江西省赣县聚集性猝死事件的调查分析

2005年9月9日至15日江西省赣县两乡相继发生10例村民不明原因的猝死事件。同时部分死者家属出现系列发病症状，成为重大突发公共卫生事件。经全面现场调查，患者病情观察治疗，同时进行流行病学特点及临床特征分析并随访一年后，确认该事件成因为毒蕈中毒，现将调查情况报道如下。

1 资料与方法

1．1 对象

2005年9月9日至15日江西省赣县韩坊、大埠两相邻乡发生不明原因猝死的患者为主要调查对象。

1．2 猝死病例定义

发病前至少2 d无任何主观症状，坚持日常生产劳动，而突然丧失正常生活能力、出现危及生命的严重症状到死亡的时间不超过10 h 。

1．3 调查方法

收集现场死亡患者详细病史及既往史、送入院病例临床资料、死者家属有关情况、现场流行病学调查，包括死者进食食物样品采集检验，环境调查等，随访时间为2005年9月至2006年11月。

2 结果

2．1 猝死患者一般情况

猝死患者10例，于2005年9月9日至15日集中发生在江西省赣县韩坊乡遇龙村、梅街村、芜田村和大埠乡杨雅村的7个家庭。

猝死者年龄21～67岁，平均年龄48．6岁，男性1例，女性9例，职业为从事农业劳动或者家务活动。死者分属各散在家庭，各家庭近1个月来相互无明确接触联络史，日常食物以大米、蔬菜为主。猝死者中2例年老患者患有慢性疾病，1例男性患肺结核，另1例女性原患慢性结肠炎，但均能胜任日常生产劳动；其余患平素均身体健康。

2．2 猝死病例死前一周情况

猝死病例死前2 d无任何症状，但追溯病史死前3～6 d 均有程度不等的类似症状，以胃肠道表现为主，见表1。

2．3 猝死发病情况

在上述不适症状完全消失后3～6（中位数为4）d ，8例患者分别于劳动时或排尿后突然倒地，短暂抽搐后心跳呼吸停止，但发作前未述任何先兆症状。另2例出现气逼、胸闷、恶心，随即送当地医院就诊，查血压(40～60)/(20～30) mmHg ，面色苍白，全身大汗，未见出血点，两肺呼吸音清，未及音，心率100～120次/min，律齐，腹平软，肝脾肋下未扪及，病理反射未引出。化验血象、肝肾功能大致正常，血清酶谱各项明显升高，心电图呈窦性心动过速、偶发室早、S-T段明显压低。经扩容纠酸、糖皮质激素、血管活性药等治疗无效，血压进行性下降，最后呼吸心跳停止死亡。出现上述症状到死亡时间不超过10 h。

2．4 猝死患者亲属情况

与猝死者共同生活、相同饮食的近亲中有4人与猝死者同期出现不同程度恶心、呕吐、头昏、乏力等症状，在其亲属发生猝死前后入当地医院留院观察。检查生命体征平稳，全身无黄疸、出血点、瘀斑，血尿常规、肝肾功能基本正常，血清酶谱轻度升高，心电图或心电监护示窦性心动过速，部分导联T 波倒置，经严密监测、营养心肌、维持水电解质平衡及对症治疗，观察一周均症状消失，心电图恢复正常。

2．5 现场调查情况

发生猝死患者的7个家庭居住在同一山脉约2．5 km2山区范围内，现场调查各村内外无环境污染，事件前后2个月内未发生不明原因动物死亡现象。村中无外地闲杂人员进出，各家饮用水、食品检验，排除了农药、鼠药及其他有毒化学物质成分存在。事发季节天气炎热、晴热少雨，日平均气温26～34 ℃，事发区域历史上无聚集性猝死事件记载。

所有猝死患者均食用了共同的食物野生蘑菇，未食者无一例死亡。食蕈后出现以胃肠道症状为主的不适症状，食蕈至出现症状时间最短为2 h，最长为15 h，中位数12 h。植物专家现场鉴定食剩蘑菇及同类采集蘑菇共13种类型，其中两种属有毒菌类，分别为灰花纹鹅膏菌及红枝瑚菌（图1、图2）。

