5若清宫术、宫颈填塞、宫颈压迫仍无法止血，应遵医嘱做好髂内动脉结扎术或子宫切除的术前准备。

3术后护理

3.1患者术后最迫切知道自己手术成功与否，是否会影响健康或生育。护理人员应热情、亲切、实事求是地告知其手术成功，让患者安心治疗。

3.2患者术后应卧床休息，继续抗感染治疗，若失血过多应及时输血输液以增加血容量。同时加强营养，排气后可进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。

3.3术后监测BP变化，每30-60分钟测量一次至正常，每4h测量体温一次，若体温超过38.5摄氏度，遵医嘱酌情处理降温。

3.4保持会清洁，及时更换内衣裤。

3.5清宫患者仍应观察阴道流血情况及监测血HCG水平。

4出院健康教育

4.1出院后应继续休息一月，劳逸结合，可从事日常活动，避免重体力活动，注意加强营养，保证蛋白质摄入。

4.2保持外清洁，注意卫生。禁止盆浴及性生活一月，注意避孕。应在一年左右再次妊娠。

4.3有宫外孕病史的患者再次妊娠时，宫外孕的可能性增加，对于有生育需求的患者应门诊随诊。再次妊娠时应在医生指导下进行，并及早进行相关检查。

5体会

宫颈妊娠范文第3篇

【关键词】宫颈妊娠 误诊 回顾性分析

中图分类号：R714.22文献标识码：C文章编号：1005-0515（2011）11-365-02

宫颈妊娠是指胚胎植入部位在子宫颈管内的宫颈黏膜，即孕卵在宫颈内口以下的宫颈黏膜着床和发育，是一种很少见的严重类型的异位妊娠，发病率约为1：18000，占异位妊娠的0.15%―2.00%[1]现分析收治的13例宫颈妊娠的临床资料报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 资料来源与我院2000年1月―2010年1月收治的宫颈妊娠患者。该13例患者年龄28―42岁，平均年龄32岁，初孕妇0例 妊娠次数约2―5次者9例 4例患者有剖宫产史。

1.2 临床特征 停经后无痛性阴道流血为其主要特征，所有病例均有阴道不规则出血；[2]出血时间一般为妊娠的7-8W出血量多少不一，仅有1例有腹痛症状。因宫颈出血系胚胎附着部位胎盘绒毛分离所致，血液直接外流，无宫缩发生，出血常为无痛性，但也有部分宫颈妊娠导致宫颈管内口扩张可伴有下腹坠痛。由于宫颈肌层组织少，收缩力差，血窦开放时不能自动止血，使用宫缩剂无效，故在清宫术中常发生难以控制的出血，术后因妊娠物残留，易引起持续阴道流血或阵发性大出血。多见于经产妇，既往大多数有人工流产史或剖宫产史。妇科检查：孕早期宫颈正常或稍大，宫颈明显变软，宫口扩张，有时在宫颈管内可能触到胚胎组织，而子宫硬度大小无变化，随着妊娠时间的增长，宫颈扩大，与宫体呈桶状或葫芦状。

1.3 辅助检查 血清或尿B-HCG检测：动态观察宫内妊娠48h血B-HCG上升大于60%，而宫颈妊娠时由于宫颈黏膜不足以维持孕囊的正常发育，血B-HCG上升小于50%。盆腔B超检查：B超检查显示子宫腔空虚，宫颈内口水平以下，即子宫动脉进入子宫入口水平以下不均匀回声，宫颈妊娠时子宫血管扩张，血供丰富[3]1978年 Rask is首次提出超声诊断宫颈妊娠的标准：子宫内无囊胚，宫腔线清晰；子宫颈管异常增大，子宫颈内见不规则低回声或见胚囊胚芽；子宫颈内口紧闭，彩色多普勒超声检测血流时宫颈显示丰富血流。阴道超声对诊断早期宫颈妊娠帮助较大，早期宫颈妊娠宫颈管增大不明显，妇科检查阳性体征不明显，但阴道B超可显示出宫颈管内可见到完整的妊娠囊，内有胚芽及胎心搏动。子宫血管扩张及宫颈血管形成过多。

2 治疗及结果

2.1 药物保守的治疗方法 常规化验血尿常规，肝肾功能及血尿B-HCG，在抗炎治疗的同时，给予甲氨蝶呤（MTX）20mg,每天3次，共3天，分别在用药第3天,第6天复查血B-HCG，血B-HCG呈倍数下降者停药后第2天在B超引导下刮宫。血B-HCG下降不理想可于停药后5天给予第2个疗程。

