小儿泄泻治疗十一法

中图分类号：R256.34文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-075-03

泄泻是消化功能紊乱的一种表现，由于小儿为稚阳之体，肝脏娇嫩，形气未充，脾胃薄弱，加之小儿寒暖不知自调，乳食不知自节，无论外感六淫，或内伤乳食，均可引起脾胃功能失调，使之水反为湿，谷反为滞，精华之气不能运化，乃致合污而上，发为泄泻。

《素问・阴阳应象大论》：“湿胜则濡泄”、“春伤于风，夏生飨泄……”。《难经》亦有湿多成五泄（胃泄、脾泻、大肠泄、小肠泄、大瘕泄）等论述。我们在临床工作中对常见的小儿泄泻归纳为十一种证型，即外感泄泻、内伤乳食泄泻、脾胃虚弱泄泻、脾为湿困泄泻、暑热蕴积泻、热毒蕴结泄泻、脾胃虚寒泄泻、脾肾阳虚泄泻、滑脱泄泻、瘀滞泄泻及泄泻亡津十一种常见证型，采用十一种治法，临床应用灵活变通，疗效颇为满意。现将十一法分述如下，供同道参考。

1 解毒和中法

此法适用于小儿外感风寒引起的脾胃功能失调，湿浊内停所致的泄泻。证见：肠鸣腹泻，便稀多沫，色淡量多，臭味不著，腹痛。多伴恶寒发热，鼻寒流涕等外感症状，苔白腻，脉濡，治疗解表和中，理气化湿。方用藿香正气散加减，药用藿香、白芷、苏叶、云苓、焦三仙、姜丰夏、砂仁、生姜、大枣。

例1刘某，男，3岁。腹泄5d，发热3d，伴鼻塞，轻咳少痰，呕吐泄泻，稀水多沫，臭味较轻，腹中雷鸣，大便日10余次，曾自服黄连素片，小儿止泻散等，输液2d，便次未减，T在38.5℃～39℃之间，改服中药，诸证前，脉弦，指纹淡隐，舌苔薄白，证属外感风寒泄泻，治宜于解表和中，理气化湿。方用藿香正气散增损：藿香8g、川朴6g、半夏5g、苏叶2g、白术10g、桔梗6g、茯苓10g、生姜2片、吴茱萸1g、车前子8g、桔红6g。水煎80ml，一日徐徐服。翌日药后热退咳轻，吐止泄少，仍不思饮食，腹中雷鸣，脘腹痞满，大便稀，改服生姜泻心肠加减而愈。

2 消食导滞法

本法适用于伤乳食型泄泻。临床较为常用。证见；脘腹胀满作痛，泻后痛减，大便酸臭，如败卵、暖气酸腐、口嗅产、伴恶心、呕吐、舌苔厚腻、脉滑，指纹紫滞，方用保和丸加减。药用：黄芩、连翅、焦三仙、陈皮、姜半夏、砂仁、枳实、莱菔子。

例2王某，女，4岁。因果肉点心杂食停积不消，加之小儿脏腑娇嫩，乳食不知自节，先吐后泻，例酸腐腥，嗳气食臭，腹热胀满，腹痛拒按，日泻10余次，便前哭闹，转辗不安，一痛即泻，泻后痛减，脉滑数，手足心热，方用保和丸加减：黄芩9g、焦三仙各6g、陈皮10g、姜半夏5g、砂仁3g、枳实9g、鸡内金9g。10剂水煎100ml，一日徐徐服。药后腹泻痛消失，腹泻减轻，连服5剂而愈。

3 健脾益气法

此法适用于脾胃虚弱型泄泻。小儿脾常不足。若小儿平素消化功能紊乱或喂养不当，或久病后失于调养，均可导致脾胃功能的损伤，运化无权，胃肠吸收功能障碍，水谷独走大肠而泄泻。证见大便稀薄、泄泻时轻时重，反复不愈，每日数次至数十次不等。便色淡黄，乳食不消，肠鸣腹胀，伴有精神疲倦，面黄肌瘦、舌淡、苔薄白、脉虚无力、指纹沉稳。方用参苓白术散加减。药用：党参、炒白术、茯苓、陈皮、炒山药、炒神曲、炒薏米、炙甘草、煨姜、大枣。

例3谭某，女，2岁。生不足月，平日消化不良，经常腹泄，近月余泄泻不止，不思饮食，形体消瘦，脘腹胀满，舌淡苔腻，指纹淡隐。证属脾胃虚弱泄泻，治以健脾益气、升清降浊。方用参苓白术散化裁：党参10g、白术10g、黄芩10g、茯苓8g、山药10g、薏米10g、升麻3g、陈皮10g、炙甘草6g。水煎100ml，一日徐徐服，服药3剂。诸证好转，照原方服药10余剂，脾胃健壮，食欲增加，身健无恙。

