宫颈病患论文：小议宫颈病患的生育

作者：谢红 蔡如玉 王莉菲 杨菊芳 单位：暨南大学第二临床医学院

对照组剖宫产13例(21．67%)，LEEP组剖宫产19例(30．65%)，两组比较差异无统计学意义(χ2=1．27，P=0．26)，对照组宫颈裂伤1例(1．67%)，LEEP组宫颈裂伤2例(3．23%)，两组比较差异无统计学意义(χ2=0．309，P=0．578)。在产程方面，对照组总产程平均(8．3±0．6)h，LEEP组总产程平均(6．2±0．4)h，两组比较有统计学差异(t=22．67，P＜0．05)。

宫颈癌发病率仅次于乳腺癌，每年的新发病例全世界约46万，严重威胁妇女的健康。宫颈上皮内瘤变(CIN)是宫颈癌的癌前病变。CIN的治疗方法多种多样，CINⅠ，CINⅡ可行冷冻、电凝、激光、宫颈锥切，在门诊治疗，可保留生育功能，冷冻、电凝、激光操作简单，但不能提供活体组织作病理诊断，易造成部分镜下浸润癌的漏诊;CINⅢ的治疗方法有宫颈锥切或子宫切除术，子宫切除虽可提供活体组织作病理诊断，但易造成过度治疗，且丧失生育能力。宫颈锥切术既可切除病变的宫颈组织，又可以提供组织作病理诊断，减少宫颈浸润癌的漏诊，保留子宫，目前被广泛应用。宫颈锥切术目前常采用的两种方式:高频电波刀环形电切术(LEEP)和冷刀锥切术(CKC)，高频电波刀是采用射频电流通过电极尖端产生的高频电弧接触组织，由组织本身之抗阻吸收电弧波瞬间产生高热，使组织细胞快速升温，细胞内部由于蒸汽的作用而产生爆炸，因此产生切口，完成各种切割止血的手术操作，可以获得传统电刀达不到的精细手术效果，由于产生的热量随蒸气散发，不会传导到周围细胞，故术时对切割的组织边缘不产生热损，不会发生传统电刀的组织拉扯、碳化现象，可以获得不影响病理检查的完好的组织标本，减少镜下浸润癌的漏诊，同时保留了子宫。且LEEP手术简单易行，出血少，操作简便，可在门诊进行，所以被广泛应用。LEEP术后虽然保留了子宫，但患者的生育能力、宫颈机能、妊娠结局是否受到影响目前尚无统一的定论。理论上认为LEEP术影响受孕能力的可能因素是:①切除了部分宫颈组织，导致宫颈管狭窄，使通过受阻;②切除了宫颈内口分泌黏液的腺体，使宫颈局部免疫屏障破坏，容易导致上行性感染产生盆腔炎，引起输卵管性不孕。国外报道术后宫颈狭窄的发生率为0．5%－4%，如多次手术、宫颈病灶过深时则发生率高达19%［1］。

认为LEEP术后影响分娩方式的原因是:宫颈术后瘢痕形成引起宫颈管狭窄，瘢痕弹性差，分娩时宫颈扩张困难造成宫颈性难产，产时容易宫颈裂伤。我们的研究结果显示LEEP术后1－2月宫颈形态已恢复，术后不影响月经来潮，未发生宫颈管粘连，经血潴留情况。4例宫颈口缩小仅3mm，但患者月经不受影响，经期无下腹痛症状，用探针探查发现为宫颈外口狭窄，宫颈管宽松，可顺利扩张至5号扩条。术后妊娠率与对照组比较无统计学差异，术后最早第4月受孕3例，说明LEEP术后对受孕能力无影响。Ferenczy等［3］对574例LEEP术后患者随访3年并与当地未行手术妇女相比较，结果LEEP术组妊娠率为8．5%，对照组为7．4%，两者无明显差异。钱德英等［4］认为LEEP术后3个月宫颈创面愈合便可妊娠，并以1年内妊娠最好，因为此时宫颈组织质地柔软，适合妊娠分娩。Paraskevaidis等［5］对28例宫颈微小浸润癌(FIGOIA1)行宫颈锥切后妊娠24周以上妊娠结局的配对观察发现，宫颈锥切病例组与对照组比较，除产程缩短(5．5－7．1h)外，妊娠期及分娩期并发症没有明显增加。本研究术后患者在整个妊娠期检查宫颈管结构存在，未发现宫颈机能不全导致难免流产者，早产、胎膜早破的发生率与对照组比较差异无统计学意义，说明LEEP手术安全性较少。产程中未出现宫颈性难产，阴道分娩后宫颈裂伤与对照组比较差异无统计学意义，说明LEEP手术后患者无需放宽剖宫产指征。综上所述，LEEP术治疗CIN安全、创伤小，可有效阻止宫颈癌变的发生。手术操作时需掌握切除的深度和宽度，深度为15－18mm对妊娠结局无影响，术中避免大面积电凝烧灼止血，术后抗感染治疗是预防宫颈管狭窄的措施。避免不必要地过多过深切除组织是避免宫颈机能不全的关键。宫颈LEEP术后不影响分娩结局，可经阴道分娩，LEEP术不应成为剖宫产的指征。