2.2 药物保守治疗的结局 1例因阴道大出血行子宫切除术，1例在药物保守治疗期间出血量多达500ml，立即B超监视下行清宫术，术中出血量300ml，术后纱布条填塞宫颈并肌肉注射MTX20mg，每天1次，5次为1疗程，同时口服米非司酮25mg，每天3次，连续3天。6例治疗前B超示宫颈血流丰富，治疗后复查B超血流回声消失，药物治疗后在B超监视下行清宫术，刮出机化绒毛及蜕膜组织，术中出血量少。6例行第二周期药物治疗，血HCG下降至正常范围。

3 分析

3.1 80年代前宫颈妊娠以切除子宫为主要治疗手段，子宫切除率高达70%-80%[4]，近年来随着诊断及治疗技术的提高，保守治疗成为宫颈妊娠的主要治疗手段。保守治疗主要包括全身性用药与局部注射药物治疗，刮宫加填塞，血管栓塞，血管结扎，宫颈环扎，宫腔镜下切除病灶术。在治疗过程中发生大出血，可采取子宫动脉栓塞治疗控制宫颈出血，为保守治疗提供必要条件。

3.2 我院采用的NTX肌肉注射加米非司酮的治疗方法。MTX作用机制为抑制滋养细胞的增长，破坏绒毛，使胚胎组织坏死，脱落，吸收。米非司酮有抗孕酮作用；经化疗后的12例宫颈妊娠，血HCG动态监测数值呈倍数下降[5]，部分胚胎组织坏死脱落，阴道B超复查示子宫颈管恢复正常大小。加强对宫颈妊娠的认识，仔细的妇科查体，尽可能的完善辅助检查对宫颈妊娠的诊断是非常必要的。

参考文献

[1]罗营.糜若然.宫颈妊娠诊断和处理的新进展（j）国外医学妇产科分册，2001,28（2）：103-104.

[2]曹泽毅.中华妇产科学（M) 北京：人民卫生出版社.1999.1327-1329.

[3]陈旬华.杨新.钟薇.宫颈妊娠12例超声诊断分析（J).实用医学杂志，2003,19（1）：84-85.

[4]杨太珠，彭芝兰，贺廷富.宫颈妊娠的治疗分析.实用妇产科杂志，1999,15:318.

宫颈妊娠范文第4篇

1 病因

1.1孕卵游走速度过快或发育延缓，子宫内膜纤毛运动亢进或子宫肌肉异常收缩。

1.2宫腔炎症，刮宫、引产及剖宫产引起子宫内膜病变、缺损、瘢痕或粘连，或宫内节育器干扰孕卵着床。

1.3子宫发育不良、畸形，子宫肌瘤引起宫腔形状改变及内分泌失调，均可能与宫颈妊娠发生相关。

2 病理

胚胎组织紧密附着宫颈组织，位于子宫颈内口以下，宫体内无胚胎组织。镜下绒毛滋养细胞深入宫颈壁或肌层，胎盘附着处可见宫颈腺体。

3 临床表现及诊断

多见于经产妇(有流产或宫腔手术操作史)，有停经史及早孕反应。停经后阴道流血为其主要症状，特点为血量多少不定、无痛。出血时间可为5～12周，多见于孕6～8周。

初为少量流血或出血性粘液，后出血量猛增，因宫颈妊娠出血系胚胎附着部位胎盘绒毛分离所致，血液直接外流，无宫缩发生，故阴道流血常不伴有腹痛。宫颈组织仅有少量平滑肌组织，收缩力弱，故流产后血窦开放，出血量大，应用宫缩剂常无效，出血难以控制，可引起休克或死亡。

盆腔检查：子宫颈形状改变为其主要体征。孕早期宫颈正常或稍大；短期内宫颈变软，呈充血紫蓝色，后迅速增粗呈圆锥状，宫体大小和硬度正常，故子宫呈葫芦状。流血多时宫颈外口扩张可见胚胎组织，易与难免流产混淆。

辅助诊断：①b超检查：腹部或阴道b超检查可显示子宫腔内空虚，宫颈内口闭合，孕囊或妊娠产物位于膨大的子宫颈管内。彩色多普勒超声检查可协助监测难免流产及宫颈妊娠，检测动脉位置，滋养层浸润宫颈间质情况，确定妊娠部位。②血hcg检测：宫内妊娠48小时hcg滴度上升>60％，宫颈妊娠时由于血运差，48小时hcg滴度上升<50％，此检测可供参考。若孕4～5周时检测β -hcg>6000iu/l则宫内孕可能性大。7周以上可超过此值，正常妊娠倍增时间为1.7～2.0天。

