手术治疗老年胃癌患者的临床疗效观察

【摘要】目的探讨老年胃癌患者的临床特点及手术治疗效果。方法回顾性分析了2005年1月――2007年5月我院收治60岁以上的老年胃癌患者64例手术治疗资料。结果64例患者均手术治疗，其中胃癌根治术42例（65.6%），姑息性切除术18例（28.1%）；胃空肠吻合术4例（6.3%）。术前有合并症术后并发症发生率47.1%，术前无合并症术后并发症发生率23.1%，两者差异有意义（P

【关键词】老年；胃癌；手术治疗；效果

胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，占胃恶性肿瘤的95%以上，其死亡率居第二位[1]。目前治疗老年胃癌的方法仍以外科手术为主，而且老年患者合并内科疾病者较多，对麻醉、手术的耐受性较差，增加了手术治疗和术后处理的风险。因此，依据患者的实际情况选择适当的手术方式、充分的术前准备及良好的术后治疗是治疗效果的关键。为了探讨手术治疗老年胃癌患者的临床疗效，分析了2005年1月――2007年5月我院手术治疗的64例老年胃癌患者的资料，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例选自我院收治的64例老年胃癌患者，男性44例，女性20例，年龄60-80岁，平均63.2±3.6岁。临床上腹部隐痛不适64例、嗳气、乏力34例、进食后饱胀、反酸58例，呕血、黑便34例、呕吐14例、不同程度的消瘦62例、贫血31例等。本组Ⅳ期36例，Ⅲ期16例，Ⅱ期12例。病理类型：高分化腺癌27例，中分化腺癌14例，低分化腺癌16例，未分化癌3例，黏液细胞癌4例。淋巴结转移32例。合并症：合并慢支，肺气肿21例，冠心病12例，高血压14例，糖尿病4例。

1.2方法

1.2.1术前准备全部患者术前行胃镜检查并病理明确诊断，入院后全面体格检查及影像学和实验室检查，综合评价全身情况及重要脏器功能，确定手术指征。请内科大夫配合，积极治疗并发症以改善全身情况及重要脏器功能。

1.2.2手术治疗64例患者均行手术治疗，硬膜外麻醉下手术10例，全麻下手术54例。术后都予以辅助化疗。

2结果

本组64例患者均手术治疗，其中胃癌根治术42例（65.6%），姑息性切除术18例（28.1%）；胃空肠吻合术4例（6.3%）。术前有合并症术后并发症发生率47.1%（24/51），术前无合并症术后并发症发生率23.1%（3/13），两者差异有意义（P

3讨论

3.1老年胃癌的特点①临床症状不典型，多以上腹部饱胀不适，隐痛，消瘦、乏力为主。有60%-90%的早期胃癌患者有消化不良的症状[2]，这是由于老年人储备能力和营养状况下降，痛觉减退，自觉症状轻微导致起病因袭有关[3]。②以男性较多见，可能与男性吸烟概率高和接触致癌物质机会多有关。③老年胃癌部位以贲门胃底区常见。④病理中以腺癌为主。⑤术后TMN分期以Ⅲ期和Ⅳ期为主。

3.2老年胃癌治疗目前外科手术仍是治疗胃癌最为有效的手段，老年绝非是临床医学手术的禁忌症，如果老年胃癌患者的主要脏器功能状态尚可，应尽量选择根治性手术切除[4]。对那些不能根治的患者尽量选择姑息性切除术，以减轻患者的肿瘤负荷和手术创伤，改善其生活质量，为后期治疗创造有利条件。在手术治疗时，我们应注重缩小手术与扩大切除并存，强调手术方式个体化，提高患者生存率与保证良好的生活质量并重，这是老年胃癌的外科手术原则。

3.3围手术期处理对老年患者，术前系统评估和对基础疾病的有效控制，通过多学科联合制定围手术期治疗方案是保证手术成功的关键因素。做好充分的术前准备[5]，全面了解心肺肝肾等重要器官的功能情况，并实行有效监护，大多数患者均能耐受手术。麻醉方式以全麻为好。术后要严密监测心肺肝肾的功能情况，术后营养支持对老年胃癌患者，尤其是术前有营养不良和贫血者最重要。合理的营养支持能减少吻合口漏和切口裂开的发生，可提高免疫力，同时降低感染性并发症的发生率[6]。

总之，对于老年胃癌患者术前系统评估，包括心脏超声和肺功能检查、积极控制糖尿病和心脑血管基础疾病、多学科综合制定个体化的围手术期治疗方案和应急预案，术后常规在SICU进行术后严密监护和心肺功能恢复，最大限度地降低手术相关并发症和死亡率。

参考文献

[1]赵林.应红艳，管梅.老年胃癌的临床特点[J].中国医学科学院学报，2010，32（4）：412-416.

[2]高瑞萍，杨力，内镜检出胃癌2247例分析[J].宁夏医学大学学报，2009，31（2）：188-190.

[3]李长锋，张斌，王芳.750例老年胃癌与青年为爱的临床对比分析[J].中国实验诊断学，2009，13（3）：415-416.

[4]付林.46例老年胃癌手术治疗的临床体会[J].中国民族民间医药，2010，19（8）：99.

[5]周大鹏，周仲鹏.60例老年胃癌患者外科治疗的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（11）：1321.

[6]朱凌云，杭凌，王卫理.老年胃癌患者术后肠内肠外营养支持的研究[J].当代医学，2009，15（34）：7-8.