心脏手术进入“杂交”时代

长期以来,心脏医学科学一直有心内科和心外科之分,心内科主要是做介入、做支架,心外科主要是做手术、做心脏搭桥,病人往往因无法选择在哪个科室做手术而不知所措。现代医学的飞速发展,“生物―心理”医学模式的推广,以患者为中心的服务理念的逐步深入,已经使心脏外科和心脏内科的界限逐渐模糊,为一位病人的治疗,心内科、心外科同时进行的“杂交手术”在世界范围内迅速流行。

一站式杂交技术的由来

高老先生患心脏病的病因复杂,内科医生建议介入治疗,外科医生则认为复杂病情做搭桥手术更有效。最后让患者选择一个方案,不过任何一个方案都将面临数年之后再度治疗的困境,这让患者全家人作了难。

随着城市的老龄化程度加剧,人们的疾病谱发生了很大的改变,很多老人都同时患有多种疾病。这种情况下,临床医学迫切需要医生打破学科壁垒,实现“多兵种联合作战”,取长补短,充分利用内、外科两种优势进行治疗。毕竟每一种治疗方案都有其良好的适应症,也都有其相应的禁忌症,各有优劣。

“如果一个心血管病人的病情特别复杂,找心外科大夫,说太危险了不好治。找介入大夫,也说不好治。再问第三句话,那么你们两家一块儿呢?能治!这就是一站式杂交技术的由来。”北京阜外心血管病医院副院长、心内科主任杨跃进做了这样形象的比喻。

杂交手术室多学科联合作战

很多人听说过杂交动物、杂交水稻,却很少听说过杂交手术室。长期以来,医学的分科越来越细,内科、外科之间壁垒森严。然而,人是一个有机整体,如果各科医生像铁路警察一样,各管一段,就会给病人带来很多麻烦。例如,一个冠心病患者,出现多条动脉堵塞,有的适合做内科介入手术,有的却需要做外科搭桥手术。假如没有多学科的联合协作,病人就需要多次治疗,既加重经济负担,又增加手术痛苦。

面对这种状况,阜外心血管病医院院长胡盛寿做出了具有前瞻性的战略决策:打破学科壁垒,建立一站式杂交手术室。这就意味着,各个学科将以病人为中心,改变“单打独斗”的作战模式,实行“多兵种联合作战”。自此,一种具有里程碑意义的心血管疾病治疗模式诞生了,体现了以患者为中心的理念。杂交手术室加速了各学科之间的交流融合,推动了医学技术的集成创新。

对外科医生要求更高

“一站式”杂交手术室的建立,某种意义上讲这不只是建立了一个新的治疗平台,而是代表了未来心血管治疗的一种新的潮流,而潮流的背后是一种新知识、新技术的拓展和融合,这就是在心脏疾病治疗中体现一种“和”的思想。

这种新型手术中心体现了以病人为中心的原则。比如以前一个病人如果同时患有心脏内、外科疾病,那么他需要到内科药物治疗、放射科介入治疗、影像科做影像检查以及外科做手术等。而设立了这样一个平台后,则使放射科、内科、介入科医生,还有外科医生走到一起,共同为患者来提供服务。

事实上,杂交技术是为了满足病人需要而发展起来的。这项技术的中心目标是为了达到患者的疗效好、痛苦少、创伤小、恢复快。心脏外科的发展已经到了一个“最需要想象力的时代”。“一站式”杂交技术,对外科医师也提出了更高的要求,除了具备娴熟的手术技巧外,还需要他们熟悉介入器械并学习更多的影像学知识。

建立“没有围墙的医院”

我国医疗资源有限,如果“光治不防”,必然“越治越忙”。预防是事半功倍,而治疗是事倍功半。因此,要提升中国的心血管病整体防控水平,就必须从源头入手,推行“前移”和“下沉”两大战略,即从单纯治疗前移到危险因素控制、从医院治疗下沉到社区预防,建立一所“没有围墙的医院”。

针对心血管病的最主要的三大危险因素高血压、血脂异常和吸烟,全国16个省、市、区已开展了“高血压社区规范化项目”,使高血压患者的知晓率、治疗率和控制率大幅提高。目前,相关专家已对全国6000多名社区医生进行了培训,将数百万城乡居民纳入了健康管理,实现了人群综合防治的规模化、规范化和信息化。

(摘自《科技日报》)