其他：难免流产检查或手术时，发现子宫呈葫芦状，宫颈外口明显扩张、壁软等， 而宫颈内口关闭，妊娠产物完全在宫颈管内，剥离困难，出血多或出血不止者，可诊断为宫颈妊娠。

行人工流产扩宫颈时患者有特殊疼痛，或刮宫时有不可控制的大出血，亦应考虑宫颈妊娠可能。

4 鉴别诊断

应与难免流产及不全流产、子宫颈肌瘤和粘膜肌瘤、滋养细胞肿瘤及其他宫颈恶性肿瘤等鉴别。

5 治疗

近代诊疗技术的提高，对宫颈妊娠的治疗已由全子宫切除术逐渐过渡为保守治疗。

5.1保守治疗(包括药物及保守手术治疗)

5.1.1药物治疗，以mtx最常用

全身用药：单次用药：mtx50mg/m2肌注。连续用药：①mtx 0.5～lmg/kg肌注或静注，隔日1次，共4次，首次用药后24小时用四氢叶酸(cf)0.1mg/kg隔日1次，共4次。②mtx每次15～20mg肌注或静注，每日1次连续3天，共50～60mg（不用cf)。

局部用药：mtx每次30～50mg在阴道b超引导下，通过宫颈壁穿刺将药物直接注入宫颈妊娠包块内，或羊膜腔内(先抽液)，直接杀灭胚胎组织。

5.1.2保守手术治疗 宫颈妊娠流产术(宫颈管钳夹及搔刮术)：适用于孕龄较早者，多在应用药物mtx治疗后，hcg滴度明显下降，胚胎死亡或部分剥脱流出后进行。应采用抗感染，输液输血，作好纱条填塞止血，及进行子宫全切术准备。

经腹宫颈切开及缝合术：停经时间较长，宫颈膨大明显，有活动性出血，量多，无法进行药物治疗的宫颈妊娠患者，仅适用于无子女，要求保留生育能力的年轻妇女。手术应由经验丰富的医师，在作好充分准备的情况下进行。开腹后，剪开膀胱腹膜反摺，向下推膀胱，暴露膨大的子宫颈前壁，切开前壁直视下剥除妊娠产物， 胎盘附着面出血可采用褥式或“8”字缝合宫颈管壁，止血后修复宫颈管。

宫腔镜下胚胎吸取或切除术：适用于孕4～6周，出血量不多，β -hcg不很高者。宫腔镜直视下，可明确胚胎着床部位，完整吸取或切除胚胎组织，并进行电凝止血，国外已有成功治疗个案报道，但其操作过程中易导致致命性大出血，与局部给mtx药物治疗相比风险大，因此，尚难于在临床推广应用。

5.2根治性治疗

对于已有子女，年龄偏大，宫颈妊娠时间较长，出血风险大；或已发生大出血休克，为抢救患者生命时，可采用子宫全切术。

宫颈妊娠范文第5篇

[关键词] 宫颈妊娠;诊断;治疗

[中图分类号] R714.22+6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-237-02

宫颈妊娠指受精卵着床和发育在宫颈管内,是一种罕见而危险的异位妊娠,发病率约为1:18 000,常发生难以控制的大出血、休克、感染及贫血,严重威胁患者的生命和健康[1]。本院2004年1月～2007年1月共收治了6例宫颈妊娠患者,现就其诊治情况作回顾性分析,报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年1月~2007年1月本院收治了6例宫颈妊娠患者,患者年龄23～45岁,平均34岁;孕产次最多6次,最少1次,平均3.5次;刮宫次数最多6次,最少1次,平均3.2次;经产妇5例,初产妇1例;有剖宫产史3例;带节育器2例,其余4例未采取避孕措施。

1.2 临床特点

2例停经44～50 d,因无阴道流血,未作B超检查,误诊为宫内妊娠,在门诊行人工流产,术中出现大量阴道流血,导致失血性休克,急诊行子宫全切术,术后诊断为宫颈妊娠。4例停经42～55 d,出现无痛性阴道流血,通过妇科检查及B超检查确诊为宫颈妊娠。

1.3 辅助检查

B超及血β-HCG异常: B超宫腔内未见异常,宫颈管膨胀,颈管内可探及妊娠囊或低回声团块。血β-HCG 380～3 200 IU/L。1.4 治疗方法

2例患者因术前误诊,人工流产术中大量阴道流血,发生失血性休克,入院后在迅速输液、备血及术前准备条件下行子宫全切术,术后病理检查证实为宫颈妊娠;4例入院诊断宫颈妊娠,采用氨甲碟呤隔日肌内注射用药,共4次,以0.5 mg/kg计算氨甲碟呤的剂量,并交错隔日以0.1 mg/kg的甲酰四氢叶酸钙肌内注射,共4次,减轻氨甲碟呤的副作用,同时口服米非司酮12.5 mg,每日3次,连用7 d,隔日监测血β-HCG及B超,经治疗10～15 d均痊愈出院。