4 利水渗湿法

此法适用于脾湿泄泻，《内经》云：“诸泄利，小便不利，先分利之”又云“治湿不利小便，非其治也。”夏秋季节，小儿姿食果生冷，伤及脾胃，加之湿邪当冷，脾被湿困，饮食不化，使水湿停滞体内合污而降成泄泻。可见大便成水样，肠鸣尿少，口不温饱或温饱不欲饮水不，舌红、苔白腻。方用五苓散加减，方药：白术、云苓、猪苓、泽泄、车前子、薏米。

例4高某，男，3岁。1994年8月16日初诊，述腹泻3d，大便成稀水样，无口渴症状，每日泻下10余次，腹胀肠鸣，尿少、倦意息卧，舌红苔白、脉濡。证属脾为湿困泄泻，治宜于利水渗湿，方用五苓散加减：党参10g、白术10g、云苓10g、车前子6g、猪苓10g。水煎服每日1剂，分早晚2次服1片，服药3剂，腹泻症状减轻，继服3剂而愈。

5 清热利湿法

本法适用于湿热、暑热蕴积泄泻，小儿感受秽浊之气成暑热内侵，至使湿热之邪蕴于肠胃而致泄泻。本病发病急骤，泻下如注，烦热，小便黄赤，泻下不爽，肛周灼热、红肿，伴身热、口干渴、舌质红、苔黄腻，脉滑数，指纹沉紫治宜于清热利湿。方用葛根苓连汤或黄芩汤化裁。

例5吕某，男，4岁。泄泻6d，加重3d，便成稀粘苍黄色，镜检白细胞（┼┼），便前哭闹，便后涩滞不畅，肛周发红，手托臀部热气熏手，大便次多量少，日6～10次，发热，38.5℃左右，口渴喜饮，口周发紫，指纹沉紫至气关、舌红产有赤瘰，舌苔薄黄，手心热于季背、腹热。治以清热利湿法，方用葛根芩连汤加味：葛根6g、黄芩6g、黄连5g、银花8g、六一散8g、木香3g、焦三仙各15g、车前子8g、甘草3g。1剂水煎800ml，1d徐徐服，药后身热减，泄泻轻，小便增多。翌日复诊，原方加煨姜2片，1剂服完即愈。

6 药涤积热法

此法适用于热毒蕴于肠胃，宿食不化型。证见脘腹胀满，泻下呈水样，夹有不消化的食物，残渣量不多，但气味腥臭如败卵，舌质红，苔厚黄干燥，指纹紫滞，或伴发热不退等症状。治疗行气除胀、荡涤肠胃。用小承气汤加味。药用：大黄、枳实、川朴、槟榔、焦三仙等，本法要掌握时机，小儿为稚阳之体，故用药不可过剂，中病即止，滞去胀除后再行调理脾胃之法以善其后。

例6陈某，男，4岁，腹泻5d，便气味腥臭，夹有不消化食物残渣，脘腹胀满，口臭，不思饮食，高热、烦躁、小便黄赤。体温在37.8℃～39℃之间，口服氟哌酸胶囊及静滴庆大霉素针不效。查舌红、苔黄厚而干燥，指纹紫滞至气关。证属热毒蕴于肠胃，宿食不化之证，治宜于荡涤肠胃，行气除胀。方用小承气汤加减。大黄3g、枳壳6g、川朴9g、槟榔10g、焦三仙各9g、炒莱菔子6g。1剂水煎60ml分2次口服。服药后泻下，大量粘便夹有不消化食物残渣，气腥臭，腹胀随之减轻，体温逐渐下降后又给予参苓白术散合黄芩汤加减化截治疗调理而愈。

7 温中散寒法

本法适用于脾胃虚寒吐泻。小秘脾胃虚弱，姿食生冷果，或及早腹受凉，引起腹痛即泻，面白光神疲、四肢不温、喜暖畏寒、小便清长、食欲不、伴面色不华，哭声无力，苔面而润，脉沉迟缓，指纹淡隐。上述证候均为中焦虚寒唯温中益阳，诸迎皆消，方用附子理中汤加味。药用熟附子、炒白术、丁香、炮姜、焦楂、党参、白蔻。