2．6 事件随访情况

根据现场流行病学调查、患者临床表现及野生蕈形态学鉴定结果，此次聚集性猝死事件初步诊断为毒蕈中毒所致。经当地政府禁令及各部门宣传控制检查，严禁采摘、销售、食用野生蘑菇，随访14个月，江西省赣县及周边地区各季节均未再出现猝死病例及类似发病现象。

3 讨论

10例猝死患者集中在7 d内发生，患者分布在2．5 km2的同一山脉农村山区，当时气候炎热，提示猝死现象有明显的空间和时间聚集性。危险因素可能在特定气候环境下存在，家庭猝死集中，提示同源暴露。

猝死患者2 d内无任何不适，坚持日常劳动，8例于劳动中突然倒地，短暂抽搐后心跳呼吸停止；2例出现明显循环功能不良现象，且心电图、血清酶谱改变，10 h内血压进行性下降，最终心跳呼吸停止，死亡突然。仅2例原有慢性疾病，但与本次死亡无明确因果关系，发病特点提示致死原因以心脏损害为主。

综合上述特点，所有猝死患者均食用了灰花纹鹅膏菌及红枝瑚菌，食后有程度不等的胃肠道症状，之后经2～5 d无任何主观症状期（假愈期），最后以心脏症状发作突然死亡，符合毒蕈中毒发病规律。研究表明，灰花纹鹅膏菌中含有的毒素phallotoxin对骨骼肌和心肌的肌动蛋白具有专一性的束缚作用[1]，该作用可能是中毒患者发生心脏损害、心律失常的毒理机制。本次患者与2001年江西省永修地区群体毒蕈中毒事件有类似特点[2]，但本组患者在出现猝死前至少2 d无胸闷、心悸等先兆症状，因而未入医院就诊，未能赢得监护抢救时机，且本组患者有2例表现为严重循环衰竭，不易纠正，为中毒表现又一特点。

禁食野生蕈后随访一年两个月，各季节未再出现猝死患者及类似发病，进一步证实猝死病因与进食野生蕈直接相关，但既往历年群众采食野生蕈未出现类似现象，提示野生蕈种可能存在自然变异现象，在广大山区农村应进一步加强卫生宣传及中毒防控工作。

传统毒蕈中毒分型一般分为四型：胃肠型、神经精神型、溶血型、中毒性肝炎型。根据文献[3］报道和临床常见类型分为：胃肠炎型、急性肾功能衰竭型、中毒性肝炎型、混合型。本组患者表现以心脏损害为主，突发心搏骤停或严重循环衰竭，为毒蕈中毒另一类特殊表现。对此临床应加强认识，以减少误诊漏诊，在修订毒蕈中毒分型时，建议列出该亚型。

鉴于本组患者猝死前缺乏胸闷、心悸等先兆症状表现，笔者认为对诊断或可疑诊断毒蕈中毒者应加强监测，即对出现如表1有关症状、有进食野蕈史者决不可轻易处理，需严密观察一周，行心电监护等生命体征监测，一旦出现致命性心律失常，立即予以电击除颤、药物治疗、心肺复苏等抢救措施，对出现循环功能不良症状者，早期纠正治疗[4]。

本组猝死患者年龄21～67岁，均系成人，女性高发（占90%），而同样食物环境暴露，一同进食野生蘑菇的男性、儿童明显低发，是否与性别及儿童生理特征有关尚有待进一步收集患者深入研究。限于条件未行毒理检查及尸检为最大缺憾。

参考文献

[1］张晓元，李东屏. 鹅膏菌多肽毒素在生命科学研究中的应用[J］. 卫生研究，1999，28（1）：60-63.

[2］黄亮，雷兆文，曹春水. 江西地区灰花纹鹅膏菌中毒首发报告[J]. 江西医学院学报，2002，42（1）:123-124.

[3］任成山，高全杰，陆海华，等. 毒蕈中毒临床类型及特征分析[J］.中国急救医学，2005，25（11）：781-784.

[4］黄亮，雷兆文，曹春水. 以恶性心律失常为主要表现的毒蕈中毒[J]. 中华急诊医学杂志，2002，11（4）：274-280.

（收稿日期：2007-06-21）