2 结果

6例宫颈妊娠中2例患者因术前误诊为宫内妊娠,行人工流产,术中大量阴道流血,被迫行子宫全切术;4例患者入院诊断宫颈妊娠,用氨甲蝶呤加甲酰四氢叶酸钙交替肌内注射,同时口服米非司酮,保全了子宫,痊愈出院。

3 讨论

3.1 临床特点及诊断

宫颈妊娠多见于经产妇,既往大多有人工流产史或剖宫产史[2-3]。患者有停经后不规则阴道流血史,其出血特点为反复发作,出血量多少不一,宫腔手术中出血不止,多无腹痛,有时亦可因宫颈扩张伴有轻微下腹坠痛及腰痛。妇科检查:宫颈显著膨大呈桶状,变软变蓝,宫颈外口扩张边缘很薄,内口紧闭,子宫体大小及硬度正常[4]。

3.2 血β-HCG的检测及B超检查

宫颈妊娠血β-HCG水平高低不一,1 000～100 000IU/L左右,与孕龄及胚胎是否存活有关。B超检查显示宫颈管有不同程度的增宽,宫颈管内有中低回声团块,宫腔内空虚,可见线形宫波或带状波。血β-HCG的检测及B超的发展使宫颈妊娠的早期诊断成为可能,从而为宫颈妊娠保守治疗提供了必要的条件,本文2例患者由于缺乏特定的临床表现,未作B超检查及术者对宫颈妊娠特征认识不足,误诊为宫内妊娠而行人工流产,引发大出血,被迫行子宫全切术,教训深刻;另外4例B超提示宫颈妊娠,保守治疗成功,保留了患者的生育功能,减少了并发症的发生。

3.3 治疗

宫颈妊娠的处理近年来多采用氨甲蝶呤宫颈局部注射或全身用药[5]。氨甲蝶呤是一种抗代谢药物,是叶酸的拮抗剂,可抑制二氢叶酸还原酶,使四氢叶酸合成障碍,干扰DNA合成,滋养细胞对此药高度敏感,用药后滋养细胞生长受阻,从而使胚胎停止发育;如在给予氨甲蝶呤后24 h再给予四氢叶酸解救,均可越过氨甲蝶呤所造成的酶阻断作用,减少氨甲蝶呤对正常细胞的毒副作用。本文4例注射氨甲蝶呤的患者,同时加服了米非司酮,米非司酮为一种孕酮受体阻断剂,能竞争性结合蜕膜孕激素受体,使孕激素水平下降,绒毛退变,蜕膜组织萎缩、坏死,胚胎死亡,同时能使宫颈细胞胶原纤维降解而发生溶解,使宫颈软化、扩张而利于妊娠物排出。氨甲蝶呤与米非司酮合用减少了氨甲碟呤的用量,减轻了氨甲蝶呤的消化道反应、骨髓抑制等副作用。目前,采用氨甲蝶呤宫颈局部注射或全身用药治疗宫颈妊娠为最佳保守治疗方法,但氨甲蝶呤亦有相对局限性,仅对妊娠囊较小,无出血或出血量少,血β-HCG值较低者适用。子宫全切术主要用于无法控制的大出血及无生育要求的妇女。

[参考文献]

[1]周晓亮,张晓伟.宫颈妊娠26例诊治分析[J].中国现代医生,2010,48(8):125-126.

[2]张玉荣.9例宫颈妊娠的临床观察[J].中国医药导报,2008,5(30):151.

[3]李立,谢芸钊,李丽娟.宫颈妊娠4例诊治体会[J].中国实用妇科与产科杂志,1996,2(12):113.

[4]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:111.

[5]彭芝兰.宫颈妊娠的诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,4(16):206.

宫颈妊娠范文第6篇

对我院妇科收治的5例宫颈妊娠患者的临床资料进行回顾分析，以期提高对宫颈妊娠的认识及早期诊断,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：从2007年8月~2008年5月我院妇科共收治宫颈妊娠患者5例，占本院同期早期终止妊娠人数的1:6 000，年龄为29~33岁，均为已婚女性，住院时间41~50天，平均44天。

1.2 临床表现：(1)停经后出现不规则阴道少量流血（4例）。(2)停经后1例患者有下腹疼痛，但无阴道流血等症状。(3)妇科检查：发现膨大的宫颈上方为正常大小的子宫，妊娠物全在宫颈管内，宫颈增大、充血、呈紫蓝色、质软、宫体呈葫芦状。

