医保局“六稳”“六保”工作汇报

今年以来，面对突如其来的肺炎疫情严重冲击，严峻复杂的外部环境和国内经济下行压力，李总理在政府工作报告说“今年要优先稳就业、保民生，坚决打赢脱贫攻坚战，努力实现全面建成小康社会目标任务”。针对中央提出的落实“六稳”工作、“六保”任务的重大决策部署及按照《省人民政府关于做好“六稳”工作落实“六保”任务的实施意见》文件精神，紧紧围绕区委“五大战略”目标，抓作风，强服务，解难题，坚决贯彻落实决战决胜脱贫攻坚各项工作任务，为全面建成小康社会和实现让人民过得更好目标贡献医保力量。

1、减税降费见实效。肺炎疫情期间，为大力支持企业复工复产，坚决落实省、市医疗保障局等部门印发《关于阶段性减征职工基本医疗保险费的通知》文件精神，对区内参保企业职工医保单位缴费部分于2020年3月至5月实行减半征收，同时对受疫情影响导致生产经营出现困难的企业，经申请、认定后，可缓缴职工医保费，缓缴期限可继续延期至疫情解除后3个月。缓缴期满后，参保企业在期限内补缴职工医保费的，免收滞纳金。截止5月底，已为150家企业减半征收医保基金120余万元，为13家企业缓缴医保基金近7万元，此项举措惠及企业职工2192人，有力地支持了企业在疫情期间的正常生产，同时也保障了参保人当期医保待遇享受不受影响。

2、优化流程不跑腿。为进一步解决医保经办服务中存在的难点、堵点问题，实现医保经办服务更加便民、高效、快捷，全面实行一网、一线、一门、一窗、一站、一次“六个一”医保经办标准化服务，借力“赣服通”平台推行备案业务网上办、查询服务掌上办、大厅业务马上办、证明事项简化办“四办模式”，努力实现“一次不跑”或“最多跑一次”承诺，全面梳理医保经办事项，取消不必要环节，合并相近环节，公布不同事项办理时限和业务流程，优化14项医保经办流程，形成简化、畅通、信息共享的经办流程,做到群众“来了能办、马上就办、一次办结”。

3、民生指标不打折。2020年我区城镇职工、城乡居民共参保340154人，参保率达98%以上，圆满完成上级交办的参保任务，基本实现全民参保。今年，已结算467861人次，基金支出11163万元，异地就医住院直接结算共备案1927人次，直接结算1711人次，结算费用1433.53万元，同时加大基金监管力度，努力实现“以收定支，收支平衡，略有结余”的基金管理目标，民生指标完成情况目前居全市前列。

4、作风建设抓得牢。为全力打造“满意医保”，切实转变工作作风，深入开展作风建设不放松，建立健全内控机制，制定了《机关考勤管理制度》《窗口工作制度》等多项制度严明工作纪律，助力作风建设工作。同时加强了干职工政治、业务学习教育，全面推进工作人员在思想、廉洁、认识等各方面的学习培训，加强窗口服务意识，坚持“以群众满意”为目标，精简办事流程，提高办事效率不断提升医保队伍素质，努力为我区参保对象提供高质量、有效率的医保经办服务。

5、“五型政府”强保障。紧扣“五型政府”建设要求，着力化解医疗保障领域“堵点、痛点、难点、焦点”问题，在服务上，将贫困户二类慢性病审批录入权限下放给乡镇卫生院，同时推行贫困户慢性病认定业务主动上门服务。在机制上，将异地就医结算由“审批制”改为“备案制”，并推行电话、微信小程序、网络等便捷化备案，异地就医看病结算难得到缓解。在监管上，切实加强两定机构监管，精准监管重点，攻克监管难点，有力遏制了医疗费用不合理增长，同时深入开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，追回基金百余万元。在作风上，结合加强医疗保障系统行风建设工作，着力整治漠视侵害群众利益问题，严格执行我省“两病”门诊用药保障等政策，重点抓好医保基金支付方式改革、医保药品带量采购等工作的落实落地。同时，持续开展“怕、慢、假、庸、散”突出问题专项整治，医保干部队伍精气神得到进一步提升，积极推进了全区医疗保障工作高质量跨越式发展。

6、医保扶贫有成效。按照今年决战决胜脱贫攻坚整改提升专项行动要求，认真认领问题，对标对表，切实抓好整改，确保了4513名建档立卡贫困人口免费参保率100%；推行了城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹制度，确保贫困人口在乡村两级定点医疗机构门诊医疗费用有报销；将困难群众门诊特殊慢性病鉴定窗口前移至乡镇卫生院，接转医疗救助和重大疾病医疗补充保险业务，建立区域内贫困人口“先诊疗后付费”和“一站式”结算，确保贫困患者住院最终实际报销补偿比达到90％适度目标；启动城镇贫困人口脱贫解困工作，确保7907名城镇贫困人口享受与农村建档立卡贫困人口同样的“四道保障线”医保扶贫政策。

7、门诊统筹全落地。全面落实门诊统筹制度，多次召开党组扩大会研究研究讨论，并出台了《区城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹实施方案（试行）》，举办了区乡两级医保经办人员和乡村两级定点医疗机构负责人参加的门诊统筹培训班。并于今年3月对全区未开通门诊统筹的村卫生室进行了全面排查摸底，目前已开通154家门诊统筹定点机构（含社区服务站），实现了“一村一所”，确保贫困人口就近看病有报销。目前，定点乡镇卫生院和公有产权卫生计生服务室已全部启动门诊统筹工作。目前，累计享受门诊待遇4603人次（含慢特病门诊），发生门诊政策范围内费用17.8万元，门诊统筹报销7.67万元。