例7刑某，男，4岁。素体虚弱怕冷，稍食生冷则腹痛便稀，近3d大便日2～3次，下利清谷，经多方治疗无效。患儿面白光身瘦、腹胀膨满，大便稀薄，日4～5次，腹隐痛，四肢欠温，苔白脉滑质淡，脉缓弱无力。系脾胃虚寒，中阳不运，治以温中散寒法方用理中汤加味：附子1g、干姜3g、白术6g、党参6g、焦楂6g、煨肉蔻3g，服药3剂，大便日1次，但消化仍差，原方加山药10g、焦三仙各5g，约服药10g，病告痊愈。

8 温肾健脾法

此法适于鸡鸣泻，患儿久泻不止，由脾及肾，使肾阳衰弱，出现黎明之前即泄，及早周作痛，食入不化，泻下清冷，伴有精神萎靡不振，睡眼露睛，形寒肢冷，舌淡，苔薄白，脉微细，治宜于温肾壮阳，健脾止泻，方用四神丸加味：破故子、五味子、肉豆蔻、吴茱萸、炒山药、附片、红枣、生姜。

例8患儿刘某，男，4岁。泄泻4月余多在晨5时左右腹痛，痛后即泻。泻后痛减，畏寒肢冷，大便腹泻，便常规检查无异常，经多方治疗不变，舌淡苔白润，脉沉细无力。久泻不止致由脾及肾，致肾阳衰弱。治宜于温肾健脾止泻。方用四神丸加味：破故子5g、五味子5g、肉豆蔻3g、吴茱萸3g、炒白术10g、炒山药10g、制附片2g水煎服，每日1剂，连服月余而愈。

9 涩肠止脱法

此法适用于久泻滑脱，泄泻久治不愈，甚则脱肛，腹部喜按喜温，疲倦食少，舌质淡，苔薄白，脉沉细，治以涩肠止泻，佐以健脾补肾。方用自拟肠止泻汤。药用赤石脂、河子、五倍子涩肠止泻固脱；肉豆蔻、附子温肾壮阳；山药、炒白术健脾化湿止泻。

10 活血化瘀法

此法适于夹有瘀滞型的泄泻。临床不多见，泄泻久治不愈，腹痛固定，泻下伴有酱色粘便、舌质紫暗、或有瘀点。治以行气活血、健脾和胃，拟用健脾活血汤。药用：当归、赤芍、乌药、砂仁、云苓、焦三仙、车前子。方中当归、赤芍活血化瘀、乌药行气止痛、炒白术、云苓、焦三仙、砂仁健脾和胃、车前子利水止泻。

临床上，常常在治疗腹泻中加入活血之品，疗效满意。我们认为可能是由于脾胃功能低下，脾不统血，血液不循常道而瘀滞。加入活血化瘀之品，祛瘀生新，使脾胃的运化功能得到较快的恢复而致。

11甘温补土法

此法适用于泄泻亡津，证见：面黄舌淡胖嫩，苔白或淡黄乏津、昏睡露晴，神慢体健、烦渴口干（与泄泻伤阴之唇舌红赤如涂朱者不同），宜于用土味白术散加味，甘温补土生津法。

例9王某，男，8个月，泄泻6～7d，曾先服西药次苍片、爱茂儿注射止吐，效果不佳，腹泄日10余次，便呈蛋花样，伴有呕吐，昏睡露晴，神疲肢冷，啼泣泪少，口渴行饮，见水杯抓住不放，一饮而干，不思饮食，舌糙唇淡、质胖乏津，皮肤干燥，脉息濡软，微数无力。证属泄泻亡津，治以某温补土、健脾和中生津法，方用匚味白术散加味：白术10g、党参6g、茯苓6g、甘草4g、藿香4g、木香4g、葛根15g、山药10g、内金8g，2剂，每剂水煎400ml，一日徐徐当茶饮，或少配米汤，不饮白开水。2剂服完，泄轻渴减，以参苓白术散善后。

12 结语

小儿有如草木方萌、阴阳稚弱、气血未充，“五脏六腑、或而未全、全面未壮”，易虚易实，经不起风霜摧残，更不任吐泻，最易伤阴三阳，或阴损及阳或阳损及阴，以致阴阳俱伤，运用上述十一法灵活变通，效果较为满意。另外，临床上亦有不少阴阳两伤案例，其治疗必须根据阴阳互根的规律、救阴回阳相结合，还须掌握阴阳耗伤轻重程度，方随证转，机动灵活，在回阳剂中兼以引阴（党参汤中用童便）、酸某摄阴剂中兼以回阳（生脉散中用肉桂），总之使水火相济生化复常，达到“阴平阳秘”的目的。