1.3 辅助检查：5例患者入院前均行B超检查，其中1例患者B超检查提示宫颈增厚，前后径约3.7 cm，宫颈管内一妊娠囊样回声，大小约2.3 cm×2.1 cm×1.7 cm，内未见胚芽，可见卵黄囊回声，查血BHCG值为72489MIU/L，入院后行MTX50 mg宫颈注射后，5天B超检查示宫颈增厚，前后径约4.0 cm，宫颈处见2.1 cm×1.9 cm×1.8 cm囊状暗区，其内未见明显胚芽及卵黄囊回声，囊区周围见散在无回声暗区。CDFI：宫颈处囊状暗区周围见较丰富血流信号，Vmax：40.8 cm/s.RI:0.48。在B超监测下行刮宫术，术后宫腔填塞纱布压迫止血。再行B超检查示CDFI：宫颈处未见明显异常血流信号，复查BHCG 17742 MIU/L。

1.4 治疗与结果：(1)MTX宫颈注射50 mg后另米非司酮口服50 mg，日1次，共3天。复查彩色B超仍有较丰富血流信号，继续宫颈注射MTX 50 mg。待宫颈孕囊处血流信号减少后可行刮宫术，术中如阴道出血多可局部宫颈注射立止血及宫颈填塞纱条。5例患者均按此方案治疗，效果较满意，术后出血较少，复查血BHCG 1周~半月后均降至正常。

2 讨论

宫颈妊娠少见，近年随着人工流产，剖宫产和使用宫内节育器的增多，宫颈妊娠发病率有增加趋势，多见于经产妇、有流产或宫腔操作史者，临床表现主要有妊娠早期阴道无痛性流血，多于孕7~8周发生，常出血多而凶猛，这与宫颈肌纤维组织含量少，血窦开放原因收缩力差而不能自止有关。妇科检查可见宫颈增大、充血、呈紫蓝色、质软，甚至呈圆锥样，宫体保持正常大小和硬度，宫颈与宫体呈葫芦状，宫颈可见或触及宫颈管内的胚胎样组织，似难免流产。其区别是是胚胎组织与宫颈紧密相连，阴道内常有黏稠暗红色分泌物，混有血液，胚胎完全种植于宫颈管内，分段诊刮宫腔内未发现任何妊娠产物。超声检查宫颈管内可见变形胚囊回声，有时可见胚囊及胚芽，异位种植部位有血流，宫体正常大小或略大，宫颈膨大如球，明显大于宫体，宫颈内口关闭。

早期妊娠的患者，均要行B超检查，以确定孕囊着床位置。如是宫颈妊娠的患者，术前都要给予MTX治疗，经MTX治疗胚胎死亡后，再行刮宫术。术后如出血多则用纱布条填塞宫颈创面止血，若遇刮宫术创面流血不止，可行双侧髂内动脉结扎，如效果不佳，应及时行全子宫切除术，以挽救生命。

宫颈妊娠范文第7篇

1　资料与方法

1.1　一般资料

2000年6月初至2007年6月，共收治宫颈妊娠21例，年龄21至43岁，平均30.7岁，其中15例有流产及剖宫产史，其余均为经产妇，孕产次2至5次，平均2.6次。

1.2　症状及体征

均有停经史。6侧因要求流产做B超显示宫颈内见妊娠囊或不规则回声；10例阴道不规则流血做阴式B超见宫颈内不规则低回声，宫内末见孕囊；5例阴道大量流血急诊入院，经阴道B超确诊为宫颈妊娠。妇科检查：子宫颈均增粗膨大，宫体正常大或略大。10例宫颈外口松弛，4例宫口见血块及组织物堵塞，尿HCG阳性，B-HCG 330.5～10538.2 U＼L。

1.3　治疗

5例大流血立即行双侧子宫动脉栓塞，术后清宫成功。余16例，行米非司酮50mg／日二次口服三天，MTX化疗50mg／m ’5天，待胚胎死亡，在B超指引下行钳刮术。其中5例大出血，同时行子宫动脉栓塞，3例有效，有2例因出血不止行全子宫切除术。

2　讨论

2.1　病因

受精卵着床和发育在宫颈管、内者称为宫颈妊娠，确切病因不明，人工流产、剖宫产、子宫畸形、子宫肌瘤、受精卵运动种植异常、子宫内膜异常以及试管婴儿是可能发生宫颈妊娠的危险因素。本组15例有人工流产及剖宫产史，6例有3次以上流产史，1例子宫肌瘤核除史。

