医保局依法治区工作总结

一年来，在区委依法治区办的领导下，区医保局全面贯彻党的和二中、三中全会精神，深入学习贯彻新时代中国特色社会主义思想，特别是领会贯彻全面依法治国的重要思想，建立常态化长效化的学习制度，在学懂、弄通、做实上下功夫，进一步提高政治站位，增强工作能力，形成工作合力，确保党中央全面依法治国的决策部署落到实处，不断推动全区医疗保障事业持续向好发展。

一、工作措施及取得成效

（一）以建设法治机关为目标，把依法治理工作摆上重要日程

1.加强组织领导。局党组高度重视依法治理工作，在日常工作中始终将依法治区工作作为一项长期的、重要的基础工作来抓，与目标任务工作一同安排、一同布置、一同推动、一同检查督促。成立了局党组书记抓总，分管领导和责任领导、股室具体抓的领导小组，全面推进、督促检查依法治理工作。

2.明确工作任务。领导小组下设办公室，设办公室主任，负责工作的分解、督促等工作。

（二）以完善工作制度为基础，确保依法治区工作取得成效

成立依法治区领导小组，完善工作制度，形成机制确保规范。制定《2019年度学法计划》。

（三）以落实会前学法为对策，着力推进法制机关建设把建设法制机关工作纳入年度工作的重要议事日程，构建学法用法示范平台。一是坚持每次局党组会上学习重要法律法规，进一步提高领导干部的依法决策、依法管理能力和中层干部依法行政、依法办事的能力。在学习内容和方法上自学与辅导相结合、分散与集中相结合、专业法律知识与其他法律知识相结合，在学习内容规划和安排上力求贴近时事特征和结合业务工作。二是组织行政权力责任干部参加法制考试，参加率达63.16%，参加人数12人，合格人数为9人，合格率达75%。

（四）以加强学习培训为契机，进一步提高基层法治意识。通过开展“法律七进”活动、同时，利用医保征收的契机，到乡镇、街道、社区、企业、等知识读本，充分普及法律法规知识，全面提高群众的法律常识。

二、医保工作中的依法治理

（一）整治作风。

1.强化教育。全面传达贯彻落实区委区政府、上级部门会议精神，扎实推进“思想再解放、发展再提速、作风再转变”活动，用转变思想和制度管控相结合的方式对干部职工进行管理、督查。

2.及时纠风。落实整改行动，针对上下班考勤、请销假制度、办事效率、服务态度等相关工作问题进行重点考核，并对行为不规范的干部职工进行约谈和监督改正。

3.提升服务。每周接件高峰时期，群众反应医保局电话线路繁忙，占线问题频发。针对群众诉求，我局及时作出整改。增加一台异地就医及时结算备案电话座机，增配一名工作人员，保证接件高峰期两部电话同时畅通。

3.加强作风纪律建设。区医保局始终把政治思想建设放在首位，加强党性党风党纪教育，坚持正面引导和警示教育结合，确保全体医疗保障干部树牢“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，积极担当作为。自觉接受各方监督，确保医疗保障部门行政权力在阳光下规范运行，不断提升人民群众对区医疗保障工作的满意度。

（二）严厉打击欺诈骗保。一是通过集中宣传月活动提高医保基金使用和监管的知晓度，强化定点医药机构和参保人员守法合规意识。二是加快构建动态监管、失信惩戒相结合的监督和惩戒体系，保护好群众的“救命钱”。三是开展四部门联合检查，保持对“两定”机构欺诈行为、参保人员骗保行为、医保经办不规范行为“零容忍”的高压态势。

（三）大力整治定点医药服务机构。

1.高度重视，加强责任落实。召开“区2019年医疗保障工作会议”，将集中精力开展打击欺诈骗保专项行动作为年度重点任务，抓监管，抓治理，抓落实。

2.逗硬稽查，确保工作实效。我局组织稽核审核人员540余人次，对辖区内的228家协议医疗机构进行了专项查处，发现存在违规行为的协议医疗机构33家，追回违规金额38.14万元，扣处违约金101.09万元，追回违规金额及扣处违约金共计139.23万元。

3.多措并举，全面打击骗保。一是印制打击欺诈骗取医保基金的相关文件、宣传资料到乡镇（街道），相关区直部门，定点协议医药机构；二是组织乡镇劳保办负责人、卫生院院长及医保办负责人进行了专项培训；三是公布打击骗取医保基金举报电话，鼓励群众积极主动参与医保基金监管，在人民群众中逐步树立“医保基金为人民，基金安全人人护”的医保基金监管社会治理新理念。

（四）做好基金监管。

1.丰富监管手段。以日常监管、突击暗访、专项检查、智能审核、数据分析以及群众监督等为抓手，建立健全多举措、多层次、多方位的监管体系，实现对协议管理医药机构医疗行为的事前、事中、事后全程监管。

2.细化处理办法。根据法律法规规定、上级文件精神以及日常监管情况等，不断修订和完善医保服务协议相关内容，明确监管规程、定性违规行为、细化处理办法，确保违规医疗服务行为得到及时有效的处理。

3.专业队伍检查。从规范医疗服务行为的合规性和真实性出发，进一步配强专业监管人才队伍和发挥驻院代表日常监管作用，通过层层压实责任、加大监管力度，保持打击套取骗取医保基金的高压态势。

4.强化结果运用。1月至今共查处违规协议医院23家，扣款及追回金额25万元，对相关负责人作了约谈，要求各协议医院领导加强重视，将责任落实到一线，严格规范医疗行为，把遵守规章制度作为思想红线，保持敬畏心。