2.2　诊断

宫颈妊娠无特异性表现，停经后反复阴道流血易误诊为先兆流产，难免流产或不全流产，宫颈肿瘤等。①症状：早期会反复出现阴道流血，以后逐渐增多，会出现难以控制的大出血。②妇科检查：宫颈增粗膨大如桶状，宫颈外口扩张，宫颈可见或触及宫颈管内的胎盘组织。③超声检查：子宫内无胚囊，子宫颈管异常增大，宫颈内见胚囊或不规则低回声，宫颈内口紧闭。阴道超声在宫颈妊娠的早期可做出诊断，避免腹部超声受探查深度，膀胱充盈度及肠道气体影响，准确率更高。

2.3　治疗

宫颈妊娠一经确诊，应尽快清除宫颈管内容物，但由于宫颈肌纤维少不易收缩，胚胎附着面血窦不易关闭而难以止血。近年来吸宫、刮宫和全子宫切除的单独应用逐渐减少，一般仅作为MTX治疗及子宫动脉栓塞等治疗方案的辅助治疗。米非司酮与MTX合用可加快滋养细胞死亡，使B-HCG水平下降更迅速。可缩短治疗时间，减少MTxm量，减少毒副作用。二者只适用于宫颈妊娠早期，不能迅速止血。动脉栓塞术是一种新的有效控制出血的方法，近20年逐渐应用于治疗妇产科的急性出血。妇科肿瘤及血管畸形等疾病。经导管子宫动脉栓塞术治疗宫颈妊娠直接阻断宫颈病灶的血供，具有创伤小，止血快，不良反应小等特点。对生命体征不平稳，阴道大量出血危及生命或生命体征平稳但妊娠时间长。保守治疗失败。适宜直接采用动脉栓塞术，同时结合杀胚及钳刮治疗。但需注意无论经药物治疗或子宫栓塞治疗后的病历均有发生阴道大流血或反复流血的可能性。保守手术如行宫颈搔刮，需止血措施，备血后实行。如出现难以控制的大出血，为挽救患者管理生命仍需行子宫全切术。

宫颈妊娠范文第8篇

中图分类号：R714.2　文献标识码：B　文章编号：1008－2409(2007)04－0873－02

1　病例介绍

患者女性，28岁，已婚，孕3产0，人流3次，末次人流为2005年5月。LMP2006年11月15日，2006年12月28日在我院门诊查尿妊娠试验阳性，B超提示：子宫明显增大，内膜回声增多，宫颈内口处见一孕囊样回声，大小为23mm×20mm，其内似见胎芽，未见明显胎心搏动。门诊以“宫颈妊娠”收入院。入院后查血常规、凝血常规均正常，HCG 53853.41U／L。于2006年12月31日行MTX 20mg肌肉注射，共5d。治疗中无腹痛，无阴道流血。2007年1月6日复查血清HCG 150346.3IU／L。于2007年1月8日开始予米非司酮150mg口服，1次／d，1月10日清晨米索前列醇0.6mg口服，1次／d，患者无腹痛及阴道流血，阴道无肉样组织排出。1月11日复查血HCG168678.41U／L，复查B超提示：子宫常大，宫颈管见孕囊，大小为34mm×30ram×28ram，见胎芽，未见胎心搏动。复查血常规、凝血常规未见异常。于1月15日在静脉复合麻醉下行宫腔镜检查，镜下见子宫内膜增厚，宫颈管左后壁见妊娠物附着，紫红色。予钳夹宫颈妊娠物，钳出绒毛组织约20g，负压吸引吸出少许内膜，感觉宫腔粗糙，宫颈管病灶处活动性出血，子宫颈注射催产素10U，静脉点滴催产素10U，放置米索前列醇2片，阴道流血略有减少，宫颈口仍有活动出血，再次插入宫腔镜见两侧宫角输卵管开口暴露清晰，宫壁平坦，宫颈管创面仍有活动出血，无法电凝止血，床边B超检查提示宫腔内及宫颈管均未见异常回声。予碘纺纱条填塞富颈管，消毒纱团填塞阴道。术后予预防感染、止血及促进子宫收缩治疗。1月16日取出阴道纱团顺利；1月17日取出宫颈管碘纺纱条时宫颈管内活动性射血，鲜红色，数分钟内出血约300ml，阴道填塞纱布仍不能止血，立即开通静脉输血通道，静滴催产素10U，阴道填塞并双合诊按摩子宫的同时平车送手术室急诊抢救。术中止血困难，因患者未生育，强烈要求保留子宫，送介入室行子宫动脉栓塞术，手术顺利。1月18日复查血HCG 1728.5IU／L，血色素82g／L。予预防感染、补血、促宫缩治疗。1月22日取出宫颈填塞纱布后未见活动性出血，其后定期复查HCG，进行性下降。1月27日患者康复出院。

2　讨论

宫颈妊娠范文第9篇

1临床资料

[例1]患者,女,30岁,停经50天,不规则阴道出血8天,查尿HCG阳性,在当地卫生院行清宫术,术中大出血于2002年3月12日 14点急诊入我院。入院诊断:宫颈妊娠，患者孕2剖1，4年前行剖宫产术,入院查体:体温:36.8摄氏度,p:98次/min,R:20次/min,BP:85/50mmHg,神志清,心肺(-),腹平坦,肝脾未及,妇检:外阴呈已婚未产型,阴道通畅,宫颈光滑,着色,膨大,宫颈软,宫体正常,双侧附件未见异常,因宫动性出血,用4块纱布填塞阴道止血,补液,对症治疗,B超示:宫颈妊娠,因患者强烈要求保留子宫,抑制出血后再用MTX保守治疗,待血HCG下降后,行清宫术,术后无出血。出院后随诊3个月,血HCG正常,B超复查正常。

[例2]患者,女,34岁,农民,因停经54天,阴道不规则流血10天,而于2005 年8月10日来我院门诊就诊。孕5产1,人工流产3次,查尿HCG阳性,血常规、肝、肾功能未见异常,入院诊断:难免流产，在门诊行人工流产术,术中见阴道大量涌血,立即行钳夹子宫动脉,急诊行子宫全切术,术后剖视子宫,见宫颈内有大小约5cmx4cm暗褐色血块,将宫颈撑大,妊娠组织与前壁及左侧壁粘连,病检报告:宫颈妊娠。

[例3]患者,女,28岁,经产妇,孕4产1,因停经2个月,阴道不规则流血4天,于2007年1月8日,来门诊就诊。患者于2003年8月人工流产1次,2005年4月人工流产1次,患者有恶心呕吐,无腹痛,尿HCG阳性,妇检:外阴呈已婚已产型,阴道通畅,阴道内见大量凝血块,宫颈膨大,偏向左侧穹窿,宫颈口稍扩张,见一大小为3.5cmx3.0cm紫兰色包块,与宫颈管粘连紧密,触之有活动性出血,宫体略大,质地中等,双侧附件未见异常,B超示:子宫体大小为5.6x4.9x4.2cm,无胎曩,宫颈增大呈球型,内口紧闭,宫颈左侧见一大小为4cmx3.8cmx3.5cm不均质回声团块.与周围组织分界欠清,其中见大小3cmX2cmX2.4cm胎曩样暗区,胚芽0.9cm未及胎心博动,双侧附件未见异常,超声提示宫颈妊娠,行宫颈妊娠钳刮术,术后用纱布条填塞宫颈管创面以止血,术后出血少,刮出凝血样组织送病理检查,经刮宫术后病理诊断:宫颈妊娠,符合超声诊断。

2讨论

2.1发病原因

宫颈妊娠可能与性传播疾病.流产.宫腔感染等因素增加有关[2],宫颈妊娠既往多有人工流产或剖宫产史,人工流产术或剖宫产术可损伤子宫内膜,形成瘢痕,妨碍孕卵在宫腔着床,因而子宫内手术损伤是导致宫颈妊娠主要因素之一。本文例1有剖宫产术,例2、例3有人工流产手术,说明这一因素在宫颈妊娠发病史占主要作用。

2.2临床特点

宫颈妊娠一般有停经及早孕反应,主要症状为无痛性阴道流血或血性分泌物,流血量一般是由少到多,也可为间歇性阴道大量流血.检查发现宫颈显著膨大呈桶状,变软变蓝,宫颈外口扩张,边缘很薄,内口紧闭,子宫体大小及硬度正常。

2.3诊断标准

妇科检查发现在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫；妊娠产物完全在宫颈管内；分断刮宫,宫腔内未发现任何妊娠产物。

本病易误诊为难免流产,例2患者由于缺乏特征性临床表现,未做B超检查及术者对宫颈妊娠特征认识不足,被误诊难免流产,行人宫流产术,引发大出血,被迫行子宫全切术,教训深刻。故对要求终止妊娠患者除做尿HCG及妇科检查外,还要做B超检查,协助鉴别宫内妊娠和宫颈妊娠。

2.4治疗方案

确诊后可行刮宫术,术前应做好输血准备,术后用纱布条塞宫颈管创面以止血,若出血不止,可行双侧髂内动脉结扎,若效果不佳,应及时行全子宫切除术,以挽救生命,为减少刮宫时出血,并避免切除子宫,近年来采用术前给予MTX治疗,MTX每日肌注20mg,共5日,或MTX单次肌注50mg/m2,或将MTX50mg直接注入妊娠曩内,经MTX治疗后,胚胎死亡,其周围绒毛组织坏死,刮宫时出血量明显减少。

2.5预防措施

例2、例3为多次妊娠,所以应加强普通人健康教育,宣传推广有效的避孕措施,搞好计划生育,避免多次人工流产对子宫内腹造成损伤,对早孕有阴道流血患者嘱其及时就诊,及B超检查,防止误诊为难免流产而行人工流产手术,易引起大出血,甚至危及生命,所以宫颈妊娠立即诊断,及时处理,避免发生致命性大出血。

参考文献

[1] 乐 杰 主编,妇产科学第7版,人民卫生出版社第111页.

宫颈妊娠范文第10篇

【关键词】 妊娠； 宫颈病变； 病理检查

中图分类号 R714.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）8-0124-02

妊娠合并宫颈病变在临床中孕妇中所占比例较低[1]，然而却是妊娠期最为多见的癌前病变。近年来，不少临床报道显示宫颈癌的发病趋向年轻化[2]，年轻患者的例数越来越多。妊娠合并宫颈病变是否对产妇产子有影响，或者妊娠是否会加速宫颈病变的恶化，目前尚无统一的定论。在本研究中，笔者对60例妊娠合并宫颈病变患者采取不同的处理方式，取得了较为满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月-2013年5月笔者所在医院妇产科就诊的妊娠合并宫颈病变产妇60例，患者宫颈病理均为CINⅠ～Ⅲ期，所选病例均符合《妊娠合并宫颈病变诊断标准》[3]，年龄20～40岁，平均（30.62±7.23）岁，按随机数字表法分为试验组和对照组，各30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

试验组依病变进展给予终止妊娠；对照组不做特殊处理，依情况予以相应处理。两组均定期行宫颈细胞学活检和阴道镜检查，必要时应当行活组织检查。严密观察病情变化，依据产前产后病理检查结果，判断产前产后病情变化，并依病情及时给予相应处理措施。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 产前产后宫颈病变情况

试验组产后病检晋升一级者2例，进展为癌者1例；对照组晋升一级者1例，进展为癌者1例，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

2.2 两组患者终止妊娠方式

试验组未足月行剖宫产18例，足月剖宫产8例，顺产4例；对照组未足月剖宫产3例，足月剖宫产9例，顺产18例。两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

妇女妊娠是生理中的一个特殊时期[4]，同时也是一个妇女的到妇科方面全面体检的好时机。据大量调查显示，很多妇女妊娠前从未作过妇科检查，尤其是农村妇女，体检意识淡薄加之医疗条件有限，这样很多妇女对于自己已患妇科疾病无从知晓。在国内，有不少学者认为孕期宫颈比较脆弱，涂片易致出血和感染，甚至流产，不宜对孕妇行宫颈癌筛查[5]。然而，尽管孕期宫颈变化有其自身特点，但正常宫颈不会因为行涂片检查而诱发大出血，流产发生率极低。假如宫颈已有病变甚至癌变，那么就必须施行防癌涂片。据文献[6-7]报道，行宫颈病变检查出现严重出血，感染甚至流产的例数非常少，多数出血无大碍。可见，孕期宫颈防癌涂片检查是安全可行而且必要的。

阴道镜下活检安全性的分析：虽说镜检的准确性较细胞学高些， 然而单一镜检却有对宫颈病变估计不足的缺陷。许多阴道镜专家认为，妊娠期宫颈浸润癌阴道镜下的表现与妊娠期宫颈正常改变难以区分[8-9]。因此，在行阴道镜检是往往和活组织检查一起进行，并且目前临床已经广泛采用此种结合检查方法。然而，临床中仍旧有不少医疗工作者认为妊娠期进行宫颈活检易致大出血，感染和流产等严重并发症，他们大多数不敢轻易进行妊娠期宫颈活检。本研究60例妊娠期宫颈活检均未出现大出血、感染和流产早产等情况，少量宫颈出血局部压迫后即好转。因此对于妊娠期宫颈病变，活组织检查是非常安全并且可靠的诊断方法。值得注意的是，镜下行活检可在任何孕周进行，但要避免颈管搔刮活检。

本研究结果显示产前产后宫颈病变情况，试验组产后病检晋升一级者2例，进展为癌者1例；对照组晋升一级者1例，进展为癌者1例，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者终止妊娠方式中试验组未足月行剖宫产18例，足月剖宫产8例，顺产4例；对照组未足月剖宫产3例，足月剖宫产9例，顺产18例，两组比较差异有统计学意义（P

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